В Британии бесконтрольно продаются экстренные контрацептивы

Обновлено: 19.06.2024

Экстренная контрацепция относится к методам контрацепции, которые можно использовать для предупреждения беременности после полового акта. Такие методы рекомендуется использовать в течение пяти дней после полового акта, однако их эффективность тем выше, чем раньше они применяются.

Механизм действия

Таблетки для экстренной контрацепции предотвращают беременность путем предупреждения или задержки овуляции и не вызывают абортирования. Медьсодержащие ВМК предупреждают оплодотворение, вызывая химические изменения в сперме и яйцеклетке до их соприкосновения. Экстренная контрацепция не может прервать возникшую беременность или нанести вред развивающемуся эмбриону.

Кто может применять экстренную контрацепцию?

Экстренная контрацепция может потребоваться любой женщине или девушке репродуктивного возраста во избежание нежелательной беременности. Абсолютных медицинских противопоказаний для использования экстренной контрацепции не существует. Также не существует возрастных ограничений для ее применения. При использовании медьсодержащего ВМК в экстренных целях учитываются те же критерии приемлемости, что и при его использовании в качестве постоянного средства.

В каких случаях может применяться экстренная контрацепция?

Экстренная контрацепция может применяться в ряде случаев после полового акта. К ним относятся:

случаи, когда не использовались никакие контрацептивы;
случаи сексуального насилия, когда женщина не была защищена эффективным контрацептивным методом;
случаи, когда имеются основания предполагать, что использованные контрацептивы неэффективны из-за их неудачного или неправильного применения, в том числе по следующим причинам:

разрыв презерватива, соскальзывание или неправильное применение;
пропуск приема комбинированных пероральных противозачаточных таблеток три или большее число раз подряд;
прием таблетки, содержащей только прогестоген (минипилюли), с опозданием более чем на три часа после обычного времени приема, либо спустя более 27 часов после предыдущего приема таблетки;
прием таблетки, содержащей дезогестрел (0,75 мг), с опозданием более чем на 12 часов после обычного времени приема, либо спустя более 36 часов после приема последней таблетки;
инъекция норэтистерона энантата (НЭТ-ЭН), содержащая только прогестоген с опозданием более чем на две недели;
инъекция депо-медроксипрогестерона ацетата (ДМПА), содержащая только прогестоген, с опозданием более чем на четыре недели;
введение комбинированного инъекционного контрацептива (КИК) с опозданием более чем на семь дней;
смещение, поломка, разрыв или преждевременное удаление диафрагмы или шеечного колпачка;
неудавшаяся попытка прервать половой акт (например, эякуляция во влагалище или на внешние гениталии);
неполное растворение спермицидной таблетки или пленки перед половым актом;
при использовании методов на основе отслеживания фертильности: ошибки в расчете периода абстиненции, неудавшаяся абстиненция или неудачное применение барьерного метода в фертильные дни цикла;
экспульсия внутриматочного контрацептивного устройства (ВМК) или гормонального контрацептивного имплантата.

Женщине может быть заблаговременно предоставлен запас ТЭК, чтобы она имела их при себе на случай необходимости и могла принять как можно быстрее после незащищенного полового акта.

Переход к постоянной контрацепции

После применения ТЭК женщина или девушка может вернуться к постоянному методу контрацепции или начать им пользоваться. Если для экстренной контрацепции применяется медьсодержащий ВМК, то дополнительной контрацептивной защиты не требуется.

После приема ТЭК, содержащей левоноргестрел (ЛНГ), или комбинированных оральных контрацептивных таблеток (КОК) женщины или девушки могут возобновить практикуемый ими метод контрацепции или начать применение какого-либо метода, включая медьсодержащий ВМК.

После использования ТЭК с улипристала ацетатом (УПА) женщины или девушки могут продолжить или начать пользоваться любым прогестоген-содержащим средством (комбинированной гормональной контрацепцией либо контрацептивами, содержащими только прогестоген) на шестой день после приема УПА. Им может быть сразу введен ВМК с ЛНГ, если у них можно установить отсутствие беременности. Им может быть сразу введен медьсодержащий ВМК.

Методы экстренной контрацепции

Существуют четыре метода экстренной контрацепции:

ТЭК, содержащие УПА;
ТЭК, содержащие ЛНГ;
комбинированные оральные контрацептивные таблетки;
медьсодержащие внутриматочные устройства.

Таблетки экстренной контрацепции (ТЭК) и комбинированные оральные контрацептивные таблетки (КОК)

Для экстренной контрацепции ВОЗ рекомендует использовать один из следующих препаратов:

ТЭК с УПА, принимается однократной дозой 30 мг;
ТЭК с ЛНГ, принимается однократной дозой 1,5 мг либо, в качестве альтернативного варианта, ЛНГ принимается двумя дозами по 0,75 мг каждая с интервалом 12 часов.
КОК, принимаются в два приема: одна доза 100 мкг этинилэстрадиола плюс 0,50 мг ЛНГ, затем спустя 12 часов вторая доза 100 мкг этинилэстрадиола плюс 0,50 мг ЛНГ (метод Юзпе).

Эффективность

Мета-анализ двух исследований показал, что среди женщин, применяющих ТЭК с УПА, доля забеременевших составила 1,2 процента. Исследованиями установлено, что в случае ТЭК с ЛНГ частота наступления беременности составляет от 1,2 до 2,1 процента (1) (2).

В идеале ТЭК с УПА, ТЭК с ЛНГ или КОК следует принимать как можно раньше после незащищенного полового акта, не позднее чем через 120 часов. ТЭК с УПА, в отличие от других ТЭК, более эффективны в интервале от 72 до 120 часов после незащищенного полового акта.

Безопасность

Побочные эффекты применения ТЭК аналогичны тем, которые вызываются пероральными контрацептивными таблетками и включают в себя тошноту и рвоту, незначительные вагинальные кровотечения нерегулярного характера и утомляемость. Побочные эффекты возникают нечасто, являются слабо выраженными и обычно проходят без какого-либо дополнительного лекарственного лечения.

Если в течение двух часов после приема дозы препарата возникает рвота, дозу следует повторить. ТЭК с ЛНГ или УПА являются более предпочтительными, чем КОК, поскольку в меньшей степени вызывают тошноту и рвоту. Не рекомендуется намеренно использовать противорвотные средства перед приемом ТЭК.

Препараты, используемые для экстренной контрацепции, не наносят вреда будущей фертильности. После приема ТЭК не происходит задержки с восстановлением фертильности.

Медицинские критерии приемлемости

Каких либо медицинских противопоказаний в отношении того, кто может пользоваться ТЭК, не существует.

Тем не менее, некоторые женщины по указанным выше причинам используют ТЭК периодически либо применяют их в качестве основного метода контрацепции. В таких случаях их необходимо дополнительно консультировать о том, какие другие варианты контрацепции более постоянного характера могут быть для них более подходящими и эффективными.

Частое и периодическое применение ТЭК может нанести вред женщинам с заболеваниями, отнесенными к категориям 2, 3 или 4 медицинских критериев приемлемости для использования комбинированных гормональных контрацептивов и контрацептивов, содержащих только прогестерон. Частое использование экстренной контрацепции может привести к усилению таких побочных эффектов, как нарушения менструального цикла, хотя ее периодическое применение не представляет никакой опасности для здоровья.

Установлено, что таблетки экстренной контрацепции менее эффективны для женщин, страдающих ожирением (с индексом массы тела свыше 30 кг/m2), хотя и не вызывают каких-либо опасений в плане безопасности. Женщинам, страдающим ожирением, не может быть отказано в доступе к экстренной контрацепции, когда они в ней нуждаются.

При консультировании по вопросам использования таблеток экстренной контрацепции необходимо рассказывать о вариантах применения постоянных контрацептивных методов, а на случай их предполагаемой неэффективности разъяснять правильный порядок экстренных действий.

Медьсодержащие внутриматочные устройства

ВОЗ рекомендует медьсодержащий ВМК в качестве экстренного контрацептива, подлежащего введению в течение пяти дней после незащищенного полового акта. Этот метод особенно подходит для женщин, желающих начать пользоваться высокоэффективным и обратимым методом контрацепции долговременного действия.

Медьсодержащий ВМК в случае его введения в течение 120 часов после незащищенного полового акта является эффективным для предупреждения беременности более чем на 99 процентов. Это самая действенная из имеющихся форм экстренной контрацепции. После его введения женщина может продолжать использовать медьсодержащий ВМЧ в качестве постоянного метода контрацепции или по своему усмотрению перейти к другому контрацептивному методу.

Медьсодержащий ВМК является безопасной формой экстренной контрацепции. Согласно оценкам, воспалительные заболевания малого таза (ВЗОМТ) могут возникать менее чем у двух из 1000 пользователей (3). (см. Руководство по планированию семьи). Риски перфорации тканей или экспульсии спирали низки.

Для применения медьсодержащего ВМК в экстренных целях используются те же критерии, что и в случае его постоянного использования. Женщины, страдающие заболеваниями, отнесенными к категории 3 или 4 медицинских критериев приемлемости для применения медьсодержащих ВМК (такими как невылеченные воспалительные заболевания органов малого таза инфекционного происхождения, пуэрперальный сепсис, необъяснимые вагинальные кровотечения, рак шейки матки или тяжелая тромбоцитопения), не должны пользоваться ими в экстренных целях. Кроме того, медьсодержащий ВМК нельзя вводить в целях экстренной контрацепции после сексуального насилия, поскольку женщине может угрожать значительный риск инфекций, передающихся половым путем, таких как хламидия и гонорея. Медьсодержащий ВМК не следует применять для экстренной контрацепции тогда, когда женщина уже беременна.

Как отмечается в Медицинских критериях приемлемости для использования методов контрацепции введение ВМК может дополнительно увеличивать риск ВЗОМТ среди женщин, подвергающихся повышенной опасности инфекций, передающихся половым путем (ИППП), хотя ограниченность фактических данных на этот счет позволяет предполагать, что этот риск является низким. Нынешние алгоритмы выявления повышенного риска ИППП обладают недостаточной прогностической ценностью. Риск ИППП различается в зависимости от индивидуального поведения и местной распространенности этих инфекций. Таким образом, хотя многим женщинам, подвергающимся повышенному риску ИППП, в общем случае может вводиться ВМК, некоторым женщинам, у которых вероятность ИППП крайне высока, ВМК не должен устанавливаться до проведения соответствующих тестов и лечения.

Рекомендации ВОЗ по обеспечению средствами экстренной контрацепции

Все женщины и девушки, подвергающиеся риску нежелательной беременности, имеют право на доступ к методам экстренной контрацепции, и эти методы должны в обычном порядке включаться во все национальные программы планирования семьи. Кроме того, экстренная контрацепция должна включаться в услуги здравоохранения для групп населения, подверженных наибольшему риску незащищенного секса, включая предоставление услуг и ухода женщинам и девочкам, пережившим сексуальное насилие и живущим в условиях чрезвычайных гуманитарных ситуаций.

ВОЗ подтверждает свое обязательство в отношении тщательного рассмотрения появляющихся фактических данных в рамках своей Системы непрерывного выявления новых доказательных фактов (CIRE), а также регулярного внесения соответствующих изменений в свои рекомендации.

Правительство Великобритании объявило о возможности начала безрецептурной продажи оральных контрацептивов, содержащих прогестоген. По этому поводу британский регулятор организовал общественные слушания.

Правительство Великобритании заявило, что впервые может разрешить продавать противозачаточные таблетки без рецепта. Отмечается, что решение сделать это - значимый шаг в области охраны здоровья женщин, это улучшит доступ к контрацепции. Об этом пишет новостное агентство BBC.

Агентство по регулированию лекарственных средств и изделий медицинского назначения (MHRA), проводящее слушания, сообщило, что предоставит женщинам выбор места получения оральных контрацептивов: это можно будет сделать как через врачей общей практики и клиники сексуального здоровья, так и в аптеке без рецепта.

Общественное рассмотрение вопроса началось после того, как компании - производители противозачаточных таблеток Maxwellia и HRA Pharma подали заявки на их безрецептурную продажу в аптеках. Тем не менее имеются опасения относительно цен на препараты.

Проблема стала особенно актуальна на фона пандемии COVID-19, затруднившей доступ к контрацепции для женщин, отмечают британские депутаты парламента.

Трудно себе представить, что в нынешний век информационных технологий, сделавший знания доступными всем и каждому, — достаточно пошевелить — нет, даже не рукой, а всего лишь пальцем и вот уже у вас перед глазами безбрежный океан информации, — наша осведомленность о некоторых жизненно важных вещах остается крайне низкой. Это утверждение, среди прочего, относится и к уровню сексуальной образованности населения, что, в свою очередь, дает плодородную почву для различных спекуляций, мифов и просто заблуждений. В связи с этим на первый план выходит просветительская работа, направленная на повышение осведомленности в вопросах, связанных с репродуктивным здоровьем, одним из важных путей поддержания которого является рациональное применение современных методов контрацепции с целью предупреждения развития нежелательной беременности и аборта.

Большая социальная значимость проблемы планирования семьи и сохранения репродуктивного здоровья женщины не вызывает сомнений.

Благодаря развитию современной медицины и активной работе ученых за последние годы выбор средств контрацепции пополнился широким спектром надежных методов, позволяющих свести риск нежелательной беременности к минимуму. Так, сегодня нам доступны такие современные средства, призванные предупредить развитие нежелательной беременности, как комбинированные оральные контрацептивы (КОК), внутриматочные спирали, трансдермальные средства, спермициды, различные барьерные методы контрацепции.

Тем не менее, несмотря на ощутимый прогресс в этой сфере, количество случаев нежелательной беременности и связанных с ними абортов по-прежнему остается на высоком уровне. В этом контексте следует подчеркнуть, что аборт — это не метод контрацепции! Его использование сопряжено с возникновением ряда серьезных осложнений, как немедленных — воспалительные заболевания матки и придатков, кровотечение, травматические осложнения, так и отдаленных — бесплодие, внематочная беременность, нарушение менструального цикла и пр. Аборт может стать причиной повышения частоты невынашивания, осложненного течения беременности, родов, послеродового периода, а также перинатальной заболеваемости и смертности (Твердикова М.А., Гависова А.А., 2012). Ежегодно, по статистике, аборт делают 200 тыс. украинок (Новикова Ю.О., 2013). Таким образом, на одного новорожденного в Украине приходится минимум один аборт. Объяснением такого печального положения вещей может быть недостаточное внимание, которое многие уделяют вопросам контрацепции. Так, в Украине только 66,7% сексуально активного населения (15-49 лет) использует какой-бы то ни было метод контрацепции (World Contraceptive Use, 2012). При этом 19,1% из них отдают предпочтение менее надежным — традиционным методам контрацепции, таким как календарный метод или метод прерванного полового акта, вероятность забеременеть при использовании которых варьирует в пределах 14-50 случаев на 100 женщин в течение года (Уварова Е.В., 2002). Для сравнения этот же показатель для комбинированных оральных контрацептивов, которые считаются одними из наиболее надежных средств для предохранения от наступления нежелательной беременности, составляет 0,03-0,9. Однако этому методу предупреждения нежелательной беременности в нашей стране отдают предпочтение менее 5% женщин. К тому же даже он может давать сбои, например, если вы забыли принять очередную таблетку. Использование барьерных методов контрацепции (презервативы, диафрагмы) более чем в 20% случаев может заканчиваться беременностью (Ульрих Е.А. и соавт., 2009). Вероятность «контрацептивной неудачи» при использовании презерватива составляет около 12,5% (Твердикова М.А., Гависова А.А., 2012). Все это делает особенно актуальным вопрос экстренной (посткоитальная, аварийная) контрацепции, которая предназначена для использования после незащищенного полового акта или неудачного/неправильного применения контрацептивов.

Что вы знаете об экстренной контрацепции?

Согласно ВОЗ экстренная контрацепция относится к методам предупреждения нежелательной беременности, которые можно использовать в течение первых нескольких дней после полового акта. ВОЗ выделяет два метода экстренной контрацепции: таблетки для экстренной контрацепции и медьсодержащие внутриматочные устройства. Экстренная контрацепция не может быть рекомендована для постоянного использования. В то же время в определенных ситуациях экстренная контрацепция может быть единственной возможностью предотвращения нежелательной беременности и предупреждает проведение аборта.

Однако, несмотря на то что экстренная контрацепция в большинстве случаев может предупреждать наступление беременности при использовании ее после полового акта (ВОЗ, 2012), осведомленность о возможности применения средств экстренной контрацепции для предупреждения развития беременности уже после полового акта остается достаточно низкой (Khan S. et al., 2007).

Даже женщины, которым известно о возможности применения такого метода экстренной контрацепции, не спешат прибегать к нему в «аварийных» ситуациях, когда в надежности используемого метода плановой контрацепции возникли сомнения или он не применялся вовсе. Это делает уровень применения методов экстренной контрацепции довольно низким.

Например, в Великобритании и Северной Ирландии в 2011 г. при общем уровне осведомленности о данном методе контрацепции — 91% женщин, всего лишь 7% применяли его (Lader D., 2009). Одной из причин низкого уровня правильного применения таблеток экстренной контрацепции, по мнению специалистов ВОЗ, является плохое понимание основ репродуктивного здоровья, механизмов действия различных методов контрацепции и риска беременности при их использовании, широко распространенное как в развитых, так и в развивающихся странах.

Известно, что там, где не хватает информации мир полнится слухами и домыслами. В немалой степени это касается и экстренной контрацепции, что, безусловно, является одной из причин игнорирования данной возможности избежать нежелательной беременности и, как следствие, — аборта. Потому предоставление объективной и исчерпывающей информации, касающейся особенностей применения методов экстренной контрацепции, является важным вопросом, определяющим женское репродуктивное здоровье.

Вспомнить об экстренной контрацепции необходимо в случаях, когда:

не применялись методы плановой контрацепции вообще;
средство контрацепции не подействовало или применялось неправильно;
имели место разрыв, соскальзывание или неправильное применение презерватива;
пропущены подряд два и более приема КОК;
прерванный половой акт был неудачным;
произошло выскальзывание, разрыв, преждевременное удаление колпачка, диафрагмы или вагинального кольца;
отмечено неполное растворение спермицидной таблетки или пленки до начала полового акта.

Препараты для экстренной контрацепции — что выбрать?

Сегодня на полках аптек присутствует определенный выбор препаратов предназначенных для экстренной контрацепции. Одним из современных препаратов экстренной контрацепции является ГИНЕПРИСТОН, в состав которого входит блокатор рецепторов прогестерона — мифепристон.

Мифепристон временно обратимо блокирует рецепторы прогестерона, благодаря чему не происходит присоединения молекул прогестерона к рецепторам, а значит, блокируется его влияние на процесс созревания яйцеклетки, овуляцию, рост эндометрия (создание благоприятных условий для имплантации уже оплодотворенной яйцеклетки) и зачатие. Благодаря этим особенностям механизма действия мифепристон — действующее вещество ГИНЕПРИСТОНА — в минимальной дозе 10 мг в 1 таблетке способен предупредить беременность в любую фазу менструального цикла: в 1-ю фазу он вызывает задержку созревания яйцеклетки и овуляции, во 2-ю - препятствует имплантации яйцеклетки. При этом эффективность мифепристона достигает 98,5-98,7% (von Hertzen H. et al., 2002; Hamoda H. et al., 2004). Важно отметить, что не все средства экстренной контрацепции одинаково эффективны, в частности, по данным обзора, проведенного Международной федерацией гинекологии и акушерства (International Federation of Gynecology and Obstetrics — FIGO) в 2011 г., препараты на основе левоноргестрела не могут предупреждать имплантацию уже оплодотворенной яйцеклетки, и их основным механизмом действия является подавление или отсрочивание овуляции, что объясняет, почему их эффективность существенно снижается в зависимости от времени приема (при приеме через 48-72 ч после незащищенного полового акта эффективность составляет 58%) 1,2 .

В сложной ситуации, когда эффективность планового метода контрацепции оказалась под сомнением или он и вовсе не был применен, женщина оказывается перед выбором — воспользоваться или нет методом экстренной контрацепции. Очевидно, что при принятии такого важного решения необходимо учитывать множество факторов, ключевые среди которых — эффективность и профиль безопасности используемого средства экстренной контрацепции.

Благодаря своим фармакотерапевтическим характеристикам мифепристон — действующее вещество ГИНЕПРИСТОНА, привлек пристальное внимание мировой общественности, свидетельством чего стало многоцентровое рандомизированное клиническое исследование, проведенное под эгидой ВОЗ в 15 медицинских центрах 10 стран, в котором приняли участие более 4 тыс. женщин (von Hertzen H. et al., 2002). Согласно результатам данного исследования вероятность забеременеть у женщин, принимавших мифепристон, составила 1,5%, а в группах, использовавших традиционные схемы экстренной контрацепции, — 1,5 и 1,8% (в зависимости от схемы) (von Hertzen H. et al., 2002).

В другом исследовании было показано, что вероятность забеременеть у женщин, применявших мифепристон, составляет 1,3%, в то время как для группы пациентов, получавших традиционные средства экстренной контрацепции (левоноргестрел), — 2% (Hamoda H. et al., 2004).

Таким образом, эффективность мифепристона, входящего в состав ГИНЕПРИСТОНА, составляет 98,5-98,7% и превосходит либо сопоставима с некоторыми традиционными препаратами для экстренной контрацепции, в частности левоноргестрелом (von Hertzen H. et al., 2002; Hamoda H. et al., 2004).

Когда речь заходит о методах экстренной контрацепции, многие женщины опасаются, что их применение может привести к нарушениям менструального цикла, что, кроме всего прочего, может стать поводом для беспокойства. Поэтому важно подчеркнуть, что после применения мифепристона с целью экстренной контрацепции задержку начала следующей менструации на 7 и более дней отмечали всего у 6,5%. При этом в целом при применении данного препарата побочные эффекты выявляют достаточно редко, среди них тошнота и рвота (9%) и прочие побочные эффекты (2-3%) (Xiao B. et al., 2003).

Важно также отметить, что применение мифепристона не повышает риск развития внематочной беременности (Gemzell-Danielsson K. et al., 2013).

Почему ГИНЕПРИСТОН?

Мифепристон, действующее вещество ГИНЕПРИСТОНА, эффективен в 98,7% случаев и может применяться независимо от дня менструального цикла в течение 72 ч после незащищенного полового акта;
обладает благоприятным профилем безопасности и хорошей переносимостью;
при однократном применении в большинстве случаев не вызывает устойчивых нарушений менструального цикла, задержка в основном не превышает 7 дней.

Таким образом, информированность о современных методах экстренной контрацепции и их рациональное применение дают женщине возможность избежать незапланированной беременности и, следовательно, аборта со всеми связанными с ним осложнениями. Теперь женщина может выбирать — сожалеть о незапланированной беременности или быть хозяйкой своей судьбы и прибегнуть к экстренным действиям.
С целью предупреждения нежелательной беременности достаточно принять всего 1 таблетку ГИНЕПРИСТОНА в течение 72 ч после незащищенного полового акта или в случае, если какой-либо из методов плановой контрацепции дал сбой.

2 International Federation of Gynecology and Obstetrics (FIGO) and International Consortium for Emergency Contraception (ICEC). (2011) Mechanism of action: How do levonorgestrel-only emergency contraceptive pills (LNG ECPs) prevent pregnancy?

Читайте также: