Вентиляционная недостаточность

Обновлено: 16.06.2024

Дыхательная недостаточность – это патологическое состояние, для которого характерно нарушение газового состава крови в сторону снижения оксигенации или повышения количества углекислого газа. Следует помнить, что работа дыхательной и кровеносной систем тесно взаимосвязаны. Когда возникает легочная недостаточность, усиливается работа сердца с целью нормального обеспечения организма кислородом.

Классификация патологии

Дыхательную недостаточность можно разделить сразу по нескольким критериям: по типам, характеру течения болезни, этиологии и патогенезу, степени тяжести патологического процесса и характеру расстройств газообмена.

По типам, ДН бывает: обструктивной, рестриктивной и смешанной (диффузной).

По характеру течения патология бывает острой и хронической.

По этиологии выделяют следующие формы заболевания:

нервно-мышечная;
вызванная деформацией грудной клетки;
бронхолегочная (которая, в свою очередь, бывает обструктивной, рестриктивной и диффузионной);
центрогенная;
сосудистая.

По патогенезу выделяют диффузионную, вентиляционную и возникшую вследствие нарушения баланса поступающего воздуха и притока крови в легких.

Выделяют такие степени дыхательной недостаточности:

I степень (диспноэ наблюдается при интенсивной нагрузке);
II степень (диспноэ присутствует при обычной нагрузке);
III степень (диспноэ есть в состоянии покоя).

По характеру нарушения газообмена, выделяют гипоксемическую и гиперкапническую форму патологии.

Этиология заболевания

Причины дыхательной недостаточности заключаются в поражении дыхательных органов на их различных уровнях.

Очень часто, дыхательная недостаточность развивается из-за неправильной работы ЦНС и дыхательного центра в частности. Ее провоцируют передозировка наркотических веществ, повреждения дыхательного центра, травмы головы, нарушения мозгового кровообращения. Такие же последствия для организма имеют и патологии функции нервно-мышечной системы, которые развиваются по причине неврологических расстройств, инфекционных заболеваний, поражающих нервную систему и искажающих передачу импульсов к мышцам, регулирующим дыхательную функцию.

Вызвать развитие патологии могут такие заболевания и состояния как:

Сколиоз
Ожирение
Отек горла
Пневмония (в том числе, вызванная COVID-19)
Разрастание соединительной ткани в легких
Пневмоторакс (попадание воздуха в плевральную полость, скопление жидкости в плевральной полости)
Хронические воспалительные патологии бронхов
Абсцесс легкого и др.

Возникновение, течение и исход заболевания

Большинство случаев легочной недостаточности развивается по причине нарушения вентиляции в альвеолах.

При всех видах дыхательной недостаточности из-за нехватки кислорода в крови активизируются процессы компенсации в организме. Чаще всего, развиваются повышенное продуцирование эритроцитов, патологически высокое количество гемоглобина и повышение минутного объема кровообращения. На стадии развития патологии данные механизмы компенсируют дыхательную недостаточность. При значительном прогрессировании недостаточности эти процессы уже не могут возместить нехватку кислорода и сами провоцируют развитие другой патологии – легочного сердца.

Одной из ключевых причин падения степени оксигенации является обструктивная форма дыхательной недостаточности, которая связана с нарушением бронхиальной проходимости (сужения просвета бронхов).

Причинами сужения бронхов являются:

спазм бронхов;
аллергический отек;
отек воспалительного характера;
скопление мокроты в бронхах;
склерозирующие процессы в мышечных тканях органа;
накопление жидкостей в тканях слизистой;
разрушение хрящевых тканей бронхов.

Снижение бронхиальной проходимости является причиной увеличения сопротивления потоку воздуха в бронхах. Это, в свою очередь, приводит к снижению его скорости в геометрической прогрессии. Возмещение снижения скорости воздушного потока осуществляется за счет дополнительной нагрузки на дыхательные мышцы. Данное состояние дополняется и затрудненным выдохом.

Увеличение бронхиального сопротивления приходит к непроизвольному смещению дыхательной паузы в фазу вдоха. Это происходит с помощью более низкого расположения диафрагмы и инспираторного напряжения дыхательных мышц. При этом, вдох начинается при инспираторном растяжении альвеол и увеличивается объем остаточного воздуха.

На начальных этапах развития патологии смещение дыхательной паузы носит функциональный характер. Далее происходит атрофия стенок альвеол из-за компрессии капилляров высоким давлением на выдохе. Это приводит к образованию эмфиземы легких и необратимому смещению дыхательной фазы.

Из-за увеличения бронхиального сопротивления происходит ощутимое увеличение нагрузки на дыхательные мышцы и увеличение длительности выдоха. Продолжительность выдоха по отношению к продолжительности вдоха может увеличиться до пропорции 3:1 и более. Таким образом, большую часть времени на дыхательные мышцы ложится груз преодоления бронхиального сопротивления. При развитой обструкции дыхательные мышцы уже не могут в полной мере компенсировать снижение скорости воздушного потока.

Кроме этого, 75% времени повышенное давление внутри груди сдавливает кровеносные сосуды в легких, что, в свою очередь, является причиной ощутимого роста сопротивления кровотока в легких. Этот процесс провоцирует вторичную гипертензию малого круга кровообращения. Гипертензия является причиной развития легочного сердца.

Клинические проявления патологии

Гипоксемическая и гиперкапническая дыхательная недостаточность, симптомы которых во многом зачастую схожи, проявляются ощутимой одышкой.

Другие признаки дыхательной недостаточности:

цианоз (синюшность кожного покрова из-за недостатка кислорода);
дезориентация и сонливость (по причине высокой концентрации углекислого газа в крови);
глубокое и учащенное дыхание (через него организм пытается избавиться от излишка углекислого газа);
сонливость (из-за прогрессирующего нарушения работы сердца и ЦНС);
нарушение сердечного ритма.

Некоторые симптомы дыхательной недостаточности отличаются в зависимости от причины патологии. Если дыхательная активность нарушается из-за приема успокоительных препаратов или алкоголя, человек может стать сонливым, медленно дышать и даже впасть в кому.

Особенности течения болезни при беременности

Дыхательная недостаточность при беременности особо опасна, поскольку недостаток кислорода опасен не только для здоровья матери, но и для здоровья плода. Гипоксия может привести к необратимым патологиям развития будущего ребенка.

Поскольку при беременности большинство препаратов используются крайне осторожно либо вообще запрещены, терапию ДН должен назначать исключительно пульмонолог, который при выборе методов терапии примет во внимание текущее состояние женщины и сложность течения патологии.

Особенности заболевания у детей

У детей, вместе с ключевыми причинами, дыхательная недостаточность может возникнуть из-за попадания в дыхательные пути посторонних предметов. Симптомы дыхательной недостаточности в такой ситуации – это внезапный приступ асфиксии, ребенок начинает хватать ртом воздух.

При подозрении на дыхательную недостаточность, ребенка необходимо срочно показать педиатру, который назначит необходимую диагностику и подтвердит или опровергнет диагноз, подберет правильное лечение или направит к узкому специалисту.

Осложнения

Дыхательная недостаточность – это патологическое состояние, которое угрожает жизни и здоровью пациента. При отсутствии своевременной помощи, патология способна стать причиной смерти пациента.

Длительное прогрессирование заболевания способно привести к развитию сердечной недостаточности и другим осложнениям дыхательной недостаточности. Это происходит в результате недостаточного обогащения кислородом сердечной мышцы и ее постоянных перегрузок.

Снижение PO2 в альвеолярном воздухе и патологическая вентиляция легких пациента при дыхательной недостаточности способна спровоцировать развитие легочной гипертензии. Чрезмерное увеличение правого желудочка и дальнейшее снижение его сокращений являются причиной развития легочного сердца, которое приводит к гипертензии в легочном круге кровообращения.

Первая помощь

Первая помощь при острой дыхательной недостаточности зависит от ее степени и формы. Реанимационные мероприятия при гипоксической коме зачастую малоэффективны, поэтому требуется своевременная диагностика дыхательной недостаточности, а после – и ее лечение.

Однако, до выяснения причины заболевания больному запрещено введение седативных, снотворных препаратов и нейролептиков, а также обезболивающих наркотических средств. При обострении заболевания нужно срочно вызвать "скорую помощь", которая госпитализирует пациента в профильное отделение стационара.

До прибытия "скорой" больного необходимо уложить, приподняв изголовье для облегчения дыхания. Следует расстегнуть стесняющую грудную клетку одежду, расстегнуть ворот, ремень и пр.

Если пациент носит зубные протезы, их необходимо снять. Прием пищи и питье до прибытия скорой категорически запрещены. Больному необходимо обеспечить приток свежего воздуха.

При закупорке дыхательных путей, из них следует удалить кровь, слюну, слизь, инородные тела – по возможности. При остановке сердца нужно начать непрямой массаж сердца и искусственное дыхание. Дальнейшую помощь должны оказать медработники, которые и установят причины развития патологии.

Диагностика

Диагностика дыхательной недостаточности начинается с физикального осмотра пациента и сбора анамнеза. Для точной диагностики состояния больного, стадии патологии и выявления патологических изменений в легких назначаются:

пульсоксиметрия (измерение уровня насыщения крови кислородом);
лабораторные анализы (взятая из артерии кровь позволяет подтвердить дыхательную недостаточность благодаря определению патологически низкого уровня оксигенации и высокого уровня углекислого газа).

Лечение

Лечение дыхательной недостаточности предполагает комплексный подход, который включает:

обеспечение насыщения кислородом организма;
подключение к аппарату ИВЛ;
терапию причины недостаточности.

Пациенты с острой формой патологии помещаются в отделение реанимации и интенсивной терапии.

Для коррекции пониженной сатурации, пациентам подается дополнительный кислород с помощью пластиковых канюль, вводимых в нос, или лицевой маски (используемый метод зависит от требуемого объема кислорода). Как правило, на данном этапе кислород подается в организм в большем количестве, нежели при обычном вдохе, а далее его объем уменьшается.

ИВЛ корректирует проблему вентиляции легких и снижает уровень углекислого газа в крови у пациентов с гиперкапнической недостаточностью. Для этого используется специальный аппарат, который помогает воздуху поступать в легкие и выходить из них. К данному методу прибегают тогда, когда неинвазивного лечения оказывается недостаточно.

Терапия основного заболевания, повлекшего за собой дыхательную недостаточность, необходима не менее, чем устранение самой недостаточности. К примеру, антибиотики применяются при терапии бактериальной пневмонии, бронхолитики – в лечении астмы. Другие препараты могут быть рекомендованы для лечения других заболеваний по показаниям.

Контроль излеченности

Лечение дыхательной недостаточности считается успешным, если удалось вылечить причину патологии, восстановить уровень сатурации, снизить насыщенность крови углекислотой.

Для этого проводят повторную диагностику, а после выздоровления – контролируют степень насыщения крови кислородом с помощью пульсоксиметра.

Профилактика

Профилактика дыхательной недостаточности – это, в первую очередь, своевременное лечение заболеваний, которые могут повлечь за собой развитие недостаточности. Беременные должны своевременно, согласно графику, проходить обследование у гинеколога.

Кроме этого, рекомендовано придерживаться общих правил профилактики заболеваний:

отказаться от употребления алкоголя, табакокурения и пр.;
придерживаться правил здорового питания;
повысить двигательную активность;
заниматься спортом;
проводить регулярную влажную уборку жилища;
соблюдать правила личной гигиены и пр.

Статья носит информационно-ознакомительный характер. Пожалуйста, помните: самолечение может вредить вашему здоровью.

Заведующая терапевтическим отделением на Оболони, врач-терапевт высшей категории, пульмонолог первой категории

Врач-пульмонолог, аллерголог высшей категории, кандидат медицинских наук

Какой врач лечит?

Задаетесь вопросом "Какой врач лечит дыхательную недостаточность?" Опытные пульмонологи медицинского центра МЕДИКОМ в комфортабельных клиниках, расположенных на Оболони и Печерске, проводят эффективное лечение дыхательной недостаточности в г. Киев.

Позвонив по контактному номеру колл-центра, вы сможете получить ответы на интересующие вас вопросы, записаться на консультацию к специалисту и узнать стоимость диагностических процедур. Доверьте свое здоровье лучшим специалистам!

Дыхательная недостаточность

Дыхательная недостаточность (ДН) – ограничение способности легких обеспечивать нормальный газовый состав артериальной крови, происходит перенапряжение компенсаторных возможностей системы внешнего дыхания.

Причины возникновения:

острые и хронические заболевания бронхо-легочной системы
поражения ЦНС
малокровие (анемия)
гипертензия в малом круге кровообращения,
сосудистая патология легких и сердца,
опухоли легких

Симптомы и виды

Классическими признаками дыхательной недостаточности служат:

синдром слабости и утомления дыхательной мускулатуры;
одышка.

По темпам наступления патологического состояния выделяют острую и хроническую ДН.

Острая дыхательная недостаточность развивается в течение короткого времени, в течение нескольких минут или часов и требует неотложных терапевтических мероприятий.

Симптоматика:

нарастающая одышка.
Нарушение центральной регуляции дыхания, наблюдаются участие в дыхании лишь мышц шеи и движение гортани
чувство беспокойства и возбуждения, неадекватное поведение.
Заторможенность, постепенная потеря сознания
судороги,
землистый оттенок кожи

На начальных стадиях отмечается тахикардия, тенденция к повышению артериального давления.

Хроническая дыхательная недостаточность чаще всего развивается при хронических обструктивных заболеваниях легких (хронический обструктивный бронхит), ожирении, резекции легких, кифосколиозе. При всех перечисленных ситуациях возникающая гипоксия приводит к увеличению работы дыхательной мускулатуры, что в течение некоторого времени обеспечивает сохранение газового состава крови.

Симптоматика:

постепенно развивающаяся одышка.
одышку уже при незначительных усилиях или даже в покое
сонливость
отмечается расширение сосудов кожи лица.
Конечности с багрово-синюшным оттенком
появляется одутловатость лица.

Основные причины возникновения дыхательной недостаточности - острые и хронические заболевания лёгких, ведущие к гиповентиляции обструктивного типа.

Осложнения дыхательной недостаточности

Дыхательная недостаточность - неотложное, угрожающее здоровью и жизни человека состояние. При неоказании своевременной помощи острая дыхательная недостаточность может привести к гибели пациента.

Длительное течение и прогрессирование хронической дыхательной недостаточности приводит к развитию правожелудочковой сердечной недостаточности в результате дефицита снабжения сердечной мышцы кислородом и ее постоянных перегрузок.

Диагностика

На начальном диагностическом этапе тщательно собирается анамнез жизни и сопутствующих заболеваний с целью выявления возможных причин развития дыхательной недостаточности. При осмотре пациента обращается внимание на наличие изменений кожных покровов, подсчитывается частота дыхания,

Функциональная диагностика внешнего дыхания, позволяющая провести оценку вентиляционной способности легких. При этом измеряется жизненная емкость легких, минутный объем дыхания, скорость движения воздуха по различным отделам дыхательных путей.
Лабораторный анализ газового состава крови, позволяющий определить степень насыщения артериальной крови кислородом и углекислым газом
Рентгенография органов грудной клетки с целью выявления поражения грудной клетки, легких, сосудов, бронхов.

Лечение и профилактика

При лечении больных острой ДН следует проводить неотложную терапию (терапию жизнеобеспечения), включающую обеспечение и поддерживание проходимости дыхательных путей, кислородотерапию, вспомогательную вентиляцию или ИВЛ. При болях, ограничивающих экскурсии грудной клетки, назначают анальгетики , новокаиновую блокаду.

Лечение хронической ДН является симптоматическим и сводится главным образом к контролю прогрессирования основного заболевания, своевременному купированию обострений хронического обструктивного бронхита (наиболее частая причина хронической ДН). Особенно эффективна кислородотерапия. Обязателен отказ от курения. Всем больным показана лечебная физкультура и дыхательная гимнастика со специальным комплексом дыхательных упражнений.

Дыхательная недостаточность - симптомы, классификация, степени, лечение и продления жизни больного.

Дыхательная недостаточность (ДН) — это патологический синдром, включающий в себя несколько заболеваний, в основе которых наблюдается нарушение газового обмена в легких.

Внешнее дыхание поддерживает постоянный газовый обмен в организме, т.е. поступление кислорода из атмосферы и удаление углекислого газа. Всякое нарушение функции внешнего дыхания приводит к нарушению газового обмена между альвеолами воздуха в легких и газовому составу крови. В итоге данных нарушений в крови резко возрастает содержание углекислоты, а содержание кислорода при этом уменьшается, что приводит организм пациента к кислородному голоданию (гипоксии) жизненноважных органов, таких как сердце и головной мозг.

Это опасно-развивающаяся состояние для организма пациента при дыхательной недостаточности, характеризуется понижением парциального давления кислорода в артериальной крови < 60 мм ртутного столба, при этом повышается парциальное давление углекислоты >45 мм ртутного столба.

Причины и классификация при дыхательной недостаточности

Нарушение легочной вентиляции и развитие дыхательной недостаточности приводит к ряду острых и хронических заболеваний бронхо-легочной системы (пневмония, ателектаз, диссеминированные процессы в легком, абсцессы и пр.), поражения центральной нервной системы, анемии, гипертензии в малом круге кровообращения, сосудистых патология легких и сердца, опухоли легких и пр.

Дыхательная недостаточность классифицируют по следующим признакам:

1. По механизму возникновения (патогенезу):

• паренхиматозная (дыхательная или легочная недостаточность 1-го типа)
Дыхательная недостаточность по паренхиматозному типу характеризуется понижением содержания кислорода, а так же парциального давления кислорода в артериальной крови (так называемая гипоксемия), при этом она трудно корректируется кислородной терапией. К наиболее частым причинам этого типа дыхательной недостаточности можно отнести следующие болезни: пневмония, респираторный дистресс (его еще называют синдромом «шокового легкого»), кардиогенный отек легких.

• вентиляционная (гиперкапническая или дыхательная недостаточность 2-го типа)
Проявляется в случае повышения содержания парциального давления углекислоты в артериальной крови (так называемая гиперкапния). В крови также наблюдается присутствие гипоксемии, однако она хорошо излечивается с помощью сеансов длительной кислородной терапии. Развитие вентиляционной дыхательной недостаточности возникает у пациентов с ослабленной дыхательной мускулатурой, в результате каких либо дефектов мышечного и реберного каркаса грудной клетки, нарушение регуляторной функции дыхательного центра.

2. По причинам:
• обструктивная
• ограничительная или рестриктивная
• смешанная или комбинированная
• гемодинамическая
• диффузная

3. По скорости нарастания признаков:
• острая
• хроническая

4. По показателям газового состава крови:
• компенсированная (состав газовой крови в норме);
• декомпенсированная (т.е. наличие гипоксемии и/или гиперкапнии артериальной крови).

5. По степени выраженности симптомов ДН (дыхательной недостаточности):
• ДН 1-ой степени – в основном хар-тся одышкой при умеренных или сильных нагрузках;
• ДН 2-ой степени – одышка может наблюдаться при незначительных нагрузках;
• ДН 3-ей степени – проявляется одышкой и «синюшной» окраской кожи в покое, гипоксемией.

Симптомы дыхательной недостаточности (ДН)

Признаки дыхательной недостаточности напрямую могут зависеть от причин ее возникновения, типа и тяжести. К характерным признакам дыхательной недостаточности относят:

• обнаружение гипоксемии;
• обнаружение гиперкапнии;
• синдром слабости и/или утомление дыхательных мышц;
• одышка
• отеки

При гиперкапнии появляется увеличение частоты сердечного ритма (тахикардия), нарушения сна (апноэ), тошнота или спазм головного мозга. Стремительное нарастание в артериальной крови парциального давления оксида углерода (углекислоты) способно привести к состоянию так называемой гиперкапнической комы, которая может привести к развитию отека головного мозга.

При синдроме слабости и/или утомления дыхательных мышц происходит увеличение частоты дыхания (ЧД), что приводит к активному вовлечению в процесс вдыхания вспомогательной мускулатуры (задействуются мышцы верхних дыхательных путей, мышцы шеи и брюшные мышцы). Частота дыхания более 25 вдохов в минуту может послужить начальным признаком при котором происходит утомление дыхательной мускулатуры. Если частота дыхания < 12 вдохов в минуту, это может послужить полной остановки дыхания.

Одышка у пациента, в основном, ощущается в виде нехватки воздуха (кислорода) при чрезмерных дыхательных усилиях. Одышка у пациента, если у него дыхательная недостаточность, наблюдается как при физической нагрузке, так и в состоянии спокойствия организма.

Отеки у пациента появляются в поздних стадиях хронической дыхательной недостаточности с проявлением сердечной недостаточности.

Осложнения дыхательной недостаточности

Дыхательная недостаточность - это неотложное состояние, угрожающее здоровью и жизни пациенту. В случае неоказания своевременного реанимационной помощи ДН способна привести к смерти человека.

Длительное течение, а так же прогрессирование хронической дыхательной недостаточности (ХДН), способно привести к развитию сердечной недостаточности. Это происходи в результате не полного, а частичного поступления кислорода в сердечную мышцы и при ее постоянных перегрузок.

Уменьшение парциального давления кислорода в альвеолярном воздухе и ненормальная вентиляция легких пациента при дыхательной недостаточности, способна вызвать развитие легочной гипертензии. Чрезмерный рост правого желудочка сердца, а так же дальнейшее снижение его сокращений приводят к развитию легочного сердца, проявляющегося в увеличение давления в малом круге кровообращения.

Диагностика дыхательной недостаточности

В начале диагностики ДН, врачом специалистом основательно собирается информация, посвященная физическому, психическому и социальному развитию пациента и его сопутствующих заболеваний с целью обнаружения возможных причин развития дыхательной недостаточности. В результате осмотра пациента, врач наблюдает, есть ли наличие признаков «синюшной» окраски кожи (признаки цианоза), считает частоту дыхательной мускулатуры, проверяет задействованы ли в дыхании вспомогательные группы мышц. окраски кожи (признаки цианоза), считает частоту дыхательной мускулатуры, проверяет задействованы ли в дыхании вспомогательные группы мышц.

Следующий этап диагностики - это проведение функциональных проб для исследования функций внешнего дыхания. Проведение спирометрии и пикфлоуметрии, которые позволяют провести оценку способности легких к вентиляции. При этом измеряется:

• максимальное количество воздуха, которое может быть забрано в легкие после максимального выдоха,
• объем дыхания за минуту,
• скорость движения воздуха по разным отделам дыхательных путей при глубоком выдохе «через силу» с большой скоростью и пр.

Лабораторный анализ газового состава крови, является необходимым диагностическим тестом при диагностике дыхательной недостаточности.

Прогноз и профилактика дыхательной недостаточности

Дыхательная недостаточность способна привести к серьезным осложнениям различных заболеваний, а так же нередко приводит к смертельному исходу. Дыхательная недостаточность развивается у 30% пациентов с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) .

Неблагоприятный прогноз у пациентов с дыхательной недостаточностью, у которых прогрессирует нейромышечные заболевания (боковой амиотрофический склероз, миотония и пр.). Если не придерживаться рекомендуемой терапии врача, летальный исход может наступить в течение 1 года.

При других патологиях, вызывающих развитие ДН, прогноз врачей разный, хотя нельзя отрицать, что дыхательная недостаточность является фактором, которая сокращает продолжительность жизни пациентов, если они не придерживаются рекомендации лечащего врача по ее терапии.

Предупреждение развития ДН предусматривает исключение механизма зарождения, развития болезни и отдельных её проявлений, а так же причины ее возникновения.

Лечение дыхательной недостаточности

Лечение больных с ДН предусматривает:
• восстановление и поддержание в оптимальном состоянии вентиляцию легких для жизнеобеспечения организма и процедура аппаратного насыщения крови кислородом;
• лечение ряда заболеваний, которые явились первопричиной к развитию дыхательной недостаточности (пневмония, экссудативный плеврит, пневмоторакс, хронический воспалительный процесс в бронхах и тканях легких и т.п.).

При обнаружении признаков:

• гипоксемии;
• слабости и/или утомление дыхательных мышц;
• одышке;
• начальных отеках организма

опытные врачи рекомендуют проводить сеансы кислородотерапии, с использованием кислородных баллончиков или кислородного концентратора .

Ингаляции кислорода должны подаваться в концентрациях, которые обеспечивают поддержание давления кислорода в артериальной крови от 55 до 60 мм ртутного столба, при тщательном наблюдении рН и парциальном давлении углекислого газа в артериальной крови (PаСО2), пациента. Если пациент способен дышать самостоятельно, то кислород подается ему через маску, либо через назальные канюли, при коматозном состоянии подача кислорода происходит вместе с аппаратом искусственной вентиляции легких (ИВЛ).

Вместе с проведением сеансов кислородной терапии (оксигенотерапией), должны проводиться следующие процедуры:

• массаж грудной клетки;
• ингаляционная терапия (потребуется ингалятор с небулайзером)
• лечебная физкультура;
• производится «засасывание» секрета бронхов через эндобронхоскоп;
• процедуры способные улучшить дренажную функцию бронхов (необходимо назначение антибактериальных препаратов, бронхолитиков, муколитиков;

Процесс дальнейшего лечения дыхательной недостаточности направлен на устранение причин вызвавших эту дыхательную недостаточность.

Что лучше выбрать для кислородной терапии при дыхательной недостаточности?

Кислородные баллончики являются бюджетным и удобным средством лечения дыхательной недостаточности. Они не требуют настройки, особых навыков обращения, обслуживания, их удобно брать с собой. Ниже представлена подборка наиболее популярных моделей кислородных баллончиков:

Однако, стоит учитывать, что у кислородных баллончиков есть некоторые недостати. Во-первых, баллончики имеют свойство заканчиваться - в среднем, девяти литрового баллончика хватает на 70 - 100 вдохов и если необходимо продолжительное лечения, то нужен будет их большой запас. Во-вторых, если ДН является сопутствующим эффектом к другому заболеванию, баллончики, скорее всего, окажутся бесполезны.

В таких случаях, неоспоримым преимуществом обладают кислородные концентраторы. Это аппараты, которые вырабатывают из окружающего воздуха обогащенную кислородом смесь для дыхания. Такая кислородотерапия компенсирует ДН, что приводит к уменьшению одышки и интоксикации:

Статью подготовил Гершевич Вадим Михайлович
(врач торакальный хирург, кандидат медицинских наук).

Остались вопросы? Позвоните нам сейчас по телефону бесплатной линии 8 (800) 100-75-76 и мы с радостью квалифицированно проконсультируем и ответим на все интересующие Вас вопросы.

Лечение дыхательной недостаточности

Развитие дыхательной недостаточности происходит в том случае, когда по какой-либо причине организм не снабжается необходимым количеством кислорода. Как только возникает опасность нарушения, в организме включаются компенсаторные механизмы, задача которых поддерживать близкий к нормальному уровень кислорода и углекислого газа в крови. «Перегрузки» при усиленной работе аппарата внешнего дыхания (дыхательные пути, легкие, грудная клетка и ее мышцы), системы кровообращения и сердца приводят к развитию патологии.

СИМПТОМЫ ДЫХАТЕЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

Проявления дыхательной недостаточности включают:

учащенное дыхание;
учащенное сердцебиение;
одышку;
кашель;
понижение артериального давления;
боль в груди;
посинение кожи;
состояние «страх смерти»;
остановку дыхания;
потерю сознания.

При появлении любого даже слабого симптома данной патологии немедленно обратитесь к квалифицированному врачу.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Дыхательная недостаточность классифицируется по:

скорости развития процесса (острая и хроническая);
фазе развития болезни (выделяют четыре фазы);
степени тяжести (три степени, самая тяжелая из которых третья);
нарушению газового баланса;
механизму возникновения.

Наибольшую опасность для жизни человека представляет острая форма, которая может развиться за считанные минуты и требуюет неотложной помощи в условиях стационара. Например, часто встречается острая дыхательная недостаточность при бронхиальной астме.

ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ ДЫХАТЕЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

Основные причины развития патологии, в частности, включают:

острые и хронические заболевания бронхолегочной системы (пневмония, плевриты, бронхиты, абсцессы, опухоли и т.д.);
поражения центральной нервной системы;
сосудистая патология легких и сердца;
травмы грудной клетки, позвоночника, головы;
отек гортани;
нарушение проходимости верхних дыхательных путей.

ПРЕИМУЩЕСТВА ЛЕЧЕНИЯ В ОН КЛИНИК

Высокая квалификация и опыт наших специалистов подтвержден научными званиями, профессиональными дипломами и сертификатами. Немало добрых слов о докторах ОН КЛИНИК могут сказать и наши пациенты.

Собственная лаборатория и современная аппаратура экспертного уровня позволяют в кратчайшие сроки провести все необходимые исследования. При этом обеспечивается точность результатов.

Многопрофильность клиники дает возможность оперативно привлечь к постановке диагноза и лечению опытного врача любой специализации.

Возможность воспользоваться комфортабельным стационаром ОН КЛИНИК при необходимости.

Самый легкий путь избежать неприятностей – при первых, даже небольших проблемах с дыханием, немедленно обратиться к врачу-пульмонологу Международного медицинского центра ОН КЛИНИК, где лечением дыхательной недостаточности занимается сплоченная команда квалифицированных специалистов, в распоряжении которых самое передовое медицинское оборудование.

Доверяйте Ваше здоровье профессионалам! ОН КЛИНИК

Компьютерная томография в ОН КЛИНИК

ДИАГНОСТИКА ДЫХАТЕЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

В любом случае диагностические мероприятия включают: осмотр пациента, анализ симптомов и жалоб, лабораторные (в первую очередь, анализ крови) и инструментальные (спирометрия, рентгенография и т.д.) методы исследования. Цель диагностики при дыхательной недостаточности – определить причину возникновения и степень тяжести недуга. Поскольку причины могут быть самыми разными, в постановке диагноза могут участвовать врачи разных направлений.

Хотите, чтобы Вам быстро и точно поставили диагноз и порекомендовали безопасное, комфортное и максимально эффективное лечение, тогда обращайтесь за помощью к нам!

Лечение дыхательной недостаточности ведется по двум направлениям. Первое – принимаются меры по восстановлению газового баланса крови, для чего широко применяется кислородная терапия. Второе – лечение основного заболевания, вызывающего проблемы с нормальным дыханием.

Вентиляционная недостаточность

Вентиляционной недостаточностью называют повышение PaCO2 (гиперкапнию). Наиболее распространенными причинами являются тяжелое обострение астмы и хронической обструктивной болезни лёгких (ХОБЛ), передозировка лекарствами, подавляющими дыхательную активность, и состояния, вызывающие слабость дыхательной мускулатуры (например, синдром Гийена – Барре, миастения, ботулизм). Симптомы включают в себя одышку, тахипноэ и спутанность сознания. Это состояние может привести к смерти. Диагноз ставится на основании исследования газов артериальной крови и наблюдения за пациентом; рентген грудной клетки и клиническая картина могут помочь в поиске причины. Лечение зависит от состоянии, но часто включает в себя ИВЛ.

Патофизиология дыхательной недостаточности

Гиперкапния наступает в случае, когда альвеолярная вентиляция либо падает, либо неадекватно растет в ответ на повышение выделения углекислого газа. Падение альвеолярной вентиляции происходит за счет уменьшения минутной вентиляции или увеличения вентиляции мертвого пространства без надлежащей компенсации за счет увеличения минутной вентиляции.

Остановка вентиляции может возникать при чрезмерной нагрузке на органы дыхания (например, резистивные нагрузки или нагрузки на упругость легких и грудной стенки) по сравнению с адекватной нервно-мышечной функцией, эффективно усиливающей вдох. При увеличении объема минутной вентиляции (например, при сепсисе) скомпрометированная дыхательная система может быть не в состоянии обеспечить условия для такой нагрузки (о причинах, см. рисунок Баланс между нагрузкой и нервно-мышечной компетенцией Баланс между нагрузкой и нервно-мышечной работой определяет способность поддерживать альвеолярную вентиляцию ).

Физиологическое мертвое пространство является частью дыхательной системы, которая не участвует в газообмене. Оно включает:

Анатомическое мертвое пространство (ротоглотка, трахея и дыхательные пути)

Альвеолярное мертвое пространство (т.е. альвеолы которые вентилируются, но не перфузируются)

Физиологически мертвое пространство может возникать вследствие шунта или снижения вентиляции/перфузии (В/П), если пациенты не могут соответственно увеличить минутную вентиляцию. Физиологически мертвое пространство обычно составляет от 30 до 40% дыхательного объема, но увеличивается до 50% у интубированных пациентов и до > 70% при массивной тромбоэмболии легочной артерии Тромбоэмболия Легочной Артерии (ТЭЛА) Тромбоэмболия легочной артерии – это окклюзия легочных артерий тромбами любого происхождения, чаще всего образующихся в крупных венах ног или малого таза. Факторами риска тромбоэмболии легочной. Прочитайте дополнительные сведения

Увеличение выделения углекислого газа, как это происходит при лихорадке, сепсисе Сепсис и септический шок Сепсис представляет собой клинический синдром с развитием жизнеугрожающей органной дисфункции, вызванный нарушением регуляции ответа на инфекцию. При септическом шоке происходит критическое. Прочитайте дополнительные сведения , травмах, ожогах Ожоги Ожоги – повреждения кожи и других мягких тканей в результате термических, лучевых, химических и электрических воздействий. Ожоги различают по глубине поражения (поверхностное и глубокое неполнослойное. Прочитайте дополнительные сведения и злокачественной гипертермии Злокачественная гипертермия Злокачественная гипертермия – это угрожающее жизни повышение температуры тела, обычно в результате гиперметаболической реакции на одновременное применение деполяризующего миорелаксанта и галогеновых. Прочитайте дополнительные сведения , не является основной причиной дыхательной недостаточности, поскольку пациенты должны сами увеличить вентиляцию для компенсации этих состояний. Дыхательная недостаточность, связанная с этими нарушениями, возникает только тогда, когда способность к компенсации снижается.

Баланс между нагрузкой и нервно-мышечной работой определяет способность поддерживать альвеолярную вентиляцию

ПДКВ = положительное давление конца выдоха.

Симптомы и признаки дыхательной недостаточности

Симптомы дыхательной недостаточности представляют собой сильное участие вспомогательных мышц, тахипноэ, тахикардию, усиленное потоотделение, тревожность, снижение дыхательного объема, неритмичное дыхание, удушье и парадоксальные движения мышц живота.

Проявления со стороны центральной нервной системы варьируются в виде спутанности сознания, оглушения или комы. Хроническая гиперкапния лучше переносится, чем острый ацидоз, и имеет меньше симптомов.

Исследование газового состава артериальной крови (ГСАК)

Рентгенография грудной клетки

Вентиляционную недостаточность следует заподозрить у больных с дыхательной недостаточностью, видимым ослаблением дыхания или цианозом, с изменениями чувствительности и нервно-мышечной слабостью. Тахипноэ также вызывает беспокойство, интенсивность дыхания более 28–30/минуту не может поддерживаться очень долго, особенно у ослабленных или пожилых пациентов.

Если подозревается вентиляционная недостаточность, то проводится анализ газов артериальной крови, непрерывная пульсоксиметрия и рентген грудной клетки. Респираторный ацидоз в анализе крови (например, рН < 7,35 и PCO2 > 50 мм рт.ст.) подтверждает диагноз. Пациенты с хронической дыхательной недостаточностью часто имеют довольно повышенное PCO2 (например, от 60 до 90 мм рт.ст.) на исходном уровне и рН, который только немного снижен. У таких больных основным маркером острой гиповентиляции является степень ацидоза, а не PCO2.

Анализ газов артериальной крови может быть нормальным у пациентов в начале вентиляционной недостаточности, определенные тесты могут помочь предсказать ее развитие, особенно у пациентов с нервно-мышечной слабостью, у которых может развиться вентиляционная недостаточность без проявления дыхательной недостаточности. Жизненный объем < 10–15 мл/кг и невозможность создать отрицательную силу вдоха ≤ 15 см вод. ст. (H2О) говорят о вентиляционной недостаточности.

После того как дыхательная недостаточность диагностирована, должна быть установлена причина. Основные причины (например, комы Обзор комы и других нарушений сознания (Overview of Coma and Impaired Consciousness) Кома – это состояние ареактивности, из которого пациент не может быть выведен с помощью стимуляции и при котором глаза пациента остаются закрытыми. К другим нарушениям сознания относятся сходные. Прочитайте дополнительные сведения , тяжелый гипотиреоз Гипотиреоз Гипотиреоз – это дефицит тиреоидных гормонов. Диагноз устанавливают на основании клинической картины (типичное выражение лица, грубый голос и замедленная речь, сухая кожа) и сниженного уровня. Прочитайте дополнительные сведения , миастении Миастения гравис Миастения характеризуется эпизодами мышечной слабости и быстрой утомляемости, в основе чего лежит деструкция ацетилхолиновых рецепторов факторами гуморального и клеточного иммунитета. Она чаще. Прочитайте дополнительные сведения , ботулизм Ботулизм Ботулизм – это отравление, вызванное токсином Clostridium botulinum, поражающее периферические нервы. Он может возникнуть и без инфекционного агента в случае, если имел место контакт. Прочитайте дополнительные сведения ). В других случаях, анамнез помогает выявить причину; внезапное начало тахипноэ и гипотонии в послеоперационном периоде могут говорить о лёгочной эмболии Тромбоэмболия Легочной Артерии (ТЭЛА) Тромбоэмболия легочной артерии – это окклюзия легочных артерий тромбами любого происхождения, чаще всего образующихся в крупных венах ног или малого таза. Факторами риска тромбоэмболии легочной. Прочитайте дополнительные сведения

Лечение причины заболевания

Частое положительное вентиляционное давление

Лечение дыхательной недостаточности направлено на устранение дисбаланса между силой дыхательной системы и нагрузкой на нее и меняется в зависимости от причины нарушения. По возможности должны быть устранены очевидные провоцирующие факторы (бронхоспазм, скопление слизи в бронхах, инородные тела).

Двумя наиболее распространенными причинами дыхательной недостаточности являются

Тяжелое острое обострение бронхиальной астмы (т.е. астматический статус)

Дыхательная недостаточность, возникающая на фоне ХОБЛ, указывает на обострение хронической дыхательной недостаточности (ОХДН).

Астматический статус

Неинвазивная вентиляция с положительным давлением Неинвазивная вентиляция с положительным давлением (NIPPV) Можно провести следующую механическую вентиляцию: Неинвазивную, с использованием различных типов лицевых масок инвазивная, с применением эндотрахеальной интубации Правильный выбор и использование. Прочитайте дополнительные сведения может сразу улучшить дыхание и предотвратить эндотрахеальную интубацию, пока лекарственная терапия не начнет действовать. В отличие от пациентов с ХОБЛ, которым часто проводится НВСПД, у больных бронхиальной астмой маска часто усиливает одышку, поэтому начальная терапия должна выполняться с осторожностью, начиная с титрования вентиляции с положительным давлением в дыхательных путях только на выдохе (ПДНВ), поскольку самой важной функцией вентиляции с положительным давлением на вдохе является увеличение дыхательного объема, а у таких пациентов остаточный объем выдоха приближается к параметру общей емкости легких (см. также Механизмы дыхания (Respiratory Mechanics) Механизм дыхания Можно провести следующую механическую вентиляцию: Неинвазивную, с использованием различных типов лицевых масок инвазивная, с применением эндотрахеальной интубации Правильный выбор и использование. Прочитайте дополнительные сведения ). Пациент держит маску напротив лица, в то время как кислород поступает сначала под низким давлением (3 от до 5 см вод. ст. H2O). После этого маска устанавливается вплотную к лицу, пока давление не увеличится до комфортного пациенту. Пациенты должны тщательно отбираться, а параметры должны подбираться индивидуально.

Обычная ИВЛ через интубацию трахеи Интубация трахеи Большинство пациентов, нуждающихся в искусственной вентиляции легких, проходят через интубацию трахеи, которая может быть Оротрахеальная (трубка вводится через рот) Назотрахеальная (трубка вводится. Прочитайте дополнительные сведения показана при начинающейся дыхательной недостаточности, когда появляется оглушение, ответы на вопросы односложны, изменение осанки и поверхностное дыхание. Анализ газов артериальной крови, выявляющий увеличение гиперкапнии, также является показанием, хотя подтверждение содержания газов крови не требуется и оно не должно заменять суждение врача. Интубация через рот обладает преимуществом в сравнении с назальной интубацией, а именно наличием эндотрахеальной трубки большего размера, которая уменьшает сопротивление в дыхательных путях и позволяет легче отсасывать отделяемое.

Иногда интубация при астматическом статусе может осложниться гипотонией и пневмотораксом Пневмоторакс Пневмоторакс – это скопление воздуха в плевральной полости, что приводит к частичному или полному коллапсу легкого. Пневмоторакс может развиваться спонтанно, в результате травм или медицинских. Прочитайте дополнительные сведения 35 см вод. ст. (H2O) устанавливается за счет уменьшения дыхательного объема (это не означает, что высокое давление является результатом понижения упругости стенки грудной клетки или брюшной полости) или частоты дыхания.

Хотя можно уменьшить пиковое давление в дыхательных путях за счет снижения расхода или путем изменения формы сигнала в нисходящем профиле, этого не делается. Несмотря на то, что высокие скорости потока требуют высокого давления для преодоления резистентности дыхательных путей при астматическом статусе, это давление снижено за счет хрящей, которые имеются в составе дыхательных путей. Нижняя граница для потока воздуха (например, < 60 л/минуту) уменьшает время, доступное для выдоха, тем самым увеличивая объем в конце выдоха (и в результате внутреннего ПДКВ), и позволяет сделать сильный вдох во время следующего акта дыхания.

Использование низких дыхательных объемов часто приводит к гиперкапнии, которая может быть использована для снижения динамического перерастяжения. РH артериальной крови > 7,15, как правило, физиологически хорошо переносится, но часто требует больших доз седативных и опиоидов. После периода интубации блокаторы нервной ткани не следует назначать, поскольку использование этих агентов в комбинации с кортикостероидами может привести к тяжелой и иногда необратимой миопатии, особенно после 24 часов комбинированного применения. Возбужденные пациенты должны быть успокоены, а не парализованы, но в идеале вентиляция может быть настроена так, чтобы снизить потребность в седации.

Обострение хронической дыхательной недостаточности

У пациентов с обострением хронической дыхательной недостаточности (ОХДН), вызванной ХОБЛ Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – ограничение воздушного потока, вызванное воспалительным ответом на вдыхаемые токсины, чаще всего сигаретный дым. Менее распространенными причинами. Прочитайте дополнительные сведения

Настройки должны быть скорректированы основываясь на отзывах пациента, ЧДД и дыхательному объему и использованию дополнительной дыхательной мускулатуры. У многих пациентов одно только положительное давление в дыхательных путях на выдохе может быть достаточным; это является полезным, т.к. одна из основных функций инспираторного положительного давления в дыхательных путях заключается в увеличении дыхательного объема, и у этих пациентов объем конечного выдыхаемого воздуха приближается к суммарной емкости легких (см.также Механизм дыхания (Respiratory Mechanics) Механизм дыхания Можно провести следующую механическую вентиляцию: Неинвазивную, с использованием различных типов лицевых масок инвазивная, с применением эндотрахеальной интубации Правильный выбор и использование. Прочитайте дополнительные сведения ). Ухудшение (потребность в интубации трахеи) лучше всего оценивать клинически; анализ газов артериальной крови может вводить в заблуждение. Хотя усиление гиперкапнии обычно указывает на неэффективность лечения, некоторые пациенты с РаCO2 > 100 мм рт.ст. Некоторые пациенты с PaCO2 > 100 мм рт.ст. стабильны и находятся на НИВПД, тогда как другие требуют интубации при гораздо более низких уровнях.

Обычная искусственная вентиляция при острой дыхательной недостоточности направлена на снижение динамического перерастяжения и противостоит негативным последствиям собственному ПДКВ Механизм дыхания во время расслабления дыхательных мышц. Первоначальные рекомендуемые настройки (П/К): дыхательный объем от 5 до 7 мл/кг и ЧДД от 20 до 24/минуту, хотя некоторым пациентам нужны более низкие начальные цифры для ограничения внутреннего ПДКВ. Это внутреннее ПДКВ должно быть преодолено самим пациентом для возможного вдоха, но оно увеличивает дыхательную работу и не дает полный отдых на искусственной вентиляции легких. В противовес эффекту внутреннего ПДКВ внешнее ПДКВ должно находиться на уровне ≤ 85% собственного ПДКВ (типичные установки от 5 до 10 см вод. ст. H2O). Это приложение уменьшает работу на вдохе без увеличения динамического перерастяжения. Высокие скорости потока вдоха следует использовать, чтобы максимизировать время для истечения. Эти настройки минимизируют риск алкалоза, который следует за чрезмерно энергичной первоначальной вентиляцией. Интубация может осложниться гипотонией ( Осложнения искусственной вентиляции лёгких и меры предосторожности Осложнения искусственной вентиляции лёгких и меры предосторожности ).

Большинство пациентов требуют полной ИВЛ от 24 до 48 часов, после чего наблюдают за спонтанными дыхательными движениями. На сегодняшний день нет четких данных относительно того, как влияет такая продолжительность лечения на восстановление дыхательных мышц или на уменьшение чрезмерного растяжения легкого, тем самым увеличивая силу дыхательной мускулатуры. Пациент часто много спит в течение этого времени, и ему, в отличие от пациентов с астмой, как правило, не требуется сильный седативный эффект. Адекватное восстановление часто не достигается, если не уделяется достаточное внимание пациенту. В результате наблюдения можно отметить использование вспомогательной дыхательной мускулатуры, снижение давления в дыхательных путях, дыхательную аритмию.

Читайте также: