Синдром стафилококковой обожженной кожи (ССОК) у ребенка

Обновлено: 17.06.2024

Стафилококковый синдром ошпаренной кожи (ССОК) - это острый эпидермолиз, вызванный стафилококковым токсином. Наиболее склонны к развитию этого заболевания новорожденные и дети. Симптомами являются распространенные пузыри с отслойкой эпидермиса. Диагноз устанавливается при обследовании и иногда при биопсии. Лечение заключается в применении антибактериальных препаратов, активных в отношении стафилококка, и наружной терапии. При своевременном начале терапии прогноз благоприятный.

ССОК почти всегда поражает детей в возрасте 6 лет (в особенности новорожденных); он редко развивается у пожилых больных, за исключением случаев почечной недостаточности и при наличии иммуносупрессии. Эпидемии могут возникать в детских садах, возбудитель предположительно переносится через руки персонала, контактирующего с инфицированным новорожденным или являющегося носителем Staphylococcus aureus в носоглотке. Также отмечаются спорадические случаи заболевания.

Стафилококковый синдром ошпаренной кожи (ССОК) вызывается II группой коагулазо-позитивных стафилококков, обычно 71 фаготипом, который вырабатывает эксфолиатин (также называемый эпидермолизин), токсин, расщепляющий верхнюю часть эпидермиса сразу под зернистым роговым слоем путем влияния на десмоглеин-1 ( Стафилококковые инфекции ). Первоначально инфекция часто манифестирует в первые несколько дней жизни в области пупочной культи или области подгузника; у детей постарше характерна локализация на коже лица. Токсин, образуемый в этих областях, проникает в кровоток и поражает всю кожу.

Стафилококковый синдром ошпаренной кожи

Стафилококковый синдром ошпаренной кожи (ноги)

Стафилококковый синдром ошпаренной кожи у взрослых

Клинические проявления

Первоначальный очаг поражения обычно расположен поверхностно и покрыт коркой. В течение 24 ч окружающая кожа багровеет и становится болезненной, эти изменения быстро распространяются на другие участки. В области кожи может отмечаться острая боль, кожа может иметь вид сморщенной ткани с консистенцией бумаги. На эритематозной коже возникают крупные плоские пузыри, быстро вскрывающиеся с образованием эрозий. Волдыри часто обнаруживаются в местах трения таких, как области опрелости, ягодицы, руки и ноги. Интактные пузыри увеличиваются в латеральном направлении при мягком надавливании (симптом Никольского). Эпидермис может легко отслаиваться, часто крупными пластами. В течение 36-72 ч десквамация охватывает большую площадь и состояние пациентов ухудшается, развиваются общие расстройства (например, недомогание, озноб, лихорадка). Участки с отторгшейся кожей выглядят ошпаренными. Потеря защитного барьера кожи может привести к развитию сепсиса и дисбалансу водного и электролитного обмена.

Синдром стафилококковой обожженной кожи (ССОК) у ребенка

Синдром стафилококковой обожженной кожи (ССОК) развивается почти исключительно у детей грудного и раннего детского возраста. Однако частота его развития растет у детей старшего возраста и у взрослых, особенно у ослабленных пациентов с нарушением функции почек.

Этот процесс следует подозревать у любого ребенка с генерализованной болезненной эритемой в сочетании с признаком Никольского - отторжение кожи или образование пузыря в ответ на минимальный сдвиг при надавливании пальцем.

Синдром стафилококковой обожженной кожи (ССОК) развивается, когда производимый определенными штаммами стафилококков эксфолиативный токсин связывается с десмоглином-1, молекулой десмосомальной адгезии, под зернистым слоем, что приводит к расщеплению эпидермиса на этом участке. Интересно отметить, что эта же молекула является мишенью для аутоантител при листовидной пузырчатке.

Хотя у здоровых детей, у которых быстро развиваются антитела к токсину, ССОК обычно разрешается самопроизвольно, у пациентов с иммунодефицитом может развиться осложнение первичной стафилококковой инфекции. Кроме того, выведение токсина может быть замедленным у пациентов с нарушением функции почек (например, при хронической почечной недостаточности) или полностью отсутствовать (например, у грудных детей).

Чаще всего стафилококковая обожженная кожа (ССОК) ассоциируется с первичной кожной инфекцией. Однако растворимый токсин, вызывающий кожные высыпания, может продуцироваться при недиагностированной инфекции, такой как остеомиелит, септический артрит, пневмония или менингит. Здоровые дети реагируют на пероральный прием антибиотиков, действенных против стафилококков, которые устраняют инфекционного возбудителя и, следовательно, прекращают продукцию токсинов.

Детям грудного возраста, тяжелобольным детям старшего детского возраста и пациентам со скрытой инфекцией необходимы культуральный анализ и парентеральная терапия. Пациентов предупреждают также о развитии генерализованного шелушения, которое появляется через 10-14 дней после острой фазы заболевания.

Синдром стафилококковой обожженной кожи:
а - обратите внимание на признак Никольского в подмышечной впадине, который выражается в поверхностном отслаивании кожи при движении руки.
б - у здорового 3-летнего мальчика отмечаются лихорадка, корки в периорифициальной и околосуставной области и генерализованная болезненная краснота кожи.
Симптом Никольского положительный, из корок в области вокруг глаз выделен St. aureus. Синдром стафилококковой обожженной кожи развился у этого новорожденного, получавшего терапию по поводу воспаления молочных желез.
Эрозивные бляшки особенно сильно выражены на (а) лице и (б) в области подгузников.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Синдром обычно начинается с появления изолированных, покрытых корочками элементов, которые напоминают импетиго. В первые несколько дней жизни ребенка пораженные участки чаще всего появляются в области контакта с пеленкой или вокруг культи пуповины. У детей в возрасте от 1 года до 6 лет синдром начинается с появления корочек на носу или ушах. В течение дня вокруг зоны корочек возникают участки ярко-красного цвета. Эти участки могут быть болезненными. Также в красный цвет окрашиваются и другие большие участки кожи, и на них затем развиваются пузыри, которые легко вскрываются.

После этого начинает отслаиваться при легком касании или мягком давлении верхний слой кожи, часто большими участками. В течение последующих 1-2 дней в этот процесс может быть вовлечена вся поверхность кожи, и состояние ребенка резко ухудшается: повышается температура тела, возникают озноб и слабость. С потерей защитного барьера кожи другие бактерии и болезнетворные микроорганизмы легко проникают в организм. Также может быть потеряно большое количество жидкости из-за мокнутия и испарения.

Некоторые разновидности стафилококков вырабатывают токсическое вещество, которое вызывает отслоение верхнего слоя кожи (эпидермиса) от нижележащих слоев. Кожные заболевания, вызываемые стафилококками, могут иногда вести к синдрому токсического шока - состоянию, угрожающему жизни.

Стафилококковый синдром обожженной кожи почти всегда возникает у младенцев, маленьких детей и людей с угнетенной иммунной системой. В стационарных детских учреждениях иногда возникают эпидемии этого заболевания, так как стафилококки (бактерии-возбудители) от младенца к младенцу передаются через руки персонала медицинского учреждения.

С помощью биопсии (берут кусочек кожи и исследуют под микроскопом) или отправки взятого образца кожи в лабораторию для посева врач может отличить стафилококковый синдром обожженной кожи от заболеваний, которые проявляются сходным образом, например от токсического эпидермального некролиза, который обычно вызывается приемом лекарств.

Часто врач назначает внутривенно антибиотик пенициллинового ряда. Эта терапия должна продолжаться, по крайней мере, 10 дней. При своевременном начале лечения выздоровление занимает от 5 до 7 дней.

За кожей необходим тщательный, мягкий уход (он подобен уходу при ожоге), чтобы предотвратить ее дальнейшее отторжение. Дети, особенно при тяжелых поражениях, направляются в ожоговые отделения больниц.

Читайте также: