Трещины заднего прохода. Диагностика трещин заднего прохода.

Обновлено: 16.06.2024

Анальная трещина относится к числу наиболее распространенных заболеваний, которое встречается как у взрослых, так и у детей. Чаще оно диагностируется у женщин послеродового периода. Трещина в заднем проходе представляет собой раневой дефект на слизистой оболочке анального канала, который может иметь линейную или овальную форму и в размерах редко превышает 1 см.

Симптомы заболевания

Трещина заднего прохода проявляется весьма болезненно, поэтому доставляет человеку дискомфорт, а иногда и физические страдания. Это связано с многочисленностью нервных окончаний на этом участке тела. Поскольку дефект самостоятельно не заживает, признаки заболевания могут проявляться годами. Основные из них:

следы крови после дефекации;
боли, жжение, пощипывание во время и после опорожнения кишечника;
спазмы анального сфинктера ;
зуд в заднем проходе;
наличие сторожевого бугорка (при хронической форме).

Как правило, симптомы болезни становятся более выраженными после приема острой пищи и алкоголя. Если острую форму анальной трещины не лечить, заболевание становится хроническим и симптоматика несколько снижается. На фоне болезненных проявлений у человека может возникать «боязнь стула», из-за которой он реже опорожняет кишечник, что делает каловые массы тверже и еще больше усугубляет патологию.

Причины и последствия

Этиология данного заболевания до конца не изучена. Но считается, что основными факторами, способствующими возникновению патологии, являются:

слишком твердые каловые массы, травмирующие слизистую анального отверстия;
малоподвижный образ жизни, «сидячая» работа и другие поведенческие особенности, из-за которых происходит застой крови в области промежности;
геморрой;
нарушенная иннервация прямой кишки;
запоры и поносы;
паразитарные заболевания;
роды;
поднятие тяжестей.

Внутренняя анальная трещина требует обязательного лечения у проктолога. Самостоятельное назначение мазей, свечей и других медикаментозных средств нередко оказывается не только малоэффективным, но и опасным, так как недолеченное заболевание переходит в хроническую форму. А в таком случае для его терапии может понадобиться хирургическая операция. Среди возможных осложнений – усиление болевого синдрома, острый парапроктит, свищ прямой кишки. Кроме того, за схожей симптоматикой может скрываться онкологический процесс.

Методы диагностики

Специалисты различают заднюю и переднюю анальную трещину. Они диагностируются в зависимости от того, на какой стороне анального прохода располагается раневой дефект. Чтобы поставить диагноз, проктологу, как правило, достаточно визуального осмотра прямой кишки. Кроме того, для определения патологии проводится пальцевое исследование анального прохода, аноскопия и ректороманоскопия. Если патологический участок кровит и является очень болезненным, во время осмотра используется анестезия.

Хроническая трещина имеет вид язвы с плотными зарубцевавшимися краями. Что делать в таком случае, может сказать только врач, поскольку данная форма болезни плохо поддается консервативному лечению.

Как лечить анальную трещину?

Трещина анального отверстия в острой форме достаточно легко поддается лечению. Для эффективной терапии врач назначает:

свечи, мази с обезболивающим, спазмолитическим и ранозаживляющим эффектом;
препараты для размягчения каловых масс и профилактики запоров;
диету с высоким содержанием клетчатки;
обезболивающие средства (при сильных спазмах и болях);
физиопроцедуры для устранения спазмов;
выполнение упражнений лечебной физкультуры, позволяющих активизировать кровообращение и облегчить прохождение каловых масс по кишечнику.

Как долго заживает анальная трещина, зависит от правильности подобранной терапии. При хронической форме заболевания раньше использовались только методы хирургии. Современные технологии позволяют отказаться от радикальных мер и обеспечить устранение патологии без операции и госпитализации пациента.

Радиоволновая терапия

Малоинвазивное лечение трещин заднего прохода заключается в целенаправленном воздействии на ткани радиоволнами высокой частоты. Процедура проводится с помощью аппарата «Сургитрон». Благодаря радиоволновому излучению в патологически измененных клетках испаряется жидкость, вследствие чего они разрушаются. Во время такой операции электрод не прикасается к слизистой оболочке, а действует бесконтактно. Радиоимпульс направляется исключительно на трещину, поэтому здоровые ткани остаются нетронутыми. Кровеносные сосуды на участке обработки запаиваются, что исключает кровотечения и ускоряет заживление (сроки реабилитации намного меньше по сравнению с тем, сколько заживают следы после хирургической операции).

Перед процедурой пациент должен очистить кишечник при помощи клизмы. Затем его укладывают на кушетку в комфортном положении, вводят анестезию, а затем врач удаляет патологические ткани посредством волновода-электрода.

Преимущества метода:

отсутствие разрезов и необходимости в выполнении перевязок;
безопасность и бескровность (нет риска инфицирования);
амбулаторное проведение (без госпитализации);
быстрое восстановление пациента;
отсутствие опасных побочных эффектов;
низкая цена по сравнению с хирургической операцией.

Профессиональное проведение процедуры обеспечивает должный терапевтический эффект. При этом пациент не будет испытывать боли в период восстановления. При традиционных методах оперирования рана заживает в течение двух недель и более. Кроме того, этот процесс является болезненным и сложным. Поэтому при наличии выбора между классической хирургией и радиоволновой методикой лучше отдать предпочтение второму варианту.

Профилактика

Предотвратить развитие анальной трещины позволяет соблюдение определенных профилактических мер. Принципиальным моментом при этом является нормализация рациона и режима жизни, предполагающая:

отказ от алкоголя, острой пищи, курения;
физическую активность (без поднятия больших тяжестей);
диету с достаточным содержанием клетчатки;
периодическое посещение проктолога (особенно после 40 лет).

Узнать больше о симптомах и лечении данного заболевания можно, обратившись к специалистам клиники «Медикал Он Груп – Санкт-Петербург». Наши врачи-проктологи используют прогрессивные методы терапии, которые являются малоинвазивными и не требуют госпитализации пациента. После осмотра они подскажут, как вылечить заболевание с минимальными рисками для организма.

Анальные трещины

Этот дефект представляет собой рану, образовавшуюся вследствие надрыва слизистой оболочки и характеризующуюся болезненными ощущениями в процессе и даже после дефекации. Согласно статистическим данным, трещина заднего прохода занимает второе место среди причин обращения к врачу-проктологу, уступая место лишь геморрою.

Классификация

По характеру клинического течения анальные трещины могут быть:

Острыми - появляются внезапно и в любом возрасте, включая период младенчества, из-за воздействия одного или нескольких неблагоприятных факторов: обострение геморроя, персистирующий понос или запор, злоупотребление алкоголем, нездоровое питание.

Сильная боль, возникающая, как правило, во время акта дефекации и продолжающаяся 15-20 минут после, занимает все внимание пациента, мешая его повседневным делам. Это влечет за собой страх перед опорожнением, и такие больные могут сознательно сдерживать работу кишечника или наоборот пользоваться слабительным. Стоит отметить, что остатки жидкого кала после употребления слабительных средств оседают на дне трещины, тем самым усиливая неприятные ощущения.

Хроническими - при затяжном течении (4 недели и более) патология хронизируется. Края трещины утолщаются, делая самостоятельное заживление дефекта слизистой невозможным.

Боль при хронической трещине слабее, чем при острой. Обычно она беспокоит пациента на протяжении нескольких минут после дефекации. На поверхности кала обнаруживаются капли крови. Возникает “стулобоязнь”, сопровождающаяся теми же попытками послабления с помощью, к примеру, клизм. Больные становятся раздражительными, страдают от бессонницы.

Остро рецидивирующими - по внешнему виду и клиническому течению практически не отличимы от острых трещин, однако здесь поможет грамотно собранный анамнез заболевания: трещина возникает ровно на месте предыдущей, пролеченной консервативным путем.

По локализации:

Задние трещины - располагаются на задней стенке анального канала и встречаются чаще всего.
Передние трещины - располагаются на передней стенке анального канала.
Боковые трещины.

Также выделяют “зеркальные” трещины - располагающиеся на противоположных стенках анального канала.

Причины возникновения трещин заднего прохода

Запоры. Травматизация слизистой оболочки заднепроходного канала происходит во время прохождения по нему твердых сухих каловых масс. Задняя стенка анального канала имеет анатомическую предрасположенность к образованию трещин, поскольку на ней сходятся мышцы анального сфинктера. Чаще всего данная область поражается у мужчин. В свою очередь, слабым местом анального канала у женщин является передняя стенка, где как бы сходятся вульва, влагалище и центр промежности. Трещины боковой стенки заднего прохода встречаются реже всего.
Диарея.
Роды. Разрыв слизистой может произойти как во время потуг, так и непосредственно в процессе изгнания.
Чрезмерная физическая нагрузка, поднятие тяжестей.
Воспалительные процессы аноректальной области (например болезнь Крона, проктит).
Механическое повреждение инородными предметами (клизмы, интимные игрушки, медицинские инстурменты).
Анальный секс.
Заболевания сердечно сосудистой системы (застойные явления в области прямой кишки, облитерирующий атеросклероз, геморрой, аневризмы, васкулиты и проч.)
Изменения перианального эпителия.
Нейромышечные поражения сфинктера заднего прохода.
Злоупотребление алкогольными напитками.

Симптомы, указывающие на дефект слизистой анального прохода, составляют классическую триаду Федорова

Кинжальная боль в заднем проходе. Может отдавать в крестец и/или промежность во время дефекации и после неё. Обычно боль стихает после опорожнения прямой кишки, но иногда сопутствующий спазм сфинктера заднего прохода ощущается несколько часов после, либо даже ощущается непрерывно.
Кровотечение. В большинстве случаев слабо выраженное: больной может обнаружить следы крови на самом кале, на средствах гигиены, на нижнем белье и игрушках для взрослых. При острой анальной трещине возможна ситуация, при которой кровь льется струей, что может привести к железодефициту.
Cпазм анального сфинктера: приступообразные болезненные непроизвольные сокращения сфинктера являются для пациентов достаточно мучительным процессом.

К основным симптомам могут присоединиться:

Зуд в области заднего прохода (при инфицировании трещины).
Чувство жжения.

Диагностика

Опрос пациента: вышеуказанные жалобы в сочетании с анамнезом хронических заболеваний толстой и прямой кишки, запоров, геморроя.

Объективные данные: для визуального осмотра и пальпации перианальной области больному необходимо принять коленно-локтевую позицию либо устроиться на спине в гинекологическом кресле и раздвинуть ягодицы. Доктор осторожно раздвигает пальцами радиальные кожные складки вокруг заднего прохода. На границе перианальной кожи и слизистой выявляется дефект овальной или ромбовидной формы. У острой трещины глубина до 1 мм, края плоские, сглаженные. Глубина хронической трещины до 2 мм, края подрытые, дно покрыто старыми грануляциями и фибрином, имеются наружный и внутренний сигнальные бугорки. Во время осмотра трещина может начать кровоточить. Осмотреть всю трещину вследствие спазма сфинктера обычно не представляется возможным. По той же причине пальцевое исследование проводится под местной анестезией.

Лабораторные иследования: возможна сдача кала на дисбактериоз

Инструментальные исследования:

Сфинктерометрия – оценка повышения тонуса сфинктера (клинически значимо повышение более, чем в полтора раза). под местной анестезией для выявления сопутствующей патологии прямой кишки. обязательно производится после эпителизации трещины.
Фиброколоноскопия выполняется через 1 месяц после заживления трещины.

Дифференциальная диагностика:

Трещину прежде всего необходимо дифференцировать с неполными внутренними свищами прямой кишки;
С различными поверхностными повреждениями кожи вторичного характера. Нередко диагноз «трещина заднего прохода» ставят больным с раздражением кожи, ссадинами, мокнутием, развивающимися в результате воспалительного процесса в толстой кишке;
Следует помнить об анальных проявлениях ВИЧ инфекции;
Трещину можно спутать с проявлениями сифилитической гуммой;
С туберкулезом прямого кишечника;
С хроническим инфекционным заболеванием из группы микозов;
А также с болезнью Крона.

Лечение анальной трещины

Консервативная терапия применяется в лечении острых анальных трещин. Стратегией является создание благоприятных условий для заживления дефекта слизистой анального канала следующими путями:

Нормализация режима дефекации. Продвижению каловых масс по кишечнику способствуют обильное питье, употребление в пищу продуктов, богатых пищевыми волокнами (и в том числе препаратов, содержащих пищевые волокна в виде оболочек семян подорожника), применения средств, смягчающих кал. При запорах рекомендованы слабительные препараты на основе лактулозы. Облегчить процесс опорожнения кишечника помогают ректальные суппозитории, обладающие спазмолитическим, антисептическим, болеутоляющим, местным противовоспалительным, вяжущим действием. Те же эффекты способны оказать проктологические мази.
Тёплые сидячие ванночки, принимаемые в течение 10-20 минут несколько раз в день помогают пациенту расслаблять мышцы анального сфинктера и обеспечивают гигиенический режим.
Больному назначают диету с исключением острых, кислых, соленых блюд и алкогольных напитков. Как уже было отмечено выше, особую роль играет клетчатка - те самые пищевые волокна - в черносливе, яблоках, грушах, киви, инжире, шпинате, топинамбуре, ревени, батате и др. фруктах, овощах и зелени. В качестве ее источника также выступают различные семена (чиа, льна), отруби, ржаной и цельнозерновой хлеб, бобовые. За счет размягчения и разрыхления каловых масс, усиления перистальтики кишечника запоры сходят на нет.

Противопоказания:

Эрозивно-язвенные поражения верхних отделов желудочно-кишечного тракта требуют ограничения приема клетчатки.
Нарушения проходимости кишечника.
Онкологические заболевания с локализацией поражения в области малого таза.

Консервативная терапия совместно с медикаментозной релаксацией внутреннего сфинктера прямой кишки применяется в лечении острой и хронической анальной трещины. В арсенале врачей-проктологов имеются:

Нитроглицериновая мазь 0,4%. Защитив от контакта с препаратом руки с помощью напальчника или перчатки, 0,5 мл мази наносят дважды в день на перианальную кожу и вводят пальцем в анальный канал на глубину 1 см. Для точного дозирования используют обычную линейку, на которую можно нанести столбик мази.

Согласно последним исследованиям, применение описываемого препарата лишь незначительно повышает частоту заживления анальной трещины, однако существенно сокращает время купирования болевого синдрома. Частота развития рецидивов анальной трещины после лечения 0,4% нитроглицериновой мазью существенно превышает таковую после хирургического лечения, хотя частота осложнений значительно меньше.

Из побочных эффектов наблюдается головная боль, встречающаяся у 20-30-% больных, многие из которых по этой причине прекращают терапию.

Крем дилтиазема 2%, нифедипина 0,3%. Аппликации два или три раза в день на перианальную кожу тем же способом.

Эффективность сравнима с эффективностью нитроглицериновой мази. Пациентов реже беспокоит головная боль и чаще беспокоит раздражение.

Ботокс (ботулинический токсин типа А). Обычно препарат вводится во внутренний сфинктер по обе стороны от анальной трещины в дозе 10-100 Ед. Тем не менее, на сегодняшний день не существует единой точки зрения об эффективности, необходимой дозе и наиболее удачном месте введения при лечении данной патологии. Введение препарата приводит к эпителизации анальной трещины.

Осложнения: Недержание газов у 18%, кишечного содержимого у 5% больных.

Противопоказания для проведения консервативной терапии хронической анальной трещины:

Выпадение фиброзного полипа из анального канала или наличие фиброзного полипа более 1 см в диаметре.
Пектеноз - ригидное сужение заднего прохода за счет фиброзных изменений внутреннего сфинктера прямой кишки вследствие его длительного спазма и нарушения кровообращения.

При наличии противопоказаний, необходимо сразу переходить к хирургическому лечению.

Хирургическое лечение

1. Иссечение анальной трещины: измененная ткань анального канала (сама трещина, а также гипертрофированные анальные сосочки, кожные бахромки, возможно и свищи) удаляются при помощи скальпеля, лазера или электрокоагуляции. В перианальной области формируется треугольный разрез ткани, что позволяет обеспечить дренаж раны. Рану не ушивают, оставляют открытой, это способствует её лучшему заживлению и снижает болевой синдром в послеоперационном периоде.

В том случае, если больной следует всем послеоперационным рекомендациям, частота рецидивов минимальна.

2. Сфинктеротомия: частичное рассечение небольшой части внутреннего анального сфинктера с намерением уменьшить его тонус. Выделяют открытый и закрытый метод боковой сфинктеротомии.

3. Радиоволновой метод
Радиоволновое лечение трещин абсолютно безопасно и безболезненно, оно не оставляет ран и не требует перевязок.

Радиоволновое лечение анальных трещин имеет и другие важные преимущества:

4. Анопластика (иссечение трещины с формированием лоскута): эта методика хирургического лечения отличается от простого иссечения анальной трещины тем, что сформированный лоскут позволяет ране заживать первичным натяжением. Применяется при широких дефектах слизистой анального канала.

Трещина заднего прохода: симптомы, причины и лечение

Анальная трещина (трещина заднего прохода) представляет собой разрыв слизистой оболочки прямой кишки. Как правило, патология развивается у людей, которые страдают хроническими запорами или ведут малоподвижный образ жизни. Диагностируют трещины примерно у 20 % пациентов, которые обращаются к врачу с проблемой дискомфорта в области прямой кишки. Патология может быть как самостоятельной – возникшей при воздействии травмирующих факторов, так и вторичной – следствием ряда сопутствующих заболеваний (внешнего геморроя, язвенной болезни, нарушений в работе желудочно-кишечного тракта).

Причины

Трещина заднего прохода провоцируется преимущественно травмой прямой кишки или запором и геморроем.

К повреждению могут привести:

Гастрит, язвенная болезнь, колиты
Застойные явления в области прямой кишки и малого таза, вызванные нарушением в работе сердечно-сосудистой системы
Беременность, во время которой матка оказывает чрезмерное давление на внутренние органы
Роды, связанные с длительными потугами

Не стоит думать, что анальная трещина заживет сама. Если пациент не поменяет систему питания и не устранит травмирующие факторы, ничего не изменится. Кроме того, острая патология нередко переходит в хроническую форму. При этом пациент страдает от выраженного дискомфорта, нередко испытывает не только физические, но и психологические проблемы. Если обратиться к специалисту сразу же после обнаружения признаков патологии, лечение будет проведено быстро – консервативными методиками. В запущенных случаях лечение хронической анальной трещины зачастую возможно только хирургическим путем.

Симптомы

Основными симптомами анальной трещины, требующими обращения к врачу и лечения, являются:

Дискомфорт после дефекации
Боль
Незначительное кровотечение

Со временем к этим симптомам нередко присоединяются:

Спазм сфинктера
Неприятные ощущения в сидячем положении
Запоры

Больной становится раздражительным, плохо спит, испытывает страх перед опорожнением кишечника.

Анальная трещина у детей

Дети страдают от трещин заднего прохода реже, чем взрослые, но в некоторых случаях патология возникает даже у новорожденных. Чтобы заболевание не стало хроническим и не вызвало осложнения, следует начинать лечение как можно раньше. Категорически запрещено любое самолечение, так как оно только снимает симптомы, но не избавляет от проблемы, запуская течение патологии.

Маленькие дети не могут сообщить о признаках патологии взрослым, поэтому следует следить за:

Поведением малыша при выделении кала
Плотностью кала
Поведением ребенка перед посещением туалета. Нередко дети становятся раздражительными и нервозными, не хотят садиться на горшок

Если ребенок плачет перед дефекацией и во время нее, испытывает страх перед посещением туалета, страдает от запора, обязательно нужно обратиться к врачу.

Хроническая трещина

Острая форма анальной трещины нередко перетекает в хроническую. Особенно часто патология стремительно развивается при отсутствии адекватной терапии. В хроническую форму она перетекает преимущественно у недавно родивших женщин. Это связано с физиологическими изменениями в организме молодой мамы. При патологии пациент страдает не только во время дефекации, но и после нее, при длительном сидении, ходьбе. К стандартным симптомам добавляются постоянный дискомфорт, зуд и кровотечения. Процесс нередко усугубляется самолечением, приемом слабительных препаратов, использованием суппозиториев и клизм.

Последствия (осложнения) анальных трещин

Если не проводить лечение анальной трещины, возникают следующие осложнения:

Постоянное выделение крови
Инфекционные процессы в слизистых оболочках кишечника
Простатит
Свищи прямой кишки
Колит
Острый парапроктит

Все они опасны не только для здоровья, но и для жизни пациента, а также приводят к развитию ряда психологических проблем.

Диагностика

Для постановки диагноза проводится комплексное обследование пациента.

Осмотр заднего прохода. Трещина заднего прохода диагностируется достаточно быстро, так как слизистые оболочки утрачивают свою целостность и становятся отечными
Пальцевое обследование. При таком исследовании проктолог может определить размер трещины, ощупать ее края
Ректороманоскопия. Позволяет исследовать прямую кишку на глубину до 20 сантиметров

Также могут назначаться лабораторная диагностика, колоноскопия и ирригоскопия.

Как лечить трещину заднего прохода?

Консервативная терапия

Лечение анальной трещины всегда проводится комплексно. Важно устранить не только симптомы патологии, но и ее причину. Обязательно устраняется основное заболевание. Лечение будет бесполезным, если пациент страдает запорами и твердые каловые массы постоянно повреждают задний проход.

Обычно терапия включает:

Обработку анального отверстия смягчающими составами
Расслабление мышц ануса в теплых ваннах
Проведение профилактики запоров
Использование мазей и свечей для обезболивания, заживления раны и снятия воспаления

Лечение определяется формой патологии, факторами, спровоцировавшими ее развитие, и индивидуальными особенностями пациента. Назначаться оно может только врачом после проведения комплексной диагностики.

Хирургическое лечение

К оперативным вмешательствам прибегают тогда, когда консервативная терапия не дает желаемого результата.

Все используемые методики делятся на 2 типа:

Малоинвазивные. Обычно трещина удаляется с применением лазера. Ее края просто запаиваются. Восстановление после такого вмешательства не занимает много времени. Уже через несколько дней пациент возвращается к привычному образу жизни и не испытывает дискомфорта
Стандартные. Применяется методика сфинктеротомии. Во время такого вмешательства врач выполняет разрез и разделяет слои мышц сфинктера. Благодаря этому устраняется имеющийся спазм, что позволяет сократить напряжение во время опорожнения кишечника. Также проводятся ушивание стенок и иссечение слизистых оболочек, на которых появились рубцы

Выбор методики оперативного вмешательства осуществляется врачом.

Профилактика

Существует комплекс профилактических мероприятий, позволяющий предотвратить образование анальной трещины.

Здоровый образ жизни. Следует полностью отказаться от курения и приема алкогольных напитков, употребления жирных, жареных и соленых продуктов, которые стимулируют проблемы в работе сердечно-сосудистой системы и пищеварительного тракта. Важно в достаточных количествах употреблять продукты, богатые клетчаткой, витаминами и ценными микроэлементами
Соблюдение правил личной гигиены. Следует регулярно совершать подмывания и не допускать развития воспалительных и инфекционных процессов
Активный образ жизни, включающий регулярные, но не чрезмерные и утомительные физические нагрузки. Достаточно ходить пешком хотя бы 20-30 минут в день
Правильный питьевой режим. Необходимо каждый день выпивать не менее 1,5-2 литров жидкости
Отказ от приема слишком горячей или холодной пищи

Важно не сдерживать позывов к дефекации и своевременно проводить терапию любых заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Анальная трещина

Анальная трещина – повреждение слизистой анального канала, при которой происходит вертикальный разрыв ткани. Дефект имеет щелевидную форму, реже овальную и треугольную. Длина раны может достигать от нескольких миллиметров до двух сантиметров в длину. Глубина – около 2-3 мм. Среди всех проктологических заболеваний трещина занимает третье место по частоте случаев. Возникает заболевание у пациентов любого возраста, мужчины страдают примерно в два раза реже, чем женщины.

Причины возникновения трещины

Причина незаживающей трещины анального прохода – травма слизистой. Повреждения могут возникать по нескольким причинам:

После родов.
После вмешательств в области прямой кишки, травмирования при исследовании.
Из-за сфинктерных спазмов.
По причине неправильного использования клизмы.
Из-за постоянного нарушения стула – запоров или диареи.
Потеря эластичности тканей в области выхода из прямой кишки.

Развитие трещины также провоцируют некоторые заболевания:

Колит, проктит, парапроктит, сфинктерит.
Геморрой.
Дизентерия.
Туберкулез.
ВИЧ, сифилис.

Еще одна группа причин – нарушение образа жизни:

Сидячая работа, при которой нарушается приток крови к тканям в нижней части тела.
Употребление алкоголя.

Проявления заболевания

Трещины анального прохода проявляются:

Болью в заднем проходе, которая возникает во время и после дефекации, может сохраняться некоторое время.
Болью в сидячем положении.
Выделением крови из анального отверстия. Чаще всего крови не много, ее можно заметить на туалетной бумаге после дефекации, на белье. Если патология в серьезной стадии, кровотечение может быть достаточно значительным.
Жжение, зуд анального отверстия.
Резкое самопроизвольное сжатие сфинктера – спазмы.

Из-за болей, которые вызывает трещина, может нарушаться мочеиспускание, появляются проблемы с опорожнением кишечника из-за страха перед болью. Это провоцирует задержку стула, приводит к затвердению кала, запорам и новым проблемам.

Виды анальных трещин

Характер течения определяет тип трещины:

Острый. Проявляется острой болью после дефекации, спазмами сфинктера. При остром течении трещина имеет щелевидную форму и мягкие края, может зажить со вре6менем или перейти в хроническую форму.
Хронический. Крайняя граница такого повреждения рубцуются, становятся плотными. Боль может сохраняться длительное время, может возникать не только после или во время дефекации, но и в другие время, например, при длительном сидении. Состояние явных проявлений сменяется периодом ремиссии. Чем более запущена патология, тем дольше пациента беспокоят обострения.

Анальные трещины также классифицируются по локализации:

Задняя – располагается на задней стенке анального канала, встречается чаще всего.
Передняя – поражает переднюю стенку.
Боковая – самая редко встречающаяся ситуация.
Зеркальная – на передней и задней стенках.

Возможные осложнения

Анальные трещины необходимо лечить. Если этого не происходит, могут возникать осложнения:

Свищи.
Анемия, вызванная регулярными кровопотерями.
Парапроктит – воспаление прямой кишки из-за присоединения инфекции.
Перерождение в онкологическое заболевание.

Для постановки диагноза проктолог опрашивает пациента, выясняет картину симптомов и определяет провоцирующие заболевание факторы. После проводится визуальный осмотр. Это важно сделать очень осторожно, чтобы не спровоцировать новое повреждение. Помимо визуального осмотра проводится пальцевое исследование для оценки состояния более глубоко расположенных тканей. Может быть проведена аноскопия или ректороманоскопия. Если состояние трещины вызывает подозрения, проводится биопсия тканей на предмет наличия онкологического перерождения.

Если повреждение слизистой ануса вызвано нарушением пищеварения или другими проблемами сферы гастроэнтерологии, требуется консультация и лечение у профильного специалиста.

В большинстве случаев полного выздоровления удается добиться консервативными методами. Для этого используется комплекс методов:

Нормализация пищеварения, диета, поддерживающая нормальную консистенцию стула для минимизации травмирования поврежденного участка.
Медикаментозная терапия, направленная на снятие спазмов сфинктера и воспаления. В основном это свечи, инъекции и мази.
Местные средства для быстрого заживления – гормональные мази.

При условии тщательного выполнения пациентом всех рекомендаций, шансы на полное излечение очень высоки.

Если ситуация серьезная и медикаментозным воздействием ее не решить, пациенту показано оперативное лечение. Оно предполагает иссечение трещины и удаление патологических участков, рубцов.Приглашаем пациентов из Москвы и Московской области в Многопрофильный медицинский центр «Клиника №1» для диагностики и лечения анальной трещины и других проктологических заболеваний.

Лечение трещины заднего прохода

Трещина заднего прохода – дефект стенки заднего прохода. Распространённое заболевание прямой кишки. Наиболее часто встречается у лиц женского пола. В 90% случаях анальная трещина локализуется по задней стенке анального канала, в 8% - по передней и в 2% случаях наблюдается сочетание передней и задней трещины. Различают острые, хронические и рецидивирующие трещины заднего прохода.

Причины анальных трещин разнообразны. На их возникновение влияет ряд факторов: механический (повреждение стенки анального канала твёрдым калом), инфекционный (воспаление анальных желёз), нервнорефлекторный (неврит нервных волокон), сосудистый (спазм мелких артерий).

Патологическая анатомия трещины заднего прохода.

Макроскопически заболевание – дефект стенки анального канала в продольном направлении. Острая трещина имеет ярко-красный цвет, края её ровные, слегка отёчные, дном служат поперечно расположенные мышечные волокна. Хроническая анальная трещина имеет бледно-розовый цвет, дно её иногда покрыто фибрином, края плотные, омозолелые.

Огромное значение в развитии хронической патологии имеет спазм внутреннего сфинктера. Этот повторяющийся спазм, ангиоспазм, воспаление ведут вначале к фиброзу краёв трещины, затем подслизистого слоя по гребешковой линии (пектинозу).

Хирургическое лечение анальных трещин

Диагноз трещины заднего прохода может быть поставлен с учётом жалоб на боль в заднем проходе при дефекации и после неё продолжительностью от нескольких минут до многих часов, вплоть до следующего акта дефекации. В последующем отмечается примесь крови на кале в виде полоски или нескольких капель. Простой осмотр не всегда позволяет увидеть дефект стенки анального канала – необходимо медленно, щадяще развести края заднего прохода. Пальцевое исследование, как и ректороманоскопия, не всегда возможны из-за резкой болезненности. При хронической трещине эти исследования удаётся произвести. Почти в половине случаев отмечается спазм сфинктера при пальцевом исследовании. Удаётся определить дефект стенки анального канала и «сторожевой» бугорок у нижнего края её. В 10-15% у больных определяется рубцовое циркулярное изменение на уровне гребешковой линии. При резком болевом синдроме пальцевое исследование и ректороманоскопию производят после введения 10-15 мл 1% раствора новокаина.

Анальную трещину следует отличать от неполного внутреннего свища прямой кишки, множественных трещин при неспецифических колитах, язв заднего прохода венерического происхождения.

Лечение острых трещин

При острых анальных трещинах показано консервативное лечение:

тёплые ванны
грелки
физиотерапия (дарсонвализация, УВЧ, диатермия и т.д.)
свечи с обезболивающими
антисептическими средствами
протеолитическими ферментами
микроклизмы
исключение самостоятельного стула

Диета с исключением острой, солёной, раздражающей пищи. Также необходима терапия сопутствующих заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Хирургическому лечению подлежат острые рецидивирующие (после проведённого консервативного лечения), хронические трещины заднего прохода.

Ранними осложнениями оперативного лечения анальной трещины являются кровотечения, задержка мочи, боль. В поздние сроки после операции возможны рецидивы заболевания, недостаточность анального сфинктера, образование подкожно-подслизистого свища.

Читайте также: