УЗИ при метастазах в лимфоузлы околоушной железы

Обновлено: 17.05.2024

УЗИ при метастазах в лимфоузлы околоушной железы

а) Определение:
• Поражение интрапаротидных лимфоузлов вследствие лимфоили гематогенного распространения опухоли

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Лучевая картина метастатической лимфаденопатии неспецифична
о Солитарные или множественные образования околоушной железы:
- С четкими или расплывчатыми (при экстранодальном распространении) границами, однородные или неоднородные за счет некроза
- Васкуляризация или контрастирование лимфоузлов
о Лимфаденопатия связана с первичным раком; опухоль часто находится в коже вблизи лимфоузла или в области головы и шеи, отток лимфы от которой осуществляется в данные лимфоузлы:
- В первую очередь в паротидные и перипаротидные лимфоузлы метастазирует плоскоклеточный рак кожи (ПКР), меланома наружных отделов кожи волосистой части головы, ушной раковины/наружного слухового канала (ИСК), передних отделов лица
• Локализация:
о Интра- ± перипаротидная
• Размер:
о Обычно 1-3 см
• Морфология:
о Овоидная или округлая форма
о Хорошо отграниченная или (при экстранодальном распространении) инфильтративная опухоль

(Слева) Допплерография: визуализируется метастаз рака гортани в правой околоушной железе и виде большой инфильтративной опухоли с инвазией жевательной мышцы и обрастанием наружной сонной артерии (НСА). УЗИ не позволяет оценить глубокое распространение из-за тени нижней челюсти.
(Справа) КТ с КУ, аксиальная проекция: у этого же пациента позволяет полностью оценить метастатическое поражение околоушной железы. Правая НСА окружена опухолью, но остается проходимой. ВЯВ тромбирована МРТ и КТ с КУ позволяют определить полную распространенность заболевания. МРТ лучше подходит для оценки периневрального распространения.

2. УЗИ при метастазах в лимфоузлы околоушной железы:
• Серошкальное УЗИ:
о Солитарные или множественные гипоэхогенные образования (лимфоузлы) в известной анатомической области
о С четкими или нечеткими (при экстранодальном распространении) границами
о Экстранодальное распространение:
- Ищите инвазию интрапаротидного сегмента наружной сонной артерии (НСА), занижнечелюстной вены, экстрапа-ротидных мягких тканей
о Патологическая структура, ± эхогенные ворота:
- Однородная или неоднородная с кистозными участками в некротически измененных лимфоузлах
о ± метастатическая шейная лимфаденопатия
• Энергетическая допплерография: о Кровоток в лимфоузле:
- Хаотический/дезорганизованный или преимущественно периферический

3. КТ при метастазах в лимфоузлы околоушной железы:
• КТ с КУ:
о ≥1 интрапаротидное образование с четкими или инвазивными краями
о Структура лимфоузлов однородная или неоднородная за счет некроза в центре
о Возможна преаурикулярная ± шейная лимфаденопатия

4. МРТ при метастазах в лимфоузлы околоушной железы:
• Т1 ВИ:
о Образование(я) с промежуточным сигналом
• Т2 ВИ:
о Однородный или неоднородный (некроз) гиперинтенсивный сигнал
• Т1 ВИ С+:
о Равномерное или периферическое (вокруг центральной зоны некроза) контрастирование
о При экстранодальном распространении лимфоузел может выглядеть инвазивным:
- Лучший метод оценки периневральной инфильтрации лицевого нерва (ЧМН VII), обрастания НСА, инвазии экстрапаротидных мягких тканей

5. Сцинтиграфия:
• ПЭТ:
о Интрапаротидная и шейная метастатическая лимфаденопатия: гиперметаболизм:
- Доброкачественные образования околоушной железы также могут характеризоваться высокой метаболической активностью

6. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о УЗИ: позволяет оптимально охарактеризовать лимфоузлы в поверхностной доле и используется для контроля биопсии
о ПЭТ/КТ: наиболее чувствительный метод определения метастатического характера мелких лимфоузлов
о МРТ: самый чувствительный метод оценки экстранодального распространения, особенно периневральной опухоли ЧМН VII
• Выбор протокола:
о Оцените область первичной опухоли, околоушную железу, шейные лимфоузлы до уровня ключицы
• МРТ лучше всего позволяет оценить поражение глубокой доли околоушной железы:
о Поражение глубокой доли и периневральная опухоль лучше видны на МРТ
о Т1 без жироподавления и контрастного усиления лучше всего позволяет оценить края опухоли за счет естественного контраста между опухолью и жировой тканью железы
• Всем пациентам с инвазивным ПКР или меланомой кожи лица, волосистой части головы, ушной раковины выполняется ПЭТ/КТ для оценки интрапаротидных ± шейных лимфоузлов
• У пациентов с раком носоглотки (РИГ) патологически измененные ипсилатеральные интра-/перипаротидные лимфоузлы должны рассматриваться как злокачественные, пока не доказано обратное:
о Сравнивайте с лимфоузлами на противоположной стороне, т.к. метастатическая интра-/перипаротидная лимфаденопатия обычно односторонняя

(Слева) УЗИ, продольная проекция: околоушной железы визуализируется конгломерат неоднородных лимфоузлов с нечеткими границами, некоторые из них с некрозом. Обратите внимание на лучистые края - признак злокачественной опухоли.
(Справа) Допплерография: у пациента с PH Г в этой же области визуализируется нечетко отграниченный конгломерат вторично измененных лимфоузлов в околоушной железе с хаотической васкуляризацией и некротическим компонентом.

в) Дифференциальная диагностика метастазов в лимфоузлы околоушной железы:

1. Неходжкинская лимфома околоушной железы:
• Поражение околоушной железы обычно наблюдается на фоне системной неходжкинской лимфомы (НХЛ)
• Множественные солидные двухсторонние гипоэхогенные лимфоузлы в околоушной железе с ретикулярной/псевдокистозной структурой и воротным > периферическим кровотоком
• Сложно отличить от метастатической лимфаденопатии в отсутствие первичной опухоли

2. Опухоль Уортина:
• Болезненная опухоль щеки у курильщика
• Мультифокальная (20%)
• Неоднородная за счет кистозных изменений, дебриса, толстых стенок

3. Рецидивирующая доброкачественная смешанная опухоль околоушной железы:
• Хирургическое лечение по поводу доброкачественной смешанной опухоли (ДСО) в анамнезе
• Мультифокальное поражение
• Картина виноградной грозди

4. Доброкачественные лимфоэпителиальные поражения (ВИЧ):
• ВИЧ/СПИД
• Множественные мелкие двухсторонние кистозные и солидные поражения околоушной железы

5. Поражение околоушной железы при синдроме Шегрена:
• Аутоиммунное заболевание с поражением слюнных желез
• Увеличение слюнных ± слезных желез
• Микро-/макрокистозное расширение протоков желез и лимфоидные скопления

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Лимфогенное или гематогенное метастазирование опухоли
- 75% первичных опухолей находятся в коже лица, наружного уха, волосистой части головы
- Иногда в околоушную железу метастазируют опухоли головы и шеи (например, рак носо-/ротоглотки)
- Системное метастатическое поражение лимфоузлов околоушных желез (редко)
• В отличие от околоушной железы в поднижнечелюстных и подмышечных лимфатические узлы отсутствуют
• Эмбриология:
о Околоушная железа поздно инкапсулируется, вследствие чего лимфоузлы оказываются включены в ее паренхиму

2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Лимфоузлы инкапсулированы или с признаками экстракапсулярного распространения
• Метастатическое поражение при ПКР: узелок желтовато-коричневого цвета в околоушной железе
• Метастатическое поражение при меланоме: объемное образование черного, коричневого, или белого цвета, «резиновой» консистенции

3. Микроскопия:
• Наиболее типичные злокачественные опухоли кожи:
о Плоскоклеточный рак (60%)
о Меланома (15%)
• Системное метастатическое поражение околоушных желез чаще всего обусловлено раком легкого и молочной железы
• ПКР: частичное или полное замещение лимфоузла структурой с эпителиальной выстилкой ± кистозными изменениями в центре:
о Эпителиальная выстилка кистозных участков образована гиперцеллюлярными и плеоморфными клетками с отсутствием полярности и ↑ митотической активностью
• Меланома: диффузная пролиферация эпителиоидных ± веретеновидных клеток с выраженной эозинофильной цитоплазмой и выделяющимися ядрышками:
о Иммуногистохимия: белок S100 и НМВ-45 (+)

(Слева) УЗИ поверхностной доли левой околоушной железы: визуализируется плохо отграниченный интрапаротидный лимфоузел неоднородной структуры. Была выполнена тонкоигольная аспирация, подтвердился низкодифференцированный рак.
(Справа) МРТ (Т2 ВИ FS). Аксиальная проекция: у этого же пациента визуализируются гипоинтенсивные лимфоузлы в поверхностной и глубокой доле левой околоушной железы в сочетании с поражением верхних внутренних яремных/перипаротидных лимфоузлов. Для полной оценки шейных лимфоузлов и вероятной первичной опухоли рекомендуется МРТ от основания черепа до ключиц. Обратите внимание на противоположную сторону (норма).

д) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Рак наружного уха, волосистой части головы, верхней трети лица в сочетании с увеличивающейся опухолью околоушной железы
о Дисфункция ЧМН VII, боль в лице
о Незаживающая язва (ПКР или меланома) кожи (в т.ч. волосистой части головы) или опухоль ушной раковины/НСК в сочетании с объемным образованием щеки

2. Демография:
• Возраст: чаще 7-е десятилетие
• Пол: М:Ж= 2:1
• Эпидемиология:
о 1-3% пациентов с ПКР головы и шеи
о Метастазы: 4% всех новообразований околоушной железы
о Интрапаротидные лимфоузлы чаще встречаются у людей, живущих в регионах с высокой солнечной активностью

3. Течение и прогноз:
• Прогноз во многом зависит от экстракапсулярного распространения (уровень местных рецидивов 8% и 79%)
• Метастатический ПКР с поражением околоушной железы и лимфоузлов шеи: агрессивная форма рака с тенденцией к инфильтрации и многочисленным рецидивам
• Некоторые первичные опухоли (например, рак НСК) характеризуются худшим прогнозом
• Меланома: неблагоприятный прогноз, низкая долговременная выживаемость

4. Лечение метастазов в лимфоузлы околоушной железы:
• Варьирует в зависимости от патологического варианта и локализации первичной опухоли
• ПКР: паротидэктомия и шейная лимфодиссекция на основании лучевых методов и клинического обследования:
о Постоперационная лучевая терапия
• Меланома: паротидэктомия и шейная лимфодиссекция на основании картирования пораженных лимфоузлов и идентификации сторожевого лимфоузла:
о Адъювантная лучевая терапия ± химиотерапия

е) Диагностическая памятка:

1. Следует учесть:
• У пациента с раком кожи исследуйте не только интрапаротидные лимфоузлы, но также и лимфоузлы шеи до уровня ключиц
• При обнаружении метастазов ПКР или меланомы в интрапаротидных лимфоузлах, ищите первичную опухоль наружного уха и волосистой части головы
• Рак кожи, метастазирующий в околоушные лимфоузлы, может скрываться выше линии роста волос

2. Советы по интерпретации изображений:
• Лучевая картина солитарного метастатического поражения лимфоузла может напоминать первичную злокачественную опухоль слюнной железы
• Мультифокальное одностороннее поражение околоушной железы - наиболее подозрительный признак метастатического поражения при раке кожи вблизи железы или раке шеи (в зоне регионарного оттока лимфы)
• Двухсторонняя лимфаденопатия свидетельствует о системном заболевании с гематогенным метастазированием

3. Заключение:
• Дифференциальная диагностика:
о Мультифокальное одностороннее поражение околоушной железы и шейная лимфаденопатия: регионарные метастазы, локальная НХЛ
о Мультифокальное одностороннее поражение околоушной железы без шейной лимфаденопатии: опухоль Уортина, рецидивирующая ДСО, регионарные метастазы
о Мультифокальное двухстороннее поражение: системные метастазы, системная НХЛ, опухоль Уортина, лимфоэпителизльные заболевания (ВИЧ), болезнь Шегрена

ж) Список использованной литературы:
1. Bobin C et al: Prognostic factors for parotid metastasis of cutaneous squamous cell carcinoma of the head and neck. Eur Ann Otorhinolaryngol Head Neck Dis. 135(2):99-103, 2018
2. Xu Y et al: Prognostic effect of parotid area lymph node metastases after preliminary diagnosis of nasopharyngeal carcinoma: a propensity score matching study. Cancer Med. 6( 10):2213-2221, 2017
3. Turner SJ et al: Metastatic cutaneous squamous cell carcinoma of the external ear: a high-risk cutaneous subsite. J Laryngol Otol. 124(1):26-31, 2010

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 10.3.2022

Лимфоузел - орган периферической системы, отвечающий за выработку лимфоцитов, которые помогают нашему организму бороться с различными болезнетворными бактериями. Существует три вида лимфатических узлов: периферические (поверхностные), центральные, глубокие (внутренние). Самыми доступными для обследования являются периферические (например, шейные, подчелюстные, подключичные, паховые и т. д.). В здоровом состоянии они не видны и могут не определяться при пальпации.

Ультразвуковое исследование лимфатических узлов

Ультразвуковое исследование лимфатических узлов - это современный, безопасный, безболезненный и эффективный метод аппаратной диагностики различных заболеваний, в том числе и онкологических.

Показания к проведению процедуры

Для прохождения УЗИ периферических лимфоузлов существуют следующие показания:

повышение температуры тела;
увеличение лимфоузлов;
реабилитационный период после инфекционных и вирусных заболеваний, во время которого лимфоузлы не уменьшаются;
хроническая простуда;
воспаление лимфоузлов без видимых причин;
асимметрия лимфатических узлов при прощупывании;
опухоль;
возможность прощупать лимфоузлы в области паха, на шее, в подмышечной и подчелюстной областях.

Как делают УЗИ лимфоузлов?

Особой подготовки для проведения УЗИ лимфоузлов, как правило, не требуется. Исключение составляет лишь УЗИ забрюшинных лимфоузлов. В этом случае за два-три дня следует придерживаться диеты без продуктов, провоцирующих газообразование. Накануне обследования ужин должен быть легким.

На исследуемый участок тела (предварительно освобожденный от одежды) наносится гель и к нему прижимается датчик, с помощью которого отраженные органами ультразвуковые волны передаются на экран в виде изображения. Процедура совершенно безболезненная и длится в среднем 10-15 минут.

УЗИ подмышечных лимфоузлов

Назначается УЗИ подмышечных лимфоузлов при патологиях или подозрении на них в области молочных желез и лимфатических узлов в области подмышек. Также после мастэктомии или иных оперативных вмешательств. Проводится данный вид обследования следующим образом: больной раздевается до пояса, принимая либо лежачее, либо сидячее положение. Затем специальным датчиком врач совершает все необходимые манипуляции, чтобы изучить структуру лимфоузлов.

УЗИ подчелюстных лимфоузлов

При подозрении на лейкоз, деформированную костную ткань челюсти врач может назначить УЗИ подчелюстных лимфоузлов. Проводится процедура, как и УЗИ любых других органов: исследуемая область обнажается, смазывается гелем, обследуется с помощью датчика.

УЗИ лимфоузлов паховой области

Показаниями для назначения УЗИ лимфоузлов в паховой области служат заболевания мочеполовой системы, вирусные, бактериальные, грибковые болезни. Проводится процедура так же, как и всегда. Пациенту нужно лишь раздеться ниже пояса и лечь на кушетку.

Расшифровка результатов

Результаты выдают пациенту после процедуры. В протоколе обязательно отражается следующая информация о лимфоузлах:

размеры, соотношение длины и ширины, форма;
структура лимфоузла, наличие дифференцировки на корковый и мозговой слой;
степень поражения/увеличения;
количество сосудов;
плотность;
границы и контуры.

Какие патологии можно обнаружить?

При УЗИ лимфатических узлов, можно обнаружить самые разные патологии. Например, воспаление лимфоузла, его доброкачественное увеличение.

Благодаря такому виду обследования, как УЗИ лимфатических узлов, можно обнаружить или подтвердить онкологические заболевания, метастазы, заподозрить венерические болезни (например, СПИД или сифилис).

Видно ли на УЗИ рак лимфоузлов?

Помимо вышеперечисленного, на УЗИ видно и так называемый рак лимфоузлов. Это происходит при попадании метастазов в лимфатические узлы и при лимфоме. В первую очередь он проявляется в изменении формы. Чем выраженнее округлость, тем вероятнее наличие злокачественного образования. Также при данном заболевании меняется структура лимфоузла, контуры могут быть нечеткими или совсем размытыми.

Противопоказания для проведения УЗИ лимфоузлов

В связи с высокой информативностью и полной безопасностью процедуры можно назвать только относительные противопоказания: нарушение целостности кожных покровов в месте проведения УЗИ лимфоузлов. После того как кожа придет в норму, противопоказаний нет.

Наши медицинские центры

Взрослое отделение
Диагностика
Консультации
Центр лечения боли
Центр здоровья сердца
Центр здоровья женщины
Центр эндокринологии

Детское отделение
Массаж
Нефрология
Оториноларингология
Офтальмология
Эндокринология

Запись по ОМС на МРТ и КТ

Включить версию для слабовидящих?

Настоящим я даю своё согласие ООО «Диагностический центр «Энерго» (далее - Общество) (ИНН: 7810812758, юридический адрес - 196084, город Санкт-Петербург, ул. Киевская, д. 5 к. 4, помещ. 20-н), далее - «Оператор», и третьим лицам, осуществляющим обработку моих персональных данных по поручению Оператора, на обработку указанных сведений обо мне, в целях содействия в трудоустройстве.

Я соглашаюсь на сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (предоставление, доступ), блокирование, удаление, уничтожение моих персональных данных, а также на осуществление любых других действий, предусмотренных действующим законодательством Российской Федерации, совершаемых с использованием средств автоматизации или без использования таких средств.

Настоящее согласие дано мною лично и добровольно. Настоящее согласие действует до момента его отзыва при отсутствии у Оператора других законных оснований для обработки персональных данных и может быть отозвано мной в любой момент в письменной форме путем направления уведомления Оператору по адресу, указанному выше.

Мы используем cookie-файлы, IP-адреса и данные об устройствах для аналитики, чтобы Ваше посещение сайта было удобным и персонализированным. Вы можете отключить cookie-файлы в настройках вашего браузера. Продолжая пользоваться нашим сайтом, Вы даете согласие на обработку перечисленных данных и принимаете условия Политики обработки и обеспечения безопасности ПДн.

Метастазы в лимфоузлах при раке свидетельствуют о развитии злокачественного процесса до III или IV стадии. В процессе роста первичной опухоли от нее отделяются патологические клетки и попадают в лимфоток и кровеносные сосуды. В зависимости от того, лимфа или кровь стала путем распространения, это называется лимфогенным или гематогенным метастазированием. Сначала поражаются регионарные лимфоузлы — расположенные вблизи от опухоли. Позже раковые клетки могут мигрировать в отдаленные органы и, оставаясь там, провоцировать появление вторичных очагов.

Нам доверяют 9500 пациентов ежегодно.

До сих пор однозначно не выявлено, что служит спусковым крючком для агрессивного роста новообразования и его распространения на другие органы, но после появления метастазов в лимфоузлах прогноз по выживаемости заметно снижается. На скорость роста метастатических опухолей влияют такие факторы, как разновидность, размеры, расположение первичного новообразования, возраст и состояние иммунитета больного, анамнез.

Поскольку первичные злокачественные опухоли на ранних стадиях не дают выраженной симптоматики, во многих случаях сначала диагностируется именно метастатическое поражение лимфатической системы, а уже потом определяется основной диагноз. По степени тяжести выделяют 3 стадии:

легкая — 1-3 узла;
средняя — 4-9;
тяжелая — 10 и более.

снижение иммунитета, частые простуды и т. д.;
повышенная утомляемость, слабость;
температура выше нормальной, на которую не влияют жаропонижающие средства;
мигрени и невротические расстройства;
увеличение лимфатических узлов в размерах, их болезненность.

Заведующий отделением онкологии, начальник медицинской службы, онколог, хирург

Кандидат медицинских наук, высшая категория
Опыт работы: 15 лет

Связь лимфотока и локализации вторичных новообразований

На метастазирование влияет ход тока лимфы. Например, метастазы в лимфоузлах от опухолей легких и молочной железы — это в основном зона над ключицей, от крестца, ног и наружных половых органов — в паховой области. При опухолях языка, глотки, гортани, щитовидной железы обычно развиваются метастазы в лимфоузлах шеи. Однако на IV стадии это правило не работает, поскольку раковые клетки уже распространились по всему организму — новые раковые образования могут разрастаться в любом органе.

Учитывая интенсивность лимфотока в различных органах, метастазы в лимфоузлах чаще всего приводят к поражениям печени, легких, надпочечников. Подобные локализации свидетельствуют о терминальной стадии рака, в том время как регионарные лимфатические узлы могут поражаться и на третьей, когда шансы на восстановление выше.

Метастазы в лимфоузлах — лечение и прогнозы

Для диагностики используют МРТ, КТ, биопсию и гистологические исследования лимфы. Делать это необходимо при первых же подозрениях на диагноз, чтобы при необходимости начать лечение как можно раньше.

Одновременно с хирургическим удалением первичной опухоли обычно удаляют пораженные узлы. При этом делается все необходимое, чтобы раковые клетки не мигрировали в кровь. Как правило, используется и химиотерапия — препараты эффективно уничтожают агрессивные клетки или препятствуют их дальнейшему делению. Радиотерапия применяется реже, но позволяет уничтожить фрагменты опухолей, локализация которых хорошо определяется.

Читайте также: