Результаты открытой наблюдательной программы DIAMOND

Обновлено: 16.06.2024

Профилактика (от греч. prophylaktikos - предохранительный) - комплекс разного рода мероприятий, направленных на предупреждеие какого-либо явления и/или устранение факторов риска.Народонаселение планеты превысило в 2011 г. 7 млрд человек. По данным Международной диабетической федерации (IDF), число больных сахарным диабетом (СД) в 2011 г. составило 366 200 000 человек. По прогнозу Всемирной организации здравоохранения, к 2030 г. их количество превысит 552 млн человек, то есть один из десяти взрослых будет болеть СД.Являясь одной из самых драматичных страниц современной медицины, СД характеризуется исключительно ранней инвалидизацией и высокой летальностью прежде всего из-за сердечно - сосудистых осложнений. Данные статистики показывают, что каждые 7 с в мире умирает один больной СД и вновь заболевают2 человека. Помимо этого ежегодно умирают около 4 600 000 больных, производится более 1 млн ампутаций нижних конечностей, более 600 тыс. больных полностью теряют зрение, около 500 тыс. пациентов начинают получать заместительную почечную терапию.По классификации Всемирной организации здравоохранения (1999 г.), «Сахарный диабет - это группа метаболических (обменных) заболеваний, характеризующихся гипергликемией, которая является результатом дефектов секреции инсулина, действия инсулина или обоих этих факторов.Хроническая гипергликемия при диабете сочетается с повреждением, дисфункцией и развитием недостаточности различных органов, особенно глаз, почек, нервов, сердца и кровеносных сосудов».Хронические сосудистые осложнения СД разделяют на микрососудистые (диабетическая нейропатия, диабетическая ретинопатия и диабетическая нефропатия) и макрососудистые осложнения.Факторами, влияющими на развитие микроангиопатий, являются:продолжительность СД;возраст;генетическая предрасположенность;степень компенсации углеводного обмена;гипертония;курение;заболевание почек;беременность.Доказано, что контроль гликемии, близкий к нормальному, является главным условием предотвращения развития и прогрессирования микрои макрососудистых осложнений СД как типа 1, так и 2.

DIAMOND (DIAMicrON MR in Daily practice) - наблюдательная программа по оценке эффективности и безопасности терапии Диабетоном МВ в повседневной клинической практике. Диабетон МВ показал высокую сахароснижающую эффективность и хорошую переносимость терапии с низким риском гипогликемий и полным отсутствием серьезных нежелательных явлений в условиях повседневной клинической практики. На фоне улучшения контроля гликемии отмечены нефропротективные эффекты.

Цель. DIAMOND (DIAMicrON MR in Daily practice) - наблюдательная программа по оценке эффективности и безопасности терапии Диабетоном МВ в повседневной клинической практике.

Материалы и методы. В исследование были включены 394 пациента с неудовлетворительным контролем сахарного диабета 2 типа (СД2) на терапии диетой или одним пероральным сахароснижающим препаратом (ПССП), которые переводились на Диабетон МВ с продолжением или отменой предшествующей терапии (если ранее пациент принимал препарат из группы секретагогов).

В настоящее время трудно переоценить значимость сахарного диабета типа 2 (СД 2) - тяжелого прогрессирующего заболевания, связанного с развитием сосудистых и неврологических осложнений. Лечение СД 2 - это серьезная проблема, касающаяся многих людей, к тому же рост заболеваемости позволил говорить о глобальной эпидемии. Острота этой проблемы, помимо быстрого роста, определяется еще и тяжестью осложнений диабета, частоту которых можно существенно сократить за счет достижения гликемии, близкой к нормальному уровню. Известно, что при СД 2 риск сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) и смертности в 2-5 раз превышает популяционный, и 80% смертельных исходов обусловлено заболеваниями кардиоваскулярной системы. Очевидно, что свой вклад в рост числа разных осложнений и высокую смертность вносят неудовлетворительный контроль, а также часто неадекватные и неэффективные режимы терапии заболевания.

Полный текст

В настоящее время трудно переоценить значимость сахарного диабета типа 2 (СД 2) - тяжелого прогрессирующего заболевания, связанного с развитием сосудистых и неврологических осложнений. Лечение СД 2 - это серьезная проблема, касающаяся многих людей, к тому же рост заболеваемости позволил говорить о глобальной эпидемии. Острота этой проблемы, помимо быстрого роста, определяется еще и тяжестью осложнений диабета, частоту которых можно существенно сократить за счет достижения гликемии, близкой к нормальному уровню. Известно, что при СД 2 риск сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) и смертности в 2-5 раз превышает популяционный, и 80% смертельных исходов обусловлено заболеваниями кардиоваскулярной системы. Очевидно, что свой вклад в рост числа разных осложнений и высокую смертность вносят неудовлетворительный контроль, а также часто неадекватные и неэффективные режимы терапии заболевания. Кстати, к моменту диагностики СД 2 у 1/2 пациентов уже присутствуют осложнения. Разбор клинического случая пациента с СД 2 На прием обратился пациент Б. 48 лет, женатый мужчина, с жалобами на общую слабость, снижение зрения, увеличение массы тела. СД 2 выявлен 3 года назад, принимает метформин в дозе 2000 г/сут. С 39 лет перестал регулярно заниматься спортом, стал вести малоподвижный образ жизни и постепенно прибавлять в массе тела. В последние годы периодически повышается артериальное давление (АД), регулярную антигипертензивную терапию не получает. Работа в строительной компании связана с частыми командировками и нерегулярным питанием. Вредные привычки: курит (10-12 сигарет в день), алкоголь употребляет умеренно. Семейный анамнез: отец больного скончался в возрасте 51 года от острого инфаркта миокарда (ОИМ), родной брат перенес операцию шунтирования в возрасте 60 лет, мать и сестра страдают артериальной гипертензией (АГ). Перенесенные заболевания: холецистэктомия (в 45 лет). При физикальном осмотре: рост 176 см, масса тела - 96 кг, индекс массы тела - 30,6 кг/м2, окружность талии - 98 см. Гиперемия лица; кожные покровы обычной окраски и влажности; периферических отеков нет. Аускультация легких без особенностей. Число дыханий - 18 в минуту. Тоны сердца приглушены, частота сердечных сокращений (ЧСС) 80 уд/мин. АД 160/95 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги. Симптом «поколачивания» отрицательный с обеих сторон. Дизурических явлений нет. Пульсация на аа. dorsalis pedis сохранена. Щитовидная железа при пальпации не увеличена, безболезненная, диффузно-однородной структуры, клинических признаков нарушения функции щитовидной железы нет. При проведении лабораторных и инструментальных исследований получены следующие результаты: • клинический анализ крови: в норме; • клинический анализ мочи: без особенностей, за исключением глюкозурии 7,0 ммоль/л; • альбуминурия: микроальбуминурия (МАУ) - 260 мг/сут; • биохимический анализ крови: общий белок - 71 г/л, мочевина - 5,2 ммоль/л, креатинин - 99,5 мкмоль/л, мочевая кислота - 277,2 мкмоль/л, общий билирубин - 10,1 ммоль/л, аспартатаминотрасфераза - 20 е/л, аланинаминотрансфераза - 16,3 е/л, гликемия - 8,9 ммоль/л; • липидный профиль: общий холестерин - 5,93 ммоль/л, триглицериды - 1,94 ммоль/л, холестерин липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) - 3,94 ммоль/л, холестерин липопротеидов высокой плотности (ЛПВП) - 1,0 ммоль/л; • скорость клубочковой фильтрации (СКФ) - 74 мл/мин на 1,73 м2; • гликированный гемоглобин (HbA1c) - 8,8%; • результаты самоконтроля гликемии пациентом представлены в табл.1. • Электрокардиограмма: ритм синусовый с ЧСС 80 уд/мин. Отклонение электрической оси сердца влево. Признаки гипертрофии левого желудочка. • По данным эхокардиограммы имелись признаки гипертрофии левого желудочка; полости не расширены, зон гипокинеза не отмечено; фракция выброса - 68%. • Консультация окулиста, заключение: препролиферативная диабетическая ретинопатия OU. Макулопатия (OS>OD). Состояние после лазерной коагуляции сетчатки от 2010 г. При оценке значимости гипергликемии необходимо учитывать, что она редко возникает в отсутствие других весомых метаболических нарушений, которые обладают самостоятельным значением в развитии ССЗ, но вместе с тем усиливают неблагоприятное воздействие друг друга и требуют своевременной активной коррекции. У обсуждаемого пациента среднего возраста с небольшой длительностью СД 2, курильщика, с отягощенным семейным анамнезом по ССЗ, абдоминальной формой ожирения имеет место наличие АГ, атерогенной дислипидемии (нарушение соотношения между атерогенными и антиатерогенными липопротеидами) с существенным отличием отдельных показателей от целевых уровней (табл. 2). Иначе говоря, у пациента присутствует целый ряд факторов риска развития и прогрессирования атеросклероза. Кстати, прогноз развития и течения ССЗ значительно хуже именно при сочетании нескольких, пусть даже умеренно выраженных факторов риска по сравнению с одним высоким. Следует иметь в виду, что ССЗ по-прежнему остаются лидирующей причиной в структуре смертности больных СД 2, в их развитии и прогрессировании существенную роль играют факторы риска (табл. 3). Кроме того, у пациента выявлено нарушение почечной функции, о чем свидетельствует наличие МАУ и снижение СКФ, что, несомненно, следует учитывать при выборе необходимой терапии у пациента, имеющего высокий сердечно-сосудистый риск. В последние годы большое внимание уделяется диагностике МАУ (табл. 4), поскольку она является не только предиктором почечной патологии, но и признаком генерализованного повреждения сосудов; иначе говоря, важным маркером развивающегося атеросклероза. По данным исследований, у 30-40% больных СД 2 МАУ выявляется уже при установлении диагноза. Доказано, что наличие МАУ даже у лиц с СКФ более 60 мл/мин на 1,73 м2 связано с более высокой сердечно-сосудистой смертностью и более быстрыми темпами падения СКФ. Последовательно разбирая данный случай, ответим на следующие вопросы: • Какого целевого уровня HbA1c

Читайте также: