Технические основы цветовой допплерографии

Обновлено: 05.06.2024

Описание: Предлагаемое вашему вниманию практическое руководство «Ультразвуковая допплеровская диагностика в клинике» имеет целью представить самую современную информацию о технических принципах и клиническом применении допплеровского метода в различных областях медицины: неврологии, нейрохирургии, офтальмологии, патологии абдоминальных органов, периферических сосудистых заболеваниях, урологии и гинекологии. Читатель найдет в книге «Ультразвуковая допплеровская диагностика в клинике» большое количество информации об использовании допплеровского метода в исследовании сосудов головного мозга как одной из наиболее важных областей его применения.
Аппаратура для ультразвуковой допплеровской диагностики является неинвазивной, относительно несложной в применении и значительно менее дорогой, чем рентгеновские приборы, аппараты МРТ и ядерной медицины. Появившись в конце 50-х годов, допплеровский метод получил техническое и коммерческое развитие в 60-е и 70-е годы как самостоятельный метод по отношению к двухмерному ультразвуковому сканированию. В дальнейшем продвижение на рынок черно-белых дуплексных систем и приборов с цветовым допплеровским картированием (1984) открыло широкие возможности для комбинированного исследования органов как в сканирующем режиме (В-режиме), так и в допплеровском режиме (D-режиме). Аналогичные прогрессивные тенденции развития можно наблюдать и в отношении транскраниального допплеровского метода (ТКД), когда автономные ТКД-приборы интегрируют в сканирующие системы с цветовым допплеровским картированием.
Книга «Ультразвуковая допплеровская диагностика в клинике» написана высококвалифицированными экспертами в этой области, которых объединил наш коллега А.И. Труханов. Научное редактирование осуществил один из ведущих специалистов в ультразвуковой допплерографии - профессор Ю.М. Никитин. Цель книги «Ультразвуковая допплеровская диагностика в клинике» - предоставить всю необходимую информацию для понимания возможностей и ограничений применения допплеровского метода в клинической практике. Я надеюсь, что врачи, студенты и технические специалисты, ознакомившись с книгой, получат более глубокое представление о предмете и, быть может, попытаются внести свой вклад в дальнейшее развитие ультразвуковых допплеровских методов. При этом необходимо помнить, что результат ультразвукового исследования в немалой степени зависит от квалификации оператора, и сонографист должен пройти хорошую практику, чтобы быть признанным как квалифицированный специалист.

Практическое руководство «Ультразвуковая допплеровская диагностика в клинике» предназначено для специалистов ультразвуковой и функциональной диагностики, неврологов, ангиологов, ангиохирургов, урологов, офтальмологов и реаниматологов.

ФИЗИКО-ТЕХНИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ДОППЛЕРОГРАФИИ

А.И. Труханов
НОВЫЕ УЛЬТРАЗВУКОВЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
A.В. Зубарев
УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА ПОРАЖЕНИЙ СОСУДОВ ДУГИ АОРТЫ И ОСНОВАНИЯ МОЗГА
Ю.М. Никитин
УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА ЦЕРЕБРОВАС-КУЛЯРНЫХ НАРУШЕНИЙ У НОВОРОЖДЁННЫХ ДЕТЕЙ
Е.А. Зубарева
ВЕНОЗНЫЕ ДИСГЕМИИ И ВЕРТЕБРОГЕННАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ЦЕРЕБРАЛЬНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ У ДЕТЕЙ
А.В. Андреев, М.Ф. Абрамова
ТРАНСКРАНИАЛЬНАЯ ДОППЛЕРОГРАФИЯ В ДЕТЕКЦИИ ЦЕРЕБРАЛЬНОЙ ЭМБОЛИИ
А.Н. Кузнецов
ЦВЕТОВОЕ ДУПЛЕКСНОЕ СКАНИРОВАНИЕ В ДИАГНОСТИКЕ ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ ИЗВИТОСТИ ВНУТРЕННИХ СОННЫХ АРТЕРИЙ
B.П. Куликов, Н.П. Хорее, Ю.В. Смирнова
ЦВЕТОВОЕ ДУПЛЕКСНОЕ СКАНИРОВАНИЕ И ТРАНСКРАНИАЛЬНАЯ ДОППЛЕРОГРАФИЯ ПРИ ОБСТРУКТИВНЫХ НАРУШЕНИЯХ ЦЕРЕБРАЛЬНОГО ВЕНОЗНОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ
С.Е. Семёнов
РЕГУЛЯЦИЯ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ И УЛЬТРАЗВУКОВЫЕ МЕТОДЫ ЕЁ ОЦЕНКИ
В.Б. Семенютин, Д.В. Свистов
КЛИНИКО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА СМЕРТИ МОЗГА
И.Д. Стулин
ЦВЕТОВОЕ ДУПЛЕКСНОЕ СКАНИРОВАНИЕ В ОФТАЛЬМОЛОГИИ
Е.А. Катькова
ЦВЕТОВАЯ ДОППЛЕРОВСКАЯ СОНОГРАФИЯ Е ДИАГНОСТИКЕ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Е.Ю. Трофимова
ЦВЕТОВОЕ ДОППЛЕРОВСКОЕ СКАНИРОВАНИЕ И ТРЕХМЕРНАЯ РЕКОНСТРУКЦИЯ АБДОМИНАЛЬНЫХ СОСУДОВ

Г.И. Кунцевич
ДОППЛЕРОВСКИЕ УЛЬТРАЗВУКОВЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ В УРОНЕФРОЛОГИИ
А.В. Зубарев, В.Е. Гаженова
ЦВЕТОВАЯ ДОППЛЕРОВСКАЯ СОНОГРАФИЯ В ГИНЕКОЛОГИИ
О.В. Проскурякова, Б.И. Зыкин
УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ АРТЕРИЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
П.П. Агаджанова
УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ВЕН НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
А.Р. Зубарев, И.А. Асеева, Ю.Е. Ким
ОЦЕНКА АРТЕРИАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ В ТРЕДМИЛ-ТЕСТЕ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ДОППЛЕРОГРАФИИ
С.В. Иванов
ЛИТЕРАТУРА

Монография предназначена для специалистов ультразвуковой и функциональной диагностики, неврологов, ангиологов, ангиохирургов, урологов, офтальмологов и реаниматологов.

Год выпуска: 1999

Жанр: Акушерство, диагностика

Формат: PDF

Качество: Отсканированные страницы

Описание: Последнее десятилетие ознаменовалось широким внедрением ультразвуковой диагностики в акушерскую практику, и сегодня можно с уверенностью утверждать, что эхография стала неотъемлемым скрининговым компонентом пренатального обследования. Российская ассоциация врачей ультразвуковой диагностики в перинатологии и гинекологии в последние годы выпустила в свет книги, освещающие основы ультразвуковой диагностики в акушерстве, гинекологии и педиатрии. Эти книги стали настольными. Многочисленные положительные отклики, поступающие в редакцию, яркое свидетельство тому, что они оказывают существенную помощь специалистам в их нелегкой повседневной работе. Редакционный совет выражает глубокую признательность всем приславшим свои пожелания по выпуску новых книг. Основным пожеланием является детальное описание новых методов исследования, которые в настоящее время внедряются в акушерскую практику. Это, в первую очередь, относится к допплерографии.
Руководство «Допплерография в акушерстве» открывает новую серию книг, которую мы назвали «Энциклопедией ультразвуковой диагностики в акушерстве и гинекологии». Энциклопедия в переводе с греческого языка (enkyklios paideia) означает обучение по всему кругу знаний. Задача нашей энциклопедии - систематизация знаний по конкретным разделам ультразвуковой диагностики в перинатологии и гинекологии. В ближайшее время планируется выход руководств по допплерографии в гинекологии, пренатальной диагностике врожденных пороков развития и эхокардиографии плода.
Область ультразвуковой диагностики в перинатологии и гинекологии быстро расширяется и стремительно пополняется новыми данными. Для более полного освещения современных положений мы пригласили в авторский коллектив ведущих отечественных и зарубежных ученых, которые любезно согласились предоставить нам результаты своих последних работ. Редакционный совет выражает искреннюю благодарность профессору Азиму Курьяку и его коллегам (Хорватия) и Грегори Де-Вору (США) за подготовку специальных глав для настоящего руководства по допплерографии в акушерстве.
В руководстве «Допплерография в акушерстве» широко представлены современные аспекты применения допплерографии в акушерской практике. Книгу открывает глава по безопасности допплерографических исследований во время беременности. В ней подробно обсуждаются современные взгляды на эту проблему. Следует подчеркнуть, что для обеспечения максимальной безопасности допплеровских исследований необходимо строго соблюдать правила, представленные в этой главе. В следующих главах освещены методика, нормативные значения и диагностические возможности допплеровского исследования маточно-плацентарного и плодового кровотока при осложненном течении беременности. Отдельная глава посвящена обсуждению клинико-диагностических вопросов критического состояния плодово-плацентарного кровотока на основании суммарного анализа данных мировой литературы по этой патологии.
Новой страницей допплеровского исследования в акушерстве является изучение внутриплацентарного кровотока, позволившее сформировать современную концепцию о взаимосвязи маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровообращения. В главе, посвященной этому вопросу, впервые представлены новые диагностические критерии оценки нарушений внутриплацентарного кровотока в ранние сроки беременности.
Особое внимание уделено допплерэхокардиографии плода. Этот метод еще только начинает внедряться в нашей стране, хотя его высокая диагностическая и прогностическая ценность при различных заболеваниях плода и особенно врожденных пороках сердца не вызывает сомнений. В специальной главе представлены технология допплерэхокардиографического исследования плода, нормативные показатели внутрисердечной гемодинамики и диагностические критерии ее нарушений.
В главе, посвященной применению допплерэхографии при экстракардиальных аномалиях у плода, суммирован мировой опыт использования этого метода в дифференциальной пренатальной диагностике аневризмы вены Галена, врожденных пороков легких и органов брюшной полости, агенезии почек, поверхностных гемангиом, патологии пуповины и плаценты. В последней главе настоящего руководства свое мнение по вопросам применения допплерографии в диагностике трофобластической болезни высказывает ведущий специалист крупнейшего научного центра нашей страны.
В заключение хотелось бы выразить надежду, что настоящая книга поможет совершенствованию ультразвуковой диагностики в акушерстве в нашей стране. Авторский коллектив будет признателен за высказанные пожелания, которые мы постараемся учесть в последующих изданиях энциклопедии.

«Допплерография в акушерстве»

Современная оценка безопасности допплерографических исследований
Маточно-плацентарный кровоток
Артериальный плодово-плацентарный кровоток
Критическое состояние плодово-плацентарного кровотока
Исследование кровотока в венах плода
Внутриплацентарный кровоток
Допплерэхокардиография плода во второй половине беременности
Применение допплерэхографии при экстракардиальных аномалиях у плода
Трофобластическая болезнь

Книга «Допплерография перинатальных поражений головного мозга», изданная Е.А. Зубаревой 1999 году, посвящена применению ультразвуку в диагностике заболеваний мозга у детей.

Предисловие к руководству «Допплерография перинатальных поражений головного мозга»

УЗ-исследование головного мозга, в частности нейросонография и допплерография, помогают понять структурно-функциональные взаимоотношениях в головном мозге в норме и позволяет не только выявить морфологический очаг поражения, но и проследить динамику процесса. На основании нормативных показателей мозгового кровотока возможно проводить оценку проводимой терапии, а также оценить прогностические индексы в отношении развития ребенка.

Основываясь на опыте проведения допплеровских исследований мозгового кровотока у новорожденных и грудничков, авторы книги «Допплерография перинатальных поражений головного мозга» могут подтвердить высокую информативность этого метода при динамическом наблюдении. Он дополняет нейросонографическое исследование и расширяет тем самым границы возможностей ультразвуковой диагностики. Однако, нужно предостеречь врачей от излишнего оптимизма при использовании допплерографии, так как малейшая методическая неточность, особенно при однократном исследовании, может существенно изменить получаемые показатели, что приведет к диагностическим ошибкам и повлечет за собой назначение неоправданного лечения.

Необходимо повторить, что при проведении допплерографических исследований необходимы соблюдение всех условий методики в отношении пациента, прекрасное знание возможностей аппарата, которым вы располагаете, максимально объективная и критическая трактовка полученных данных и динамические исследования.

Дальнейшее развитие ультразвуковой техники, применение методик энергетического допплера и трехмерной реконструкции сосудов позволит значительно снизить перечисленные трудности исследований и приблизить получаемые данные к физиологическим, что непременно скажется на точности диагностики и, следовательно, эффективности проводимой терапии.

Название: Допплерография в гинекологии
Зыкина Б. И., Медведева М. В.
Год издания: 2000
Размер: 16.23 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский

Практическое руководство "Допплерография в гинекологии" под ред. Зыкиной Б.И., и соавт., рассматривает возможности использования ультразвуковых методов диагностики в гинекологической практике. Описаны принципы и возможности исследования с помощью ультразвука гинекологическую патологию. Освещена методика проведения данной манипуляции, технические аспекты, интерпретирована анатомия матки, маточных труб, яичников, сосудов малого таза, виды их поражений. Книга содержит большое количество изображений результатов допплерографии с описанием признаков гинекологического поражения, анатомического строения. Представлены результаты использования допплерографии в динамике. Для студентов-медиков, интернов хирургического профиля, гинекологов, врачей ультразвуковой диагностики.

Название: Ультразвуковая диагностика в неотложной детской практике
Васильев А.Ю., Ольхова Е.Б.
Год издания: 2010
Размер: 69.56 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Книга "Ультразвуковая диагностика в неотложной детской практике" под ред., Васильева А.Ю., и соавт., рассматривает использование ультразвуковой диагностики неотложных заболеваний в детском возрасте. И.

Объект в движении меняет волны частоту. Когда кровяное тельце стремится К излучателю — отраженная частота выше, ОТ излучателя — отраженная частота ниже.

Источник и приемник УЗ-волны находятся в датчике. Прибор замеряет допплеровский сдвиг частоты: ΔF=(Fд-Fо), где Fд — частота датчик, Fо — отраженная частота.

Нажимайте на картинки, чтобы увеличить.

УЗ-волна ложится на вектор скорости под ∠α. ΔF определяет проекция вектора скорости на УЗ-луч (V·cosα): ΔF=2Fд·V·cosα/C, С — скорость звука в мягких тканях 1540 м/с.

Для оценки скорости кровотока используют уравнение Доплера: V=ΔF·C/2Fд·cosα. Когда УЗ-луч проникает в сосуд под ∠90° ⇒ cosα=0, невозможно оценить скорость кровотока.

Для ∠0-60° величина cosα от 1 до 0,5; для ∠60-90° величина cosα от 0,5 до 0. Коротко от 90° величина Vcosα мала ⇒ ΔF небольшой ⇒ скорость неточная.

Когда ∠α ниже 25°, УЗ-луч почти полностью отражается от стенки сосуда. Чтобы определить скорость потока, направляете УЗ-луч под углом 25-60°.

Дуплексное и триплексное сканирование сосудов

Три уровня УЗИ сосудов: серая шкала (В-режим), цветное доплеровское картирование (ЦДК) и спектральная доплерография (D-режим).

Дуплексное сканирование сосудов — В-режим и ЦДК, B-режим и D-режим; триплексное сканирование сосудов — В-режим, ЦДК и D-режим.

ЦДК кодирует скорость и направление в оттенки красного и синего: темные и светлые тона — низкие и высокие скорости. Когда зашкаливает cкорость, пропадает цвета чистота.

Радужные переливы (элайзинг) указывают высокоскоростной поток в месте стеноза. Настройте шкалу скорости: 4 см/с — низкая, 115 см/с — высокая, 39 см/с — правильная.

Энергетический доплер кодирует скорость, но не направление, в оттенки одного цвета; полезный в извитых сосудах и на маленьких скоростях.

Спектр получают из ворот в центре сосуда. Вертикальная ось — шкала скорости; горизонтальная — время; базовая линия обрезает поток К и ОТ датчика.

Спектр может пересекать базовую линию; составляющие по разные стороны называют фазами. Спектр может быть моно-, би-, трех- и четырехфазный.

Как измерить скорость кровотока

1. Ворота поместите в центр сосуда (трэкбол), длину установите на 2/3-4/5 просвета (SVlength);

2. Угол между УЗ-лучом и осью сосуда 25-60°, курсор вдоль потока;

3. Спектр занимает 2/3-4/5 шкалы скорости (PRF), временная развертка на 2-3 цикла;

4. Для артерий спектр располагают выше базовой линии, для вен — ниже (Invert).

5. Отрегулируйте усиление (GAIN), чтобы контур спектра был четкий.

6. Обведите спектр и получите отчет — Vps, Ved, RI, PI и др.

Задача. УЗ-луч и сосуд под ∠90° (1) — спектр неясный; исправим наклон датчика (2) — PSV 43,3 см/сек; курсив вдоль потока (3) — правильная PSV 86,6 см/сек. RI и PI не требуют коррекции угла.

Количественные характеристики спектра

Vps — пиковая систолическая скорость;

Ved — максимальная конечная диастолическая скорость;

TAMX — усредненная по времени максимальная скорость кровотока;

TAV — усредненная по времени средняя скорость кровотока;

RI =(Vps-Ved)/Vps — индекс резистивности отражает сопротивление потоку далее места измерения;

PI =(Vps-Ved)/TAMX — индекс пульсативности отражает упругоэластические свойства артерий;

В воротной вене PI =PSV/EDV;

PI’ =(Vps-Ved)/TAV — модифицированный индекс пульсативности;

SBI =(Vps-TAV)/Vps=1-TAV/Vps — индекc спектрального расширения отражает турбулентность потока;

SBI’ =(Vps-TAV)/TAMX — модифицированный индекc спектрального расширения;

S/D — систолодиастолическое соотношение;

AT — время ускорения;

AI — индекс ускорения.

Задача. Измерение пиковая систолическая, максимальная конечная диастолическая скорости, TAMX, TAV для артерий с высоким и низким сопротивлением.

PSV и EDV высокие в месте стеноза; RI растет перед и падает после стеноза. После стеноза спектр имеет форму tardus-parvus: PSV поздняя — ТРТ>70 мс, PSV/TTP 0,7; в сосудах с низким сопротивлением в диастолу поток значимый, RI 0,55-0,7.

Сосуды с высоким сопротивлением: наружная сонная и артерии конечностей, а так же верхняя и нижняя брыжеечные артерии у голодного.

Сосуды с низким сопротивлением: внутренняя сонная, почечная, печеночная, яичковая артерии, а так же брыжеечные артерии у сытого.

Ультразвуковое диагностическое исследование (источник излучения, объект, приемник излучения). Ультразвуковые допплеровские методы исследования.

Допплерография: основана на эффекте Допплера (по имени австрийского физика). Этот эффект состоит в изменении длины волны (или частоты) при движении источника волн относительно принимающего их устройства. Характерен для любых волн. При приближении к приемнику длина волны уменьшается, при удалении – увеличивается.

Непрерывная допплерография – проста, доступна. Эффективна при высоких скоростях движениях крови, н-р в местах сужения сосудов. Недостаток: частота отраженного сигнала изменяется не только вследствие движения крови, но и из-за любых других движущихся структур, которые встречаются на пути падающей УЗ-волны. Т.е. при такой допплерографии определяется суммарная скорость движения этих объектов.

Импульсная ДГ – позволяет измерить скорость в заданном участке контрольного объема. Основана на периодическом излучении серий импульсов ультразвуковых волн, которые, отразившись от эритроцитов, последовательно воспринимаются тем же датчиком. Размеры контрольного объема – несколько мм в d, положение можно установить произвольно. Результаты – 3 способами: в виде количественных показателей скорости кровотока, в виде кривых и аудиально.

Цветное допплеровское картирование (УЗ-ангиорафия) – основано на кодировании в цвете среднего значения допплеровского сдвига излучаемой частоты. Кровь к датчику – красная, от датчика – синяя. Чем больше скорость кровотока, тем больше интенсивность. Иногда для усиления контрастирования – в кровь перфузат с микрочастицами, имитирующими эритроциты. Ограничение методики - невозможность получения изображения мелких кровеносных сосудов с малой скоростью кровотока.

Энергетический допплер – в цвете кодируется интеграл амплитуд всех эхосигналов допплеровского спектра. Можно получить изображение сосуда на большем протяжении, визуализировать сосуды небольшого диаметра. На ангиограммах отражается плотность эритроцитов в заданном объеме. По энергетическимдопплерограммам невозможно судить ни о направлении, ни о характере, ни о скорости кровотока.

Возможности цветового допплеровского картирования и энергетического допплера объединены в методике конвергентной цветовой допплерографии.

Тканевыйдопплер – основан на визуализации тканевых нативных гармоник. Они возникают как доп. Частоты при распространении волнового сигнала в матер.среде, являются составной частью этого сигнала и кратны его основной частоте.

Дуплексная сонография = допплер + сонография. Получают изображение сосудов и запись кривой тока в них. Возникает возможность прямого неинвазивного исследования с целью диагностики окклюзионных поражений различных сосудов с одновременной оценкой кровотока в них.

Трехмерное допплеровское картирование и трехмерная энергетическая допплерография- это методики, дающие возможность наблюдать объемную картину пространственного расположения кровеносных сосудов в режиме реального времени в любом ракурсе, что позволяет с высокой точностью оценивать их соотношение с различными анатомическими структурами и патологическими процессами, в том числе со злокачественными опухолями.

Ультразвуковое диагностическое исследование (источник излучения, объект, приемник излучения). Современные УЗ-методы исследования.

Физико-технические основы в предыдущих вопросах

Эндоскопическая сонография: УЗ-датчик закрепляют на конце световода, вводимого в полость исследуемого органа. Предварительно вводят 100 мл воды для улучшения визуализации стенки органа. Удается получить изображение стенки органа на всю ее глубину, установить наличие в ней пат.изменений, в первую очередь опухолей, и степень их распространения.

Введение в допплерографию. Профессор В. А. Изранов. Лекция для врачей

Руководство предлагает краткие тексты, ультразвуковые изображения с соответствующими фотографиями трупов, цветные анатомические и технические иллюстрации, которые дадут читателям прочную основу в области методик проведения УЗИ и знания региональной ультразвуковой анатомии.

Нейрофизиологические исследования в клинике - Г. А. Щекутьев

Издание включает 22 раздела, в которых рассматриваются различные аспекты применения методов клинической нейрофизиологии: приводятся методики записи и анализа ЭЭГ, РЭГ, РВГ. В руководстве представлены методы исследования сенсорной и моторной проводимости центральной и периферической нервной системы при электрической и магнитной стимуляции. Специальные разделы посвящены характеристике изменений ЭЭГ при опухолях мозга, патологии сосудов головного мозга, при черепно-мозговой травме, эпилепсии и других поражениях ЦНС. Значительное место отведено методам ультразвукового исследования — транскраниальной доплерографии, дуплексному сканированию и ЭХО-ЭГ.

Нарушение церебрального венозного кровообращения у больных с сердечно-сосудистой патологией (головная боль, ишемия, артериосклероз) - Бокерия Л. А.

В книге отражены современные взгляды на артериальные и венозные дисциркуляции головного мозга. Представлена концепция о ведущей роли артериовенозного дисбаланса при некоторых формах головных болей, в формировании структурной патологии мозга. Впервые представлена классификация патологии брахиоцефальных вен, подробно описана ультразвуковая диагностика нарушений церебрального венозного кровотока.

Клиническая трансторакальная эхокардиография практическое руководство для врачей. Практическое руководство для врачей - О. М. Жерко

Cовременные вопросы клинической трансторакальной эхокардиографии. Допплеровские и недопплеровские методики оценки движения миокарда. Стандартные эхокардиографические измерения. Стенозы клапанов. Клапанные регургитации. Протезы клапанов. Дилатационная кардиомиопатия. Легочная гипертензия и легочное сердце. Болезни перикарда. Объемные образования сердца.

Комплексная ультразвуковая диагностика патологии периферических сосудов - Шумилина М. В.

Концепция комплексного обследования брахиоцефальных сосудов (артерий и вен). Ультразвуковое обследование брахиоцефальных вен. Требования к ультразвуковой диагностике брахиоцефальных сосудов

Ультразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии для начинающих - Н. А. Алтынник

Рассмотрены все основные аспекты практического освоения материала для проведения ультразвуковых исследований в I, II и III триместрах беременности. Уделено внимание аспектам ультразвукового исследования при многоплодной беременности. Отдельная глава посвящена базовым вопросам проведения ультразвукового исследования в гинекологической практике.

Скрининговое ультразвуковое исследование в 30-34 недели беременности - М. В. Медведев

Подробно рассмотрены все аспекты протокола ультразвукового скринингового исследования в III триместре беременности. Особое внимание уделено ультразвуковой фетометрии, оценке плаценты, околоплодных вод и пуповины. Детально представлены вопросы ультразвуковой анатомии плода в III триместре беременности при нормальном развитии и различных врожденных пороках с поздней манифестацией.

Клиническая эхокардиография - Шиллер Н. Б., Осипов М. А.

В книги рассмотрены разделы. Стандартные позиции. Допплерэхокардиография. Митральный клапан (митральный стеноз, митральная недостаточность). Аортальный клапан и аорта (аортальный стеноз, аортальная недостаточность). Перикард (перикардиальный выпот, утолщение листков перикарда, опухоли и кисты перикарда, врожденное отсутствие перикарда) и другие разделы эхокардиографии

Секреты ультразвуковой диагностики - Догра В.

Допплеровское внутриутробное обследование плодов с задержкой развития. Доброкачественные и злокачественные поражения придатков матки. УЗИ органов брюшной полости. УЗИ в педиатрической практике. Ультразвуковое исследование сосудов

Ультразвуковая диагностика заболеваний головы и шеи - Ханс-Юрген Велькоборски

Ультразвуковое исследование с контрастным усилением. Ультразвуковое исследование шеи и слюнных желез. Ультразвуковая диагностика заболеваний мягких тканей и лимфатических узлов шеи. Первичные опухоли верхнего отдела желудочно-кишечного тракта и дыхательных путей: возможности и ограничения ультразвуковой диагностики. Ультразвуковое исследование при опухолях, прорастающих в крупные сосуды шеи, и при заболеваниях сосудов

Допплерография. Интерпретация спектров артериального кровотока - Садовников В. И.

Приведены примеры, как умелое применение этих принципов в анализе кривых спектра допплеровского сдвига частот существенно помогает сделать верный вывод и принять единственно правильное решение в постановке диагноза. Показаны возможности применения гемодинамических принципов в наиболее распространенных клинических ситуациях. Показана необходимость знания гемодинамических принципов для специалистов по ультразвуковой диагностике вне зависимости от их узкой профильной специализации.

Трансторакальное ультразвуковое исследование магистральных коронарных артерий - Бощенко А. А.

Подробно изложены основные принципы трансторакального ультразвукового исследования магистральных коронарных артерий, включая методические и технические особенное визуализации, обсуждены параметры ламинарного, турбулентного и коллатерального коронарного кровотока, способы оценки и алгоритмы диагностики коронарных стенозов и окклюзий.

Допплерография и дуплексное сканирование сосудов - Холин А. В.

Освещены все основные вопросы методологии и диагностики патологий методом допплеровского сканирования. Особое внимание уделено информативности исследований. Книга хорошо иллюстрирована схемами и рисунками, что делает материал доступным для широкого круга специалистов, как опытных, так и начинающих.

Ультразвуковое исследование сосудов - Цвибель В. Пеллерито Дж.

Все аспекты применения допплеровских ультразвуковых исследований, такие как ультразвуковое исследование сосудов головного мозга, артерий и вен верхних и нижних конечностей, сосудов брюшной полости и малого таза у мужчин и женщин.

Ультразвуковая диагностика в неотложной неонатологии. Том 1 - Ольхова Е. Б.

Патология органов лица и шеи. Нейросонография. 1200 эхограмм, множество клинических примеров и образцы протоколирования ультразвуковых исследований. представлены возможности нейросонографии: ишемические и геморрагические поражения центральной нервной системы различной локализации и степени тяжести, инфекционновоспалительные заболевания головного мозга, аномалии развития.

Основы ультразвукового исследования сосудов - В. П. Куликов

Важнейшие сведения о технике исследования, ультразвуковых критериях нормы и патологии кровеносных сосудов, основанные на международных согласительных документах и практическом опыте

УЗИ учебник. Эхокардиография от Рыбаковой - М. К. Рыбакова, В. В. Митьков

Алгоритмы тактики проведения исследования и диагностики по всем разделам эхоКГ. Большое внимание уделено – оценке легочной гипертензии, клапанных пороков сердца, ишемической болезни сердца и ее осложнений. Большое количество схем и рисунков

2 комментария

Конкретно, без излишеств. Спасибо. Ещё бы клип о том как проводится исследование и измерение на практике.

Основные принципы доплерографии

В последние годы возможности ультразвукового оборудования по визуализации потока (движущихся жидких сред) существенно расширились. Комплексы цветного представления теперь являются неотъемлемой частью большинства сканеров, а такие режимы, как Тканевый (TDI) или Энергетический Допплер (Power) обеспечивают новые возможности для визуализации исследуемых объектов на основе оборудования самых различных классов. При такой универсальности Допплеровских режимов на из основе неизбежно возникают методики для решения более требовательных задач и выполнения гораздо более точных измерений, например при исследовании кровообращения матери и развивающегося плода. Тем не менее, чтобы избежать неправильной интерпретации результатов, специалистам по ультразвуковой диагностике необходимо знать обо всех факторах, которые могут повлиять на допплеровский сигнал, будь то цветное изображение потока или допплероваская сонограмма.

Грамотное, компетентное применение методов ультразвуковой допплерографии подразумевает понимание трех ключевых аспектов:

Возможности и технические ограничения допплерографии;
Различные параметры, от которых зависит визуализация в допплеровских режимах
Физиологические основы и особенности кровотока в артериях и венах.

Далее будет описано, как эти аспекты способствуют повышению качества визуализации в допплерографии. В тексте также приводятся базовые рекомендации по повышению качества визуализации в различных режимах представления движущихся сред.

Основные принципы допплерографии

Ультразвуковое изображение, как в цветном допплеровском картировании, так и в спектральном допплеровском режиме, получают на основе измерений скорости и направления движения различных частиц. Чтобы зафиксировать движение крови или других сред, ультразвуковые сканеры передают в ткани серию импульсов.

Возвращающиеся к датчику сигналы от неподвижного субстрата существенно не отличаются друг от друга в пределах одной серии импульсов.

Сигналы, отраженные от движущихся частиц (как правило - это клетки крови) система получает с незначительной разницей во времени для каждого импульса по сравнению с предыдущим в пределах серии (рисунок 1). Эта разница может быть рассчитана непосредственно как временной, или чаще фазовый сдвиг, на основе которого в дальнейшем получают “допплеровскую частоту” (рисунок 2). Эти данные обрабатываются для получения цветного изображения кровотока или доплеровской сонограммы.

Рисунок 1: Измерение скорости ультразвука. На схеме показана частица S, движущаяся со скоростью V под углом Ɵ к ультразвуковому лучу. Скорость может быть рассчитана по разнице во времени между передачей и приемом первого (t1) и второго (t2) лучей, вызванной перемещением частицы в области распространения луча.

Рисунок 2: Принцип допплерографии основан на измерении скорости движения частиц в области распространения луча по изменению Допплеровского фазового сдвига получаемого сигнала. Результирующая Допплеровская частота fd может быть использована для измерения скорости V, если известен угол Ɵ между УЗ лучем и потоком.

Как видно из рисунков 1 и 2, для возникновения фазового сдвига необходимо движение в направлении распространения луча; если поток движется перпендикулярно, относительное смещение частиц зафиксировать будет невозможно. Возвращаясь к математическому представлению процесса напомним, что Cos 90 и 270 равен 0, поэтому, при размещении датчика перпендикулярно к кровотоку мы не получим какого-либо отличного от 0 значения допплеровской частоты.

Амплитуда допплеровского сигнала зависит от нескольких аспектов:

Скорость кровотока: с увеличением скорости кровотока V повыщается и допплеровская частота fd.
Частота ультразвука: Более высокая частота позволяет получить большую допплеровскую частоту. Как и в B-режиме, более низкая частота имеет большую проникающую способность.
Выбор частоты - это определение баланса между более высокой чувствительности к потоку или лучшей проникающей способностью;
Угол инсонации (“облучения” звуком) влияет на допплеровскую частоту. Она повышается по мере выравнивания ультразвукового луча относительно направления потока (угол Ɵ между лучом и направлением потока становится меньше). Это имеет огромное значение при использовании допплерографии. Принцип схематически изображен на рисунке 3.

Рисунок 3:Влияние угла допплера на вид сонограммы. (А) Чем больше направление УЗ луча соответствует потоку, тем выше допплеровская частота. На диаграмме луч (А) совмещен с кровотоком в большей степени, чем (B), при обработке его отражения мы получаем допплеровский сигнал с более высокой частотой. Угол между УЗ-лучем и направлением кровотока (С) близок к 90°, из-за чего допплеровский сигнал очень слаб. Кровоток на диаграмме (D) движется в противоположном относительно луча направлении, следовательно, амплитуда сигнала имеет отрицательное значение.

Все виды допплеровского ультразвукового оборудования используют фильтры чтобы исключить из итоговой диаграммы большие амплитуды низкочастотных допплеровских сигналов, получаемых при движении тканей, например, при движении стенок сосудов. Рабочая частота фильтра в большинстве случаев может быть изменена/задана пользователем (через панель Preset-настроек или при оптимизации изображения с помощью регуляторов суб-панелей), например, для исключения из сонограммы сигналов ниже 50, 100 или 200 Гц. Этот частотный фильтр ограничивает минимальные регистрируемые скорости движения субстрата (взвеси, кровотока).

Непрерывный (постоянный) Допплер CW (Continious Wave) и Импульсный Допплер PW (Pulsed Wave)

Как следует из названия, сканер при работе в Непрерывном Допплеровском режиме использует непрерывную (одновременную) передачу и прием ультразвука. Система формирует допплеровский сдвиг фаз на основе сигналов, получаемых от всех сосудов на пути ультразвукового луча (до тех пор, пока луч не будет достаточно ослаблен из-за глубины проникновения). В режиме непрерывного допплера невозможно определить конкретное местоположение точек со значениями скорости (т.е. невозможно построить градиент скоростей). Следовательно, данный режим не может быть использован для получения цветного двумерного изображения. В настоящий момент широкое распространение получили относительно недорогие системы допплерографии (УЗИ сканеры, укомплектованные соответствующими платами и пакетами прикладных программ), которые с помощью датчиков, предназначенных для подобных исследований выводят допплеровскую развертку, не используя двумерные изображения В-режима. Непрерывный допплер также используется в кардиологии (при исследовании взрослых пациентов) для измерения высоких скоростей кровотока в аорте.

Допплерография в целом и акушерские ультразвуковые исследования в частности также использует режим Импульсного Допплера, который позволяет проводить измерения глубины (или диапазона) участка потока. Кроме того, границы контрольного объема (или измерительных ворот) могут быть изменены. Импульсно-волновой допплероский режим используется как для построения доплеровских сонограмм, так и для формирования цветных изображений на основе двумерного представления B-режима.

Искажение

Ключевой недостаток импульсной допплерографии - физические ограничения процесса. Импульсы передаются на определенной частоте дискретизации (частота повторения импульсов), максимально допустимая допплеровская частота ƒd, поддающаяся измерению, равна половине частоты дискретизации. Если скорость кровотока и угол между лучем и направлением движения жидкости измеряются совокупно для получения ƒd Допплеровской частоты больше половины частоты дискретизации, могут появиться искажения доплеровского сигнала. Аналогичный эффект наблюдается в видеозаписях, где из-за низкой частоты смены кадров fps визуализация движения колес искажается, вследствие чего складывается впечатление, что колеса движутся в обратном направлении.

Рисунок 4: Искажения цветного доплеровского изображения и цветовые артефакты. На цветном изображении присутствуют области с искажениями кровотока (отмечены желтыми стрелками).

Рисунок 5: Снижение усиления по цвету и повышение частоты повторения импульсов.

Рисунок 6 (a, b): Пример наложения спектров и коррекция изображения. (a) Искаженная осциллограмма с резким прерыванием систолического пика и его отображением ниже базового уровня. (b) Чистая сонограмма без искажения. Для коррекции: увеличена частота дискретизации и скорректирована базовая линия.

Частота повторения импульсов ограничена диапазоном контрольного объема. Временной интервал между импульсами дискретизации должен быть достаточным для получения обратного пути импульса: от датчика к движущимся частицам и обратно. Если второй импульс отправлен до получения “ответа”, датчик физически не распознает различий между отраженными сигналами первого и второго импульсов, в следствие чего и возникает неоднозначность (искажение изображения).

При увеличении глубины исследования увеличивается и время импульса (временной интервал между отправкой сигнала и получением ответа), соответственно, снижается частота повторения импульсов. В результате максимальная Допплеровская частота ƒd понижается с глубиной.

Рисунок 7 (a, b): Цветное допплеровское картирование: влияние частоты повторения импульсов или масштаба цветовой шкалы. а. Установленная низкая частота повторения импульсов, то есть неверный масштаб (отмечен желтой стрелкой). На изображении присутствуют искажения и посторонний шум в пределах контрольного объема пупочной артерии и вены. b. Частота повторения импульсов установлена корректно - масштаб шкалы верный. Цветное изображение показывает артерии и вены четко и без артефактов.

Добрый день! Скажите, пожалуйста, можете ли помочь с настройкой картинки в режимах Допплера на этом аппарате. В последнее время заметили сильную разницу в картинке на нашем аппарате и новых (в использовании примерно год). Заранее спасибо!

Добрый день, Михаил Викторович.

Действительно, необходимо настраивать аппарат УЗИ каждые пол года, так как настройки могут сбиться. Наша компания оказывает данный вид услуг.

Эхоцветная допплерография TSA и допплеровская КТ

Эхоколордопплерография супрааортальных артериальных стволов (часто называемая "каротидная допплерография" или "УЗИ сонных артерий" или "эхоколордопплерография ТСА") - это неинвазивное, быстрое и доступное исследование для оценки анатомии и функции основных артериальных ветвей, несущих кровь к мозгу, лицу и верхним конечностям (сонные артерии, позвоночные артерии и подключичные артерии). В дополнение к эхокордопплерографии супрааортальных стволов в нашем центре могут быть проведены транскраниальные допплерографические исследования (КТ), как и их комбинация. Транскраниальная допплерография позволяет исследовать основные артериальные ветви, расположенные внутри черепа, которые снабжают мозг, ствол мозга и мозжечок.

Эхоколордопплерография супрааортальных артериальных стволов и транскраниальная допплерография, с микропузырьками или без них, являются высоко операторозависимыми исследованиями, т.е. их точность во многом зависит от того, кто их выполняет. В нашем центре эти обследования проводят нейрофизиологи или неврологи из отделения инсульта, которые имеют большой опыт и провели очень большое количество таких обследований. В нашем центре также возможно проведение эхоколордопплеровского исследования височных артерий (при подозрении на височный или гигантоклеточный артериит или артериит Хортона) и венозных сосудов шеи (при подозрении на венозный тромбоз).

Когда показана эта диагностика?

Для оценки наличия или отсутствия изменений стенок или бляшек, связанных со старением или заболеванием сосудов, называемым "атеросклерозом", необходимо провести эхоколордопплерографию супрааортальных артериальных стволов. Он также может выявить другие заболевания артериальных сосудов, например, рассечение стенки сосуда.

Атеросклероз - это заболевание, характеризующееся сначала утолщением стенок, а затем появлением в артериях бляшек ("атеромы"), которые образуются в результате накопления холестерина, воспалительных клеток и фиброзного материала, иногда с отложением кальция. Происхождение атеросклероза является многофакторным, частично из-за генетической предрасположенности, частично из-за факторов окружающей среды, таких как высокое кровяное давление, сахарный диабет, высокий уровень холестерина в крови, избыточный вес, курение сигарет, малоподвижный образ жизни и т.д., и частично из-за отсутствия физических упражнений.

Атеросклероз супрааортальных стволов может вызывать инсульты, нарушения памяти и других когнитивных функций вплоть до деменции, а также нарушения осанки и походки вплоть до сосудистого паркинсонизма. Поэтому УЗИ супрааортальных артериальных стволов является обследованием, которое может выявить и предотвратить так называемую "сосудистую энцефалопатию", острую или хроническую, т.е. страдание мозга или других частей мозга из-за (острого или прогрессирующего) закрытия артериальных сосудов. Раннее выявление атеросклероза в сонной артерии позволяет с помощью лечения снизить риск инсульта, когнитивных нарушений и паркинсонизма.

Важно также помнить, что атеросклероз - это системное заболевание, поражающее артериальные сосуды различных участков тела (включая сердце и коронарные артерии, аорту и нижние конечности, а также супрааортальные стволы). Поэтому исследование артериальных сосудов шеи, которое легко выполняется с помощью эхоколордопплера супрааортального ствола, позволяет также установить риск поражения атеросклерозом других участков тела. Ранняя диагностика позволяет использовать профилактические методы лечения (при инсультах, инфарктах и т.д.), которые приобретают все большее значение по мере увеличения средней продолжительности жизни населения и, соответственно, заболеваемости этими болезнями.

Транскраниальная допплерография в сочетании с использованием "микропузырьков" физиологического раствора позволяет проверить наличие шунтов между венозными и артериальными сосудами организма, т.е. прямых соединений в обход легочного фильтра. Эти шунты часто связаны с наличием частой врожденной аномалии, так называемого "открытого овального окна". Шунты, обнаруженные с помощью транскраниальной допплерографии с микропузырьками (и открытое овальное окно), были связаны с изрядной долей инсультов, особенно у молодых людей, а также у людей, не имеющих обычных факторов риска инсульта.

Как она выполняется?

Это УЗИ шеи по специальной методике, которая позволяет изучить стенку и исследовать кровоток в сосудах. Продолжительность обследования составляет около 15-20 минут, за исключением некоторых особых ситуаций, требующих более длительного времени.

Противопоказания

Противопоказаний нет. Обследование является абсолютно неинвазивным. Как уже объяснялось, это операционно-зависимое исследование, поэтому качество заключения сильно зависит от опыта врача и используемых аппаратов.

Читайте также: