Узелки доильщиц - причины, симптомы, диагностика и лечение

Обновлено: 18.05.2024

В отличие от ортопоксвирусов, представители семейства Parapoxiviridae вызывают местные инфекции у здоровых лиц.

б) Этиология и патогенез. Заболевание вызывает вирус ложной коровьей оспы, относящийся к семейству Parapoxiviridae. Вирус имеет цилиндрическую форму, 260x160 нм и чаще всего обнаруживается на сосках и в полости рта, реже на туловище и конечностях скота. Человек является случайным хозяином и заражается при контакте с больным животным или зараженным мясом, при этом вирус проникает в кожу при прямом контакте, часто в местах нарушения кожного барьера. Сообщается о случаях заражения больных с ожогами через зараженные предметы.

в) Клиника узелков доильщиц:

1. Анамнез. Инкубационный период составляет 4-7 дней, редко наблюдаются системные симптомы, такие как транзиторная невысокая лихорадка.

2. Кожные проявления. Чаще всего вирус проникает через кожу рук и иногда лица, где после инкубационного периода развиваются единичные, в редких случаях множественные высыпания, представленные красными пятнами, прогрессирующими с образованием папул, в некоторых случаях высыпания сопровождаются зудом. Впоследствии могут образовываться па-пуловезикулы, напоминающие мишени: в центральной области появляется красное пятно, которое окружено белым или серым кольцом и наружным красным венчиком.

Высыпания прогрессируют в болезненные узлы с синюшным оттенком, некоторые изъязвляются или имеют центральное углубление, что приводит к формированию струпа с корками. Регресс высыпаний происходит в течение 4-8 недель, иногда дольше.

3. Другие клинические данные. Включают лимфангит в области первичного аффекта. Лимфаденопатия встречается достаточно редко.

А. Плотный эрозированный элемент при «узелках доильщиц».
Б. Множественные высыпания в области ожога второй степени у работника коровника.

г) Анализы при узелках доильщиц:

1. Гистологическое исследование. Гистологическая картина зависит от стадии, на которой находится высыпной элемент. На ранних стадиях выявляют вакуолизацию и баллонную дистрофию клеток верхней трети эпидермиса, что в некоторых случаях приводит к формированию пузырьков. Наблюдают цитоплазматические тельца и редко внутриядерные включения. При изъязвлении элементов наблюдаются некроз эпидермиса и нейтрофилы в эпидермисе и сосочковом слое дермы. При исследовании элементов на поздней стадии выявляют отек сосочкового слоя, пальцевидные эпидермальные выросты и смешанный воспалительный инфильтрат, состоящий из лимфоцитов, гистиоцитов и эозинофилов. В стадии регрессирования высыпаний обнаруживают акантоз и признаки воспаления.

2. Специальные исследования. При электронной микроскопии корочек и жидкого содержимого пузырей можно наблюдать характерную цилиндрическую форму парапоксвирусов. Вирус медленно растет в культуре клеток. Для определения вируса используются метод ДНК-гибридизации и ПЦР-диагностика.

д) Дифференциальная диагностика узелков доильщиц. Высыпания при ложной коровьей оспе зачастую напоминают контагиозный пустулезный дерматит и заболевания, вызванные другими парапоксивирусами. Для правильной диагностики необходим тщательный анализ истории заболевания (контакт с крупным рогатым скотом при ложной коровьей оспе и с овцами или козами при контагиозном пустулезном дерматите). Возможно использование культурального метода исследования. При бычьем папулезном стоматите высыпания у животного наблюдаются вокруг рта.

Заражение человека приводит к развитию высыпаний, схожих с узелками доильщиц, многие ученые считают, что оба заболевания вызывает один вирус. Следует проводить дифференциальный диагноз с коровьей оспой, которая у человека встречается очень редко. При коровьей оспе наблюдается более продолжительный инкубационный период, выраженная лимфаденопатия и боль. У пациентов со сниженным иммунитетом и больных атопическим дерматитом возможна смерть от коровьей оспы. Большие высыпания при ложной коровьей оспе могут напоминать сибирскую язву, пиогенную гранулему, гигантские высыпания при герпесе и кератоакантому.

е) Осложнения. Вторичные бактериальные инфекции наблюдаются редко. Сообщалось о развитии многоформной эритемы, кореподобных высыпаний и узловатой эритемы у пациентов с «узелками доильщиц».

ж) Прогноз и течение. «Узелки доильщиц» регрессируют самостоятельно, в большинстве случаев без формирования рубцов. После перенесенной инфекции формируется пожизненный иммунитет.

з) Лечение узелков доильщиц. Проводится лишь симптоматическое лечение. Для ускорения процесса заживления используется кюретаж больших элементов.

и) Профилактика. Вакцинация против натуральной оспы не влияет на заболеваемость ложной коровьей оспой, поскольку ортопоксвирусы и парапоксвирусы не обладают перекрестной активностью. Профилактика заключается в изоляции больных животных и предупреждении контактных способов заражения.

Узелки доильщиц - зудящий профессиональный дерматоз вирусной этиологии, возникающий у пациентов, которые контактируют с зараженными животными. Клинически проявляется узелковой сыпью на фоне неизменённой кожи. Первичные элементы розоватого оттенка диаметром до 1 см, имеют форму полусферы, обладают тенденцией к периферическому росту. В центре узелков - вдавление, болезненное при нажатии. Возможно спонтанное саморазрешение процесса. Диагноз ставят на основании анамнеза, установления факта работы с заражённым животным, клинических проявлений и результатов гистологического исследования. Специальной терапии узелки доильщиц не требуют, для ускорения рассасывания сыпи применяют противовирусные мази и антисептики.

Общие сведения

Узелки доильщиц (ложная коровья оспа) - одна из разновидностей группы профессиональных дерматозов инфекционного генеза, возникающих при работе пациентов с больными животными. Первым в дерматологию термин «узелки доильщиц» ввёл австрийский врач В. Винтерниц в 1899 году. Он на практике установил связь кожных проявлений с трудовой деятельностью пациенток, доказав, что причиной патологических изменений был контакт доярок с больными животными. Немецкий микробиолог В. Фрайбус в 1914 году назвал причиной узелков доильщиц вирус коровьей оспы. В настоящее время большинство дерматологов считают, что заболевание вызывается вирусом Strongyloplasma paravaccina.

Резервуаром возбудителя в природе являются телята и дойные коровы. Люди инфицируются при прямом кожном контакте. О случаях передачи вируса от человека к человеку в научной литературе данных нет. Узелки доильщиц встречаются в местах, где выращивают крупный рогатый скот, свиней и коз. Страдают доярки, работники скотобоен, скотоводы. В силу профессионального фактора патология имеет гендерную окраску - чаще болеют женщины. Актуальность проблемы обусловлена распространённостью и контагиозностью узелков доильщиц.

Причины узелков доильщиц

Причина заболевания - параоспенный вирус семейства поксвирусов, который по своим антигенным свойствам отличен от вируса коровьей оспы. Возбудителя узелков доильщиц обнаружили лабораторно, зафиксировав в цитоплазме пораженных клеток овальные тельца, напоминающие вирус оспы коров и овец. Параоспенный вирус является антигеном, который, попадая на кожу при непосредственном контакте человека с выменем больного животного, нарушает защитный барьер кожи, проникает внутрь дермы. Способствуют внедрению антигена ссадины на поверхности кожи.

При развитии узелков доильщиц в клетках верхних слоёв кожи начинается защитная реакция антиген-антитело, активируется местный (клеточный) и общий (гуморальный) иммунитет. Опосредованно через Т-лимфоциты и макрофаги в дерме запускается реакция воспаления. Параллельно поражённые эпидермальные клетки начинают вырабатывать провоспалительные цитокины и интерлейкины, которые не только стимулируют воспаление, но и ускоряют пролиферативные процессы в коже. Визуально при этом наблюдается высыпание первичных элементов патологического процесса в виде узелков.

Симптомы узелков доильщиц

Заболевание возникает подостро после контакта пациентов с больными животными. Инкубационный период обычно не превышает недели. Первичные элементы в виде пятен, на фоне которых формируются полусферические узелки телесного цвета диаметром от 2 мм до 1 см с воспалительным венчиком по периферии, появляются первоначально на коже кистей или на запястье. Узелки доильщиц выпуклые, с чёткими контурами, плотные на ощупь. Первичные элементы имеют тенденцию к периферическому росту. Они довольно быстро распространяются на соседние участки здоровой кожи, оккупируя предплечья, щёки, нос, углы рта, межпальцевые промежутки. Увеличиваясь, узелки доильщиц меняют окраску с бледно-розовой на багрово-синюшную. В центре узелков появляется сначала везикула, наполненная серозным содержимым, а затем вдавление, болезненное при нажатии.

Узелки доильщиц зудят, на коже возникают расчёсы, присоединяется вторичная инфекция. В процесс вовлекаются регионарные лимфатические узлы, наблюдаются явления лимфангита. Окружающая узелки доильщиц здоровая кожа остаётся инертной. Инволюция первичных элементов происходит в течение 2 недель, но иногда занимает до 2 месяцев. Узелки изъязвляются в центре, покрываются корочкой, которая отпадает, открывая эрозивную поверхность. Мокнутие сменяется грануляциями, не оставляющими после себя рубца.

Возможен спонтанный регресс узелковой сыпи, но на её месте всегда остаётся пигментация. Субъективные ощущения отсутствуют, редко патологический процесс сопровождается небольшим субфебрилитетом, появляются аллергические высыпания, исчезающие по мере регресса основного заболевания. Пациентов с узелками доильщиц не допускают к работе со здоровыми животными вплоть до полной инволюции первичных элементов. Узелки доильщиц оставляют после себя пожизненный иммунитет.

Диагностика и лечение узелков доильщиц

Клинический диагноз патологического процесса ставит дерматолог или профпатолог на основании эпидемиологического анамнеза, устанавливающего контакт пациента с больным животным, и типичных симптомов заболевания. Подтверждается диагноз гистологически. При узелках доильщиц в эпидермисе отчётливо видны явления баллонирующей дегенерации, внутриядерные включения, внутриэпидермальные полости в шиповатом слое. Хорошо заметен паракератоз, акантоз. Под эпидермисом определяется полиморфный воспалительный инфильтрат с явлениями фанулёмы, которая состоит в основном из клеток эпителия, клеток Пирогова-Лангханса, инородных тел и лимфоцитов. Фиксируются расширенные кровеносные сосуды. Дифференцируют узелки доильщиц с вульгарными бородавками, пиогенной гранулёмой, бородавчатым и папулонекротическим туберкулёзом кожи, истинной коровьей оспой, вакцинными сыпями.

Специальной терапии узелки доильщиц не требуют из-за аутосанации и лёгкости течения. Наружно при необходимости применяют анилиновые красители (например, бриллиантовый зеленый), противовирусные и антибактериальные мази, гели, спреи. На обширные очаги поражения накладывают влажные повязки с антисептическими растворами, которые одновременно предохраняют руки от возможного травмирования и вторичного пиогенного инфицирования.

Профилактика узелков доильщиц заключается в изоляции заражённых пациентов и заражённых животных, соблюдении эпидемиологического и санитарного режима, а также в следовании общепринятым правилам личной гигиены (мытьё рук с дезинфицирующим мылом или антисептическими растворами до и после контакта с животными). На животноводческих фермах, скотобойнях, скотных дворах необходимо осуществление надлежащего ветеринарного надзора за животными, их вакцинация. Прогноз при узелках доильщиц благоприятный.

Узелки доильщиц (ложная коровья оспа) - хроническое инфекционное дерматологическое заболевание. Появляется в высыпании на коже рук специфических папул. Иммунитет к перенесенному заболеванию нестойкий, существует риск повторного заражения спустя буквально несколько месяцев после перенесенной инфекции. От человека к человеку заболевание не передается.

ПРИЧИНЫ

Возбудителем заболевания является параоспенный ДНК-содержащий крупный вирус типа оспы. Разносчиком заболевания становятся больные животные. Проникая через поврежденную кожу, вирус вызывает специфические изменения и приводит к формированию гранулемы. Вспышки заболевания у животных приводят к массовым заболеваниям у людей, особенно в летне-осенний период.

ФАКТОРЫ РИСКА

Заболевание является профессиональным для людей, имеющих контакт с домашними животными: работники ферм, ветеринары, доильщицы, забойщики. Нарушение целостности кожных покровов в результате травм и несоблюдение санитарно-гигиенических мер приводит к инфицированию.

СИМПТОМЫ

В месте проникновения инфекции на тыльной стороне рук появляется красноватое пятно. Может наблюдаться жжение или зуд. Далее из пятна трансформируется твердый узелок невоспалительного происхождения, четко очерченной сферической формы, который разрастается до нескольких сантиметров в диаметре. Нажатия на уплотнение болезненны. Окруженный кольцом инфильтрата, спустя неделю он меняет свой цвет на синеватый или коричнево-багровый. Если вскрыть уплотнение, будет видна мокнущая красная поверхность с грануляциями. Гранулемы проходят полностью спустя 1,5-3 месяца. После них остается временная пигментация, напоминающая о перенесенном заболевании.

ДИАГНОСТИКА

Диагностика заболевания осуществляется на основании клинической картины, установленного факта контакта или работы с зараженными животными, а также результатов гистологии. Дифференциальная диагностика осуществляется для исключения бородавок, пиогенной гранулемы, истинной коровьей оспой.

ЛЕЧЕНИЕ

Специфического лечения заболевание не требует. Узелки проходят сами. Иногда для ускорения процесса назначают противовирусные мази и антисептическую обработку кожи рук.

ПРОФИЛАКТИКА

Профилактика заболевания заключается в изоляции зараженных животных, соблюдении санитарного и эпидемиологического режима. Следует тщательно и регулярно мыть руки с мылом после контакта с животными. Избегать травм кожи рук. Животные на фермах должны быть вакцинированы. В случае выявления случаев заболевания среди людей, временно исключить их контакт со здоровыми животными.

Читайте также: