Терапия болезней сердца при сосудистой патологии мозга

Обновлено: 07.05.2024

Сердечно-сосудистые заболевания представляют собой группу болезней сердца и кровеносных сосудов, в которую входят:

ишемическая болезнь сердца - болезнь кровеносных сосудов, снабжающих кровью сердечную мышцу;
болезнь сосудов головного мозга - болезнь кровеносных сосудов, снабжающих кровью мозг;
болезнь периферических артерий - болезнь кровеносных сосудов, снабжающих кровью руки и ноги;
ревмокардит - поражение сердечной мышцы и сердечных клапанов в результате ревматической атаки, вызываемой стрептококковыми бактериями;
врожденный порок сердца - существующие с рождения деформации строения сердца;
тромбоз глубоких вен и эмболия легких - образование в ножных венах сгустков крови, которые могут смещаться и двигаться к сердцу и легким.

Инфаркты и инсульты обычно являются острыми заболеваниями и происходят, главным образом, в результате закупоривания сосудов, которое препятствует току крови к сердцу или мозгу. Самой распространенной причиной этого является образование жировых отложений на внутренних стенках кровеносных сосудов, снабжающих кровью сердце или мозг. Кровотечения из кровеносного сосуда в мозге или сгустки крови могут также быть причиной инсульта. Причиной инфаркта миокарда и инсульта обычно является наличие сочетания таких факторов риска, как употребление табака, нездоровое питание и ожирение, отсутствие физической активности и вредное употребление алкоголя, повышенное кровяное давление, диабет и гиперлипидемия.

Каковы факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний?

Основными факторами риска болезней сердца и инсульта являются неправильное питание, физическая инертность, употребление табака и вредное употребление алкоголя.

Воздействие поведенческих факторов риска на человека может проявляться в виде повышения кровяного давления, повышения уровня глюкозы в крови, повышения уровня липидов в крови, а также избыточной массы тела и ожирения. Оценка этих «промежуточных факторов риска» может проводиться в учреждениях первичной медико-санитарной помощи, и они могут указывать на повышенный риск развития инфаркта миокарда, инсульта, сердечной недостаточности и других осложнений.

Доказано, что прекращение употребления табака, уменьшение потребления соли, потребление фруктов и овощей, регулярная физическая активность и предотвращение вредного употребления алкоголя снижают риск развития сердечно-сосудистых заболеваний. Кроме того, для снижения риска развития ССЗ и профилактики инфаркта и инсульта при диабете, повышенном кровяном давлении и повышенном уровне липидов может быть необходима лекарственная терапия. В целях усиления мотивации людей в отношении выбора и поддержания здоровых форм поведения необходима политика в области здравоохранения, обеспечивающая создание благоприятной среды для возможности здорового выбора и его приемлемости по стоимости.

Для того чтобы люди выбирали и поддерживали здоровые формы поведения, необходима политика по созданию окружающей среды, благоприятной для обеспечения здорового выбора, его доступности и приемлемости по стоимости.

Существует также целый ряд факторов, влияющих на развитие хронических болезней, или основополагающих причин. Они являются отражением основных движущих сил, приводящих к социальным, экономическим и культурным изменениям — это глобализация, урбанизация и старение населения. Другими определяющими факторами для ССЗ являются нищета, стресс и наследственные факторы.

Каковы общие симптомы сердечно-сосудистых заболеваний?

Симптомы инфаркта и инсульта

Зачастую лежащая в основе заболевания болезнь кровеносных сосудов протекает бессимптомно. Инфаркт или инсульт могут быть первыми предупреждениями о заболевании. Симптомы инфаркта включают:

боль или неприятные ощущения в середине грудной клетки;
боль или неприятные ощущения в руках, левом плече, локтях, челюсти или спине.

Кроме того, человек может испытывать затруднения в дыхании или нехватку воздуха; тошноту или рвоту; чувствовать головокружение или терять сознание; покрываться холодным потом и становиться бледным. Женщины чаще испытывают нехватку дыхания, тошноту, рвоту и боли в спине и челюсти.

Наиболее распространенным симптомом инсульта является внезапная слабость в лице, чаще всего с какой-либо одной стороны, руке или ноге. Другие симптомы включают неожиданное онемение лица, особенно с какой-либо одной стороны, руки или ноги; спутанность сознания; затрудненную речь или трудности в понимании речи; затрудненное зрительное восприятие одним или двумя глазами; затрудненную походку, головокружение, потерю равновесия или координации; сильную головную боль без определенной причины, а также потерю сознания или беспамятство.

Люди, испытывающие эти симптомы, должны немедленно обращаться за медицинской помощью.

Что такое ревмокардит?

Ревмокардит — это повреждение сердечных клапанов и сердечной мышцы в результате воспаления и рубцевания, вызванного ревматической лихорадкой. Причиной ревматической лихорадки является аномальная реакция организма на стрептококковую инфекцию. Заболевание вначале обычно проявляется в виде ангины или тонзиллита у детей.

Ревматическая атака поражает, в основном, детей в развивающихся странах, особенно в условиях широко распространенной нищеты. Во всем мире с ревмокардитом связано почти 2% всех случаев смерти от сердечно-сосудистых заболеваний.

Симптомы ревмокардита

Симптомы ревмокардита включают: нехватку дыхания, усталость, нерегулярные сердцебиения, боли в груди и потерю сознания.
Симптомы ревматической атаки включают: повышенную температуру, боль и опухание суставов, тошноту, желудочные спазмы и рвоту.

Почему сердечно-сосудистые заболевания являются вопросом развития в странах с низким и средним уровнем дохода?

Как минимум, 75% случаев смерти от ССЗ в мире происходят в странах с низким и средним уровнем дохода.
Люди в странах с низким и средним уровнем дохода нередко не могут пользоваться преимуществами программ по оказанию комплексной первичной медико-санитарной помощи для раннего выявления и лечения лиц с факторами риска, в отличие от людей в странах с высоким уровнем дохода.
Люди в странах с низким и средним уровнем дохода, страдающие от ССЗ и других неинфекционных болезней, имеют меньший доступ к эффективным и справедливым медико-санитарным службам, отвечающим их потребностям (включая службы раннего выявления). В результате многие люди умирают в более молодом возрасте от ССЗ и других неинфекционных заболеваний, часто в самые продуктивные годы жизни.
Особенно страдают самые бедные люди в странах с низким и средним уровнем дохода. На уровне отдельных семей появляется достаточно фактических данных, свидетельствующих о том, что ССЗ и другие неинфекционные заболевания способствуют дальнейшему обнищанию семей из-за катастрофических расходов на медицинскую помощь и высокой доли расходов из собственных средств.
На макроэкономическом уровне ССЗ накладывают тяжелое бремя на экономику стран с низким и средним уровнем дохода.

Каким образом можно уменьшить бремя сердечно-сосудистых заболеваний?

Для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний и борьбы с ними ВОЗ определила ряд «наиболее выгодных» или высокоэффективных с точки зрения затрат мероприятий, практически осуществимых даже в условиях низкой обеспеченности ресурсами. Они включают меры вмешательства 2 видов — для всего населения и индивидуальные меры, которые могут использоваться в сочетании друг с другом для снижения высокого бремени сердечно-сосудистых заболеваний.

Примерами мер, которые могут осуществляться для снижения ССЗ на общенациональном уровне, являются следующие:

всесторонняя политика борьбы против табака;
налогообложение с целью снижения потребления продуктов с высоким содержанием жиров, сахара и соли;
строительство пешеходных и велосипедных дорожек для повышения уровня физической активности;
стратегии, направленные на снижение вредного употребления алкоголя;
обеспечение правильного питания детей в школах.

Для профилактики первых инфарктов миокарда и инсультов медико-санитарные меры индивидуального характера должны быть ориентированы на лиц со средним или высоким уровнем общего сердечно-сосудистого риска или тех, у кого отдельные факторы риска, такие как диабет, гипертония и гиперхолестеринемия, превышают уровни, рекомендованные для проведения лечения.

Первые меры (комплексный подход с учетом всех факторов риска) более эффективны с точки зрения затрат, чем вторые, и они способны значительно снизить частоту случаев сердечно-сосудистых нарушений. Этот подход практически осуществим в условиях низкой обеспеченности ресурсами, включая использование неврачебного медицинского персонала.

Для вторичной профилактики ССЗ у лиц с уже имеющимся заболеванием, включая диабет, необходимо проведение лечения с использованием следующих лекарственных средств:

аспирин;
бета-блокаторы;
ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента;
статины.

Полученные положительные результаты, в основном, не связаны друг с другом, однако, если они применяются в сочетании с прекращением курения, можно предотвратить почти 75% повторных сосудистых нарушений. В настоящее время имеются значительные недостатки в осуществлении этих мер, особенно на уровне первичной медико-санитарной помощи.

Кроме того, для лечения ССЗ иногда требуются дорогостоящие хирургические операции. К ним относятся:

аортокоронарное шунтирование;
баллонная ангиопластика (при которой через артерию вводится небольшой баллонный катетер для восстановления просвета закупоренного сосуда);
пластика и замена клапана;
пересадка сердца;
операции с использованием искусственного сердца.

Для лечения некоторых ССЗ требуются медицинские устройства. К таким устройствам относятся кардиостимуляторы, искусственные клапаны и заплаты для закрытия отверстий в сердце.

Деятельность ВОЗ

Под руководством ВОЗ в 2013 году все государства-члены (194 страны) достигли согласия в отношении глобальных механизмов для снижения бремени предотвратимых НИЗ, включая «Глобальный план действий по профилактике НИЗ и борьбе с ними на 2013-2020 годы». Этот план направлен на сокращение числа случаев преждевременной смерти от НИЗ на 25% к 2025 году с помощью 9 добровольных глобальных целей. 2 из этих глобальных целей непосредственно направлены на профилактику ССЗ и борьбу с ними.

Шестая цель Глобального плана действий в отношении НИЗ предусматривает снижение распространенности случаев повышенного кровяного давления в мире на 25%. Повышенное кровяное давление является одним из основных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний. Уровень распространенности повышенного кровяного давления (определяемого как систолическое и/или диастолическое давление ≥140/90 мм. рт.ст.) в мире среди лиц в возрасте 18 лет и старше в 2014 году составлял около 22%.

Для достижения этой цели необходимо снизить частоту случаев гипертонии путем осуществления общенациональных мер политики, направленных на борьбу с поведенческими факторами риска, включая вредное употребление алкоголя, отсутствие физической активности, избыточную массу тела, ожирение и высокий уровень потребления соли. Для раннего выявления и экономически эффективного ведения случаев гипертонии в целях профилактики инфаркта миокарда, инсульта и других осложнений необходим подход с учетом всех факторов риска.

Восьмая цель Глобального плана действий в отношении НИЗ предусматривает обеспечение, по крайней мере, для 50% людей, имеющих соответствующие показания, лекарственной терапии и консультирования (включая контроль гликемии) для профилактики инфаркта миокарда и инсульта. Профилактика инфаркта и инсульта с помощью комплексного подхода с учетом общего сердечно-сосудистого риска является более эффективной с точки зрения затрат мерой, чем проведение лечения на основе только пороговых значений отдельных факторов риска, и она должна являться частью базового пакета услуг для обеспечения всеобщего охвата медико-санитарной помощью. Для достижения этой цели потребуется укрепление основных компонентов системы здравоохранения, включая финансирование служб медицинской помощи для обеспечения доступа к основным технологиям здравоохранения и основным лекарственным средствам для лечения НИЗ.

В 2015 году страны приступят к установлению национальных целевых ориентиров и оценке достигнутого прогресса в отношении базовых показателей 2010 года, указанных в «Докладе о ситуации в области неинфекционных заболеваний в мире, 2014 год». Генеральная Ассамблея ООН проведет в 2018 году третье совещание высокого уровня по НИЗ для рассмотрения прогресса в достижении странами добровольных глобальных целей к 2025 году.

Сосудистые заболевания головного мозга признаны в медицине одной из самых опасных групп заболеваний, так как они имеют довольно серьезные последствия для организма. Каждое заболевание сосудов мозга обладает характерными особенностями, которые зависят от того, каких конкретно сосудов коснулся патологический процесс.
Но в любом случае, предупреждают врачи «ОКБ №1», заболевания этой группы способны спровоцировать геморрагический или ишемический инсульт, после чего пациент либо становится инвалидом, либо умирает.

Клинические проявления сосудистых заболеваний головного мозга можно разделить на следующие формы:

хроническая ишемия мозга I-II стадии;
расстройство кровообращения головного мозга, имеющее преходящий характер;
инфаркт головного мозга (ишемический инсульт);
кровоизлияние в мозг (геморрагический инсульт).

Причины сосудистых заболеваний головного мозга:

Возникновение заболеваний сосудов головного мозга проходит следующим образом: недостаточное кровоснабжение ограничивает доступ кислорода и глюкозы, в результате происходит инфаркт мозга, результаты которого непредсказуемы. Во взрослом возрасте негативно повлиять на кровоснабжение способны атеросклероз сосудов и гипертоническая болезнь.

Лечение сосудистых заболеваний головного мозга:

Среди множества заболеваний сосудов головного мозга особого внимания заслуживает ишемическая болезнь и дисциркуляторная энцефалопатия.

работу над восстановлением нарушенных физиологических и поведенческих функций, для чего используется общеукрепляющая терапия, магнито- и электрофорез, лечебная физкультура, массаж;
стабилизацию артериального давления и профилактику инсультов с помощью антикоагуляционных и сосудорасширяющих препаратов;
нормализацию обмена веществ и правильного кровообращения. Наилучшие результаты обеспечивает прием медикаментов, согласно врачебным предписаниям.

Вегето сосудистая дистония

Вегето-сосудистая дистония — это нарушения в работе сосудистой системы организма, приводящие к недостаточному снабжению тканей и органов кислородом. Иначе это заболевание называют нейроциркуляторной дистонией, или неврозом сердца.

Причины возникновения ВСД:

Истощение организма вследствие перенесенных острых или хронических инфекционных заболеваний или интоксикаций.
Нарушения сна в виде бессонницы, раннего пробуждения или затрудненного засыпания.
Хроническая усталость, угнетенное настроение, депрессия.
Нерегулярное несбалансированное питание.
Слишком активные физические нагрузки или гиподинамия.
Гормональные перестройки организма в период полового созревания у подростков, беременности или климакса у женщин.
Смена климата или часового пояса.

Виды вегето сосудистой дистонии:

если при общих признаках усталости у вас иногда возникает ощущение нехватки воздуха, вы жалуетесь на перебои сердцебиения, то это вегето-сосудистая дистония сердечного типа;
для гипотензивной формы вегето сосудистой дистонии характерно пониженное артериальное давление, общая слабость, головные боли, похолодание пальцев рук и ног, склонность к обморокам;
периодические всплески артериального давления говорят о гипертензивной вегето-сосудистой дистонии.

Диагностика ВСД:

Диагноз вегето-сосудистой дистонии выставляется только после всестороннего обследования пациента и исключения иной патологии, имеющей сходные проявления с ВСД.

Функциональные методики, включающиеультразвуковое исследование внутренних органов и сосудов головы и шеи, ЭКГ, мониторинг уровня артериального давления.
Рентгенографию позвоночного столба, томографию головного и спинного мозга.
Консультации специалистов смежных специальностей.

Лечение вегето-сосудистой дистонии:

Большая часть пациентов с ВСД не нуждается в медикаментозной терапии. Основу лечения для них составляют методы, направленные на изменение образа жизни больного и нормализацию работы нервной системы.
При лечении заболевания в основном используют физиотерапевтические методы.
Это может быть гидромассаж, лечебная физкультура. При серьезном проявлении симптомов вегето — сосудистой дистонии хорошие результаты дает иглорефлексотерапия, мануальная терапия, фитотерапия. Вегето-сосудистая дистония хорошо поддается лечению. Главное не заниматься самолечением. Выбор методов, с помощью которых проводиться лечение вегето сосудистой дистонии, должен определять только врач, проведя необходимые исследования. Часто ВСД «маскирует» другое заболевание, поэтому лечение ее должно быть направлено в первую очередь на устранение основного заболевания.
И, конечно, прежде всего, не доводите себя до необходимости обращения к врачу: попробуйте избегать стрессовых ситуаций и эмоциональных срывов, и, если есть возможность — возьмите несколько дней отдыха и проведите их так, как вам бы давно хотелось.
Таким образом, лечение вегето сосудистой дистонии должно основываться как на медикаментозной терапии, так и на регуляции психического состояния.

Сосудистые заболевания спинного мозга

Спинной мозг (Medulla spinalis) - орган центральной нервной системы, состоящий из нервных клеток и волокон и располагающийся в позвоночном канале. Он начинается от головного мозга, а заканчивается в позвонках поясничного отдела позвоночника и представляет собой длинный тяж, по своей форме напоминающий цилиндр.

Состоит из серого вещества, которое со всех сторон окружено белым веществом. Серое вещество представляет собой преимущественно нервные клетки, а белое - отростки нервных клеток. Поражение спинного мозга может быть спровоцировано различными факторами. Заболевания головного и спинного мозга, а также другие поражения различных его отделов могут вызывать чувствительные, двигательные и вегетативные нарушения.
Длина спинного мозга взрослого человека составляет от 41 до 45 см. Спинной мозг регулирует функции всего организма путем передачи нервных импульсов всем внутренним органам.

В спинном мозге человека можно выделить 5 отделов:
-шейный, грудной, поясничный, крестцовый, копчиковый. Синдромы поражения спинного мозга отличаются на его разных уровнях, а также в зависимости от того, какое вещество поражено, серое или белое.

Миелит

Миелит - это воспаление спинного мозга. Чем раньше остановим воспаление - тем меньше потеря вещества спинного мозга, тем быстрее восстановление.

Сердечно-сосудистые заболевания - общее название заболеваний сердца и кровеносных сосудов, которые обусловлены атеросклеротическим поражением магистральных артерий (коронарных , головного мозга, периферических сосудов),

Сердечно сосудистыми заболеваниями страдает большое количество населения, это одна из важнейших проблем здравоохранения.

Основными факторами риска развития сердечно-сосудистых заболеваний являются: неправильное питание, физическая инертность, употребление табака, алкоголя, вредные производственные факторы, стрессы, липидно-обменные нарушения, эндокринная патология (сахарный диабет, климакс). Сердечно-сосудистая патология в настоящее время встречается в более раннем возрасте, чем в предыдущие годы, и является ведущей причиной смертности (приходится треть всех смертей), и инвалидизации населения. К наиболее распространенным заболеваниям сердечно сосудистой системы, относятся: ишемическая болезнь сердца,гипертоническая болезнь, сосудистые поражения головного мозга, атеросклеротические поражения магистральных сосудов Кроме ущерба здоровью и жизни, сердечно сосудистые заболевания приносят большой ежегодный экономический ущерб государству, который составляет 3,2% ВВП (валового национального продукта) Российской Федерации.

Одним из значимых путей борьбы с сердечно сосудистыми заболеваниями, является ии профилактика раннее выявление и своевременное лечение.

Следует убрать вредные привычки, ввести в привычку занятия спортом, скорректировать массу тела, придерживаться низкосолевого рациона. Необходимо витаминизировать пищу.

Важными факторами предупреждения прогрессирования сердечно-сосудистых заболеваний, развитие осложнений является своевременная диагностика и адекватное лечение.

В Медицинский центр Понутриевых созданы все условия для ранней диагностики и комплексного лечению сердечно-сосудистых заболеваний.

Пациентам с заболеваниями сердечно-сосудистой системы предлагаются консультации специалистов: кардиолога, невролога, эндокринолога

Используются современные методы диагностики сердечно-сосудистых заболеваний: ишемическаой болезни сердца, артериальной гипертензии, нарушений ритма и проводимости сердца, сосудистых поражений головного мозга, артерий и вен конечностей, экстракраниальных сосудов.

Предлагаются следующие виды обследований: ЭКГ, холтеровское (суточное) мониторирование АД, холтеровское (суточное) мониториролвание ЭКГ, Ультразвуковое дуплексное сканирование (УЗДС) брахиоцефальных атрерий, УЗДС артерий и вен конечностей, МРТ головного мозга. УЗИ органов брюшной полости (УЗИ ОБП). Ультразвуковое исследование почек (УЗИ)

Кроме того, в Медицинском центре активно внедряются методы волновой диагностики;

КМЭ 2 Установление патогенетического диагноза, то есть причины заболевания

ВАЛЕО 1: анализ вариабельности (изменчивости) сердечного ритма. Оценка взаимосвязи сердца и нервной системы

ВАЛЕО 2: биоимпедансометрия (количество жидкости в организме, индекс массы тела), что является важным моментом в диагностике хронической сердечной недостаточности. Определение объема мышечной массы. костная массы (помощь в диагностике остеопороза), жировой массы.

В Медицинском центре - проводится инвазивное исследование клинического анализа крови с определением скорости оседания эритроцитов. Исследование биохимических анализов: глюкоза, гликированный НВ, исследование свертывающей системы крови (коагулограмма, кровь на тромбофилии), исследование креатинина, мочевины, липидного спектра, ферментов, гормонов щитовидной железы.

Проводится альтернативное исследование: неинвазивный анализ крови: НАК - ВАЛЕО, не причиняющий дискомфорта пациенту, так как, проводится без забора крови, в отличие от привычного метода.

Преимущество Медицинского центра: сочетанном применении традиционных и нетрадиционных методов лечения.

В Медицинском центре назначается медикаментозное лечение при ишемической болезнь сердца, артериальной гипертензии (подбор базисной гипотензивной терапии, коррекция лечения), нарушения ритма сердца (подбор антиаритмической терапии, коррекция лечения), хронической сердечная недостаточность, нарушения липидного обмена, сосудистых поражений головного мозга, атеросклеротических поражений экстракраниальных сосудов и артерий нижних конечностей.

Пациентам предлагается лечение в процедурном кабинете и дневном стационаре:

- с сосудистыми поражениями головного мозга: в/в капельное введение сосудистых препаратов, метаболитов (улучшающих питание головного мозга, антиоксидантов), ноотропов (кортексин, пирацетам). витаминов группы В

- с поражениями сосудов нижних конечностей: проводится введение дезагрегантов (трентал, пентоксифиллин, сулодексид), антиоксидантов (мексидол, мельдоний), метаболитов (актовегин)

Зачастую, при сердечно-сосудистой патологии встречается сахарный диабет. Этой группе пациентов предлагается внутривенного капельного введения метаболитов (актовегин), гепатопротекторов (берлитион), антиоксидантов (тиоктовая кислота, мельдоний, мексидол).

Пациентам с артериальной гипертензией (исключение составляет 3 стадия) предлагается физиолечение: ДЭНАС - терапия, магнитотерапия по программе 7-15, фитобочка сосудистая, бишовитные и скипидарные ванны по Залманову, фитотерапия: алфиты 17,27. Гемореологическая терапия (гирудо-терапия. Хиджама-терапия, вакуумные банки), масляные обертывания

При ишемической болезни сердца: стабильной стенокардии, последствиях инфаркта миокарда - не ранее, чем через 6 месяцев (аритмии, блокады, кроме-жизнеугрожающих) проводится лечение: скипидарные ванны по Залманову, физиолечение: ДЭНАС - терапия. магнитотерапия (программы 7-15 ).

Гемореологическая терапия (Хиджама - терапия, вакуумные банки). Фитотерапия - алфиты:

При цереброваскулярных болезнях предлагается:

-физиолечение: ДЭНАС - терапия, магнитотерапия программа 7-15.

-Гемореологическая терапия (Хиджама - терапия, вакуумные банки).

-Масляные обертывания. Фитотерапия: алфиты 27-31

При облитерирующем эндартериит и атеросклероз сосудов конечностей, болезнь Рейно в медицинском центре проводятся следующие виды лечения:

- физиотерапия: ДЭНАС - терапия. магнитотерапия по программе 7-15,

- фитотерапия: алфит 27,31

- теплолечение: фитобочка сосудистая или суставная, инфракрасная кабина, фитокупель, сауна

- гемореологическая терапия: Хиджама- терапия. вакуумные банки

Эффективность лечения болезней сердечно-сосудистой системы в Медицинском центре Понутриевых повышает и применение методов волновой терапии:

КМЭ 3: выбор индивидуално-комплементарных средств: аллопатичеких лекарств, гомеопатических препаратов, трав и фитопрепаратов, витаминов и микроэлементов.

КМЭ - 4 - коррекция структурно-функциональных состояний органов и систем.

ВАЛЕО 3 - биорезонансная терапия (восстановление структурно-функционального состояния и частотных характеристик больного или ослабленного органа).

Комплексные подходы к лечению пациентов с сердечно-сосудистой патологией в Медицинском центре Понутриевых повышают эффективность лечения, позволяют добиться эффекта при применении медикаментов в меньших дозах, что в конечном итоге - способствуют повышению качества жизни пациентов.

Читайте также: