Тромбоз глубоких вен при повреждении спинного мозга. Вегетативная гиперрефлексия при повреждении спинного мозга.

Обновлено: 19.05.2024

Введение. Травма шейного отдела спинного мозга (СМ) приводит к утрате двигательных и чувствительных функций и сопровождается высоким риском венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО). Цель исследования: определить характер, частоту и предикторы ВТЭО у пациентов с травмой СМ на уровне шейного отдела позвоночника при применении стандартных схем тромбопрофилактики. Материалы и методы. В исследование включено 111 пациентов с травмой СМ, находившихся на лечении в ФГБУ ННИИТО им. Я.Л. Цивьяна Минздрава России в период 2010-2019 гг. Все пациенты поступили в острый период травмы, 89% были оперированы. Всем пациентам проводилась тромбопрофилактика. Выделено 2 группы: группа I - 30 пациентов, получавших надропарин кальция; группа II - 81 пациент, получавших эноксапарин натрия. Основной конечной точкой исследования был диагностированный тромбоз глубоких вен нижних конечностей (ТГВНК) и тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА). Анализировались возможные предикторы ВТЭО. Результаты. ТГВНК развился у 11,7% пациентов мужского пола: у 6 пациентов в группе I, у 7 пациентов в группе II (p = 0,109). По классификации Американской ассоциации травм позвоночника (англ. American Spinal Injury Association, ASIA) в 62% случаев ТГВНК развился при тяжести повреждения СМ ASIA A, в 99,1% случаев - у оперированных пациентов. В 87% случаев ТГВНК имел бессимптомное течение, а показатели гемостаза соответствовали нормокоагуляции. Локализация тромбов у 77% пациентов - суральные вены голени. Частота развития ТЭЛА в общей группе составила 5,4%. Значимых различий по частоте ТЭЛА между группами не установлено (p = 0,661). Показано, что увеличение возраста повышает шансы развития ТГВНК, а развитие тромбоза в сроки до 3 суток от момента травмы повышает шансы ТЭЛА в 25,33 [0,87; 764,12] раз (p = 0,035). Заключение. С целью раннего выявления риска тромбоза и оптимизации тромбопрофилактики требуется внедрение в клинику интегральных лабораторных тестов гемостаза.

Предметные области OECD FOS+WOS

ГРНТИ

Доступ к документу

Другие файлы и ссылки

Fingerprint

Подробные сведения о темах исследования «Венозные тромбоэмболические осложнения при травме спинного мозга на уровне шейного отдела позвоночника». Вместе они формируют уникальный семантический отпечаток (fingerprint).

Цитировать

  • APA
  • Author
  • BIBTEX
  • Harvard
  • Standard
  • RIS
  • Vancouver

title = "Венозные тромбоэмболические осложнения при травме спинного мозга на уровне ше<\u и>ного отдела позвоночника",

abstract = "Введение. Травма шейного отдела спинного мозга (СМ) приводит к утрате двигательных и чувствительных функций и сопровождается высоким риском венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО). Цель исследования: определить характер, частоту и предикторы ВТЭО у пациентов с травмой СМ на уровне шейного отдела позвоночника при применении стандартных схем тромбопрофилактики. Материалы и методы. В исследование включено 111 пациентов с травмой СМ, находившихся на лечении в ФГБУ ННИИТО им. Я.Л. Цивьяна Минздрава России в период 2010-2019 гг. Все пациенты поступили в острый период травмы, 89% были оперированы. Всем пациентам проводилась тромбопрофилактика. Выделено 2 группы: группа I - 30 пациентов, получавших надропарин кальция; группа II - 81 пациент, получавших эноксапарин натрия. Основной конечной точкой исследования был диагностированный тромбоз глубоких вен нижних конечностей (ТГВНК) и тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА). Анализировались возможные предикторы ВТЭО. Результаты. ТГВНК развился у 11,7% пациентов мужского пола: у 6 пациентов в группе I, у 7 пациентов в группе II (p = 0,109). По классификации Американской ассоциации травм позвоночника (англ. American Spinal Injury Association, ASIA) в 62% случаев ТГВНК развился при тяжести повреждения СМ ASIA A, в 99,1% случаев - у оперированных пациентов. В 87% случаев ТГВНК имел бессимптомное течение, а показатели гемостаза соответствовали нормокоагуляции. Локализация тромбов у 77% пациентов - суральные вены голени. Частота развития ТЭЛА в общей группе составила 5,4%. Значимых различий по частоте ТЭЛА между группами не установлено (p = 0,661). Показано, что увеличение возраста повышает шансы развития ТГВНК, а развитие тромбоза в сроки до 3 суток от момента травмы повышает шансы ТЭЛА в 25,33 [0,87; 764,12] раз (p = 0,035). Заключение. С целью раннего выявления риска тромбоза и оптимизации тромбопрофилактики требуется внедрение в клинику интегральных лабораторных тестов гемостаза.",

keywords = "Deep vein thrombosis, Predictors of thrombosis, Pulmonary embolism, Spinal cord injury, Spine injury",

note = "Витковская И.В., Лебедева М.Н., Рерих В.В., Лукинов В.Л. Венозные тромбоэмболические осложнения при травме спинного мозга на уровне ше<\u и>ного отдела позвоночника // Тромбоз, гемостаз и реология. - 2021. - № 1. - С. 47-55",

Результат исследования : Научные публикации в периодических изданиях › статья › рецензирование

T1 - Венозные тромбоэмболические осложнения при травме спинного мозга на уровне шейного отдела позвоночника

AU - Vitkovskaya, Irina V.

AU - Lebedeva, Maya N.

AU - Rerikh, Viktor V.

AU - Lukinov, Vitaliy L.

N1 - Витковская И.В., Лебедева М.Н., Рерих В.В., Лукинов В.Л. Венозные тромбоэмболические осложнения при травме спинного мозга на уровне шейного отдела позвоночника // Тромбоз, гемостаз и реология. - 2021. - № 1. - С. 47-55

N2 - Введение. Травма шейного отдела спинного мозга (СМ) приводит к утрате двигательных и чувствительных функций и сопровождается высоким риском венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО). Цель исследования: определить характер, частоту и предикторы ВТЭО у пациентов с травмой СМ на уровне шейного отдела позвоночника при применении стандартных схем тромбопрофилактики. Материалы и методы. В исследование включено 111 пациентов с травмой СМ, находившихся на лечении в ФГБУ ННИИТО им. Я.Л. Цивьяна Минздрава России в период 2010-2019 гг. Все пациенты поступили в острый период травмы, 89% были оперированы. Всем пациентам проводилась тромбопрофилактика. Выделено 2 группы: группа I - 30 пациентов, получавших надропарин кальция; группа II - 81 пациент, получавших эноксапарин натрия. Основной конечной точкой исследования был диагностированный тромбоз глубоких вен нижних конечностей (ТГВНК) и тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА). Анализировались возможные предикторы ВТЭО. Результаты. ТГВНК развился у 11,7% пациентов мужского пола: у 6 пациентов в группе I, у 7 пациентов в группе II (p = 0,109). По классификации Американской ассоциации травм позвоночника (англ. American Spinal Injury Association, ASIA) в 62% случаев ТГВНК развился при тяжести повреждения СМ ASIA A, в 99,1% случаев - у оперированных пациентов. В 87% случаев ТГВНК имел бессимптомное течение, а показатели гемостаза соответствовали нормокоагуляции. Локализация тромбов у 77% пациентов - суральные вены голени. Частота развития ТЭЛА в общей группе составила 5,4%. Значимых различий по частоте ТЭЛА между группами не установлено (p = 0,661). Показано, что увеличение возраста повышает шансы развития ТГВНК, а развитие тромбоза в сроки до 3 суток от момента травмы повышает шансы ТЭЛА в 25,33 [0,87; 764,12] раз (p = 0,035). Заключение. С целью раннего выявления риска тромбоза и оптимизации тромбопрофилактики требуется внедрение в клинику интегральных лабораторных тестов гемостаза.

AB - Введение. Травма шейного отдела спинного мозга (СМ) приводит к утрате двигательных и чувствительных функций и сопровождается высоким риском венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО). Цель исследования: определить характер, частоту и предикторы ВТЭО у пациентов с травмой СМ на уровне шейного отдела позвоночника при применении стандартных схем тромбопрофилактики. Материалы и методы. В исследование включено 111 пациентов с травмой СМ, находившихся на лечении в ФГБУ ННИИТО им. Я.Л. Цивьяна Минздрава России в период 2010-2019 гг. Все пациенты поступили в острый период травмы, 89% были оперированы. Всем пациентам проводилась тромбопрофилактика. Выделено 2 группы: группа I - 30 пациентов, получавших надропарин кальция; группа II - 81 пациент, получавших эноксапарин натрия. Основной конечной точкой исследования был диагностированный тромбоз глубоких вен нижних конечностей (ТГВНК) и тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА). Анализировались возможные предикторы ВТЭО. Результаты. ТГВНК развился у 11,7% пациентов мужского пола: у 6 пациентов в группе I, у 7 пациентов в группе II (p = 0,109). По классификации Американской ассоциации травм позвоночника (англ. American Spinal Injury Association, ASIA) в 62% случаев ТГВНК развился при тяжести повреждения СМ ASIA A, в 99,1% случаев - у оперированных пациентов. В 87% случаев ТГВНК имел бессимптомное течение, а показатели гемостаза соответствовали нормокоагуляции. Локализация тромбов у 77% пациентов - суральные вены голени. Частота развития ТЭЛА в общей группе составила 5,4%. Значимых различий по частоте ТЭЛА между группами не установлено (p = 0,661). Показано, что увеличение возраста повышает шансы развития ТГВНК, а развитие тромбоза в сроки до 3 суток от момента травмы повышает шансы ТЭЛА в 25,33 [0,87; 764,12] раз (p = 0,035). Заключение. С целью раннего выявления риска тромбоза и оптимизации тромбопрофилактики требуется внедрение в клинику интегральных лабораторных тестов гемостаза.

Тромбоз глубоких вен при повреждении спинного мозга. Вегетативная гиперрефлексия при повреждении спинного мозга.

Тромбоз глубоких вен — серьезное осложнение травмы спинного мозга. Пациент может не ощущать боли ниже уровня поражения спинного мозга, и припухлость можно не заметить из-за отека и вазомоторных нарушений.

Профилактика тромбоза глубоких вен. Профилактические мероприятия тромбоза глубоких вен необходимо проводить по крайней мере в течение 3 месяцев после травмы или до момента восстановления самостоятельной ходьбы. В первые 10—14 дней рекомендовано ношение специальных чулок с пневматическим переменным сдав-лением конечностей, а также назначение гепарина в дозе 5 000 ЕД каждые 12 ч подкожно или варфарина (5—10 мг/сут. внутрь) с поддержанием INR (International Normalized Ratio) в пределах 2-3. После снятия чулок следует увеличить дозу гепарина (до 10 000-15 000 ЕД каждые 12 ч подкожно) для поддержания показателей частичного тромбопластинового времени (ЧТВ) на верхней границе нормы, если не используется варфарин.

Лечение тромбоза глубоких вен. Терапию начинают с введения ударной дозы гепарина — 5 000-7 000 ЕД внутривенно струйно. Затем переходят на капельное введение до достижения показателей ЧТВ, в 1,5—2 раза превышающих нормальный уровень, варфарин в дозе 5 мг/сут. начинают в первые сутки начала лечения гепарином, поддерживая показатели протромбинового времени (ПВ) на уровне INR 2-3. Затем гепарин отменяют.

Больному разрешается садиться на стул на пятый день лечения, возобновить лечение основного заболевания на седьмой день, проводить пассивные упражнения, увеличивающие объем движений пораженной конечности на четырнадцатый день от начала терапии. Лечение варфарином продолжают не менее 3—6 месяцев.

тробоз глубоких вен

Фильтры на полую вену больным с тетрапарезом устанавливать не рекомендуется из-за риска их смещения при кашлевом повышении внутрибрюшного давления.

Вегетативная гиперрефлексия при повреждении спинного мозга.

У 30-85% больных с тетраплегией или параплегией высокого уровня развиваются пароксизмы вегетативной гиперрефлексии. Клинические проявления включают значительное повышение артериального давления, профузное потоотделение, покраснение кожи и пилоэрекцию. Вышеописанные симптомы сопровождаются сильной головной болью, болью в грудной клетке, брадикардией иди тахикардией в ответ на воздействие относительно безобидных раздражителей ниже уровня повреждения. Вегетативная гиперрефлексия может привести к отеку легких, внутричерепному кровоизлиянию, развитию припадков или даже летальному исходу.

Спровоцировать приступ вегетативной гиперрефлексии может растяжение мочевого пузыря или кишечника при их наполнении, инструментальное исследование или даже внешнее раздражение.

Этиология вегетативной гиперрефлексии. Основной поток нервных импульсов от внутренних органов поступает в спинной мозг на уровне T6-L2. Если повреждение спинного мозга расположено выше указанного уровня, то рефлекторная активация симпатическими импульсами ниже уровня поражения не контролируется ингибиторными влияниями из супраспинальных центров.

Лечение вегетативной гиперрефлексии. В момент развития приступа следует немедленно прекратить воздействие провоцирующего фактора и ввести препараты для снижения артериального давления.

Прекращение воздействия провоцирующего фактора:
- Прекратите любую проводимую процедуру.
- Убедитесь, что нет блокады мочевого катетера.
- Снимите с больного тесную одежду, обувь, ремень и др.
- Начните медленную катетеризацию мочевого пузыря с обработкой катетера 2% гелем ксилокаина.
- Проведите исследование почек, мочеточников и мочевого пузыря, а также прямой кишки с использованием ксилокаинового геля для исключения патологических изменений, провоцирующих вегетативные кризы.
- Убедитесь, что нет рай, инфекции, переломов или других травматических повреждений.
- Исключите острую хирургическую патологию (острый живот) и тромбоз глубоких вен.

Лечение гипертонического криза
- Поднимите головной конец кровати и придайте больному положение сидя, чтобы обеспечить некоторое постуральное снижение давления.
- Назначьте нифедипин в дозе 10—20 мг под язык. Через 15 минут можно повторно принять препарат.
- Если давление не снижается, начните внутривенное введение одного из следующих средств: гидралазина, диазоксида, натрия нитропруссида и др.

Профилактика вегетативной гиперрефлексии

Не позднее, чем за 30 минут до проведения исследования или другого вмешательства ниже уровня поражения спинного мозга, больной должен принять нифедипин в дозе 15 мг внутрь.

Назначается феноксибензамин в дозе 10—20 мг внутрь 3 раза в сутки.
При рефлекторном потоотделении применяют скополамин в виде пластыря.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Резюме. Введение. Травма шейного отдела спинного мозга (СМ) приводит к утрате двигательных и чувствительных функций и сопровождается высоким риском венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО). Цель исследования: определить характер, частоту и предикторы ВТЭО у пациентов с травмой СМ на уровне шейного отдела позвоночника при применении стандартных схем тромбопрофилактики. Материалы и методы. В исследование включено 111 пациентов с травмой СМ, находившихся на лечении в ФГБУ «ННИИТО им. Я.Л. Цивьяна» Минздрава России в период 2010-2019 гг. Все пациенты посту- пили в острый период травмы, 89% были оперированы. Всем пациентам проводилась тромбопрофилактика. Выделено 2 группы: группа I — 30 пациентов, получавших надропарин кальция; группа II — 81 пациент, получавших эноксапарин натрия. Основной конечной точкой исследования был диагностированный тромбоз глубоких вен нижних конечностей (ТГВНК) и тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА). Анализировались возможные предикторы ВТЭО. Результаты. ТГВНК развился у 11,7% пациентов мужского пола: у 6 пациентов в группе I, у 7 пациентов в группе II (p=0,109). По классификации Амери- канской ассоциации травм позвоночника (англ. American Spinal Injury Association, ASIA) в 62% случаев ТГВНК развился при тяжести повреждения СМ ASIA A, в 99,1% случаев — у оперированных пациентов. В 87% случаев ТГВНК имел бессимптомное течение, а показатели гемостаза соответствовали нормокоагуляции. Локализация тромбов у 77% пациентов — суральные вены голени. Частота развития ТЭЛА в общей группе составила 5,4%. Значимых различий по частоте ТЭЛА между группами не установлено (p = 0,661). Показано, что увеличение возраста повышает шансы развития ТГВНК, а развитие тромбоза в сроки до 3 суток от момента травмы повышает шансы ТЭЛА в 25,33 [0,87; 764,12] раз (p = 0,035). Заключение. С целью раннего выяв- ления риска тромбоза и оптимизации тромбопрофилактики требуется внедрение в клинику интегральных лабораторных тестов гемостаза.

Литература:

Биографии авторов

Витковская Ирина Владимировна , ФГБУ «Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии имени Я.Л. Цивьяна» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Лебедева М. Н. , ФГБУ «Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии имени Я.Л. Цивьяна» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Рерих В. В. , ФГБУ «Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии имени Я.Л. Цивьяна» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Лукинов В.Л. , ФГБУН «Институт вычислительной математики и математической геофизики» Сибирского отделения РАН; 3ФГАОУ ВО «Новосибирский национальный исследовательский государственный университет»

Ключевые слова

травма позвоночника, травма спинного мозга, тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия легочной артерии, предикторы тромбоза

Читайте также: