Симптомы ранения неба у ребенка и его лечение

Обновлено: 05.06.2024

Симптомы ранения неба у ребенка и его лечение

Диагностика ранения мягкого неба у ребенка

• Анамнез:
а) Механизм травмы:
— Падение из сидячего положения или во время быстрого бега
— По размеру раны делятся на мелкие, средние и крупные
б) Неврологическая симптоматика: при наличии необходима консультация сосудистого хирурга
в) Лихорадка
г) Тортиколлис
д) Боль в области шеи
е) Дисфагия
ж) Повышенное слюноотделение
з) Боль в грудной клетке

• Осмотр:
а) При первичном осмотре оценить проходимость дыхательных путей, дыхание и кровообращение (АВС), необходимость интубации и внутривенного введения жидкостей.
б) Повторный осмотр при стабилизации состояния:
— Характеристики раны: состояние, размер и локализация (средняя линия, боковые отделы мягкого неба, латеральная стенка глотки)
— Неврологический осмотр
— Аускультация сонных артерий (шум над сонной артерией)
— Осмотр зубов (перелом, подвывих, отрыв)
— Осмотр языка
— Наличие тризма и слюнотечения (например, инфекция)
— Пальпация шеи для определения крепитации и наличия воздуха в мягких тканях

• Методы обследования:
а) Лабораторные методы:
— Общий анализ крови (в случае крупного повреждения)
— При подозрении на инфицирование — кровь на стерильность и С-реактивный белок
б) Визуализация: рентгенография грудной клетки и шеи:
— Пневмомедиастинум
— Расширение заглоточного пространства
— Инородные тела
в) Визуализация: КТ-ангиография грудной клетки и шеи:
— Метод выбора
— Возможна визуализация тромбоза или разрыва сонной артерии от тупой или проникающей травмы
г) Визуализация: МР-ангиография. Использование ограничено из-за необходимости наркоза для обследования маленьких детей
д) Визуализация: каротидная ангиография:
— Золотой стандарт визуализации внутренних сонных артерий
— Есть вероятность развития нарушения мозгового кровообращения
— Используется при наличии неврологической симптоматики, тяжелых ранениях, признаках повреждения внутренней сонной артерии по данным других методов визуализации

Лечение больного с ранением неба и глотки

• Первичный осмотр в случае тяжелых ранений:
- Оценить необходимость интубации или трахеотомии
- Оценить необходимость восстановления объема циркулирующей крови
- Иммобилизация шейного отдела позвоночника
- Не удалять и не перемещать инородные тела

• В случае повреждений с высоким риском для жизни (воздействие мощной внешней силы, например, во время ДТП):
- Ангиография
- Эндоскопия
- Хирургическая ревизия

• Незначительный риск (поверхностные ранения, ранения по средней линии):
а) Уход за раной
б) Отправка пациента домой с последующим наблюдением
в) Уход за раной
г) Раны менее 2 см (колотые) зашивать не нужно
д) Показания для оперативного лечения:
— Лоскутные раны неба
— Разрыв или отрыв миндалин
— Застрявшее инородное тело
— Обширное загрязнение
е) Профилактика столбняка
ж) Внутривенная или пероральная эмпирическая антибактериальная терапия.

Учебное видео по анатомии глотки и небных миндалин

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Ринолалия - нарушения тембра голоса и звукопроизношения, обусловленное анатомо-физиологическими дефектами речевого аппарата у детей. Патология характеризуется не только грубым искажением тембра голоса, но и стойкими расстройствам письма, фонематического восприятия, лексики и грамматики.

Некоторые специалисты рассматривают ринолалию, как одну из основных форм дислексии у детей, однако современная логопедия выделяет ее в самостоятельную патологию. Такое расстройство часто путают или ошибочно называют ринофонией, хотя механизмы образования нарушений у них отличаются. При ринофонии происходит назализация голоса, когда тембр становится гнусавым (в народе такое явление называют «говорить в нос»). В случае с ринолалией страдает не только голос: речь ребенка затрудняется из-за артикуляционных и акустических дефектов.

Причины возникновения дислалии у малышей

Факторы, способные спровоцировать развитие ринолалии у ребенка, можно разделить на две группы: врожденные и приобретенные. К врожденным причинам относятся:

расщелина губы и неба;
укороченное мягкое небо;
перенесенные инфекционные заболевания в период внутриутробного развития (токсоплазмоз, грипп, хламидиоз);
злоупотребление будущей матерью до и во время беременности алкоголем, наркотическими веществами, продукцией, содержащей никотин;
различные эндокринные нарушения как у будущей матери, так и самого малыша;
наследственная предрасположенность;
воздействие ядовитых химических соединений в пренатальный период, в том числе медикаментозных средств.

Ряд специалистов полагает, что к зарождению патологии может привести также постоянное нахождение будущей матери в стрессовых условиях, когда она вынуждена тяжело и много работать не только физически, но и умственно. Фактором риска также способны послужить многократные беременности и аборты в анамнезе матери, пожилой возраст родителей.

В перечень приобретенных причин входят:

различные травмы лица и неврологические нарушения, затронувшие зубочелюстной аппарат, носоглотку;
неудачные оперативные вмешательства по поводу аденоидов;
патологическое разрастание слизистых оболочек полости рта или носа;
новообразование в носоглотке;
искривленная носовая перегородка;
паралич или перенапряжение мышц мягкого неба, возникшие в результате травм, инфекционных заболеваний, онкологических процессов.

Иногда дети неосознанно сами меняют тембр голоса, подражая родителям, родственникам, близким знакомым или кумирам.

Классификация

В основе механизма формирования патологии лежит нарушение правильного взаимодействия между ротовой полостью и носоглоткой. В зависимости от характеристики признаков и особенностей расстройства у детей выделяют две основные формы ринолалии: открытую и закрытую.

При открытой форме препятствий между полостью носа и рта нет, из-за чего воздушная струя при речевом процессе одновременно выходит изо рта и из носа. Такое явление вызывает носовой резонанс, и голос становится гнусавым.

Закрытая форма, напротив, обусловлена посторонним препятствием между носоглоткой и ртом, из-за чего воздух при разговоре не может выйти «правильным» путем через нос. В зависимости от того, на каком уровне находится анатомическая преграда (в носоглотке или ротоглотке) выделяют также закрытую переднюю или заднюю ринолалию.

В некоторых случаях у малышей диагностируется смешанный тип патологии, когда нарушение проходимости носа сочетается с аномалиями нормального функционирования небо-глоточного кольца.

Открытую и закрытую формы также подразделяют на две группы расстройств: функциональные, когда имеются сбои в работе речевого аппарата, и органические, обусловленные аномалиями строения речевого аппарата.

Симптомы ринолалии

Основными признаками открытой формы патологии являются:

неправильное произношение звуков;
трудности с пережевыванием и проглатыванием пищи;
некорректная мимика при разговоре.

При таком расстройстве у новорожденных наблюдаются выраженные проблемы с приемом и усваиванием пищи: из-за открытой границы между полостью рта и носа грудное молоко вытекает до того, как малыш успевает его проглотить. Из-за расщелин не может в полном объеме выполнять свои функции дыхательная система, в итоге младенец не набирает вес и часто болеет респираторными инфекциями. Врожденные патологии нёба также становятся причиной неправильного прикуса, который играет важную роль в формировании нормальных речевых процессов.

При открытой ринолалии на фоне других патологий у многих детей наблюдаются различные нарушения интеллекта: от незначительной задержки психического развития до олигофрении тяжелой степени, при этом в некоторых случаях никаких проблем с физическим или умственным развитием нет. У небольшой части малышей встречаются признаки неврологических расстройств: нистагм, птоз, чрезмерные рефлекторные реакции.

При открытой форме заболевания у малышей серьезно страдает артикуляция во время произношения гласных из-за того, что корень языка все время приподнят, а его кончик пассивен. Большая часть звуков приобретает характерный гнусавый оттенок, а согласные буквы при этом проговариваются с характерным призвуком «Х».

Стараясь произносить слова правильно, малыши напрягают голосовые и лицевые мышцы, что внешне отражается в виде гримас. Искаженная мимика отталкивает окружающих, и дети с ринолалией чувствуют психологический дискомфорт при общении даже со знакомыми сверстниками и близкими родственниками.

Закрытая форма ринолалии характеризуется нарушением правильного воспроизведения согласных звуков: «м», «н», «р», «к» и другие буквы ребенок произносит, как «б», «д» и даже «л». Голос при этом также тембрально меняется, тускнеет, а речь становится отрывистой и глуховатой. На фоне закрытой органической ринолалии нередко развивается астенический синдром, который проявляется апатичностью, постоянной усталостью, вялостью. В некоторых случаях наблюдаются проблемы со сном, повышенная немотивированная раздражительность, эмоциональная неустойчивость.

Общими сопутствующими признаками расстройства могут послужить:

аномальное строение зубочелюстного аппарата, например, сужение верхней челюсти по отношению к верхней или наоборот, разреженность зубного ряда, диастемы, ретенция;
недоразвитие грудной клетки;
общее запаздывание речевого развития, когда малыши начинают осваивать первые полноценные слова уже после 2-летнего возраста;
частые головные боли;
неврологические симптомы (тики, параличи);
постоянно рецидивирующие заболевания верхних и нижних дыхательных путей (бронхиты, пневмонии, трахеиты, ларингиты).

Нередко на фоне частых ОРВИ и ринолалии голос ребенка становится хриплым, приглушенным, малыш не может говорить громко и старается все больше молчать и общаться жестами.

Часто волчья пасть идет одновременно с другим дефектом - заячьей губой. Причина и механизм возникновения у них одинаков. Расщелина костных структур неба может привести к расщеплению и мягких тканей, в том числе и губы и носа. Если это происходит, то ребенок имеет обе патологии - волчью пасть и заячью губу.

Если заячья губа может быть больше косметическим дефектом и мешать речи, волчья пасть гораздо серьезнее. Расщепление неба может оставаться незамеченным, если мягкие ткани не затронуты. Родители обращают внимание на проблему, когда младенец не может нормально сосать, захлебывается, молоко выделяется из носа. В роддомах осматривают малышей для исключения этого недуга, но в случае домашнего рождения его можно и пропустить.

Волчья пасть входит в десятку часто встречающихся врожденных патологий детей. Девочки чаще страдают расщеплением неба без затрагивания губы, а у мальчиков чаще обнаруживается заячья губа без патологии неба.

Что такое волчья пасть

Изначально в утробе плод не имеет сросшихся костей черепа в том виде, в котором привычно видеть в итоге. Это часть развития. К 11 неделе беременности все нужные участки костей черепа и лица у эмбриона в норме срастаются. Если на ранних сроках на плод оказывалось пагубное влияние, некоторые расщелины не зарастают, в данном случае небо.

Такие дети не могут нормально питаться - нарушен процесс сосания, пища попадает в носовую полость, вызывая воспаление. В дальнейшем так же нарушена речь, затруднено произношение звуков, дети «гундосят». Интеллектуально и эмоционально дети с волчьей пастью абсолютно нормальны, проблема чисто анатомическая.

Волчья пасть может быть не единственным дефектом. Иногда он встречается в составе различных синдромов.

Причины волчьей пасти у ребенка

По мнению ученых, генетически дефект обусловлен лишь на 10 — 15%. То есть даже если у кого-то из родственников была волчья пасть, вероятность появления такого же у ребенка увеличивается всего на 7%.

Основные причины патологии - влияние внешних факторов именно на ранних стадиях беременности. Часто в этот период женщина и не знает о том, что носит ребенка, и продолжает принимать запрещенные при беременности препараты, курить или употреблять алкоголь. Это пагубно сказывается на развитии плода, нарушается процесс сращивания костей.

В начале беременности у многих женщин снижается иммунитет, и инфекции, подхваченные в этот момент, опасны для плода.

Не менее опасны травмы живота, радиация, недостаток витаминов, раннее совершенные аборты, опухоли и ожирение. Даже возраст матери и ее психическое состояние может повлиять на вероятность рождения ребенка с волчьей пастью.

Симптомы волчьей пасти у ребенка

Чем крупнее расщелина в небе, тем заметнее наличие патологии. При неполной расщелине ребенок поперхивается при сосании, плохо кушает, молоко может течь из носа. Если расщелина сквозная, полная, у малыша затруднено дыхание, сосать он в принципе не может. Часто при естественных родах в дыхательные пути таких детей попадают околоплодные воды, поэтому им требуется экстренная помощь.

При осмотре ротовой полости и глотки заметно отверстие на том месте, где в норме находится цельное мягкое небо. Если расщепление затронуло и губу, то внешне заметно разделение верхней губы на две и более половинок.

Лечение волчьей пасти у ребенка

Волчья пасть опасна серьезными осложнениями, поэтому ее обязательно нужно лечить. К сожалению, единственное решение проблемы - оперативное вмешательство. Лечение состоит из нескольких этапов, и первую операцию могут провести еще до года.

Многие дети с волчьей пастью до операции носят обтуратор - протез, который закрывает отверстие между носовой и ротовой полостью. Это помогает малышу нормально дышать, облегчает процесс питания и становления речи.

Еще до хирургического вмешательства ребенка учат кормиться с помощью особой ложечки, поскольку без дополнительных приспособлений сосание затруднено. Навык такого особого питания пригодится и после операции, поскольку рана довольно болезненна и питание невозможно. К тому же есть риск появления крупных рубцов, а само заживление замедлится.

После серии операций нужно тщательно ухаживать за полостью рта, обрабатывать раны антисептиками, принимать антибиотиками. Также используется особый массаж мягкого неба, способствующий улучшению кровообращения, рассасыванию рубцов. В восстановительный период потребуется помощь логопеда, дефектолога для постановки нормальной речи. А ортодонт будет контролировать правильный рост зубов и развитие челюсти. Если что-то пойдет не так, выпишут корректирующие пластины, скобы.

Лечение сложное и длительное, но в результате почти 95% детей с волчьей пастью навсегда забудут о проблеме.

Диагностика

Часто предполагают дефект еще во время беременности, во время УЗИ. Но оценить степень расщепления неба можно только после рождения малыша. Во время родов есть опасность попадание околоплодных вод через расщелину в дыхательные пути, поэтому врачам лучше заранее знать о патологии.

После рождения ребенка осматривают врачи, и расщелину видно невооруженным глазом. Дополнительно проверяют слух, обоняние, берут анализы крови, чтобы исключить инфекции.

Современные методы лечения

Перед оперативным вмешательством малыша тщательно обследуют и планируют, как именно будут решать проблему. Есть различные методики, и они подбираются индивидуально для каждого маленького пациента. Во время планирования дополнительно консультируются у педиатра, отоларинголога, невролога, челюстно-лицевого хирурга, логопеда, ортодонта.

Хирургическое устранение неполной расщелины неба называется уранопластикой. Ее проводят примерно в возрасте 2 лет. Такая методика поможет, если форма челюсти не искажена, а расщелина не слишком большая. В ходе операции малышу удлиняют мягкое небо, соединяют мышцы. Если не хватает местных тканей, используют дополнительные с щек, языка.

Если челюсть сужена, а зубы расположены неправильно, сначала ребенок проходит лечение у ортодонта. Операция будет гораздо позже, иначе развитие челюсти может быть нарушено. Обычно уранопластику в таком случае проводят в 4 — 6 лет.

Профилактика волчьей пасти у ребенка в домашних условиях

Желательно планировать беременность. Тогда женщина будет ее ожидать и на самых важных ранних этапах избежит случайного приема токсичных медикаментов, курения, алкоголя. Это часто случается, если женщина еще не знает о беременности.

Важно принимать витамины, назначенные гинекологом, планово обследоваться. Избегать скоплений людей и тепло одеваться, поскольку в первые недели иммунитет матери очень уязвим.

Симптомы ранения неба у ребенка и его лечение