Травма перикарда. Диагностика, лечение

Обновлено: 17.05.2024

Перикардит — заболевание сердечной «сумки», причины которого часто неизвестны. В ⅓ случаев болезнь возвращается. Без лечения перикардит может вызвать тампонаду сердца — потенциально смертельное осложнение.

Воспаление наружной оболочки сердца называют перикардитом. Сердце расположено в двухслойном «мешке» — перикарде, который защищает и удерживает орган в правильном положении. Между двумя слоями сердечной сумки есть небольшое количество жидкости, она облегчает трение, выполняя роль смазки. При перикардите воспаленные листки перикарда могут увеличить выработку жидкости, вызывая сдавление сердца. Или, наоборот, из-за малого количества смазки трение усилено, что вызывает слипание оболочек и образование спаек.

Кто чаще болеет перикардитом?

Заболевание встречается у людей всех возрастов. Однако мужчины в возрасте от 20 до 50 более склонны к его развитию. Среди пациентов, которые попадают в отделение реанимации с острой болью в грудной клетке, 5% составляют люди с острым перикардитом. В 15−30% болезнь возникает повторно.

Причины перикардита

Во многих случаях причины неизвестны. Так, в 90% случаев острого перикардита нет явной причины заболевания. В этом случае говорят об идиопатическом перикардите. Наиболее частой установленной причиной считают вирусные инфекции, так как перикардит нередко возникает после респираторных инфекций. Однако возбудителя инфекции в месте воспаления, как правило, не обнаруживают. Реже развитие заболевания провоцируют бактерии и грибки. Хронические и повторяющиеся перикардиты нередки при аутоиммунных болезнях:

системной красной волчанке;

ревматоидном артрите. В этих случаях иммунная система ошибочно вырабатывает антитела, которые атакуют ткани организма, в том числе и перикард. Другие возможные причины перикардита:

раздражение перикарда после операции на сердце;

тяжелые травмы грудной клетки, например, при автомобильных авариях;

сниженная функция щитовидной железы — гипотиреоз;

лучевая терапия, при в лечении рака груди и рака легких;

прием противосудорожных средств (фенитоин), препаратов для разжижения крови (варфарин, гепарин), антиаритмических средств (прокаинамид).

Классификация перикардита

острый, при котором симптомы длятся менее трёх месяцев. При правильном лечении симптомы исчезают приблизительно за неделю. повторяющийся или рецидивирующий. В этом случае возникают повторные эпизоды острого перикардита.

хронический, когда симптомы сохраняются более, чем три месяца.

Симптомы перикардита

Самый распространенный признак болезни — боль в грудной клетке. Большинство людей описывают ее как внезапную и резкую, обычно за грудиной или в левой части тела. Иногда боль тупая или же есть чувство сдавливания. Боль также может распространяться от груди вверх в левое плечо и шею. Состояние ухудшается при вдохе, кашле, во время еды и в положении лежа. Пациенты отмечают облегчение, если они сидят или стоят, наклонившись вперед.

Другие признаки перикардита:

При хроническом воспалении перикарда могут быть:

общая слабость, недомогание;

отеки в области ног и живота;

снижение артериального давления.

Диагностика перикардита

Врач-кардиолог расспрашивает, не было ли недавних инфекционных заболеваний или травм грудной клетки, выясняет, есть ли какие-то хронические состояния. Также специалист может спросить о симптомах, о том, когда они появляются, связаны ли они с дыханием, кашлем и положением тела. Затем с помощью стетоскопа прослушивает тоны сердца: при поражении перикарда характерен грубый скрипящий шум. Он возникает из-за трения листков перикарда.

Инструментальные исследования при перикардите

Электрокардиография (ЭКГ). Метод выявляет изменения электрической активности сердца.

Эхокардиография (Эхо-КГ). С помощью ультразвуковых волн врач получает подробную информацию о всех слоях сердца. Исследование помогает оценить функцию мышцы сердца, определить жидкость в сердечной сумке.

Магнитно-резонансная томография (МРТ).

Компьютерная томография (КТ).

Рентген грудной клетки.

Анализ крови для выявления вирусов или бактерий, антител к ним.

Лечение перикардита

Терапию чаще всего проводят лекарствами, операция нужна крайне редко. Обычно лечение перикардита проводят в домашних условиях. Госпитализация нужна, если:

температура выше 38 градусов по Цельсию;

есть выраженный лейкоцитоз, то есть значительное повышение лейкоцитов в общем анализе крови;

симптомы появились после внезапной травмы грудной клетки;

пациент принимает антикоагулянты;

в анализах выявлено повышение тропонина — белка, указывающего на повреждение сердечной мышцы;

существует риск тампонады сердца;

лечение, проведенное ранее дома, не дало эффекта.

В случае, если в сердечной сумке скопилось много жидкости, проводят удаление последней с помощью иглы. Эта манипуляция называется перикардиоцентез.

Перикардит, выпот в полость перикарда

Эта акция - для наших друзей в "Одноклассниках", "ВКонтакте", "Яндекс.Дзене", YouTube и Telegram! Если вы являетесь другом или подписчиком стр.

Для жителей районов Савеловский, Беговой, Аэропорт, Хорошевский

В этом месяце жителям районов Савеловский, Беговой, Аэропорт, Хорошевский» предоставляется скидка 5% на ВСЕ мед.

Захаров Станислав Юрьевич

Врач-кардиолог, врач функциональной диагностики

Высшая квалификационная категория, доктор медицины, Член Европейского общества кардиологов и Российского кардиологического общества

Рудько Гали Николаевна

Высшая квалификационная категория, Член Российского кардиологического общества

Мы в Telegram и "Одноклассниках"

"Passion.ru", интернет-портал (март 2021г.)

Перикардит - это воспалительное заболевание наружной оболочки сердца (перикарда), имеющее инфекционный или неинфекционный характер.

Эта патология возникает как осложнение при различных органических поражениях или на фоне полученных травм, а также может быть проявлением некоторых аутоиммунных заболеваний.

Перикардит может быть причиной развития смертельно опасных осложнений, таких, как тампонада сердца (сдавление сердца нарастающим накоплением жидкости в полости перикарда), сердечная недостаточность!

С точки зрения анатомии, перикард представляет собой двуслойный мешок, защищающий сердце от внешних воздействий. Внутренний и наружный слои (листки) перикарда состоят из ткани, пронизанной нервными окончаниями, а также кровеносными и лимфатическими сосудами.

«Смазкой», способствующей нормальной работе сердца, выступает незначительное количество серозной жидкости в полости перикарда.

УЗИ сердца при перикардитах

ЭКГ при перикардите

УЗИ при перикардите

Причины воспаления перикарда

Перикардиты сердца делятся на инфекционные и неинфекционные:

Инфекционные:

туберкулез; , корь и др.);
микробные поражения (ангина, скарлатина, сепсис);
грибковые инфекции.

Неинфекционные:

системные (аутоиммунные) заболевания соединительной ткани (ревматические болезни);
болезни сердца (инфаркт миокарда и др.)
обменные и токсические нарушения (почечная недостаточность);
травмы сердца; (тиреотоксикоз, гипотиреоз и др.);
онкология и др.

В случае неясной этиологии заболевания принято говорить об идиопатическом перикардите.

Диагностика перикардитов в «МедикСити»

анализы при перикардите

Анализы крови при перикардите

Виды и симптомы перикардитов

Экссудативный перикардит (выпотной перикардит)

Воспаление перикарда сопровождается накоплением жидкости (экссудата) внутри сердечной сумки. В норме этой жидкости должно быть 15-50 мл, а при выпотном перикардите может скопиться 500 мл и более.

Чем больше выпот в полости перикарда, тем сильнее сдавливается и теряет работоспособность сердце, вплоть до полной остановки кровообращения. При худшем варианте развития болезни велика вероятность смерти пациента.

Симптомы экссудативного перикардита: одышка, акроцианоз, боли в груди, тахикардия, набухание шейных вен, пониженное АД.

Острый перикардит

Острый перикардит развивается на фоне инфекционного поражения, а еще может быть осложнением таких недугов, как сепсис, туберкулез, ревматизм и др. Воспалительный процесс охватывает наружный и внутренний листки перикарда. Начальные стадии заболевания обычно проходят без дополнительного выделения экссудата (сухой перикардит), но в дальнейшем приводят к экссудативной форме.

Симптомы острого перикардита: повышение температуры, боли в области сердца.

Если острый перикардит не начать своевременно лечить, процесс может перейти в хроническую форму, для которой характерны утолщение листков перикарда и в дальнейшем их слипание («склеивание»).

Констриктивный перикардит

Данная форма заболевания обычно возникает как осложнение острого перикардита, экссудативного перикардита. Нередко развивается на фоне болезней крови или почек, туберкулеза, ревматизма или травм.

При констриктивном перикардите (его еще называют сдавливающим, слипчивым) два листка сердечной сумки склеиваются между собой. Это приводит к нарушению нормальной работы сердца. Иногда в утолщенном перикарде начинают скапливаться кристаллы кальция, происходит известкование (явление, известное как «панцирное сердце»).

Симптомы констриктивного перикардита: недуг длительное время может протекать без болей. У больного отмечаются набухшие вены на шее, снижено АД, имеются признаки сердечной недостаточности (отеки ног, асцит).

Травматический перикардит

Данная форма перикардита возникает при различных повреждениях грудной клетки в области сердца (огнестрельное или ножевое ранение, тупая травма и др.).

Симптомы травматического перикардита: различные боли в области сердца, возможно одышка.

Гнойный перикардит

Острый гнойный перикардит может быть осложнением кардиохирургических операций, а также травматического перикардита. Но наиболее частыми причинами являются инфекции, вызванные, прежде всего, золотистым стафилококком.

При гнойной форме болезни в полости сердечной сумки быстро скапливается гнойный экссудат.

Симптомы гнойного перикардита: явные признаки интоксикации, озноб, лихорадка, одышка, боли в области сердца.

Неспецифический перикардит

Этот вид перикардита обычно развивается на фоне аллергического или инфекционного процесса в организме и протекает в сухой форме. Его рецидивы зачастую происходят одновременно с инфекционными заболеваниями (ОРВИ, ОРЗ). Во время ремиссии никак себя не проявляет.

Симптомы перикардита неспецифической формы: повышение температуры, боли в области сердца, через стетоскоп слышны шумы трения перикарда.

Фибринозный перикардит

Данный вид заболевания чаще возникает у детей и подростков (обычно на фоне ревматизма). Фибринозный перикардит (или сухой перикардит) характеризуется тем, что жидкость из сердечной сумки пропадает полностью. Без необходимой смазки миокард при сокращениях постоянно касается стенки сердечной сумки, что затрудняет сердечную работу.

Симптомы фибринозного перикардита: сильные боли колющего, ноющего или давящего характера в области сердца.

Как мы видим, несмотря на разнообразие клинических форм, имеются общие симптомы перикардита: локализация боли в области сердца, одышка.

Травма перикарда. Диагностика, лечение

НИО хирургии аорты, коронарных и периферических артерий
НИО новых хирургических технологий
НИО хирургической аритмологии
НИО эндоваскулярной хирургии
НИО сосудистой и гибридной хирургии
НИО онкологии и радиотерапии
НИО ангионеврологии и нейрохирургии
НИО анестезиологии и реаниматологии
НИО лучевой и инструментальной диагностики

Состав совета по защите докторских и кандидатских диссертаций
Требования к соискателям
Соискатели
Апелляции
ГОСТ по оформлению диссертации и автореферата
Контакты совета

Генеральный директор Центра
Руководство Центра
Миссия
История
Мероприятия
Фотопроекты
Истории пациентов

Нормативные документы
Структура отдела
Организационно-методическая работа с регионами
Развитие телемедицинских технологий
Кадровая политика и повышение квалификации
Публичный отчет

Устав и регистрационные документы
Лицензии
Публичный отчет
Сведения о медицинских работниках
План развития Центра
Политика обработки персональных данных
Охрана труда
Политика в области охраны труда
Противодействие коррупции
Учетная политика

Преимущества малоинвазивных методов лечения патологий перикарда перед традиционной «открытой» хирургией

Перикард, или околосердечная сумка, - это тонкое, но прочное образование, окружающее сердце и состоящее из соединительной ткани. Перикард покрывает сердце со всех сторон, выступая в роли защитной капсулы. Данное образование не только защищает сердце от агрессивных факторов, но и обеспечивает определенное положение органа, а также оберегает от растяжения при перегрузках.

Специалисты Центра Мешалкина занимаются хирургическим лечением заболеваний перикарда: аномалий развития, кист и перикардитов, в последнее десятилетие отдавая предпочтение малоинвазивным методам.

Аномалии развития перикарда

Данные патологии встречаются редко и протекают клинически бессимптомно. Как правило, дефект перикарда обнаруживают случайно - при обследовании или во время операций на органах грудной клетки. Однако при врожденном частичном отсутствии перикарда возможно ущемление участков сердца или легкого, что может приводить к боли в груди, одышке, потере сознания. В таких случаях дефекты перикарда закрывают синтетическими заплатами.

Киста перикарда

Киста перикарда - образование с тонкими стенками, заполненное жидкостью, связанное с сердечной сумкой посредством ножки или спаянное с ней. Течение кист часто бессимптомное. Однако большие образования нередко вызывают одышку, кашель, дискомфорт в области сердца, сердцебиение и даже нарушение ритма сердца. Наиболее часто встречаются у женщин среднего возраста. Среди всех объемных образований средостения кисты перикарда составляют от 5 до 20%.

Как правило, кисты перикарда выявляются с помощью рентгенологических исследований (рентгеноскопии, рентгенографии грудной клетки, компьютерной томографии), ультразвуковой эхокардиографии. Кисты подлежат хирургическому удалению в связи с высоким риском нагноения или разрыва, а также сдавления рядом лежащих камер сердца. После удаления кисту направляют на гистологическое исследование с целью подтверждения доброкачественного характера образования.

Перикардиты

Перикардиты - воспалительные заболевания перикарда. Перикардиты часто проявляются при заболеваниях внутренних органов как инфекционной, так и неинфекционной природы, системных заболеваниях соединительной ткани (ревматизме, системной красной волчанке и др.), опухолях и аллергических процессах, а также травмах сердца. Воспалительный процесс может приводить к утолщению стенок перикарда, формированию спаек, cдавлению сердца. При этом возникают непродуктивный кашель, одышка, тупые или острые боли, распространяющиеся в шею, левую руку, лопатку. Интенсивность боли варьирует при смене положения тела. Диагноз подтверждается с помощью ультразвукового исследования сердца, мультиспиральной компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии. Заболевание встречается в любом возрасте, но чаще среди взрослого населения. Хирургическое лечение перикардита (удаление участков перикарда сдавливающих сердце) выполняют по экстренным показаниям.

Также воспалительный процесс может приводить к накоплению большого объема жидкости в полости перикарда. При этом значительно увеличенный объем перикарда неблагоприятно влияет на функцию соседних органов за счет их сдавления и смещения. При медленном накоплении жидкости проявлениями патологического процесса служат ознобы, симптомы интоксикации. Увеличение объема жидкости вызывает мучительный кашель, одышку, осиплость голоса. В тяжелых случаях снижается артериальное давление, появляется синева на лице, учащается пульс. Данной категории пациентов требуется немедленное вмешательство, во время которого в полость перикарда устанавливается мягкий катетер, позволяющий эвакуировать накопившуюся жидкость.

Торакоскопическое вмешательство (без широкого рассечения тканей, через проколы грудной стенки с использованием высокоточного эндоскопического оборудования) является высокоэффективным и малотравматичным способом лечения заболеваний перикарда.

Основное преимущество малоинвазивной методики - уменьшение побочных эффектов стернотомии: кровопотери, интенсивности болевого синдрома во время пребывания пациента в стационаре, риска инфекции, связанной с послеоперационным швом. Использование данного варианта значимо сокращает реабилитационный период пациентов, которые уже в первые сутки после операции начинают ходить, общаться с родственниками, через три недели могут вернуться к активному образу жизни, а также позволяет добиться великолепного косметического результата операции.

Перикардит: симптомы и методы лечения

Перикардит – это воспаление перикарда, или внешней оболочки сердца. Она состоит из двух листков, пространство между которыми заполнено небольшим количеством жидкости. Перикард окружает сердце со всех сторон и отделяет его от других органов. Его ткани имеют достаточно плотную структуру и не дают сердцу, наполняясь кровью, расширяться сверх нормы.

При воспалении перикарда количество жидкости в нем увеличивается или, наоборот, уменьшается. В первом случае полости сердца оказываются зажатыми и не могут наполниться достаточным количеством крови, в результате чего нарушается кровообращение. Во втором случае количество жидкости в сердечной сумке, наоборот, уменьшается, ее стенки начинают тереться друг о друга, вызывая сильную боль, уплотняться и могут слипнуться. Это также приводит к нарушению сократимости сердца.

Симптомы перикардита

Симптомы перикардита могут немного отличаться в зависимости от формы заболевания: острая, подострая или хроническая. Наиболее характерным признаком является сильная боль в области сердца, чувство тяжести и давления за грудиной. Боль может усиливаться в положении лежа на спине и немного ослабевать в сидячей позе с легким наклоном вперед. При этом обезболивающие препараты и средства для снятия приступов стенокардии не обеспечивают выраженного эффекта. Это позволяет врачам отличить перикардит от ишемической болезни сердца.

При остром перикардите боль может возникать в первые часы после начала развития воспаления и быть достаточно сильной. В некоторых случаях она отдает в левую руку, плечо, шею и другие части тела. При подострой и хронической формах перикардита симптомы менее выражены – воспаление может развиваться вяло, постепенно вызывая структурные изменения в сердце.

Симптомами перикардита могут быть:

сильная боль в сердце;

увеличение боли во время движений, кашля, глубокого дыхания;

чувство сдавливания, тяжести за грудиной;

ноющая боль в левом плече, руке, шее;

чувство нехватки воздуха;

нарушение сердечного ритма;

снижение массы тела.

Причины перикардита

В большинстве случаев перикардит развивается как осложнение инфекции. Но спровоцировать воспаление могут и неинфекционные хронические заболевания, интоксикация организма, аллергия или травмы грудной клетки.

Причинами перикардита бывают:

пороки развития перикарда;

бактериальные, вирусные, грибковые инфекции, в том числе скрытые;

заболевания соединительной ткани: ревматоидный артрит, ревматизм и другие;

заболевания эндокринной системы: гипотиреоз, подагра и др.;

травмы перикарда в результате ударов, ранений грудной клетки;

повреждение перикарда во время хирургического вмешательства;

сильная интоксикация организма;

новообразования в грудной клетке;

Чаще всего перикардит развивается на фоне острого инфекционного заболевания, особенно при неправильной терапии, или вялотекущего хронического процесса. Также перикардит часто присоединятся к воспалению миокарда и эндокарда. В 10-15% случаев причиной перикардита является острый инфаркт миокарда.

Классификация перикардита

Перикардит может протекать в разных формах, по-разному проявляться, иметь разные причины развития и т.д. Классификация заболевания важна для выбора правильного лечения и оценки рисков осложнений.

В зависимости от интенсивности воспалительного процесса и выраженности симптомов выделяют 3 стадии перикардита:

острая – воспаление развивается быстро, может скапливаться перикардиальная жидкость, присутствует сильная боль в сердце, повышенная температура и другие симптомы;

подострая – воспалительный процесс и симптомы заболевания менее выражены и появляются, как правило, через 2-4 недели после возникновения провоцирующего фактора;

хроническая – воспалительный процесс протекает вяло, но более 6 месяцев.

У большинства пациентов развивается острый перикардит. Он характеризуется быстрым нарастанием симптомов и ухудшением самочувствия. Эту форму легче вовремя диагностировать и вылечить, не допустив развития необратимых последствий.

Также острый и хронический перикардит классифицируют по характеру патологического процесса на:

экссудативный (гнойный) – в перикарде скапливается жидкость, может образовывать гной;

сухой – количество жидкости в сердечной сумке уменьшается, ее стенки начинают соприкасаться и могут слипнуться;

констриктивный (фибринозный) – происходит фиброзное утолщение листков перикарда, из-за чего сердце не может свободно расширяться и сокращаться (это состояние также называют «панцирным сердцем»);

адгезивный – сопровождается склеиванием листков перикарда;

с функциональными нарушениями сердечной деятельности – перикардит может мешать нормальному набору крови полостями сердца, его расширению и сокращению;

бессимптомный – воспалительный процесс протекает вяло и долгое время не ощущается пациентом.

Также в зависимости от причины перикардит разделяют на инфекционный, асептический (неинфекционный), ревматический, уремический, аллергический, токсический, травматический и т.д.

Осложнения перикардита

При своевременной диагностике перикардит успешно лечится. У многих пациентов он проходит без осложнений и не влияет на качество жизни. Вероятность необратимых изменений в сердце и появления других осложнений выше у пациентов, которые поздно обратились за врачебной помощью, имеют хронические заболевания сердца и других органов.

Перикардит может вызвать:

тампонаду сердца – заполнение перикарда жидкостью, сжатие и остановку сердца;

воспаление других слоев сердца – эндокардит, миокардит;

фиброзное утолщение перикарда и нарушение деятельности сердца;

сердечную недостаточность – невозможность сердца обеспечивать кровоснабжение всех органов и тканей организма;

септическое заражение крови и другие осложнения.

Перикардит может спровоцировать остановку сердца из-за тампонады – сдавливания перикардиальной жидкостью. Также есть риск фиброзного утолщения стенок, что является необратимым процессом и может привести к сердечной недостаточности.

Диагностика перикардита

Диагностировать перикардит можно с помощью кардиограммы и других инструментальных исследований. При этом важно отличить заболевание от стенокардии, сердечного приступа, инфаркта и ишемической болезни сердца. Лучше всего диагностике поддается острый перикардит, так как он сопровождается ярко выраженной симптоматикой. Хронические формы заболевания выявить сложнее. Многие пациенты долго не придают значения легким симптомам недомогания и не обращаются к кардиологу.

Заподозрить перикардит врач может по характерным шумам в сердце, которые сохраняются на всех стадиях заболевания, а также по клинической картине.

Подтвердить диагноз позволяют:

Эхо-КГ – УЗИ сердца;

рентген, КТ грудной клетки;

биопсия (взятие образца) перикардиальной жидкости и ее анализ.

Биопсию проводят не всем пациентам. Она может потребоваться при скоплении большого количества жидкости в перикарде, чтобы установить ее характер и подобрать оптимальное лечение. Также врач может назначить другие исследования для выяснения причины перикардита и выявлений других патологий.

Лечение перикардита

Тактика лечения перикардита зависит от формы заболевания и его причины. В большинстве случаев применяют медикаментозную терапию, назначают постельный режим, ограничивают физическую активность и рекомендуют строгую диету (в первую очередь ограничивают количество соли).

Если перикардит развился на фоне инфекции, пациенту назначают соответственно антибиотики, противовирусные или антимикозные препараты. При аллергическом перикардите применяют антигистаминные препараты и глюкокортикостероиды. Также назначают противовоспалительные и обезболивающие средства. При необходимости применяют и другие препараты, чтобы снять симптомы заболевания и снизить риск осложнений.

Длительность терапии может быть разной. В некоторых случаях при остром перикардите улучшения наступают на 5-7 день терапии, но средний курс лечения составляет 21 день. Если перикардит вызван туберкулезом, лечение может занять 6 и более месяцев. Каждый случай индивидуален.

При развитии осложнений может потребоваться хирургическое лечение. В частности, при тампонаде сердца проводят пункцию и удаляют скопившуюся жидкость. При фибринозном перикардите с утолщением стенок сердечной сумки и сдавливанием сердца кардиохирург может назначить перикардэктомию – удаление части перикарда.

Профилактика осложнений перикардита и рецидивов

При перикардите очень важно не допустить развития осложнений и переход заболевания в хроническую форму. Самое главное – вовремя поставить диагноз, определить тип заболевания и провести соответствующее лечение. После улучшения самочувствия нужно повторить анализы и другие обследования, чтобы убедиться в полном устранении инфекции и воспаления. Если выздоровление будет неполным, в скором времени может произойти рецидив.

После перенесенного перикардита пациентам рекомендуют 1 раз в 6-12 месяцев или чаще посещать кардиолога, делать ЭКГ и регулярно выполнять все назначения врача. Также важно тщательно следить за своим здоровьем, своевременно лечить все хронические патологии и инфекционные заболевания, в том числе ОРВИ, ангину и другие. Инфекция, развивающаяся в любой части организма, может переместиться в сердце вместе с кровотоком.

У 15-30% пациентов спустя время перикардит развивается повторно.

Уменьшить риск повторного перикардита и других заболеваний сердца позволяет здоровый образ жизни: сбалансированное питание, умеренная физическая нагрузка, отказ от курения, употребления алкоголя и других вредных привычек.

Для записи к кардиологу звоните в контакт-центр «Oxford Medical» или пишите в чат на сайте клиники.

Перикардит

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Перикардит: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Перикардит – это воспаление серозной оболочки сердца – перикарда. Перикард представляет собой околосердечную сумку, которая окружает сердце и начальные отделы магистральных сосудов. Он состоит из двух листков – висцерального, который прилежит к сердечной мышце (висцеральный листок перикарда еще называют эпикардом), и париетального. Толщина листков перикарда в норме составляет 1-2 мм. Между ними находится полость перикарда, которая содержит 15-35 мл перикардиальной жидкости. Перикард обеспечивает возможность свободного изменения величины, положения и конфигурации сердца, «смазывает» сердце при сокращении, препятствует чрезмерному растяжению сердечной мышцы во время физической нагрузки или при увеличении объема циркулирующей крови, защищает от инфекционных агентов.

Перикардит – наиболее распространенное заболевание перикарда в клинической практике. Частота острого перикардита составляет примерно 27,7 случаев на 100 000 человек в год. Риск заболеть перикардитом выше у мужчин в возрасте 16-65 лет.

Причины возникновения перикардита

Поражение перикарда может обнаруживаться при инфекционных, аутоиммунных, неопластических, метаболических заболеваниях, травмах и в результате медицинского вмешательства (ятрогенные перикардиты). Инфекционные перикардиты могут вызывать вирусы (энтеровирусы, вирусы герпеса, аденовирусы), бактерии (чаще всего микобактерии туберкулеза), реже грибки (гистоплазмы) и очень редко паразиты (эхинококки, токсоплазмы).

К неинфекционным причинам перикардитов относятся аутоиммунные и аутовоспалительные заболевания (системная красная волчанка, ревматоидный артрит, синдром Шёгрена, склеродермия), системные васкулиты, саркоидоз и др. Перикардиты могут стать следствием неопластических процессов – первичных опухолей (мезотелиома) и вторичных, например, при метастазах рака легкого и молочной железы.

Метаболические состояния, лежащие в основе возникновения перикардитов, – уремия (синдром, при котором в результате почечной недостаточности происходит интоксикация организма из-за накопления токсических веществ в крови), анорексия, микседема (крайняя форма гипотиреоза). Перикардит нередко развивается как осложнение амилоидоза, диссекции аорты, легочной артериальной гипертензии, хронической сердечной недостаточности.

Повреждения околосердечной сумки с развитием перикардита могут наблюдаться как результат прямого ранения или непрямого повреждения (непроникающего повреждения грудной клетки, радиации), ятрогенной травмы (в ходе проведения чрескожного вмешательства на коронарных артериях, внедрения электрода водителя ритма, в результате радиочастотной аблации), после инфаркта миокарда.

Редко к поражениям перикарда приводит употребление лекарственных препаратов.

Классификация заболевания

В полости перикарда могут накапливаться невоспалительные выпоты:

гидроперикард с накоплением жидкости – возникает при застойной сердечной недостаточности, циррозах печени, нефротическом синдроме, при микседеме, нарушениях оттока лимфы;
гемоперикард с накоплением крови – при разрывах сердца в результате инфаркта, установки кардиостимулятора, при расслоении восходящего отдела аорты, при передозировке антикоагулянтов и др.;
пневмоперикард, пневмогидроперикард с попаданием воздуха в околосердечную сумку – при свищах, разрывах, в результате медицинских манипуляций;
хилоперикард с накоплением лимфы – при разрыве грудного лимфатического протока.

Острый перикардит – это воспалительное поражение перикарда с выпотом или без выпота в его полость. В начале заболевания может отмечаться повышение температуры тела (у пожилых и ослабленных пациентов лихорадка нередко отсутствует), слабость и боль в мышцах. В покое и при изменении положения тела отмечается одышка. Отмечены случаи появления сухого кашля, перебоев в работе сердца или учащенного сердцебиения, тошноты, рвоты, озноба.

Примерно в 85-90% случаев острый перикардит сопровождается болью за грудиной, ослабевающей в положении сидя с наклоном вперед. Иногда боль напоминает стенокардическую (отдает в левую руку или лопатку) или при плеврите (имеет колющий характер, усиливается на вдохе или при кашле). Боль при перикардите усиливается во время движения, в положении на спине, при глотании. Интенсивность боли может быть от незначительной до очень сильной, как при инфаркте миокарда. Когда в полости перикарда накапливается выпот, боль уменьшается или может даже исчезнуть.

Накопление большого объема выпота может привести к сдавлению сердца – тампонаде. При быстром развитии тампонады больной испытывает возбуждение или, наоборот, впадает в ступор. Набухают вены шеи, конечности становятся холодными, понижается давление, пульс учащается. При медленном развитии тампонады сердца основной жалобой является одышка даже при минимальной нагрузке и боли в сердце. При хроническом течении отмечается анорексия, выраженная слабость, утомляемость.
В результате перенесенного вирусного перикардита, операции на сердце и ряда других причин может развиться констриктивный перикардит. В этом случае наблюдается утолщение и сращение листков перикарда (в 50% случаев с кальцинацией), что приводит к сдавлению камер сердца. При констриктивном перикардите развиваются одышка во время ходьбы, слабость, неспособность к физическим нагрузкам, тяжесть и боль в правом подреберье, метеоризм, запоры. Позднее снижается аппетит, человек теряет вес, развиваются отеки, накапливается жидкость в брюшной полости – появляется асцит.

Диагностика перикардита

Для диагностики перикардита используют следующие методы:

Синонимы: Общий анализ крови, ОАК. Full blood count, FBC, Complete blood count (CBC) with differential white blood cell count (CBC with diff), Hemogram. Краткое описание исследования Клинический анализ крови: общий.

Читайте также: