ПУВА-терапия. Показания и противопоказания к ПУВА-терапии.

Обновлено: 18.05.2024

ПУВА или фотохимиотерапия – этот вид фототерапии, используемый для лечения тяжелых и распространенных воспалительных кожных заболеваний, для таких как псориаз, атопический дерматит и кожная Т-клеточная лимфома. ПУВА – это комбинированная терапия, которая состоит из потребления фотоактивного материала Псоралена и иррадиации длинноволновыми лучами UVA кожи всего тела. Псоралены- вещества, которые повышают чувствительность кожи тела к ультрафиолетовым лучам. UVA лучи проникают в более глубокие слои кожи, чем UVB лучи, поэтому ПУВА-терапию можно использовать для лечения различных воспалительных заболеваний кожи. В мире этот метод используется с 1976 года. Назначается системическая ПУВА терапия всего тела и ПУВА ванны.

Системическая ПУВА терапия всего тела. 2 часа перед процедурой фототерапии UVA лучами пациент должен принимать лекарство, прописанное врачом оксарaлeн (доза в зависимости от веса тела). Системическая ПУВА терапия всего тела используется для лечения тяжелого атопического дерматита, распространенного псориаза, сильного зуда кожи и периферической кожной Т-клеточной лимфомы. Врач должен оценить сопутствующие заболевания, принятые лекарства и деятельность печени пациента.

Чего ожидать?

В течение двух часов после принятия оксарaлeн лекарства впитывается и повышает чувствительность кожи к UVA лучам. Во время фототерапии всего тела освещается кожа UVA лучами. Продолжительность выбирается в зависимости от фототипа кожи, характера высыпания, количества выполняемых процедур и др. Во время процедуры почувствуете тепло, а после процедуры кожа может слегка покраснеть. Максимальный терапевтический эффект обычно достигается после 15–25 процедур. 24 часа после процедуры необходимо избегать солнца, носить очки, оберегающие от УФ лучей.

ПУВА ваннa. Это вид фотохимиотерапии, когда кожа тела подвергается воздействию жидкости с псораленом, а затем освещается лучами UVA. ПУВА ваннa – относительно безопасный метод, потому что ненадо пить лекарство оксарaлeн, избегает воздействия на внутренние органы и глаза. ПУВА ваннa используется для лечения тяжелого атопического дерматита, распространенного псориаза, сильного зуда кожи и периферической кожной Т-клеточной лимфомы.

Пациент 20 минут проводит в теплой специальной ванне с жидкостью псоралена, который повышает чувствительность кожи к UVA лучам. Сразу после этого выполняется процедура фототерапи с UVA. Во время процедуры почувствуете тепло, а после процедуры кожа может слегка покраснеть. После фототерапии рекомендуется душ, следует смыть фотосенсибилизирующий материал, кожа должна быть смазана увлажняющим кремом (емолиентами), весь день необходимо, чтобы избежать солнца.

При псориазе или экземе ладоней и подошв в ПУВА ваннах можно сенсибилизировать только соответствующие части тела.

Которая процедура (UVB 311 нм, ПУВА или комбинированные фототерапии) подходит, принимает решение врач во время консультации. Процедура выбирается принимая во внимание тип сыпи, тяжесть заболевания, фототип кожи, человеческий возраст и другие факторы.

ПУВА-терапия. Показания и противопоказания к ПУВА-терапии.

Во всём мире фототерапия сохраняет свои лидирующие позиции в лечении огромного количества кожных заболеваний благодаря своей высокой эффективности и безопасности, несмотря на появление новых лекарственных средств, биологических препаратов и различных методик. Фототерапия с успехом используется с 80-х гг. прошлого тысячелетия, в основе метода заложены природные принципы лечения. Но давность использования фототерапии отнюдь не снижает её привлекательность, а наоборот, с годами позволяя проанализировать все «за» и «против». В последнее время появляются новые разновидности, новые модификации данного метода, повышающие его клиническую эффективность, дающие возможность использования у беременных и детей.

Суть методики заключается в воздействии на кожу света определённой длины волны, с использованием фотосенсибилизатора(препарата усиливающего действие света) или без него.
В лечении кожных заболеваний чаще всего используются УФА и УФБ спектры ультрафиолетового излучения.

Проникающая способность того или иного вида излучения через кожу человека зависит от длины волны, что важно при назначении лечения кожных болезней, когда патологический процесс локализуется в различных слоях кожи. Так, например, средневолновые лучи (УФБ) проникают через роговой слой и достигают шиповатого слоя эпидермиса, длинноволновые лучи (УФА) — сосочкового и сетчатого слоев дермы, инфракрасные лучи, проходя через эпидермис и дерму, достигают подкожно-жировой клетчатки.

Глубина проникновения ультрафиолетовых, видимых и инфракрасных лучей через кожу человека.

Существует 4 вида фототерапии кожных болезней:

1) Узковолновая УФБ-фототерапия с максимумом эмиссии на длине волны 311 нм;

Спектр излучения ультрафиолетовых ламп при лечении фототерапией УФБ-лучами узкого спектра 311 нм

Последние научные исследования показали, что волны длиной 311 нм обладают максимальным терапевтическим эффектом при минимальной эритемогенности.

Есть основания полагать, что со временем УФБ-терапия 311 нм полностью заменит СФТ, т. к. ее терапевтическая эффективность (скорость достижения ремиссии и длительность поддержания результата) превосходит таковую у СФТ.По мнению некоторых авторов УФБ терапия 311 нм сравнима с ПУВА-терапией. Лечение УФБ-лучами узкого спектра 311 нм показано при псориазе, атопическом дерматите, красном плоском лишае, почесухе, розовом лишае, уремическом и других видах зуда, хронической крапивнице, акне, остром и хроническом лихеноидном лишае, эозинофильном пустулёзном фолликулите у пациентов со СПИДом, а также при солнечной крапивнице и полиморфном солнечном дерматозе.

Важно отметить наибольшую безопасность данного вида лечения, отсутствие приёма фотосенсибилизатора и возможность использования у детей и беременных.

2) Фотохимиотерапия (ПУВА)

Сочетанное применение длинноволнового ультрафиолетового облучения (УФА) с фотосенсибилизаторами.

Концепция ПУВА-терапии существует уже более 3 тысяч лет. Еще в Древнем Египте для лечения кожных болезней (в основном витилиго) применялся отвар плодов лекарственных растений (Ammi majus, Psoralea corylifolia), который вызывает повышенную чувствительность к солнечному свету.
Метод ПУВА (фотохимиотерапии) основан на сочетании воздействия УФА-спектра (длина волны 315-400 нм с максимальным пиком эмиссии на 365 нм) и фотосенсибилизаторов (псораленов).
Термин ПУВА слагается из начальных букв английского названия компонентов, входящих в основу этой терапии: Р-фотосенсибилизатор (псорален), UVA – длинноволновый спектр ультрафиолетовых лучей.
Для фотохимиотерапии применяются лампы со спектром излучения 315-400 нм с максимальным пиком эмиссии на длине волны 365 нм .

Лечение с применением ПУВА показано при псориазе, атопическом дерматите, красном плоском лишае, витилиго, почесухе, лимфомах, парапсориазе, ихтиозе, бляшечной склеродермии, облысении.
ПУВА можно назначать в любой стадии псориаза, в том числе и прогрессирующей, а также при эритродермии. Важно отметить, что ПУВА является одним из методов лечения таких фотодерматозов, как солнечная крапивница, полиморфный солнечный дерматоз. Сочетанное применение УФА и фотосенсибилизаторов усиливает образование меланина в коже, что дает положительный эффект при лечении витилиго. В отличие от лечения псориаза и других кожных болезней, фотохимиотерапия витилиго проводится на эритемных дозах, длительное время и занимает от 6 до 12 месяцев.

ПУВА-терапия

Заведующий отделением дерматологии:
Член Евро-Азиатской Ассоциации дерматовенерологов,
Член Российского общества дерматологов и косметологов,
доктор медицинских наук, профессор Сухарев А.В.

Методы ПУВА-терапии для лечения псориаза:

Высокая эффективность: у 96% пролеченных пациентов - очищение кожи
Быстрое получение результатов: первые признаки регресса кожных проявлений отмечаются уже после 4 - 6 процедур
Длительная ремиссия - от полугода до нескольких лет
Ограниченный перечень противопоказаний для применения метода
Хорошая переносимость
Амбулаторное лечение в условиях поликлиники, без отрыва от работы и учебы
Комфортные условия лечения
Отсутствие эффекта "привыкания" (высокая эффективность повторных курсов лечения)
Побочный эффект метода - красивый ровный загар
Возможность проведения "поддерживающей" терапии

Что такое фототерапия? Виды светолечения

Фототерапия - так в медицине принято называть светолечение. Принцип фототерапии был известен уже в древности, когда люди использовали в лечебных целях солнечный свет и фотосенсибилизирующие растения, например, сельдерей. В природе ультрафиолетовое (УФ) излучение исходит от солнца, но, в отличие от видимой части солнечного спектра, не воспринимается человеческим глазом.

Именно ультрафиолетовые невидимые лучи вызывают загар. Еще древние греки и египтяне заметили, что солнечный свет действует очень благотворно при многих кожных заболеваниях, в том числе и при псориазе.

Применяемая с 1973 г. фототерапия (ПУВА) , с 1983 г. - селективная фототерапия (СФТ) и с 1993 г. - фототерапия средневолновыми лучами узкого спектра в наше время занимают лидирующее место в лечении кожных заболеваний.

Что такое фотосенсибилизатор?

Фотосенсибилизатор, попадая в поражённую клетку, совместно с УФ-А, тормозит патологически ускоренное её деление. Доказано, что кванты длинноволнового УФ-излучения нарушают целостность нуклеиновых кислот, свободные радикалы которых вступают в ковалентную связь с препаратами псораленового ряда.

Образующиеся соединения значительно тормозят репликацию ДНК и, следовательно, пролиферацию (деление) эпидермальных клеток.

Способы лечения псориаза ПУВА-терапией в СПб

В клинике «Дезир» в Санкт-Петербурге ПУВА-терапия проводится с помощью специальных установок с предварительным приемом фотосенсибилизаторов. Фотоактивное вещество может применяться тремя путями:

перорально (системно) - в таблетках и капсулах, за 2.5-3 часа до процедуры;
локально - в виде кремов, растворов для местного нанесения за несколько минут до процедуры;
ПУВА-ванны - фотоактивное вещество растворяется в ванне с водой, после приема которой через 15 минут следует облучение.

Перорально препараты принимаются в индивидуально рассчитанной дозе в зависимости от массы тела. Фотохимиотерапия посредством ванн ПУВА подходит для пациентов, у которых прием фотосенсибилизаторов внутрь провоцирует развитие таких побочных эффектов, как тошнота. Также такой метод ПУВА-терапии показан и при лечении псориаза у детей младше 15 лет.

Результаты ПУВА-терапии

Наши пациенты всегда довольны результатом! Обращайтесь в нашу клинику для омоложения, устранения недостатков или улучшения вашей красоты!

Показания и противопоказания для проведения ПУВА-терапии

Чаще всего ПУВА-терапия применяется для лечения распространенного вульгарного и экссудативного псориаза, а также при ладонно-подошвенной локализации и поражении волосистой части головы.

В условиях стационара возможно применение этого метода при таких тяжелых формах псориаза, как эритродермическая и пустулезная. ПУВА также применяется при различных формах дерматитов (атопический дерматит, экзема), витилиго.

Реже - при вульгарных угрях, фотодерматозах, гнездной плешивости, пурпурозно-пигментном дерматозе, лихеноидном питириазе, кольцевидной гранулеме, зудящих высыпаниях при вич-инфекции, красном плоском лишае, пигментной крапивнице, грибовидном микозе, хроническом состоянии "трансплантат против хозяина".

Противопоказаниями к данной процедуре являются:

гиперчувствительность к фотосенсибилизаторам;
заболевания, сопровождающиеся повышенной чувствительностью к УФ-излучению: системная красная волчанка, альбинизм, пигментная ксеродерма, порфирия;
беременность;
злокачественная меланома.

ПУВА-терапия с осторожностью проводится:

пациентам со светлой кожей;
при нарушениях в иммунной системе любой этиологии;
больным, подвергшимся воздействию ионизирующей радиации;
при наличии злокачественных новообразований;
пациентам, страдающим катарактой;
при острой или хронической почечной недостаточности;
при уремии.

ПУВА-терапией при псориазе в клиниках «Дезир»

В клиниках "Дезир" в СПб ПУВА-терапия применяется как основная методика лечения псориаза. Этот метод позволяет практически полностью избавиться от кожных проявлений болезни на длительный срок.

Лечение псориаза ПУВА-терапией в медицинском центре «Дезир» проходит амбулаторно, то есть вам не нужно брать больничный лист. Вы можете выбрать удобное для себя время посещения нашей клиники.

На первом приеме врач дерматолог проводит сбор сведений о состоянии вашего здоровья с целью выявления возможных противопоказаний для лечения, оценивает степень и стадию течения заболевания, обсуждает с Вами все вопросы, которые возникают у Вас в процессе осмотра.

Мы ввели гибкую систему оплаты лечения, что позволяет Вам выбрать наиболее подходящую схему для вашего бюджета.

ОТДЕЛЕНИЕ ФИЗИОТЕРАПИИ ФГБУ «ГНЦДК» МИНЗДРАВА РОССИИ

ОСНОВНЫЕ МЕТОДЫ ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ, ПРИМЕНЯЕМЫЕ В ОТДЕЛЕНИИ ФИЗИОТЕРАПИИ

В отделении физиотерапии ФГБУ «ГНЦДК» Минздрава России накоплен многолетний опыт успешного лечения различных хронических, в том числе торпидно протекающих, заболеваний кожи с применением физиотерапевтических методов. Основное место здесь занимают методы фототерапии, которые внесены в международные протоколы лечения и Федеральные клинические рекомендации. Их использование во многих случаях позволяет добиться клинической ремиссии заболевания либо значительного улучшения, существенно снижая медикаментозную нагрузку на пациента.

Терапия проводится на современных физиотерапевтических установках. Вся аппаратура сертифицирована и разрешена к медицинскому применению. Аппаратные методы лечения хорошо переносятся, могут проводиться в амбулаторных условиях, в ряде случаев эффективны в виде монотерапии (без использования медикаментозных средств), а так же широко используются в составе комплексной терапии.

ОБЩАЯ ПУВА-ТЕРАПИЯ основана на сочетанном использовании фотосенсибилизатора фурокумаринового ряда и ультрафиолетового излучения длинноволнового диапазона (320-400 нм). В результате взаимодействия активированных клеток кожи и ультрафиолетовых лучей в коже запускается каскад фотохимических реакций, что приводит к снижению пролиферативной активности и нормализации кератинизации эпидермальных клеток, подавлению воспалительной реакции в коже. Фотосенсибилизирующие препараты применяют внутрь в виде таблеток или наружно в виде спиртового раствора. При наличии распространенных очагов поражения облучают весь кожный покров. ОБЩАЯ ПУВА-ТЕРАПИЯ является одним из наиболее эффективных методов лечения следующих заболеваний кожи:

среднетяжелые и тяжелые формы псориаза
гнездная алопеция
красный плоский лишай
локализованная склеродермия
пигментная крапивница
парапсориаз
пруриго
фотодерматозы
ранние стадии Т-клеточной лимфомы кожи

Лечение курсовое, продолжительность терапии определяется в зависимости от нозологии.

УСТАНОВКИ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ОБЩЕЙ ПУВА-ТЕРАПИИ

ЛОКАЛЬНАЯ ПУВА-ТЕРАПИЯ

Локальная ПУВА-ТЕРАПИЯ применяется при наличии ограниченных высыпаний на отдельных областях кожного покрова (волосистая часть головы, верхние конечности, нижние конечности). Локальная ПУВА-терапия применяется в лечении следующих заболеваний:

псориаз волосистой части головы
ладонно-подошвенный псориаз
гнездная алопеция
красный плоский лишай
локализованная склеродермия
тилотическая экзема
другие дерматозы

АППАРАТЫ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ЛОКАЛЬНОЙ ПУВА-ТЕРАПИИ

ПУВА-ВАННЫ

ПУВА-ванны являются оптимизированным вариантом ПУВА-терапии, при котором фотосенсибилизирующий препарат применяют в виде ванн с последующим облучением кожного покрова ультрафиолетовым излучением длинноволнового диапазона (320-400 нм). Данный метод не только не уступает по эффективности методам ПУВА-терапии с применением фотосенсибизатора внутрь, но имеет ряд преимуществ. Основными преимуществами ПУВА-ванн является прямое воздействие фотосенсибилизатора на кожу как орган–мишень, отсутствие системного влияния на организм, хорошая переносимость, возможность использования при сопутствующих заболеваниях пищеварительной системы, гепатобилиарной системы, заболеваниях почек, органов зрения. ПУВА-ванны применяют у больных распространенным псориазом, в том числе при тяжелом и упорном течении заболевания. Могут использоваться при наличии противопоказаний или непереносимости перорального фотосенсибилизатора. ОБЩИЕ ПУВА-ВАННЫ являются вариантом ПУВА-терапии, при котором фотосенсибилизирующий препарат растворяется в воде и адсорбируется в коже при погружении пациента в общую ванну. Продолжительность ванны составляет 15 минут, при температуре 36-37 С°. После чего кожа вытирается насухо и проводится облучение ультрафиолетовым светом в диапазоне 320-400 нм. Общие ПУВА-ванны применяют в лечении бляшечного псориаза. Лечение курсовое, в среднем 20 процедур.

ВОДОЛЕЧЕБНАЯ БАЛЬНЕОЛОГИЧЕСКАЯ ВАННА ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ПУВА-ВАНН

ЛОКАЛЬНЫЕ ПУВА-ВАННЫ

Локальные ПУВА-ВАННЫ применяются при локализации высыпаний на коже верхних и нижних конечностей. Фотосенсибилизирующий препарат растворяется в воде и адсорбируется в коже при погружении конечностей пациента в локальную ванну. Продолжительность процедуры ванны составляет 15 минут, при температуре 36-37С°. После чего кожа вытирается насухо и проводится локальное облучение длинноволновым ультрафиолетовым светом. Локальные ПУВА-ванны применяют у пациентов с ограниченными формами

псориаза
красного плоского лишая
тилотической экземы
других заболеваний кожи

Метод может быть использован при состояниях, когда не рекомендован прием фотосенсибилизатора внутрь. Основными преимуществами локальных ПУВА-ванн является высокая эффективность, хорошая переносимость за счет отсутствия системного действия, возможность использования при тяжелых заболеваниях пищеварительной, гепатобилиарной системы, почек, органов зрения.

ОБЩАЯ УЗКОПОЛОСНАЯ СРЕДНЕВОЛНОВАЯ (311 НМ) УЛЬТРАФИОЛЕТОВАЯ ТЕРАПИЯ(УФВ-311)

Основана на применении средневолнового ультрафиолетового облучения терапевтическом диапазоне 310-315 нм с максимумом эмиссии на длине волны 311 нм. Данный спектр оказывает выраженный терапевтический эффект на патологические процессы в коже с оптимальным профилем эффективности и безопасности. Признан «золотым стандартом» фототерапии распространенного псориаза.

УСТАНОВКИ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ УЗКОПОЛОСНОЙ СРЕДНЕВОЛНОВОЙ (311 НМ) УЛЬТРАФИОЛЕТОВОЙ ТЕРАПИИ

ОБЩАЯ УЗКОПОЛОСНАЯ СРЕДНЕВОЛНОВАЯ (311 НМ) УЛЬТРАФИОЛЕТОВАЯ ТЕРАПИЯ

Широко применяется при лечении хронических воспалительных заболеваний кожи:

псориаз
атопический дерматит
витилиго
красный плоский лишай
парапсориаз
экзема
себорейный дерматит
пруриго
ранние стадии Т-клеточной лимфомы кожи
фотодерматозы
редкие дерматозы

Метод может применяться как у взрослых, так и у детей с 7 лет. Лечение курсовое.

ЛОКАЛЬНАЯ УЗКОПОЛОСНАЯ СРЕДНЕВОЛНОВАЯ (311НМ) УЛЬТРАФИОЛЕТОВАЯ ТЕРАПИЯ

Применяется при лечении ограниченных форм хронических воспалительных заболеваний кожи:

псориаз
атопический дерматит
витилиго
красный плоский лишай
парапсориаз
экзема
себорейный дерматит
при ряде других заболеваний кожи

Метод может применяться как у взрослых, так и у детей с 7 лет.

Лечение методом локальной узкополосной средневолновой (311нм) ультрафиолетовой терапии курсовое, продолжительность терапии зависит от нозологии.

СЕЛЕКТИВНАЯ ФОТОТЕРАПИЯ

Заключается в облучении кожи широкополосным средневолновым ультрафиолетовым светом длиной волны 280-320 нм. Метод не требует приёма фотосенсибилизирующих препаратов и может использоваться у детей старше 7 лет. Применяют в лечении

псориаза
атопического дерматита
себорейного дерматита
хронической экземы
кожного зуда
розового лишая
ряда других заболеваний кожи

НИЗКОИНТЕНСИВНАЯ ЛАЗЕРНАЯ ТЕРАПИЯ

НИЗКОИНТЕНСИВНАЯ ЛАЗЕРНАЯ ТЕРАПИЯ - лазерное излучение видимого и/или инфракрасного диапазона небольшой мощности, оказывающее биостимулирующее, противовоспалительное и регенераторное действие на кожу. Метод применяют в лечении

трофических язв
кольцевидной гранулемы
локализованной склеродермии
склероатрофического лихена
ограниченных форм экземы
атопического дерматита

НИЗКОИНТЕНСИВНАЯ МАГНИТОЛАЗЕРНАЯ ТЕРАПИЯ

В основе метода лежит сочетанное воздействие низкоинтенсивным лазерным излучением и магнитным полем, в результате чего достигается аддитивное (суммарное) действие на кожу обоих физических факторов. Метод применяют в составе комплексной терапии

псориатического артрита
кольцевидной гранулемы
липоидного некробиоза
локализованной склеродермии

АППАРАТ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ НИЗКОИНТЕНСИВНОЙ ЛАЗЕРНОЙ И МАГНИТОЛАЗЕРНОЙ ТЕРАПИИ

УЛЬТРАФИОЛЕТОВАЯ ТЕРАПИЯ ДАЛЬНЕГО ДЛИННОВОЛНОВОГО ДИАПАЗОНА (УФА-1 ТЕРАПИЯ)

УФА-1 терапия основана на использовании дальнего длинноволнового ультрафиолетового излучения с длиной волны 340-400 нм и обладает высокой эффективностью. Данный спектр способен проникать в глубокие слои дермы и подкожную жировую клетчатку, не вызывая эритемы, что позволяет использовать повышенные дозы облучения, оказывая выраженное противовоспалительное и антифиброзное действие. Метод применяют при следующих заболеваниях:

тяжелые формы атопического дерматита
хроническая реакция «Транплантант против хозяина»
локализованная склеродермия
экстрагенитальный склероатрофический лихен

УСТАНОВКИ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ УФА-1 ТЕРАПИИ

Для назначения курса лечения необходима консультация врача-физиотерапевта с целью определения перечня обследований для исключения противопоказаний к методом физиотерапевтического лечения

© 2005-2020 ФГБУ "Государственный научный центр дерматовенерологии и косметологии"
Копирование информации данного сайта допускается только при условии указания ссылки на сайт

ПУВА терапия

Фототерапия – это лечение солнечным лучами или искусcтвенными ультрафиолетовыми лучами, которые производят медицинские приборы специального назначения. Ультрафиолетовые лучи по длине волны делятся на 3 категории: УФ-А, УФ-В и УФ-C. В медицине используются УФ- А и УФ-B лучи.

Классификация:

A) В зависимости от используемой длины волны:

• УФ-B фототерапия широкого спектра (280-330 нм)
• УФ-B фототерапия узкого спектра (311- 312 нм)
• УФ-A1 фототерапия узкого спектра (340- 400 нм)
• ПУВА (псорален + УФ-A лучи, этот тип фототерапии также называют фотохимиотерапией)
• Фототерапия эксимерным лазером (308 нм, также известна как целевая фототерапия (англ. targeted))
• Комбинированная (одновременно действуют и УФ-A, и УФ-B лучи)

B) По объему воздействия:

• На кожу всего тела
• Локализированная, например, рук, волосистой части головы и т.

ПУВА терапия

Лечение с помощью этого вида фототерпии состоит из 2 компонентов: псоралена и УФ-A лучей. Используемые отдельно, эти два лечебных элемента не так эффективны, как их комбинация. Псоралены – натуральные природные соединения, которые относятся в группе соединений фуранокумарина. Они повышают чувствительность кожи к УФ лучам. Одним из наиболее широко используемым псораленом является метоксален (methoxsalene). Существуют разные формы применения лекарства – мази, таблетки, уколы. От выбранной формы лекарства и зависит тип ПУВА терапии (о них читайте ниже). Псорален используется за 2-4 часа до намеченной фототерапии УФ-A лучами. Псоралены связываются с цепочкой ДНК клетки, а под воздействием УФ-A лучей становятся химически активным и инициируют определенные изменения. Действие ПУВА терапии:

• Ингибирует ускоренное деление клеток (т.е. пролиферацию)
• Ингибирует ангиогенез (образование новых кровеносных сосудов)
• Способствует гибели клеток
• Оказывает иммуномоделирующее воздействие: изменяет баланс воспалительных молекул, способствует гибели воспалительных клеток
• Стимулирует меланогенез (производство пигмента кожи)

Типы ПУВА терапии

Системная ПУВА. За 1-2 часа до намеченной процедуры принимается таблетка псоралена, доза которой подбирается в соответствии с весом пациента. Рекомендуется принимать лекарство как минимум через час после еды. Около 30% пациентов испытывают тошноту, поэтому лекарство можно принимать с определенными продуктами, например, сыром, молоком. Псорален начинает действовать через 1 час, а пика действия достигает через 2-3 часа, потом его активность постепенно снижается, пока окончательно не выводится из организма в течение суток. После прохождения отведенного времени (обычно через 1,5- 2 ч.), пациент входит в кабину фототерапии и проходит необходимое лечение УФ-A лучами. Продолжительность фототерапии (т.е. нахождения в кабине) увеличивается постепенно. Процедуры проводятся 2-4 раза в неделю. Рекомендуется, чтобы между процедурами был перерыв не менее 48 часов. Лечение продолжается до тех пор, пока не будет наблюдаться заметное заживление сыпи, постепенно уменьшая частоту процедур. Обычно курс лечения состоит 15-20 процедур, но каждый случай индивидуален и дальнейшая тактика лечения обсуждается с врачом-дерматологом. Темные солнцезащитные очки необходимо носить в течение всего дня после процедуры, так как лекарство воздействует на организм в течение 24 часов.

ПУВА ванны. Применяются как для всего тела, так и локально (например, только для рук или ног), исходя из этого и готовится раствор необходимой концентрации. Нахождение в ванне длится 15-20 минут, сразу же после которой проводится УФ-A процедура. Преимущество ПУВА ванн – нет необходимости носить темные очки, кроме того, лекарство не действует системно и меньше вероятность нанести вред печени.

ПУВА крем. Наиболее часто применяется при ограниченных участках поражения кожи. Его нужно нанести на высыпания за 1 час до фототерапии УФ-A.

Преимущества ПУВА ванн, ПУВА крема – нет системного действия препарата, поэтому процедуры могут проводится и беременным женщинам. При проведении локальной ПУВА терапии, псорален выводится в течении 2-3 часов, нет необходимости носить темные солнцезащитные очки и применять дополнительные меры защиты от солнечных УФ лучей.

Показания к ПУВА терапии

• Псориаз
• Атопический дерматит
• Плоский лишай
• Лимфома кожи (грибковая гранулема, mycosis fungoides)
• Тяжелая экзема рук и ног
• Витилиго
• Полиморфная сыпь (так называемая аллергия на солнце)

Это основные заболевания, которые можно успешно лечить с помощью ПУВА терапии. Однако этим методом могут лечиться и другие, менее распространенные кожные заболевания. В каждом случае решение о назначении ПУВА принимается индивидуально во время консультации с дерматологом.

Подготовка к процедуре

• Оценивается состояние печени (т. е., проводятся определенные анализы крови)
• В некоторых случаях рекомендуется и консультация офтальмолога

Важно узнать о всех лекарствах, которые принимает пациент. Некоторые из них сами увеличивают чувствительность кожи к УФ лучам и могут взаимодействовать с псораленом, тем самым увеличивая вероятность возникновения побочных реакций. Такими лекарствами являются диуретики тиазидной группы, определенные лекарства от боли, деготь и т.п.

Противопоказания к ПУВА терапии

Как и у любого медицинского вмешательства, так у ПУВА терапии есть определенные ограничения, при которых ее нельзя применять, например:

• Беременным и кормящим грудью женщинам
• Больным красной волчанкой, дерматомиозитом, порфирией
• Пациентам с пигментной ксеродермой (генетическое заболевание, которое вызывает очень большую чувствительность к УФ лучам, что приводит к развитию злокачественных опухолей уже с детства)
• При серьезных нарушениях почек или печени
• Людям с синдромом диспластических невусов (атипичных родинок)

Побочные реакции

Побочные реакции делятся на 2 группы: острые, которые возникают во время лечения, и отдаленные, проявляющиеся после окончания лечения. Последние могут возникнуть даже через несколько лет после применения фототерапии.

Острые побочные реакции:

• Покраснение кожи, зуд, боль
• Тошнота
• Понос
• Слабость
• Головная боль
• Покраснение и шелушение кожи всего тела
• Повышенная пигментация кожи
• Рецидив герпеса
• Температура
• Увеличение частоты сердечных сокращений
• Затрудненное дыхание
• Изменения ногтей
• Опухшие лодыжки

Отдаленные побочные реакции:

• Актинический кератоз (предраковое заболевание кожи)
• Базально-клеточный рак
• Плоскоклеточная карцинома
• Избыточное оволосение
• Преждевременное старение кожи
• Катаракта
• Меланома
• Кожные шлаки

Ход лечения

Меры предосторожности

• Во время процедуры используются защитные очки
• Прикрываются гениталии
• На лицо и неповрежденные области наносится солнцезащитный крем
• После процедуры в течение всего дня необходимо носить затемненные очки
• Во время лечения и после завершения курса ПУВА рекомендуется регулярное посещение и осмотр дерматолога для оценки родинок и других образований кожи (хотя бы 1 раз в год)
• Регулярные консультации офтальмолога по поводу развития катаракты
• Анализы крови (общий анализ крови, показатели функции печени)

Читайте также: