Рентгенограмма, МРТ при переломе Шанса

Обновлено: 03.06.2024

Перелом позвоночника – острая патология, при которой разрушается целостность позвонков. Согласно мировой статистике ВОЗ, чаще всего среди населения встречаются переломы поясничного отдела. Их число составляет половину от общего учета всех случаев. Около 40% случаев от суммарных подсчетов занимает грудной отдел, а около 10% — шейный.

Если скелет не держит

Как обрести стойкое положение в прямом смысле этого слова? Как держать равновесие в любой жизненной ситуации? Что предпринять, если сломан ваш главный внутренний стержень? О переломе позвоночника — читайте далее.

Факт. Как показывают собирательные аналитические сведения доказательной медицины, мужчины гораздо чаще женщин травмируют свой позвоночник: в общей сложности — около 82% от общей цифры пострадавших.

Классификация переломов варьируется в зависимости от характера травмы и числа разбитых позвонков. Они бывают:

изолированные (единичные)/множественные (переломы нескольких позвонков);
оскольчатые;
компрессионные;
переломовывихи;
компрессионно-оскольчатые;

Кроме того, существуют переломы осложненные с поражением спинного мозга и неосложненные.

Причины возникновения переломов шейных позвонков:

ныряние (так называемая “травма ныряльщика”);
дорожно-транспортные происшествия;
падение.

Факт. Позвоночник зрелого человека способен выдержать вертикальную нагрузку до 400 кг! Такую прочность ему гарантирует тканевая жидкость, которая заполняет зону межпозвонковых дисков; а напряженные мышцы тем временем их удерживают в одном положении, создавая биоструктуру, подобную бетонной конструкции. Однако при резком подъеме тяжестей с течением времени позвонки могут раздавить диск — тогда образуется грыжа.

Последствиями перелома позвоночника являются следующие симптомы:

болевой синдром;
слабость, онемение, потеря двигательной активности в конечностях;
в тяжелых случаях при травмах шеи — восходящий отек и нарушение функции дыхания и сердцебиения;
нарушение функции тазовых органов.

Факт. Широкую известность получил смелый поступок вратаря “Манчестер Сити” Берта Траутманна в 1956-м году. Во время футбольного матча он получил от нападающего противника удар по шее коленом. Но Траутманн, с переломом шеи, мужественно остался стоять на воротах финальные четверть часа и помог отвоевать у противников призовой кубок.

Диагностика представляет собой следующий ряд обследований:

рентгенография шейного отдела позвоночника;
КТ (компьютерная томография);
МРТ (магнитно-резонансная томография).

Лечение перелома позвоночника

При переломе шейных позвонков со смещением врач проводит пациенту скелетное вытяжение за теменные кости.

При переломах I-й степени без смещения позвонков оперативное лечение не требуется. Больной должен носить филадельфийский воротник на протяжение 1-1,5 месяцев с последующим повторным обследованием.

Операцию нейрохирург назначает в следующих случаях:

при нестабильных переломах позвонков;
при оскольчатых переломах;
если консервативные приемы (вправление посредством скелетного вытяжения) не дает должных результатов.

Суть операции заключается в стабилизации шейных позвонков.

Факт. Продолжительность существования одной костной клетки приравнивается к 25-ти годам. А значит — в течение всей жизни массе костного вещества свойственно меняться.

Причины возникновения переломов тел грудных и поясничных позвонков:

падение с высоты;
при ударе спины увесистым грузом;
при ДТП.

Факт. Гибкость – физиологическая способность человека, которая при условии систематической физической нагрузки развивается в продолжение всей жизни, что способствует не только укреплению позвоночного столба, но и общему восстановлению всего организма.

Симптомы переломов позвоночника в грудном и поясничном отделах:

боли при движении туловища;
боли при прикосновении к зоне поврежденного позвонка;
боли опоясывающего характера;
нарушение функций тазовых органов;
потеря чувствительности ниже уровня перелома.

Где точно знают, что делать при переломе позвоночника?

В Медицинском доме Odrex принимает высококвалифицированный нейрохирург, который готов оказать вам экстренную помощь даже в самых тяжелых случаях. В клинике владеют всеми прогрессивными методами оперативных технологий, здесь имеется в наличии укомплектованная по европейским стандартам диагностическая база и практикуются общепризнанные в мире современные подходы лечения.

Диагностические обследования — аналогичны, как и в случае с переломами шейного отдела. Они включают:

рентгенографию шейного отдела позвоночника;
КТ (компьютерную томографию);
МРТ (магнитно-резонансную томографию).

Лечение

При переломе позвоночника I-й степени врач назначает больному ношение специального корсета в течение 3-4-х месяцев.

Операцию нейрохирург назначает при следующих показаниях:

нестабильных переломах;
оскольчатых переломах;
если пациента надо быстрее вернуть в строй и исключить вариант его пребывания без движения в течение 3-4-х месяцев.

Суть операции заключается в стабилизации грудных и поясничных позвонков.

Альтернативой хирургического лечения позвоночника является строгий постельный режим на протяжение 4-х месяцев с повторным обследованием. Недостаток строгого постельного режима — отсутствие гарантии правильного сращения перелома.

Вопрос-ответ:

Сколько занимает реабилитационный период после операции на позвоночнике?

Выписка из стационара происходит уже на 3-5-й день, а время полного восстановления зависит от степени тяжести перелома.

Обязательно ли соблюдать постельный режим при консервативном лечении?

Да, если не соблюдается постельный режим, может произойти рассасывание тела позвонка при вертикальных нагрузках, а затем — деформация спинномозгового канала и как следствие — проявление невротических расстройств. Эти проявления получили название — болезнь Кюммеля.

Почему не надо переживать перед операцией?

Медицинский дом Odrex располагает подходящей базой-инструментарием, все импланты вводятся в позвоночник под контролем современного рентген-аппарата и, безусловно, немаловажно, что сам процесс оперативного вмешательства проходит под внимательным руководством профессионального опытного нейрохирурга высшей категории.

Перелом Джефферсона

Перелом Джефферсона — взрывной перелом передней и задней дуг первого шейного позвонка.

Механизм травмы

Перелом Джефферсона может возникнуть при нырянии на мелководье, падении с высоты головой вниз, ударе тяжёлым предметом по голове, падении и ударе затылком. Аксиальный вектор силы приводит к расширению костного кольца атланта за счет внедрения мыщелков затылочной кости между боковыми массами атланта (С1). Перелом Джефферсона не сопровождается неврологическим дефицитом, если нет смещения костных отломков с компрессией спинного мозга.

Диагностика

Рентгенография

На рентгенограммах в боковой или косой проекции при переломе Джефферсона могут выявляться дефекты в дужке С1 позвонка, может увеличиваться расстояние между передней дугой С1 позвонка и С2 позвонком. Расстояние более 6 мм между передней дугой и зубом указывает на повреждение поперечной связки атлатна.
На рентгенограмме, выполненной через открытый рот, обе фасетки С1 позвонка смещены латерально по отношению к суставным отросткам осевого позвонка.
В прямой проекции на фоне перелома нередко формируется передний подвывих С1 позвонка.
Тень превертебральных мягких тканей на уровне С1 позвонка расширена.

Компьютерная томография

Данный метод позволяет оптимально оценить тип перелома и определить характер смещения костных отломков. Прямыми признаками является нарушение целостности передней и задней дуг С1 позвонка. Необходимым условием является оценка расстояния между зубом атланта и передней дугой С1, для выявления повреждения поперечной связки атланта (среднее значение атлантдентального интервала у взрослых менее 3 мм, у детей - менее 5 мм).
При сопутствующем кровоизлиянии в эпидуральном пространстве выявляется гематома гиперденсной плотности.
При выявлении взрывного перелома С1 позвонка следует прицельно осматривать внутреннюю поверхность его латеральных масс в области прикрепления поперечных связок для исключения авульсионного перелома.
При выявлении перелома Джефферсона необходимо исследовать другие сегменты шейного отдела позвоночника для исключения сопутствующих повреждений.

Магнитно-резонансная томография

Повышение интенсивности сигнала на Т2 ВИ от превертебральных мягких тканей, чаще кпереди от позвоночного столба, на уровне С1/С2 позвонков за счет отека.
При наличии кровоизлияния в спинной мозг или превертебральные ткани, на уровне повреждения визуализируются зоны с МР-сигналом соответствующим продуктам распада гемоглоблина.
Возможно выявление повреждения связочного аппарата.
Т2 ВИ изображения с жироподавлением полезны в разграничении повреждений от Мр сигнала жировой ткани.

Дифференциальный диагноз

Лечение и прогноз

При нестабильных переломах показана иммобилизация и стабилизация затылочноатлантоосевого комплекса.

Историческая справка

Назван в честь британского нейрохирурга Джефри Джефферсона (1886-1961), который его впервые описал в 1920 году [4].

Показывает ли МРТ переломы?

Использование магнитно-резонансной томографии хорошо зарекомендовало себя при определении степени травмирования человека в результате удара, падения, ушибов и других вариантов внешнего негативного воздействия.

Последствий травм может быть очень много – от появления гематомы, до растяжения связок, нарушения целостности костей. Часто при экстренном обращении пациента в травмпункт, первое, что назначают врачи – выполнение магнитно-резонансной томографии. Это позволяет с минимальными затратами времени определить, в каком состоянии находится человек и насколько сильные повреждения получили его кости.

Также распространенным вариантом исследования становится применение компьютерной томографии. Этот метод также базируется на использовании рентгеновского излучения, помогает гарантированно качественно визуализировать состояние костной ткани.

В некоторых случаях удается ограничиться только рентгеном или КТ. Но чтобы получить максимум полезной информации о текущем состоянии пациента, потребуется применять магнитно-резонансную томографию.

Так как МРТ стоит дороже, чем рентген и при этом сама процедура занимает больше времени, многие пациенты задают вопрос о том, имеет ли смысл использовать такое средство при определении перелома и уровня вреда, который был нанесен организму человека в результате такой травмы.

Использование правильно подобранного метода исследования позволяет в будущем выбрать оптимальный вариант лечения.

Можно ли увидеть на МРТ переломы

В основе магнитно-резонансной томографии лежит использование создаваемого магнитного поля. Оно воздействует на организм человека, при этом меняется движение атомов водорода. Так как молекулы воды присутствуют в большинстве тканей, удается получить наиболее информативный набор сведений для постановки корректного диагноза.

Процесс проведения магнитно-резонансной томографии предполагает создание большого количества мелких срезов, из которых удается успешно сформировать трехмерную модель поврежденной области. Таким образом удается проверить:

Сосуды.
Лимфатические структуры.
Связки и мышцы.
Спинной и головной мозг.
Нервные волокна.

В отличие от проведения рентгенографии, информативность при обследовании костной ткани становится значительно ниже. Также уровень точности получаемой информации снижается в том случае, если в обследуемой области содержится мало влаги. Как результат – в некоторых случаях попросту не удается зафиксировать повреждение и оценить негативное влияние травмирования на организм человека.

Если говорить об ответе на вопрос о том, покажет ли МРТ перелом, стоит обратить внимание на структуру костной ткани. Но иногда разрушение можно отследить по результатам анализа сопутствующих повреждений.

Магнитно-резонансная томография применяется значительно реже в том случае, если нужно первично установить наличие перелома или другого варианта травмирования. Есть несколько причин, по которым такой вариант не используется в качестве ведущего метода диагностики. К ним относятся такие, как:

Продолжительное время процедуры. Она может занимать несколько десятков минут в зависимости о того, какая область будет обследоваться в процессе.
Малая распространенность томографов. Они встречаются реже, чем рентгены. Потому не всегда есть возможность быстро среагировать.
Стоимость. Так как МРТ стоит достаточно дорого, часто намного более практичным вариантом становится обращение за проведением рентгенографии.
Малая информативность о состоянии костной ткани. МР-диагностика лучше всего показывает себя в том случае, если нужно обследовать мягкие ткани.

Обычно травматологи назначают обследование с использованием МРТ в том случае, если у пациента начинает проявляться неврологическая симптоматика. Это также хороший способ понять масштабы повреждения позвонков, нервов, кровеносной системы.

МРТ часто используется в качестве дополнительного метода диагностики, чтобы выяснить, как проходит лечение, насколько успешно сращиваются ткани.

Как проводится МР-диагностика при наличии перелома

Магнитно-резонансная томография проводится в стандартном режиме для такого варианта внешней диагностики. Есть три основных стадии:

Рентген коленного сустава

Основной метод исследования костных структур и суставов – рентгенография. Снимки наглядно покажут патологии: переломы, трещины костей, нарушения соответствия суставных поверхностей, кальциевые отложения и другие проблемы. Рентген коленного сустава поможет поставить точный диагноз, определить метод лечения и проверить его эффективность.

Что покажет рентген коленного сустава

Колени – одно из наиболее уязвимых мест опорно-двигательного аппарата человека. Сустав отличается сложным строением и большим уровнем нагрузки. Бег, прыжки и даже обычная ходьба – во всех этих движениях участвует сустав. Он амортизирует удары, сглаживает и уменьшает воздействие на другие части тела, распределяет массу тела на голеностоп. Негативно сказываются на коленном суставе избыточный вес, сахарный диабет, такие заболевания как подагра, остеохондроз и другие. Шанс столкнуться с проблемами в коленном суставе выше у профессиональных спортсменов. Вывихи, разрывы мениска, связок, переломы часто встречаются у спортсменов в футболе, баскетболе и некоторых других видах спорта.

Для диагностики коленного сустава применяются разные методики:

Рентген – для обследования костных тканей. – когда требуется оценить мягкие ткани в околосуставной области, сухожилия. – менее информативная диагностика, но практически не имеющая ограничений и совершенно безвредная для организма. , которые помогут обнаружить воспалительные процессы по показателям анализа крови.

Обследование назначает хирург или травматолог в зависимости от симптомов, особенностей травмы или заболевания и предварительного диагноза. Рентген коленного сустава позволит обнаружить за считаные минуты точно обнаружить деформации костей и связочно-менискового комплекса. На снимках будут видны сам сустав и соседние области: бедренная, большая и малая берцовые кости, надколенник. Можно определить переломы, трещины в костях, смещение надколенника, патологическое истончение хрящевой ткани, аномальное разрастание костной ткани, уменьшение ее плотности и многие другие признаки поражения сустава.

Сделать рентген коленного сустава назначают для диагностики:

Травм – переломов, вывихов, разрывов или растяжений связок.
Заболеваний – артрита, артроза, остеомиелита, остеопороза и других.
Первичных и вторичных раковых опухолей и метастаз.
Инородных тел в области сустава.
Кистозных образований.

Показания для рентгена

Срочное обращение к врачу необходимо при травме колена. Однако это не единственный повод для консультации специалиста. Нельзя оставлять без внимания ряд симптомов, характерных для заболеваний, которые поражают сустав, ограничивают его подвижность и причиняют неприятные ощущения больному. Врач назначит рентген при таких симптомах:

Заметная деформация сустава при травме.
Жалобы на боль во время движения или постоянную.
Припухлость в области колена.
Кровоизлияния, изменение цвета кожи на колене.
Ограниченная подвижность.
Щелчки, хруст при сгибаниях, разгибаниях колена.

С помощью рентгена контролируются и этапы лечения: установка медицинских конструкций для коррекции травмы, правильность срастания костей, положение сустава после вывиха.

Преимущества рентгена

Рентгенография – это своевременная и информативная методика диагностики и залог успешного лечения коленного и других суставов. Методика не нова, но долгое время ее применение ограничивалось из-за облучения в ходе процедуры. И хоть его уровень был безопасен, количество рентгеновских снимок за год контролировалось.

Современные рентген аппараты отличаются расширенной функциональностью, высокой контрастностью изображений и минимальной дозой облучения. Лучевая нагрузка настолько мала, что ее можно сравнить в той, которую мы получаем от естественной среды за несколько дней. Снимок на цифровых аппаратах делается так часто, как это необходимо для оценки состояния пациента. Поэтому, решая, где сделать рентген коленного сустава, поинтересуйтесь типом оборудования, установленного в медицинском центре.

Основные преимущества рентгена:

Скорость диагностики.
Нет необходимости в подготовке к обследованию.
Информативный и точный результат.
Полная безболезненность рентгена.
Доступная цена рентгена коленного сустава.

Как проходит обследование

Отличительная черта рентгенографии – простота ее проведения для пациента. Подготовка в виде соблюдения диеты, обследования натощак или других мер не нужна. Достаточно освободить колено от одежды и не двигаться вовремя работы аппарата. Рентген может быть проведен сразу при первом обращении на прием пациента с жалобами. И конечно его обязательно сделают срочно при госпитализации с травмами, переломами ноги в области колена.

Положение пациента во время процедуры корректируется врачом-рентгенологом, чтобы на снимках были максимально видны патологии и изменения в тканях. Погрешности, недостаточная информативность недопустима – колено сложный и важный сустав. Обычно делается рентген коленного сустава в двух проекциях:

Прямой – наиболее информативен при переломах, делается в положении лежа.
Боковой – позволяет оценить синовиальные сумки сустава, проходит в положении стоя.

Цена рентгена коленного сустава в двух проекциях в клиниках Москвы колеблется в диапазоне от двух до трех тысяч рублей. Реже, но могут применяться и другие проекции: чрезщелковая – для диагностики некроза, разрыва связок, тангенциальная – для обследования развития хронических заболеваний. Это процедуры проходят при положении пациента стоя.

Для максимально информативного результата за одну процедуру делаются несколько снимков. В ряде случаев делаются снимки и здорового колена. Сравнив их, врач точнее сможет оценить имеющиеся изменения в суставах.

Противопоказания

Несмотря на то, что цифровой рентген довольно безопасен, есть ряд противопоказаний для его назначения:

Несъемные металлические протезы в зоне обследования.
Тяжелое состояние больного, когда нужны реанимационные процедуры.
Беременность на любом сроке.
Психические заболевания, которые могут мешать больному сохранять неподвижность.

Детский возраст служит относительным противопоказанием. Тело ребенка мало, поэтому есть риск облучения соседних участков. Но при необходимости рентген делают с соблюдением мер предосторожности. Все тело малыша выше середины бедра или область половых органов ребенка постарше накрывают свинцовым фартуком для защиты от рентгеновских лучей. В кабине с ребенком разрешено оставаться взрослому, чтобы убедиться в неподвижности маленького пациента и успокоить его страхи и переживания.

Так как рентгеновские лучи обладают способностью накапливаться в организме, рекомендуется отложить планы по зачатию ребенка на 1-3 месяца с момента прохождения обследования.

Рентген коленного сустава в Москве

ЛДЦ «Кутузовский» – это широкий перечень медицинских услуг по доступным ценам. Оборудование клиники на уровне ведущих частных центров Европы. Так для рентген проходит на цифровом аппарате Brivo XR575 Premium. Возможности аппарата позволяют легко обследовать людей с ограниченной подвижностью, снимки отличаются большим расширением и детализацией. Это один из лучших современных аппаратов для рентгена. При этом стоимость рентгена коленного сустава в Москве в ЛДЦ «Кутузовский» вполне доступна. Ценовая политика клиники демократична, предоставляются услуги по полису ОМС, есть акционные предложения и выгодные комплексные обследования.

Перелом шейки бедра: неприятность эту мы переживем

Эксперты о рисках, способах лечения и о том, как минимизировать осложнения в процессе реабилитации.

С высоты своего роста

«Потянулась за баночкой на верхней полке», «наклонился за палкой», «вылезала из ванной» — в преклонном возрасте эти простые бытовые ситуации могут закончиться травмами, наихудшая из которых – перелом шейки бедра.

Надо сказать, что перелом шейки бедра случается и в 40, и в 50 лет, и у мужчин, и у женщин. Однако, по данным из открытых источников, около 90% травмированных с переломом шейки бедра — люди в возрасте от 60 лет и — чаще всего — женщины. Особая проблемность травмы связана с тем, что в пожилом возрасте кости срастаются значительно хуже.

Кости у пожилых хрупкие, поэтому большинство переломов шейки бедра у пожилых людей случаются в результате падения с высоты собственного роста при ходьбе, беге, неаккуратном передвижении по лестнице, льду и т.д.

При этом, обращают внимание эксперты, не так опасен сам перелом, как осложнения, которые он может вызвать. Как уже говорилось, довольно часто эта травма у пожилых сопровождается обострением разных заболеваний, которые могут надолго «уложить» в постель и даже привести к летальному исходу.

С бабушкиной сестрой несчастье случилось накануне наступления нового 2017 года, 31 декабря -она споткнулась и упала дома. Рентген в травмпункте показал перелом шейки бедра. От операции пришлось отказаться: тяжелая гипертония и возраста 84 года. Несмотря на уход профессионального врача (ее племянницы), травма буквально сломила прежде волевую женщину — она впала в депрессию, сильно ослабла, перестала есть и всего через полгода умерла.

Шейка или вертел?

Верхний конец длинной бедренной кости имеет сложное строение. Закругление на конце – головка кости, более узкая часть, соединяющая головку с телом кости – это шейка, а с двух сторон этой шейки есть костные выступы – вертелы (особенно заметен наружный), к ним прикрепляются мышцы. Шейка – самая хрупкая часть бедренной кости.

«Перелом шейки — это один из переломов верхней части бедра у пожилых, но не самый часто встречающийся, — говорит Дмитрий Хряпин, травматолог-ортопед травматологического отделения ГКБ имени В.В. Вересаева. — Самый частый перелом у людей старшего возраста — чрезвертельный перелом бедра: таких пациентов за прошлый год в нашем отделении было 250 человек. С переломами шейки бедра за 2016 год в отделение поступило 185 человек. Большинство людей все эти переломы называет переломами шейки бедра, хотя разница между ними очень большая: чрезвертельный перелом заживает лучше – кость всегда срастается — и с операцией, и без, а вот шейка — не всегда».

Нужно оперировать!

Гериатры настаивают, что пожилой человек с переломом шейки бедра должен быть прооперирован. «В цивилизованном мире оперируется почти 100 процентов пожилых людей, получивших перелом шейки бедра, — говорит Андрей Ильницкий, заведующий кафедрой терапии, гериатрии и антивозрастной медицины Института повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства. — Риски, конечно, существуют, как и при любой другой операции. Но риск от непроведения операции и от осложнений, связанных с ограничением подвижности, несоизмеримо выше».

По данным Дмитрия Хряпина, около 2/3 травмированных успешно оперируются.

«Из поступивших в отделение людей старшего возраста с обоими видами перелома было прооперировано примерно 70-80 процентов, — говорит практикующий травматолог. — Операции были разные — это и остеосинтез, когда кости соединяются винтами, и эндопротезирование. На них в прошлом году у нас было около двухсот квот и все они были выбраны». Он пояснил, что операции остеосинтеза у оставшихся пациентов финансировались из других источников, а для эндопротезирования в плановом порядке по квотам больных направляли в другие стационары.

Бабушка упала: наши действия

Если бабушка упала, жалуется на боль, но ходить может, хоть и с трудом, насторожить близких должны жалобы на опоясывающую боль вокруг тазобедренного сустава, сильную боль в паху, острую или, наоборот, тупую боль в суставе при ходьбе. На перелом шейки бедра могут указывать и такие симптомы, как увеличение боли при движении и постукивании по пятке поврежденной конечности, небольшое выворачивание травмированной ноги в наружную сторону, которое заметно по стопе, невозможность удерживать ногу навесу в выпрямленном состоянии (при способности сгибать и разгибать ногу), укорочение ноги на несколько сантиметров.

Беда случилась. Пожилой человек в болевом шоке, потом подавлен, растерян, испуган тем, что теперь сляжет навсегда. Что делать?

Прежде всего, его надо морально поддержать, ободрить. В XXI веке перелом шейки бедра – не приговор. Директор Научно-исследовательского медицинского центра «Геронтология» Кирилл Прощаев советует: «Пожилому человеку надо сказать, что медицина поменялась практически за одно поколение, и сейчас люди с переломами шейки бедра оперируются и операция может вернуть им подвижность и прежний образ жизни».

Сразу после травмы – до приезда врачей — нужно оказать первую медицинскую помощь: поместить на ровную поверхность, ногу зафиксировать с помощью шины так, чтобы одновременно были захвачены и тазобедренный, и коленный сустав. ВНИМАНИЕ: врачи запрещают пытаться привести травмированную ногу в нормальное положение.

Важно как можно быстрее доставить травмированного пожилых людей в больницу, поскольку, чем быстрее будет оказана необходимая врачебная помощь, тем эффективнее будет лечение. Например, при переломе сильно падает гемоглобин, в кровь попадают тромбы или жировая ткань, отчего в первые сутки-двое могут возникнуть осложнения.

Решать с медиками вопрос об операции. Обычно операцию стараются провести в первые две недели после получения травмы. К сожалению, в районных и областных центрах вопрос решается и дольше – надо стараться сделать все возможное, чтобы ускорить день операции.

При отсутствии рисков, что пожилой просто-напросто умрет на операционном столе от сердечной или почечной недостаточности, резкого падения и скачка давления и пр. — необходимо хирургическое вмешательство – скрепление сустава или костей винтами (остеосинтез) или установке протеза сустава (эндопротезирование).

«Вопрос со сроком операции решается в каждом случае индивидуально, но стараемся оперировать в ближайшие дни, — поясняет Дмитрий Хряпин. – Как я уже говорил. операции проводятся бесплатно, для москвичей по квотам».

Что будет после операции

Лечение перелома шейки бедра – дело долгое, имеет смысл заранее представить, что и как нужно будет планировать:

После операции пациента направляют на некоторое время в реанимационное отделение.

В течение недели ему вводятся антибиотики и препараты, разжижающих кровь.

Между ног устанавливают подушку, чтобы удерживать ноги на расстоянии друг от друга.

Практически сразу после операции пациенту рекомендуют двигаться: присаживаться в постели, делать дыхательную гимнастику, выполнять несложные упражнения для мышц.

Через 3-7 дней после операции при помощи костылей пациенту помогают подняться на ноги и начать передвигаться при содействии специалиста.

На 10-12 сутки после операции снимают швы и выписывают домой.

Реабилитация – важно не лениться

После выписки пожилой человек и его родственники должные продолжить реабилитационные процедуры согласно рекомендациям лечащего врача. Человек должен заново учиться ходить и вернуть свою жизнь в привычное русло. Можно восстанавливаться дома под присмотром и уходом родственников и сиделок, а можно в пансионате для пожилых людей.

В любом случае пожилой человек, убеждены эксперты, должен стать активным участником реабилитации.

Бывает, что пожилые люди с подобными переломами ленятся делать предписанные им упражнения для распрямления ног и др. Мотивировать и организовать их удается не всегда. В этом случае помогут специалисты. «Помимо активных движений можно использовать пассивные, когда специалист по реабилитации или лицо, выполняющее его функции, берет конечности пожилого человека в свои руки и выполняет ими необходимые движения», — говорит Ильницкий.

Как уменьшить осложнения

В домашних условиях в течение 6-8 месяцев после операции пожилому необходимо придерживаться нескольких правил, уменьшающих риск возникновения различных осложнений:

не допускать полного сгибания (или более прямого угла) в тазобедренном суставе.
во время сидения подкладывать на стул подушку, чтобы колени располагались ниже уровня бёдер;
не перекрещивать ноги — ни сидя, ни лежа;
не наклоняться вперёд — всегда вставать с прямой ровной спиной;
садиться на стул, слегка расставляя ноги,
держаться за перила, поднимаясь или спускаясь по лестнице;
пользоваться обувью с нескользкой подошвой и на невысоком каблуке.

Посещая любого врача нужно информировать его о наличии эндопротеза. При появлении болей в месте операции или повышении температуры тела необходимо сразу обратиться к вашему хирургу.

Не стоит забывать, что эндопротез – механизм и ему свойственно изнашивание. Он может быть сделан из металла, пластика, керамики. В зависимости от материала и нагрузки, протез может служить до 15 лет. Как продлить срок его «службы»? Желательно не прибавлять в весе и стараться не поднимать тяжестей.

Кроме того, лучше не заниматься активными видами спорта (теннисом, лыжным спортом и т.п), а вот плавание и ходьба пожилому человеку с эндопротезом не повредят.

Оперировать нельзя, лечить

В ГКБ им.В.Вересаева, как отмечает Дмитрий Хряпин, эндопротезирование шейки бедра противопоказано больным, ведущим неактивный образ жизни и страдающих старческим слабоумием. «Остеосинтез при чрезвертельных переломах выполняем практически всем, — говорит травматолог. — Тут противопоказанием являются острые инфаркты или инсульты, наступившие одновременно с переломом».

Лечение без операции заключается в уходе за больным — профилактике пролежней, пневмоний и пр., а также его активизации — сначала в кровати, а спустя какое-то время — при помощи ходунков.

Основные трудности при лечении таких переломов – сращивание костей идет очень долго (шесть-восемь месяцев), очень длительный постельный режим приводит к пролежням, варикозным заболеваниям и другим осложнениям, из-за чего врачи стараются его максимально сократить.

В послеоперационном периоде и при невозможности операции наиболее эффективный уход могут обеспечить специалисты пансионатов для пожилых людей и сиделки с медицинским образованием.

Обращайтесь к помощникам в реабилитации

Уход силами родственников почти всегда проигрывает профессиональному, считают эксперты.

Дома пожилые люди после выписки из больницы нередко просто лежат месяц или два, так как родственники не могут с ними заниматься. От этого у пожилых начинается атрофия мышц, которая провоцирует целую цепочку проблем: может виснуть стопа ноги, люди подволакивают ногу, возрастает нагрузка на колено, а так как нога не зафиксирована, начинаются проблемы с коленными суставами.

Когда пожилой совсем не встает с постели, не занимается, начинается контрактура – окостенение суставов, поджатые ноги, которые ничем уже не распрямишь.

Если же у родных есть время ухаживать, то не обладая специальными знаниями и навыками, они часто понимают свою задачу лишь в кормлении и гигиенических процедурах. «Но пожилому человеку прежде всего нужна не сиделка, а неутомимый помощник в активизации, владеющий хотя бы ее простейшими методиками – физическими упражнениями, интеллектуальными тренингами, способами вспомогательного и заместительного передвижения и так далее, — говорит Кирилл Прощаев. – Надо определиться, будет ли выполнять роль такого специалиста кто-то из родственников или нанятый специалист. И если решено, что это будет родственник, предъявлять к нему те же требования, что и к нанятому специалисту: он не должен показывать свои негативные эмоции, усталость, не должен чрезмерно сострадать, причитать, охать и ахать и всегда перед пожилым человеком он должен быть опрятным, бодрым и энергичным. При этом ухаживающий родственник должен иметь право на отпуск, на выходные дни — и семья должна предусмотреть эти моменты — ведь у него повышен риск эмоционального выгорания».

Снова пойти после операции — реально

Скорость реабилитации, говорит Сергей Садовский, исполнительный директор сети пансионатов для пожилых людей «Забота и Уход», зависит от предшествующего травме состояния пожилого — был ли он самостоятелен.

«Обычно, если до травмы человек себя полностью обеспечивал, то лежать для него – ненормально и он сам постарается быстрее встать. Но даже уже ходячих пожилых может сильно «тормозить» страх, что то же самое произойдет и со второй ногой, и они начинают подсознательно жалеть и здоровую ногу и избегать активности».

Как рассказал эксперт, в начале лета в один из пансионатов сети привезли из больницы на реабилитацию бабушку после операции на шейке бедра. «Через неделю она пошла, а в целом у нас она пролежала меньше месяца и уехала домой на своих ногах, — говорит Садовский. — И это один пример из множества, когда в частных пансионатах и домах престарелых пациенты показывают более позитивную динамику выздоровления», — говорит Садовский.

По его словам, пребывание этой бабушки вместе со всеми расходными материалами обошлось родственникам в 55 тыс. руб. Это вдвое дешевле пребывания на каком-либо курорте. «Мы начинаем с комплекса физических упражнений, затем помогаем пожилому человеку садиться, а через неделю уже ставим на ходунки, причем одновременно с этим с пожилым человеком работает психолог, — поясняет Садовский. — Восстановление может занять от двух недель до 4 месяцев. Ранняя реабилитация в определенном смысле залог того, что пожилой человек быстрей вернется к обычной жизни, и ее срок при этом значительно сокращается, в чем заключается преимущество профессионального ухода в частных пансионатах».

Чтобы бабушка не упала духом, ставим небольшие цели

Иногда реабилитация и лечение идут не так скоро, как хотелось бы пожилому и он падает духом. В этом случае Кирилл Прощаев рекомендует ставить пожилому не конечную цель – ходить так же, как до перелома, а четко обозначать, проговаривать с ним промежуточные цели и достигать их.

«Не забывайте хвалить за достижение и мотивировать двигаться дальше: например, на этой неделе мы сумели пройти по комнате или палате, давай на следующей выйдем в коридор или другую комнату, из окон которой виден закат», — объясняет эксперт.

Другой не менее важный вопрос: что делать, если по каким-то причинам пожилому не сделали операцию или он сам отказался от операции и у него развивается апатия и потерян смысл жизни и вера в себя.

Как говорит Андрей Ильницкий, человек, который не может ходить сам, может передвигаться с помощью заместительных средств, например, коляски. «Многие люди двигались и двигаются именно так – от известных политиков, например, президента США Рузвельта, до паралимпийцев и простых людей, которые есть в каждом городе, — резюмирует эксперт. – Главное обеспечить пожилому человеку на коляске выход/выезд и на прогулку, и в магазин, и на экскурсии, и на огород и так далее».

Снижаем риск нового падения: безопасный дом, палочка, привычный маршрут

В процессе реабилитации важно обезопасить пожилого человека от нового падения. Считается, что человек, перенесший перелом, уже имеет риск повторных падений. Эксперты рекомендуют пользоваться палочкой и ни в коем случае этого не стыдиться, вспоминая о моде на этот аксессуар в XIX веке.

«Самое главное, создать в доме, где живет перенесший травму и операцию пожилой человек безопасные условия, устранить рисковые моменты, – обращает внимание Андрей Ильницкий. –Это, например, ковры с загнутыми углами, плохое освещение в коридоре или кладовой, мебель на колесиках без фиксаторов, которая может поехать в любой момент, пороги между помещениями и так далее, и сделать вспомогательные приспособления – поручни в ванной и туалете».

Он также советует родственникам несколько раз пройти вместе с пожилым человеком привычными маршрутами в магазин, в парк и так далее, чтобы он убедился, что может пройти прежний путь. Но рядом с ним, на первых порах, пока человек не адаптировался после перелома и операции, — его помощник, который не даст ему упасть.

Читайте также: