Влияние фарматекса на течение бактериального вагиноза

Обновлено: 18.05.2024

Фарматекс - вагинальный контрацептив, который действует местно, разрушая сперматозоиды, что делает невозможным оплодотворение яйцеклетки.

Фарматекс представляет собой негормональное контрацептивное средство для вагинального применения. Препарат оказывает местное действие, в системный кровоток не всасывается. Не оказывает влияния на менструальный цикл, либидо и фертильность.

Фарматекс не влияет на нормальную микрофлору влагалища (в том числе на лактобактерии).

Согласно инструкции, препарат Фарматекс рекомендован женщинам репродуктивного возраста. Кроме того, по результатам недавнего клинического исследования, крем Фарматекс продемонстрировал высокую эффективность у женщин 40 лет и старше. Более 150 женщин приняли участие в исследовании, используя в течение 12 месяцев крем Фарматекс. В результате не возникло ни одной беременности.

Фарматекс - негормональное контрацептивное средство для вагинального применения. Препарат не обладает системным действием и не вызывает привыкания.

В России представлено несколько форм препарата Фарматекс: крем, суппозитории (свечи) и капсулы. Можно выбрать оптимальную форму, исходя, например, из количества нормальных вагинальных выделений (естественной смазки). При скудных выделениях лучше подойдет крем. При умеренных - суппозитории или капсулы. Кроме того, каждая форма имеет свое начало действия. Контрацептивный эффект от применения крема развивается сразу после введения одной дозы (5г) во влагалище, от суппозитория - через 5 минут после введения, от капсулы - через 10 минут после введения. Главное - соблюдать инструкцию по применению и не забывать вводить новую дозу препарата перед каждым повторным половым контактом.

Фарматекс используется только до полового акта или можно воспользоваться им сразу после незащищенного полового акта?

Все формы препарата Фарматекс используются исключительно до полового акта. Препарат не применяется в качестве посткоитальной (экстренной) контрацепции.

Данный метод контрацепции не защищает от инфекций, передающихся половым путем или вызванных вирусом иммунодефицита человека.

Одновременно с препаратом Фарматекс не рекомендуется использовать другие вагинальные средства, чтобы избежать снижения его контрацептивного эффекта. Основа крема, суппозиториев и капсул Фарматекс может способствовать увлажнению слизистой влагалища. Оптимальную форму препарата можно подобрать, исходя из количества нормальных вагинальных выделений. Например, при скудных выделениях подойдёт крем, а при умеренных можно использовать суппозитории или капсулы.

Условия хранения

Согласно инструкции по применению суппозиториев Фарматекс, температура их хранения не должна привышать 25 °С.

Беременность и период грудного вскармливания

У женщин, которые применяли Фарматекс, не зная о своей беременности (что возможно на ранних сроках), не было выявлено какого-либо отрицательного воздействия на плод.

Если произойдет оплодотворение разрушенным сперматозоидом, то ребенок родится больным? Существует ли вероятность оплодотворения разрушенными сперматозоидами?

Контрацептивное действие препарата Фарматекс обусловлено способностью действующего вещества разрушать мембраны сперматозоидов (сначала жгутиков, затем головок). Такие повреждения приводят к гибели сперматозоидов и невозможности оплодотворения яйцеклетки.

Фарматекс может применяться в период грудного вскармливания.

Способ применения и дозы

Обязательно ли вводить новую свечу (суппозиторий) перед каждым половым актом, если не превышена длительность действия одного суппозитория (4 часа)?

Длительность контрацептивного действия одного суппозитория составляет 4 часа. Это касается одной дозы препарата в рамках одного полового акта. Один суппозиторий рассчитан на один половой акт, так как содержит то количество спермицида, которое необходимо для инактивации спермы, выделяющейся в течение одного полового акта. Если за 4 часа планируется совершить несколько половых актов, то необходимо вводить новый суппозиторий за 5 минут до каждого полового акта. Интервал между половыми контактами не имеет значения (даже если он, например, составляет 30 минут, необходимо вводить новую дозу препарата за 5 минут до повторного полового акта).

Одна доза крема Фарматекс действует 10 часов. Можно ли за это время совершить несколько половых контактов?

Длительность контрацептивного действия одной дозы крема (5 г) составляет 10 часов. Это касается одной дозы препарата в рамках одного полового акта. Одна доза крема рассчитана на один половой акт, так как содержит то количество спермицида, которое необходимо для инактивации спермы, выделяющейся в течение одного полового акта. Партнеры могут самостоятельно регулировать частоту половых контактов при хорошей переносимости препарата. Поэтому за 10 часов можно совершить несколько половых актовс обязательным введением новой дозы крема перед каждым половым актом.

Особые указания. Интимная гигиена

Мы с девушкой воспользовались препаратом Фарматекс. Перед половым актом я принял душ с мылом, только потом прочитали, что нельзя использовать мыло перед применением препарата. Какие последствия могут быть?

Эффективность любого контрацептивного препарата зависит от правильности его использования и тщательного соблюдения инструкции. В инструкции содержится важная информация о том, что мыло разрушает действующее вещество препарата Фарматекс, поэтому обоим партнерам запрещается использование мыла для туалета наружных половых органов за 2 часа до полового контакта и через 2 часа после него. Для туалета наружных половых органов можно использовать только простую воду. Данные меры предосторожности необходимо соблюдать во избежание снижения контрацептивного действия препарата. Последствием не соблюдения этой рекомендации может стать незапланированная беременность.

Мыло, даже в небольших количествах, может разрушить действующее вещество препарата Фарматекс, что приведет к снижению контрацептивного эффекта. Поэтому при использовании любой формы Фарматекс необходимо исключить контакт препарата с мылом или средствами на его основе за 2 часа до и через 2 часа после полового акта. Для проведения гигиенических процедур партнерам рекомендуется использовать простую воду.

Противопоказан ли мне Фарматекс?

Противопоказания к применению препарата Фарматекс: повышенная чувствительность к компонентам препарата, вагинит, изъязвление и раздражение слизистой оболочки влагалища и шейки матки.

Фарматекс - это негормональное средство местной контрацепции. Препарат не имеет противопоказаний для применения при увеличении щитовидной железы. В то же время, для подбора метода контрацепции при данном состоянии рекомендуется очное посещение гинеколога.

Вагинит является противопоказанием к применению препарата Фарматекс. При необходимости лечения препаратами для вагинального применения следует временно прекратить использование препарата Фарматекс до окончания курса лечения.

Предрасположенность к тромбофилии не является противопоказанием к применению Фарматекс.

Лекарственный препарат Фарматекс не имеет противопоказаний при данном заболевании. Но при использовании спермицидов необходимо тщательно соблюдать инструкцию по применению, что может быть затруднено при эпилепсии. Для подбора контрацептивного средства при данном заболевании рекомендуется очное посещение гинеколога.

Препарат Фарматекс противопоказан при изъязвлении и раздражении слизистой оболочки влагалища и шейки матки. Поэтому для подбора метода контрацепции при наличии эрозии шейки матки необходима очная консультация гинеколога.

Номера регистрационных удостоверений

ФАРМАТЕКС таблетки вагинальные: П N011489/03, ФАРМАТЕКС суппозитории вагинальные: П N011489/01, ФАРМАТЕКС крем вагинальный 1,2%: П N011489/02, ФАРМАТЕКС капсулы вагинальные: П N011489/05

Информация, размещенная на сайте, носит справочный характер и не может считаться консультацией медицинского работника или заменить ее. Для получения более подробной информации мы рекомендуем вам обратиться к специалисту.

«МЕДЛАЙН Экспресс», №5(173), май, 2004, стр. 23-25.

К.М. Ломоносов, О.Л. Иванов.
Кафедра кожных и венерических болезней ММА им. И.М. Сеченова, Москва.

Любая перенесенная инфекция, передающаяся половым путем (гонорея, трихомониаз, хламидиоз, уреаплазмоз), равно как и другие экзогенные факторы часто приводят к нарушению местного гомеостаза влагалища. В результате нарушения гуморальных факторов (системы комплемента, лизоцима, опсининов, фибронектина, бета-лизина и др.) в комплексе с клеточными факторами (макрофагами, полиморфноядерными лейкоцитами, Т-лимфоцитами) и элементами местного иммунитета (IgA-антитела) происходит нарушение защитных барьеров, обеспечивающих динамическое равновесие между макроорганизмом и нормальной микрофлорой, что приводит к развитию часто рецидивирующих бактериальных вагинозов эндогенного происхождения [4, 6, 7].

Учитывая имеющиеся данные о способности препарата Фарматекс восстанавливать местный иммунитет после перенесенных ИППП [2], мы провели изучение течения бактериального вагиноза у женщин, регулярно использующих Фарматекс в качестве контрацептивного средства.

Препарат Фарматекс выпускается компанией «Лаборатория Иннотек Интернасиональ» (Франция) в виде вагинальных свечей, его действующим веществом является хлористый бензалконий. Общее название хлористого соединения - диметил-алкил-бензил-аммония-хлористый бензалконий. Хлористый бензалконий был открыт в 1937 году и представляет собой смесь различных хлористых соединений бензалкония, содержащих бензольное ароматическое кольцо и боковую цепь от С8 до С18. Хлористый бензалконий является катионным веществом, изменяющим поверхностное натяжение клеточной мембраны, и при введении во влагалище покрывает слизистую поверхность, образуя пленку. В течение нескольких секунд он иммобилизует сперматозоиды, разрушает их клеточную мембрану и вызывает коагуляцию цервикальной слизи. Поэтому основное показание к его применению - местная контрацепция для женщин репродуктивного возраста. Цепь С14, содержащаяся в хлористом бензалконии, обладает также выраженным бактерицидным действием за счет содержания углерода. Проведенные многочисленные исследования препарата in vitro показали его активность в отношении Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia spp., Trichomonas vaginalis, Staphylococcus aureus, вируса герпеса 2-го типа [3, 5].

Материалом для данного исследования послужили наблюдения за 55-ю женщинами, страдающими часто возникающим (не реже 1 раза в 1-3 месяца) неспецифическим бактериальным и/или кандидозным вагинозом.

Возраст пациенток варьировал от 18 до 41 года, в среднем 28,3 ± 1,2 лет. Причем наибольшее количество пациенток наблюдалось в возрастной группе от 26-ти до 35-ти лет, т.е. они находились в наиболее трудоспособном и репродуктивном периоде.

Жалобы пациенток были в основном однотипными и заключались в появлении, часто без видимых причин, необильных рецидивирующих выделений из влагалища (лейкоррея), нередко со зловонным запахом, которые могли исчезать произвольно с течением времени или требовали проведения местных лечебных процедур. Часть пациенток отмечало небольшой зуд в области влагалища.

Таким образом, у всех женщин в анамнезе были жалобы, указывающие на бактериальный вагиноз.

Длительность данного состояния варьировала от полугода до 5-ти лет. У всех пациенток обострения случались 1 раз в 1-3 месяца, в среднем - 1 раз в 2 месяца.

Часто возникновение выделений большинство пациенток связывало с перенесенными инфекциями, передаваемыми половым путем, - 21 (38,2%) (4 - после перенесенной гонореи, 8 - после урогенитального хламидиоза, 5 - трихомониаза, 3 - уреаплазмоза, 1 - генитального герпеса). У 9-ти (16,4%) пациенток выделения возникали без видимых причин. Распределение пациенток в зависимости от причин возникновения выделений представлено в таблице 1.

Таблица 1
ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ РЕЦИДИВИРУЮЩИХ ВЫДЕЛЕНИЙ

Причины	Всего (%)
ИППП	21 (38,2%)
Искусственное прерывание беременности	5 (9,1%)
Роды	7 (12,7%)
Пневмония	1 (1,8%)
Гнойный аппендицит	1 (1,8%)
Хронический тонзиллит	1 (1,8%)
Цистит	1 (1,8%)
ОРВИ	2 (3,6%)
Перемена климата (смена места жительства)	1 (1,8%)
Частая смена половых партнеров	6 (10,9%)
Без видимых причин	9 (16,4%)

На момент обращения к нам все пациентки были в фазе ремиссии. При осмотре лишь у 4-х (7,3%) имелась небольшая гиперемия влагалища.

Всем пациенткам проводилось комплексное клинико-лабораторное обследование, включавшее бактериоскопию материала из уретры, цервикального канала и заднего свода влагалища; бактериологическое исследование микрофлоры влагалища (с определением титра в исследуемом материале микроорганизмов семейства Entherobacteriaceae, Streptococcaceae, Staphylococceae) и на кандидозы; исследование местного иммунитета цервикальной слизи, поскольку шейка матки является основным барьером защиты, которая синтезирует факторы специфического и неспецифического иммунитета. При исследовании местного иммунитета определяли 11 белков цервикального секрета: иммуноглобулины G, М, A, sIgA, комплемент С3, С4, орсомукоид, трансферрин, фибриноген, лизоцим, иммунные комплексы (ИК). Концентрацию IgA, IgM, IgG и sIgA определяли методом радиальной иммунодиффузии в 1,5%-ном геле арагозы по Манчини.

Уровень компонентов комплемента определяли методом молекулярного тестирования путем добавления к цервикальной слизи реагента, который представлял собой комплемент сыворотки человека, истощенный по испытуемому компоненту и, таким образом, лимитирующий активацию комплемента на уровне собственного компонента исследуемой цервикальной слизи. Концентрацию компонентов комплемента учитывали на фотометре «Labsystems Multiskan MS».

Лизоцим, орсомукоид, трансферрин и фибриноген определяли нефелометрическим методом по О.В. Бухарину, основанным на способности ферментов лизировать клеточную культуру Micrococcus Lisodeicticus.

Полученные результаты исследования подвергали статистической обработке с помощью стандартных методик на базе электронной таблицы «QUATTRO PRO для Windows» версия 5 и электронной базе данных «Microsoft Access 97».

При бактериоскопическом исследовании материала, взятого из уретры, цервикального канала и заднего свода влагалища, ни у кого из наших пациенток не было выявлено инфекций, передаваемых половым путем, таких как гонорея, трихомониаз, хламидиоз, уреаплазмоз, цитомегаловирусная инфекция, генитальный герпес.

По результатам анализа общей микроскопической картины влагалищных мазков мы разделили наших пациенток на три группы, отражающие состояние биоценоза влагалища (по Кира Е.Ф., 1995) [1]:
1. Нормоценоз, характеризующийся доминированием лактобацилл, отсутствием грамотрицательной микрофлоры, спор, мицелия, псевдогифов, наличием единичных лейкоцитов и «чистых» эпителиальных клеток. Подобная картина отражает типичное состояние нормального биотопа влагалища.
2. Промежуточный тип биоценоза влагалища, характеризующийся умеренным или незначительным количеством лактобацилл, наличием грамположительных кокков, грамотрицательных палочек; обнаруживаются лейкоциты, моноциты, макрофаги, эпителиальные клетки.
3. Дисбиоз влагалища, выражающийся в незначительном количестве или полном отсутствии лактобацилл, обильной полиморфной грамотрицательной и грамположительной палочковой и кокковой микрофлорой, наличием ключевых клеток, вариабельным количеством лейкоцитов, отсутствием или незавершённостью фагоцитоза.

В результате обследования у 26-ти (47,3%) пациенток отмечался нормоценоз, у 24-х (43,6%) - промежуточный тип и только у 5-ти (9,1%) имелся дисбиоз влагалища, что соответствует клиническому диагнозу бактериального вагиноза.

Таблица 2
ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ РЕЗУЛЬТАТЫ БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ОТДЕЛЯЕМОГО ВЛАГАЛИЩА

Бактерии - участники микробного биоценоза гениталий (КОЕ/мл)	Число случаев, когда количество бактерий превышало норму (% от общего числа с патологией)
Эшерихии	6 (16,2%)
Протей вульгарный	11 (29,7%)
Клебсиелла	6 (16,2%)
Энтерококки	24 (64,9%)
Стафилококк золотистый	9 (24,3%)
Кишечная палочка	12 (32,4%)
Грибы рода кандида	15 (40,5%)
Лактобактерии (< 10 в 5)	13 (35,1%)

Таблица 3
СОДЕРЖАНИЕ БЕЛКОВ ЦЕРВИКАЛЬНОГО СЕКРЕТА

* - значение показателей ниже нормы: ** - значение показателей выше нормы:

Данные изменения четко коррелируют с данными бактериоскопического и бактериологического исследований. При промежуточном типе или дисбиозе влагалища отклонения показателей местного иммунитета более выражены, чем при нормоценозе.

Таким образом, у подавляющего большинства женщин, предъявляющих жалобы на возникновение беспричинно рецидивирующих патологических выделений (лейкоррею), отмечается формирование сапрофитических микробных ассоциаций, не свойственных нормальному физиологическому состоянию, и признаки супрессии местного иммунного ответа в сочетании с иммуновоспалительной реакцией без выраженных клинических проявлений, что и объясняет наличие данной симптоматики.

В соответствии с поставленными задачами все наши пациентки использовали при половой жизни в качестве контрацептивного средства Фарматекс в виде вагинальных суппозиториев, вводя свечу глубоко во влагалище за 5 минут до полового акта. Частота применения Фарматекса у наших обследуемых составила в среднем около 100 раз в течение 12 месяцев.

Переносимость препарата была хорошей, лишь 2 пациентки отказались от применения препарата в связи с развитием у полового партнера явлений баланопостита.

В процессе наблюдения за ними в течение 12-ти месяцев лишь у 9-ти пациенток однократно и у 3-х дважды возникали патологические выделения, которые спонтанно исчезали в течение 3-6-ти дней.

Во время применения Фарматекса через 6 и 12 месяцев проводили повторные бактериоскопические, бактериологические и иммунологические исследования.

В результате бактериоскопического исследования материала, взятого из уретры, цервикального канала и заднего свода влагалища, у всех наших пациенток отмечалась выраженная тенденция к нормализации биоценоза влагалища. Так, при обследовании, проведенном через 12 месяцев с момента применения Фарматекса, ни у одной пациентки не выявлена микроскопическая картина, характерная для дисбиоза влагалища, и только у 15-ти (28,3%) отмечается пограничный тип биоценоза.

Аналогичная тенденция прослеживается и при бактериологическом обследовании. Так, у 29-ти пациенток (54,7%) имелась картина дисбиоза влагалища против 37-ми (67,3%) до начала применения Фарматекса. Необходимо отметить, что в группе пациенток с дисбиозом также имелась положительная тенденция, заключавшаяся в уменьшении количества колониеобразующих единиц бактерий по сравнению с начальным их уровнем и уменьшении количества видов бактерий, характеризующих картину дисбиоза.

При исследовании местного иммунитета цервикальной слизи имелась четкая тенденция к нормализации местного иммунного ответа у всех пациенток (таблица 3).

Полученные нами результаты объясняются непосредственным местным воздействием на слизистую оболочку влагалища, цервикального канала и частично уретры основного компонента Фарматекса -хлористого бензалкония.

Выводы:
1. Инфекции, передаваемые половым путем, являются наиболее частыми (38,2%) причинами развития рецидивирующего бактериального вагиноза;
2. У 14,5% пациенток, страдавших рецидивирующим бактериальным вагинозом, микроскопическая картина соответствовала норме, и только при бактериологическом исследовании обнаружена повышенная обсемененность влагалища различными микробными ассоциациями;
3. Препарат Фарматекс помимо своего основного -контрацептивного действия оказывает нормализующее влияние на количество условно-патогенной флоры влагалища, восстанавливая местный иммунитет, что способствует сокращению рецидивов бактериального вагиноза.

Литература:
1. Кира Е.Ф. Бактериальный вагиноз. - Санкт-Петербург, ООО «Нева-Люкс» -2001. - С. 363.
2. Ломоносов К.М., Иванов О.Л. Фарматекс как средство нормализации микробного биоценоза влагалища после перенесенных инфекций, передаваемых половым путем // Российский журнал кожных и венерических болезней. - 2002. - № 2. - С. 61 - 63.
3. Bourbon P., Thuries S., Zerbib S. Les ammonium quaternaries en therapeutique locale vaginale // Rev. Fr. Gynecol. Obstet. - 1989. - Vol. 84. - P. 11-13.
4. Kutteh W.H., Mestecky S.A. Secretory immunity in the famale reproductive tract // Am. J. Reprod. Immunol. - 1994. - Vol. 17, № 1. - P. 40 - 46.
5. Wainberg M., Spira B., Bleau G., Thomas R. Inactivation of Human Immunodeficiency Virus Type 1 in Tissue Culture Fluid and in Genital Secretions by the Spermicide Benzalkonium Chloride // Journal of Clinical Microbiology. - 1990. - № 1. - P. 156 - 158.
6. White H.D., Yeaman G.R., Givan A.L., Wira C.R. Mucosal immunity in the female reproductive tract: cytotoxic T lymphocyte function in the cervix and vagins of premenopausal and postmenopausal women // Am. J. Reprod. Immunol. - 1997. - Vol. 37, № 1. - P. 30-38.
7. Wira C.R., Rossoll B.M., Antigen-presenting cells in the female reproductive tract: influence of sex hormones on antigen presentation in the vagins // Immunol. - 1995. - Vol. 84, № 4. - P. 505 - 508.

предоставляем актуальную медицинскую информацию от ведущих специалистов, помогая врачам в ежедневной работе

Для цитирования: Ломоносов К.М. Влияние фарматекса на течение бактериального вагиноза. РМЖ. 2005;5:246.

Любая перенесенная инфекция, передаваемая половым путем (гонорея, трихомониаз, хламидиоз, уреаплазмоз), равно как и другие экзогенные факторы, часто приводит к нарушению местного гомеостаза влагалища. В результате расстройства гуморальных факторов (системы комплемента, лизоцима, опсининов, фибронектина, b-лизина и др.) в комплексе с клеточными факторами (макрофагами, полиморфноядерными лейкоцитами, Т-лимфоцитами) и элементами местного иммунитета (Ig А-антитела) происходит нарушение защитных барьеров, обеспечивающих динамическое равновесие между макроорганизмом и нормальной микрофлорой, что вызывает развитие часто рецидивирующих бактериальных вагинозов эндогенного происхождения [4,6,7].

Проводимые во время обострения бактериального вагиноза лечебные мероприятия приводят лишь к временному улучшению. К сожалению, они не способны предотвратить рецидивы вагиноза. Все это заставляет искать новые средства, способные не только воздействовать на активно пролиферирующие условнопатогенные микроорганизмы, но и на факторы, предрасполагающие к таким состояниям.
Учитывая имеющиеся данные о способности препарата Фарматекс восстанавливать местный иммунитет [2], мы провели изучение течения бактериального вагиноза у женщин, регулярно использующих его в качестве контрацептивного средства.
Препарат «Фарматекс» выпускается в виде вагинальных свечей, действующим веществом которого является хлористый бензалконий. Общее название хлористого соединения - диметил-алкил-бензил-аммония-хлористый бензалконий. Хлористый бензалконий, открытый в 1937 г., представляет собой смесь различных хлористых соединений бензалкония, содержащих бензольное ароматическое кольцо и боковую цепь от С8 до С18. Хлористый бензалконий является катионным веществом, изменяющим поверхностное натяжение клеточной мембраны и при введении во влагалище покрывает слизистую поверхность, образуя пленку. В течение нескольких секунд он иммобилизирует сперматозоиды, разрушает их клеточную мембрану и вызывает коагуляцию цервикальной слизи, поэтому основное показание к его применению - местная контрацепция для женщин репродуктивного возраста. Цепь С14, содержащаяся в хлористом бензалконии, обладает также выраженным бактерицидным действием за счет содержания углерода. Проведенные многочисленные исследования препарата in vitro показали его активность в отношении Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia spp., Trichomonas vaginalis, Staphylococcus aureus, вируса герпеса 2 типа [3,5].
В исследование были включены 55 женщин, страдающих часто возникающим (не реже 1 раза в 1-3 мес.) неспецифическим бактериальным и/или кандидозным вагинозом.
Возраст пациенток варьировал от 18 лет до 41 года, составив в среднем 28,3±1,2 года. Причем самой многочисленной оказалась группа от 26 до 35 лет, т.е. та, где находились больные наиболее трудоспособного и репродуктивного возраста.
Из сопутствующей патологии лидировали заболевания желудочно-кишечного тракта (хронический гастрит, дисбактериоз кишечника, желчно-каменная болезнь, п=17) и ЛОР-органов (хронический тонзиллит, хронический фарингит, хронический гайморит, п=8).
В основном больные предъявляли жалобы на появление, часто без видимых причин, необильных рецидивирующих выделений из влагалища (лейкоррея), нередко со зловонным запахом, которые могли исчезать произвольно с течением времени или требовали проведения местных лечебных процедур. Часть пациенток отмечали небольшой зуд в области влагалища.
Таким образом, у всех больных в анамнезе зафиксированы жалобы, указывающие на бактериальный вагиноз. Продолжительность заболевания варьировала от полугода до 5 лет. Обострения у всех пациенток возникали 1 раз в 1-3 мес, в среднем 1 раз в 2 мес.
Чаще наличие выделений большинство пациенток (21, или 38,2%) связывали с перенесенными ИППП (4 - с гонореей, 8 - с урогенитальным хламидиозом, 5 - с трихомониазом, 3 - с уреаплазмозом, 1 - с генитальным герпесом). У 9 (16,4%) больных выделения появлялись без видимых причин. Распределение пациенток в зависимости от причин возникновения выделений представлено в таблице 1.
39 (71%) пациенток неоднократно обращались к различным специалистам (венерологу, гинекологу), обследовались лабораторно, но явных причин возникновения обострений выявлено не было. Наиболее частые диагнозы: урогенитальный кандидоз (18) и гарднереллез (7). Больные получали самую разнообразную терапию, включающую антибиотики, дифлюкан, нистатин, трихопол, флагил, местные средства (тержинан, клион Д, полижинакс, клотримазол и др.) с временным эффектом.
На момент обращения к нам все пациентки находились в фазе ремиссии. При осмотре лишь у 4 (7,3%) выявлена небольшая гиперемия влагалища.
Все больные прошли комплексное клинико-лабораторное обследование, включавшее бактериоскопию материала из уретры, цервикального канала и заднего свода влагалища; бактериологическое исследование микрофлоры влагалища (с определением титра в исследуемом материале микроорганизмов семейства Entherobacteriaceae, Streptococcaceae, Staphylococceae) и на кандидозы; исследование местного иммунитета цервикальной слизи, поскольку шейка матки является основным барьером защиты, которая синтезирует факторы специфического и неспецифического иммунитета. При исследовании местного иммунитета определяли уровень 11 белков цервикального секрета: Ig G, Ig A, Ig M, slg А, комплемента С3=, С4=, орсомукоид, трансферрин, фибриноген, лизоцим, иммунные комплексы (ИК). Концентрацрпо иммуноглобулинов вычисляли методом радиальной иммунодиффузии в 1,5%-ном геле арагозы по Манчини.
Уровень компонентов комплемента выявляли методом молекулярного тестирования путем добавления к цервикальной слизи реагента, который представлял собой комплемент сыворотки человека, истощенный по испытуемому компоненту и таким образом лимитирующий активацию комплемента на уровне собственного компонента исследуемой цервикальной слизи. Концентрацию компонентов комплемента учитывали на фотометре «Labsystems Multiskan MS».
Содержание лизоцима, орсомукоида, трансферрина и фибриногена определяли нефелометрическим методом по О.В. Бухарину, основанном на способности ферментов лизировать культуру Micrococcus lisodeicticus.
Полученные результаты статистически обрабатывали с помощью стандартных методик на базе электронной таблицы «QUATTRO PRO для Windows» (версия 5) и электронной базе данных «Microsoft Access 97».
При бактериоскопическом исследовании материала, взятого из уретры, цервикального канала и заднего свода влагалища, ни у кого из пациенток не выявлено таких ИППП, как гонорея, трихомониаз, хламидиоз, уреаплазмоз, цитомегаловирусная инфекция, генитальный герпес.
По результатам анализа общей микроскопической картины влагалищных мазков мы разделили пациенток на три группы, отражающие состояние биоценоза влагалища [Кира Е.Ф., 1995] [1].
1. Нормоценоз, характеризующийся доминированием лактобацилл, отсутствием грамотрицательной микрофлоры, спор, мицелия, псевдогифов, наличием единичных лейкоцитов и «чистых» эпителиальных клеток. Подобная картина отражает типичное состояние нормального биотопа влагалища.
2. Промежуточный тип, отличающийся умеренным или незначительным количеством лактобацилл, наличием грамположительных кокков, грамотрицательных палочек; обнаруживаются лейкоциты, моноциты, макрофаги, эпителиальные клетки.
3. Дисбиоз влагалища, выражающийся в незначительном количестве или полном отсутствии лактобацилл, обильной полиморфной грамотрицательной и грамположительной палочковой и кокковой микрофлорой, наличием ключевых клеток, вариабельным количеством лейкоцитов, отсутствием или незавершенностью фагоцитоза.
Обследование больных привело к следующим результатам: у 26 (47,3%) отмечался нормоценоз, у 24 (43,6%) - промежуточный тип и только у 5 (9,1%) - дисбиоз влагалища, что соответствует клиническому диагнозу бактериального вагиноза.
При более глубоком исследовании бактериальной флоры влагалища (бактериологическом исследовании), которое позволяет в полной мере оценить качественные и количественные показатели микрофлоры, наблюдалась несколько иная картина. Так, только у 18 (32,7%) пациенток количество бактерий оказалось в пределах нормы. У остальных 37 (67,3%) наблюдался дисбиоз влагалища, что выражалось различными микробными ассоциациями (табл. 2).
Таким образом, у 8 (14,5%) пациенток с нормальной микроскопической картиной при бактериологическом исследовании обнаружена повышенная обсемененность различными микробными ассоциациями, что можно характеризовать, как бактериальный вагиноз, который не диагностируется простой микроскопией.
Результаты проведенного параллельно исследования местного иммунитета цервикальной слизи пациенток выявили в отличие от группы здоровых доноров выраженные сдвиги (табл. 3). Так. у больных отмечались достоверное снижение содержания Ig M, Ig A, slg А, некоторое повышение уровня ИК, что свидетельствует об антигенной атаке во влагалищном секрете. Некоторое снижение содержания орсомукоида, лизоцима, трансферрина говорит о супрессии местного иммунитета. Незначительный подъем уровня С4 и тенденцию к комплементарному каскаду СЗ, можно объяснить наличием небольшой, клинически не выраженной воспалительной реакции.
Указанные изменения четко коррелировали с данными бактериоскопического и бактериологического исследований. При промежуточном типе или дисбиозе влагалища отклонения показателей местного иммунитета выражены в большей степени, нежели при нормоценозе.
Таким образом, у подавляющего большинства женщин, предъявлявших жалобы на возникновение беспричинно рецидивирующих патологических выделений, отмечались формирование сапрофитических микробных ассоциаций, не свойственных нормальному физиологическому состоянию, и признаки супрессии местного иммунного ответа в сочетании с иммуновоспалительной реакцией без выраженных клинических проявлений, что и объясняет наличие данной симптоматики.
В соответствии с поставленными задачами все пациентки использовали (в среднем около 100 раз в течение 12 мес.) при половых контактах в качестве контрацептивного средства Фарматекс в виде вагинальных суппозиториев, вводя свечу глубоко во влагалище за 5 мин. до полового акта.
В целом переносимость препарата оказалась хорошей, лишь 2 больные отказались от его применения в связи с развитием у полового партнера явлений баланопостита.
В процессе наблюдения за пациентками в течение 12 мес лишь у 9 из них однократно и у 3 дважды появлялись патологические выделения, которые спонтанно исчезали в течение 3-6 дней.
Во время применения Фарматекса через 6 и 12 мес проводили повторные бактериоскопические, бактериологические и иммунологические исследования.
Бактериоскопическое исследование материала, взятого из уретры, цервикального канала и заднего свода влагалища, показало выраженную тенденцию к нормализации биоценоза влагалища у всех пациенток. Так, при обследовании, проведенном через 12 мес. с момента применения Фарматекса, ни у одной из них не выявлена микроскопическая картина, характерная для дисбиоза влагалища, и только у 15 (28,3%) диагностирован промежуточный тип биоценоза.
Аналогичная тенденция прослеживалась и при бактериологическом обследовании. Так, у 29 (54,7%) больных наблюдался (до начала применения Фарматекса у 37 (67,3%)) дисбиоз влагалища. Необходимо отметить, что в группе пациенток с дисбиозом также имелась положительная тенденция, которая заключалась в уменьшении количества колониеобразующих единиц бактерий по сравнению с их начальным уровнем, а также количества видов бактерий, характеризующих картину дисбиоза.
При исследовании местного иммунитета цервикальной слизи имелась четкая тенденция к нормализации местного иммунного ответа у всех больных (табл. 3).
Полученные нами результаты объясняются непосредственным местным воздействием на слизистую оболочку влагалища, цервикального канала и частично уретры основного компонента фарматекса - хлористого бензалкония.
Выводы
1. ИППП являются наиболее частыми (38,2%) причинами развития рецидивирующего бактериального вагиноза.
2. У 14,5% пациенток, страдавших рецидивирующим бактериальным вагинозом, микроскопическая картина соответствовала норме, и только при бактериологическом исследовании обнаружена повышенная обсемененность влагалища различными микробными ассоциациями.
3. Помимо основного контрацептивного действия, Фарматекс оказывает нормализующее влияние на количество условно-патогенной флоры влагалища, восстанавливая местный иммунитет, что способствует сокращению числа рецидивов бактериального вагиноза.

Литература
1. Кира Е.Ф. Бактериальный вагиноз. - СПб, 2001. - С. 363.
2. Ломоносов К.М., Иванов О.Л. Фарматекс как средство нормализации микробного биоценоза влагалища после перенесенных инфекций, передаваемых половым путем // Российский журнал кожных и венерических болезней. - 2002, № 2. - С. 61-63.
3. Bourbon P., Thuries S., Zerbib S. Les ammonium quaternaries en therapeutique locale vaginale // Rev. Fr. Gynecol. Obstet. - 1989. - Vol. 84. - P. 11-13.
4. Kutteh W.H., Mestecky S.A. Secretory immunity in the famale reproductive tract // Am. J. Reprod. Immunol. - 1994. - Vol. 17, N 1. - P. 40-46.
5. Wainberg M., Spira В., Bleau G., Thomas R. Inactivation of human immunodeficiency virus type 1 in tissue culture fluid and in gemtal secretions by the spermicide benzalkonium chloride // J. Clin. Microbiol. - 1990. - Vol. 47, N 1. -P. 156-158.
6. White H.D., Yeaman G.R., Givan A.L., Wira C.R. Mucosal immunity in the famale reproductive tract: cytotoxic T lymphocyte function in the cervix and vagins of premenopausal and postmenopausal women // Am. J. Reprod. Immunol. - 1997. - Vol. 37, N 1. - P. 30 - 38.
7. Wira C.R., Rossoll B.M. Antigen-presenting in the female reproductive tract: influence of sex hormones on antigen presentation in the vagins // Immunol. -1995. - Vol. 84, N 4. - P. 505-508.

Читайте также: