Псевдопрогрессирование опухоли головного мозга на МРТ
Обновлено: 08.06.2024
В отделении нейроонкологии разрабатываются и распространяются оптимальные решения для комплексного лечения опухолей центральной нервной системы. Наши нейрохирурги применяют метаболическую флюороскопическую диагностику контроля радикальности удаления опухолей головного мозга.
Методика заключается в предоперационном введении пациенту безопасного препарата - 5-аминолевулиновой кислоты. Механизм действия лекарства основан на способности опухолевых клеток головного мозга к повышенному накоплению фотоактивного метаболита препарата.
В результате нейрохирург получает высокий флюоресцентный контраст опухоли и окружающей здоровой ткани мозга. Это позволяет при проведении интраоперационной флюоресцентной микроскопии более чётко уточнять границы опухоли и выявлять визуально неопределяемую (даже при осмотре в микроскоп) опухолевую ткань.
Пример нейрохирургической операции с использованием микроскопа Carl Zeiss OPMI PENTERO и модуля флюороскопии:
Вид опухоли в микроскоп без модуля метаболической навигации
Вид опухоли с использованием модуля метаболической навигации
Стереотаксическая биопсия головного мозга
Более половины первичных новообразований головного мозга составляют опухоли, происходящие из клеток глиального ростка. Лечение и прогноз данной группы новообразований может быть совершенно различными в зависимости от их морфологической структуры. Стандартом лечения этих заболеваний является максимально возможное удаление опухоли с обязательной гистологической верификацией.
Нередко встречаются так называемые «неоперабельные» глиомы. Невозможность полного удаления опухоли часто связана с вовлечением в опухоль срединных структур головного мозга, распространением опухоли на оба полушария, либо инфильтративным ростом в функционально важные зоны головного мозга.
Тактика лечения и прогноз у таких пациентов определяются морфологическим диагнозом, и здесь на помощь приходит высокотехнологическая малоинвазивная методика стереотаксической биопсии.
Суть данного метода сводится к погружению пункционной иглы в патологическую ткань через отверстие в черепе диаметром не более 6мм.
Расчёт точки входа и конечного положения иглы (точки цели) производится по результатам предоперационных КТ или МРТ-исследований, выполненных по специально разработанной программе.
Рис 1. Этап планирования на графической станции, построение трёхмерного изображения головы пациента
Рис 2. Этап планирования точки цели в патологическом очаге в обход функционально значимых зон головного мозга
Рис 3. Этап выполнения пункционной стереотаксической биопсии
Перед операцией хирург отправляет КТ и МРТ-данные на операционную навигационную станцию, где строится трёхмерное изображение головного мозга и патологического очага пациента.
После совмещения виртуальной и реальной моделей, хирург с точностью до десятых долей миллиметра контролирует положение своего инструмента и биопсионной иглы в пространстве-времени и достигает намеченной цели оптимальным путём.
В Национальном медицинском исследовательском центре онкологии имеется безрамная нейронавигационная станция последнего поколения «Stealth Station S7» Medtronic (США). С её помощью в отделении нейроонкологии выполняются стереотаксические биопсии любой сложности.
Данная технология также используется для пункции ликворных пространств, пункции и дренирования кист и абсцессов, планирования доступа для удаления опухолей, определения локализации «критических структур» во время оперативного вмешательства.
Возможно ли победить рак головного мозга?
Онкология – не только бич, но и один из главных трендов клинической медицины на современном этапе. В экономически развитых странах именно злокачественные новообразования лидируют в структуре общей смертности населения, обойдя на «крутом вираже» сердечно-сосудистые катастрофы. Более того, в этих государствах образовательная программа на предмет той или иной патологии включает в себя онкологический раздел. Иными словами, с раком в экономически развитых странах так или иначе сражаются клиницисты практически всех специальностей.
Отдельный интерес не только с научно-практической, но и социальной точки зрения представляют онкологические патологии центральной нервной системы. В частности, злокачественные новообразования головного мозга рецидивируют практически в 100% случаев, безжалостно унося людские жизни. Более того, рак главного органа человеческого организма «молодеет» с каждым годом, поражая всё более юные группы населения. Разумеется, это удручает, однако клиницисты не сдаются и стараются, что особенно отрадно и позитивно, – командным междисциплинарным подходом дать весомый отпор тотальной малигнизации, приобретающей масштабы всемирной эпидемии.
Именно об этом шла речь на очередной московской городской клинико-анатомической конференции, собравшей руководителей столичных медучреждений, а также главных внештатных специалистов Департамента здравоохранения Москвы (ДЗМ) и прошедшей, по традиции, под председательством заместителя мэра Москвы по вопросам социального развития, профессора, заслуженного врача РФ Леонида ПЕЧАТНИКОВА . Забегая вперёд, хочется отметить, что у проводимого мероприятия отсутствовал так называемый анатомический компонент – на суд клинической общественности был вынесен случай без летального исхода. Тем не менее, эта история вызвала неподдельный интерес у собравшихся.
Вместо предисловия
- Опухоли головного мозга – настоящий бич человечества, - открыл конференцию известный отечественный нейрохирург, член-корреспондент РАН Алексей Кривошапкин. – Это новая форма эпидемии, перед которой пасует современная клиническая медицина? Что же это такое? Популяционные исследования красноречиво демонстрируют «единогласное» бессилие докторов перед данной онкологической патологией. Что характерно, злокачественные глиомы поражают в большинстве своём людей, занимающихся интеллектуальным трудом. Иными словами – все без исключения, кто находится в этом большом зале, независимо от пола, возраста, сопутствующих заболеваний и т.д. находятся в группе риска по данной нозологии. У эпидемиологов накопились данные, свидетельствующие о том, что рак головного мозга неуклонно пятится вперёд. Есть подозрения, что все те гаджеты, без которых современный человек не может прожить и дня, являются одним из факторов риска малигнизации мозговой ткани. Этому посвящён целый ряд серьёзных исследований, на многих научных площадках во всём мире ведутся активные дебаты на этот счёт, однако до сих пор нет убедительных данных, целиком и полностью подтверждающих эту гипотезу. Как и опровержений, собственно говоря, - заключил он.
История болезни
Осенью 2015 года в одну из столичных частных клиник поступил 56-летний пациент с жалобами на внезапное нарушение речи, письма, невозможность счёта. Всё это происходило на фоне повышения АД до 220-120 мм рт. ст. Перечисленные жалобы появились во время отдыха в одной из стран Европейского Союза. Европейские доктора, что логично, заподозрили у больного острое нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу, однако проведённая в местной клинике МРТ продемонстрировала наличие опухоли головного мозга. В этой связи мужчине была назначена гормональная терапия с целью относительной компенсации состояние для возможности транспортировки без узрозы для жизни в страну проживания. Несколько дней спустя пациент поступил в частную клинику Москвы.
При поступлении был заторможен. Доктора выявили сенсорную афазию, акалькулию, правостороннюю гомонимную гемианопсию и незначительный гемипарез справа. Примечательно, что лабораторные и инструментальные методы обследования не выявили ни единой сопутствующей патологии. Это подтвердили и родственники – с их слов пациент ни разу не обращался ранее за медицинской помощью. Больному повторно выполнили МРТ, по результатам которой в левом полушарии головного мозга на границе затылочной, височной и теменной долей отмечалось объёмное образование, окружённое зоной отёка белого вещества, демонстрирующее признаки злокачественности.
По результатам МРТ перед докторами стоял выбор: биопсия с целью верифицированного гистологического диагноза с частичным удалением опухоли или же так называемая максимально безопасная её резекция. На основании данных мировой литературы и личного опыта врачи выбрали второй вариант, удалив опухоль в пределах здоровых тканей. С целью убеждения в радикальности удаления новообразования на следующие сутки пациенту повторно выполнили МРТ головного мозга. Заключение: остаточная опухолевая ткань в области проведённой операции в объёме 2 кубических сантиметра. Таким образом, опухоль была удалена 98%.
Врачи добились главной своей цели. После проведения хирургического лечения у пациента нивелировались речевые расстройства и гемипарез – клинические улучшения были, что называется и налицо, и на лице. Удалённая опухоль была отправлена на гистологическое исследование. Морфологи заключили: глиобластома – диагноз, при котором одного хирургического лечения недостаточно. Такие больные нуждаются в адъювантной терапии, включающей в себя фракционную лучевую терапию наряду с химиотерапией, после проведения которых каждые 3 месяца больным с данной онкологической патологией необходимо делать МРТ головного мозга.
Итак, через 3 месяца после операции по месту жительства на МРТ головного мозга у пациента отмечалось увеличение объёма зоны головного мозга, накапливающего контраст, а также нарастание отёка белого вещества вокруг. Это было трактовано как прогрессирование заболевание, в связи с чем больной вновь обратился в частное медучреждение, где доктора констатировали ложное прогрессирование опухолевого процесса.
Дело в том, что, согласно международным критериям, регламентирующим наблюдение за пациентами с глиобластомой на фоне лечения, в течение 12 недель с момента окончания лучевой терапии критерием истинного прогрессирования онкологического процесса является только появления новых очагов накопления контрастного вещества вне зоны облучения. Как известно, каждый третий пациент, получающий химеотерапию, демонстрирует псевдопрогрессирование опухоли на МРТ.
8 месяцев спустя начала лечения клинически и по данным МРТ у больного доктора заподозрили рецидив малигнизирующего процесса. Однако вышеотмеченных методов обследования для столь серьёзного резюме не всегда достаточно. С целью детального ответа на свои многочисленные вопросы в той же частной клинике пациенту была проведена ПЭТ, подтвердившая предположения клиницистов. Несмотря на клиническую сохранность, у пациента нарастала очаговая симптоматика. Было принято решение о повторной резекции опухоли посредством ультразвука с интраоперационным облучением. На следующие сутки больному в очередной раз провели МРТ, продемонстрировавшую эффективность проводимого лечения. 3 месяца спустя (декабрь 2016 г.) – плановое МРТ. Данных за рецидив опухолевого процесса выявлено не было.
- Мы искренне верим, что пациенту с нашей помощью удалось если не победить, то хотя бы приостановить злокачественный процесс головного мозга на какое-то время. Больной не выпадает из нашего поля зрения, тщательно соблюдая все рекомендации нашей команды, - сказал А.Кривошапкин.
Слово экспертов
Салим НИДАЛЬ, главный специалист по лучевой терапии ДЗМ:
- Лучевая терапия – неотъемлемый компонент комплексного лечения пациентов с глиобластомой. Несмотря на радикальное хирургическое удаление этой опухоли в 100% случаев случается её рецидив. Лучевая терапия – единственный метод, дающий таким больным и их родственникам надежду на более-менее достойное качество жизни в течение нескольких последующих лет. Именно это является главной нашей задачей на сегодняшний день.
Сергей МОРОЗОВ, главный специалист по лучевой диагностике ДЗМ:
- В рамках ОМС в столичном регионе функционируют 3 позитронно-эмиссионных томографа. Данный вид диагностики доступен всем столичным жителям при наличии соответствующих показаний. Что касается обсуждаемого пациента, то, с моей точки зрения, залогом весьма эффективного лечения является междисциплинарный подход к его ведению. Для меня этот больной представляет как научно-практический, так и общечеловеческий интерес. Я искренне надеюсь, что в итоге ему удастся одержать победу над своим заболеванием. Я от души желаю ему этого.
Жан-Мишель ДЕРЛОН – профессор, руководитель отделения нейрохирургии Канского университета (Франция):
- Я занимаюсь ПЭТ более 20 лет. Это, без преувеличения, – диагностика будущего. КТ и МРТ уступают ей в несколько раз. Особенно этот метод актуален и просто незаменим при диагностике опухолей головного мозга, позволяя визуализировать опухолевой процесс размером в миллиметр, тем самым предотвращая его рецидив, что называется, на корню.
Эвалдас ЧЕСНУЛИС – нейрохирург, профессор Цюрихского университета (Швейцария):
- ПЭТ – лучший помощник для нейрохирурга: мы оцениваем опухоль на молекулярном уровне. Совершенно неинвазивно, кстати говоря. Это даёт клиницистам возможность в высшей степени персонализировано подходить к больным. Я очень рад за российских коллег, столь успешно сражающихся с опухолями головного мозга. Обсуждаемый случай – тому пример.
Дэвид БЭРИН – рентгенолог, профессор Вашингтонского университета (США):
- Рак головного мозга приобретает характер эпидемии. Так что инновации в плане диагностики и лечения этой серьёзной патологии целиком и полностью клинически обусловлены. Приятно констатировать, что наши коллеги из Москвы идут, что называется, в ногу со временем. Мы всегда рады поделиться с ними накопленным опытом, а также позаимствовать кое-какие их наработки.
Резюме председателя
То, что подчас кажется первой или второй стадией онкологического заболевания при ПЭТ может оказаться четвёртой стадией, когда хирургическое лечение совершенно не показано. Нетрудно догадаться, что во всём мире хирурги, мягко говоря, не слишком жалуют ПЭТ-сканирование, которое им снижает операционную активность.
Я убедительно прошу коллег-хирургов не стесняться снижать свою операционную активность, если она направлена в никуда. Необходимо использовать весь арсенал диагностических методов, чтобы понапрасну не прибегать к интервенции в организм пациента. Руководство ДЗМ будет только поощрять это, уверяю вас. К счастью, некоторые наши хирурги осознали это в полной мере. Надеюсь, что и ко всем придёт понимание этой концепции», - завершил конференцию Л.Печатников.
Дмитрий ВОЛОДАРСКИЙ,
обозреватель «МГ»
На снимке: Л.Печатников.
МРТ при опухоли мозга
В современном мире человечество подвержено онкологическим заболеванием. Рано или поздно организм дает сбой, и каждый из нас остерегается этой серьезной болезни. В некоторых системах организма развитие раковых клетках можно определить по ярко выраженным симптомам. Например, рак легких, желудочно-кишечного тракта или кожных покровов легко определяется на ранних стадиях при правильной диагностике.
Более опасным является развитие рака мозга. Данное заболевание может протекать незаметно на протяжении длительного времени. Зачастую онкологические заболевания головного мозга диагностируются на поздних стадиях, что и усугубляет процесс лечения. Причиной несвоевременной диагностики является бессимптомное протекание болезни и расположение опухоли внутри черепа. В некоторых случаях большие опухоли могут иметь более слабые симптомы, чем мелкие новообразования. Поэтому, до тех пор, пока у пациента нет ярко выраженных симптомов, он и не обращается к специалисту. Пациент попадает к доктору лишь при сильном ухудшенном самочувствии.
— В каком возрасте чаще всего встречаются онкологические заболевания головного мозга?
Данное заболевание встречается как в молодом, так и в более зрелом возрасте. В возрасте до 35 лет рак головного мозга находится на втором месте среди причин смертности от онкологических заболеваний. По данным статистики злокачественные опухоли головного мозга чаще всего встречается среди людей среднего и пожилого возраста. На сегодняшний день медицине достоверно неизвестны причины развития данного заболевания.
— Является ли головная боль главным симптомом опухоли головного мозга?
— Когда все-таки лучше проводить диагностику онкологического заболевания головного мозга?
Однозначно, чем раньше, тем лучше. Ведь вовремя обнаруженное заболевание легче всего поддается лечению. Вероятность выздоровления напрямую зависит от времени диагностики. Чем раньше специалисты обнаружат болезнь, тем больше вероятность выздоровления пациента.
— Какие первые симптомы рака головного мозга?
К первым симптомам можно отнести сильную головную боль, головокружение, тошноту и рвоту без причин, изменение речи, слуха и зрения, проблемы с вестибулярным аппаратом, судороги, нарушение памяти и онемение конечностей. Также первыми симптомами могут быть галлюцинации или эпилептические припадки. Данные симптомы характерны не только для рака головного мозга. Они могут быть признаками развития совершенно других заболеваний. Назначить правильное лечение может только специалист. В настоящее время существуют эффективные методы диагностики.
— Насколько эффективно МРТ при диагностике опухоли головного мозга?
Данный метод позволяет определить наличие опухоли на самых ранних стадиях. Если обнаружены признаки развития раковых клеток в головном мозге, пациенту вводят контрастный препарат для изучения распространения и степени онкологического заболевания. В результате диагностики врачи получают снимки новообразований с достаточно полной информацией: расположение, размер и форма. МРТ эффективно даже в случае наличия очень мелких опухолей, новообразований, расположенных вблизи кости или в стволе головного мозга. МРТ — надежный и эффективный метод диагностики онкологических заболеваний головного мозга.
Псевдопрогрессирование опухоли головного мозга на МРТ
Тенденции
Борьба с онкологией
Не знаю зачем,но буду потихоньку писать посты о том как моя мама борется с онкологией ,вдруг кому нибудь они помогут. Потому что за пол года скопилось большое количество информации добытой в основном от таких же больных. К сожалению врачей мало интересуют побочки от лечения. Их задача победить рак, а с побочками сами справляетесь.
Я прохожу каждый этап с мамой за руку,поэтому думаю будет правильно поделиться нашей историей с вами.
Немного о диагнозе:
К концу 21года у мамы начало побаливать горло.
Отологинголог не даёт направление в онкологию, в этот же день едем в поликлинику к терапевту, которая совсем не хочет с нами заморачиваться, говорит с чего вы вообще диагностировали себе рак. ( у мамы моей характер мягче чем у меня ,из разряда отказали-настаивать не буду, к счастью у меня характер жеще. ) Пообещав поджечь дверь кабинета терапевту ,выбиваем направление к онкологу.
Прям находясь в поликлинике звоню в онкологию и записываю маму на приём к онкологу на 10е января. Заодно решаем сделать мрт перед приёмом врача. 6го января делаем мрт.(естественно платно,потому что очередь на мрт по омс в несколько месяцев,а как сказали в поликлинике ждите звонка и молитесь)
10го января онколог подтверждает наличие опухоли,назначают 2 разные биопсии и цитологию. Примерно 16го числа сдаём биопсии. Результаты ждать в течении недели. В 20х числах берут цитологию ,результат отдают через час в нем написано: ОБНАРУЖЕНЫ ЗЛОКАЧЕСВЕННЫЕ КЛЕТКИ.
Теперь все ясно. Страшно. Не описать словами чувства которые испытываешь. Домой ехали молча. Мама была напугана,а я больше всего боялась заплакать при ней. Все что я ей тогда говорила это то что мы через многое прошли,и это преодолеем.
23го числа нам позвонили из онкологии и сказали на следующей день приехать. В кабинет меня не пустили,точный диагноз мама услышала одна,вышла и сказала что подтвердили. Сунула мне в руки бумаги. Я проводила её до т.Гали(мамина сестра) она захотела побыть у неё,а я поехала домой.
В бумагах был диагноз: РАК ГОРТАНОГЛОТКИ С ПЕРЕХОДОМ НА НЕБНУЮ МИНДАЛИНУ СПРАВА С12 ПЛОСКОКЛЕТОЧНЫЙ ОРОГОВЕВАЮЩИЙ РАК G2 T3N1MO.
Пролежал папа в онкоцентре порядка 10 дней, выписали его с зондом и с дырками в шее, которые остались после дренажных груш, установленных на операции, сказали сами разрезы от них затянутся. 👈 на этом прошу заострить сразу внимание.
В больнице ещё посоветовали купить стоматологические ленты Диплен Дента с метронидазолом и ещё с гентомицином вроде, и чередовать их, заклеивать рану, что бы слюна особо туда не попадала.
Своими впечатлениями об онкоцентре на Каширке могу тоже поделиться, если кому нужно.
Лучевой терапевт прописал после заживления пройти мощную лучевую терапию в 60 грей.
Итак о лучевой и химии.
Если мне не изменяет память то лучевую терапию необходимо начать не позднее 5-6 недель после операции, но с моим отцом сроки были затянуты, и лучевую начали делать почти после 7-8 недель после операции. Ее мы делали в ПЭТ-ТЕХНОЛОДЖИ в Подольске 5 раз в неделю и плюс 1 раз в неделю химиютерапию, и так 6 недель.
Спустя 9 лучевых и двух химий у папы начала становиться жёсткой шея, а затем вытекать какая-то жидкость из тех самых мест, где были дыры от дренажных груш☝🏽
Я об этом сразу написала онкологу, что нас и оперировал, он сказал, что нужно приехать к нему и сделать УЗИ-мое мнение, что это бесполезное дело в онкологии, но я не онколог, утверждать это не буду.😑
сделали УЗИ, все нормально сказали и давайте ни в коем случае не прерывайте лучевую, что мы и сделали. 😑😑😑
Когда закончилась лучевая и химия мы немного выдохнули, я заставила папу позвонить в колокол в больнице (это делают все, кто выдержал это лечение), папа думал, что все страшное позади, а все только начиналось 😣😣😣
После лучевой во рту происходит хаос, все будто разлагается, больно питаться, и что бы хоть как-то облегчить процедуру питания можно использовать болтушку, ее нужно намешать, подержать во рту желательно минут 5, после чего выплюнуть и принимать еду, либо просто прополоскать этим раствором рот, эта смесь обезболивает полость рта.
Ниже рецепт обезболивающей «болтушки» - так ее называл Валера, что лежал с папой рядом в палате с 4 стадией рака, который неоднократно проходил операции, лучевые и химиии, и Слава Богу, жив и здоров!🙏
Итак рецепт болтушки:
1. Новокаин 0,25% 250мг.
2. Преднизалон 30мг
3. Метилурацил 2 теблетки
4. Цефтриаксон в порошке 1 мг.
Прочитав ни один дневник онкобольного тут, я понимала, что по окончанию лучевой вся жесть только начинается, и папе это тоже сказала. В итоге в конец марта закончилось лечение и начался коронавирус, и онкобольные были брошены на произвол судьбы. Врачи не принимали, если и работали то осматривать даже не собирались, куда я только не звонила, никто ничем помочь не мог. А папе тем временем становилось хуже. 😞
Обзор внутричерепных опухолей (Overview of Intracranial Tumors)
Внутричерепные опухоли могут поражать головной мозг и другие структуры (например, черепные нервы, мозговые оболочки). Их распространенность среди пожилых людей растет. Опухоли могут развиваться в любом возрасте, чаще всего – в молодом и среднем. Примерно в 2% аутопсийных исследований выявляют опухоли мозга.
Некоторые из опухолей являются доброкачественными, однако их рост ограничен пространством черепа, поэтому даже доброкачественные опухоли могут вызывать серьезные неврологические дисфункции или смерть.
Классификация внутричерепных опухолей
Диагностируются 2 типа опухолей головного мозга:
Вторичные опухоли головного мозга (метастазы головного мозга): образуются в тканях вне головного мозга и распространяются в головном мозге
Метастатическое поражение головного мозга встречается в 10 раз чаще, чем первичные опухоли.
Здравый смысл и предостережения
Метастатическое поражение головного мозга встречается в 10 раз чаще, чем первичные опухоли головного мозга.
Тип опухоли несколько варьирует в зависимости от локализации (см. таблицу Распространенные локализованные проявления первичных опухолей головного мозга Типичные проявления первичных опухолей головного мозга в зависимости от локализации ) и возраста пациента (см. таблицу Опухоли, распространенные по определенному возрасту Наиболее распространенные опухоли головного мозга в зависимости от возраста ).
Патофизиология внутричерепных опухолей
Неврологический дефицит может возникать в результате следующих причин:
Инвазия опухоли в ткань мозга и ее разрушения
Непосредственное сдавление опухолью подлежащих тканей
Повышение внутричерепного давления (поскольку опухоль занимает определенный объем внутри полости черепа)
Кровотечение внутри или снаружи опухоли;
Обструкция венозных синусов твердой мозговой оболочки (особенно внутрикостными или экстрадуральными метастазами)
Затруднение дренажа спинномозговой жидкости (СМЖ) (возникает на ранних сроках при опухолях третьего желудочка или задней черепной ямки)
Затруднение всасывания ликвора (например, в случае лейкоза или карциномы с поражением оболочек мозга)
Нарушение артериального кровотока
В злокачественной опухоли происходит развитие новых кровеносных сосудов, которые могут кровоточить или окклюзироваться. Кровотечение, в виде осложнения метастатических опухолей чаще всего возникает у пациентов с меланомой, почечно-клеточной карциномой, хориокарциномой или раком щитовидной железы, легких или молочной железы.
Доброкачественные опухоли характеризуются медленным ростом. Они могут стать довольно большими без явной симптоматики, что часто связано с отсутствием отека мозга. Злокачественные первичные опухоли растут быстро, но редко распространяются за пределы центральной нервной системы (ЦНС). Смерть является результатом местного роста опухоли и, таким образом, может быть следствием роста как доброкачественных, так и злокачественных опухолей. Таким образом, для прогноза разница между злокачественными и доброкачественными опухолями ЦНС не столь важна, сколь для опухолей другой локализации.
Симптомы и признаки внутричерепных опухолей
Симптомы, вызываемые как первичными опухолями, так и метастатическими опухолями, являются одинаковыми. Многие симптомы связаны с повышением внутричерепного давления:
Изменение психического состояния
Очаговая неврологическая симптоматика
Головная боль – это наиболее частый симптом. Головная боль может быть максимально интенсивной при пробуждении пациентов из фазы глубокого сна без быстрых движений глаз (обычно через несколько часов после засыпания), потому что гиповентиляция, которая повышает мозговой кровоток и поэтому увеличивает ВЧД, как правило, максимальна в этой фазе сна. Головная боль также прогрессирует и может усиливаться в лежачем положении и при проведении маневра Вальсальвы. При очень высоком ВЧД головная боль может сопровождаться рвотой, иногда с предшествующей тошнотой.
Отек диска зрительного нерва развивается примерно у 25% пациентов с опухолью мозга, но его может и не быть даже при повышенном ВЧД. У младенцев и маленьких детей повышенное ВЧД приводит к увеличению размеров головы. При значительном увеличении внутричерепного давления возникает грыжа головного мозга Вклинение головного мозга Дислокация головного мозга возникает при аномальном выпячивании мозговой ткани через отверстия ригидных преград внутри черепа (например, вклинение в тенториальную выемку), из-за повышенного. Прочитайте дополнительные сведенияВторой наиболее частый симптом – ухудшение психического состояния. Среди таких проявлений – сонливость, апатия, изменения личности, изменения поведения и когнитивные нарушения, особенно при злокачественных опухолях мозга. Могут нарушаться рефлексы с дыхательных путей.
Фокусная мозговая дисфункция может вызывать некоторые симптомы. Очаговая неврологическая симптоматика, эндокринные нарушения или фокальные судороги (иногда со вторичной генерализацией) могут развиться в зависимости от места нахождения опухоли (см. таблицу Распространенные местные симптомы опухолей мозга Типичные проявления первичных опухолей головного мозга в зависимости от локализации ). Очаговые поражения часто предлагают локализацию опухоли. Тем не менее, иногда местные дефициты не соответствуют локализации опухоли. Примером таких ложных очаговых симптомов являются следующие:
Односторонний или двусторонний парез латеральной прямой мышцы глаза (сопровождающийся нарушением отведения глаза) возникает вследствие повышения внутричерепного давления и компрессии VI черепно-мозгового нерва (отводящий нерв)
Ипсилатеральная гемиплегия, вызванная прижатием контралатеральной ножки мозга к краю вырезки мозжечкового намета (симптом зарубки Керногана)
дефект поля зрения на стороне опухоли из-за ишемии контрлатеральной затылочной доли
Возможны эпилептические припадки (при первичных опухолях мозга чаще, при метастатических – реже). Нарушение сознания Обзор комы и других нарушений сознания (Overview of Coma and Impaired Consciousness) Кома – это состояние ареактивности, из которого пациент не может быть выведен с помощью стимуляции и при котором глаза пациента остаются закрытыми. К другим нарушениям сознания относятся сходные. Прочитайте дополнительные сведенияДиагностика внутричерепных опухолей
МРТ головного мозга в режиме Т1 с введением гадолиния или КТ головного мозга с контрастированием
На ранних стадиях опухоли мозга часто не удается диагностировать. Следует заподозрить опухоль мозга при наличии следующих симптомов:
Прогрессирующий очаговый неврологический дефицит или общемозговая симптоматика
Вновь развившиеся судорожные припадки
Недавно возникшие, постоянные, необъяснимые головные боли, особенно усиливающиеся во время сна
Признаки повышенного внутричерепного давления (например, отек диска зрительного нерва, необъяснимая рвота)
Гипофизарная или гипоталамусная эндокринопатия
Аналогичные симптомы могут появиться и при других внутричерепных образованиях (например, абсцесс, аневризма Аневризмы головного мозга Аневризмы мозга представляют собой очаговые расширения мозговых артерий. В США аневризмы мозга встречаются у 3–5% людей. Аневризмы мозга могут возникнуть в любом возрасте, но наиболее часто. Прочитайте дополнительные сведения , субдуральная гематома Гематомы , гранулема, паразитные кисты, например нейроцистицеркоз Нейроцистицеркоз В развивающихся странах гельминты (пара-зитические черви) являются причиной поражения центральной нервной системы (ЦНС) у миллионов людей. Инфицированные люди могут встречаться и в неэндемичных. Прочитайте дополнительные сведения .
Следует выполнить полное неврологическое обследование, нейровизуализацию, рентгенографию грудной клетки (поиск источника метастазов). Исследование выбора – МРТ в режиме Т1 с контрастным усилением гадолинием. Альтернативой является КТ головного мозга с контрастированием. МРТ обычно выявляет астроцитомы низкой степени злокачественности и олигодендроглиомы раньше, чем КТ, и более отчетливо визуализирует структуры, прилежащие к кости (например, в задней черепной ямке). Можно выполнить прицельное исследование определенной области, если обзорная нейровизуализация не показывает в достаточной степени детали интересующей структуры (например, исследование турецкого седла, мостомозжечкового угла, зрительного нерва). Если по данным нейровизуализации патологии не выявлено, но ВЧД повышено, следует рассмотреть возможность наличия у пациента идиопатической внутричерепной гипертензии Идиопатическая внутричерепная гипертензия При идиопатической внутричерепной гипертензии развивается повышение внутричерепного давления при отсутствии объемного поражения головного мозга или гидроцефалии; возможным механизмом является. Прочитайте дополнительные сведения и выполнить люмбальную пункцию Люмбальная пункция (поясничный прокол) Люмбальную пункцию используют для следующих целей: Оценка внутричерепного давления и состава цереброспинальной жидкости (ЦСЖ) (см. таблицу Аномалии состава спинномозговой жидкости при различных. Прочитайте дополнительные сведения .
Рентгенологические признаки типа опухоли, а именно ее локализация (см. таблицу Распространенные местные симптомы опухолей мозга Типичные проявления первичных опухолей головного мозга в зависимости от локализации ) и характер контрастирования на МРТ не всегда достаточно информативны; тогда может потребоваться биопсия мозга, иногда эксцизионная биопсия.
В некоторых случаях следует прибегать к специальным исследованиям (например, молекулярные и генетические опухолевые маркеры в крови и ЦСЖ). В некоторых случаях следует прибегать к специальным исследованиям (например, молекулярные и генетические опухолевые маркеры в крови и ЦСЖ).
Лечение внутричерепных опухолей
Обеспечение проходимости дыхательных путей
Дексаметазон при повышенном внутричерепном давлении
Маннитол при вклинении
Радикальное лечение – удаление опухоли, лучевая терапия, химиотерапия или комбинированное лечение
Вклинение мозга, вызванное опухолью лечат внутривенно введенным маннитолом в дозе 25–100 г, кортикостероидами (например, дексаметазон 16 мг внутривеннно, затем по 4 мг перорально или внутривенно каждые 6 ч), и эндотрахеальной интубацией. Гипервентиляция до парциального давления углекислого газа (PCO2) от 26 до 30 мм рт.ст. может помочь временно снизить внутричерепное давление в чрезвычайных ситуациях. Как можно раньше проводят хирургическую декомпрессию, удаляя объемное образование.
При повышенном внутричерепном давлении вследствие опухоли, но без вклинения, могут использоваться кортикостероиды (например, дексаметазон 4 мг перорально каждые 6–12 ч или преднизон 30–40 мг перорально 2 раза в день).
Лечение метастатического поражения включает лучевую терапию, иногда – стереотаксическую радиохирургию. У пациентов с единичными метастазами хирургическое удаление опухоли, проведенное перед лучевой терапией, улучшает исход.
Читайте также: