Вирусные пневмонии. Диагностика вирусных пневмоний.

Обновлено: 09.06.2024

В народе эту болезнь называют воспалением лёгких, а в медицинских кругах — пневмонией. Сейчас, во время пандемии, риск заболеть пневмонией повышается — это одно из осложнений коронавирусной инфекции. Как часто встречаются вирусные пневмонии? Какие вирусы могут их вызывать? Каково значение КТ лёгких при вирусной пневмонии? Об этом и многом другом мы говорим с кандидатом медицинских наук, врачом-пульмонологом «МРТ Эксперт» в Ростове-на-Дону Игорем Ивановичем Ануфриевым.

Как часто встречаются вирусные пневмонии? Какие вирусы могут их вызывать? Каково значение КТ лёгких при вирусной пневмонии? Об этом и многом другом мы говорим с кандидатом медицинских наук, врачом-пульмонологом «Клиника Эксперт» в Ростове-на-Дону Игорем Ивановичем Ануфриевым.

— Игорь Иванович, давайте начнём с определения: что же такое пневмония и почему теперь к ней приковано внимание?

— Пневмония — это воспалительное заболевание лёгких. Обычно пневмония приковывает внимание два раза в год, во время повышенного риска респираторных заболеваний: весной и осенью. Сейчас она — самое частое осложнение при COVID-инфекции (коронавирусной инфекции).

— Лёгкие, как и, пожалуй, большинство других органов, могут поражаться совершенно разными инфекционными патогенами. Это и бактерии, и вирусы, и грибки. В данный период времени коронавирусная инфекция COVID-19 наверняка значительно «перекосила» статистику вирусных пневмоний. А если говорить в целом, насколько часто вообще встречаются вирусные пневмонии?

— Они встречаются достаточно часто, но реже, чем бактериальные. Вирусы нередко становятся пусковым механизмом для начала заболевания, и впоследствии пневмония может стать вирусно-бактериальной. В таком случае нужна будет инактивация вируса и антибактериальная терапия.

— Расскажите, пожалуйста, поподробнее, какие вирусы могут вызывать пневмонию?

— Пневмонию вызывают вирусы гриппа, парагриппа, респираторно-синцитиальный вирус. Это первая группа возбудителей.

Также привести к пневмонии могут аденовирусы и вирусы COVID, которые появились раньше: SARS-вирус (тяжёлый острый респираторный синдром 2002 года в Юго-Восточной Азии) и MERS-CoV — ближневосточный респираторный синдром 2015 года. Сейчас распространён COVID-19.

— Медики говорят, что при COVID-19 может быть и лёгкое течение заболевания. Почему такое возможно?

— На это влияет несколько факторов.

Первый — невирулентность вируса у конкретного пациента, когда инфекционный агент в меньшей степени способен вызывать заболевание.

Второй — состояние иммунитета населения и конкретных лиц, которые оказываются инфицированными. Благодаря сильному иммунитету они могут и не заболеть пневмонией.

80 % пациентов, которые инфицированы COVID-19, имеют слабо выраженные симптомы, в некоторых случаях свидетельствующие о воспалительном процессе в лёгких. Пациент иногда не обращает на них внимания, а врач заметит. У детей вирусная пневмония может протекать без симптомов.

Только у 20 % заразившихся наблюдается тяжёлое течение воспаления лёгких.

— А каковы признаки вирусных пневмоний? Есть ли какие-то особенности в зависимости от вируса, вызвавшего заболевание – например, при том же COVID-19?

— Среди клинических проявлений пневмонии, в частности, при COVID-19 можно выделить лихорадку, нарастающую одышку, резкую слабость, тяжёлый интоксикационный синдром, кислородное голодание. Преобладают симптомы дыхательной недостаточности, отёк лёгких — в этом случае необходимы интенсивные реанимационные мероприятия.

Пневмония может быть вызвана и другими вирусными агентами, среди которых, например, вирусы гриппа, аденовинусная, респираторно-синцитиальная инфекции. Так, при осложнённом пневмонией гриппе появляются схожие с COVID признаки: острая дыхательная недостаточность, выраженная одышка, пониженное содержание кислорода в крови. Однако они протекают не так тяжело и интенсивно.

— Кто-то сказал, что диагноз – это руководство к действию. Как врачи могут обнаружить вирусную пневмонию? Как они могут подтвердить, что она именно вирусная?

— Если доктор выясняет, что у пациента есть какие-то из симптомов, о которых мы говорили, то он может порекомендовать сделать компьютерную томографию (КТ) лёгких. Она помогает обнаружить воспалительный процесс в лёгочной ткани. Направление на КТ необходимо по программе ОМС, если доктор считает необходимым это исследование для пациента. Платно КТ можно пройти по желанию, без направления, однако стоит проконсультироваться со специалистом.

Как устанавливают, вызвана ли пневмония вирусом? Расскажу на примере COVID. Сейчас в разных странах, в том числе России, создают тесты для выявления этого вируса в организме. Тест — это анализ клеток из ротоглотки или носоглотки на наличие в них рибонуклеиновой кислоты (РНК) вируса. Он проводится методом ПЦР – полимеразной цепной реакции.

Подробнее о методе ПЦР читайте в нашей статье: Диагностика инфекций методом ПЦР: что это такое?

В последнее время для анализа также можно использовать слизь при выполнении бронхоскопии, и кровь. Результат приходит достаточно быстро, в зависимости от вида теста (время получения ответа колеблется от нескольких часов до трёх суток).

Тесты проводятся только в медицинских учреждениях. Пациент может сдать их двумя способами:

1. После назначения доктора. Они делаются бесплатно в учреждениях Роспотребнадзора.
2. По собственному желанию. Их нужно делать платно.

— Вы сказали, что для обнаружения воспаления в лёгких делают КТ. Но ведь есть и другие рентгеновские методы диагностики. Например, показывает ли вирусную пневмонию флюорография или рентгенография?

— По сравнению с компьютерной томографией рентгенография показывает только 50 % случаев пневмонии, а флюорография ещё менее эффективна. Рекомендуется проводить прежде всего КТ.

— Игорь Иванович, расскажите, пожалуйста, о принципах лечения вирусных пневмоний

— Если речь идёт о вирусной пневмонии при COVID-19, доктор может назначить некоторые средства, используемые при лечении малярии, ВИЧ-инфекции, а также препараты интерферона альфа и бета. Также применяются противовирусные средства, которые замедляют проникновение вирусов в клетки лёгких.

Как я уже говорил, случаев вирусной пневмонии не так уж и много: к ним часто присоединяется бактериальная инфекция. При вирусно-бактериальной пневмонии, вызванной COVID-19, применяются и антибиотики, чётко определённые для разных видов микроорганизмов.

Пневмония может стать осложнением и других вирусных заболеваний, например, гриппа. При его лечении Минздрав рекомендует начинать противовирусную терапию. Если есть подозрение на развитие бактериально-вирусной пневмонии, то, как и в случае с COVID, назначаются антибиотики. Также применяют жаропонижающие и некоторые другие средства.

— Как долго лечится вирусная пневмония?

— Сроки лечения индивидуальны. Один случай, когда у пациента бессимптомное или малосимптомное течение болезни. Совсем другое лечение будет, если течение среднетяжёлое, тяжёлое или очень тяжёлое. Поэтому продолжительность зависит от того, какая пневмония превалирует, какая клиническая картина наблюдается у пациента.

В лучшем случае лечение проходит около трёх недель.

— А есть ли какие-то народные средства от вирусной пневмонии? И как врачи смотрят на такие методы лечения?

— Это из разряда «Было бы смешно, если бы не было так грустно». Отношение у врачей к таким методам отрицательное. Народные средства не заменяют противовирусное лечение. Ни один из препаратов народной медицины на вирус не действует, хотя в какой-то мере может влиять на иммунитет, улучшая сопротивляемость организма. Но и это зависит от конкретного средства.

— И, разумеется, нельзя оставить без внимания вопрос о профилактике. Как не допустить развития вирусной пневмонии?

— Вирусная инфекция часто приходит не одна. Вместе с COVID-19 может обнаружиться и вирус гриппа, поэтому прежде всего стоит прививаться от него — один раз в год во второй половине сентября, чтобы в течение следующих 3-4 недель выработался иммунитет.

Прививки: где правда, а где ложь? Читайте интервью с врачом сети «Клиник Эксперт»

Второе — вести здоровый образ жизни, давать организму физические нагрузки, т. к. физическая активность способствует повышению иммунитета.

Третье — как можно реже посещать места большого скопления людей: магазины, поликлиники, банки.

Четвёртое — избегать тесного контакта с людьми. Не встречаться с потенциальными заболевшими, не приветствовать рукопожатием. Почему в некоторых странах очень высок процент заболевших? Жители этих стран темпераментны (обнимаются, целуются), не совсем дисциплинированны, хотя правительство и органы здравоохранения призывают их к осторожности.

При более ответственном подходе можно быстрее погасить вспышку пневмонии при COVID-19. Поэтому россиянам пока что лучше соблюдать правила дезинфекции, тщательно мыть руки и находиться друг от друга на расстоянии не менее 1,5-2 м. Это нужно не только докторам, но и в первую очередь вам.

Беседовала Юлия Коваленко

Записаться на приём к врачу-пульмонологу можно здесь
Записаться на КТ лёгких можно здесь
ВНИМАНИЕ: услуги доступны не во всех городах

Редакция рекомендует:

Для справки:

Ануфриев Игорь Иванович

1972 г. — выпускник Ростовского Государственного медицинского университета по специальности «Лечебное дело»
1973—1975 гг. — работает врачом кардиологического отделения БСМП-2 г. Ростова-на-Дону
В 1981 г. защищает диссертацию, посвящённую инфаркту миокарда
В 1982 г. получает первичную специализацию по иглорефлексотерапии, а в 1984 г. — специализацию по пульмонологии в Санкт-Петербургском институте пульмонологии
В настоящее время Игорь Иванович — кандидат медицинских наук, врач-пульмонолог высшей категории, действительный член Европейского респираторного общества (Швейцария, Лозанна)

Лучевая диагностика вирусной пневмонии

Материал и методы. Основу исследования составили 22 больных (13 мужчин, 9 женщин, 1 пациент погиб) с вирусной пневмонией, вызванной гриппом А (H1N1). Средний возраст больных составлял 39±14 лет. Всем пациентам были выполнены традиционное рентгенологическое исследование (рентгенография в двух проекциях), мультиспиральная компьютерная томография (КТ), высокоразрешающая КТ (ВРКТ). Семи больным проведена КТ-ангиография. Комплексное исследование функции внешнего дыхания проведено 20 больным (у 2 пациентов из-за тяжести состояния выполнить его не представлялось возможным).

Результаты. Клиническое течение характеризовалось молниеносным началом с повышением температуры тела до 39 °С и выше, развитием симптомов интоксикации и дыхательной недостаточности. У 10 больных рентгенологическая картина была идентична прошлой эпидемии. У остальных больных наблюдалось быстрое прогрессирование процесса, приводящее к формированию микст-инфекций (n = 3), развитию респираторного дистресс-синдрома (n = 5), осложненного пневмомедиастинумом и пневмотораксом, присоединением тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) (n = 3). Длительное сохранение дыхательной недостаточности было обусловлено двумя типами формирования легочной патологии: тяжелым констриктивным бронхиолитом (у 5 пациентов, перенесших искусственную вентиляцию легких – ИВЛ) и фиброзными изменениями в легочной ткани по типу фиброзирующего альвеолита (у 6 пациентов без ИВЛ).

Заключение. Применение длительной ИВЛ у больных с тяжелым вирусным поражением легких может осложниться развитием констриктивных бронхиолитов. Формирование фиброзных изменений в легочной ткани, аналогичное таковым при идиопатических интерстициальных пневмониях, может быть подтверждением их предполагаемой вирусной природы. Возникновение пневмоторакса и пневмомедиастинума, возможно, обусловлено изменениями в легочной ткани на фоне вирусной инфекции. Развитие ТЭЛА на фоне вирусного поражения легких требует включения в алгоритм диагностики осложненного течения гриппа КТ-ангиографии.

Ключевые слова

Об авторах

ГБОУ ВПО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова» Министерства здравоохранения РФ, ул. Льва Толстого, 6-8, Санкт-Петербург, 197022, Российская Федерация
Россия
д. м. н., профессор кафедры рентгенологии и радиационной медицины

ГБОУ ВПО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова» Министерства здравоохранения РФ, ул. Льва Толстого, 6-8, Санкт-Петербург, 197022, Российская Федерация
Россия
к. м. н., доцент кафедры пульмонологии

Список литературы

1. Mistry R.D., Fischer J.B., Prasad P.A. et al. Severe complications in influenza-like illnesses. Pediatrics. 2014; 134 (3): 684–90.

2. Duggal A., Pinto R., Rubenfeld G., Fowler R.A. Global Variability in Reported Mortality for Critical Illness during the 2009–10 Influenza A (H1N1) Pandemic: A Systematic Review and Meta-Regression to Guide Reporting of Outcomes during Disease Outbreaks. PLoS One. 2016; 11 (5): e0155044. DOI: 10.1371/journal.pone.0155044. eCollection 2016.

3. Rovina N., Erifaki M., Katsaounou P. et al. Subjects hospitalized with the 2009 pandemic influenza A (H1N1) virus in a respiratory infection unit: clinical factors correlating with ICU admission. Respir. Care. 2014; 59 (10): 1560–8.

4. Ishiguro T., Takayanagi N., Kanauchi T. et al. Clinical and radiographic comparison of influenza virus-associated pneumonia among three viral subtypes. Intern. Med. 2016; 55 (7): 731–73.

5. Leneva I.A., Burtseva E.I., Yatsyshina S.B. et al. Virus susceptibility and clinical effectiveness of anti-influenza drugs during the 2010–2011 influenza season in Russia. Intern. J. Inf. Dis. 2016; 43: 77–84.

6. Brun-Buisson С., Richard J.-C. M., Mercat A., Thiébaut A.C., Brochard L. Early corticosteroids in severe influenza A/H1N1 pneumonia and acute respiratory distress Syndrome. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2011; 183 (9): 1200–6.

7. Rodrigo C., Leonardi-Bee J., Nguyen-Van-Tam J., Lim W.S. Corticosteroids as adjunctive therapy in the treatment of influenza. Cochrane Database Syst. Rev. 2016; 7: 3: CD010406. DOI: 10.1002/14651858. CD010406.pub2. Review.

8. Cao B., Gao H., Zhou B. et al. Adjuvant corticosteroid treatment in adults with influenza A (H7N9) viral pneumonia. Crit. Care Med. 2016; 44 (6): e318–28.

9. Loubet P., Samih-Lenzi N., Galtier F. et al. Factors associated with poor outcomes among adults hospitalized for influenza in France: A three-year prospective multicenter study. J. Clin. Virol. 2016; 79: 68–73.

10. Abdelsalam M., Diab H.S., Ragab Y. Radiological findings in patients with H1N1 influenza pneumonia. Egypt. J. Chest Dis. Tubercul. 2016; 65 (1): 135–42.

11. Полушин Ю.С., Храпов К.Н., Майская М.Ю., Дикарев К.В. Вирусная пневмония гриппа А (H1N1), осложненная ОРДС. Общая реаниматология. 2010; 6 (3): 15–22. [Polushin Yu.S., Khrapov K.N., Mayskaya M.Yu., Dikarev K.V. Viral pneumonia, influenza A (H1N1), complicated with ARDS. Obshchaya Reanimatologiya (General Intensive Care). 2010; 6 (3): 15–22 (in Russ.).]

12. Moore B.B., Moore T.A. Viruses in idiopathic pulmonary fibrosis. Etiology and exacerbation. Ann. Am. Thorac. Soc. 2015; 12 (Suppl. 2): 186–92.

Вирусная пневмония

Вирусная пневмония — это острое воспаление лёгких, вызванное вирусом. Для патологии типичны боли в грудной клетке, затруднённое дыхание, влажный кашель, интоксикация, повышение температуры, сопровождающееся жаром или ознобами. Для диагностики используются лабораторные и рентгенологические методы. Лечение консервативное, направлено на купирование симптомов и устранение возбудителя.

Общие сведения

Вирусная пневмония — острое поражение альвеол лёгких, при котором альвеолы закупориваются жидкостью, а стенки сосудов отекают, вследствие чего нарушается дыхательная функция: организм не получает достаточное количество кислорода, а внутри лёгких накапливается углекислый газ. Заболеванию наиболее подвержены дети, особенно в осенне-зимний период. Возникновение вирусной пневмонии часто связано с сезонным ростом заболеваемости ОРВИ. В большинстве случаев протекает в лёгкой форме, однако при тяжёлом течении требуется срочная госпитализация и искусственная вентиляция лёгких.

Причины вирусной пневмонии

Вирусную пневмонию вызывают возбудители разных групп. Наиболее часто встречается пневмония, вызванная респираторными вирусами гриппа и аденовирусами. Реже встречаются случаи возникновения заболевания, которое вызвано цитомегаловирусом, герпесвирусом, коронавирусом и некоторыми другими.

У детей младшего возраста вирусная пневмония может развиться на фоне других вирусных заболеваний — кори и ветряной оспы. К группе риска относятся дети и лица старше 65 лет. Также риску подвержены лица с ослабленным иммунитетом и заболеваниями сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

Виды заболевания

По течению заболевания вирусная пневмония делится на:

лёгкое течение, не требующее госпитализации;
тяжёлое течение, при котором требуется госпитализация и поддержание дыхательных функций аппаратом ИВЛ. Часто тяжёлое течение заболевания имеет осложнения (бактериальная пневмония, отёк лёгких и другие деструктивные состояния).

Для предотвращения перехода лёгкой формы в тяжёлую, а также снижения риска осложнений необходимо незамедлительно обратиться к пульмонологу.

Симптомы вирусной пневмонии

Как правило, вирусная пневмония развивается на фоне гриппа и ОРВИ, являясь их осложнением.

При лёгкой форме наблюдается повышение температуры тела до 39 градусов, повышенная утомляемость, одышка, интоксикация, хрип в лёгких, кашель, боли в горле, боли в грудной клетке, увеличение и болезненность лимфатических узлов.

Тяжёлые формы вирусной пневмонии характеризуются вышеописанными симптомами, выраженными в большей степени. Так, возникает повышение температуры до опасных значений выше 40 градусов, сильные боли в грудной клетке, расстройства пищеварения, затруднённое и учащённое дыхание, хрипы или свист при вдохе, частый влажный кашель без отделения мокроты.

Осложнения

Вирусная пневмония может вызывать осложнения, такие как отит, менингит, пиелонефрит. При одновременной бактериальной пневмонии заболевание осложняется абсцессом. В тяжёлых случаях возможен летальный исход.

Диагностика патологии

Диагностикой и лечением вирусной пневмонии занимается пульмонолог. Для того чтобы диагностировать заболевание и установить тип вируса требуются лабораторные и рентгенологические исследования:

при первичном осмотре применяется прослушивание лёгких на наличие в них хрипов;
рентгенологическое исследование помогает установить степень и локализацию поражения лёгких;
лабораторное исследование мокроты применяется для установления возбудителя пневмонии;
анализ крови назначается при остром течении заболевания для определения антител.

По результатам диагностики возможно направление к другим специалистам: инфекционисту, отоларингологу, кардиологу.

Лечение вирусной пневмонии

Лечение назначается пульмонологом с учётом особенностей пациента и степени тяжести заболевания. Для лечения вирусной пневмонии применяется консервативная терапия. Назначаются комбинации следующих препаратов:

противовирусные средства, направленные на устранение возбудителя;
симптоматическое лечение: жаропонижающие и муколитические препараты;
антибактериальные средства при наличии осложнений;
при интоксикации проводится внутривенное вливание растворов;
при недостатке кислорода — кислородотерапия;
в качестве общих рекомендаций: постельный режим, покой, обильное тёплое питьё.

В основном лечение проходит амбулаторно. Госпитализация необходима только детям до 1 года и лицам старше 65 лет, а также при наличии сопутствующих заболеваний (ослабленный иммунитет и заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной систем).

Прогноз

При лёгкой форме заболевания выздоровление происходит в течение двух недель. Примерно в четверти случаев при затяжном течении выздоровление происходит около месяца, иногда с развитием хронической пневмонии. Заболеваемость и смертность от вирусной пневмонии выше среди детей раннего возраста и пожилых пациентов, а также у лиц с сопутствующими заболеваниями.⁠

Профилактика

При соблюдении профилактических мер риск развития вирусной пневмонии снижается. Эффективная профилактика представляет собой:

вакцинация от вирусных заболеваний (грипп, коронавирус, детские болезни);
исключение вредных привычек;
исключение переохлаждения организма;
по возможности исключение контакта с больными, ношение масок в людных местах;
умеренная физическая нагрузка, регулярные прогулки на свежем воздухе;
сбалансированное и регулярное питание;
сон, продолжительностью не менее 7 часов;
соблюдение гигиены, поддержание чистоты в доме и на рабочем месте.

Вакцинация является самой эффективной мерой профилактики. Избежать развития заболевания помогает общее укрепление иммунитета, основанное на ведении здорового образа жизни.⁠

Вопросы и ответы

— Какой врач лечит вирусную пневмонию?

— Постановка диагноза и разработка тактики медикаментозного лечения осуществляется пульмонологом. Для уточнения диагноза может потребоваться консультация других специалистов, например, кардиолога, инфекциониста, отоларинголога.

— Требуется ли операция при вирусной пневмонии?

— Оперативное вмешательство не является целесообразным показанием при вирусной пневмонии, так как заболевание можно успешно вылечить при помощи лекарственной терапии.

— Можно ли лечить вирусную пневмонию самостоятельно?

— Нет, заниматься самолечением нельзя. Лекарства подбираются пульмонологом на основе исследований с учётом индивидуальных особенностей. Неправильный подбор лекарств может привести к осложнениям.

Пневмония: этиология, методы диагностики, особенности лечения

Пневмония – острое инфекционное заболевания, которое вызывают бактерии, вирусы, грибы или простейшие, протекающее с поражением тканей легкого. Пневмонии необходимо отличать от заболеваний легких, не связанных с воздействием инфекционных агентов (например, постлучевой пневмонит, эозинофильная пневмония вследствие контакта с химическими факторами, инфаркт-пневмония вследствие тромбоэмболии легочных артерий). Для назначений адекватной терапии также необходимо дифференцировать внебольничную пневмонию, которая развивается до поступления человека в стационар, и внутрибольничную (нозокомиальную) пневмонию, которая развивается не менее чем через 48 часов после поступления пациента в стационар.

Этиология пневмонии, пути заражения и факторы риска

аспирация секрета ротоглотки – самый распространенный механизм, приводящий к развитию пневмонии. В норме ротоглотка человека нестерильна и в ней постоянно существуют бактерии, которые в верхних дыхательных путях не вызывают развития заболеваний. При этом нижние дыхательные пути должны всегда оставаться стерильными и это обеспечивается за счет мукоцилиарного клиренса (физическое удаление различных патогенов из нижних дыхательных путей за счет движения ресничек цилиарных клеток, расположенных на слизистой дыхательных путей), кашлевого рефлекса, антибактериальной активности клеток нижних дыхательных путей (макрофагов). Если же стерильность нижних дыхательных путей нарушается из-за нарушения работы одного или нескольких механизмов или из-за проникновения в них большого количества инфекционных агентов, то это приводит к развитию пневмонии.
Вдыхание аэрозоля, содержащего микробные клетки – несколько более редкий механизм заражения нижних легочных путей, которые связан с вдыханием или большого количества бактериальных или вирусных частиц или с их значительной патогенностью и вирулентностью.
Распространение микроорганизмов из очагов инфекции, которые находятся вне легких, происходящее гематогенным путем (то есть связанное с током крови) – характерно для длительно существующих локальных инфекции, по поводу которых не проводится специфическая терапия (например, антибактериальная), что приводит к бактериемии (выходу бактерий из очага инфекции в кровоток).

Клинические проявления и способы диагностики пневмонии

Основными симптомами, характерными для пневмонии являются кашель с отхождением мокроты, одышка при физической нагрузке, повышение температуры, дискомфорт или боли в грудной клетке. Обычно симптомы появляются в течение 24-48 часов после контакта с возбудителем, но также они могут развиваться в течение 5-7 дней. В этом периоде без проводимого лечения человек является потенциальным распространителем инфекции.

Для подтверждения диагноза пневмонии необходим осмотр врача и проведение лабораторных и рентгенологических исследований:

При осмотре врач собирает анамнез заболевания, что позволяет установить время заражения, потенциальный источник инфекции (что в дальнейшем может помочь определить потенциального возбудителя пневмонии), тяжесть течения заболевания (для решения вопроса о продолжении лечения в амбулаторных условиях с периодическим наблюдением или направления пациента в стационар), наличие сопутствующих заболеваний, которые могут декомпенсироваться на фоне течения пневмонии и утяжелить ее течение. Очень важным является оценка мокроты (отделяется она при кашле или нет, какова ее структура и есть ли в ней какие-либо включения). При физикальном исследовании врач оценивает частоту дыхания, частоту пульса (при пневмонии часто наблюдается тахикардия – учащение пульса более 85 в минуту), содержание кислорода в крови с помощью пульсоксиметрии. При аускультации характерным для пневмонии признаком являются влажные мелкопузырчатые хрипы, которые выслушиваются на протяжении вдоха и образуются вследствие скопления в просветах бронхов мокроты.
Среди лабораторных исследований важнейшими являются анализы крови (общий и биохимический) и анализ мокроты. В общем анализе крови у больных с бактериальной пневмонией определяется повышение уровня лейкоцитов, изменения в лейкоцитарной формуле (увеличение количества нейтрофилов, снижение количества лимфоцитов), ускорение СОЭ. Появление в лейкоцитарной формуле юных форм лейкоцитов (про- и метмациелоциты) свидетельствует о тяжелом течении заболевания. В биохимическом анализе крови основным показателем, которые помогает наиболее точно оценить тяжесть течения пневмонии является С-реактивный белок (СРБ). По динамике его изменений можно оценить ответ заболевания на лечение и необходимость в смене терапии. Также для оценки работы органов и систем и адекватного подбора терапии в биохимическом анализе крови необходимо оценить уровень калия, натрия, мочевины, креатинина, АлТ, АсТ, общего билирубина, фибриногена. По данным анализа мокроты удается выявить возбудитель инфекции и определить его чувствительность к антибактериальным препаратам.
Для подтверждения диагноза пневмонии обязательным является проведение рентгенологического исследования грудной клетки как минимум в двух проекциях (прямой и боковой), что позволит определить локализацию пневмонии и ее объем. Также рентгенологическое исследование проводится в динамике для оценки эффективности терапии и принятии решения о назначении других методов диагностики или лечения. В диагностике пневмоний большую значимость имеет компьютерная томография грудной клетки, позволяющая уточнить локализацию процесса в легких, его объем, динамику развития изменений, дифференцировать разные типы пневмоний (бактериальную, вирусную, связанную с простейшими или грибковой инфекцией).

Основные положения об этапах терапии пневмонии

При верификации пневмонии по данным опроса, осмотра, оценки лабораторных и рентгенологических методов исследований необходимо начать лечение как можно скорее. Правильную тактику лечения, с учетом тяжести заболевания, сопутствующих болезней, возраста пациента может подобрать только врач.
По имеющимся данным врач принимает решение о том, где возможно лечить пациента – амбулаторно или в условиях круглосуточного стационара. В зависимости от того, как протекает заболевание, врач назначает определённые группы препаратов: антибиотики, муколитики (средства для разжижения мокроты), бронхолитики (средства для улучшения отхождения мокроты).
Через 72 часа от начала приема антибиотиков температура снизится до 37.5 и менее, что говорит об ответе на лечение, но не является показанием к прекращению терапии. Курс лечения необходимо проходить в полном объеме, чтобы избежать у бактерий развития устойчивости к антибиотикам.
Если в течение 72 часов от начала терапии сохраняется повышение температуры, а выраженность жалоб остается прежней или нарастает, то врач повторно осматривает пациента, оценивает его состояние и принимает решение о смене терапии, назначении контрольных анализов или госпитализации пациента в стационар. По завершению курса терапии врач повторно осматривает пациента, назначает контрольные анализы и рентгенографию грудной клетки для оценки эффективности лечения.

Особенности вирусных пневмоний

вирусную пневмонии сложнее диагностировать по данным рентгенографии грудной клетки (в связи с особенностями поражения легочной ткани) поэтому более достоверным методом диагностики является компьютерная томография грудной клетки;
картина изменений в общем анализе крови при вирусной пневмонии отличается от таковой при бактериальной пневмонии – для вирусной пневмонии характерно снижение уровня лейкоцитов и нейтрофилов и повышение уровня лимфоцитов;
для вирусных пневмоний характерно тяжелое течение с быстрым развитие острой дыхательной недостаточности, требующей наблюдения и лечения в отделении реанимации и интенсивной терапии;
в отличие от бактериальной пневмонии для некоторых вирусных пневмоний не существует лечения, напрямую направленного на элиминацию возбудителя, в связи с чем проводится лечение, направленное на купирование отдельных синдромов (лихорадки, дыхательной недостаточности);
антибиотики не являются препаратами для лечения вирусной пневмонии и их использование необходимо только при присоединении вторичной бактериальной инфекции. Назначение антибиотиков для лечения вирусной пневмонии в отсутствии данных о присоединении бактериальной инфекции является ошибкой и решение о необходимости антибактериальной терапии может принимать только врач;

Методы профилактики пневмоний

Для профилактики развития пневмоний (особенно у людей, которые входят в группы риска развития пневмоний и их тяжелого течения) необходимо: регулярное наблюдение и лечение по поводу хронических заболеваний во избежание их обострений, исключение факторов риска (контакта с кондиционерами, бойлерами, медицинским оборудованием без должной обработки), проведение профилактической вакцинации (сезонная вакцинация против вируса гриппа, вакцинация против пневмококка – Пневмо 23 или Превенар 13, вакцинация по поводу новой коронавирусной инфекции).

Пневмония — опасна в любом возрасте настолько, что остается в первой десятке по смертности среди всех болезней даже в развитых странах. По данным статистики, ежегодно от нее умирает до 2 млн. человек.

Вирусная пневмония — это воспаление легких, вызванное вирусом. Зачастую является осложнением ОРВИ (самых частых инфекций — 90 %). Сегодня ОРВИ продолжают оставаться в неконтролируемых инфекциях из-за своей мутации. Вакцина есть только от гриппа. Вирусная пневмония особенно страшна для людей с хроническими патологиями в виде ожирения, гипертонии, диабета и возраста 65+.

По клинической форме:

крупозная — поражение 1 или нескольких долей легкого;
очаговая — очаги воспаления не превышают 1 см в размере, склонны к сливанию.

По распространённости процесса: долевая и сегментарная; одно- или двусторонняя.

По степени тяжести: легкая, средняя и тяжелая.

По времени появления: первичная и вторичная.

Причины возникновения

Частые причины вирусных пневмоний:

инфекции верхних дыхательных путей — аденовирус, грипп и парагрипп;
РС-инфекция;
корь и ветрянка (у детей);
при ВИЧ — герпес или цитомегаловирус.

Сегодня вирусная пневмония наиболее часто возникает при Ковид-19.

Симптомы и признаки

Основные симптомы вирусной пневмонии:

сначала сухой кашель, который позже становится влажным, с плохо отделяющейся мокротой;
одышка — нередко с вовлечением дыхательных мышц;
боли в грудной клетке — часто связаны с вовлечением в воспаление плевры;
лихорадка;
слабость;
потливость, особенно ночная.

Коронавирусная инфекция проявляется пневмонией на 8–9 день в виде усиления одышки, боли в груди и резкого кашля.

Диагностика

пульсоксиметрия — определяет степень насыщения крови кислородом;
ОАК — ускорение СОЭ, рост лейкоцитов и лимфоцитов;
ОАМ — для уточнения воспалительных изменений;
биохимия крови;
анализ мазка из ротоглотки — позволит выявить вирус; .

КТ легких при вирусной пневмонии — «золотой стандарт» диагностики. Она покажет все воспалительные очаги в легких, скопление жидкости, воспаленные лимфоузлы на объемной 3D-томограмме, оценит объем поражения.

Клиника Здоровья располагает всем необходимым оборудованием для диагностики — КТ, МРТ, УЗИ. Расшифровку результатов выполняют врачи с опытом работы более 10 лет.

Какой врач лечит?

Лечением занимается терапевт и пульмонолог. В штате специалистов Клиники Здоровья они также имеются. Центр работает без выходных.

Преимуществом является возможность получения комплексного обследования, не выходя из Клиники. То есть здесь можно пройти обследование, а затем получить консультацию у узкого специалиста.

Методы лечения

При госпитализации обязательно проводят респираторную поддержку. Она включает в себя:

Кислородотерапию — вдыхание кислорода через специальные носовые канюли.
ИВЛ — подача воздуха в легкие с помощью аппарата.
ЭКМО — инвазивное насыщение крови кислородом.

Антибиотики при вирусной пневмонии назначают только в случае присоединения бактериальной инфекции: пенициллины, цефалоспорины, макролиды, хинолоны третьего поколения.

Средства лечения вирусной пневмонии:
противовирусные препараты;
интерфероны —противовоспалительные и иммуномодуляторы;
инфузионные растворы;
симптоматические препараты — муколитики, бронхорасширяющие, жаропонижающие.

Результаты

Период выздоровления при неосложненной вирусной пневмонии занимает около месяца. В 80 % случаев наступает выздоровление. У каждого пятого пациента пневмония носит затяжной характер и длится более 4 недель.

бактериемия — идет с поражением других органов и новых патологий;
дыхательная и полиорганная недостаточность — характерны для людей с хроническими заболеваниями;
плевральный выпот;
фиброзные изменения легких.

Реабилитация и восстановление образа жизни

После вирусной пневмонии организму важна реабилитация, поскольку из-за кислородного голодания тканей нарушена работа органов и систем. Это касается всех пациентов. В легких это, в первую очередь, фиброзные изменения.

Реабилитацию начинают сразу после нормализации температуры и купирования острого воспаления. Обычно это 20–25 день с начала лечения.

Восстановление в среднем занимает 3 месяца. В тяжелых случаях длится до года.

ЛФК и дыхательную гимнастику — подбираются врачом;
массаж (лечебный и перкуссионный) и физиолечение.

Образ жизни при вирусной пневмонии

Для снижения риска вирусной пневмонии нужно:

пройти вакцинацию;
использовать СИЗ — мытье рук, пользование масками и перчатками;
ограничить контакты с больными;
самоизолироваться;
полноценно спать, высококалорийно питаться, больше двигаться.

Чем раньше начато лечение, тем лучше результат — непреложная истина при всех патологиях. Надлежащую и квалифицированную помощь окажут врачи Клиники Здоровья на Китай-Городе.

Читайте также: