Ушные шумы при поражениях слухового нерва и центров слуха мозга

Обновлено: 17.05.2024

Ощущение постоянного шума в одном или обоих ушах — очень тягостное чувство, доводящее некоторых больных до изнурения и отчаяния. Он может быть и слабым, ощущаемым только в тишине. По своему характеру (тембру) шум может быть самым разнообразным: однотонным в виде звонка или писка или многотонным в виде шума ветра, леса, водопада, кипения самовара и т. д. Реже бывает шум пульсирующим. Иногда шум в ухе сочетается с шумом в голове. Шум в ухе может временами ослабевать или усиливаться, особенно при смене погоды, при быстрой смене атмосферного давления. Все эти ушные шумы называют субъективными, т. е. ощущаемыми только больными, в отличие от объективного, который может прослушать и посторонний человек (чаще через трубку). Объективные ушные шумы, как правило, либо пульсирующие, когда шумовые пульсации в ухе совпадают с биением сердца, с пульсом, либо в виде апериодично повторяющегося треска в ухе.

Субъективный ушной шум — очень частый симптом различных заболеваний органа слуха, начиная от наружного слухового прохода и кончая слуховой зоной коры головного мозга. Он очень редко бывает при нормальном слухе, чаще он появляется одновременно с тугоухостью или развивается на фоне существующей тугоухости — звукопроводящего характера (кондуктивной), как, например, при средних отитах или отосклерозе, или нейросенсорного, т. е. при кохлеарном неврите.

У больных отосклерозом и воспалительной патологией среднего уха механизм ушного шума связан с неподвижностью стремени или поступлением токсических продуктов воспаления во внутреннее ухо и раздражением волосковых клеток. Механизм ушного шума при кохлеарном неврите тесно связан с генезом основного заболевания органа слуха или какого-либо его участка, которое вызывает неспецифическое раздражение нервных элементов слухового анализатора.

Наиболее изнуряющий и трудно поддающийся лечению шум в ухе наблюдается при кохлеарном неврите, который сам по себе может развиваться под влиянием разнообразных причин: при воздействии интенсивного окружающего шума и вибрации (например, производственного шума, музыкальной какафонии в клубах и на концертах), приема токсических препаратов (например, аминогликозидных антибиотиков и петлевых диуретиков), перенесенных общих инфекций (грипп, малярия и др.), при длительно текущем диабете, атеросклерозе и гипертонической болезни, шейном остеохондрозе, болезни Меньера и т. п.

Ушные шумы низкой тональности более присущи патологии среднего уха, сопровождающейся, как правило, кондуктивной тугоухостью; высокой тональности — поражению внутреннего уха (с нейросенсорной тугоухостью); смешанной тональности — болезни Меньера, различным формам кохлеарного неврита, вплоть до поражения коркового отдела слухового анализатора. Однообразный шум высокой тональности нередко наблюдается после стрельбы в закрытом помещении, после механической травмы уха (например, удар по уху ладонью). Этот шум обусловлен локальным поражением группы нервных клеток во внутреннем ухе.

Эффективность лечения субъективного ушного шума во многих случаях зависит от эффективности лечения основного заболевания. Например, шум в ухе при отосклерозе, как правило, исчезает или уменьшается после слухоулучшающей операции. Шум часто исчезает или уменьшается после излечения больного от хронического гнойного среднего отита. По нашим данным, субъективный ушной шум, обусловленный патологией среднего уха, исчезает совсем или значительно уменьшается после успешного консервативного или хирургического лечения у 85% больных. Однако избавление больных от ушного шума при кохлеарных невритах представляет большие трудности и удается намного реже в связи с наступившими необратимыми изменениями нервных слуховых клеток, слухового нерва и коры головного мозга. Но, вместе с тем, лечение может уменьшить интенсивность шума, а иногда и снять на какой-то период времени.

В лечении ушного шума следует иметь в виду, что шум, как боль при аппендиците, гриппе и т. д., представляет собою симптом заболевания какого-либо отрезка слухового анализатора. Интенсивность шума, как и головной боли, можно часто уменьшить с помощью симптоматических средств. Более стойкий положительный результат можно получить при лечении основного заболевания, т. е. патогенетического лечения. При воспалительной патологии среднего уха это означает ликвидацию воспалительного процесса консервативным или хирургическим путем. При кохлеарных невритах, развивающихся у работающих на шумном производстве, шум иногда исчезает после перехода на нешумную работу, а на ранних стадиях развития профессиональных невритов шум может исчезать после отдыха. При кохлеарных невритах сосудистого происхождения шум заметно стихает после курса сосудистой терапии (прежде всего сосудорасширяющей и улучшающей венозный отток), рефлексотерапии, оздоровительных физических упражнений. При возрастных нарушениях слуха, часто сопровождающихся сосудистой недостаточностью головного мозга, шум можно уменьшить физическими упражнениями, улучшающими общее кровообращение, назначением сосудорасширяющих препаратов, массажем биологически активных точек, лечением шейного остеохондроза. Если шум изнуряющий, полезно на ночь принять таблетку седативного действия или снотворного; можно прослушивать тихую приятную музыку. Спать следует на приподнятом изголовье. Некоторым помогает тепло на голову или на ухо (сухой или влажный компресс). В некоторых случаях показано стационарное лечение с проведением охранительного режима и курса интенсивной терапии.

Медикаментозную терапию следует проводить строго по указанию врача, который на основании обследования больного может более правильно выбрать комплекс лекарственной терапии. Вместе с тем всегда будут полезны физические упражнения, отвлекающие больного от собственного шума и улучшающие кровообращение мозга и уха, а также нормальный режим работы и отдыха, полноценное питание с преобладанием овощей, фруктов, ягод, молочных продуктов. При ушном шуме категорически запрещается курение и прием алкоголя.

Применяя разнообразное лечение в зависимости от общего состояния больного и причины, вызвавшей тугоухость и ушной шум, к сожалению, далеко не у всех больных можно получить хороший эффект; чаще удается лишь уменьшить шум и очень редко избавить полностью при кохлеарном неврите. Наилучшие результаты получены при патологии среднего уха. В связи со сказанным необходимо всем здоровым избегать условий для развития заболеваний среднего и внутреннего уха, прежде всего необходимо закаливание организма, избегать шума, отказываться от вредных привычек, вести здоровый образ жизни.

Ушные шумы при поражениях слухового нерва и центров слуха мозга

На основании литературных данных и результатов собственных исследований следует указать, что в группе лиц с поражением центральных звеньев и проводящих путей акустического анализатора в подавляющем большинстве случаев имели место органические формы патологии (кровоизлияние в ствол слухового нерва, арахноидит мосто-мозжечкового угла, невринома слухового нерва и др.).
При поражении корковой зоны акустического анализатора наибольшую часть составляли функциональные нарушения.

Согласно данным ряда отиатров и наших клинико-аудиологических исследований значительная часть ушных шумов обусловлена поражением ствола кох-леарного нерва и слуховых центров.
Ушные шумы, как известно, вызываются не только экзогенными ядами, проникающими в организм извне, но они могут возникать и при действии эндогенных ядов. Значительный интерес в этом отношении представляет собой наблюдение Sporleder. Он обнаружил жировое перерождение слухового нерва у одного туберкулезного больного, страдавшего задолго до смерти субъективным шумом в ушах. Такие же наблюдения имеются у Siebenmann, Wittmaack и др. К этой же категории субъективных ушных шумов, вызываемых отравлением эндогенными токсинами, относятся шумы, наблюдаемые у больных, страдающих эпидемическим паротитом, ревматизмом, подагрой, диабетом, тифами и другими заболеваниями. Гистологическое исследование, произведенное у таких больных, обнаружило дегенеративный процесс в слуховом нерве, который был выражен в различной степени.

Г. С. Билинкис писал, что «подобно тому, как болезненный процесс в чувствительном нерве вызывает невралгию, точно так болезненный процесс в слуховом нерве вызывает субъективный шум в ухе».
По мнению Lermoyez и Williams, раздражение чувствительного нерва вызывает болевую реакцию, а угнетение его обуславливает анестезию. При этом они считают, что «боль» в улитковом нерве проявляется в виде субъективного ушного шума, а анестезия этого нерва — в виде глухоты. Авторы также проводят аналогию между ушными шумами и состоянием каузальгии. В этом отношении значительный интерес представляет собой работа Doupe и его сотрудников, в которой этиология боли при каузальгии объясняется активацией многочисленных волокон эфферентной симпатической нервной системы. Доказательством указанного механизма боли, по их данным, является то, что в результате блокады эфферентных симпатических импульсов или симпатэктомии отмечается терапевтический эффект в виде уменьшения или снятия болевого ощущения.

Harrison сравнивает лечение субъективного ушного шума с лечением фантомных болей в том отношениии, что они могут иметь место и после удаления периферического органа и после пересечения ствола VIII нерва. Автор полагает, что импульсы, проходящие по волокнам симпатической нервной системы и обуславливающие возникновение субъективного ушного шума, как боли при каузальгии, могут быть усилены эмоциональным фактором или нарушением терморегуляции в среднем ухе в связи с большой чувствительностью ушного лабиринта к изменениям температуры.

Bourguignon отмечает, что происхождение ушного шума обуславливается раздражением слухового нерва, которое может быть вызвано инфекцией (эпидемический паротит, сифилис, грипп, тиф и др.), интоксикацией (никотин, алкоголь, ртуть, свинец и др.) и механической причиной (давление опухоли, кровоизлияние и пр.). Кроме того, по данным автора, ушной шум возникает и при раздражении слуховых центров, причем субъективный ушной шум вследствие поражений оболочки ствола слухового нерва при различных невропатологических заболеваниях имеет разнообразный характер, а при поражении кортикальных центров — наблюдается шум, имеющий форму слуховых галлюцинаций.

Согласно данным Atkinson субъективный ушной шум чаще всего возникает вследствие патологических изменений, локализующихся в самом слуховом нерве. По мнению автора, дегенерация кортиева органа является вторичной. Это положение автор доказывает тем, что при излечении периферических повреждений органа слуха — болезни Меньера и гнойного лабиринтита, когда патологический процесс локализуется в улитке, субъективный ушной шум не прекращается.

Шум в ушах - ощущение звона, жужжания, шипения, свиста или других звуков. Он может быть постоянным или прерывистым и иметь разную громкость. Часто он лучше всего ощущается в тишине. В редких случаях шум в ухе синхронизируется с сердцебиением и становится пульсирующим. Это состояние может быть вызвано раной патологией ЛОР-органов или мозга, поэтому для диагностики и лечения его нужно обратиться к специалисту.

Описание явления

Шум или звон в ушах - очень распространенная патология, которая затрагивает примерно каждого пятого взрослого человека. Обычно она приносит только неудобство, но иногда может помешать способности концентрировать внимание и нормальному сну. В итоге пациент испытывает постоянный стресс, что плохо сказывается на его личных отношениях и работе.
Это состояние нередко сопровождает потерю слуха, хотя само по себе глухоту оно не вызывает. Многие люди со звоном в ушах прекрасно слышат. Иногда у них развивается повышенная чувствительность к звукам - гиперакузия, так что они вынуждены принимать меры, ограничивающие внешние шумы.
В некоторых случаях патология исчезает после устранения ее причины, например, отита или ушной пробки. Однако нередко даже после лечения шум в ухе сохраняется.

Почему шумит в ушах?

спонтанная электроакустическая эмиссия, то есть самопроизвольная генерация электрических сигналов в улитке внутреннего уха, которые воспринимаются как звон в ушах;
поражение кортиевого органа с нарушением функций слуховых клеток улитки;
диссонанс между здоровыми и поврежденными клетками Кортиевого органа, который может быть вызван нормальным процессом старения;
повышенная активность задних кохлеарных ядер мозга, вызванная воздействием слишком сильного внешнего шума;
слуховая пластичность, то есть активация нервных центров в ответ на снижение слуха из-за повреждения улитки;
образование новых связей между нейронами слуховых нервов при их повреждении, сжатии опухолью или кровоизлиянием, и генерация в них импульсов при отсутствии внешнего звука;
поражение тройничного, лицевого, языкоглоточного и других черепных нервов, активирующее так называемое ото-соматическое взаимодействие;
повышение активности лимбической и вегетативной нервной системы в связи с повышенной чувствительностью к первому эпизоду шума в ухе.

субъективный: пациент слышит шум, который не исходит из внешней среды, он связан с раздражением слухового нерва;
пульсирующий: пациент слышит жужжание, звон, щелчки или другие громкие звуки, совпадающие с его сердцебиением;
объективный: достаточно редкое явление, связанное с повышенной чувствительностью пациента к внешним звукам или вибрацией различных участков тела.

связанный с поражением сосудистой системы;
вызванный поражением наружного или среднего уха;
мышечный;
нейросенсорный (периферический и центральный), связанный с патологией слуховых клеток и проводящих путей.

Причины звона в ушах

Самая частая причина звона в ушах - потеря слуха. Из-за возрастных изменений, травм, действия лекарств чувствительные клетки улитки повреждаются. Они не посылают электрические сигналы в мозг, и он начинает вырабатывать собственные импульсы, как бы компенсируя отсутствие внешних раздражителей.
Вызвать шум могут болезни наружного и среднего уха: серная пробка, отит, сужение слухового прохода, опухоль барабанной полости.
Воздействие громкого шума - очень частая причина не только потери слуха, но и шума в ухе. Каждый человек должен знать о повреждающем действии громкой музыки, шума работающих механизмов и ограждать себя от такого влияния. Еще одна причина патологии - баротравма.
Более 200 лекарственных препаратов могут вызвать такой симптом, чаще всего это аспирин, аминогликозидные антибиотики (гентамицин, канамицин) и производные хинина. Вызвать шум могут нестероидные противовоспалительные препараты, этакриновая кислота, производные платины, ингибиторы АПФ и другие лекарства. Также опасно воздействие метилового спирта и бензола.
Болезнь Меньера - заболевание, сопровождающееся преходящим головокружением, звоном и заложенностью ушей, временным снижением слуха.
Невринома слухового нерва - опухоль, поражающая нервный путь, ведущий от улитки к мозговым центрам, и вызывающая шум и снижение слуха с одной стороны.
Пульсирующий шум обычно связан с патологией системы кровообращения. Он наблюдается при беременности, анемии, тиреотоксикозе, артериите, а также при повышении внутричерепного давления; кроме того, сосудистый шум появляется при пороках сердца, аномалиях развития сосудов, стенозе артерий уха.
Причинами объективного шума в ушах могут быть заболевания височно-нижнечелюстного сустава, патология мышц мягкого неба, среднего уха, зияние устья евстахиевой трубы в носоглотке.
Заболевания, способные вызвать шум в ухе: гепатит, сахарный диабет, атеросклероз, нестабильность или остеохондроз шейного отдела позвоночника, а также различные наследственные аномалии (синдромы Киари, Гарднера-Тернера, Клиппеля-Фейля, Пенса, Ханта, Конигсмарка-Холлэндера-Берлина).

Симптомы

Проявления шума в ухе включают разнообразные звуки, слышимые пациентом. Это может быть звон, жужжание, звук ревущего самолетного двигателя, шипение, свист, щелчки. Он может быть постоянным или появляться лишь иногда.
При появлении шума в ухе необходимо обратиться к врачу. Это может быть связано не только с патологией слухового аппарата, но быть проявлением гипертонической болезни, гиперфункции щитовидной железы, анемии и других заболеваний.
При инфекционных заболеваниях уха шум может сопровождаться болью и выделениями из слухового прохода.
При шуме в сочетании с головокружением требуется срочная медицинская помощь, так как это может быть проявлением болезни Меньера или нарушения мозгового кровообращения.
При опухолях мозга эта жалоба усиливается на высоте приступа головной боли. При опухоли, расположенной в задней черепной ямке, шум усиливается при изменениях положения тела.

Диагностика

полное физикальное обследование, изучение истории заболевания, осмотр головы и шеи, определение функции черепно-мозговых нервов;
проверка слуха (субъективная аудиография);
объективное аудиологическое обследование: методика изучения слухового ответа ствола мозга (КСВП) и экстратимпанальная электрокохлеография;
компьютерная томография или магнитно-резонансное исследование черепа;
эндоскопическая назофарингоскопия для выявления причин мышечного шума;
микроотоскопия;
в некоторых случаях - диагностика гипертонической болезни, гипертиреоза и других терапевтических заболеваний;
по показаниям - спинномозговая пункция с определением внутричерепного давления.

Лечение шума в ушах

медикаменты, в том числе успокаивающие и седативные препараты, а также транквилизаторы и нейролептики;
лекарства, улучшающие кровоснабжение органа слуха: винпоцетин, циннаризин, препараты спорыньи, предуктал, средства на основе гинкго билоба;
бетагистин, витамины группы В;
физиотерапия: светолечение, УВЧ, диатермия, ионофорез, ультразвуковое воздействие;
механотерапия - продувание баллоном Политцера, пневмомассаж, массаж ушной раковины, шейно-воротниковой зоны, вибро- и акустический массаж;
метод биологической обратной связи и рефлексотерапия;
использование слуховых аппаратов;
стимуляция слухового нерва;
установка кохлеарного импланта, замещающего функцию поврежденных слуховых клеток, даже при небольшом сопутствующем снижении слуха;
нейрохирургическое вмешательство, например, удаление опухоли слухового нерва или его микроваскулярная декомпрессия, воздействие на симпатические нервные узлы и нервы среднего уха;
операции для улучшения слуха - тимпанопластика и стапедопластика;
изменение образа жизни, смена профессии для ограничения внешнего звукового воздействия;
использование звуковых генераторов, создающих так называемый белый шум, отвлекающий от ощущения звона в ушах.

Читайте также: