Тропический спастический парапарез: симптомы, диагностика, лечение

Обновлено: 15.05.2024

Парезы — потеря мышечной силы, связанная с поражением нервной системы. При парезах у человека нарушается походка и координация, появляется тремор в руках и ногах, ему становится сложно менять положение тела. Если человек полностью теряет возможность двигаться, то речь идет о параличе.

Одна из частых последствий парезов — образование контрактур (ограничение движений в суставах). Чтобы снизить риск их возникновения, при первых признаках нужно обратиться к врачу.

Типы парезов и их причины

Парез — это симптом, проявление которого связано с патологиями в организме, такими как опухоль головного или спинного мозга, инсульт, энцефалит, полиомиелит, а также процессами, вызывающими разрушение белка, отвечающего за передачу нервных импульсов. Парезы могут быть следствием энцефалита, рассеянного склероза, черепно-мозговой травмы и травмы позвоночника.

Парезы бывают центральные (на уровне головного и спинного мозга) и периферические (на уровне периферических нервов). Для центрального пареза характерно повышение тонуса пораженных мышц. Периферический парез развивается в группе мышц, связанных с поврежденным нервом, и выражается в мышечной слабости и непроизвольных подергиваниях мышц.

Парезы могут поражать либо одну сторону тела (парез руки и ноги с одной стороны), либо обе конечности (руки или ноги одновременно, например, парез / парапарез нижних конечностей), либо одну руку или ногу (парез руки или парез ноги). Наиболее часто пациенты сталкиваются с проявлением гемипареза — пареза одной половины тела. При гемипарезе пациента беспокоит снижение кожной чувствительности, болезненность и отечность мышц, слабость, нарушение сгибания и разгибания сустава, тремор, шаткость походки, раскоординированность движений. Правосторонний гемипарез встречается у пациентов значительно чаще, чем левосторонний. У таких пациентов часто возникают сложности во время чтения, письма, счета.

У пациентов после травмы гортани, операции на органах шеи (щитовидной железе, сонной артерии, шейном отделе позвоночника), при онкологических заболеваниях может возникнуть парез гортани — временное нарушение подвижности мышц гортани. Этот диагноз устанавливается пациентам с длительностью заболевания до 6 месяцев. В клинических рекомендациях Минздрава сказано, что восстановить подвижность мышц гортани возможно в срок от нескольких месяцев до двух лет.

После инсульта может возникнуть парез лицевого нерва. При парезе наблюдается: опущение угла рта, нарушение акта глотания, ограничение подвижности брови, невозможность полного закрытия глаза, нарушение лицевой мимики. По данным ВОЗ, поражение лицевого нерва занимает второе место по частоте среди заболеваний периферической нервной системы. Парез мимических мышц приводит не только к косметическим недостаткам и тягостным переживаниям пациента, но и к нарушению функций глотания и жевания, нарушению произношения и даже потере зрения (при выявлении нейропаралитического кератита).

Тропический спастический парез/миелопатия, ассоциированная с HTLV-1 (TSP/HAM), - медленно прогрессирующее вирусное иммуноопосредованное заболевание спинного мозга, вызванное Т-лимфотропным вирусом человека - 1 (HTLV-1). При этой патологии развивается нижний спастический парапарез. Диагноз ставится на основании результатов серологических и полимеразных цепных реакций сыворотки и спинномозговой жидкости и МРТ. Проводят иммуносупрессивную и симптоматическую терапию.

HTLV-1 относится к группе ретровирусов и передается при половом контакте, внутривенном введении наркотиков или переливании зараженной крови, от матери к ребенку при кормлении грудью. Заболевание распространено среди проституток, внутривенных наркоманов, пациентов, находящихся на гемодиализе, и лиц из эндемичных экваториальных регионов, например юг Японии и части Южной Америки.

TSP/HAM развивается у

Вирус находится в Т-клетках в крови и цереброспинальной жадкости (ЦСЖ). В спинном мозге выявляется периваскулярная и паренхиматозная инфильтрация CD4 Т-клетками памяти, CD8 цитотоксическими Т-клетками, макрофагами и астроцитами. В течение нескольких лет после дебюта неврологических проявлений прогрессирует воспаление серого и белого вещества спинного мозга, приводя к преимущественной дегенерации боковых и задних столбов. Также поражаются миелиновая оболочка и аксоны передних канатиков.

Симптомы и признаки TSP/HAM

Постепенно нарастает спастический парез обеих ног с разгибательными подошвенными рефлексами и симметричной утратой вибрационной чувствительности на стопах. Ахилловы рефлексы часто отсутствуют. Характерны недержание мочи и императивные позывы к мочеиспусканию.

Заболевание прогрессирует в течение нескольких лет.

Диагностика TSP/HAM (тропический спастический парез/миелопатия)

Серологическое исследование и полимеразная цепная реакция (ПЦР) сыворотки и ликвора

Тропический спастический парапарез/HTLV-1-ассоциированнуя миелопатия подозревается при наличии необъяснимого неврологического дефицита, особенно у пациентов с факторами риска.

Показано проведение серологического исследования и ПЦР сыворотки и ликвора и МРТ спинного мозга. Если соотношение антител к HTLV-1 «ликвор/сыворотка» > 1 или при ПЦР в ликворе обнаруживается антиген HTLV-1, то диагноз очень вероятен. В ликворе также повышены уровни белка и иммуноглобулинов, часто с олигоклональными антителами; у более половины пациентов выявляется лимфоцитарный плеоцитоз.

На МРТ визуализируется атрофия спинного мозга и Т2-взвешенные изображения боковых столбов и передних нервных корешков, которые часто выглядят гиперинтенсивными на МРТ.

Лечение TSP/HAM (тропический спастический парапарез/миелопатия)

Иммуномодулирующая или иммуносупрессивная терапия

Нет лечения, которое бы доказало свою эффективность при тропическом спастическом парапарезе/HTLV-1-связанной миелопатии, однако некоторое улучшение может быть при применении интерферона-альфа, внутривенных введениях иммуноглобулинов и приёме внутрь метилпреднизолона.

Лечение спастичности является симптоматическим (например, прием баклофена или тизанидина).

Основные положения

Тропический спастический парапарез/ТЛВЧ (Т-лимфотропный вирус человека)-1-ассоциированная миелопатия (ТСП/ТAM) поражает менее 2% носителей ТЛВЧ-1 и чаще встречается у женщин.

Симптомы включают постепенное развитие спастической слабости обеих ног, извращенный подошвенный рефлекс, двустороннюю симметричную утрату позиционной и вибрационной чувствительности обеих стоп и отсутствие ахиллова рефлекса.

Диагностика производится с использованием серологических анализов сыворотки и спинно-мозговой жидкости, ПЦР-тестов и МРТ.

В некоторых случаях помогает использование интерферона альфа, внутривенного иммуноглобулина и перорального метилпреднизолона; спастичность следует лечить баклофеном или тизанидином.

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Тропический спастический парапарез - медленно прогрессирующее вирусное иммуноопосредованное поражение спинного мозга, вызванное Т-лимфоцитарным вирусом человека типа 1 (HTLV-1). Развивается спастический парез обеих ног. Диагноз подтверждают данными серологических проб и ПЦР-исследованиями крови и ЦСЖ. Проводят иммуносупрессивную и симптоматическую терапию.

Код по МКБ-10

Причины тропического спастического парапареза

Т-лимфоцитарный вирус человека типа 1 относится к группе ретровирусов и передается при половом контакте, внутривенном введении наркотиков или переливании крови, при кормлении грудью. Заболевание распространено среди проституток, наркоманов, пациентов, находящихся на гемодиализе, и лиц из эндемичных экваториальных регионов, например юг Японии и части Южной Америки. Сходные нарушения вызывает и Т-лимфоцитарный вирус человека типа 2 (HTLV-2).

Вирус находится в Т-клетках в крови и ЦСЖ. В спинном мозге выявлена периваскулярная и паренхиматозная инфильтрация CD4 Т-клетками памяти, CD8 цитотоксическими Т-клетками, макрофагами и астроцитами. В течение нескольких лет после дебюта неврологических проявлений прогрессирует воспаление серого и белого вещества спинного мозга, приводя к преимущественной дегенерации боковых и задних канатиков. Также поражаются миелиновая оболочка и аксоны передних канатиков.

Симптомы тропического спастического парапареза

Постепенно нарастает спастический парез обеих ног с разгибательными подошвенными рефлексами и симметричной утратой вибрационной чувствительности на стопах. Ахилловы рефлексы часто отсутствуют. Характерны недержание мочи и учащенные позывы. Заболевание прогрессирует в течение нескольких лет.

Диагностика тропического спастического парапареза

Подозрение должно возникнуть при наличии характерного неврологического дефицита, особенно у пациента из группы риска. Проводят серологическое и ПЦР-исследование крови и ЦСЖ, а также МРТ спинного мозга. Если отношение уровня антител к HTLV-1 в ЦСЖ к его уровню в сыворотке крови более 1 или ПЦР выявляет HTLV-1 антиген в ЦСЖ, диагноз весьма вероятен. Белок и уровень lg в ЦСЖ обычно повышены, в 1/2 случаев очевиден лимфоцитарный плеоцитоз. На МРТ в взвешенном режиме очаги в спинном мозге видны как яркие зоны.

Читайте также: