Признаки синовиальной складки локтевого сустава

Обновлено: 27.05.2024

Локтевой сустав образуется сочленением плечевой, лучевой и локтевой кости. Суставные поверхности костей покрыты гиалиновым хрящом, способствующим мягким и плавным движениям в суставе. Локтевой сустав относится к сложным, так как в его полости можно выделить три более мелких суставчика: лучелоктевой, плечелоктевой и плечелучевой.

Диагностика различных заболеваний локтевого сустава обычно не вызывает у специалистов трудностей. Это связано с тем, что локтевой сустав хорошо доступен для проведения осмотра и различных диагностических процедур.

Причины боли в локтевом суставе:

Остеохондроз, воспалительные заболевания, такие как ревматоидный артрит и подагра, хондрокальциноз, опухоли, тендиниты и остеоартрозы являются самыми распространёнными причинами боли в локтевом суставе. Однако компрессионные синдромы, такие как локтевой туннельный синдром, могут также возникать в локтевом суставе (из-за остеофитов, сужающих бороздку локтевого нерва).
Одной из наиболее частых причин боли в локтевом суставе является

латеральный эпикондилит или «локоть теннисиста». Реже развивается медиальный эпикондилит, именуемый также «локтем игрока в гольф».

Кроме локальной болезненности при пальпации, к типичным признакам относится возникновение боли в соответствующем участке локтя при пассивных движениях: разгибании - «локоть теннисиста», или при сгибании кисти - «локоть игрока в гольф», а также боль от мышечного напряжения.

Специфические тесты помогают отличить симптомы патологии надмыщелка от симптомов, связанных с другими заболеваниями.

к латеральному надмыщелку плечевой кости прикрепляются мышцы, участвующие в разгибании кисти, - длинный и короткий лучевые разгибатели запястья (мышцы сжатого кулака) и плече-лучевая мышца. Воспаление сухожилий этих мышц в месте прикрепления их к кости носит название латерального эпикондилита. Мышцы являются слабыми сгибателями предплечья, поэтому при их поражении функция локтевого сустава практически не страдает.

Этой патологией, как правило, страдают люди старше 35 лет. Появлению боли в локтевом суставе предшествует необычная нагрузка- работа на садовом участке, занятия спортом после большого перерыва и т.д. Пациент точно указывает место наибольшей болезненности, соответствующее наружному надмыщелку плечевой кости. Возможна иррадиация боли вниз по наружной поверхности предплечья до кисти. Боль легко воспроизвести при сопротивлении активному разгибанию в лучезапястном суставе.

поражаются сухожилия мышц, прикрепляющихся к медиальному надмыщелку - круглый пронатор, локтевой и лучевой сгибатели кисти, длинная ладонная мышца. Медиальный эпикондилит встречается реже наружного. Определяется пальпаторная болезненность в месте прикрепления мышц. Возможна иррадиация боли по локтевой поверхности предплечья до кисти. Боль также воспроизводится при сопротивлении активному сгибанию.

поверхностная сумка локтевого отростка располагается над возвышением локтевого отростка, и не сообщается с полостью локтевого сустава. Воспаление сумки встречается изолированно как следствие хронической травмы задне-нижней поверхности локтя (у водителей автомобилей, упирающих локоть в дверцу), или в сочетании с артритами при подагре и ра. В области локтевого отростка возникает малоболезненное округлое образование размером до куриного яйца мягкой консистенции. Оно становится хорошо заметным при разогнутой в локтевом суставе руке. При изолированном бурсите функция локтевого сустава заметно не страдает.

Синдром медиопателлярной складки

Медиопателлярная складка представляет собой утолщение синовиальной оболочки, выстилающей внутреннюю поверхность коленного сустава и выделяющей смазочную жидкость. Она нужна человеку лишь во время внутриутробного развития, а после рождения постепенно «рассасывается».

Что такое «синдром медиопателлярной складки»?

Это болевой синдром в коленном суставе, причиной которого стало воспаление этой складки.

У 30% процентов людей имеется медиопателлярная складка, но это не гарантирует того, что она обязательно воспалится.
Синдром проявляется следующими симптомами: боль в передней части, особенно при вставании из сидячего положения, болезненные щелчки при сгибательно- разгибательных движениях.
В группу риска возникновения данного заболевания входят люди, которые регулярно занимаются спортом и посещают тренажерный зал. Основные виды спорта, которые могут стать причиной нарушений: бег, велоспорт, прыжки в которых предусматривается перегрузка коленного сустава.

К чему может привести это заболевание?

При воспалении, происходит ущемление складки между наколенником и бедренной костью, это так называемый пателлофеморальнй сустав. Её ущемление сопровождается ноющими болями, «щелчками», периодичной отечностью в коленном суставе. Но большая опасность кроется в том, что при длительном отсутствии адекватной терапии происходит разрушение суставного хряща надколенника и бедренной кости, с формированием пателлофеморального артроза. При этом, утолщенная медиопателлярная складка выступает в роли наждачной бумаги и механическим образом с каждым движением «стирает» суставной хрящ, который к сожалению, не восстанавливается до первоначальной структуры.

Как диагностируется синдром МПС?

Тщательный сбор истории болезни с клиническими тестами выполняется врачом-ортопедом в совокупности с МРТ-исследованием и является необходимой диагностической манипуляцией. Также стоит отметить, что диагностической ценностью обладают лишь диски со снимками, а не пленки. Так как на них сохраняется до 150 кадров вашего коленного сустава в разных проекциях, в то время как на пленках не более 40. Мы самостоятельно оцениваем снимки МРТ, не опираясь на заключение других специалистов.

Какое лечение необходимо при синдроме медиопателлярной складки?

Основной группой препаратов в лечении являются противовоспалительные таблетки и местные мази без разогревающего эффекта.
Необходимо ограничить чрезмерные физические нагрузки на срок от 2 до 6 недель, сгибания в коленном суставе до 90 градусов, а также вращательные и ударные нагрузки на сустав.
Вместе с этим обязательна лечебная физкультура, направленная на поддержание тонуса мышц бедра, в особенности четырехглавой, являющейся одним из главных стабилизаторов коленного сустава.

Что делать, если консервативное лечение не помогло?

В подобной ситуации необходимо артроскопическое удаление медиопателлярной складки. Подробнее об артроскопии коленного сустава вы можете почитать на нашем сайте.

Может ли после операции складка снова «отрасти»?

Нет. При наличии необходимых хирургических инструментов, опыта ортопеда-хирурга производится иссечение складки полностью, что очень важно. Но если удаление складки будет проведено частично, то остатки складки обычно фиброзируются, становятся еще плотнее и причиняют дополнительные повреждения.

Период реабилитации очень важен, от него во многом зависит конечный результат лечения. После проведения артроскопии назначают массажи, лечебную физкультуру, занятия на велотренажере. Пациенту следует с осторожностью подходить к физическим нагрузкам и соблюдать все рекомендации врача.
В нашей клинике есть возможность пройти полный цикл лечения от консультации врача-ортопеда до реабилитации.

Опубликован: 15.09.2021

Артроскопическая резекция медиопателлярной складки коленного сустава (синдром медиопателлярной складки, гипертрофия медиопателлярной складки)

Симптомы и диагностика синдрома медиопателлярной складки, показания и противопоказания к артроскопическому удалению, особенности проведения вмешательства, реабилитация

Обзор материалов из открытых источников

Об анатомии и биомеханике коленного сустава мы неоднократно говорили в материалах ранее

Сегодня мы хотим поговорить о не очень распространенной патологии коленного сустава, но нуждающейся в обязательном, зачастую хирургическом (артроскопическом) лечении - синдром медиопателлярной складки

1. Медиопателлярная складка 2. Передняя крестообразная складка 3. Верхний заворот коленного сустава 4. Супрапателлярная складка 5. Латеральная синовиальная складка 6. Инфрапателлярная складка

Медиопателлярная складка представляет собой естественное утолщение синовиальной оболочки, выстилающей внутреннюю поверхность коленного сустава и выделяющей жидкость – синовий, которая необходима для питания и смазки хрящей коленного сустава. По сути складка является рудиментом перегородки, которая в эмбриональном периоде разделяет сустав. В том случае, если по каким-либо причинам складка не исчезал в эмбриональном периоде, она может выявляться и у взрослого человека. Медиопателлярная складка – это нормальное анатомическое образование, выявляется оно у 30-50% людей. Сама по себе, медиопателлярная складка еще не является проблемой. Необходимость в лечении возникает лишь при ее утолщении, воспалении и разрастании. Синовиальные складки классифицируются в зависимости от расположения в соответствующих анатомических отделах коленного сустава: супрапателлярная, медиопателлярная, инфрапателлярная и латеропателлярная

1. Нормальная медиопателлярная складка 2. Воспаление (гипертрофия) складки

Вызывать неприятные ощущения она может в случае увеличения (гипертрофии) и воспаления. Этот процесс носит название синдрома медиопателлярной складки и как самостоятельное заболевание практически не встречается. Как правило, он возникает на фоне травм (повреждение менисков, связок, хряща) и некоторых заболеваний, таких как синовит (воспаление синовиальной оболочки, сопровождающееся скоплением жидкости), и артриты разной этиологии.

Патологическая медиопателлярная складка составляет до 31 % от всех патологических состояний коленного сустава. В 100 % случаев она сочетается с другими повреждениями коленного сустава - повреждением гиалинового хряща, гипертрофией жирового тела Гоффа, синовитом и дегенеративными изменениями медиального края надколенника

Синдром медиопателлярной складки проявляется следующими симптомами:

боль в передней части колена, особенно при вставании из сидячего положения;
болезненные щелчки при сгибательно-разгибательных движениях;
ощущение постороннего предмета в суставе;
чувство блокады сустава при сгибании-разгибании.

Симптомы могут усиливаться при физической нагрузке и ходьбе по лестницам.

Если вам доставляет дискомфорт хотя бы один из них, рекомендуется обратиться к ортопеду-травматологу или хирургу.

Зачастую гипертрофия медиопателлярной складки – случайная находка в процессе диагностики заболеваний коленного сустава. Обнаружить ее можно только при помощи МРТ или непосредственно при выполнении артроскопических вмешательствах при лечении других патологий. В связи со сложностью коленного сустава, при ультразвуковом исследовании тяжело рассмотреть данную патологию, так же, как и при проведении компьютерной томографии.

Диагностика синдрома медиопателлярной складки

Ортопед-травматолог или хирург подробно выясняет анамнез заболевания. Чаще всего пациент отмечает ранее перенесенные травмы коленного сустава или значительные перенесенные нагрузки накануне. Далее врач осматривает пациента и проводит клинические тесты на коленном суставе.

Из аппаратных методов применяют рентген (или КТ) для выявления возможных повреждений костных структур сустава при наличии травмы в анамнезе, УЗИ и МРТ. На рентгенограммах медиопателлярная складка не видна, поэтому при подозрении на ее патологические изменения проводится МРТ или УЗИ коленного сустава. МРТ считается золотым стандартом диагностики синдрома медиопателлярной складки. Дополнительно проводят клинические (лабораторные) обследования для выявления возможных провоцирующих факторов воспаления и системных заболеваний.

Если данные клинического осмотра, лабораторных исследований и МРТ убедительно свидетельствуют о синдроме медиопателлярной складки, пациенту назначают хирургическое лечение - артроскопию коленного сустава. Во время артроскопии, через проколы кожи в полость сустава вводится миниатюрную видеокамеру и специальные инструменты. С помощью камеры сустав можно осмотреть изнутри. При этой операции можно не только подтвердить диагноз, но и устранить саму проблему. Также во время артроскопии можно обследовать другие отделы сустава и устранить сопутствующие повреждения менисков и хрящей.

Показания и противопоказания к артроскопическому лечению синдрома медиопателлярной складки

Показания: воспаление, боль, отек, блокада сустава

Противопоказания: острые общие состояния, воспаления и инфекция в области доступа, системные заболевания крови и т. д.

Лечение синдрома медиопателлярной складки может быть консервативным или оперативным

Консервативную терапию назначают с целью устранить воспаление, уменьшения отека и болевого синдрома. Она предполагает ношение разгрузочного наколенника, прием нестероидных противовоспалительных средств, проведение физпроцедур (магнитотерапия, электрофорез, лазер) и блокаду (лечебная процедура, которая проводится с целью снятия болевого синдрома и восстановления функций конечности) коленного сустава.

Если консервативная терапия безрезультатна или складка сильно увеличена, целесообразно прибегнуть к артроскопическому вмешательству, в ходе которого проводят ее иссечение. Это малоинвазивная (малотравматичная) операция: необходимо всего два небольших прокола-разреза для введения артроскопа и инструментов. Благодаря этому все манипуляции можно произвести с максимальной эффективностью и минимальным риском осложнений, пациента выписывают из стационара уже через 1-2 суток. Восстановительный период также протекает гораздо быстрее в сравнении с открытой операцией – от 3 недель до 1,5 месяца.

Возможные осложнения при хирургическом (артроскопическом) лечении синдрома медиопателлярной складки это:

Инфицирование сустава и послеоперационных швов;
Гемартроз;
Повреждение связок, хрящей и нервов;
Тромбозы и тромбоэмболии;
Синовит.

Кто больше всего подвержен синдрому медиопателлярной складки?

В зоне риска находятся, в первую очередь, спортсмены (бег, езда на велосипеде, футбол и другие виды спорта, связанные с усиленными нагрузками на коленные суставы) и танцоры. Постоянные физические нагрузки, частые переохлаждения и частая микротравматизация могут стать причиной повреждений разных частей коленного состава, в том числе вызвать синдром медиопателлярной складки. Редко защемление этой складки также происходит вследствие врожденных особенностей анатомического строения сустава.

Может ли после операции возникнуть рецидив?

Число зафиксированных рецидивов после артроскопического иссечения медиопателлярной складки очень низкое и связано оно не с отрастанием, а с не полностью удаленной складкой.

МРТ-сканы: Медиопателлярная складка левого коленого сустава

Артроскопическая картина до (а) и после иссечения (б) Медиопателлярная складка коленого сустава

Реабилитация после артроскопического удаления медиопателлярной складки

Период реабилитации очень важен, от него во многом зависит конечный результат лечения. После проведения артроскопии назначают массажи, лечебную физкультуру, занятия на специальном велотренажере. Пациенту следует с осторожностью подходить к физическим нагрузками и соблюдать все рекомендации врача

В среднем реабилитация длится от 2 до 7 дней (после сложных операций дольше), а полное выздоровление наступает по истечении 3-4 месяцев. Также на срок влияют возраст, сложность вмешательства, особенности организма и отношение пациента к прооперированному коленному суставу. Для быстрого восстановления необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

выполнять все назначения, пройти полный курс физиотерапии;
в первые дни применять холодные компрессы, чтоб снизить боль и отек;
с первых дней после операции применяют кинезиологическое тейпирование для уменьшения отека и боли;
нагрузку на сустав увеличивать поэтапно;
использовать наколенный бандаж для стабилизации коленного сустава;
при необходимости использовать костыли.

Прогноз

При раннем выявлении и удалении патологии медиопателлярной складки прогноз благоприятный (по исследованию некоторых авторов стойкие отдаленные положительные результаты наблюдаются у 100 % пролеченных пациентов). В запущенных случаях при повреждении сухожилий, хрящей и менисков исход лечения зависит от объема повреждений, возраста и сопутствующих заболеваний. В редких исключения, запущенные случаи могут вызывать массивные дегенеративно-дистрофические изменения в коленном суставе, которые можно будет вылечить только при помощи эндопротезирования коленного сустава.

Подводя итоги

Синдром медиопателлярной складки достаточно редкое, но коварное заболевание, которое при неправильном лечении или самолечении может привести к длительной потере трудоспособности, иногда, и к эндопротезированию сустава как единственному способу вернуть активный образ жизни пациенту. В то же время, раннее выявление проблемы и адекватное лечение с огромной, практически 100%, долей вероятности вернет пациента к привычному образу жизни без рецидивов и осложнений.

Специалисты и клиники, которые помогут Вам с диагностикой, лечением и реабилитацией при выявлении синдрома медиопателлярной складки:

Костогрыз Олег Анатольевич - Заместитель главного врача по хирургической помощи ГУ «ИТО НАМНУ», Доктор медицинских наук, травматолог-ортопед высшей категории, Заслуженный врач Украины

Бурсит

Если локоть или колено распухли, покраснели и болят, это может быть бурсит - воспаление в суставе. Чаще всего с ним сталкиваются спортсмены, ведь главная причина бурсита – травмы. Однако он может возникнуть и спонтанно. В любом случае при бурсите нужно проконсультироваться с врачом.

Что такое бурсит?

Бурсит – это острое или хроническое воспаление синовиальной сумки сустава, при котором нарушается его подвижность, возникает боль и другие признаки воспаления (рис. 1). При этом в полости сустава накапливаются патологические массы (серозный или гнойный экссудат), из-за чего сустав существенно увеличивается в объеме.

Заболевания мягких околосуставных тканей, такие как бурсит, далеко не редкость. Согласно статистике, ими страдают порядка 8% населения и около 25-30% всех пациентов, которые обращающихся амбулаторно за медицинской помощью к хирургам, травматологам, невропатологам и ревматологам¹.

Рисунок 1. Бурсит – воспаление синовиальной сумки сустава. Источник: Kzenon / Depositphotos

Что такое синовиальная сумка?

Синовиальная сумка или бурса (лат. bursa – сумка, кошель) – это полость внутри сустава, чаще всего плоской или щелевидной формы, заполненная синовиальной жидкостью. Она нужна, чтобы уменьшать трение между элементами суставов. При этом чем сложнее сустав, тем больше бурс у него должно быть для сохранения нормальной работы (рис. 2). Всего в организме человека находится около 160 синовиальных сумок.

Каждая бурса имеет два слоя: наружный из плотной соединительной ткани и внутренний – синовиальную оболочку. Последняя отвечает за выработку синовиальной жидкости, своеобразной смазки для суставов.

Рисунок 2. Нормальная и воспаленная синовиальные сумки. Источник: Wiki Images - Scientific Animations (Creative Commons Attribution-Share Alike 4.0 International license)

В зависимости от месторасположения выделяют 4 варианта синовиальных сумок:

Подкожные: находятся под кожей в местах костных выступов на разгибательных поверхностях суставов, например – на задней поверхности локтевого сустава. Чаще выполняют функцию амортизатора, уменьшая трение между кожей и суставом и обеспечивая нормальную подвижность сустава.
Подфасциальные. Расположены под фасциями – оболочками из соединительной ткани, покрывающими мышцы. Выполняют те же функции, что и подкожные бурсы.
Подсухожильные. Находятся под сухожилиями – пучками соединительной ткани, при помощи которых мышцы прикрепляются к костям и соединяются с суставами.
Подмышечные. Располагаются между мышцей и костью, мышцей и суставом. Способствуют амортизации и уменьшению трения между тканями.

Причины бурсита

Бурсит может быть вызван разными причинами или их сочетанием. Среди наиболее частых:

Травмы суставов. Это могут быть как одноразовые травматические повреждения (удары, падения на сустав с образованием гематом, разрывы сухожилий и связок), так и повторяющиеся повреждения, например, при занятиях контактными видами спорта.
Воспаление в прилегающих тканях. Бурсит может быть осложнением воспалений кожи и подкожной жировой клетчатки (пиодермии, флегмоны, фурункула, карбункула), костей (остеомиелит).
Воспалительные поражения суставов – артриты. Бурсит может возникнуть при ревматоидном или псориатическом артрите, подагре, системной красной волчанке, склеродермии.
Чрезмерные физические нагрузки и длительное пребывание в вынужденном положении, например при работе грузчиком или маляром.
Инфекционные заболевания, например сифилис, бруцеллез, туберкулез, гонорея.

Какие травмы провоцируют бурсит?

Существуют характерные виды повреждений суставов, которые чаще других приводят к бурситу. К ним относятся:

«Локоть теннисиста» – хроническое воспаление синовиальной сумки локтевого сустава в результате повторяющихся однообразных движений во время игры в теннис.
«Колени священника» – вариант бурсита, обусловленный постоянным механическим воздействием на сустав при частом и/или длительном пребывании на коленях.
Бурсит голеностопного сустава при неправильном выборе обуви или длительной, интенсивной ходьбе. Чаще наблюдается у бегунов и конькобежцев.

Кто в группе риска?

В группу риска по бурситу входят представители некоторых профессий и люди с определенными заболеваниями. Наиболее значимыми факторами риска являются:

Эндокринные нарушения: сахарный диабет, длительный прием гормональных препаратов, стероидов, злоупотребление алкоголем.
Нарушения работы иммунной системы: ВИЧ-инфекция и СПИД, онкологические заболевания и их лечение при помощи химиотерапии и лучевой терапии, наркомания, аутоиммунные заболевания (ревматоидный артрит, волчанка).
Хронические инфекционные заболевания.
Избыточный вес, ожирение.
Занятия спортом на профессиональном уровне.
Работа, связанная с тяжелыми физическими нагрузками: грузчики, строители и т.д.
Пожилой возраст.

Классификация

В клинической практике все воспаления синовиальных сумок делятся по следующим критериям:

Месторасположение пораженного сустава: локтевой, плечевой, голеностопный, коленный и др.
Длительность течения и особенности проявлений: острый, подострый, хронический.
Причина воспаления: инфекционный (вызванный проникновением в полость бурсы патогенных микроорганизмов) и асептический.

Характер воспалительной жидкости (экссудата) в синовиальной сумке зависит от причины заболевания. Часто его характеристики позволяют установить этиологию бурсита и выбрать правильную тактику лечения. Выделяют следующие виды экссудата:

Серозный. Экссудат представлен плазмой крови с небольшим количеством ее форменных элементов, преимущественно лейкоцитов.
Гнойный. Синовиальная сумка заполняется гнойными массами, продуктами распада ткани, патогенными микроорганизмами и распавшимися форменными элементами крови.
Геморрагический. Бурса наполняется плазмой крови с большим количеством эритроцитов.
Фибринозный. При этом варианте жидкость содержит большое количество белка фибрина.

Инфекционный бурсит принято разделять на два варианта:

Специфический. Вызывается характерным для того или иного заболевания возбудителем, например, бледной трепонемой (Treponema pallidum) при сифилисе, палочкой Коха (Mycobacterium tuberculosis) при туберкулезе и др.
Неспецифический. Обусловленный патогенами, которые могут вызывать различные заболевания. Наиболее частый возбудитель инфекционного бурсита – золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus).

Осложнения

Осложнения бурсита развиваются при нарушении иммунитета или неправильном лечении. Тогда в результате распада тканей патологический процесс может распространиться на прилегающие области. К возможным осложнениям заболевания относят:

Абсцессы и флегмоны – локальные или разлитые гнойные полости в подкожной жировой клетчатке.
Гнойный артрит – гнойное воспаление прилегающего сустава.
Остеомиелит – гнойно-некротическое поражение рядом расположенной костной ткани.
Сепсис – попадание гнойно-некротических масс и инфекции в системный кровоток. Приводит к гнойным поражениям и образованию абсцессов внутренних органов, полиорганной недостаточности и часто заканчивается смертью.

Симптомы

При бурсите могут возникать³:

Болезненная припухлость в области синовиальной сумки. Она имеет четкие границы и упругую консистенцию.
Боль, покраснение и отечность тканей в области припухлости. На ощупь пораженный сустав может быть несколько более теплым, чем окружающие ткани.
Ощущение переливания жидкости (флуктуация), которая возникает в зоне пораженной синовиальной сумки.
Незначительное ограничение подвижности в области пораженного сустава.
Повышение температуры тела до 39-40°С, общая слабость, головная боль и недомогание. При неинфекционном происхождении бурсита эти симптомы могут быть слабо выражены или отсутствовать вовсе.

При хроническом течении область бурсита более мягкая, а покраснение и отечность отсутствуют. Также заболевание не сопровождается выраженной болью, а первое время подвижность сустава сохраняется в полном объеме. При этом происходит постепенное утолщение бурсы и формирование складок, что со временем становится причиной дискомфорта и невозможности полноценных движений в суставе.

Опухший сустав при бурсите. Источник: Atropos235 / Wikipedia

Когда обратиться к врачу?

Обращение к специалисту необходимо при первых признаках развития бурсита, а именно – при образовании уплотнения в области синовиальной сумки. Чем раньше будет начато лечение, тем быстрее наступит выздоровление и меньше шансов на переход заболевания в хроническую форму. Также раннее начало терапии снижает риск развития гнойных осложнений. Без правильного лечения хронический бурсит часто приводит к стойкой утрате трудоспособности.

Диагностика

В большинстве случаев диагноз устанавливается на основе данных анамнеза и клинических проявлений патологии. При опросе пациента акцентируется внимание на физических нагрузках, полученных травмах, а также наличии сопутствующих патологий.

Для подтверждения диагноза, исключения других заболеваний и определения тактики лечения могут проводиться следующие дополнительные методы исследования:

Ультразвуковая диагностика (УЗД). Дает возможность изучить структуру околосуставных тканей (сухожилий, связок, мышц) и менисков, наличие или отсутствие избыточной жидкости в полости сустава и околосуставных сумках, определить характер экссудата и его приблизительный объем.
Рентгенография. Используется с целью изучения костных тканей, формирующих сустав, выявления разрушения костей.
Магнитно-резонансная томография (МРТ). Позволяет получить полную визуализацию всех тканей, формирующих сустав, и внутрисуставные структуры. Используется при низкой информативности УЗД и рентгенографии.
Диагностическая пункция. Инвазивная процедура, при которой из бурсы при помощи иглы извлекается экссудат для дальнейшего его изучения. Это позволяет определить характер экссудата, а при инфекционном происхождении заболевания – выявить возбудителя.

Также могут назначаться лабораторные исследования:

Тесты на ВИЧ, сифилис, вирусные гепатиты В и С.
Биохимический анализ крови с измерением следующих показателей: глюкоза крови, печеночные ферменты, (аланинаминотрасфераза, АлАТ; аспартатаминотрасфераза АсАТ; билирубин, щелочная фосфатаза), мочевина, креатинин.
Анализы крови на С-реактивный белок, ревматоидный фактор. Применяются при подозрении на аутоиммунное происхождение бурсита.

Лечение бурсита

Тактика лечения будет зависеть от причины заболевания и его выраженности. Важную роль при неосложненных формах бурсита отводят общему уходу за пораженным суставом. Для того чтобы сустав быстрее восстановился, важно:

Обеспечение покоя. Необходимо минимизировать физические нагрузки на сустав, в котором находится воспаленная синовиальная сумка.
Фиксация сустава. Для этого используются эластичные бинты, различные повязки.
Ледяные компрессы, которые прикладываются к пораженной бурсе. Может быть в виде специальных гипотермических пакетов из аптеки или кусочков льда, замотанных в ткань.

Медикаментозное лечение

Из медикаментозных средств при бурсите могут использоваться:

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС): ибупрофен, диклофенак, анальгин. Подавляют воспалительный процесс, уменьшают боль и другие симптомы заболевания, снижают температуру тела. Используются в течение 1-2 недель при остром бурсите или при обострении симптомов хронической формы.
Антибиотики. Используются при инфекционных бурситах. Выбор группы и конкретного препарата зависит от возбудителя и его чувствительности к лекарствам, которая определяется после пункции.
Внутрисуставные инъекции кортикостероидов. Используются при выраженном воспалении, которое не удается подавить при помощи НПВС.

Показания к пункции сустава

Пункция сустава с пораженной бурсой проводится по следующим показаниям:

Скопление в синовиальной сумке большого количества экссудата, который необходимо эвакуировать.
Необходимость идентификации возбудителя заболевания и подбора антибиотиков для лечения или анализ суставной жидкости на атипичные клетки при вероятных опухолях кости или хрящевой ткани (диагностическая пункция).
Потребность во внутрисуставном введении кортикостероидов.
Подозрение на ревматизм, волчанку и другие коллагенозы.

Пункция, независимо от причины заболевания, должна проводиться только квалифицированным специалистом. Эта процедура требует понимания анатомии и может привести к вторичному заражению внутрисуставных структур.

Пункция при бурсите. Источник: Journal of orthopaedic surgery and research / Open-i (Attribution 4.0 International)

Хирургическое лечение

Оперативное лечение показано при развитии гнойного процесса, формировании абсцесса или флегмоны. Вмешательство может подразумевать вскрытие под местной или общей анестезией или иссечение пораженной, сильно утолщенной бурсы. Впоследствии подвижность сустава восстанавливается без синовиальной сумки. В некоторых случаях перед операцией предварительно извлекаются гнойные массы при помощи пункции.

Для удаления синовиальной сумки делают 2-3 небольших разреза (до 5 мм), через которые вводят микро видеокамеру и хирургические инструменты. Операция длится от получаса до часа и после ее окончания на область операции накладывают асептическую повязку или шину. Период реабилитации составляет 2-4 дня, в течение которых сустав должен находиться в покое. После заживления он может выполнять свои функции в полном объеме.

Физиотерапия

Физиотерапевтические процедуры могут применяться в качестве вспомогательного лечения и широко применяются при хроническом бурсите. Они позволяют нормализовать процесс обмена веществ в затронутых тканях, снимают отек и болевой синдром. Чаще всего назначаются:

магнитотерапия;
ударно-волновая терапия;
бальнеотерапия;
криотерапия;
лекарственный электрофорез (чаще – с новокаином);
УФ-облучение;
парафиновые аппликации, озокерит.

Лечение в домашних условиях

Избегать дополнительных нагрузок на пораженный сустав. Необходимо не только ограничить движения в нем, но и максимально сократить осевые нагрузки – например не упираться на руки при поражении локтевых или плечевых синовиальных сумок.
В течение первых 48 часов после появления симптомов бурсита рекомендуется приложить лед к месту поражения.
В качестве местного лечения могут использоваться мази на основе НПВС (диклофенака).
Снять боль может помочь сухое или влажное тепло, например грелка или теплая ванна. Однако этот момент лучше обсудить с лечащим врачом, так как при развитии гнойного процесса нагревание может спровоцировать осложнения.
При бурсите коленных суставов во время сна на боку можно положить между ног небольшую подушку. Это снизит нагрузку на суставы и позволит избежать болевых ощущений.
С целью минимизации физической нагрузки и механического воздействия на сустав могут использоваться специальные шины или эластичные повязки, тейпирование.

Прогноз и профилактика

Сроки восстановления после бурсита составляют от 2 недель до 2 месяцев, что связано с причинами заболевания и возможными осложнениями. Быстрее всего выздоровление наступает при консервативном лечении. При перенесенном хирургическом вмешательстве сроки увеличиваются в среднем до 2-х месяцев. На протяжении всего периода реабилитации сустав следует беречь и минимизировать любые физические нагрузки на него.

Развитие бурсита не всегда можно предотвратить. Однако существует ряд рекомендаций, которые позволяют минимизировать патологические изменения, снижают тяжесть симптомов и вероятность рецидивов. Чтобы оградить себя от проблем с суставами, не забывайте об этих рекомендациях²:

Используйте наколенники или налокотники. Если ваша работа или хобби требуют длительного стояния на коленях или упора на локти, рекомендуется использовать специальные наколенники, налокотники или подкладки, которые помогут снизить нагрузку на суставы.
Поднимайте и перемещайте тяжести правильно. При подъеме большого веса необходимо сгибать колени, чтобы снизить нагрузку на бедренную синовиальную сумку. Перенос тяжелых грузов создает нагрузку на бурсы плеч. Используйте тележки с колесами, если это возможно.
Делайте перерывы. При длительном выполнении однотипных движений (например малярных работах) рекомендуется делать частые паузы или чередовать их с другими занятиями.
Поддерживайте здоровый вес. Избыточный вес и ожирение увеличивают нагрузку на суставы, тем самым повышая вероятность развития бурсита.
Правильно питайтесь. Это позволит избежать не только ожирения, но и нарушений обмена веществ, поможет предупредить подагру, сахарный диабет и другие патологии, которые могут спровоцировать бурсит.
Занимайтесь спортом. Укрепление мышц при умеренной физической активности может помочь защитить суставы. Однако нагрузки должны быть дозированными и разнообразными, без ударов или длительного механического воздействия на колени или локти.
Делайте разминку перед занятиями. Разминка и растяжка перед физическими нагрузками позволяет защитить суставы от травматических повреждений и развития бурситов.

Заключение

Бурсит – это сравнительно распространенная патология опорно-двигательного аппарата, которая хорошо поддается лечению при должном внимании. Также ее легко предотвратить, соблюдая правила техники безопасности и используя соответствующую экипировку во время занятий спортом.

МРТ локтевого сустава

Локтевой сустав – довольно сложный механизм, по своему строению, расположению и функции он постоянно подвергается разного рода травмам, ушибам и перегрузкам. Поэтому так важно оперативно поставить правильный диагноз и спланировать на его основе (и, конечно же, реализацию) соответствующее лечение. МРТ локтя является чрезвычайно полезным инструментом.

Что показывает МРТ локтевого сустава?

На самом деле, мы имеем дело не с одним, а с целыми тремя суставами, хотя они окружены суставной капсулой. В противном случае мы не смогли бы выполнять так много разных движений, которые включают сгибание и разгибание руки в локте и вращение предплечья в двух направлениях. В такой сложной системе нетрудно выйти из строя не только в результате травм или ушибов.

Наиболее частые заболевания локтевого сустава после травматизации, которые позволяет безошибочно диагностировать МРТ:

перелом;
повреждение мягких тканей – то есть, например, разрыв связок;
вывих локтя – который обычно возникает в результате падения на вытянутую руку и заключается в таком сильном смещении суставных поверхностей по отношению друг к другу, что сопровождается разрывом связок и суставной капсулы;
посттравматическое воспаление, которое, в свою очередь, может привести к артрофиброзу, то есть фиброзу сустава, когда требуется хирургическое лечение;
свободные тела – фрагменты расслоенного хряща или костей, которые могут попасть между элементами сустава и болезненно блокировать его движение (в такой ситуации также необходимо хирургическое вмешательство).

К нетравматическим патологиям локтевого сустава, которые успешно выявляет МРТ, относят:

Локоть теннисиста – наиболее часто диагностируемое заболевание в локтевом суставе, проявляющееся характерной болью с внешней стороны локтя, особенно при сжатии кулака, и болезненностью этой области. Интересно, что только около 10% пациентов являются теннисистами, остальные – в основном люди, работающие за компьютером, музыканты, а также профессионально использующие, например, отвертку или другие подобные инструменты (болезнь является результатом частых перегрузок, связанных с сдавливанием предметов. или легкие движения пальцев и запястья при согнутом локтевом суставе);
Локоть гольфиста – более редкое заболевание с аналогичными симптомами, но с внутренней стороны локтя; это касается не только игроков в гольф, но больше всего людей, которые работают физически, перегружая мышцы-сгибатели кисти и предплечья;
Дегенеративные изменения – дегенерация суставных поверхностей и окружающих тканей, постепенно увеличивающая ограничение работоспособности сустава (она может быть как первичной, когда причина проблемы неизвестна, так и вторичной, например, в результате травмы);
Бурсит – проявляется болью и отеком, связанными с перепроизводством жидкости, когда синовиальная сумка постоянно раздражается сдавливающими их элементами сустава (в крайних случаях, требующих немедленной консультации врача и диагностики МРТ, может появиться повышение температуры тела);
Воспаление синовиальной складки – возникает, когда в результате определенной профессиональной или спортивной деятельности фрагменты суставной капсулы «защемляются» суставными поверхностями, что приводит к микротравмам, воспалениям и боли;
Невропатии – повреждение нервов, часто возникающее в результате травм локтевого сустава, а также воспаления или длительного давления на соседние структуры. Они проявляются в основном онемением, нарушением чувствительности и характерным покалыванием, иногда доходящим до пальцев руки – это однозначный повод записаться на МРТ.

Заболевания в локтевом суставе могут беспокоить, поскольку они могут затруднить не только занятия спортом, но и выполнение более простых действий, таких как прием пищи, чистка зубов, чистка зубов, хватание и удержание предметов и даже рукопожатие. Кроме того, избегание поз, вызывающих обострение боли, может еще больше ограничить подвижность локтевого сустава на более длительный срок.

Особенности МРТ диагностики локтевого сустава

Выбор правильных методов лечения зависит от постановки точного диагноза. Если врач подозревает, что проблема в мягких тканях, он обычно заказывает УЗИ локтя, а когда его подозрение падает на кость, он направляет пациента к рентгенологу. Эти процедуры доступны по цене, быстро проводятся, но, к сожалению, также имеют некоторые ограничения. Их результаты могут быть недостаточно точными, чтобы ответить на вопрос о причине патологии. Так, например, рентген и КТ в первую очередь подходит для диагностики костей и гораздо хуже справляется с мягкими тканями. Кроме того, используется вредное излучение, поэтому его нельзя проводить слишком часто, особенно у пожилых и маленьких детей, а также у беременных женщин.

МРТ локтевого сустава можно повторять практически с любой частотой, даже беременным (хотя на всякий случай ее избегают в первом триместре беременности). Также резонанс локтевого сустава позволяет видеть как кости, так и мягкие ткани, такие как связки, сумки, капсулы и суставной хрящ. МРТ эффективно выявляет доброкачественные и злокачественные новообразования, позволяет отличить одно от другого и точно локализовать их, а также оценить степень возможного поражения соседних структур. Тест неоценим при планировании хирургических процедур, а также используется для проверки их эффективности позже.

Записаться на МРТ локтевого сустава

При наличии показаний для МРТ локтя, звоните по телефонам центра «Клиника №1», указанным на нашем сайте в разделе контакты. По телефону наши специалисты детально проконсультируют по подготовке к проведению обследования и запишут на удобное время. Тест проводят опытные врачи радиологи на современном оборудовании – томографе экспертного класса, гарантирующем точность и комфорт диагностики.

Читайте также: