Рентгенограмма, КТ, МРТ при лучевом колите

Обновлено: 31.05.2024

Современная лучевая диагностика является одной из наиболее динамично развивающихся областей клинической медицины. В значительной степени это связано с продолжающимся прогрессом в области физики и компьютерных технологий. Авангардом развития лучевой диагностики являются методы томографии: рентгеновской компьютерной (РКТ) , позволяющие неинвазивно оценить характер патологического процесса в теле человека.

В настоящее время стандартом РКТ является обследование с помощью многосрезового томографа с возможностью получения от 4 до 64 срезов с временным разрешением 0,1—0,5 с. (минимально доступная длительность одного оборота рентгеновской трубки составляет 0,3 с.).

Таким образом, длительность томографии всего тела с толщиной среза менее 1 мм составляет около 10—15 секунд, а результатом исследования являются от нескольких сотен до нескольких тысяч изображений. Фактически, современная мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) является методикой объемного исследования всего тела человека, так как полученные аксиальные томограммы составляют трёхмерный массив данных, позволяющий выполнить любые реконструкции изображений, в том числе мультипланарные, 3D-реформации, виртуальные эндоскопии.

Применение контрастных препаратов при КТ позволяет повысить точность диагностики, а во многих случаях является обязательным компонентом исследования. Для увеличения контрастности тканей применяют водорастворимые йодсодержащие контрастные вещества, которые вводятся внутривенно (обычно в локтевую вену) с помощью автоматического инъектора (болюсно, т. е. в значительном объеме и с высокой скоростью).

Ионные йод-содержащие контрастные препараты обладают целым рядом недостатков, связанных с высокой частотой развития побочных реакций при быстром внутривенном введении. Появление неионных низкоосмолярных препаратов (Омнипак, Ультравист) сопровождалось уменьшением частоты тяжелых побочных реакций в 5—7 раз, что превращает МСКТ с внутривенным контрастированием в доступную, амбулаторную, рутинную методику обследования.

Подавляющее большинство МСКТ исследований может быть стандартизовано и проводиться рентген-лаборантом, т. е. МСКТ является одним из наименее оператор-зависимых методов лучевой диагностики. Соответственно, МСКТ исследование, проведенное методически правильно и хранящееся в цифровом виде, может обрабатываться и интерпретироваться любым специалистом или консультантом без потери первичной диагностической информации.

Длительность исследования редко превышает 5—7 минут (является несомненным преимуществом МСКТ) и может проводиться у пациентов, находящихся в тяжелом состоянии. Однако, время обработки и анализа результатов МСКТ занимает существенно больше времени, так как врач-рентгенолог обязан изучить и описать 500—2000 первичных изображений (до и после введения контрастного препарата), реконструкций, реформаций.

МСКТ обеспечила переход в лучевой диагностике от принципа «от простого к сложному» к принципу «наибольшей информативности», заменив целый ряд ранее использовавшихся методик. Несмотря на высокую стоимость, присущую МСКТ представляет собой оптимальное соотношение стоимость/эффективность и высокая клиническая значимость, что определяет продолжающееся бурное развитие и распространение метода.

Услуги отделения

Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) головного мозга.
МСКТ органов шеи.
МСКТ гортани в 2 этапа (до и во время фонации).
МСКТ придаточных пазух носа в 2-х проекциях.
МСКТ височных костей.
МСКТ органов грудной клетки.
МСКТ брюшной полости и забрюшинного пространства (печень, селезенка, поджелудочная железа, надпочечники, почки и мочевыделительная система).
МСКТ малого таза.
МСКТ сегмента скелета (в т. ч. плечевых, коленных, тазобедренных суставов, кистей рук, стоп), лицевого черепа (орбиты).
МСКТ сегментов позвоночного столба (шейного, грудного, поясничного отделов).
МСКТ дисков поясничного отдела позвоночного столба (L3-S1).
МСКТ остеоденситометрия.
МСКТ виртуальная колоноскопия.
МСКТ планирование дентальной имплантации.
МСКТ-ангиография (грудной, брюшной аорты и её ветвей, лёгочных артерий, интракраниальных артерий, артерий шеи, верхних и нижних конечностей).
исследования с внутривенным контрастированием (болюсные, многофазные).
3D-, мультипланарные реконструкции.
Запись исследования на CD/DVD.

При проведении исследований с внутривенным контрастированием используется неионный контрастный препарат «Омнипак» (производства Amersham Health, Ирландия).
Результаты исследований обрабатываются на рабочей станции, с помощью мультипланарной, 3D-реконструкции, виртуальной эндоскопии.
Пациенты получают результаты исследования на CD или DVD диске. При наличии результатов предыдущих исследований проводится сравнительный анализ (в т. ч. цифровой), оценка динамики изменений. Врач оформляет заключение, при необходимости проводит консультацию по результатам, дает рекомендации о дальнейших исследованиях.

Оборудование

Мультиспиральный компьютерный томограф BrightSpeed 16 Elite — разработка компании GE, сочетающая в себе компактность конструкции и самые современные технологии.
Компьютерный томограф BrightSpeed позволяет получать изображения до 16 срезов с высоким разрешением за один оборот трубки. Минимальная толщина среза 0,625 мм.

Рентген

Рентгеновское отделение оснащено новейшей цифровой аппаратурой, позволяющей при высоком качестве исследования снижать дозу рентгеновского облучения.
Результаты обследования выдаются пациентам на руки на лазерной плёнке, а также CD/DVD дисках.
Рентгеновское обследование позволяет выявлять туберкулез, воспалительные заболевания, онкопатологию.

Острый лучевой колит: типичные КТ-признаки.
(а-г) На поперечных КТ-срезах у 73-летней женщины, которой недавно осуществлялась лучевая терапия на область таза по поводу рака шейки матки, определяется циркулярное утолщение стенки облученных сегментов ободочной кишки (указатели) и терминального отдела подвздошной кишки (звездочка) с наличием симптома «гало» (с плотностью воды) в области порта облучения (прямая, сигмовидная кишка, слепая кишка и часть поперечной ободочной кишки). Также визуализируется утолщенная шейка матки (стрелка на томограмме а).
В отличие от пораженной ободочной кишки и терминального отдела подвздошной кишки, которые являются в некоторой степени фиксированными, петли тонкой кишки в области таза имеют нормальный вид (б). Тонкая кишка менее чувствительна к облучению, и лучевые изменения возникают в ней не так часто вследствие мобильности кишки. Хронический лучевой колит: типичные признаки на МРТ и при ирригоскопии с тугим заполнением.
(а, 6) На поперечном (а) и корональном (б) Т2 ВИ у 76-летнего мужчины, перенесшего лучевую терапию на область таза по поводу рака предстательной железы 16 месяцев назад, определяется концентрическое сужение стенки прямой кишки с повышением интенсивности сигнала от подслизистой оболочки в связи с отложением жировой ткани (стрелки). Пресакральное пространство расширено в связи с увеличением количества жировой клетчатки в этой области (указатели).
(в, г) На поперечном (в) и сагиттальном (г) Т2 ВИ, полученных до облучения таза, определяется патологически не измененная прямая кишка со слегка повышенным сигналом от подслизистой оболочки, окруженной с внутренней стороны слизистой оболочкой, а с наружной — собственной мышечной пластинкой слизистой оболочки, дающими сигнал низкой интенсивности (стрелки). Пресакральное пространство не выглядит расширенным по сравнению с томограммами, полученными после лучевой терапии (а, б) (указатели).
(д) На рентгенограмме, полученной при ирригоскопии с тугим заполнением у другого пациента, которому ранее проводилась адъювантная лучевая терапия по поводу рака прямой кишки, определяется сужение и отсутствие гаустрации прямой кишки (R).

Типичной локализацией изменений при лучевом колите является непосредственно подвергнутая облучению область, при лучевой терапии по поводу опухолей мочеполовой системы это, обычно, область таза. В этом случае чаще всего поражаются сигмовидная и прямая кишка.

В острой фазе облучение приводит к поражению активно пролиферирущей слизистой оболочки. Также может быть выявлено утолщение стенки кишки с наличием отека и длительно сохраняющихся воспалительных изменений. Хроническое повреждение обусловлено радиационно индуцированным эндартериитом, в этом случае хроническая ишемия приводит к фиброзным изменениям стенки кишки, часто обусловливая развитие стриктуры, формирование фистул и свищевых ходов.

В хронической стадии может наблюдаться увеличение количества околопрямокишечной жировой клетчатки и жира в стенке кишки, а также утолщение околопрямокишечных фиброзных тканей. Эти изменения на КТ не являются специфичными, однако история заболевания может навести на мысль о правильном диагнозе (Capps et al., 1997).

КТ кишечника и МРТ кишечника - это два основных аппаратных неинвазивных метода диагностики болезни Крона. Болезнь Крона (гранулематозный энтерит) - это аутоиммунное воспалительное заболевание всего желудочно-кишечного тракта, включая толстый кишечник, тонкий кишечник, желудок и пищевод. Чаще всего этот недуг поражает нижние отделы тонкого кишечника. Болезнь Крона — это хроническое рецидивирующее заболевание желудочно-кишечного тракта, характеризующееся чередованием периодов обострений и ремиссий. В современном мире общее количество больных, страдающих воспалительными заболеваниями кишечника, составляет около 5 миллионов человек. Причем за последние 20 лет рост заболеваемости болезнью Крона опережает рост заболеваемости язвенным колитом. С середины 80-х годов наблюдается тенденция к росту заболеваемости БК среди детей различных возрастных групп, включая грудной возраст.

Симптомы болезни Крона

По современным представлениям в возникновении болезни Крона играют роль внешние факторы среды на фоне генетической предрасположенности. Симптомами заболевания станет:

непроходящие спазматические или ноющие болевые ощущения в животе;
частые поносы и пищевые расстройства;
присутствие частиц крови в кале;
рост температуры.

Иногда аномальные показатели в анализе крови могут свидетельствовать о развитии болезни Крона, например:

повышенный СОЭ;
изменение лейкоцитарной формулы;
снижение количества лимфоцитов и гемоглобина.

Главная функция толстой кишки - усваивать воду и формировать кал. Все пищеварение практически происходит в тонком кишечнике человека. После окончания пищеварительного процесса в жидкой форме все отходы приходят в толстый кишечник в объеме порядка 9 литров в сутки. В ходе развития болезни Крона в кишечнике возникают воспаления и язвы. Раз образовались язвы, прекращается правильное всасывание воды, отсюда возникает болевой синдром в животе, жидкий стул и понос, которые постоянно мучают пациентов. Болезнь Крона отличается от похожей на неё болезни неспецифического язвенного колита тем, что язвенный колит поражает только поверхностную слизистую толстого кишечника. Болезнь Крона атакует всю толщину кишки, и из-за этого могут образовываться свищи и фистулы вокруг анального отверстия, между прямой кишкой и влагалищем, которые трудно поддаются лечению.

Диагностика болезни Крона на МРТ

Выявлением и лечением болезни Крона занимается врач-гастроэнтеролог. Это сложная патология, и только по сбору анамнеза и осмотру пациента врачи медицинских центров не смогут поставить точный диагноз. Поэтому диагностика болезни Крона осуществляется в несколько этапов:

сбор и оценка жалоб от пациента;
сбор анамнеза - история жизни пациента, история его болезни, наследственность;
объективный осмотр больного и выявление клинических проявлений при осмотре брюшной, ротовой полости;
лабораторные обследования, включающие общий анализ крови, общий анализ мочи, анализ кала на скрытую кровь, генетические исследования;
УЗИ брюшной полости, фиброгастроскопия, колоноскопия, ректороманоскопия или видео-капсульная эндоскопия; и МРТ кишечника;
биопсия и гистология.

Совокупность результатов этих обследований позволяет врачам достаточно точно выйти на диагноз, чтобы грамотно назначить лечение. Колоноскопия и эндоскопия - это обязательные исследования при болезни Крона. Эндоскопия позволяет специалистам пройти верхние отделы желудочно-кишечного тракта, оценить состояние пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки. Очень часто болезнь Крона начинает свое формирование в подвздошной кишке, но потом может распространяться как вверх восходящим путем, так и нисходящим на все отделы ЖКТ. Какие-то изменения на уровне желудка и двенадцатиперстной кишки при эндоскопическом исследовании дадут врачам информацию о ходе развития данного заболевания. Кроме того, в ходе эндоскопии врачи могут осуществить биопсию - забор биологического материала. Ее результаты могут быть ключевым фактором в постановке диагноза. В ходе колоноскопии больному исследуют толстый кишечник и оценивают состояние язв. Если не лечить это заболевание, он может привести к раку толстой кишки. Поэтому всем больным гранулематозным энтеритом врачи рекомендуют раз в год делать колоноскопию, чтобы не пропустить момент возникновения онкологии. Серологическое исследование на антитела при болезни Крона - это вспомогательное исследование для оценки уровня рецидива. По результатам серологии гастроэнтеролог может контролировать и прогнозировать возможное обострение заболевания, чтобы своевременно начать лечение.

МРТ и КТ при болезни Крона

МРТ при болезни Крона назначается в большинстве случаев как уточняющее исследование по результатам эндоскопии и колоноскопии. Она позволяет детально оценить:

степень и уровень поражения стенки кишечника;
содержание тканей почек;
характер патологических воспалений в двенадцатиперстной кишки и толстого кишечника;
вовлеченность желудка в язвенные процессы;
степень поражения свищами и фистулами соседних органов;
риск развития рака кишечника.

В зависимости от цели обследования врач может дать направление на следующие виды МРТ:

МРТ исследование ЖКТ при болезни Крона потребует от пациента предварительной подготовки в виде соблюдения диеты. Подробно узнать об этом можно в статье “Подготовка к МРТ брюшной полости с контрастом и без”. В остальном магнитно-резонансная томография также, как и УЗИ, проходит для пациента неинвазивно, комфортно и безболезненно. Получить исчерпывающую консультацию и записаться на МРТ обследование можно с помощью информационной службы Городского центра записи на МРТ и КТ. Мы подскажем Вам адреса и центры, где Вы сможете сделать томографическое обследование по выгодной цене в удобное для Вас время. Звоните - мы стараемся помочь каждому!

Читайте также: