Сравнительная оценка эффективности ультразвукового (УЗИ) и радионуклидного сканирования в диагностике заболеваний щитовидной железы

Обновлено: 01.06.2024

Для рассмотрения эффективности различных методов предоперационной диагностики узловых эутиреоидных образований щитовидной железы авторы провели сравнительную оценку чувствительности и специфичности ультразвукового исследования (на основании изучения семиотики узловых образований щитовидной железы), тонкоигольной аспирационной биопсии (под пальпаторным и ультразвуковым контролем) и комплексной диагностики, при которой одновременно оценивали ультразвуковую семиотику узлового образования и проводили управляемую биопсию под ультразвуковым контролем с последующим цитологическим исследованием пунктатов. С этой целью с 1994 по 1996 г. обследованы 342 пациента с узловыми эутиреоидными образованиями щитовидной железы. По морфологическому типу узловых эутиреоидных образований обследованные больные распределились следующим образом: доброкачественные узловые образования выявлены у 316 (92,4%) больных, рак щитовидной железы — у 26 (7,6%) пациентов. Среди доброкачественных образований у 204 (59,7%)) пациентов выявлен коллоидный зоб, у 78 (22,8%)) — аденомы из фолликулярных клеток, у 34 (9,9%) — гипертрофированная форма аутоиммунного тиреоидита. Установлено, что наиболее доступным, безвредным и вместе с тем высокоэффективным комплексом методов диагностики узловых эутиреоидных образований щитовидной железы на дооперационном этапе является ультразвуковое исследование в сочетании с тонкоигольной аспирационной биопсией. Комплексное использование дооперационного ультразвукового исследования и тонкоигольной аспирационной биопсии позволяет с высокой степенью вероятности выделить группу больных (группу риска), подозрительных в плане злокачественного поражения щитовидной железы. Использование дооперационного комплекса, а также интраоперационного ультразвукового исследования позволило в 92,4%о наблюдений правильно установить характер поражения щитовидной железы, его морфологическую форму и на основании этих данных выбрать адекватный объем хирургического вмешательства.

Ключевые слова

Для цитирования:

For citation:

В последние годы значительно увеличился интерес практических врачей разных специальностей к заболеваниям щитовидной железы (ЩЖ). Как сообщают исследователи [1—9, 12, 14—16], несмотря на обилие диагностических методов, до конца не решена проблема своевременной дифференциальной диагностики доброкачественных узловых образований ЩЖ и ранних форм рака. Остается дискутабельным вопрос об объеме оперативного вмешательства при различных морфологических формах узловых эутиреоидных образований ЩЖ.

Материалы и методы

С 1994 по 1996 г. в факультетской хирургической клинике им. Н. Н. Бурденко обследованы 342 пациента с узловыми эутиреоидными образованиями ЩЖ. Среди пациентов было 304 (88,9%) женщины и 38 (11,1%) мужчин. Возраст обследованных составил от 16 до 74 лет. По морфологическому типу узловых эутиреоидных образований обследованные распределились следующим образом: доброкачественные узловые образования выявлены у 316 (92,4%) больных, рак ЩЖ — у 26 (7,6%). Среди доброкачественных образований у 204 (59,7%) пациентов выявлен коллоидный зоб, у 78 (22,8%) — аденомы из фолликулярных клеток, у 34 (9,9%) — гипертрофическая форма аутоиммунного тиреоидита.

На основании гормональных исследований крови (определение содержания трийодтиронина, тироксина, тиреотропного гормона), а также клинической картины у всех пациентов установлено эутиреоидное состояние.

Всем обследованным выполнено ультразвуковое исследование (УЗИ) ЩЖ и зон регионарного лимфооттока на аппарате "Capasee" фирмы ’’Toshiba (Япония), работающем в реальном масштабе времени, с частотой датчика 7,5 мГц. Оценку ультразвуковых критериев узловых эутиреоидных образований ЩЖ проводили с целью описания семиотики указанных поражений в зависимости от современных представлений об их морфологической структуре. На основании результатов гистологического исследования делали заключение о чувствительности и специфичности ультразвукового метода.

Последним этапом в предоперационном диагностическом комплексе являлась тонкоигольная аспирационная биопсия — ТАБ (выполнена всем пациентам). При отчетливо пальпируемых узловых образованиях — в 270 (78,9%) наблюдениях — первично ТАБ осуществляли под пальпаторным контролем, при сомнительных пальпаторных данных или при непальпируемых образованиях — в 72 (21,1%) наблюдениях — первично ТАБ проводили под ультразвуковым контролем. В последнем случае процедуру выполняли при помощи пункционной насадки на ультразвуковой датчик 7,5 мГц.

Применяемый нами в последние годы диагностический алгоритм при так называемом ’’узловом эутиреоидном зобе” представлен на рисунке.

Все пациенты оперированы. Для уточнения характера поражения ЩЖ и выбора адекватного объема оперативного вмешательства проводили интраоперационное ультразвуковое исследование (ПОУЗИ) через обнаженные претиреоидные мышцы и непосредственно через капсулу ЩЖ. В зависимости от интраоперационных находок (наличие дополнительных узлов, не выявленных при доопе- рационном УЗИ) уточняли объем оперативного вмешательства. Дооперационное УЗИ и ИОУЗИ проводил один и тот же специалист.

Схема лечебно-диагностического алгоритма при так называемом "узловом эутиреоидном зобе".

1 — консервативная терапия, повторное обследование через 4—6 мес; 2 — при наличии коллоидного зоба с незначительной пролиферацией тиреоцитов (киста) — аспирация содержимого, цитологическое исследование, склерозирование кисты 96% раствором этанола; 3 — наблюдение и консервативная терапия после ТАБ выявленных при УЗИ узлов; 4 — при значительном увеличении ЩЖ (III—IV степени), признаках компрессии, при прогрессирующем увеличении ЩЖ, сочетании с неопластическим процессом.

Результаты и их обсуждение

Для рассмотрения эффективности различных методов предоперационной диагностики узловых эутиреоидных образований ЩЖ мы провели сравнительную оценку чувствительности и специфичности УЗИ (на основании изучения семиотики узловых образований ЩЖ), ТАБ (под пальпаторным и ультразвуковым контролем) и комплексной диагностики, включающей УЗИ и ТАБ (оценивали ультразвуковую семиотику узлового образования и проводили управляемую биопсию под ультразвуковым контролем с последующим цитологическим исследованием пунктатов). Необходимо отметить, что данные УЗИ изначально оценивались в комплексе с физикальными методами (осмотром и пальпацией), которые предшествовали выполнению инструментального исследования.

На основании проведенного УЗИ ЩЖ у 204 пациентов с гистологически верифицированным коллоидным зобом выделены 3 группы больных с разными эхографическими симптомокомплекса- ми. В 1-ю группу вошло 30,4% пациентов, имевших узел правильной круглой или овальной формы, с четкими, ровными контурами, изо- или умеренно гипоэхогенной структуры с мелкими анэхо- генными включениями и (или) с мелкими гиперэхогенными включениями, не дающими акустической тени, с гипоэхогенным венчиком по периферии узла. Во 2-ю группу включено 18,6% больных, у которых в отличие от пациентов 1-й группы практически весь узел представлен однородным анэхогенным участком правильной формы. 3-ю группу составил 51% больных, у которых выявлялись ультразвуковые признаки, характерные для обследованных как 1-й, так и 2-й группы. Особенностью ультразвуковой картины являлась резко гетерогенная внутренняя структура узла — на фоне изо- или умеренно гипоэхогенной ткани определялись достаточно крупные, сравнимые с размером узла анэхогенные однородные участки.

При проведении клинико-морфологических сопоставлений установлено, что у 74,2% пациентов 1-й группы при гистологическом исследовании выявлен коллоидный зоб с выраженной пролиферацией тиреоцитов, у 68,5% больных 2-й группы — коллоидный зоб с незначительной пролиферацией тиреоцитов и наличием выраженных дегенеративных изменений, у 87,5% пациентов 3-й группы — коллоидный зоб с умеренной пролиферацией тиреоцитов.

Чувствительность УЗИ при определении коллоидного зоба составила 85,8%, специфичность — 83,8%, чувствительность ТАБ — 91,7%, специфичность — 87,7%. При применении ТАБ по сравнению с УЗИ отмечается достоверное увеличение чувствительности и специфичности в выявлении коллоидного зоба с 88,5 до 91,7%, однако наилучшие показатели достигаются при использовании комплекса методов (УЗИ совместно с ТАБ): чувствительность 93,1%, специфичность 88,2% (р 0,05).

Проведено исследование влияния характера поражения и морфологической формы коллоидного зоба на чувствительность и специфичность УЗИ и ТАБ. Статистически достоверное отличие (р 0,05) данных чувствительности и специфичности в общей группе от данных в подгруппах, сформированных по вышеуказанным принципам, получено в следующих случаях:

  • при наличии у больных солитарного поражения чувствительность УЗИ уменьшается с 85,8% в общей группе до 80,9%, при многоузловом поражении — увеличивается до 91,5%; при выраженной пролиферации тиреоцитов отмечено уменьшение чувствительности УЗИ до 67,2%, при умеренной пролиферации чувствительность увеличивается до 92,3%, при незначительной — достигает 93,5%;
  • при наличии у больных солитарного поражения ЩЖ чувствительность ТАБ увеличивается с 91,7% в общей группе до 94,5%, при многоузловом поражении — уменьшается до 88,3%; при незначительной пролиферации тиреоцитов чувствительность ТАБ уменьшается до 77,4%;
  • специфичность УЗИ увеличивается при многоузловом поражении ЩЖ с 83,8% в общей группе до 95,2%; специфичность ТАБ при умеренной пролиферации тиреоцитов увеличивается с 87,7% в общей группе до 93,5%; других статистически достоверных отличий изменения специфичности не выявлено.

Таким образом, проведенное исследование позволяет сделать заключение о том, что УЗИ обладает наибольшей чувствительностью при многоузловом поражении ЩЖ (метод позволяет описать ультразвуковую семиотику практически всех имеющихся узлов), а также при морфологической форме — коллоидном зобе с умеренной или незначительной пролиферацией тиреоцитов. В отличие от УЗИ наибольшее число диагностических ошибок изолированной ТАБ отмечено при многоузловом поражении, а также при коллоидном зобе с незначительной пролиферацией тиреоцитов. По нашему мнению, это связано с тем, что при многоузловом поражении не всегда представляется возможным пунктировать все имеющиеся узлы и получить адекватный цитологический материал. В случае коллоидного зоба с незначительной пролиферацией тиреоцитов не во всех наблюдениях удается получить тканевый пунктат из-за выраженных дегенеративных изменений в узле.

В результате проведенного исследования установлено сходство ультразвуковой семиотики аденом из фолликулярных клеток и рака. На основании проведенного УЗИ ЩЖ у 47 пациентов с гистологически верифицированными солитарными аденомами из фолликулярных клеток и 26 пациентов с раком ЩЖ выделены 2 типа эхографических симптомокомплексов. В 1-ю группу вошло 72,3% пациентов с аденомами и 61,5% больных раком ЩЖ, имевших узел как правильной, круглой или овальной, так и неправильной формы, с четкими, ровными контурами, умеренно гипер- или гипоэхогенной структуры с мелкими гиперэхогенными включениями, не дающими акустической тени; ги- поэхогенный венчик по периферии узла отсутствовал либо прослеживался фрагментарно. Во 2-ю группу вошло 27,7% пациентов с аденомами и 38,5% больных раком ЩЖ, у которых ультразвуковая картина выявленных образований в отличие от лиц 1-й группы имела крупные анэхогенные участки неправильной формы, в 61,5% при аденомах и в 90% при раке ЩЖ располагавшиеся эксцентрично, сравниваемые с размерами узла.

По данным клинико-морфологического сопоставления можно сделать заключение о том, что 1-й тип ультразвуковой картины встречается при всех морфологических формах аденом и рака ЩЖ, 2-й тип отмечен в 100% наблюдений при папиллярной цистаденоме и в 70% — при папиллярной цистаде- нокарциноме.

Чувствительность УЗИ в выявлении аденом из фолликулярных клеток составила 55,1%, специфичность — 89,6%, чувствительность ТАБ — 67,9%, специфичность — 92,4%. Наилучшие показатели достигаются при использовании комплекса методов (УЗИ совместно с ТАБ): чувствительность 70,5%, специфичность 92,3%.

Чувствительность УЗИ в выявлении рака составила 46,2%, специфичность — 98,4%, чувствительность ТАБ — 23,1%, специфичность — 96,4%. Таким образом, в нашем исследовании получены результаты, свидетельствующие о том, что при УЗИ чаще можно получить данные, подозрительные в отношении рака ЩЖ, по сравнению с ТАБ, хотя чувствительность обоих методов остается ниже желаемой. Поэтому мы сочли нецелесообразным сравнивать чувствительность и специфичность этих методов, используемых отдельно, с таковыми при использовании их комбинации.

Нами проанализировано изменение чувствительности* и специфичности методов в зависимости от характера поражения ЩЖ (табл. 1) и морфологической формы рака (табл. 2). Статистически достоверное отличие (р < 0,05) данных чувствительности и специфичности в общей группе от данных в подгруппах, сформированных по вышеуказанным принципам, получено в следующих случаях:

  • при наличии у больных солитарного злокачественного поражения ЩЖ чувствительность УЗИ увеличивается с 46,2% в общей группе до 75%, при многоузловом поражении с фокусом аденокарциномы в одном из узлов — уменьшается до 33,3%; при выявлении папиллярного рака чувствительность УЗИ уменьшается до 9,1%, при фолликулярном и недифференцированном раке увеличивается до 66,7 и 83,3% соответственно;
  • при наличии папиллярного и фолликулярного рака чувствительность ТАБ уменьшается с 23,1% в общей группе до 9,1 и 11,1% соответственно; при наличии недифференцированного рака чувствительность ТАБ увеличивается до 66,7%.

Таким образом, установлено, что большинство диагностических ошибок УЗИ в выявлении рака ЩЖ отмечено при папиллярном раке и многоуз-

Изменение чувствительности и специфичности УЗИ и ТАБ в зависимости от характера поражения ЩЖ при раке ЩЖ

Сравнительная оценка эффективности ультразвукового (УЗИ) и радионуклидного сканирования в диагностике заболеваний щитовидной железы

До последнего времени основными методами диагностики щитовидной железы считались радионуклидное и ультразвуковое сканирование, которые использовались совместно. Однако нередко выводы данных методов противоречили друг другу. Мы попытались провести сравнительный анализ радионуклидного и ультразвукового сканирования и дать свои рекомендации по их дальнейшему использованию.

В. П. Харченко, Л. И. Сметанина, Р. Я. Снегирева, Л. П. Нечипоренко
НИИ диагностики и хирургии МЗ РФ, Москва

  • 754 была аденома или аденоматозный зоб;
  • 458 — хронический аутоиммунный тиреоидит;
  • 23 — рак щитовидной железы;
  • 3 — подострый тиреоидит;
  • 2 — эктопированная щитовидная железа.


Рис. 1. На УЗИ — узлы обеих долей. На сцинтиграмме патологии не выявлено.

Следует отметить высокую точность УЗИ-диагностики загрудинного зоба. При образовании в переднем верхнем средостении УЗИ позволило выявить его в 25 случаях из 26, а радиоизотопная сцинтиграфия — лишь в одном случае.

Необходимо подчеркнуть значение УЗИ для диагностики малых непальпируемых узлов, особенно при скрытом раке щитовидной железы, первым признаком которого является увеличение лимфоузлов шеи, по поводу чего больные начинают обследование (рис. 2).


Рис. 2. На УЗИ — узел правой доли. На сцинтиграмме патологии не выявлено.

Таким образом, информативность радионуклидной диагностики при узловых образованиях составила 61%.

При хроническом аутоиммунном тиреоидите сцинтиграфические данные отличаются большим разнообразием. Это может быть картина диффузного увеличения щитовидной железы с равномерным распределением радиофармпрепарата; картина смешанного зоба с наличием холодных и горячих зон; картина автономной аденомы. Следовательно, данные сцинтиграфии при хроническом аутоиммунном тиреоидите неспецифичны (рис. 3).


Рис. 3. На УЗИ — хронический аутоиммунный тиреоидит. На сцинтиграмме — автономно функционирующий узел.

Ультразвуковой метод может быть использован и для определения эктопированной щитовидной железы. В случае, когда тиреоидная ткань не определялась в обычном месте, ее можно было визуализировать в корне языка, в подчелюстной области в виде овального или округлого образования однородной структуры. Сцинтиграфические исследования подтвердили эти данные.

Таким образом, преимущества УЗИ очевидны. Основные его достоинства связаны с возможностью получения объективной информации о топографии, прижизненном макроморфологическом строении как самой железы, так и выявленных в ней патологических образований. УЗИ щитовидной железы необременительно для больного, не связано с лучевой нагрузкой, может проводиться многократно, не имеет противопоказаний и осложнений. Наиболее перспективным является применение УЗИ для выявления бессимптомно текущей патологии щитовидной железы на ранних стадиях заболевания.


Рис. 4. На УЗИ — узел левой доли. На сцинтиграмме патологии не выявлено.

Наш анализ данных УЗИ и радионуклидной диагностики показывает ограниченную информативность радионуклидной диагностики в выявлении узловых образований щитовидной железы. Кроме того, сцинтиграфия оказывает лучевую нагрузку на пациента: с Тс99 — 1 рад, а с J 131 — 100 рад. К тому же радиоизотопное исследование является более дорогостоящим.

Таким образом, мы рекомендуем проводить радиоизотопную сцинтиграфию преимущественно для выявления рецидива рака и только в комплексе с УЗИ.

4 комментариев

Господа, даже беглым взглядом понятно из приведенных Вами сцинтиграмм щитовидной железы, что там где Вы пишите "патологии не выявлено" - патология на самом деле есть учитесь правильно оценивать сцинтиграфическую картину. Особенно при патолгиях щитовидной железы - она очень вариабельна, но поверьте моему опыту достоверна. При выявлении занрудинного зоба я больше доверяю данным сцинтиграфии с NaJ 131, чем УЗИ.

Оглавление диссертации Сенча, Александр Николаевич :: 2002 :: Москва

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 .Характеристика клинических наблюдений

J 2.2.Методики ультразвукового исследования

2.2.1.Ультразвуковое исследование в режиме серой шкалы, тканевая гармоника

2.2.2.Цветовое допплеровское, энергетическое картирование

2.2.3 .Спектральная допплерография

2.2.4.Трехмерная реконструкция изображения (ультразвуковая томография)

2.2.5.Тонкоигольная аспирационная пункционная биопсия под контролем УЗИ

2.2.6.0пределение информативности данных УЗИ

УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ В ДИАГНОСТИКЕ РАКА ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

3.1.Ультразвуковая семиотика рака щитовидной железы, его распространенности

3.2.Ультразвуковое исследование в диагностике рецидива рака щитовидной железы

3.3.Сравнительная оценка ультразвуковой семиотики

РЩЖ, АЩЖ, диффузно - узловой формы АИТ

Введение диссертации по теме "Лучевая диагностика, лучевая терапия", Сенча, Александр Николаевич, автореферат

Патология щитовидной железы встречается у 8 - 18% взрослого населения земного шара, то есть примерно у 1,5 миллиарда человек (ВОЗ) (67,82).

В эндокринной патологии болезни щитовидной железы занимают второе место по своей распространенности (67). Злокачественные опухоли составляют

1 - 3% в структуре онкологической патологии (48). Рак щитовидной железы (РЩЖ) составляет от 0,4% до 6% всех раков и является наиболее распространенной формой злокачественных новообразований эндокринной системы (48,63,84).

За последние 10 лет заболеваемость раком щитовидной железы возросла в

2 раза. В 1985 году этот показатель в среднем по России составлял 1,7 на 100000 населения, то в 1995 году - 3,4 - 5,1 на 100000 населения (63). Среднегодовой темп прироста - 5,6% (6,86). В год на 1 миллион человек регистрируется от 25 до 55 новых случаев дифференцированного рака щитовидной железы, из них около 10% - пациенты младше 21 года , что составляет 1,5 - 2% всех злокачественных образований у детей (59,67).

Рак щитовидной железы при всех операциях на железе встречается в 4,5 -15,8% случаев по данным отечественных авторов и в 7,3 - 23,4% случаев по материалам зарубежной литературы (59).

По данным С.О.Подвязникова (1998), рак возникает первично только в 11,3%. Предвестником чаще являются доброкачественные опухоли (65,1%) хронический тиреоидит - (18,9%), узловой зоб (4,7%). При папиллярном и фолликулярном раке предрасполагающие факторы выявляются в 84 - 86%, а сочетание нескольких факторов отмечается у большинства больных - 60,5% (61). Анализ анамнестических данных у больных с медуллярным раком выявил, что наследственность прослеживается в 75% случаев (A.Frilling et al. 1996).

Значительная распространенность рака щитовидной железы, повсеместный рост заболеваемости за счет увеличения факторов риска, недостатки методов диагностики на фоне общего роста узловых образований щитовидной железы, усиление тенденции к возникновению скрытых и латентных форм рака, высокая вероятность малигнизации узлов и злокачественной трансформации доброкачественных образований железы, сложность диагностики рака щитовидной железы на ранних стадиях в связи с отсутствием патогномоничных симптомов, придают особую остроту и значимость ранней диагностике онкологической патологии щитовидной железы.

Наличие любого узлового новообразования в щитовидной железе должно быть расценено с точки зрения онкологической настороженности, что обусловливает необходимость в надлежащем обследовании (4,6). Экономическая целесообразность диктует необходимость получения максимальной информации при использовании минимального количества методов (4,6).

Ведущее место в раннем выявлении узловых образований в щитовидной железе принадлежит ультразвуковому исследованию (1,57,86,84). Однако оптимальное место УЗИ при заболеваниях щитовидной железы до настоящего времени не установлено. Одни авторы считают, что УЗИ должно использоваться на последних этапах диагностики (А.М.Грановская - Цветкова с соавт. 1990). Другие считают эхографию начальным методом исследований (Ю.И.Богин с соавт. 1991). От квалификации, онкологической настороженности врача УЗИ во многом зависит дальнейший алгоритм дообследования, частота динамического наблюдения за пациентом с впервые выявленными изменениями и в послеоперационный период. Несмотря на отдельные работы, в которых предпринимались попытки систематизировать ультразвуковую семиотику злокачественных признаков узловых образований в щитовидной железе (3,67,86,84), до настоящего времени этот вопрос считается открытым.

Исходя из этого, нами поставлены следующие цели и задачи исследования.

Изучить ультразвуковую семиотику рака щитовидной железы, его рецидива на основании комплексного анализа данных традиционных и новейших методик ультразвукового исследования.

1. Уточнить ультразвуковые признаки злокачественности изменений ЩЖ, их значимость. Разработать на основании анализа частоты встречаемости ультразвуковых признаков основные симптомокомплексы, характерные для РЩЖ.

2. Изучить ангиоархитектонику патологических изменений при РЩЖ.

3. Оценить методику трехмерной реконструкции (ультразвуковой томографии) в диагностике злокачественности поражения ЩЖ.

4. Изучить значимость различных методик ультразвукового исследования, комплексный подход и оценка их данных в диагностике РЩЖ.

5. Изучить ультразвуковую семиотику рецидива РЩЖ, определить сроки послеоперационного мониторинга.

6. Провести сравнительный анализ ультразвуковых признаков при аденоме, диффузно - узловой форме АИТ и РЩЖ для выявления достоверных ультразвуковых симптомов, указывающих на возможную доброкачественность и злокачественность изменений.

Разработаны основные ультразвуковые симптомокомплексы, с высокой степенью вероятности указывающие на возможность злокачественности изменений 1ЦЖ. Выявлено три варианта васкуляризации при РЩЖ, зависящих от размера изменений. Установлено, что методика трехмерной реконструкции ультразвукового изображения (ультразвуковая томография) вносит существенный вклад в уточнение макроструктуры и ангиоархитектоники очаговых изменений ЩЖ при диагностике РЩЖ. Разработана ультразвуковая семиотика рецидива РЩЖ, определены сроки ультразвукового мониторинга оперированных больных, позволяющие выявить на ранних сроках рецидив болезни. Изучена значимость каждой методики ультразвукового исследования на современном этапе развития ультразвуковых технологий, установлено, что комплексный анализ их данных дает возможность ранней и точной вероятностной диагностики РЩЖ.

Разработан протокол ультразвуковых признаков злокачественности или доброкачественности выявляемых изменений в щитовидной железе, позволяющий с высокой степенью вероятности предполагать рак щитовидной железы при первичном исследовании или динамическом наблюдении.

Уточнено, что УЗИ в режиме серой шкалы - ведущая методика в поиске признаков злокачественных изменений в щитовидной железе. ЦДК, ЭК, трехмерная реконструкция изображения, тканевая гармоника носят вспомогательный характер, позволяя с большей степенью вероятности предполагать РЩЖ. Разработаны ультразвуковые признаки рецидива РЩЖ, программа динамического послеоперационного мониторинга больных после оперативного вмешательства.

Материалы диссертации докладывались на 8 Международной конференции "Современное состояние методов неинвазивной диагностики в медицине -Ангиодоп - 2001 " (Сочи, 2001), 4 Всероссийском съезде эндокринологов. "Актуальные проблемы современной эндокринологии" (Санкт - Петербург, 2001), 8 Всероссийском съезде рентгенологов и радиологов "Рентгенорадиология 21 века. Проблемы и надежды." (Москва, 2001), областной научно - практической конференции онкологов, хирургов, эндокринологов Ярославской области "Современные аспекты диагностики и лечения рака щитовидной железы" (Ярославль, 2001), областной научно -практической конференции "Совершенствование преемственности как важное условие повышения качества и эффективности лечебно - диагностической работы медицинских учреждений здравоохранения г.Ярославля" (Ярославль, 2001), городской научно - практической конференции, посвященной 45 - летию МКУЗ МСЧ НЯ НПЗ (Ярославль, 2001), научно - практической конференции диагностического отдела Российского Научного Центра Рентгенорадиологии МЗ РФ (Москва, 2001).

1 .Комплексная ультразвуковая диагностика рака щитовидной железы. (Соавт. П.М.Котляров, Ю.К.Александров, Ю.Н.Агапитов) 2001 Сочи. Тезисы 8 Международной конференции "Современное состояние методов неинвазивной диагностики в медицине - Ангиодоп - 2001 "(с 234).

2.Влияние факторов производства на развитие патологии щитовидной железы. ( Соавт. М.Е.Яновская, Ю.К.Александров, Ю.Н.Агапитов ) 2001 Санкт - Петербург. Тезисы 4 Всероссийского съезда эндокринологов. "Актуальные проблемы современной эндокринологии" (с 424).

3.Ультразвуковая семиотика рака щитовидной железы и его рецидивов. (Соавт. В.П.Харченко, П.М.Котляров, Ю.К.Александров, Ю.Н.Агапитов ) 2001 Челябинск - Москва. Тезисы 8 Всероссийского съезда рентгенологов и радиологов "Рентгенорадиология 21 века. Проблемы и надежды." (с 210).

4. Ультразвуковые критерии диагностики рака щитовидной железы в эндемическом районе. (Соавт. П.М.Котляров, Ю.К.Александров, Ю.Н.Агапитов) 2001 Ярославль. Материалы 18 научно - практической конференции "Совершенствование преемственности как важное условие повышения качества и эффективности лечебно - диагностической работы медицинских учреждений здравоохранения г.Ярославля" (с 125 - 128).

Объем и структура:

Диссертация изложена на 131 странице машинописного текста и состоит из введения, 3 глав, заключения, выводов, указателя литературы. Работа иллюстрирована 19 таблицами, 6 диаграммами и 32 рисунками. Список литературы состоит из 121 источников, из них - 94 отечественных, 27 -иностранных авторов.

Заключение диссертационного исследования на тему "Диагностика рака щитовидной железы по данным ультразвукового исследования"

1 .Ведущие ультразвуковые признаки, с высокой степенью вероятности указывающие на возможность рака щитовидной железы, - гипоэхогенносгь очага, отсутствие симптома Hallo, бугристость, нечеткость контуров, наличие кальцинатов, аваскулярность образования или наличие сети патологических сосудов. Сочетание 3 и более признаков с увеличением регионарных лимфатических узлов, наличие ультразвуковых признаков их метастатического поражения делает ультразвуковой диагноз РЩЖ достоверным. Чувствительность УЗИ в вероятностной диагностике рака щитовидной железы составила 85,3%, специфичность - 75,3%, диагностическая точность - 74,2%.

2.Ультразвуковое исследование в режиме серой шкалы ведущее в скрининге рака щитовидной железы. Его диагностическая точность, чувствительность повышаются на 20% при дополнении методиками ЦДК, ЭК, трехмерной реконструкции изображения.

3.Трехмерная реконструкция изображения (ультразвуковая томография) в режиме серой шкалы, ЦДК, ЭК дают возможность определить в полном объеме как внешнюю, так и внутреннюю макроструктуру, ангиоархитектонику патологического очага. Исследование ангиоархитектоники вносят решающий вклад в дифференциальную диагностику рака щитовидной железы с аденомой, узловой формой аутоимунного тиреоидита.

4.При раке щитовидной железы узловые образования до 0,8 см -аваскулярны, 0,8 - 3 см - гиповаскулярны, более 3 см - гиперваскулярны. Трехмерная реконструкция .изображения в сосудистом режиме подтверждает зависимость степени васкуляризации опухоли от размеров узлового образования, выявляет злокачественную трансформацию внутриопухолевых артерий, неравномерность просвета, "штопороподобную" извитость, хаотичность хода. Линейные параметры кровотока, индексы периферического сопротивления не имеют значимости в диагностике и дифференциальной диагностике рака щитовидной железы.

5.Ультразвуковой послеоперационный мониторинг при РЩЖ для выявления рецидива заболевания необходимо проводить: в первый год после операции - 1 раз в 3 месяца; в последующие 5 лет -1 раз в 6 месяцев; далее, пожизненно -1 раз в год.

6.Ультразвуковые признаки рецидива рака щитовидной железы в основном схожи с первичным процессом: отсутствие симптома Hallo, нечеткие контуры образования, пониженная эхогенность образования. Однако, при рецидиве опухоли отсутствуют кальцинаты, сеть патологических сосудов.

Ультразвуковое исследование в режиме серой шкалы - основной метод отбора больных с подозрением на РЩЖ, на высокую вероятность которого указывают: гипоэхогенность изменений, отсутствие симптома Hallo, бугристость, нечеткость контуров, неправильная форма образования, калыданаты в очаге, Использование режима тканевой гармоники способствует более точному выявлению данных симптомов (30% улучшения визуализации).

Дополнение ультразвукового исследования в серой шкале режимами цветового допплеровского картирования, энергетического картирования, трехмерной реконструкции изображения уточняет васкуляризацию зоны изменений. Для рака щитовидной железы характерно: аваскулярностъ узлов до 0,8см, гиповаскулярность узлов от 0,8 до Зсм, патологическая гиперваскуляризация узлов при размерах более Зсм. Данные ЦДК, ЭК повышают диагностическую точность, чувствительность метода в отборе больных с раком щитовидной железы.

Режим трехмерной реконструкции изображения (ультразвуковая томография), новейшая технология ультразвукового исследования, с наибольшей точностью оценивает макроструктуру очаговых изменений, ангиоархитектонику состояния пограничных тканей. Для злокачественности характерно хаотичность ангиоархитектоники, неравномерность просвета сосудов, пггопорообразный их ход. Линейные параметры кровотока, основанные на их данных расчетные индексы периферического сопротивления не выявили закономерности при РЩЖ.

Сроки динамического ультразвукового мониторинга для диагностики рака щитовидной железы:

- при неизмененной железе, в профилактических целях -1 раз в два года;

- при диффузных и узловых изменениях щитовидной железы, при отсутствии признаков злокачественности, в профилактических целях -1 раз в год;

- при наличии ультразвуковых признаков злокачественности, но определении сопутствующей патологии и (или) тяжелого общего состояния больного не позволяющим проведение оперативного лечения, для определения стадии процесса - 1 раз в два месяца.

Ультразвуковыми признаками рецидива рака щитовидной железы являются: отсутствие симптома Hallo, нечеткие контуры образования, пониженная эхогенность, неоднородная эхоструктура, неровные границы, неправильная форма, наличие жидкостного компонента, отсутствие кальцинатов.

Для раннего выявления рецидива РЩЖ больных необходимо исследовать на сроках:

Читайте также: