Профилактика хирургических инфекций

Обновлено: 01.05.2024

Среди осложнений в хирургии наиболее часто встречаются инфекционные. Они могут привести к смертельному исходу, несмотря на блестяще выполненную операцию. Предупреждение таких осложнений - главный принцип хирургии, в основе которого лежат асептика и антисептика.

Асептика - комплекс мероприятий, направленных на предупреждение попадания возбудителей инфекции в рану или организм человека.

Антисептика - комплекс мероприятий, направленных на борьбу с инфекцией в организме человека, предупреждение или ликвидацию инфекционного воспалительного процесса.

Оба метода представляют собой ЕДИНОЕ ЦЕЛОЕ в профилактике хирургической инфекции.

Хирургическая инфекция (ХИ) – это заболевания, вызываемые внедрением в организм гноеродных микробов, сопровождающихся гнойно-воспалительными и гнойно-некротическими процессами в органах и тканях, требующих хирургического лечения.

Возбудителями хирургической инфекции являются гноеродные микробы — аэробы (стафилококк, стрептококк, пневмококк и др) и анаэробы (палочка газовой гангрены, столбнячная палочка).

Эти возбудители вызывают специфическую или неспецифиче­скую инфекцию, острую или хроническую по течению.

Необходимым условием проникновения возбудителя в организм является наличие входных ворот – повреждения кожи и слизистых, протоки желез (мастит, паротит).

Чтобы предупредить попадание инфекции в рану, прежде всего нужно знать её источники и пути распространения.

Возбудитель может попасть в операционную рану экзогенным путем, т. е. из окружающей среды, или эндогенным — из воспалительного очага в самом организме (фурункул, гнойная миндалина, кариозный зуб).

Экзогенный путь:

— воздушный — через воздух (пыль);

— капельный — через жидкость, попавшую в рану (слюна, кровь);

— контактный — через предметы, соприкасающиеся с раной (нестерильные руки, белье, инструменты, перевязочный материал);

— имплантационный — через предметы, которые должны на необходимое время остаться в ране (дренажи, кардиостимулятор, шовный материал, протезы).

Эндогенный путь:

— гематогенный — с током крови;

— лимфогенный — с током лимфы;

— контактный – при нарушении техники операции, когда в рану могут попасть экссудат, гной, кишечное содержимое;

— транслокационно – из мест естественного обитания микрофлоры (кишечник)

Реакция организма на инфекцию:

1) Местная реакция: гиперемия (покраснение), отек (припухлость), боль, местное повышение температуры, нарушение функции.

2) Общая реакция: слабость, недомогание, головная боль, тошнота, рвота, повышение температуры тела, озноб, изменения в анализе крови.

Развитие гнойно-воспалительных заболеваний зависит от трех причин:

1. от состояния макроорганизма, т.е. защитных сил человека, возраста и уровня иммунитета.

2. от микроорганизма, т.е. от его вирулентности, способности вызывать гнойно-воспалительные процессы.

3. от своевременно проведенных профилактических мероприятий (т.е. асептика и антисептика).

Все, что приходит в соприкосновение

с раной, должно быть стерильно!

Асептика – комплекс мероприятий, направленных на предупреждение попадания возбудителей инфекции в рану или организм в целом.

В настоящее время асептику регламентирует СанПин 2.1.3.2630-10 (с изменениями на 2016 г.).

Современная асептика предусматривает уничтожение микробов при различных видах инфекции - воздушной, капельной, имплантационной и контактной, путем организационных и обеззараживающих мероприятий.

Организационные : соблюдение гигиенического режима, внедрение одноразовых инструментов, белья, перчаток, особенности организации хирургических отделений, зоны особого режима, выявление и санация инфекций среди медперсонала.

Обеззараживающие : дезинфекция и стерилизация.

Воздушно-капельная инфекция - возникает при попадании в рану разлетающихся по воздуху капелек слюны, при повреждении перчаток и попадании «перчаточного сока».

Мероприятия по профилактике воздушно-капельной инфекции:

- борьба с запыленностью воздуха: проветривание, влажная уборка установка кондиционеров.

- мед. работники с катаральными явлениями и повышением температуры тела к работе в операционную не допускаются;

- все мед.работники должны проходить обязательный бактериологический контроль рта и носоглотки у лор-врача;

- бациллоносители подвергаются соответствующему лечению;

- обязательное ношение маски (четырехслойная задерживает 90-94% м/о, 6-ти – 98%; смена маски каждые 2 часа)

Мероприятия по профилактике имплантационной инфекции: все имплантаты перед вживлением в тело человека должны быть стерилизованы.

Мероприятия по профилактике контактной инфекции:

- обработка рук хирурга и опер.сестры;

- обработка операционного поля;

- все изделия медицинского назначения (ИМН), непосредственно контактирующие с пациентом (инструменты, шовный и перевязочный материал и пр.), должны проходить три этапа обработки: дезинфекция, предстерилизационная обработка и стерилизация.

Дезинфекция – уничтожение микроорганизмов, кроме их спор (кипячение, пастеризация, протирание поверхностей дезраствором и пр.)

Предстерилизационная очистка – второй этап обработки медицинских изделий, с целью очистить от белковых, жировых и механических загрязнений.

Стерилизация – уничтожение всех видов микроорганизмов и их спор (автоклавирование, сухим воздухом, химическими средствами, газами, гамма лучами)

Антисептика

Антисептика - комплекс лечебно-профилактических мероприятий, направленных на уничтожение микробов в ране и организме в целом.

Виды антисептики

1. Механическая

Заключается в первичной (ПХО), вторичной хирургической обработке (ВХО) и туалете раны.

Вид обработки зависит от срока нанесения раны. Микробы находятся в пределах разрушенных тканей в первые 6-12 часов после ранения, а в дальнейшем распространяется по лимфатическим путям на здоровые ткани. Поэтому в эти часы необходимо выполнить ПХО раны - иссечение краев и дна раны в пределах здоровых тканей, остановку кровотечения и наложения первичных швов.

При задержке процесса заживления раны показана ВХО.

2. Физическая антисептика

Заключается в создании неблагоприятных условий для развития микробов в ране, с помощью физических методов: дренирование, использование повязок смоченных гипертоническим 10% р-ром натрия хлорида.

3. Химическая антисептика

Заключается в уничтожении микроорганизмов в ране с помощью химических веществ – антисептиков.

4. Биологическая антисептика заключается в уничтожении микробов с помощью биологических веществ или создании неблагоприятных условий для их жизнедеятельности.

Действие биологических веществ:

1) на микроорганизмы – антибиотиками, бактериофагами и др.

2) повышение защитных сил организма (донорская кровь, компоненты крови, специфическая вакцина и сыворотка (антистафилакоковая., антигангренозная и др.)

3) способствующие очищению раны, ликвидируют благоприятные условия для размножения микробов.

Антибиотики - органические соединения, вырабатываемые в процессе жизнедеятельности микроорганизмов, могут быть животного и растительного происхождения.

Антибиотики несинтетического происхождения (пенициллин, канамицин, цефалоспорин и др.), могут вызывать реакции на введение: аллергическая реакция, дисбактериоз — изменение микрофлоры в организме, кандидоз — грибковое поражение организма.

Вакцины — применяются для активной иммунизации людей с лечебной или профилактической целью, используются как живые вакцины, так и убитые, химические и анатоксины.

Сыворотки, которые являются иммунными препаратами, полу­ченными из крови животных, иммунизированных каким-либо ан­тигеном и поэтому содержащих в крови антитела к этим антигенам (противостолбнячная, противогангренозная).

Протеолитические ферменты, которые сами на микробов не влияют, но очищают рану от некроза и уменьшают воспаление, благотворно влияют на язвы (трипсин, химотрипсин, террилитин).

Переливание крови и ее компонентов (плазма, лейкоцитарная взвесь).

Неспецифическая стимуляция сопротивляемости организма ин­фекции (кварцевание, правильное питание, витамины).

Специфическая стимуляция иммунитета (стафилококковый и столбнячный анатоксин).

Смешанная антисептика. Этот вид чаще всего применяется на практике.

Вскрытие гнойника (механическая антисептика) и постановка дренажа (физическая).

Обработка раны перекисью водорода (химическая) и очищение ее пузырьками перекиси (механическая).

29 рекомендаций ВОЗ по профилактике хирургических инфекций и возникновения микроорганизмов, устойчивых к противомикробным препаратам

При подготовке к хирургической операции пациенту всегда следует принимать ванну или душ, бритье не рекомендуется, а антибиотики в профилактических целях следует использовать только до и во время хирургического вмешательства, но не после него. Об этом говорится в новых рекомендациях ВОЗ, направленных на спасение жизней, сокращение расходов и прекращение распространения устойчивости к противомикробным препаратам.

Публикация «Глобальное руководство по профилактике хирургических инфекций» содержит перечень из 29 конкретных рекомендаций, сформулированных группой из 20 ведущих мировых экспертов на основе 26 исследований новейших фактических данных. Рекомендации, которые были также опубликованы сегодня в журнале "The Lancet Infectious Diseases", направлены на борьбу с проблемой больничных инфекций, бремя которых становится все более тяжелым как для самих пациентов, так и для систем здравоохранения.

«Никто не должен заболеть в результате обращения к врачу или при получении медицинской помощи, – говорит д-р Marie-Paule Kieny, помощник Генерального директора ВОЗ по вопросам систем здравоохранения и инноваций в сфере здравоохранения. – Профилактика хирургических инфекций сегодня важна, как никогда, однако это сложный процесс, требующий целого ряда профилактических мероприятий. Новые рекомендации – бесценный инструмент для охраны здоровья пациентов».

Хирургические инфекции возникают в результате попадания бактерий в организм через надрезы, выполняемые в ходе хирургических операций. Каждый год в результате этих инфекций под угрозой оказываются жизни миллионов пациентов. Кроме того, они способствуют распространению устойчивости к противомикробным препаратам. В странах с низким и средним уровнем доходов 11% пациентов хирургических отделений заражаются инфекционными заболеваниями в процессе хирургического вмешательства. В Африке до 20% женщин, которым делается кесарево сечение, получают раневую инфекцию, что ставит под угрозу их здоровье и их способность ухаживать за ребенком.

При этом, проблема хирургических инфекций свойственна не только бедным странам. В Соединенных Штатах из-за этих инфекций пациенты проводят более 400 000 дополнительных дней в стационаре, что приводит к дополнительным затратам порядка 900 миллионов долларов США в год.

Профилактика инфекций до, во время и после хирургической операции

В руководстве содержится 13 рекомендаций относительно действий в период до операции и 16 рекомендаций по профилактике инфекций во время и после хирургического вмешательства. Перечень рекомендуемых действий весьма широк: от простых мер предосторожности, таких как принятие пациентом ванны или душа перед операцией и соблюдение надлежащих правил гигиены рук членами хирургических бригад, до рекомендаций относительно того, в какие моменты использовать антибиотики для профилактики инфекций, какие применять антисептические средства перед выполнением разреза и какой использовать шовный материал.

«Рано или поздно многим из нас может потребоваться перенести хирургическую операцию, однако никто не хотел бы подцепить инфекцию, оказавшись на операционном столе, – отмечает д-р Ed Kelley, директор Департамента ВОЗ по вопросам оказания услуг и безопасности услуг. – Следуя этим рекомендациям, хирургические бригады могут предотвратить ущерб здоровью, повысить качество жизни пациентов и внести свою лепту в работу по борьбе с распространением устойчивости к антибиотикам. Мы также рекомендуем пациентам, готовящимся к операции, спросить у своего хирурга, следует ли он рекомендациям ВОЗ».

До этой публикации каких-либо других основанных на фактических данных международных рекомендаций просто не было. В то же время, в существующих национальных руководствах отмечаются несоответствия в интерпретации фактических данных и рекомендаций. Новое руководство действительно для любой страны, может быть адаптировано к местному контексту и составлялось с учетом имеющихся научных данных, вероятных затрат финансовых и других ресурсов, связанных с выполнением рекомендаций, а также ценностей и предпочтений пациентов. Это руководство, в котором содержатся подробные рекомендации по профилактике инфекций, дополняет собой популярный Контрольный перечень ВОЗ по хирургической безопасности, посвященный более широкому спектру мер безопасности.

Остановить распространение устойчивости к противомикробным препаратам

В руководстве содержится крайне важная рекомендация о необходимости использовать антибиотики в качестве профилактического средства только до и во время хирургического вмешательства. Это – одна из ключевых мер по борьбе с распространением устойчивости к антибиотикам. Антибиотики не следует назначать после хирургического вмешательства, как это часто делается.

Антибиотики – лекарственные препараты, используемые для профилактики и лечения бактериальных инфекций. Устойчивость к антибиотикам возникает тогда, когда бактерии изменяются в ответ на применение этих препаратов. Формирование устойчивости – нормальное явление, однако нерациональное использование антибиотиков его сильно ускоряет.

Устойчивость к противомикробным препаратам подвергает риску достижения современной медицины. Без эффективных антибиотиков для профилактики и лечения инфекций трансплантация органов, химиотерапия при раковых опухолях и такие виды хирургических операций, как кесарево сечение или замена шейки бедра, становятся намного опаснее. В результате увеличивается продолжительность пребывания пациентов в стационаре, растут медицинские расходы и смертность.

Многие исследования показывают, что принятие ряда профилактических мер позволяет существенным образом сократить ущерб, который наносят хирургические инфекции. Как показало проведенное в четырех странах Африки пилотное исследование, осуществление определенного числа новых рекомендаций может позволить сократить число случаев хирургических инфекций на 39%. С опорой на эти успешные примеры ВОЗ готовит руководство и методические материалы для помощи национальным и местным органам здравоохранения в практическом осуществлении рекомендаций.

Профилактика хирургической инфекции

Тщательное соблюдение асептики и антисептики и профилактическое применение антибиотиков дает возможность уменьшить риск послеопера­ционных раневых инфекционных осложнений.

Принципы антибактериальной профилактики

1. Антибиотик необходимо вводить до разреза кожи, т.е. до момента бактериальной контаминации, с тем, чтобы бактерицидная концентрация поддерживалась в тканях в течение всего операционного периода. Введе­ние антибактериального средства через 3-4 часа после контаминации неэффективно и не играет никакой профилактической роли в отношении раневой инфекции.

2. При большинстве чистых и условно-чистых оперативных вмеша­тельств, достаточно использования цефалоспоринов I, II поколения (цефазолин или цефуроксим) или защищенных пенициллинов (амоксициллин/ клавуланат). Эти препараты имеют достаточный спектр антимикробного действия, адекватные фармакокинетические характеристики, низкую токсичность и невысокую стоимость. Цефалоспорины III поколения не явля­ются рутинным средством профилактики, их применение должно быть резервировано для случаев риска полимикробного инфицирования - при операциях на толстой и прямой кишке, при проникающих ранениях брюш­ной полости и аппендэктомии.

3. Продолжительность профилактического применения антибиоти­ков в большинстве случаев не превышает 24 часов. Более длительное вве­дение антибиотика носит терапевтический характер или связано с другими факторами риска, не относящимися к раневой инфекции.

4. При оперативных вмешательствах длительностью более 3 часов не­обходимо повторное введение антибиотика (через интервал времени, со­ответствующий периоду полувыведения лекарственного препарата).

5. В случаях высокого риска инфицирования метициллин-резистентными стафилококками и другими проблемными микроорганизмами (их выявление входит в задачу службы профилактики и лечения инфекций в хирургическом стационаре) для профилактики оправдано применение антибиотиков резерва (в частности ванкомицина).

Факторы риска послеоперационных инфекционных осложнений пред­ставлены в таблице 4.11.

Таблица 4.11. Факторы риска, способствующие развитию хирургической инфекции

Факторы, связанные с состоянием больного , свойствами возбудителя и состоянием окружающей среды

Факторы, обусловленные особенностями оперативного вмешательства, инструментального обследования

«Факторы» больного

2. Нарушение питание

3.Снижение иммунного статуса

6. Сопутствующие заболевания «Факторы» возбудителя

7. Степень контаминации раны

8. Вирулентность возбудителя

«Факторы» окружающей среды"

9. Сантарно-гигиеническое состояние операционной, отделения реанимации, интенсивной терапии,палат

Особенности оперативного вмешательства

1. Продолжительность терапии

2. Тип предоперационной подготовки (использование антисептиков, виды обработки кожи и др.)

3. Протяженность разреза (нарушение анатомических барьеров)

5. Использование чужеродных материалов (протезы, дренажи, шовный материал)

6. Степень травматичности операции

7. Переливание крови

8.Тип перевязочного материала и др.

В зависимости от риска развития послеоперационных осложнений все хирургические вмешательства принято подразделять на четыре категории.

«Чистые» - операции, выполняемые в плановом порядке, не затраги­вающие ротоглотку, дыхательные пути, желудочно-кишечный тракт, моче­половую систему. Риск послеоперационных инфекционных осложнений не превышает 5 %. К сожалению, в неотложной абдоминальной хирургии таких операций нет.

Условно -контаминированные - плановые операции на ротоглотке, пи­щеварительном тракте, женских половых органах, урологические и пуль- монологические операции без признаков сопутствующей инфекции, венектомия при трофических нарушениях, но без трофических язв, повтор­ные операции доступом через «чистую» рану в течение 7 дней, тупая трав­ма живота без разрыва полых органов, ургентные и неотложные операции, по другим критериям, входящие в группу «чистых». Риск инфекционных осложнений 7-10 %.

Контаминированные - операции на желчных и мочеполовых путях при наличии инфекции, на желудочно-кишечном тракте при высокой степени его контаминации, операции при нарушении асептики или при наличии воспалительного процесса (но не гнойного воспаления). Операции при травматических повреждениях, выполненные в течение 4 часов. Риск ин­фекционных осложнений 12-20 %.

«Грязные» - операции на заведомо инфицированных органах и тканях при наличии сопутствующей или предшествующей инфекции, раны или перфорация желудочно-кишечного тракта, прокто-гинекологические опе­рации, проникающие ранения, травматические раны, обработанные позже 4 часов, венектомия при трофических нарушениях и язвах, операции при гнойном воспалении мягких тканей (мышцы). Риск инфекционных ос­ложнений более 20 %.

Антибиотикопрофилактика показана при всех условно-контаминированных и контаминированных операциях, к которым относится боль­шинство экстренных абдоминальных вмешательств. При чистых операци­ях профилактику проводят при наличии у больного факторов риска разви­тия послеоперационной инфекции. Более чем тридцатилетний клиничес­кий опыт свидетельствует, что профилактическое применение антибиоти­ков позволяет снизить частоту раневых инфекционных осложнений на 80 % при чистых операциях и на 50 % при контаминированных.

При оперативных вмешательствах на органах брюшной полости опас­ность возникновения инфекционных осложнений резко возрастает, осо­бенно при вскрытии просвета полого органа, которое приводит к контами­нации нормальной микрофлорой желудочно-кишечного тракта. Раннее назначение антибиотиков, обычно в течение 6 часов с момента перфорации полого органа расценивается как профилактика, а в более поздние сроки, когда развились признаки инфекции, как лечение. Дополнительным фак­торам риска в таких случаях являются:

1. Длительная, травматичная операция;

2. Предшествующие воспалительные заболевания кишечника;

3. Снижение питания, нарушения белкового обмена;

4. Проведение гормональной, лучевой, цитостатической терапии;

5. Обструктивные формы рака;

6. Операции на неподготовленной толстой кишке;

7. Сопутствующие воспалительные заболевания экстраабдоминальной локализации.

В клинической практике для оценки риска инфекционных осложнений после операции и для решения вопроса об интраоперационной профилак­тике антибиотиками целесообразно использование комбинированной шкалы риска инфекционных осложнений, которая учитывает степень кон­таминации операционной раны, тяжесть состояния больного по категори­ям ASA (см. главу III) и предполагаемые технические сложности вмеша­тельства. Многолетний опыт использования шкалы в клинике факультет­ской хирургии им. СИ. Спасокукокоцкого РГМУ позволяет считать ее весьма значимой для практической работы.

Таблица 4.12. Индекс риска инфекционных осложнений в области операции


Профилактика инфекций до, во время и после хирургической операции

Остановить распространение устойчивости к противомикробным препаратам

Профилактика в хирургии

Материалы предназначены исключительно для врачей и специалистов с высшим медицинским образованием. Статьи носят информационно-образовательный характер. Самолечение и самодиагностика крайне опасны для здоровья. Автор статей не дает медицинских консультаций: клинический фармаколог — это врач только и исключительно для врачей.

Возбудители

  • Коагулазонегативные стафилококки (особенно в кардиохирургической практике, а также и при установке имплантов и протезов)
  • Staphylococcus aureus
  • Streptococcus spp
  • Enterobacteriaceae (ЖКТ)
  • Анаробы (ЖКТ)
  • Предоперационная профилактика проводится антимикробными препаратами, пациентам без признаков инфекционного воспаления, для уменьшения риска постоперационной раневой инфекции.
  • Антибиотик может также вводится до проведения процедур, сопровождающихся высоким риском контаминации (например, в абдоминальной хирургии) или когда последствия инфекции могут привести к очень серьезным последствиям (например, в кардиохирургии)
  • Антибактериальный препарат должен перекрывать всю преобладающую микрофлору (см. возбудителей). Стрептококки и стафилококки являются возбудителями в абсолютном большинстве случаев развития инфекции в области хирургического вмешательства (ИОХВ). Анаэробы и энтеробактерии – в абдоминальной хирургии.
  • Эффективность антибактериальных препаратов в большинстве случаев зависит от уровня их пенетрации в ткани и времени введения до начала оперативного вмешательства. При длительном оперативном вмешательстве, введение антибактериального препарата необходимо повторить.
  • Большинство руководств указывают на то, что в стационарах с высоким риском MRSAпредпочтение должно отдаваться ванкомицину перед цефазолином.

Лечение

Общие положение

  • Для правильной дозировки препаратов смотри главу «заключение»
  • Обычно, при чистых операциях (например, пластическая хирургия или вмешательства в дерматологии), антибиотикопрофилактика не используется.
  • Эффективность препаратов основывается на способности препаратов проникать в кожу и ткани, а также времени введения препарата до начала первого разреза
  • Все антибиотики, используемые для антибиотикопрофилактики, должны быть введены не позднее, чем за 1 час до первого разреза (исключении, ванкомицин, который вводится за 2 часа до разреза)
  • Специфика назначения антибиотиков: бета-лактамы (цефазолин, другие цефалоспорины и ампициллин/сульбактам) назначаются внутривенно, обеспечивая адекватный уровень в коже через несколько минут – следовательно, могут быть назначены непосредственно перед оперативным вмешательством. (только в стационарах с высоким риском MRSA) – в/в инфузия в течение 1 часа (2 часа для высоких дозировок) за 2 часа до оперативного вмешательства. Рекомендации по дозированию: 100 кг – 1,5 г; все вводится внутривенно каждые 12 часов
  • Клиндамицин: инфузия в течение 10-20 минут
  • Ципрофлоксацин: инфузия в течение 1 часа.
  • Аминогликозиды могут быть использованы для профилактики грамотрицательной инфекции

Общая хирургия:

  • Цефотетан снова доступен в США, но альтернативно могут быть использованы цефокситин 1 г в/в или цефазолин2 г + метронидазол 500 мг в/в, или ампициллин/сульбактам 3 г в/в.
  • Аппендэктомия: цефотетан 2 г в/в. При аллергии на пенициллины: клиндамицин 600 мг в/в плюс гентамицин 5 мг/кг
  • Паховая грыжа: не ущемленная - операция является чистой, антибиотикопрофилактика не рекомендуется. Не ущемленная, с установкой сетки – цефазолин 2 г в/в. Ущемленная, экстренное вмешательство: цефотетан 2 г в/в. При аллергии на пенициллины: клиндамицин 600 мг в/в плюс гентамицин 5 мг/кг
  • Чрескожная эндоскопическая гастростомия: цефазолин 2 г в/в или цефотетан 2 г в/в. При аллергии на пенициллины: клиндамицин 600 мг в/в плюс гентамицин 5 мг/кг
  • Проникающая абдоминальная травма: цефотетан 2 гр в/в. При аллергии на пенициллины: клиндамицин 600 мг в/в плюс гентамицин 5 мг/кг
  • Мастэктомия: антибиотикопрофилактика не рекомендуется. Мастэктомия с лимфодиссекцией: цефазолин 2 г в/в. При аллергии на пенициллины: клиндамицин 600 мг в/в плюс гентамицин 5 мг/кг
  • Малая хирургия тонкого или толстого кишечника: цефотетан 2 гр в/в. При аллергии на пенициллины: клиндамицин 600 мг в/в плюс гентамицин 5 мг/кг

Гинекологические операции

  • Кесарево сечение: цефазолин 2 гр в/в. При аллергии на пенициллины: клиндамицин 600 мг в/в плюс гентамицин 5 мг/кг
  • Гистерэктомия (абдоминальная или вагинальная) неосложненная: цефазолин 2 г; осложненная цефотетан 2 г в/в. При аллергии на пенициллины: клиндамицин 600 мг в/в плюс гентамицин 5 мг/кг
  • Выпадение мочевого пузыря или прямой кишки: цефазолин 2 гр в/в. При аллергии на пенициллины: клиндамицин 600 мг в/в плюс гентамицин 5 мг/кг
  • Аборт: не осложненный, не нуждается в антибиотикопрофилактике. Осложненный: цефазолин 2 гр в/в. При аллергии на пенициллины: клиндамицин 600 мг в/в плюс гентамицин 5 мг/кг

Ортопедия

  • Эндопротезирование суставов: цефазолин 2 г в/в. При аллергии на пенициллин: ванкомицин в/в.
  • Открытая репозиция: цефазолин 2 гр в/в переоперационно, продолжить 24 часа (открытый перелом может лечиться как инфицированный -цефазолин 2 гр в/в каждые 8 часов х 10 дней). При аллергии на пенициллин: ванкомицин в/в.
  • Ампутация нижней конечности: цефотетан 2 гр в/в. При аллергии на пенициллины: клиндамицин 600 мг в/в плюс гентамицин 5 мг/кг
  • Ляминэктомия: цефазолин 2 гр в/в. При аллергии на пенициллины: клиндамицин 600 мг в/в
  • Спондилодез: цефазолин 2 гр в/в. При аллергии на пенициллины: клиндамицин 600 мг в/в или ванкомицин в/в
  • Артроскопическая хирургия: нет данных за антибиотикопрофилактику.

Кардиоваскулярная хирургия

  • Неосложненная срединная стернотомия/ неосложненный сердечный транслантат: цефазолин 2 гр в/в. При аллергии на пенициллины: ванкомицин в/в +/- гентамицин в/в
  • Сердечный трансплантат с предшествующим LVAD, колонизацией MRSA: цефазолин 2 г в/в + ванкомицин в/в. При аддергии на пенициллин: ванкомицин в/в +/- гентамицин в/в
  • Установка пейсмейкеров/автоматических кардиовертеров: цефазолин 2 гр в/в. При наличии MRSA инфекции или колонизации необходимо использовать ванкомицин + цефазолин 2,0 в/в. При аллергии на пенициллины: клиндамицин 600 мг в/в или ванкомицин в/в
  • Установка LVAD/BIVAD: ванкомицинв/в + ципрофлоксацин 400 мг в/в + флуконазол 400 мг в/в в течение 8 часов.
  • Можно продлить антибиотикопрофилактику до 24 часов только при срединной стернотомии.

Дополнительную информацию по периоперационной антибиотикопрофилактике см в таблице главы «дополнительная информация»

Читайте также: