Топография сердца. Сердце. Синтопия сердца. Топографическая анатомия сердца.

Обновлено: 17.05.2024

К системе кровообращения относятся сердце, кровеносные сосуды и довольно сложный нервный аппарат, регулирующий всю деятельность сердечно-сосудистой системы.

Сердце представляет собой основной мотор кровообращения, задачей которого является нагнетание крови по сосудам. Большое вспомогательное значение имеют артериальные и венозные сосуды мышечного типа, своими активными сокращениями способствующие дальнейшему продвижению крови по сосудам. В этом аспекте вся сосудистая система расценивается многими авторами как «периферическое сердце».

Морфологически и функционально сердце подразделяется на две половины: правую - венозное сердце и левую - артериальное сердце.

Голотопия. Сердце своей большей частью располагается в левой половине грудной клетки в пределах переднего средостения. С боков оно ограничено листками средостеночной плевры. Лишь приблизительно 1 /₃ сердца располагается правее срединной линии и заходит в правую половину грудной клетки.

Форма. Сердце по своей форме приближается к уплощенному конусу. В нем различают основание сердца, basis cordis, закругленную книзу часть - верхушку сердца, apex cordis, и две поверхности: нижнюю, прилежащую к диафрагме - диафрагмальную поверхность, fades diaphragmatica, и передневерхнюю, расположенную позади грудины и ребер, грудино-реберную поверхность, fades sternocostalis.

Предсердия с внешней стороны отделены от желудочков поперечно-идущей венечной бороздой, sulcus coronarius, в которой залегает одноименный венозный синус, sinus coronarius cordis. Передней продольной бороздкой, sulcus longitudinalis anterior, левый желудочек отграничивается от правого. Сзади располагается соответствующая задняя борозда, sulcus longitudinalis posterior.

Вариации морфологии. Нормально функционирующее сердце в зависимости от своих размеров имеет четыре вариации формы:

1. Широкое и короткое сердце, у которого поперечный размер больше длинника.

2. Узкое и длинное сердце, у которого длина больше его поперечника.

3. Капельное сердце - длина сердца значительно больше его поперечника.

4. Обычная форма сердца, у которого длина приближается к поперечному размеру.

Размеры. Длина сердца от основания до его верхушки равна 12-13 см. Поперечник достигает 9-10 см. Переднезадний размер - 6-7 см.

Вес. Вес сердца у новорожденных равняется 23-27 г. У взрослых сердце в среднем весит: у мужчин - 297 г, у женщин 220 г (в возрасте от 20 до 30 лет).

Положение. Сердце расположено позади нижней половины грудной кости в пределах нижнего межплеврального поля, area interpleurica inferior.

В этой области, как уже указывалось, образуется различной величины треугольное пространство, не покрытое плеврой и известное под названием треугольника безопасности Войнича-Сяноженцкого.

Необходимо подчеркнуть, что положение сердца изменяется в зависимости от положения тела, дыхательных движений, фаз сердечной деятельности и возраста. При положении тела на левом боку сердце смещается влево, при этом верхушечный толчок перемещается кнаружи. При наклоне вперед сердце прилежит ближе к грудной стенке.

Позади верхней половины грудины располагаются крупные сосуды сердца.

Вариации положения. На основании рентгенологических исследований в настоящее время доказаны три основные вариации в положении сердца: вертикальное, горизонтальное и косое или диагональное. Эти вариации положения связаны с конституциональными особенностями организма. У широкотелых лиц чаще наблюдается горизонтальное положение сердца, у узкотелых сердце занимает вертикальное положение. У лиц промежуточной конституции сердце расположено в косом направлении.

Проекция сердца. На переднюю грудную стенку сердце проецируется следующим образом: верхняя граница проходит по хрящам III ребер. Нижняя граница идет несколько косо от места прикрепления хряща V ребра через основание мечевидного отростка к пятому межреберному промежутку левой стороны.

Правая граница, идя сверху вниз, начинается под верхним краем III ребра на 1,5-2 см. кнаружи от края грудной кости, затем продолжается несколько выпуклой линией до места прикрепления xpящa правого пятого ребра к грудине.

Левая граница идет выпуклой кнаружи линией вверху на 3-3,5 см кнаружи от края грудной кости, а внизу 1,5 см кнутри от среднеключичной линии.

Верхушечный толчок сердца ощущается в пятом левом межреберном промежутке.

Проекция сердечных отверстий. 1) Ostium venosum sinistrum - левое венозное отверстие - расположено слева в третьем мeжpeберном промежутке у самой грудины Работа двустворчатого клапана выслушивается на верхушке сердца.

2) Ostium venosum dextrum - правое венозное отверстие - проецируется в косом направлении позади нижней трети тела грудины. Звук от захлопывания трехстворчатого клапана выслушивается в четвертом межреберном промежутке справа у края грудины.

3) Ostium arteriosum sinistrum - левое артериальное или аортальное отверстие - лежит за грудиной на уровне хряща III ребра. Тоны аорты выслушиваются во втором межреберном промежутке справа у края грудины.

4) Ostium arteriosum dextrum - правое артериальное отверстие или отверстие легочной артерии - располагается также на уровне хряща III ребра, но левее - у левого края грудной кости. Тоны от захлопывания полулунных клапанов легочной артерии выслушиваются во втором межреберном промежутке слева у края грудины.

Сердце в своем положении укреплено. 1. Оно поддерживается снизу диафрагмой - это наблюдается в особенности при так называемом лежачем сердце.

2. Сердце «подвешено» на своих крупных сосудах - аорте, легочной артерии и верхней полой вене. Этот момент имеет преимущественное значение при так называемом висячем сердце.

3. Некоторое значение имеет равномерное давление на сердце со стороны легких, благодаря чему сердце несколько сдавливается с боков, что в некоторой степени препятствует опусканию его книзу.

Скелетотопия. Сердце расположено позади грудины и простирается от II до VI ребра. Отдельные его анатомические образования имеют следующую скелетотопию.

1) Auricula dextra - правое ушко - находится позади второго, межреберного промежутка справа близ самой грудины.

2) Atrium dextrum - правое предсердие - располагается вправо от linea mediana anterior между третьим пятым реберными хрящами, при этом 1 /₃ его лежит за грудиной и 2 /₃ - позади правых реберных хрящей.

3) Ventriculus dexter - правый желудочек - залегает между третьим реберным хрящом, и мечевидным отростком, причем правая 1 /₃ его лежит за грудиной, а левые 2 /₃ - позади левых реберных хрящей.

4) Auricula sinistra - левое ушко - расположено позади третьего левого реберного хряща у самой грудины.

5) Atrium sinistrum левое предсердие - направлено назад, почему на переднюю грудную стенку не проецируется. Уровень расположения левого предсердия соответствует второму реберному хрящу и второму межреберному промежутку слева.

Рис. 94. Органы грудной полости.

1 -. v. anonyma sinistra; 2 - a. carotis communis sinistra; 3 - n. vagus; 4 - v. subclavia; 5 - pericardium; 6 - cor; 7 - diaphragma.

6) Ventriculus sinister - левый желудочек - в виде узкой полоски проецируется на переднюю грудную стенку кнаружи от. грудины от второго межрёберного промежутка до хряща IV ребра слева.

Синтопия сердца. Сердце находится в следующих взаимоотношениях с окружающими органами (рис. 94, 95).

Спереди - оно в различной степени покрыто листками средостеночной плевры.

Чаще всего наружные отделы сердца с той и другой стороны прикрыты легкими, заполняющими передние реберно-средостеночные пазухи. Благодаря этому при ранении спереди самых наружных отделов сердца может быть повреждена и паренхима легкого. Если ранение соответствует краю грудины, обычно повреждается плевра, что влечет за собой развитие пневмоторакса. Наконец, если ранение соответствует «треугольнику безопасности», оно не сопровождается пневмотораксом.

Рис. 95. Органы грудной полости.

1 - a. carotis communis dextra; 2 - v. jugularis interims; 3 - v. jugularis externus; 4 - aorta ascendens; 5 - a. pulmonalis; 6 - v. cava superior; 7 - cor.

Таким образом, можно различать три продольные зоны по бокам от linea sternalis - наружную, в которой происходят ранения плевры, легких и сердца, среднюю, где повреждается плевра и сердце, и внутреннюю, где происходит ранение одного сердца.

Сзади соответственно расположению позвоночника к сердцу прилежат органы заднего средостения: пищевод с блуждающими нервами, грудная аорта, справа - непарная вена, слева - полунепарная вена и в непарно-аортальном желобке, sulcus azygoaortalis, - грудной проток, ductus thoracicus.

С боков к сердцу прилежат пристеночные листки средостеночной плевры, а за ними - легкие, покрытые висцеральной плеврой.

Сверху в сердце вступают или из него выходят крупные сосуды. В переднем отделе к нему прилежит также вилочковая железа, glandula thymus, у взрослых - ее остатки.

Рис. 96. Органы грудной полости.

1 - n. vagus; 2 - n. phrenicus; 3 - a. carotis; 4 - n. laryngeus inferior; S - v. anonyma sinistra; в - arcus aortae; 1 - pleura; 8 - pericardium; 9 - v. anonyma dextra; 10 - clavicula; 11 - n, vagus.

Внизу сердце расположено на переднем листе сухожильного центра диафрагмы folium anterius diaphragmatis (рис. 96).

Кровоснабжение. Система венечных артерий и венозные сосуды сердца формируют третий круг кровообращения у человека.

Благодаря почти полному отсутствию анастомозов с сосудами большого и малого кругов кровообращения артериосклеротические изменения сосудов сердца, например возрастного характера, ведут к весьма стойким и часто необратимым нарушениям питания сердечной мышцы.

Различают следующие сосуды сердца:

1. A. coronaria cordis dextra - правая венечная артерия сердца - начинается от соответствующей правой пазухи аорты, sinus aortae (Valsalvae), ложится в желобок между артериальным конусом, conus arteriosus, и правым ушком. Артерия идет в циркулярном направлении, залегая между правым предсердием и правым желудочком. На своем пути она встречается и анастомозирует с основным стволом левой венечной артерии.

На задней поверхности сердца от правой венечной артерии отходит задняя нисходящая ветвь, ramus descendens posterior, которая ложится в задний продольный желобок, sulcus longitudinalis posterior.

Рис. 97. Ветви венечных артерий. Сосуды всех порядков, за исключением

Топография сердца. Сердце. Синтопия сердца. Топографическая анатомия сердца.

Сердце располагается в грудной клетке между полостями плевры, на сухожильной части диафрагмы. Его большая часть (2/3) находится слева от срединной линии, справа остаются только правое предсердие и обе полые вены.

Сердце представляет собой полый четырехкамерный орган с хорошо развитыми мышечными стенками и имеет форму несколько уплощенного конуса. Различают три основных положения сердца: поперечное (горизонтальное), когда угол между продольными осями тела и сердца составляет 55—65°, косое (диагональное), когда этот угол равен 45—55°, вертикальное (продольное), если угол равен 35—45°.

При брахиморфном типе телосложения (широкая грудная клетка и тупой эпигастральный угол) чаще встречаются шаровидная форма и поперечное или косое расположение сердца, при долихоморфном типе телосложения (узкая грудная клетка и острый эпигастральный угол) чаще наблюдаются конусообразная форма сердца и его вертикальное расположение.

Сердце окружено со всех сторон перикардом.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

• Ориентиры. Basis cordis -
соответствует верхнему краю
предсердий и крупным
присердечным сосудам. Apex cordis
- направлена вниз, влево, вперед.
• Поверхности. 1) facies sternocostalis
(anterior) - позади тела грудины и
хрящей 3-6 ребер. 2) facies
diaphragmatica - прилежит к
сухожильному центру диафрагмы в
обл. сердечного вдавления. 3) facies
pulmonales (laterales).
• Края. 1) margo dexter
(заостренный, соответств. правому
предсердию и желудочку) 2)margo
sinister (закругленный, соотв. лев.
желудочку.)

• Борозды. 1) sulcus
coronarius (венечная)
(сзади м/у предсердиями
и желудочками) 2) sulcus
interventricularis anterior
(на грудино-реберной
поверхности) 3) sulcus
interventricularis posterior
(на диафрагмальной
поверхности). 2 и 3 на
верхушке сердца
соединяются т образуют
incisura apecis cordis.

• Atrium (предсердие) dextrum. Кпереди
продолжается в auricular dextra. В прав.
предсерд. впадают: v. cava superior et inferior
(обе в sinus venarum cavarum - расширенный
задний отдел полости прав.предсерд) , sinus
coronarius (открывается посредством ostium
sinus coronarii), v.cordis minima.
• Tuberculum intervenosum - м/у осверстиями
верхней и нижней полых вен. У плода
направляет кровь из нижн. Полой вены в
прав. желудочек.
• Septum interatriale -медиальная стенка.
содержит fossa (ямка) ovalis.
• На внутренней поверхности прав. ушка - m.
pectinati (гребенчатые), которые
заканчиваются пограничным гребнем (crista
terminalis). На наружной пов-ти ему
соответствует sulcus terminalis (м/у ушком и
полостью предсердия).

• Ventriculus dexter. В нем
различают собственно
полость (внутри мясистые
трабекулы, trabecular
carnea)и воронку,
infundibulum (внутри
гладкая). Медиальная стенка
- межжелуд.перегородка,
имеет 2 части: pars
musculares (большая,
нижняя) и pars membranacea
(меньшая, верхняя,
перепончатая)
• Есть сосочковые мышцы (m.
papillares), которые через
сухожильные нити
соединяются со створками
предсердн-желудочк
клапана.
• Ostium trunci pulmonalis
ведет в легочный ствол.

Atrium sinistrum. Кпереди продолжается в левое ушко (auricular sinistra), в
котором развиты mm.pectinati(гребенчатые). В лев. предсерд. впадают 4
vv.pulmonales через ostia venarum pulmonalium. Клапанов нет.
Книзу - ostium artioventriculare sinistrum, в нем - левый предсердножедудочковый (митральный) клапан, valva atrioventricularis sinistra (mitralis) -
двухстворчатый.
Ventriculus sinister. 2 отверстия: 1. ostium artioventriculare sinistrum и 2. ostium
aorticum.
1 - к створкам клапана прикрепляются через сухожильные нити mm.papillaris
anterior et posterior.
2 - содержит клапан по строению как у клапан легочного ствола.

• Голотопия: грудная полость, переднее
средостение.
• Синтопия: со всех сторон охвачено
перикардом. Спереди-грудина, снизусухожильная часть диафрагмы, сбокусредостенная плевра, сзади- органы
заднего средостения, сверху-крупные
присердечные сосуды.

Границы относительной сердечной тупости
(истинные границы сердца)
Верхушка сердца (сердечный
толчок) определяется слева в
пятом межреберном промежутке
на 1-1,5 см кнутри от linea
medioclavicularis sinistra
Левая - начинается от хряща III
ребра по linea parasternalis sinistra
и идет к верхушке сердца;
соответствует стенке левого
желудочка
Верхняя - идет горизонтально по
верхнему краю хрящей третьих
ребер по linea parasternalis dextra
et sinistra; соответствует верхней
стенке предсердий
Правая - проходит по linea
parasternalis dextra от III до V
реберного хряща; соответствует
стенке правого предсердия
Apex cordis
Нижняя - идет горизонтально от
хряща V ребра по linea
parasternalis dextra к верхушке
сердца; соответствует стенке
правого желудочка
Linea medioclavicularis
Linea parasternalis
Linea mediana anterior
Linea sternalis
*

Проекции клапанов сердца и места их выслушивания
I
II
_
Valva trunci
pulmonalis
III
Valva aortae
IV
V
Valva mitralis
Valva tricuspidalis
VI
Linea parasternalis
Linea mediana anterior
*
Linea sternalis
Linea
medioclavicularis

14. Околосердечная сумка (перикард)

• серозная оболочка покрывающая сердце и образующая герметичный
футляр. Фиксирует сердце на крупн. сосудах, защищает сердце,
уменьшает трение, способстует пассивному расширению камер в
диастоле.
• Части перикарда. Pars sternocostalis, pars diaphragmatica, pars
mediastinalis.
• Строение.
• 1)Серозый перикард (вырабатывает и резорбтрует серозную
жидкость):
• Lamina visceralis pericardii serosi - эпикард.
• Lamina parietalis pericardii serosi - изнутри покрывает околосердечную
сумку.
• Между 1 и 2 - cavitas pericardialis.
• 2) фиброзный перикард - рыхлая соединительная ткань, соединяет
серозный перекард с передней грудной стенкой, диафрагмой и
миокардом.

15. Кровоснабжение сердца

Артерии
• 1. A.coronaria dextra. Ее ветви: r.interventricularis posterior, r.
marginalis dexter.
• 2. a. coronaria sinistra: r. interventricularis anterior, r.circumflexus.
• Вены собираются в общий венечный синус sinus coronarius. В
него впадают: v.cordis magna, v.cordis media, v.cordis parva, v.
posterior ventriculi sinistri, v.obliqua sinistri. + vv. Cordis minimae.
• Иннервация. Афферентная и парасимпатическая : r. cardiacus
cervicalis superior, inferior et rr.cardiaci thoracici n.vagi, n.phrenicus
из plexus cervicalis.
• Симпатическая: nn. cardiacus cervicalis superior, medius et inferior
+ n. cardiaci thoracici

Читайте также: