Травмы у детей. Эпидемиология
Обновлено: 01.06.2024
Травматизм - совокупность травм, полученных при определенных обстоятельствах. Слово «травма» (переводится как «рана») означает повреждение в организме человека или животного, вызванное действием факторов внешней среды.
Детский травматизм - одна из серьезных социальных проблем, которая не только угрожает здоровью детей, но и влечет проблемы для родителей. Чаще травмы возникают дома и на улице; реже травмы связаны с городским транспортом, со случаями в школе, во время занятий спортом еще реже наблюдаются утопления и отравления.
Наиболее опасны три вида травм: бытовые, транспортные и утопление.
Чаще травмы бывают у детей младшего школьного возраста (7-11 лет). Травмы у мальчиков бывают чаще (73,3%), чем у девочек. Травмы являются ведущей причиной смерти детей старше трех лет. От травм и несчастных случаев умирает больше детей, чем от детских инфекций. В России ежегодно от транспортных наездов погибает около 10000 детей, тонет до 3500 детей в год. Ежегодно обращаются в травматические пункты свыше 500000 детей с различными травмами. В возникновении повреждений имеют значение анатомо-физиологические и психологические особенности детей, их физическое и психическое развитие, недостаточность житейских навыков.
Причины травм:
1. Беспечность взрослых - когда взрослый человек ошибочно считает, что ничего страшного не произойдет. В присутствии взрослых произошло 98,7% травм ребенка.
В 78,9% случаев дети получали травмы дома.
2. Халатность взрослых - невыполнение или ненадлежащее выполнение должностными лицами и родителями своих обязанностей.
3. Недисциплинированность детей (более 25% случаев).
4. Несчастные случаи - непредвиденные события, когда никто не виноват (2%).
5. Убийства (4,5%) - чаще страдают дети до года.
6. Самоубийства (5%) - чаще подростки 10-15 лет.
7. Прочие причины (10% случаев)
Бытовой травматизм у детей занимает первое место среди повреждений и составляет 70-75%. Бытовые травмы снижаются в школьном возрасте. Уличный нетранспортный травматизм обусловлен несоблюдением детьми правил дорожного движения. Уличная транспортная травма является самой тяжелой.
Школьный травматизм: среди школьников 80% повреждений происходят во время перемен. Обусловлены, в основном, нарушением правил поведения. Несчастные случаи во время физкультуры связаны часто с недостаточной организацией «страховки» во время выполнения спортивных упражнений.
Существует еще одна классификация по характеру повреждений:
· Утопления и другие виды асфиксий;
· Травмы от воздействия температурных факторов (ожоги, обморожения);
· Отравления (лекарства из аптечки);
· Повреждение электрическим током;
· Прочие (укусы животных, инородные тела)
Профилактика детского травматизма
Детский травматизм и его предупреждение - очень важная и серьезная проблема, особенно в период школьных каникул, когда дети больше располагают свободным временем, чаще находятся на улице и остаются без присмотра взрослых. Возникновению травм способствуют и психологические особенности детей: любознательность, большая подвижность, эмоциональность, недостаток жизненного опыта, а отсюда отсутствие чувства опасности.
Взрослые обязаны предупреждать возможные риски и ограждать детей от них. Работа родителей по предупреждению травматизма должна идти в двух направлениях:
1. Устранение травмоопасных ситуаций;
2. Систематическое обучение детей основам профилактики травматизма.
Важно при этом не развить у ребенка чувства робости и страха, а, наоборот, внушить ему, что опасности можно избежать, если вести себя правильно.
Способы профилактики зависят от возраста ребенка. Маленького ребенка нужно оберегать от опасных предметов, не выпускать из вида. Чем старше ребенок, тем важнее объяснить ему правила техники безопасности.
Зоной повышенной опасности являются детские площадки и общественный транспорт, поэтому:
- находитесь рядом с ребенком во время пребывания на территории площадки и в транспорте;
- ожидая транспорт, стойте на хорошо освещенном месте рядом с людьми, ребенка всегда держите за руку;
- на остановках не поворачивайтесь спиной к дороге, не пытайтесь стать в первом ряду нетерпеливой толпы с ребенком - вас могут вытолкнуть под колеса;
- при заходе в транспорт детей в возрасте до трех лет необходимо брать на руки и подобным образом из него выходить.
Очень важен личный пример поведения родителей на улице, в транспорте.
Как уберечь детей от ожогов? Взрослым обязательно нужно обратить внимание на следующие правила и объяснить их детям старшего возраста:
- нельзя пользоваться без надзора взрослых пиротехническими средствами (хлопушками, петардами, фейерверками), можно получить тяжелые ожоги, потерять зрение, искалечиться и даже погибнуть. Более того, нельзя хранить их дома, ведь они отнесены к взрывоопасным средствам;
- ядовитые вещества, медикаменты, отбеливатели, кислоты нельзя хранить в бутылках из-под пищевых продуктов - дети могут по ошибке выпить их. Такие вещества следует держать в плотно закрытых маркированных контейнерах, в недоступном для детей месте.
Важно помнить правила поведения на воде:
- дети могут утонуть менее чем за две минуты даже в небольшом количестве воды, поэтому их никогда не следует оставлять одних в воде или близ воды.
Родители не должны перекладывать ответственность за детский травматизм на педагогов, на учителей физкультуры, труда, именно от родителей зависит правильное поведение детей. Детский травматизм - серьезная проблема и только общими усилиями можно оградить детей от беды.
Способы профилактики детского травматизма зависят от возраста ребенка. В грудном возрасте, например, особо важен постоянный надзор. Конечно, тяжело уследить за ребенком 24 часа в сутки, 7 дней в неделю, но чем младше ребенок, тем важнее не выпускать его из вида. Детский травматизм в младенческом возрасте целиком и полностью на совести родителей. Младенец еще не знает, что такое «опасно», и объяснить ему это нельзя. Так что если малыш проглотил пуговицу или — не дай Бог! — выпал из стоявшей на балконе коляски, виноваты родители.
Ребенок растет, начинает ходить, гулять с вами на улице, так что теперь ваша задача — максимально оградить его от травмоопасных предметов. Дома — спрятать от него хрупкие и острые предметы, спички, нагревательные электроприборы, химикаты (чистящие средства, краски, лаки и пр.). Розетки закрываются специальными заглушками. Нужно закрывать окна (или хотя бы снабдить их прочными сетками) и не подпускать ребенка к плите и другой опасной бытовой технике.
Кроме того, в этом возрасте нужно уже учить ребенка самостоятельно определять степень опасности. Расскажите ему, что спичками и утюгом можно обжечься, ножом — порезаться, а кипятком — ошпариться. В этом возрасте дети уже вполне способны воспринимать аргументацию, и лучше пусть он узнает об опасности с ваших слов, чем на собственном опыте. Только рассказывайте спокойно, не надо запугивать ребенка.
Очень важно для взрослых - самим правильно вести себя во всех ситуациях, демонстрируя детям безопасный образ жизни. Не забывайте, что Вы - пример для своего ребенка.
Введение. Селезёнка является самым часто травмируемым органом брюшной полости у детей. С позиции формирования современной концепции профилактики и стратегии лечения медико-эпидемиологические аспекты травмы селезёнки у детей в условиях мегаполиса не менее важны, чем принятие решения о необходимости оперативного лечения по жизненным показаниям.
Цель - определить медико-эпидемиологические особенности травмы селезёнки у детей в условиях мегаполиса.
Материал и методы. В период с 2013 по 2020 г. в НИИ неотложной детской хирургии и травматологии г. Москвы пролечены 518 детей c повреждениями органов брюшной полости. Из них у 213 детей была диагностирована травма селезёнки различной степени тяжести. Оценивали пол, возраст пострадавших детей, механизм, сезонность, тяжесть, методы лечения и исходы травмы.
Результаты. Травма селезёнки составила 41,1 % в структуре абдоминальных повреждений. Травму селезёнки наиболее часто получали мальчики (144; 67,6 %) в тёплое время года, средний возраст детей составил 9,9 ± 3,1 год. Как правило, повреждение селезёнки диагностировали в структуре тяжёлой сочетанной травмы с высокоэнергетичным механизмом (кататравма - 31,5 %, травма в дорожно-транспортном происшествии (ДТП) - 30,6 %). На долю падений при катании на велосипеде / самокате / скейтборде пришлось 8,5 %, спортивной травмы - 4,2 % наблюдений. Оперативное лечение было выполнено 31,5 % детей, в том числе спленэктомия - 24,4 %. При первичной госпитализации в специализированный стационар эффективность консервативного лечения составила 94,1 %.
Заключение. Наиболее часто селезёнка у детей травмируется при политравме, что определяет основную направленность профилактических мероприятий на снижение детского травматизма в результате ДТП и кататравмы. Первичная госпитализация в специализированный стационар обеспечивает наибольшую эффективность консервативного лечения травмы селезёнки у детей.
Ключевые слова
Об авторах
Александр Львович Горелик, научный сотрудник
ГБУЗ города Москвы «Научно-исследовательский институт неотложной детской хирургии и травматологии»
отделение сочетанной травмы
ФГАУ «Национальный медицинский исследовательский центр здоровья детей»
Список литературы
4. Kruetzmann S., Rosado M. M., Weber H. et al. Human immunoglobulin M memory B cells controlling Streptococcus pneumoniae infections are generated in the spleen. J Exp Med. 2003; 197(7): 939-45.
5. Морозов Д. А. Менингококковая инфекция в раннем послеоперационном периоде органосохраняющего хирургического лечения травмы селезенки / Д. А. Морозов [и др.] // Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. - 2016. - 6 (2): 93-7. [Morozov D. A., Klyuev S. A., Tatochenko V. K., Bakradze M. D. Meningococcal infection in the early postoperative period of organ-preserving surgical treatment of spleen injury. Rossijskij vestnik detskoj hirurgii, anesteziologii i reanimatologii. 2016; 6 (2): 93-7. (In Russian)
9. Notrica D. M., Eubanks J. W. 3 rd , Tuggle D. W., et al. Nonoperative management of blunt liver and spleen injury in children: evaluation of the ATOMAC guideline using GRADE. J Trauma Acute Care Surg; 2015; 79 (4): 683-93.
14. Moore E. E., Shackford, S. R., Pachter, H. L., Mcaninch J. W., Browner B. D., Champion H. R., Flint L. M., Gennarelli T. A., Malangoni M. A., Ramenofsky M. L., Trafton P. G. Organ Injury Scaling: Spleen, Liver and Kidney. The Journal of Trauma: Injury, Infection, and Critical Care; 1989; 29 (12): 1664-6.
15. Kozar R. A., Crandall M., Shanmuganathan K., et al. Organ injury scaling 2018 update: Spleen, liver, and kidney. J Trauma Acute Care Surg. 2018; 85: 1119-22.
Травмы у детей. Эпидемиология
Травмы у детей являются основной причиной детской смертности, равно как и главной причиной наступления инвалидности в этой группе населения. Часто говорится о том, что дети — это не просто маленькие взрослые, и в отношении детского травматизма, это высказывание как нельзя более справедливо.
Хотя основные принципы оказания травматологической помощи детям и взрослым примерно одинаковы, однако для того, чтобы лечить детей оптимальным образом, требуется владеть специальными навыками, особенно внимательно относиться к процессу лечения, а также помнить о физиологических и психологических особенностях растущего организма ребенка или подростка.
Принимая во внимание вышесказанное, травму у детей нужно рассматривать как аналогичную, но все-таки отличную от взрослой травмы категорию повреждений. Те, кто занимается оказанием помощи детям, многим обязаны пионерам в области изучения детских травм, таким как J. Alex Haller, Ide Smith и Judson Randolph. Именно Haller из Университета Джона Хопкинса подчеркнул важность развития системы оказания травматологической помощи детям на местном уровне.
Предложенная им система, направленная на максимально безопасное оказание помощи, включает в себя двустороннее взаимодействие, транспортировку пострадавших с учетом особенностей каждого конкретного случая, наличие специалистов по оказанию неотложной помощи, прошедших обучение работе с новорожденными, младенцами и детьми, а также наличие специализированных детских палат интенсивной терапии и возможностей для реабилитации маленьких пациентов. Проделанная им работа в значительной мере поспособствовала улучшению существующей у нас системы оказания помощи детям.
Несмотря на то, что медицинская наука уже добилась значительных успехов в области оказания хирургической помощи новорожденным и детям, травма продолжает оставаться основной причиной детской смертности среди пациентов в возрасте до 14 лет. Так как развивающиеся страны находятся на пути технического прогресса, травмы становятся главной причиной детской смертности.
Примечательно, что в период с 1979 по 1996 гг. в США было отмечено снижение уровня детской смертности в результате неумышленных травм на 45,3%.5 Упомянутое снижение представляется очень значительным, если принять во внимание тот факт, что расходы, связанные с неумышленными травмами у детей, ежегодно составляют 347 млрд. $, из них 17 млрд. $ составляют расходы на лечение, 72 млрд. $ — это упущенная выгода от потери работы в будущем, и 257млрд. $ составляют убытки, связанные со снижением качества жизни. Эти расчеты основаны на данных о том, что ежегодно неумышленные травмы, требующие оказания медицинской помощи, получает каждый четвертый ребенок.
Используя Интернет-базу статистики и отчетности по травмам (WISQARS), которую публикуют Центры контроля заболеваемости, можно найти данные о смертности и травмах по любой возрастной группе и по любому типу повреждения. По уровню смертности приводятся как предварительные, так и скорректированные данные. В зависимости от возраста дети получают травмы различных типов и этиологии, что делает развитие региональных детских травматологических центров еще более важным. Однако конкретные диапазоны возраста, составляющие возрастные группы в педиатрии, отличаются в разных учреждениях. Центры контроля заболеваемости и профилактики (CDC) во многих случаях пациентов в возрасте до 19 лет относят к педиатрическим пациентам (дети и подростки).
Причины получения травм и наступления летального исхода среди детей остаются до настоящего времени в высшей степени единообразными. Среди детей в возрасте от одного года до 14 лет на долю смертей от дорожно-транспортных столкновений приходится 46,5% всех случаев детского летального травматизма (данные 2002 г.). Утопление находится на втором месте, а на третьем—ожоги.
Тщательное изучение статистики смертности позволяет выявить тот факт, что дом является зоной требующей постоянного повышенного внимания.3 Среди других потенциальных опасностей можно отметить падения и травмы, связанные с использованием велосипедов и квадроциклов.7
Чаще всего травмы в детском возрасте происходят в момент внезапной передачи энергии при резком ускорении, торможении или их сочетании. Тело ребенка очень податливо, вследствие чего энергия может распространяться по нему, создавая серьезные внутренние повреждения без значительных внешних признаков.
Из-за близкого расположения жизненно важных органов дети чаще, чем пострадавшие старшего возраста, могут получить множественные повреждения в результате разового воздействия энергии. Проникающие повреждения являются значительно менее распространенным видом травм у маленьких детей и составляют от 1 до 10% всех случаев госпитализации в детские травматологические центры. Независимо от типа повреждения, специалист, осматривающий пострадавшего ребенка, должен иметь ввиду эти важные особенности в процессе диагностики и лечения.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Читайте также: