Провоцирующие факторы атопического дерматита. Устранение

Обновлено: 18.05.2024

Одним из самых известных и плохо поддающихся лечению заболеваний кожи у новорожденных, грудных детей, малышей дошкольного возраста и подростков является атопический дерматит (АД). Он представляет собой хроническое состояние, при котором на различных участках тела формируются очаги воспаления с сыпными элементами и покраснениями. Ребенка при таком типе патологии беспокоит зуд, жжение, ощущение жара в области высыпаний, раздражение.

Диагностикой, оценкой симптомов, лечением и профилактикой атопического дерматита у детей занимаются дерматологи при непосредственном участии аллергологов, инфекционистов и врачей других специальностей.

Атопический дерматит – патология, которая характеризуется хроническим иммунным воспалением кожного покрова. Согласно статистике, примерно каждый 4-й ребенок в мире страдает от различных форм АД. В России примерно 15% детей имеют типичные симптомы заболевания, которые со взрослением малыша демонстрируют тенденцию к затиханию. По данным исследований, около трети больных, отмечающих клинические признаки в детстве, во взрослом возрасте чувствуют себя удовлетворительно, если лечение было начато вовремя.

До 85% всех высыпаний на коже у детей грудного возраста приходится на атопический дерматит, при этом девочки страдают от патологии в 1,5 раза чаще, чем мальчики. Болезнь носит выраженный аллергический характер. Доказана связь атопического дерматита с другими проявлениями иммунной дисфункции, к которым относится бронхиальная астма, разные формы аллергического ринита, конъюнктивита, пищевая аллергия.

Классификация атопического дерматита у детей

Единой общепринятой классификации атопического дерматита у детей пока не существует, тем не менее, специалисты объединяют различные виды заболевания по схожести клинических проявлений, причинам возникновения, возрастным особенностям ребенка и другим параметрам в отдельные группы.

В зависимости от возраста ребенка различают следующие формы АД у детей:

младенческая (до 2 лет);
детская (до 12 лет);
подростковая (после 12 лет).

Возрастные формы АД могут переходить друг в друга по мере взросления ребенка, самостоятельно заканчиваться и снова прогрессировать под воздействием неблагоприятных факторов.

Различают четыре этапа развития заболевания:

начальный: обычно развивается на первом году жизни ребенка, симптомы характерны для младенческой формы патологии;
стадия выраженных изменений: симптомы яркие, соответствуют возрасту ребенка и форме заболевания; нередко чередуются проявления острой (мокнущие элементы) и хронической (сухость кожи) фазы заболевания;
фаза ремиссии: симптомы постепенно затухают вплоть до полного исчезновения;
фаза клинического выздоровления: отсутствие любых проявлений патологии в течение 3–7 лет или дольше.

Исходя из вероятных причин развития атопического дерматита различают следующие типы заболевания у детей:

с повышенной чувствительностью к продуктам питания (пищевая сенсибилизация);
с чувствительностью к грибкам (грибковая сенсибилизация);
с клещевой или бытовой сенсибилизацией;
с чувствительностью к пыльце.

Тяжесть течения патологии бывает легкой, средней и тяжелой. По стадиям атопический дерматит у детей может быть в фазе ремиссии, полного и неполного обострения и выздоровления.

Несмотря на наличие большого количества медикаментов, достичь полной ремиссии бывает трудно. Это связано с хронически протекающим воспалительным процессом внутри кожи, который имеет генетическую предрасположенность, однако вовремя начатое лечение помогает избежать других дисфункций иммунной системы.

Симптомы атопического дерматита у детей

Клиническая картина при атопическом дерматите обусловлена образованием большого количества очагов воспаления в разных участках кожного покрова. В связи с этим основным проявлением болезни является зуд, который мешает спать, ухудшает общее самочувствие, ведет к постоянной раздражительности ребенка.

В месте локального воспаления образуются высыпания. Они могут иметь разный внешний вид в зависимости от стадии заболевания:

В острой фазе элементы ярко-красные. Из-за прилива дополнительной крови в зону воспаления образуется локальный отек. Могут присутствовать чешуйки, бляшки. При пальпации кожные элементы влажные.
В фазе неполной ремиссии высыпания телесного цвета, сухие, могут шелушиться. Появление новых элементов часто вызвано трением кожи об одежду.

Локализация кожных высыпаний отличается в зависимости от возраста ребенка. У младенцев они чаще возникают в области головы (ее волосистой части), шеи и груди. Излюбленным местом новых высыпаний являются разгибательные поверхности суставов.

Дополнительными симптомами атопического дерматита у детей являются:

сухость и шелушение кожи;
формирование болезненных трещин, особенно на разгибательной поверхности рук и ног;
усиление неприятных ощущений ночью;
гиперпигментация кожи;
появление сухих бляшек и шелушащихся пятен в местах наиболее активных высыпаний.

Как правило, симптоматика АД проявляется ярче в холодное время года и значительно снижается при наступлении теплого сезона.

В подростковом возрасте «география» высыпаний перемещается на спину, область живота, паха.

Постоянный зуд нарушает сон, ребенок становится капризным и лабильным. В подростковом возрасте отечные высыпания, изменяющие эстетику кожи, становятся причиной психологических комплексов. Кожные элементы в местах трения могут инфицироваться с образованием локальных гнойников. Это сопровождается повышением температуры тела, общей слабостью ребенка, ухудшением общего самочувствия.

Признаки атопического дерматита у детей во многом зависят от формы и стадии заболевания, а также причины его возникновения и возраста ребенка.

Младенческая форма

Воспалительнный процесс протекает наиболее остро. Развивается отек и покраснение кожи. Обильные высыпания в виде папул («прыщиков») и мелких пузырьков, при вскрытии которых формируются обильно мокнущая поверхность. По мере подсыхания выделений на пораженных участках формируются корочки.

Очаги обычно расположены на лице (лоб, щеки, подбородок), под волосами на голове, на руках и ногах, реже в области ягодиц. Нередко заболевание сопровождается формированием себорейного дерматита на волосистой части головы, а также «молочного струпа» - специфических желтоватых корочек на щеках.

Из-за постоянного зуда малыши становятся беспокойными, расчесывают пораженные участки, что иногда приводит к формированию гнойничков.

Детская форма

Для этого типа заболевания характерна избыточная сухость кожи и формирование чешуек на фоне выраженного покраснения. Кожа шелушится и трескается, ребенок жалуется на сильный зуд, особенно по ночам. Очаги поражения расположены в локтевых сгибах и коленных ямках, на ладонях, в складках кожи (пах, ягодицы), на шее. Часто отмечается потемнение век и их шелушение.

Подростковая форма

Специфические очаги в виде шелушащихся бляшек расположены вокруг глаз и рта, на шее, локтях и запястьях, а также на тыльной поверхности кистей и стоп. Симптомы усиливаются с наступлением холодов и в разгаре отопительного сезона.

Причины атопического дерматита у детей

Атопический дерматит – сложное мультифакторное заболевание. В патогенезе болезни ключевую роль играют одновременно несколько процессов:

Иммунное воспаление на фоне активации Th2-популяции клеток. В норме они пребывают в «боевом» режиме эпизодически – только при воздействии провоцирующих факторов. При атопическом дерматите эти клетки практически постоянно сохраняют повышенную активность, что и ведет к возникновению хронического воспаления кожи.
Генетическая поломка, сопровождающаяся нарушением процессов кератинизации кожи. Это означает, что из-за врожденных генных дефектов ухудшается синтез белков, которые ответственны за создание механического барьера кожи. В таких условиях дерма становится более восприимчива к проникновению бактерий, вирусов и негативному влиянию физических факторов.
Гиперактивность «тучных» клеток. Тканевые базофилы являются «контейнерами» для гистамина и других противовоспалительных веществ. При их высвобождении, которое наблюдается в частности и при атопическом дерматите, ребенок ощущает выраженный зуд.

Доказано, что атопический дерматит является генетически детерминированным заболеванием. Если один из родителей страдает подобной патологией, шанс ее проявления у ребенка достигает 30-40%. При наличии заболевания и у матери, и у отца, риск у малыша повышается до 70-75%.

К числу основных причин возникновения атопического дерматита у грудных детей врачи причисляют:

наследственную склонность к аллергическим патологиям, когда у одного, обоих родителей или других близких родственников имеются соответствующие диагнозы;
нарушение режима питания, что нередко наблюдается в ситуациях, когда кормящие мамы употребляют в пищу аллергенные продукты (цитрусы, шоколад, экзотические фрукты, малышу вводят прикорм раньше положенного времени или дают попробовать ингредиенты, неподходящие ребенку по возрасту;
гипоксическое поражение головного мозга во время внутриутробного развития, из-за чего недостаток кислорода может вызывать аномалии развития различных систем детского организма;
врожденные патологии желудочно-кишечного тракта.

В дошкольном возрасте и у подростков вероятными причинами атопического дерматита могут послужить:

часто рецидивирующие респираторные заболевания, что приводит к повышенной чувствительности организма;
перекармливание детей, особенно жирными блюдами, сладостями, выпечкой, что нередко наблюдается, когда воспитанием и уходом занимаются представители старшего поколения;
гормональные нарушения и заболевания эндокринной системы;
патологии пищеварительного тракта (гастрит, дуоденит, панкреатит и т.д.);
заражение паразитарными инфекциями;
различные аллергены: пыльца цветов и растений, в том числе и домашних, продукты жизнедеятельности животных и птиц, кровососущие насекомые, домашняя пыль, химические вещества, косметика, бытовая химия и многое другое.

В числе возможных предрасполагающих к развитию АД факторов врачи также указывают пассивное курение, когда ребенок вынужден вдыхать табачный дым из-за вредных привычек родителей или других родственников. При этом вовсе необязательно курить рядом с малышом, продукты горения превосходно впитываются в волосы и одежду.

Кроме того, косвенно послужить причиной возникновения симптомов атопического дерматита, особенно у детей подросткового возраста, могут:

тяжелые переживания, эмоциональные встряски, волнение и стрессы;
активное курение;
гормональные изменения в организме в пубертатном периоде;
слишком большие физические и умственные нагрузки, приводящие к истощению и сенсибилизации организма.

Также специалисты указывают на взаимосвязь АД и неблагоприятной экологической обстановки, в которой проживает ребенок, например, рядом с крупными промышленными предприятиями, нефтеперерабатывающими комплексами, заводами по производству химических удобрений и т.д.

У детей подросткового возраста иногда причиной атопического дерматита становится психосоматика, и в таких случаях к лечению всегда подключаются психологи или детские психиатры.

В современном обществе атопический дерматит является все более распространенной проблемой. Поэтому родителям важно вовремя выявить наличие подозрительных симптомов у ребенка, чтобы начать комплексное лечение.

Диагностика атопического дерматита у детей

Специфических диагностических методов, которые бы однозначно указали на наличие именно АД, нет. Постановка диагноза базируется на комплексной оценке состояния ребенка, поэтому важнейшую роль в диагностике играет грамотный осмотр и сбор полноценного анамнеза.

Сначала врач внимательно осматривает кожу ребенка, фиксирует локализацию сыпи, выявляет особенности и признаки, которые могут свидетельствовать об АД. Затем подробно расспрашивает родителей и самого маленького пациента, чтобы выяснить:

особенности протекания беременности и родов;
условия проживания ребенка;
рацион питания;
время и схема введения прикорма;
перенесенные заболевания;
наличие аллергии;
семейный анамнез.

Осматривая ребенка, врач делает выводы о состоянии кожи: сухости, влажности пораженных участков, объеме и форме высыпаний, наличии шелушения, себореи, гнойных процессов и т.д.

В дальнейшем для более детального анализа здоровья пациента проводятся:

различные аллергологические тесты, направленные на выявление веществ, к которым имеется повышенная чувствительность;
общеклинический и биохимический анализы крови для оценки уровня эозинофилов, маркеров воспалительного процесса и т.д.;
серологические пробы (ИФА, ПЦР);
провокационные тесты.

Важную роль при постановке диагноза играет сочетанность атопического дерматита с другими болезнями аллергической природы. Проблемы кожи часто присутствуют у детей, страдающих бронхиальной астмой.

Лечение атопического дерматита. Правильный уход за кожей

Атопический дерматит (атопическая экзема) – хроническое воспалительное заболевание кожи, проявляющееся ее сухостью, высыпаниями и сильным зудом.

Атопический дерматит (АД) встречается примерно у 20% детского населения (т.е. у каждого пятого ребенка) и у 2–5% взрослых. Из-за интенсивного зуда АД может приводить к резкому снижению качества жизни не только пациента, но зачастую и членов его семьи.

Однозначную причину атопического дерматита выделить невозможно, т.к. его возникновение обусловлено влиянием множества внутренних и внешних факторов. Важную роль в развитии АД играет наследственная предрасположенность, обусловливающая:

нарушение состояния кожного барьера;
дефекты иммунной системы (повышенную чувствительность к аллергенам и неспецифическим раздражителям).

Факторами, провоцирующими обострение атопического дерматита, являются:

нарушение диетического режима;
психоэмоциональные нагрузки;
нарушение правил и режима ухода за кожей, нерациональное использование синтетических моющих средств, а также шампуней и мыла с высоким значением рH;
контакт с химическими веществами;
воздушные аллергены (клещи домашней пыли, плесень, пыльца);
экологическое неблагополучие окружающей среды;
смена климатических зон;
табачный дым и др.
При лечении АД нужно определять значимость тех или иных провоцирующих факторов для конкретного пациента и , по возможности, устранять их.

Общие рекомендации по устранению провоцирующих факторов атопического дерматита

Одежда: избегайте контакта кожи с раздражающими волокнами (шерсть, синтетика); не используйте слишком плотную и теплую одежду, во избежание чрезмерного потоотделения.
Стирка: для стирки используйте моющее средство с маркировкой «для чувствительной кожи». Применение ополаскивателя может способствовать раздражению кожи. Используйте только рекомендованное количество моющего средства и достаточное количество воды для полоскания.
Ногти: коротко подстригайте ногти ребенка для уменьшения травматизации кожи во время расчесов. Использование хлопчатобумажных перчаток на руки ребенка в ночное время предотвращает расчесы во время сна.
Увлажняющие/смягчающие средства для кожи: увеличьте использование в холодное время года.
Температура и влажность в квартире: температура в спальне должна быть прохладной. Используйте увлажнитель в случае повышенной сухости воздуха.
Табак: избегайте воздействия.
Клещи домашней пыли: хорошо проветривайте помещение, даже зимой. Избегайте ковровых покрытий. Часто проводите влажную уборку. Избегайте мягких игрушек в постели (колыбели), за исключением моющихся. Стирайте постель при температуре выше 55° не реже одного раза в 10 дней.
Солнце: нет ограничений при осторожном использовании. Обычно полезно из-за противовоспалительного эффекта и улучшения состояния эпидермального барьера.
Физические упражнения, спорт: нет ограничений. Если потливость вызывает обострение АД, вырабатывайте постепенную адаптацию к физическим упражнениям. После купания в бассейне — обязательно душ и смягчающие средства.
Сухость кожи (ксероз) — один из основных клинических признаков атопического дерматита. Она возникает из-за повышенной потери воды через кожные покровы вследствие нарушения состояния кожного барьера. Известно, что сухость кожи приводит к возникновению и усилению зуда. Кроме того, «неполноценный» кожный барьер у больных АД не обеспечивает адекватную защиту от контактных раздражителей и различных микробов, в том числе золотистого стафилококка.

Из этого следует (и это доказано многочисленными исследованиями), что устранение сухости кожи приводит к ослаблению симптомов АД: зуда, покраснения, растрескивания кожи. Это уменьшает потребность в использовании наружных гормональных средств, тем самым снижает вероятность развития побочных эффектов.

Поэтому всем больным атопическим дерматитом вне зависимости от тяжести, распространенности, остроты кожного процесса, для регулярного использования назначаются смягчающие и увлажняющие средства — эмолиенты.

Использование эмолиентов может быть основой лечения легкой формой АД и является обязательной частью лечения умеренной и тяжелых форм заболевания. Они также являются важным компонентом поддерживающей терапии и профилактики обострений атопического дерматита.

Эмолиенты существуют в форме лосьонов, кремов, мазей, средств для ванн. Они отличаются по составу и текстуре и подбираются индивидуально на основании предпочтений пациента, индивидуальных особенностей кожи, сезона, климатических условий, а также времени суток.

Побочные эффекты при использовании эмолиентов встречаются редко, но описаны случаи контактного дерматита. Некоторые лосьоны и кремы могут обладать раздражающим действием из-за наличия в их составе консервантов, растворителей и ароматизаторов. Лосьоны, содержащие воду, могут вызывать сухость вследствие эффекта испарения. Некоторые мази имеют преимущество в отсутствии консервантов, которые могут вызвать жжение при нанесении на воспаленную кожу, но для многих пациентов их жирность неприемлема.

Общие рекомендации по применению увлажняющих и смягчающих средств:

больным АД необходимо постоянно, часто и в больших количествах использовать увлажняющие и смягчающие средства (не менее 3–4 раз в день) как самостоятельно, так и после водных процедур по принципу «намочить-намазать»;
кожу очищают ежедневно, полностью, осторожно, но тщательно, чтобы избавиться от корочек и устранить бактериальное загрязнение. Для этого используются гипоаллергенные очищающие средства (с антисептиками или без) с физиологическим уровнем рН 5-6. Короткая продолжительность ванны (только 5 мин) и использование масла для ванны (2 последних минуты купания) направлены на предотвращение эпидермальной потери влаги. В случае частого инфицирования экземы, дерматолог может порекомендовать ванны с отбеливателем несколько раз в неделю;
наиболее выраженный эффект увлажняющих и смягчающих препаратов наблюдается при их постоянном использовании. В зимнее время предпочтительно использовать более жирные ингредиенты. Для достижения клинического эффекта необходимо использовать достаточный объем смягчающих препаратов.
Объем применяемых увлажняющих и смягчающих средств должен превышать объем используемых гормональных кремов(мазей) примерно в 10 раз.

. у взрослого с распространенным поражением кожи расходуется до 600 граммов эмолиента в неделю, у ребенка – до 250 граммов в неделю.

В случае острого состояния и очень интенсивного зуда с целью быстрого ослабления симптомов, дерматолог может порекомендовать влажные обертывания с применением эмолиентов.

Правильный уход за кожей является одним из ключевых моментов для достижения контроля над проявлениями атопического дерматита.

Атопический дерматит

«Дерматит» означает воспаление кожи. А под термином «атопический» понимают наследственную предрасположенность к аллергии.

Чаще всего это заболевание впервые проявляется в детском возрасте. У большинства больных к пяти годам атопический дерматит уходит в стойкую ремиссию, но нередко болезнь может продолжаться и у взрослых. Точные причины заболевания не установлены, однако современная медицина считает, что атопический дерматит – мультифакториальное заболевание, в основе которого лежит генетическая предрасположенность к атопическим заболеваниям.

ВАЖНО! Информация из статьи не может быть использована для самодиагностики и самолечения! Назначить необходимые обследования, установить диагноз и составить план лечения может только врач на консультации!

Склонность к атопическом дерматиту может реализоваться, когда в вашей жизни есть провоцирующие факторы:

психоэмоциональные нагрузки;
нарушение в работе внутренних органов;
неблагоприятная окружающая среда.

Замечено, что атопический дерматит чаще обостряется в холодное время года, поэтому, если с наступлением холодов возникают проблемы с кожей, есть повод задуматься о посещении дерматолога.

Основным симптомом атопического дерматита является зуд разной степени интенсивности. Иногда настолько сильный, что может нарушать сон больного. Воспаление и сухость кожи, разнообразные высыпания, часто сопровождающие болезнь, доставляют очень неприятные ощущения.

Различают несколько стадий заболевания:

Младенческая (возраст до двух лет).

В этот период высыпания, как правило, представляют собой отечные покраснения, шелушение на коже лица, на разгибательных поверхностях рук и ног. При более тяжёлом течении могут появляться пузырьки, мокнутие и корки. В эту стадию, как правило, прослеживается четкая связь с пищевыми раздражителями.

В возрасте от двух лет атопический дерматит у детей проявляется в виде высыпаний на коже локтевых сгибов, подколенных ямок, задней поверхности шеи. Склонность к мокнутию уменьшается, чаще присутствуют узелковые воспалительные элементы, сохраняется повышенная сухость кожи, ее шелушение и раздражение.

У большинства пациентов к этому возрасту заболевание уходит в стойкую ремиссию (отсутствие проявлений заболевания). При продолжении заболевания во взрослом возрасте на первое место выходит интенсивный кожный зуд. Сохраняется выраженная сухость кожи, шелушение. Высыпания на коже могут быть разнообразными (пузырьки, узелки, очаги покраснения). У большинства пациентов имеется четкая связь обострений с психоэмоциональными факторами.

Вышеперечисленные симптомы относятся к периодам обострения атопического дерматита. Во время «затишья» болезнь может проявлять себя только повышенной сухостью кожи.

Можно ли при атопическом дерматите загорать?

Можно, но кожу все же следует защищать от избытка ультрафиолета. Например, с помощью кремов с высокой степенью защиты (SPF30+ и выше). Крем наносите на кожу каждые два часа. Кроме того, лучше не проводить на открытом солнце самые «жаркие» часы. Даже людям без кожных проблем рекомендуется загорать или до 11 часов утра или после 16 часов.

Как лечить атопический дерматит?

Первый шаг при лечении атопического дерматита – выявление и устранение провоцирующих факторов. Одновременно назначаются антигистаминные препараты, устраняющие беспокоящий больного зуд. При выборе препарата настоятельно рекомендуется проконсультироваться с врачом, чтобы он помог не только выбрать лекарство, но и рассчитал дозу, соответствующую возрасту пациента и характеру протекания заболевания.
Помимо этого, в лечении атопического дерматита применяются местные противовоспалительные средства (кремы, мази), в том числе гормональные. К выбору препарата следует подходить очень осторожно, особенно для грудничков. Консультация врача обязательна. Самолечение может привести к нежелательным результатам. Эта же рекомендация относится и к препаратам для лечения дисбактериоза, что является важным при лечении атопического дерматита.
Если возникают инфекционные осложнения (нередко связанные с наличием расчесов), то для лечения используются противогрибковые, противовирусные и антибактериальные препараты.

Наша рассылка для людей, которые хотят знать правду о медицине в России. Расскажем, как лечиться правильно, объясним разницу между псевдо- и доказательной медициной. Разберем на примерах, каким новым технологиям можно доверять, а на что не стоит тратить время и деньги.

Атопический дерматит (экзема)

(Атопическая экзема; детская экзема; нейродермит; эндогенная экзема)

, MD, PhD, Georg-August University of Göttingen, Germany

Этиология
Патофизиология
Клинические проявления
Диагностика
Прогноз
Лечение
Основные положения
Дополнительная информация

Атопический дерматит представляет собой хроническое рецидивирующее воспалительное заболевание кожи со сложным патогенезом, с участием генетической предрасположенности, дисфункции иммунологического и эпидермального барьера, а также факторов окружающей среды. Главным симптомом является зуд; высыпания на коже варьируют от легкой эритемы до тяжелой лихенификации и эритродермии. Диагностика включает сбор анамнеза и обследование. Лечение включает в себя рекомендации по правильному уходу за кожей, избегание провоцирующих факторов, а также местное применение кортикостероидов и иммунодепрессантов. Также важно лечение зуда и суперинфекций. В тяжелых случаях может потребоваться системная иммуносупрессивная терапия. Атопический дерматит, развившийся в детстве, часто регрессирует или его проявления значительно ослабевают во взрослом возрасте.

Этиология атопического дерматита

Атопический дерматит поражает главным образом детей, проживающих в больших городах или развитых странах, распространенность этого заболевания за последние 30 лет увеличилась; до 20% детей и 10% взрослых из развитых стран подвержены заболеванию. У большинства людей заболевание развивается в возрасте младше 5 лет, у многих - в возрасте до 1 года; однако атопический дерматит может начаться даже в позднем взрослом возрасте. Согласно пока неподтвержденной гигиенической гипотезе, уменьшение контакта с инфекционными агентами в детстве (например, при более строгом соблюдении гигиены в доме) может увеличить частоту развития атопии и аутоиммунных нарушений, направленных на собственные белки.

Многие пациенты или члены их семей, с атопическим дерматитом, также имеют аллергию астму Астма Бронхиальная астма – заболевание, характеризующееся диффузным воспалением дыхательных путей с разнообразными пусковыми механизмами, которое приводит к частично или полностью обратимому бронхоспазму. Прочитайте дополнительные сведения и/или гиперчувствительность немедленного типа, которые, например, проявляются аллергическим сезонным или круглогодичным риноконъюнктивитом. Триада атопического дерматита, аллергического риноконъюнктивита и астмы называется атопией или атопическим диатезом. Другие дерматологические признаки атопии включают ксероз, ихтиоз Ихтиозы Ихтиозы – это группа заболеваний кожи, сопровождающихся шелушением кожи и образованием чешуек, варьирующих от легкой, но беспокоящей больного, сухости кожи до тяжелого инвалидизирующего заболевания. Прочитайте дополнительные сведения , складку нижних век (складка Денни-Моргана), разрежение боковых частей бровей (признак Гертога), непереносимость шерсти (раздражение и зуд, вызванные контактом кожи с шерстью), белый дермографизм (сужение сосудов, вызывающее побеление кожи в ответ на расчесывание) и увеличенную трансэпидермальную потерю воды (как в непораженной, так и в пораженной коже).

Патофизиология атопического дерматита

Все нижеуказанные факторы способствуют развитию атопического дерматита:

Дисфункция эпидермального барьера

В развитии атопического дерматита участвуют гены, кодирующие эпидермальные и иммунологические белки. Основным предрасполагающим фактором для атопического дерматита является наличие у многих пациентов мутации потери функции гена, кодирующего белок филаггрин ( 1 Справочные материалы по патофизиологии Атопический дерматит представляет собой хроническое рецидивирующее воспалительное заболевание кожи со сложным патогенезом, с участием генетической предрасположенности, дисфункции иммунологического. Прочитайте дополнительные сведения

Эти недавние молекулярные открытия дают новое понимание атопического дерматита и того, как кожное воспаление, Т-клеточная гиперчувствительность замедленного типа, связано с аллергическими состояниями с гиперчувствительностью немедленного типа, такими как астма и аллергический ринит (сенная лихорадка). Дефект эпидермального кожного барьера, обусловленный мутациями филягрина, объясняет развитие ксероза и предрасположенность к раздражению кожи, проявляющуюся атопическим дерматитом. Однако, они не опосредованы аллергическими механизмами. Кожное воспаление, напротив, является Т-клеточно-опосредованной гиперчувствительностью замедленного типа и включает Th2-доминантный компонент в коже. Этот тип гиперчувствительности подавляет активность антибактериальных пептидов (например, бета-дефензинов), что объясняет предрасположенность пациентов с атопическим дерматитом к развитию бактериальных и вирусных инфекций кожи. Повышенная проницаемость к кожным ирритантам и аллергенам также приводит к Th2-доминантному воспалению, которое, в свою очередь, стимулирует продукцию IgE и предрасполагает к развитию гиперчувствительности немедленного типа. Однако, поскольку основным механизмом, опосредующим атопический дерматит, является задержка клеточно-опосредованного иммунитета, избегание аллергенов немедленного типа (например, пыльцы, пылевых клещей) обычно не улучшает течение атопического дерматита. Хотя реакции гиперчувствительности немедленного типа (например, астма, аллергический ринит) возникают в результате нарушения барьерной функции кожи, они не играют никакой роли в Т-клеточно-опосредованным кожном воспалении при атопическом дерматите.

У пациентов с атопическим диатезом атопический дерматит обычно предшествует аллергическому риноконъюнктивиту и астме. Иногда эта последовательность называется "атопическим маршем" и происходит, потому что дефект кожного барьера является первичным поражением при атопических состояниях.

Справочные материалы по патофизиологии

Brown SJ, McLean WH: One remarkable molecule: Filaggrin. J Invest Dermatol 132(3 Pt 2):751–762, 2012. doi: 10.1038/jid.2011.393

Атопический дерматит (атопическая экзема, нейродермит)– кожное заболевание, при котором появляется сильный зуд, сыпь и воспаление. Особенность патологии заключатся в способности рецидивировать. Если заболевание проявилось в детстве, то может сопровождать человека всю жизнь.

Людям, страдающим нейродермитом, приходится постоянно быть готовым к неприятным проявлениям. Главная задача лечения – максимально продлить период покоя, когда отсутствуют рецидивы.

Точные причины заболевания не установлены. Предполагается, что виной всему наследственность и индивидуальныеособенности человека. Медицина определила факторы, провоцирующие проявления атропического дерматита и обострение состояния.

Причины поражения

Можно привести ряд факторов, повышающих риск развития болезни:

Диатез с тяжелым течением;
Наследственные факторы - дерматит у родителей;
Несбалансированное питание;
Нарушения в работе различных органов и систем организма;
Неврологические расстройства;
Отклонения в работе желез внутренней секреции.;
Вирусное поражение;
Стресс.

При прорезывании зубов малыш пытается почесать десны и тянет в рот любые предметы. Этот факт также способствует обострению дерматита.

Атопическим дерматитом чаще всего страдают в детском возрасте – от полугода до 7 лет.

Обычно очаги поражения возникают:

На наружных поверхностях рук и ног;
На коже губ;
На сгибах.

На появление заболевания или проявление обострения оказывают влияние факторы:

Непрерывный контакт с аллергенами (шерстью животных, плесенью, пылью);
Эмоциональные потрясения;
Нарушение гормонального фона;
Проблемы с работой ЖКТ;
Вакцинация;
Бесконтрольное применение медикаментов;
Контакт с некачественными средствами бытовой химии,
Пренебрежение правилами гигиены.

Исследования показывают, что если атопическим дерматитом поражены родители, то ребенок с вероятностью 81% также будет заражен.

Доступно: прием врача от 1500 рублей
Удобно: работаем ежедневно с 8:00 до 21:00
Быстро: проведем всю диагностику на первом приеме
Полно: есть все необходимое оборудование

Симптомы атопического дерматита

Как правило, проявления болезни выражены ярко:

Шелушение, покраснение и зуд;
Очаги заболевания расположены в местах, где кожа наиболее тонкая, часто в складках кожи, сгибах локтей, на шее;
Воспаление оболочки губ – хейлит;
Воспаление кистей рук;
Появление сыпи;
Фолликулярные папулы на разгибательных поверхностях плеч и ног;
Гнойнички могут располагаться на лице.

Часто атропический дерматит сочетается с астмой, поллинозом.

Нейродермит может быть:

Диффузным – если имеется два или более очагов проявления болезни.
Очаговым –когда очаги поражения ограничены определенным участком.

Тяжелой формой заболевания считается поражение всей поверхности кожи за небольшим исключением.

Признаки атопического дерматита:

Сильный кожный зуд;
Хронические проявления с выраженным прогрессом;
Белый дермографизм;
Появление шелушения, прыщиков, пузырьков, корочек.

Кожа постепенно становится сухой.

Основные участки поражения скапливаются:

На лице;
В кожных складочках;
На наружной поверхности ног и рук.

Диагностика

При постановке диагноза учитывают клинические проявления и назначают исследования:

Определение количества иммуноглобулина в крови;
Определение специфических иммуноглобулинов (ige) к определенным аллергенам, в том числе проведение "панелей аллергенов";
Проведение кожных проб для выявления провоцирующего фактора.

Осложнения

Осложнением является аллергизация организма, когда на фоне заболевания развиваются болезни аллергической природы (астма, аутоиммунные проявления).

Лечение болезни

При лечении пациентов современных клиник решаются в первую очередь главные задачи:

Снизить активность воспалительного процесса;
Снять зуд, устранить высыпания;
Предотвратить обострения.

Основное место в лечении занимает медикаментозная терапия, влияющая на все звенья патологического процесса организма пациента.

Противоаллергические препараты - кремы, мази, инъекции для устранения зуда;
Устранение провоцирующих факторов (источников пыли, синтетической одежды, духов, мыла и др.);
Зудящие зоны следует закрывать, чтобы исключить расчесывание;
Если расчесы все-же произошли, и началось вторичное заражение, применяют антибиотики;
При обширном поражении кожи может использоваться светотерапия.

При комплексном подходе к лечению назначают:

Психотропные и седативные препараты;
Противоаллергенные и противовоспалительные лекарства;
Витамины и пробиотики для поддержания организма и нормализации кишечной микрофлоры.

Одновременно проводят устранение иммунных нарушений.

Наиболее эффективная методика предполагает воздействие на иммунологический фактор: используется иммунотерапия методом гемопунктуры.

Нечастое купание в теплой воде;
Использовать натуральные моющие средства мягкого действия;
Для вытирания использовать мягкое полотенце;
Кожу увлажнять соответствующим кремом.
Рациональное питание, обогащение рациона витаминизированными продуктами;
Укрепление иммунитета.

Название	Время	Стоимость
Прием (осмотр, консультация) врача дерматовенеролога первичный, амбулаторный	1500
Прием (осмотр, консультация) дерматовенеролога повторный, амбулаторный	1200
Прием (осмотр, консультация) врача-дерматолога профилактический, амбулаторный	550
Иньекции Лаеннек (в/в кап введение)	5852

Название	Время	Стоимость
Удаление новообразования	от 1800
Дерматоскопия одного элемента	от 720
Дерматоскопия новообразований всего тела	18200
Удаление контагиозного моллюска	310
Удаление контагиозного моллюска (механическое) за 1 шт	310
Удаление папилом за 1 шт	310
Удаление миллиумов радиоволновое за 1 шт	365

Записаться на прием к дерматологу медицинский центр «Клиника №1» в Химках пациенты из Москвы и Московской области могут на сайте или по телефону.

Читайте также: