Ревизионная артропластика - лучевая оценка

Обновлено: 28.05.2024

Отделения травматологии, ортопедии и нейрохирургии более 10 лет являются крупнейшей службой в городе Санкт-Петербурге. В круглосуточном режиме врачи клиники оказывают все виды травматологической и ортопедической помощи в соответствии с международными стандартами. Ежегодно высококвалифицированные специалисты отделения выполняют более 1000 сложнейших операций травматологического и нейрохирургического профиля. Пациенты со всей России госпитализируются в отделение для оперативного лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата и нейрохирургических патологий. Современные оперативные техники, которыми владеют все врачи отделения, позволяют проводить сложнейшие операции минимально травматично для пациента и добиваться наилучшего функционального, клинического и эстетического результата.

Клиника высоких медицинских технологий им. Н.И. Пирогова оснащёна современным диагностическим оборудованием, что позволяет пациенту пройти полное обследование в течение нескольких часов. Врачи отделения выполняют не только хирургическое лечение ортопедической патологии, а также ведут амбулаторный приём и лечение пациентов с заболеваниями опорно-двигательного аппарата. Современные операционные, круглосуточный травмпункт, гипсовые кабинеты, перевязочные, консультативные кабинеты, реабилитационный центр это далеко не полный список того, что имеется в арсенале клиники для оказания всех видов помощи пациентам травматологического и нейрохирургического профиля. Отличительной особенностью отделения является выполнение большинства операций в день госпитализации, что в разы сокращает сроки пребывания в стационаре и дает возможность избежать длительного подготовительного периода.

Команда врачей подобрана и состоит из лучших российских специалистов, прошедших стажировки в клиниках Европы и Америки. Регулярное участие в международных выставках, конгрессах и конференциях на территории РФ и за её пределами позволило постоянно совершенствовать свой опыт и знания. Врачи отделения имеют необходимые сертификаты по хирургии и травматологии для оказания всех видов травматологической и ортопедической помощи.

В настоящее время граждане РФ могут пройти оперативное лечение в нашей клинике абсолютно бесплатно по полису ОМС (обязательное медицинское страхование) или за счёт средств федерального бюджета (квот), а также по полису ДМС (добровольное медицинское страхование). Платная госпитализация предназначена только для пациентов, не являющихся гражданами РФ, а также для желающих пройти хирургическое лечение в срочном порядке с выбором условий пребывания в стационаре.

Современный стационар с палатами различного уровня комфортности и круглосуточное наблюдение медицинского персонала обеспечит максимально комфортные условия пребывания в клинике. Пациенты размещаются в 1-2-3-4 местных палатах. В коридорах отделения имеются кулеры с питьевой водой, в подавляющем большинстве палат - микроволновая печь, телевизор, холодильник, кондиционер и телефон. На территории всего клиники обеспечен бесплатный доступ в интернет Wi-Fi.

Оперативное лечение заболеваний опорно-двигательного аппарата

Тотальное эндопротезирование крупных суставов (тазобедренный, коленный, плечевой, голеностопный).
Хирургия стопы.
Лечение плоскостопия.
Лечение заболеваний стопы и голеностопного сустава.
Артроскопическое лечение.
Лечение боли различной этиологии.
Спортивная травматология.
Лечение заболеваний кисти.
Лечение переломов костей различной локализации.
Лечение нейрохирургической патологии.
Лечение посттравматических деформаций различной локализации (ложные суставы, неправильно сросшиеся переломы).

Для выполнения высокотехнологичных операций специалисты клиники используют только самые современные импланты и эндопротезы, признанные ведущими зарубежными клиниками.

Применяемые на современном этапе лечения ортопедической патологии анестезия и техника оперативного вмешательства позволяют обеспечить максимальный комфорт пациенту в послеоперационном периоде. Так, например, вставать и ходить возможно уже через несколько часов после операции. Бережное отношение к мягким тканям позволяет отказаться от использования дренажей, практически полностью исключить болевой синдром. Подавляющее большинство операций проводится под проводниковой или эпидуральной анестезией, что способствует ранней активизации пациентов и в разы снижает риск послеоперационных осложнений. Использование высококачественного шовного и перевязочного материала позволяет исключить необходимость частых посещений поликлиники на амбулаторном этапе лечения для замены повязок на ране, а снятие швов превращается в минутную безболезненную процедуру.

Сроки пребывания в стационаре зависят от тяжести заболевания и объёмов оперативного вмешательства, а также от общего соматического состояния пациента, и составляют от 1 до 6 дней.

Лечение артрозов различной локализации

Деформирующий артроз тазобедренного сустава является несомненным лидером среди всех заболеваний дегенеративно-дистрофического происхождения. Существует несколько видов хирургической помощи в борьбе с этим заболеванием.

К ним можно отнести такие виды как:

Существуют такие оперативные техники как остеотомия и артропластика, они показаны только на ранних стадиях болезни.

"Золотым стандартом" в лечении артроза тазобедренного сустава на сегодняшний день является эндопротезирование (замена поражённого сустава на искусственный).

Высококвалифицированными специалистами с богатым опытом работы выполняется более 1000 операций в год по замене тазобедренных суставов. Ведь в мировой практике именно эта техника признана лучшей для избавления от болезни раз и навсегда.

На основании жалоб пациента и по результатам рентгенологических данных, клинических и диагностических исследований индивидуально для каждого пациента подбирается вид эндопротеза. Ведь в настоящее время существует великое множество эндопротезов, которые между собой отличаются способом фиксации, материалами используемыми для изготовления имплантатов, а также количеством компонентов. Наша клиника сотрудничает только с лучшими мировыми производителями имплантатов и имеет все сертификаты соответствия и лицензии для выполнения всех видов эндопротезирования.

Отличительная особенность нашей клиники заключается в том, что мы всё делаем для того, чтобы пациенты как можно меньше находились в стрессовых для них условиях, то есть как можно быстрее выписывались домой. Именно поэтому в команде, помимо травматологов, есть инструктор ЛФК, а для желающих пройти курс восстановительного лечения после выполненной операции имеется реабилитационное отделение. Уже в день операции пациенты после эндопротезирования могут самостоятельно перемещаться при помощи костылей под контролем опытного персонала травматологического отделения.

Современные модели эндопротезов максимально приспособлены к полноценному воспроизведению функции сустава. Конструкция предполагает восстановление полной амплитуды движений в суставе. Операция по замене сустава занимает около 1-1,5 часов. С первых дней после операции рекомендуется ходьба практически с полной нагрузкой на оперированную конечность. Костыли используются в течение 4-х недель с целью страховки равновесия. Восстановление обычной походки возможно уже через 1,5 -2 месяца.

Оперативное лечение заболеваний стоп и голеностопного сустава

В настоящие время в Клинике высоких медицинских технологий им. Н. И. Пирогова ежегодно выполняется более 500 операций по коррекции деформаций в области стопы. Ведущие специалисты клиники уже несколько лет успешно проводят все виды консервативного и оперативного лечения по исправлению деформаций любой степени сложности в области стопы и голеностопного сустава. Спектр заболеваний, хирургическое лечение которых проводится в клинике, включают в себя:

Hallux valgus.
Hallux rigidus.
Артроз первого плюснефалангового сустава.
Вальгусная деформация.
Продольное и поперечное плоскостопие.
Комбинированное плоскостопие.
Артроз голеностопного сустава.
Переломы костей стопы.
Нестабильность связочного аппарата в области голеностопного сустава.
Молоткообразные пальцы.

В связи с совершенствованием хирургической техники и появлением новых современных имплантов лечение заболеваний стопы и голеностопного сустава вышло на качественно новый уровень. Для лечения большинства патологий стопы применяются малоинвазивные (операции без разрезов, через проколы) методики оперативной техники. Низкая травматичность операции малоинвазивным способом позволяет добиться максимально возможного функционального и эстетического результата. Срок пребывания в стационаре сведён к минимуму и зачастую не превышает 1 суток. Пациенты уже через несколько часов после операции могут свободно перемещаться в специальной послеоперационной обуви без дополнительных способов опоры.

Также в последние годы активно развивается такое направление как, артроскопия голеностопного сустава. С данной проблемой зачастую сталкиваются спортсмены. Современный подход к лечению заболеваний в области голеностопного сустава позволяет в кратчайшие сроки вернуть пациента к привычному образу жизни. Операция выполняется через небольшие проколы, при этом достигается наилучший функциональный результат, не доставляя никакого дискомфорта в послеоперационном периоде для пациентов. Для лечения артроза голеностопного сустава в запущенных случаях необходимо выполнение эндопротезирования голеностопного сустава. В результате грамотно выполненной операции по замене сустава восстанавливается полный объём движений в области оперированной конечности.

Оперативное лечение нейрохирургической патологии

"Золотым стандартом" диагностики нейрохирургических межпозвонковых заболеваний является, магнитно-резонансная томография (МРТ). Выявленное наличие грыж не является обязательным показателем для хирургического лечения.

Существуют множество различных методик хирургического лечения компрессионно-болевых осложнений дегенеративного процесса таких как:

Пункционные воздействия.
Микрохирургические вмешательства.
Эндоскопические декомпенсированные вмешательства.
Декомпрессивно-стабилизирующие операции с применением различного рода имплантатов.

Все эти методики представлены в нашей клинике в полном объёме. Для каждой манипуляции и применимой методики существуют чёткие показания. Большинство операций выполняется в день госпитализации в стационар, время пребывания в стационаре в стандартных случаях не превышает одних суток. Через несколько часов после проделанной операции пациента активизируют в корсетном поясе. Хирургическое лечение направленно на купирование симптоматики посредством декомпрессии невральных структур.

Артроскопическое лечение

В нашей клинике выполняется артроскопия коленного, плечевого, голеностопного суставов.

Диагностическая и лечебная артроскопия коленного сустава выполняется при следующих травмах и заболеваниях:

1) Застарелые и острые пoвреждения менисков.
2) Застарелые и острые пoвреждения крестообразных связок (в том числе ревизионные oперации).
3) Повреждение внутрисуставного хряща при деформирующем артрозе.
4) Хронические синовииты различной этиологии.
5) Хроническая рецидивирующая нестабильность надколенника.
6) Синдром гипертрофированного жирового тела (Синдром Гоффа), синдром гипертрофированной медиапателлярной складки.
7) Внутрисуставные свободные тела.
8) Застарелые и острые повреждения медиальной и латеральной боковых связок коленного сустава.

Диагностическая и лечебная артроскопия плечевого сустава выполняется при следующих травмах и заболеваниях:

1) Первичный и привычный вывих плеча (в том числе ревизионные операции)
2) Застарелые и острые разрывы вращательной манжеты плеча.
3) Кальцинирующий тендинит сухожилия вращательной манжеты.
4) Повреждение сухожилие бицепса.
5) Адгезивный капсулит.
7) Синовиальный хондроматоз.
8) Субакромиальный импиджмент-синдром.

Бесплатное лечение граждан РФ за счет федеральных средств и средств ОМС

Организация госпитализации с целью ортопедического, нейрохирургического лечения, а также лечения различных травм осуществляется по принципу "одного окна". Для этого пациенту (или лицу его представляющему) достаточно написать письмо по электронной почте: 6762525@gosmed.ru с формулировкой своего вопроса (тема письма: "лечение в травматологическом отделении").

паспорт;
полис обязательного медицинского страхования;
СНИЛС (пенсионное страховое свидетельство);
данные проведенных медицинских исследований.

Артропластика коленного сустава в Зеленограде

Дополнительное оснащение операционного блока ГКБ им. М.П. Кончаловского позволило травматологам клиники поставить на поток высокотехнологичные операции по восстановлению связочного аппарата коленного сустава.

Серьезные повреждения мениска и крестообразных связок часто возникают во время активных занятий спортом, при бытовых и производственных травмах. У пострадавших резко ухудшается качество жизни. Приходится снижать активность из-за сильных болей, нарушается походка. Возникают проблемы с быстрой ходьбой, при перемещении по неровной поверхности, лестницам. Из-за нестабильности сустава происходит его блокада и заклинивание. В дальнейшем развивается посттравматический гонартроз – нарушение структуры сустава. Всё это приводит к инвалидизации пациента. В результате необходима полная замена коленного сустава протезом.

Раньше при таких повреждениях проводили парциальную резекцию мениска и ревизионные артроскопии. Сейчас появилась возможность устранения дефектов и восстановления суставного хряща (хондопластика). При помощи высоких технологий можно провести пластику боковых и крестообразных связок. Закуплены необходимые расходные материалы для реконструктивных операций на коленных суставах, и травматологи-ортопеды больницы приступили к выполнению этих сложнейших хирургических вмешательств.

Выполняются различные виды таких операций. При артропластике крестообразной связки, например, врачи заменяют разорвавшиеся волокна на трансплантат, созданный из собственных тканей пациента или из искусственных материалов, не уступающих по прочности травмированной связке. Саму связку полностью убирают, так как при разрыве она уменьшается в размерах, и просто сшить ее практически невозможно.

У пациента Х. были травмированы медиальный мениск левого коленного сустава и передняя крестообразная связка. Врачи приняли решение использовать для изготовления аутотрансплантата часть связки надколенника вместе с костными блоками для надежного закрепления.

Операция проходила в несколько этапов. Сначала диагностическая артроскопия и подготовка области реконструкции. Затем через линейный разрез произвели забор материала для изготовления трансплантата. После этого одновременно один врач позиционировал и формировал каналы в большеберцовой и бедренных костях, а другой в это время обрабатывал и прошивал нитями сам трансплантат.

Когда все было готово, с помощью направляющей спицы аутотрансплантат за прошитые нити провели через сформированный канал, выровняли и зафиксировали костные блоки интерферентными винтами. Финальный этап – это уже технический «подгон», ушивание ран колена и фиксация специальным ортезом.

Несмотря на длительность и сложность операции в тот же день пациент уже мог вставать, только с ограничением нагрузки. На четвертый день выписан. Обязательная иммобилизация сустава специальным ортезом длится не менее 4 недель. Это необходимо для защиты трансплантата, чтобы произошло срастание тканей.

То, как пациент будет ходить в дальнейшем, во многом зависит от правильной реабилитации – от того, когда и как он начнет разрабатывать колено. При соблюдении всех врачебных рекомендаций возвращение к привычным бытовым нагрузкам возможно уже через 3 месяца, а еще через 3 месяца – и к спортивным.

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.15) на тему: Вывихи тотальных эндопротезов тазобедренного сустава

Автореферат диссертации по медицине на тему Вывихи тотальных эндопротезов тазобедренного сустава

На правах рукописи

МОЛОДОВ Михаил Александрович

ВЫВИХИ ТОТАЛЬНЫХ ЭНДОПРОТЕЗОВ ТАЗОБЕДРЕННОГО

14.01.15 —травматология и ортопедия

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Работа выполнена на кафедре травматологии, ортопедии и ВПХ с курсом ИПДО Государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Ярославский государственный медицинский университет» Министерства' здравоохранения Российской Федерации

Научный руководитель: заслуженный деятель науки РФ,

доктор медицинских наук, профессор Ключевский Вячеслав Васильевич

Скороглядов Александр Васильевич - доктор медицинских наук, профессор, кафедра травматологии, ортопедии и ВПХ РНИМУ им. Н.И. Пирогова, заведующий кафедрой.

Абельцев Владимир Петрович - доктор медицинских наук, профессор, ФГБУ «Объединенная больница с поликлиникой» Управления делами Президента РФ, заведующий травматолого-ортопедическим отделением.

Ведущая организация: государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Защита состоится «27» февраля 2015 г. в 12.00 часов на заседании диссертационного совета Д 208.112.01 в Федеральном государственном бюджетном учреждении «Центральный институт травматологии и ортопедии им. H.H. Приорова» (127299, г. Москва, ул. Приорова, д. 10)

Автореферат разослан « ^^ » 2015 года.

Ученый секретарь диссертационного совета

Михайлова Людмила Константиновна

Актуальность темы исследования

Среди имеющихся современных способов лечения артрозов и травм эндопротезирование является наиболее успешным. Оно позволяет быстро восстановить функцию, избавить пациента от боли и возвратить к активному образу жизни (A.A. Надеев, C.B. Иванников, 2006, Е.В. Рожнев, 2006, И.Ф. Ахтямов с соавт., 2007, В.Н. Бабушкин с соавт., 2007, Г.А. Алиев, 2008, Н.В Загородний с соавт., 2008, Б.А. Ахмедов с соавт., 2009, И.И. Кроитору с соавт., 2009, Е.О. Перецманас с соавт., 2009, А.Б. Слободский с соавт., 2009, К. Mai с соавт., 2008). Потому артропластика стала основным и наиболее распространненным вариантом лечения больных данной категории (J.J. Callaghan с соавт., 2009). С каждым годом количество эндопротезирований увеличивается. Потребность в замещении тазобедренного сустава в России достигает 150000 в год (О.Ш. Буачидзе с соавт., 2004, В.К. Николенко с соавт., 2004, И.Ф. Ахтямов с соавт., 2007, В.А. Шильников с соавт., 2008, И.В. Кузнецов, 2009).

Несмотря на успехи тотального замещения тазобедренного сустава, среднее количество осложнений, сопровождающих эту операцию, остается высоким - 5-7% (И.Ф. Ахтямов, И.И. Кузьмин, 2006, М.В. Белов, 2006, Е.В. Рожнев, 2006, Н.Г. Захарян, 2008, С.Х. Курбанов, 2008, A.A. Грицюк с соавт., 2009, В.В. Даниляк с соавт., 2009, И.Ю. Ежов с соавт., 2009, В.И. Зоря с соавт., 2009, В.В. Ключевский с соавт., 2009, Ю.И. Ежов с соавт., 2010, И.И. Кузьмин, 2010, C.B. Phillips с соавт., 2003, М.Е. Cabanela, 2007, A.D. Hanssen, 2007, Т.Р. Schmalzried, 2007, V.D. Pelligrini, 2007, C.W. Colwell, 2007).

В их общей структуре вывихи являются наиболее частым, тревожным и проблематичным для лечения осложнением. Среди причин ревизионных операций они занимают второе место, уступая лишь асептическому расшатыванию имплантатов (J. Oehy, К. Bider, 2004, M. Soong с соавт., 2004, A. Schuh, 2006, К. Mai с соавт., 2008, S.A. Sexton с соавт., 2009). Они нередко приводят к удлинению сроков лечения и его удорожанию (K.J. Bozic с соавт., 2009). Среди ранних послеоперационных осложнений вывихи находятся на

первом месте (J.L. Masonis, R.B. Bourne, 2002, О. Holubowycz, 2009). Они подрывают доверие пациента к хирургу, нередко вызывая затруднения в правильности выбора тактики лечения.

Частота вывихов по данным разных авторов варьирует в широких пределах — от 0 % при первичных операциях (И.Ф. Ахтямов с соавт., 2004, M.J. Smit, 2009) до 22% при ревизиях (А.Р. Sah и D.M. Estok, 2008). В литературе активно обсуждаются способы профилактики дислокаций, среди которых наиболее значимое место отводится правильному положению вертлужного компонента (Н.Г. Захарян, 2008, М.Е. Cabanela, 2007). Однако, даже несмотря на это, предложенные меры предупреждения не приводят к уменьшению количества вывихов (B.F. Моггеу, 2004, R.P. Pitto с соавт., 2007).

Отсутствие единой системы профилактики, многообразие способов лечения, высокий процент рецидивов, большие экономические потери выводят проблему предупреждения и лечения вывихов при первичном и ревизионном эндопротезировании тазобедренного сустава на одно из ведущих мест в ортопедии (О.Ш. Буачидзе с соавт., 2004, В.К. Николенко с соавт., 2009, G.M. Alberton с соавт., 2002, Р.Е. Beaule с соавт., 2002, M.W. Shrader с соавт., 2003, М. Soong с соавт., 2004, J. Sanchez-Sotelo с соавт., 2006, A. Schuh, 2006, A. Argenson Jean-Noel, 2007, R.B. Bourne, 2007, W.N. Capello, 2007, W.J. Maloney, 2007, C. Perka, 2007, R.S. Kotwal с соавт., 2009). Все это подтверждает актуальность данной работы.

Цель исследования: улучшение результатов лечения больных, перенесших первичное и ревизионное эндопротезирование тазобедренного сустава, путем снижения частоты вывихов эндопротезов.

1) изучить частоту, сроки возникновения и основные причины вывихов эндопротезов тазобедренного сустава на основе материалов клиники;

2) выявить факторы риска возникновения вывихов;

3) создать прогностическую модель вероятности развития данного осложнения у любого пациента на этапе подготовки к тотальной артропластике;

4) установить комплекс профилактических мероприятий, направленных на предупреждение вывихов эндопротезов тазобедренного сустава;

5) определить показания к консервативному и оперативному лечению вывихов эндопротезов исходя из причины их возникновения и разработать протокол выбора варианта лечения в зависимости от конкретной клинической ситуации;

6) дать оценку вертлужным компонентам с двойной подвижностью в профилактике и лечении вывихов тотальных эндопротезов тазобедрешюго сустава.

Научная новизна исследования

Выявлены факторы риска дислокаций, из них выделены значимые.

Создана прогностическая модель вероятности возникновения данного осложнения у любого пациента на этапе подготовки к операции.

Проведена сравнительная оценка эффективности различных методов лечения вывихов тотальных эндопротезов.

Проанализированы неудовлетворительные исходы лечения послеоперационных вывихов и их осложнений.

На основании полученных результатов выработан протокол профилактики и лечения вывихов при первичном и ревизионном замещении тазобедренного сустава.

Анализ причин возникновения вывихов тотальных эндопротезов тазобедренного сустава позволил сформировать группу риска пациентов по данному осложнению.

Предложенная модель возникновения дислокаций сделала возможной прогнозировать наступление люксаций в каждой конкретной клинической ситуации.

В совокупности вышеперечисленное позволило снизить частоту вывихов после первичного и ревизионного эндопротезирования.

Изучение результатов лечения вывихов и анализ нежелательных последствий дал возможность сформировать показания для консервативного и различных методов оперативного лечения.

Положения, выносимые на защиту

1. К достоверным факторам, влияющим на частоту вывихов тотальных эндопротезов тазобедренного сустава относятся: пол и возраст пациента, характер патологии, опыт клиники и хирурга, разница между размерами вертлужного компонента и головки эндопротеза, способ зашивания операционной раны при заднем доступе.

2. Предложенная нами прогностическая модель позволяет определить вероятность происхождения вывиха у каждого конкретного пациента и сформировать группу риска данного осложнения.

3. Открытое вправление не должно применяться в лечении дислокаций из-за высокой частоты рецидивов. Оно может использоваться лишь у ослабленных (носилочных) больных с целью облегчения ухода.

4. Ревизионные вмешательства с увеличением диаметра головки (40 мм и более) или имплантацией чашки с двойной мобильностью являются наиболее надежным способом оперативной стабилизации эндопротеза и не сопровождаются рецидивами вывиха.

Внедрение результатов исследования

Результаты внедрены в работу государственного учреждения здравоохранения Ярославской области Ярославского областного клинического госпиталя ветеранов войн — международного центра «Здоровое долголетие», государственного учреждения здравоохранения Ярославской области клинической больницы скорой медицинской помощи им. Н.В.

Соловьева, областного государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Городская больница г. Костромы», в учебный процесс на кафедре травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии с курсом ИПДО Ярославского государственного медицинского университета.

Публикация результатов исследования

По теме диссертации опубликовано 16 статей и тезисов, из них 12 - в центральной печати, 4 — в изданиях, рекомендованных ВАК Министерства образования и науки.

Клинические исследования, анализ и интерпретация данных проведены автором самостоятельно.

Материалы исследования доложены на заседании кафедры травматологии, ортопедии и ВПХ с курсом ИПДО Ярославского государственного медицинского университета 20.01.2014 г., протокол №113, на заседаниях межобластного Ярославского-Костромского-Вологодского общества травматологов-ортопедов (№399 24.09.2009 г., №429 27.09.2012 г.), на конференции молодых ученых Северо-западного Федерального округа «Актуальные вопросы травматологии и ортопедии» (16 апреля 2010 г., Санкт-Петербург), на первом конгрессе травматологов и ортопедов «Травматология и ортопедия столицы. Настоящее и будущее» (16 февраля 2012 г., Москва), на первом симпозиуме Русского общества тазобедренного сустава «Повреждения и заболевания тазобедренного сустава» (29-30 марта 2012 г., Нижний Новгород), на Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Проблемы диагностики и лечения повреждений и заболеваний тазобедренного сустава» (5-7 сентября 2013 г., Казань).

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 214 страницах машинописного текста и состоит из введения, пяти глав, которые включают обзор литературы, характеристику клинических наблюдений и методы исследования,

эпидемиологию и факторы риска вывихов, лечение, вертлужные компоненты с двойной подвижностью в профилактике и лечении вывихов тотальных эндопротезов тазобедренного сустава, заключения с обсуждением полученных результатов, выводов, практических рекомендаций, приложения. Работа иллюстрирована 138 рисунками, содержит 34 таблицы и схему. Библиографический указатель включает 53 отечественных и 185 зарубежных источников.

Проанализированы результаты лечения пациентов с тотальной артропластикой тазобедренного сустава за период 2000-2010 гг. в клиниках травматологии и ортопедии Ярославского государственного медицинского университета.

Тотальное замещение тазобедренного сустава было выполнено у 2409 пациентов в возрасте от 15 до 92 лет (средний возраст составил 58,5). Женщин было 1582 (65,68%), мужчин - 827 (34,32%). Все операции выполнены из заднего доступа Кохера-Лангенбека.

Дегенеративно-дистрофические заболевания явились наиболее частым показанием к эндопротезированию - 1646 наблюдений (57,00%). Асептический некроз головки бедра имел место у 302 (10,46%) больных. Восстановление подвижности анкилозированного сустава произведено у трех (0,10%). Частым показанием явились травмы проксимального сегмента бедра - 620 (21,46%) наблюдений, в основном переломы шейки - 581 (20,11%). По поводу нестабильности эндопротезов произведено 319 операций.

В анамнезе 279 пациентов имелись предшествующие операции в области тазобедренного сустава.

Первичное тотальное замещение тазобедренных суставов (ТЗТС) выполнено у 2278 пациентов, из них с двух сторон оперирован 291, одномоментно - 34. Количество ревизионных операций составило 319 (рис. 1).

500 400 300 200 100 О

_2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010_

Рис. 1. Количество первичных и ревизионных операций в период с 2000

Нами применялись системы как отечественного, так и импортного производства («Синко», «Endoprosthetic», «ЭСИ», «Mathys», «Richards», «DePuy», «Zimmer», «Ceraver», «Stryker», «Biomet», «ЯрТэз»), причем с 2002 года имплантаты российских производителей, практически, не использовались.

Цементный способ фиксации чашки применялся в 29,51% первичных эндопротезирований, ножки - в 35,71%. При ревизиях доля цементных компонентов оказалась меньше: вертлужные— 16,66%, бедренные - 18,65%.

В большинстве первичных операций применялась «классическая» пара трения (металл-полиэтилен и керамика-полиэтилен) - 1962 наблюдения. Твердые трущиеся поверхности использованы у 607. При ревизионных вмешательствах доля последних составила лишь 7,76%.

Характеристика размера головок при первичных и ревизионных артропластиках представлена в таблице 1.

Характеристика использованных головок при первичном и ревизионном эндопротезировании

Ревизионная артропластика - лучевая оценка

-->

23 октября: КОРНЕВСКИЕ ЧТЕНИЯ

С 9.00 до 10.45 в зале «Петров – Водкин 2» в рамках традиционных «Корневских чтений» состоялась школа «Пластическая и реконструктивно-восстановительная хирургия внелегочного туберкулеза» под председательством профессоров М.С. Сердобинцева, О.Н. Зубаня и Е.О. Перецманаса.

В приветственном слове руководитель направления «Костно-суставная хирургия и ортопедия» ФГБУ «СПб НИИФ» Минздрава России, профессор М.С.Сердобинцев отметил значение научно-врачебной деятельности профессора Д.К.Хохлова, юбилей которого отмечается в дни работы конгресса, в развитии Ленинградского Института Хирургического туберкулеза. В своем докладе «Нерешенные проблемы в восстановительной хирургии костно-суставного туберкулеза» проф. М.С.Сердобинцев, отметив основные достижения современной восстановительной хирургии специфического поражения суставов и позвоночника, представил круг нерешенных проблем, реализация которых может стать базой будущих научных исследований и, несомненно, послужит улучшению эффективности лечения больных туберкулезом опорно-двигательной системы. В лекции проф. О.Н.Зубаня «Реконструктивно-восстановительная хирургия мочеполового туберкулеза» дана современная оценка основным направлениям хирургического лечения туберкулеза мочеполовой системы и представлена их эффективность. Проблема применения остеозамещающих материалов в хирургии воспалительных поражений позвоночника представлена д.м.н. Вишневским А.А. в его лекции «Применение небиологических имплантов при инфекционных поражениях позвоночника: «старые» принципы и «новые» тенденции». Проф. А.Ю.Мушкин в своей лекции «Деструктивные поражения костей у детей: синдромно-нозологические принципы в реконструктивно-пластической хирургии скелета» отразил современные научные представления о понятии «деструкция костной ткани у детей», об этиологических и патогенетических факторах ее оценки и об основных направлениях восстановительной хирургии поражений скелета у детей. К.м.н. Муравьев А.Н. в своей лекции «Нетипичные операции в лечении осложненного туберкулеза органов мочевыделительной системы» осветил некоторые нестандартные подходы хирургического лечения специфического поражения органов мочевыделительной системы с осложненным течением.

С 11.15 до 13.00 прошла школа «Инновационные технологии в комплексной диагностике, лечении и реабилитации больных внелегочным туберкулезом» под председательством профессоров В.А. Неверова, Голки Г.Г. и А.Ю. Мушкина.

Современным представлениям о методах хирургического лечения больных с осложненным послеоперационным течением после эндопротезирования тазобедренного сустава посвящена лекция проф. В.А. Неверова «Ревизионная артропластика тазобедренного сустава: показания, риски, профилактика осложнений». В лекции «Влияние остеопороза на эффективность хирургических вмешательств у больных туберкулезным спондилитом» проф. П.Х. Назиров осветил влияние снижения минеральной плотности костной ткани на результат хирургического лечения больных туберкулезным поражением позвоночника. Проф. Г.Г. Голка в лекции «Роль и значение молекулярно-генетических методов в диагностике костно-суставного туберкулеза» представил значение современных диагностических технологий в комплексной верификации этой патологии. Возможности, эффективность и значение современных лучевых методик в установлении специфического поражения мочеполовой системы показаны в лекции проф. О.Н. Зубаня «Лучевая диагностика урогенитального туберкулеза». К.б.н. Е.Ю. Шапкова в своей лекции «Современные технологии нейро-механореабилитации в вертебрологии» показала современный взгляд на сложную и многогранную систему восстановительного лечения больных с заболеваниями и поражениями позвоночника. В своем докладе «Нейрогенные нарушения мочеиспускания у больных спондилитом» А.И. Горбунов представил основные клинические проявления и принципы диагностики этого тяжелого осложнения в течении специфического поражения позвоночника. К.м.н. С.А. Семенов в своей лекции «Туберкулез мочевого пузыря. Эволюция качества жизни» показал современную оценку изменений основных параметров качества жизни у больных туберкулезом мочевого пузыря.

С 14.00 до 15.45 Корневские чтения продолжились школой «Эффективность комплексного хирургического лечения внелегочного туберкулеза: заслуга новых технологий или изменение профиля пациентов?», под председательством профессоров П.Х. Назирова, В.С. Зубикова и д.м.н. А.А. Вишневского.

В докладах проф. В.С.Зубикова и д.м.н. Е.О. Перецманаса «Случаи успешного хирургического лечения туберкулезного и неспецифического артрита плечевого сустава методом двухэтапной артропластики» и «Хирургическое лечение отграниченных очаговых дефектов при хронических и рецидивирующих формах туберкулеза костей конечностей» представлены современные взгляды на хирургическое лечение воспалительных костных деструкций различного происхождения. К.м.н. Д.Л.Хащин в своей лекции «Современные тренды профилактики осложнений хирургического лечения воспалительных поражений позвоночника» показал особенности хирургической профилактики в комплексном лечении воспалительных поражений позвоночника. В докладе проф. С.А. Линник и соавторы «Результаты применения костно-пластических методов в лечении больных хроническим остеомиелитом» представили эффективность использования современных остеозамещающих материалов при пластике костных дефектов в лечении хронического остеомиелита. К.м.н. Р.Х. Уртенов в своей лекции «Инвазивные методы диагностики мочеполового туберкулеза в группах риска» представил результаты применения хирургических инвазивных методик в комплексной диагностике мочеполового туберкулеза.

Завершились очередные Корневские чтения симпозиумом «Перспективные трансляционные исследования во внелегочном туберкулезе», председатели симпозиума: профессор Е.Г. Соколовича (Санкт-Петербург), профессор Т.И. Виноградова (Санкт-Петербург), к.м.н. С.И. Каюкова (Москва) и д.м.н. А.А. Гайдаш (Санкт-Петербург).

В докладе проф. М.С. Сердобинцева и соавторов «Особенности остеоинтеграции в экспериментальных условиях in vivo c использованием мезенхимальных стволовых клеток и остеозамещающего стеклокристаллического материала», с которым выступил д.м.н. А.А. Гайдаш, отражены результаты комплексного экспериментального анализа процессов остеогенеза в зоне пластики костных дефектов с использованием оригинального тканеинженерного композита. В докладе проф. А.С. Апт «Молекулярные и клеточные механизмы регуляции туберкулезного воспаления легочной ткани у мышей» представлены современные взгляды на принципы регуляции специфического поражения легких на различных уровнях. В своем докладе «Экспериментальное моделирование генитального туберкулеза: мировой и отечественный опыт» к.м.н. С.И. Каюкова представила современный взгляд на различные виды, методологию и эффективность процесса моделирования туберкулеза женских гениталий. В докладе Н.В. Орловой и соавторов «Эффективность реконструктивной хирургии мочевого пузыря с использованием аллогенных клеточных конструкций» отражены результаты применения аллогенных композитных конструкций в пластике дефектов стенки мочевого пузыря. К.б.н. С.А. Александрова от имени группы соавторов выступила с докладом «Остеоиндуктивные свойства титановых нанотрубок, покрытых аморфизированным гидроксиапатитом, в условиях in vitro», в котором были представлены результаты изучения процессов остеоиндукции на титановых нанотрубках в условиях импрегнации их аморфизированным гидроксиапатитом. Д.м.н. А.А.Гайдаш и соавторы представили доклад «СЭМ – оценка процессов остеоинтеграции при пластике постдеструктивных костных дефектов титановыми имплантатами с алмазоподобными покрытиями в эксперименте», в котором дана комплексная оценка процессов ремоделирования костной ткани в зоне пластики дефектов титановыми конструкциями с алмазоподобным покрытием на основе спектрального электронно-микроскопического анализа. К.б.н. Г.С. Шепелькова в своем докладе «Роль Сапозина Д в формировании резистентности к туберкулезу у мышей» отразила результаты воздействия природного белка человека, а именно сапозина D (Sap-D), в качестве нового средства выработки устойчивости к туберкулезной инфекции. Ф.М. Гусейнова представила доклад проф. Б.М.Ариэля и соавторов «Туберкулезный сальпингит и перспективы его лечения в современных условиях (экспериментально-морфологическое исследование)», в котором отражены современные принципы клинической и морфологической оценки эффективности лечения туберкулеза женских гениталий. В докладе М.Г. Шейхова и соавторов «Эффективность клеточной терапии в комплексном лечении туберкулеза мочевого пузыря» освещены результаты комплексного экспериментального изучения эффективности использования клеточных технологий в лечении туберкулезного поражения мочевого пузыря.

Артропластика суставов

Артропластика суставов проводится в случаях, когда терапевтическое лечение не обеспечивает должной подвижности, а их функционирование вызывает у человека боль. Как правило, это сопряжено со значительным разрушением суставов или стертостью хрящей. В результате операции достигается комплексный эффект: с одной стороны повышается сила кисти, с другой – восстанавливается мелкая моторика.

При каких заболеваниях выполняется?

Артропластика показана при следующих проблемах с кистью:

Анкилоз;
Односторонний или двухсторонний деформирующий артроз;
Опухолевые процессы, которые требуют удаления пораженного сустава;
Неправильно сросшийся суставной перелом.

При этом важно понимать, что операция не может быть проведена, если имеет место острый воспалительный процесс. После острой фазы должен пройти как минимум год до возможности проведения артропластики. Также противопоказанием являются гнойничковые поражения эпидермиса.

Возможность проведения операции детям или подросткам, анализируется хирургом в каждой ситуации индивидуально, однако лучшим вариантом будет подождать, пока закончится фаза роста суставов и костей.

Проведение операции

После предварительного этапа, на котором врач собирает анамнез и проводит дополнительные обследования, врач выбирает тип протеза. Определяющими для выбора факторами являются:

Возраст больного;
Качество костной ткани;
Предполагаемые нагрузки на сустав.

Эндопротезы для артропластики, будь то замена сустава пальца руки, локтевого или плечевого сустава, выполняются их титанового сплава (химически инертного и биосовместимого материала), а на скользящих участках делаются стальные вставки.

Для артропластики достаточно местной анестезии в подмышечной области или в районе ключичной впадины. Продолжительность операции – 1,5-2 часа. В зависимости от клинической картины артропластика может включать в себя добавление чашечки, замещение стертой или разрушенной суставной поверхности, полную замену сустава эндопротезом.

Реабилитация после замены суставов руки

Успех операции во многом зависит от реабилитационного периода. В данном случае, чем раньше он начнется, тем лучше. Речь идет о специальной гимнастике для суставов, которую пациенту назначает реабилитолог. Важно придерживаться обозначенных врачом временных ограничений: не работать компьютерной мышью, молотком, пневмоинструментом, избегать чрезмерных физических нагрузок, поднятий тяжестей и т.д. Цена игнорирования данных рекомендаций – невозможность восстановления суставной функции до нормального состояния.

Срок службы имплантатов после артропластики плечевого сустава, локтя или кисти составляет 15-20 лет. Соблюдение всех врачебных наставлений способствует продлению их ресурса.

Где сделать артроплатистику?

В ЦКБ РАН пациентам из Москвы и регионов успешно восстанавливают функциональность верхних конечностей путем проведения:

замена суставов пальцев;
операции по замене сустава кисти – эндопротезирование суставов рук (кисть, запястье);
артропластики (эндопротезирования) плечевого сустава;
артропластики локтевого сустава.

Опытные хирурги проводят малоинвазивные операции под местным наркозом, после чего пациент начинает работу с реабилитологом, чтобы как можно скорее вернуть себе привычную двигательную способность без боли и ограничений.

Также в ЦКБ РАН выполняется эндопротезирование крупных суставов и суставов нижних конечностей:

Артропластика голеностопного сустава
Артропластика тазобедренного сустава
Артропластика коленного сустава

Узнать больше о стоимости операций или записаться на консультацию и осмотр можно по телефону или с помощью онлайн формы на сайте клиники.

Читайте также:

« Август 2022 »
Пн	Вт	Ср	Чт	Пт	Сб	Вс
1	2	3	4	5	6	7
8	9	10	11	12	13	14
15	16	17	18	19	20	21
22	23	24	25	26	27	28
29	30	31