Рентгенограмма, КТ при язвенном колите

Обновлено: 14.05.2024

Язвенный колит, или неспецифический язвенный колит (НЯК) — это хроническое воспалительное заболевание слизистой кишечника, которое преимущественно поражает толстый кишечник, но так же имеет внекишечные проявления.

Эпидемиология

Обычно язвенный колит возникает в возрасте 15-40 лет, чаще у мужчин, второй пик заболеваемости отмечается в возрастной группе старше 50 лет. Считается, что в патогенезе играет роль сочетание геннетических факторов и воздействие окружающей среды, хотя заболевание относится к идиопатическим. Курение увеличивает риск возникновения болезни.

Клинические проявления

Клинические проявления включают частую (хроническую) диарею, иногда с прожилками крови; ложные позывы к дефекации; боль в животе и лихорадку (от 37 до 39 градусов в зависимости от тяжести заболевания).

Патофизиология

В отличии от болезни Крона, которая характеризуется трансмуральным сегментарным распространением воспалительного процесса, язвенный колит обычно ограничен подслизистой и слизистой оболочкой. Хроническое течение связанно с существенным увеличением риска озлокачествления, до 0,5-1% в год после 10 лет течения.
Диагноз часто устанавливается эндоскопически, биопсиией.

первичный склерозирующий холангит
феномен мойя-мойя
колоректальный рак
увеит и иридоциклит
узловатая эритема и гангренозная пиодермия
серонегативные спондилоартропатии

Диагностика

Поражение начинается как правило от прямой кишки - зубчатой линии и распространяется в проксимальном направлении. Если поражается только прямая кишка, то такое заболевание называется язвенным проктитом. При тяжелой форме толстая кишка атонична, с выраженной дилатацией, усиливающейся в результате развития синдрома избыточного бактериального роста, что приводит к одному из самых опасных осложнений язвенного колита - острой токсической дилатации толстой кишки (токсический мегаколон).

Обзорная рентгенография брюшной полости

Позволяет диагностировать токсический мегаколон (>5 см в поперечной ободочной кишке), который наблюдается у 3-5% больных с неспецифическим язвенным колитом.

Ирригоскопия

Ирригоскопию опасно выполнять у пациентов с токсическим мегаколоном в связи с риском перфорации.
Характерными рентгенологическими признаками неспецифического язвенного колита является: потеря гаустрации, уменьшение просвета толстой кишки, неравномерность рисунка слизистой оболочки обусловленная мелкими изъязвлениями("пушистый вид"). Впоследствии, при исследовании толстой кишки могут обнаруживаться псевдополипы. При длительном течении неспецифического язвенного колита, возникает сужение просвета толстой кишки и ее ригидность, симптом "шланга" или "водопроводной трубы".

Компьютерная томография

Компьютерная томография отражает те же изменения, что и ирригоскопия позволяя лучше визуализировать стенки толстой кишки, дистальные отделы подвздошной кишки и позволяя выявлять такие осложнения как перфорация или формирующиеся абсцессы. Однако важно отменить что КТ не чувствительна на ранних стадиях поражения слизистой.

Воспалительные псевдополипы могут быть видны при достаточно крупных размерах при хорошо растянутой толстой кишке. Так же могут быть видны эрозии слизистой и истончение стенок.

В поперечном сечении воспаленные и утолщенные стенки толстой кишки имеют трехслойный вид "мишени", в виде колец разной интенсивности, за счет "разделения" анатомических слоев стенки. Внутреннее кольцо - слизистая оболочка (усиливающаяся при введения контраста), за которой следует кольцо подслизистой оболочки, с низкой плотностью, обусловленное ее отеком и жировой инфильтрацией, затем внешний слой, представляющий собственную мышечную оболочку, так же усиливающуюся при введения контраста.

При хроническом течении в области прямой кишки могут определяется подслизистая пролиферация жировой ткани (признак жирового галло); экстрамуральная пролиферация жировой ткани, ведущая к утолщению параректальной клетчатки и расширению пресакрального пространства.

Стриктуры встречаются часто и не всегда являются признаком озлакочествления, в основном они указывают на утолщение мышечной пластинки слизистой оболочки и частично отвечают за формирование признака "водопроводной трубы".

Частичное утолщение стенки более 1,5 см и локальная потеря разделения слоев может указывать на колоректальный рак и является показанием к проведению эндоскопического исследования.

Магнитно-резонансная томография

Наиболее выраженные изменения включают утолщение стенки и повышение контрастного усиления. Средняя толщина стенки при язввенном колите варьирует от 4,7 до 9,8 мм. Стенка толщиной менее 3 мм расценивается как не измененная, от 3 до 4 мм как возможно измененная и более 4 мм как пораженная. Другие проявления включают потерю гаустрации и пролиферацию околокишечной жировой клетчатки.

Сложности диагностики

Приблизительно в 10-15% процентах случаев начальные проявления по типу язвенного колита могут в дальнейшем последующем прогрессировать в болезнь Крона.

Дифференциальный диагноз

основной дифференциальный диагноз проводится с болезнью Крона
Кроме того необходимо проводить дифференциальный диагноз с:

КТ кишечника и МРТ кишечника - это два основных аппаратных неинвазивных метода диагностики болезни Крона. Болезнь Крона (гранулематозный энтерит) - это аутоиммунное воспалительное заболевание всего желудочно-кишечного тракта, включая толстый кишечник, тонкий кишечник, желудок и пищевод. Чаще всего этот недуг поражает нижние отделы тонкого кишечника. Болезнь Крона — это хроническое рецидивирующее заболевание желудочно-кишечного тракта, характеризующееся чередованием периодов обострений и ремиссий. В современном мире общее количество больных, страдающих воспалительными заболеваниями кишечника, составляет около 5 миллионов человек. Причем за последние 20 лет рост заболеваемости болезнью Крона опережает рост заболеваемости язвенным колитом. С середины 80-х годов наблюдается тенденция к росту заболеваемости БК среди детей различных возрастных групп, включая грудной возраст.

Симптомы болезни Крона

По современным представлениям в возникновении болезни Крона играют роль внешние факторы среды на фоне генетической предрасположенности. Симптомами заболевания станет:

непроходящие спазматические или ноющие болевые ощущения в животе;
частые поносы и пищевые расстройства;
присутствие частиц крови в кале;
рост температуры.

Иногда аномальные показатели в анализе крови могут свидетельствовать о развитии болезни Крона, например:

повышенный СОЭ;
изменение лейкоцитарной формулы;
снижение количества лимфоцитов и гемоглобина.

Главная функция толстой кишки - усваивать воду и формировать кал. Все пищеварение практически происходит в тонком кишечнике человека. После окончания пищеварительного процесса в жидкой форме все отходы приходят в толстый кишечник в объеме порядка 9 литров в сутки. В ходе развития болезни Крона в кишечнике возникают воспаления и язвы. Раз образовались язвы, прекращается правильное всасывание воды, отсюда возникает болевой синдром в животе, жидкий стул и понос, которые постоянно мучают пациентов. Болезнь Крона отличается от похожей на неё болезни неспецифического язвенного колита тем, что язвенный колит поражает только поверхностную слизистую толстого кишечника. Болезнь Крона атакует всю толщину кишки, и из-за этого могут образовываться свищи и фистулы вокруг анального отверстия, между прямой кишкой и влагалищем, которые трудно поддаются лечению.

Диагностика болезни Крона на МРТ

Выявлением и лечением болезни Крона занимается врач-гастроэнтеролог. Это сложная патология, и только по сбору анамнеза и осмотру пациента врачи медицинских центров не смогут поставить точный диагноз. Поэтому диагностика болезни Крона осуществляется в несколько этапов:

сбор и оценка жалоб от пациента;
сбор анамнеза - история жизни пациента, история его болезни, наследственность;
объективный осмотр больного и выявление клинических проявлений при осмотре брюшной, ротовой полости;
лабораторные обследования, включающие общий анализ крови, общий анализ мочи, анализ кала на скрытую кровь, генетические исследования;
УЗИ брюшной полости, фиброгастроскопия, колоноскопия, ректороманоскопия или видео-капсульная эндоскопия; и МРТ кишечника;
биопсия и гистология.

Совокупность результатов этих обследований позволяет врачам достаточно точно выйти на диагноз, чтобы грамотно назначить лечение. Колоноскопия и эндоскопия - это обязательные исследования при болезни Крона. Эндоскопия позволяет специалистам пройти верхние отделы желудочно-кишечного тракта, оценить состояние пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки. Очень часто болезнь Крона начинает свое формирование в подвздошной кишке, но потом может распространяться как вверх восходящим путем, так и нисходящим на все отделы ЖКТ. Какие-то изменения на уровне желудка и двенадцатиперстной кишки при эндоскопическом исследовании дадут врачам информацию о ходе развития данного заболевания. Кроме того, в ходе эндоскопии врачи могут осуществить биопсию - забор биологического материала. Ее результаты могут быть ключевым фактором в постановке диагноза. В ходе колоноскопии больному исследуют толстый кишечник и оценивают состояние язв. Если не лечить это заболевание, он может привести к раку толстой кишки. Поэтому всем больным гранулематозным энтеритом врачи рекомендуют раз в год делать колоноскопию, чтобы не пропустить момент возникновения онкологии. Серологическое исследование на антитела при болезни Крона - это вспомогательное исследование для оценки уровня рецидива. По результатам серологии гастроэнтеролог может контролировать и прогнозировать возможное обострение заболевания, чтобы своевременно начать лечение.

МРТ и КТ при болезни Крона

МРТ при болезни Крона назначается в большинстве случаев как уточняющее исследование по результатам эндоскопии и колоноскопии. Она позволяет детально оценить:

степень и уровень поражения стенки кишечника;
содержание тканей почек;
характер патологических воспалений в двенадцатиперстной кишки и толстого кишечника;
вовлеченность желудка в язвенные процессы;
степень поражения свищами и фистулами соседних органов;
риск развития рака кишечника.

В зависимости от цели обследования врач может дать направление на следующие виды МРТ:

МРТ исследование ЖКТ при болезни Крона потребует от пациента предварительной подготовки в виде соблюдения диеты. Подробно узнать об этом можно в статье “Подготовка к МРТ брюшной полости с контрастом и без”. В остальном магнитно-резонансная томография также, как и УЗИ, проходит для пациента неинвазивно, комфортно и безболезненно. Получить исчерпывающую консультацию и записаться на МРТ обследование можно с помощью информационной службы Городского центра записи на МРТ и КТ. Мы подскажем Вам адреса и центры, где Вы сможете сделать томографическое обследование по выгодной цене в удобное для Вас время. Звоните - мы стараемся помочь каждому!

Ответ на вопрос о КТ, МРТ или колоноскопии кишечника и желудка - что лучше? - непрост. Органы желудочно-кишечного тракта для аппаратной диагностики составляют сложность из-за скученности в брюшной полости и петляния толстого и тонкого кишечника. Также нет универсального способа обследования желудка и кишечника. Разные виды диагностики имеют те или иные сильные стороны и лучше или хуже визуализируют те или иные патологии. Только лечащий врач после предварительной беседы и осмотра пациента сможет определить вид диагностики, необходимый в каждом конкретном случае, на базе данных о первичном диагнозе, цели исследования, пожеланий и индивидуальных особенностей состояния здоровья пациента.

Способы диагностики желудка и кишечника

В диагностических клиниках Санкт-Петербурга используются разные методы диагностирования заболеваний ЖКТ, такие как:

колоноскопия;
гастроскопия;
УЗИ желудка и брюшной полости; ;

Что лучше - МРТ желудка или гастроскопия?

При патологии желудка чаще всего лечащий врач назначает гастроскопию, которая является одной из разновидностей эндоскопического исследования и предназначается для диагностики полых органов (стенок пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки). Это инвазивное обследование хорошо покажет состояние внутренних стенок, язвенные поражения, стенозы. Однако данное сканирование не сможет визуализировать внешние стенки органов и опухолевые инвазии. Для этих целей лучше подойдет МРТ желудка и кишечника. Также томография более эффективно диагностирует метастазные раковые поражения и неспецифический язвенный колит. Другим преимуществом МРТ ЖКТ перед гастроскопией является ее неинвазивность и большая комфортность для пациента. Любой метод эндоскопического обследования брюшной полости вызывает болевые ощущения, поэтому его в основном делают под наркозом, что может вызывать дополнительные медицинские осложнения.

Также МРТ желудка является альтернативой для тех пациентов, которым по медицинским показаниям нельзя сделать гастроскопию. Эндоскопическое обследование желудка будет противопоказано при остром или хроническом воспалении в глотке и ротовой полости, наличии травм и ожогов пищевода, сужении пищевода (стенозе), обусловленном рубцовыми и опухолевыми изменениями, патологии системы свертывания крови, эпилепсии и судорожных припадках, тяжелой форме бронхиальной астмы и при аневризме аорты.

Что лучше - МРТ желудка и кишечника или колоноскопия?

Для оценки заболевания, связанного с прямой и толстой кишкой, как правило, назначается колоноскопия. Это еще один вид эндоскопической диагностики. В этом случае датчик эндоскопа вводится через прямую кишку пациента на необходимую глубину для получения полной информации о состоянии стенок прямой кишки. Колоноскопия - это прекрасный диагностический метод, который не только помогает сделать диагностику внутренностей кишки, но и забрать биологический материал для биопсии или провести удаление мелких полипов. Однако ценой такой возможности является необходимость пережить неприятные ощущения или применение наркоза, чтобы пациент меньше страдал.

Исследование (Что входит)	Цена	Цена МРТ 3 ТЛ
МРТ желудка и кишечника в ходе МРТ брюшной полости	от 4800 руб.	от 7500 руб.
МРТ желудка прицельная	от 6500 руб.	от 9500 руб.
МРТ пищевода	от 4800 руб.	от 6500 руб.
МРТ кишечника с гидроусилением	от 6500 руб.	от 7500 руб.
МР-виртуальная колоноскопия или МРТ прямой кишки	от 6000 руб.	от 7500 руб.
МРТ тонкого кишечника и желудка или МР-энтерография	от 6000 руб.	от 7500 руб.

КТ или МРТ кишечника?

На сегодняшний день есть альтернативные безболезненные и неинвазивные методы исследования кишечника - это КТ-виртуальная колоноскопия или МРТ кишечника. Метод МРТ основан на воздействии магнитных волн и радиочастотных волн. Сложность обследования кишечника на МРТ заключается в его перистальтике. Движения газов и каловых масс в кишках дают артефакты движения и снижают качество снимков. МРТ кишечника хорошо покажет опухоли с внешней стороны кишки и инвазии со стороны соседних органов малого таза и брюшной полости. КТ кишечника, в отличие от магнитно-резонансной томографии, использует рентгеновские лучи для визуализации состояния ЖКТ. Информативность КТ-виртуальной колоноскопии в области обследования толстого кишечника лучше, чем МРТ ЖКТ, однако это сканирование сопряжено с дозой облучения до 10 мЗв. Обследование тонкого кишечника - одна из самых сложных диагностических задач. Увидеть его более или менее полностью и точно можно в ходе процедуры гидро-МРТ кишечника и КТ тонкого кишечника (энтерография).

Читайте также: