Вопросы родителей о детской бронхиальной астме: что стоит знать?

Обновлено: 30.05.2024

В настоящее время интал также доступен в виде дозированного аэрозоля.

Дитэк (0,5 фенотерола гидробромида + 1.00 динатрия хромогликата) - комбинированный препарат. Он обладает одновременно бронхолитическим и противовоспалительным действием за счет комбинации бронходилятатора и динатрия хромогликата. В нем содержится ¼ ингаляционной дозы беротека и ½ ингаляционной дозы динатрия хромогликата в виде дозированной аэрозоли. При применении дитэка предварительного приема бронходилятатора не требуется. Препарат используется одновременно как для купирования приступа удушья, так и для профилактического лечения. Он обладает высокой активностью при атопической астме, астме физического усилия. Рекомендуемые дозы - 2 вдоха 4 раза в день. За счет низкого содержания фенотерола у препарата отмечается меньше побочных действий, чем при применении беротека.

Тайлед (недокромил натрия) - препарат близкий по структуре к динатрию хромогликату, но обладающий более высокой противовоспалительной активностью. Выпускается в форме аэрозоля. Высокоэффективен пир атопической астме, в том числе и в тех случаях, когда эффективность интала оказывается низкой. Рекомендуемые дозы - 2 вдоха 4 раза в сутки (возможно в сочетании с предварительным вдыханием бронходилататора). Если на фоне лечения наступает стойкая ремиссия, возможно снижение вдыхаемой дозы до 2-х раз 2 раза в сутки.

Желательно продемонстрировать больным все лекарства, о которых рассказывается на занятии и отработать технику пользования спинхалером.

Может интал снять приступ удушья?
При обострении астмы беротек помогает, а интал нет. Зачем используют интал?
Для чего используют препарат дитэк? Как его правильно применять?
Что делать, если использование интала в виде порошка вызывает першение в горле и бронхоспазм?
Как правильно пользоваться спинхалером?
Для чего используют тайлед?

Материал для лектора (занятие 5)

Целью лечения бронхиальной астмы в соответствии с международными и российскими рекомендациями являются:

достижение и поддержание клинического контроля

Бронхиальная астма может быть контролируемая, частично контролируемая, неконтролируемая.

Уровни контроля над бронхиальной астмой (GINA 2019)

Характеристики

Контролируемая

перечисленное)

Частично

контролируемая

(наличие 2 признаков из перечисленных)

Неконтролируемая

Нет (≤ 2 эпизодов в неделю)

Наличие 3 или более признаков частично контролируемой БА в течение любой недели

Ночные симптомы/пробуждения из-за БА

Потребность в препаратах «скорой помощи»

>2 эпизодов в неделю

Функция легких (ПСВ или ОФВ₁)

≥ 1 за последний год

Так проводится оценка контроля лечения врачом. После определения контроля врач планирует лечение больного бронхиальной астмой. Если бронхиальная астма контролируется, то назначается минимальный объём поддерживающей терапии, если же контроль частичный или нет контроля, то врач увеличивает объём терапии до достижения контроля.

Пациент может самостоятельно определить контроль бронхиальной астмы с помощью АСТ-теста, который очень прост в применении. АСТ-тест бывает 2 видов: для детей от 4 до 11 лет и с 12 лет и старше. В АСТ-тесте предлагается для детей младшего возраста 4 вопроса для ребенка и 3 вопроса для родителей. Для детей старше 12 лет и взрослых в тесте 5 вопросов. После ответа на вопросы баллы суммируются, и по итоговому баллу определяется контроль бронхиальной астмы.

АСТ-тест по контролю астмы у детей старше 12 лет и взрослых

Вопрос 1 Как часто за последние 4 недели астма мешала Вам

выполнять обычный объем работы в учебном заведении, на работе или дома?

Вопрос 2 Как часто за последние 4 недели Вы отмечали у себя затрудненное дыхание?

Чаще, чем раз в день

От 3 до 6 раз в неделю

Один или два раза в неделю

Вопрос 3 Как часто за последние 4 недели Вы просыпались ночью или раньше, чем обычно, из-за симптомов астмы (свистящего дыхания, кашля, затрудненного дыхания, чувства стеснения или боли в груди)?

4 ночи в неделю или чаще

2-3 ночи в неделю

Один или два раза

Вопрос 4 Как часто за последние 4 недели Вы использовали быстродействующий ингалятор (например, Вентолин, Беротек, Беродуал, Атровент, Сальбутамол, Саламол, Сальбен, Астмопент) или небулайзер (аэрозольный аппарат) с лекарством (например, Беротек, Беродуал, Вентолин Небулы)?

3 раза в день или чаще

1 или 2 раза в день

2 или 3 раза в неделю

Один раз в неделю

Вопрос 5 Как бы Вы оценили, насколько Вам удавалось контролировать астму за последние 4 недели?

Совсем не удавалось

В некоторой степени

ИТОГО

• Сумма 25 баллов означает полный контроль

• Сумма 20-24 балла означает, что астма контролируется хорошо, но не полностью.

• Сумма 19 баллов и меньше указывает на неконтролируемую астму. Возможно, следует изменить терапию для достижения оптимального контроля

Лечение бронхиальной астмы комплексное и включает в себя: - элиминацию аллергена

- немедикаментозные методы лечения.

Элиминация - это устранение или уменьшение контакта с аллергенами. Это лечение подробнее разбирается в теме профилактики бронхиальной астмы

Аллергенспецифическую иммунотерапию (АСИТ) проводит только врач аллерголог после аллергологического обследования. Этот метод имеет определенные показания и противопоказания. При АСИТ больному вводится причиннозначимый аллерген различными способами (подкожно, сублингвально и т.д.) начиная с наибольших разведений до цельного аллергена по определенным схемам. При таком введении аллергена в организме изменяется иммунный ответ на аллерген, уменьшается количество IgE-антител, увеличивается количество нормальных IgG.

Назначает и отменяет лекарственный препарат только врач. Больному с бронхиальной астмой, их родителям, необходимо понимать, для чего назначается лекарство, что происходит в организме при его приёме, а также владеть техникой применения различных ингаляторов.

Все лекарственные вещества, применяемые для лечения бронхиальной астмы, делятся на две большие группы:

У кого она чаще возникает, какие симптомы должны насторожить и изменились ли подходы к терапии? Рассказывает эксперт.

На вопросы об этом аллергическом заболевании мы попросили ответить Ольгу Витальевну Зайцеву, зав. кафедрой педиатрии МГМСУ им. А.И. Евдокимова, руководителя Университетской клиники педиатрии, профессора, доктора медицинских наук, Заслуженного врача России.

Что такое бронхиальная астма?

Бронхиальная астма (БА) — это заболевание, в основе которого лежит аллергическое воспаление. Для БА характерны повторные эпизоды кашля, одышки, свистящих хрипов, затрудненного дыхания вплоть до удушья. Заболевание может протекать достаточно тяжело и относиться к жизнеугрожающим состояниям.

Насколько взаимосвязаны астма и аллергия?

Существует несколько типов аллергических реакций, на фоне которых могут сформироваться различные заболевания. Например, пищевая аллергия может проявиться атопическим дерматитом, респираторная — аллергическим ринитом или бронхиальной астмой.

Поэтому аллергия — это более общее понятие, которое не является диагнозом.

Кто наиболее подвержен этому заболеванию и передается ли астма по наследству?

По наследству передается склонность к аллергии, а не бронхиальная астма. Если в семье есть астматики, то дети, безусловно, чаще болеют аллергическими заболеваниями.

Это может быть и астма, и аллергический ринит, причем у мамы может быть одно заболевание, а у ребенка другое.

Заболевание, как правило, реализуется под действием факторов внешней среды.

Как возникает бронхиальная астма и на какие симптомы необходимо обращать внимание?

Аллергия — это системная реакция, поэтому у детей она чаще сначала проявляется в виде пищевой аллергии (неустойчивого стула, младенческих колик, атопического дерматита и других), затем могут появиться клинические проявления со стороны верхних или нижних дыхательных путей.

То есть астма, как правило, стоит в конце так называемого аллергического марша. Это последовательное развитие заболеваний, в основе которых лежит аллергия у одного и того же ребенка.

Однако астма может дебютировать по-разному: как с аллергического марша, так и неожиданно, с тяжелого приступа при контакте с аллергеном. Кроме того, у предрасположенных к аллергии лиц это могут быть частые острые респираторные инфекции, которые затем провоцируют развитие бронхиальной астмы.

Есть ли отличия в симптоматике, диагностике и терапии бронхиальной астмы у детей и у взрослых?

Да. К счастью, у подавляющего числа детей астма протекает более легко, чем у взрослых. В основе детской астмы чаще лежит атопическое воспаление (первый тип аллергических реакций), которое достаточно хорошо поддается терапии. В результате мы можем сохранить качество жизни ребенка практически на уровне здорового, но на фоне, как правило, медикаментозной терапии. В то же время, если лечение БА у детей запаздывает или проводится неправильно, то, к сожалению, со временем формируется тяжелая астма, которая плохо поддается терапии.

Атопическая астма практически всегда начинается в детстве, поэтому для нас очень важно вовремя поставить диагноз, вовремя начать правильно лечить.

Как изменяются подходы к терапии бронхиальной астмы? Какие новые методы сегодня применяются?

Революция в лечении астмы произошла в 1995 году. До этого астму лечили как заболевание, в основе которого лежит обструкция (сужение) дыхательных путей. Раньше бронхиальную обструкцию лечили, назначая только препараты, которые расширяют бронхи и позволяют человеку дышать, не погибнуть на фоне приступа. Это была, по сути, только неотложная помощь, но приступы повторялись, астма становилась все более тяжелой, прогноз заболевания с каждым приступом ухудшался.

В 90-е годы установили, что причина астмы — аллергическое воспаление.

Было убедительно доказано, что в основе лечения бронхиальной астмы должны лежать противовоспалительные препараты и лучшими являются ингаляционные глюкокортикостероиды, высокоэффективные и безопасные лекарственные средства.

В результате существенно уменьшилось число пациентов с тяжелой астмой, резко снизилась смертность от этого заболевания, приступы астмы стали не такими тяжелыми и возникают намного реже.

Следующий этап — появление высокоэффективных комбинированных препаратов, сочетающих ингаляционные глюкокортикостероиды и ингаляционные бронхорасширяющие препараты длительного действия.

Эта терапия значительно улучшила прогноз астмы и качество жизни пациентов. Последнее достижение в лечении астмы — точно направленная, таргетная терапия, когда препараты действуют на молекулы и рецепторы аллергии. Мы лечим не просто воспаление, а воспаление у конкретного тяжелого больного.

Таким образом, в настоящее время детская астма при правильно подобранной терапии — благоприятно протекающее заболевание.

Наши пациенты занимаются спортом и достигают высоких результатов, успешно учатся в школе. Качество жизни не страдает. Тяжелое заболевание находится под контролем.

Может ли стресс спровоцировать развитие астмы?

В основе бронхиальной астмы лежит аллергическое воспаление, поэтому стресс, как любой внешний фактор, может спровоцировать развитие приступа у пациента с астмой. У здорового ребенка спровоцировать формирование заболевания стресс не может.

Возможно ли обострение астмы на фоне снижения иммунитета? Какие факторы чаще всего приводят к развитию обострений?

Аллергики чаще сверстников болеют респираторными инфекциями в силу особенностей своего иммунного ответа. Снижение противоинфекционного иммунитета характерно для всех пациентов с астмой. В свою очередь, респираторная инфекция провоцирует развитие обострения заболевания, приступа астмы.

Также обострение заболевания могут вызвать аллергены: домашняя пыль, шерсть и перхоть животных, пыльца растений и многое другое.

Может ли астма перейти в стадию ремиссии и как проводить профилактику обострений?

Основная задача как врача, так и пациента — обеспечить стойкую ремиссию заболевания. Астма должна стать контролируемой: когда пациент чувствует себя абсолютно здоровым, он не имеет никаких ограничений ни по физической, ни по какой-то другой нагрузке.

Однако у подавляющего большинства людей астма требует длительной, не менее трех месяцев, а иногда и постоянной медикаментозной поддержки.

Объем необходимого лечения определяет врач-аллерголог индивидуально у каждого пациента. Важно строго соблюдать все рекомендации врача, в том числе длительность лечения.

Как обеспечить ребенку с бронхиальной астмой высокое качество жизни?

В основе бронхиальной астмы лежит воспаление, поэтому, если ребенку в любом возрасте поставлен диагноз бронхиальная астма, прежде всего ему необходимо назначить противовоспалительную терапию для того, чтобы остановить воспалительный процесс и не привести к необратимым изменениям со стороны легких и бронхиального дерева.

В настоящее время самыми эффективными и абсолютно безопасными препаратами являются ингаляционные глюкокортикостероиды.

Совершенно очевидно, раз воспаление находится на уровне слизистой бронхов, то препараты лучше принимать в виде ингаляций.

Однако есть определенные сложности ингаляционной терапии. Во-первых, маленький ребенок не может правильно глубоко вдохнуть. Во-вторых, препарат должен быть с очень мелкими частицами для того, чтобы дойти до самых глубоких отделов бронхиального дерева.

Для эффективной ингаляции необходимо особое устройство — небулайзер.

Препарат заливается в камеру небулайзера, который превращает лекарство в очень мелкие капли и обеспечивает ребенку эффективное лечение путем дыхания через маску или мундштук. Эффективная доставка лекарства, в том числе ингаляционных глюкокортикостероидов, возможна даже у младенцев первого года жизни.

Таким образом, несмотря на то что БА является хроническим заболеванием, в настоящее время современные программы терапии позволяют контролировать клинические проявления заболевания — симптомы, нарушения сна, ограничения повседневной активности, нарушения функции легких, потребность в препаратах неотложной помощи.

При контролируемой БА возможно не более чем случайное возобновление симптомов и крайне редкое развитие тяжелых обострений заболевания.

Наверное, у подавляющего большинства родителей, дети которых страдают бронхиальной астмой, основная цель - контроль течения болезни и облегчение состояния ребенка. Очевидно, что каждый родитель хочет, чтобы ребенок свободно дышал, нормально развивался и жил полноценно, несмотря на хроническое заболевание.

Но есть и еще одна причина, чтобы контролировать астму у ребенка - это успеваемость. Недавно опубликованное в журнале Annals of Allergy исследование, показало, что дети, у которых заболевание протекает тяжело, обычно имеют более низкую успеваемость по сравнению с детьми, астма которых находится под контролем. Эта разница особенно ощутима, если ребенок с неконтролируемым или плохо контролируемым заболеванием живет в сельской местности (1).

Известно, что бронхиальная астма - одна из основных причин, по которой школьники пропускают занятия. По статистике, из-за нее пропускается ежегодно 13,8 миллиона школьных дней во всем мире (2).

В исследовании с участием детей в возрасте от 7 до 9 лет было показана прямая связь между недостаточным контролем бронхиальной астмы и снижением успеваемости (1). Ученые обнаружили, что при астме, которая плохо контролируется, снижается функция легких, усиливаются проявления заболевания и появляются проблемы в школе.

Результаты этого исследования также показали, что из-за ухудшения состояния, появления выраженных симптомов астмы дети чаще пропускают занятия и, и по мнению учителей, реже и менее качественно выполняют школьные задания. При этом чем хуже контролировалась астма, тем ниже были результаты ребенка в отношении успеваемости, пропусков занятий в школе и стандартизированных тестов (2).

Ребенок с бронхиальной астмой в школе

Несмотря на все усилия, родители не всегда могут влиять на неблагоприятные факторы, способствующие обострению астмы. Так, они почти бессильны перед загрязнением воздуха, особенно если живут в городах. Но это не значит, что нельзя влиять на остальные аспекты, которые могут помочь держать заболевание под контролем.

Чтобы ребенок оставался в безопасности во время занятий в школе, в спортивных секциях, кружках, важно, чтобы взрослые, окружающие его, обладали достаточной информацией о том, как помочь вашему ребенку. Задача родителей - донести до педагогов, тренеров, медицинского персонала учебных учреждений, в которых занимается ребенок, следующие данные:

список лекарств, которые принимает ваш ребенок в течение дня, с указанием времени - таким образом, чтобы педагог понимал, когда ребенку необходимо использовать тот или иной препарат в соответствии с рекомендацией лечащего врача;
список лекарств «скорой помощи» с подробным указанием способа применения;
конкретный план действий для взрослых на случай, если у ребенка возникнет приступ астмы;
перечень триггеров, которые могут способствовать возникновению приступа астмы у ребенка;
порядок действий в экстренных случаях, номера телефонов родителей, лечащего врача.

У ребенка бронхиальная астма: контроль

Минимизировать влияние триггеров (например, пыльцы растений, пассивного курения и т.д.) и обеспечить своевременную, корректную и регулярную терапию - эффективные действия родителей, позволяющие успешно контролировать бронхиальную астму у ребенка. Не менее важно следить за состоянием ребенка, чтобы при необходимости своевременно обратиться к врачу, изменить схему лечения.

Среди множества дел, в суете бывает сложно заметить изменения в самочувствии ребенка. Регулярно спрашивайте, как ребенок чувствует себя сегодня. Усталость, особенно по утрам, кашель, свистящее дыхание - признаки обострения, на которые нужно отреагировать моментально, обратившись к врачу. Но ухудшение важно заметить как можно раньше. Помочь в этом позволяет регулярное, ежедневное измерение пиковой скорости выдоха с помощью пикфлоуметра.

Ежедневно следя за показателями пикфлоуметра, родители смогут эффективно контролировать состояние и корректно оценивать эффективность лечения астмы у малыша.

Читайте также: