Вправление заднего вывиха плеча

Обновлено: 31.05.2024

Плечевой сустав имеет такую структуру, чтобы гарантировать большую амплитуду движений. Он способен осуществлять активные действия во всех плоскостях. Из-за этих своих свойств сустав особенно предрасположен к разного рода повреждениям, включая вывих плеча.

Привычный вывих плеча — довольно-таки часто встречаемая травма, суть которой состоит в разрыве соединения поверхностей самого сустава. Больной пребывает в таком положении, когда после первичного вывиха плеча вследствие небольших физических нагрузок обнаруживаются повторные вывихи. Появляться он способен при незначительной травме либо вообще в качестве последствия самых обычных повседневных действий.

Такой дефект преимущественно распространен у молодых людей. Как правило, зачастую он связан со спортом или такими видами деятельности, где применяются движения руками высокой амплитуды. Это, к примеру, плаванье, волейбол, теннис. При постоянных нагрузках связки и сухожилия в суставе ослабевают.

Исходя из причин возникновения, различают несколько групп привычного вывиха плеча:

травматический вывих плеча (диагностируется в качестве осложнения травмы);
нетравматический (как реакция на изменения в тканях сустава и его аппарата);
врожденная нестабильность (представляет собой ослабление мышц и связок).

Неустойчивость плечевого сустава выражается несколькими этапами: субклинических проявлений, легких клинических и выраженных клинических проявлений.

Непосредственной причиной патологии считается дефект суставной губы (повреждение Банкарта). Вышеупомянутая губа находится с краю ложа сустава, ее основная функция – удержание головки плечевой кости на месте.

Когда отрыв губы расположен на какой-то небольшой площади – виднеется смещение плечевой кости и подвывих плечевого сустава. Преимущественно так случается из-за вращения отведенного плеча наружу.

Если же отрыв наблюдается на большом участке – говорят о полном вывихе. Иногда при таких вариантах плечо вправляется самостоятельно.

Таким образом, к главным причинам развития привычного вывиха плеча относят:

сложный первичный травматичный вывих;
недостаточность либо полное отсутствие неподвижного положения;
большие нагрузки во время реабилитации после травмы:
запоздалое обращение за помощью медика;
генерализованная гипермобильность (неполадки генетического происхождения в функционировании опорно-двигательного аппарата);
особенности структуры суставной впадины (плохая ее выраженность либо неполная сформированность, вследствие чего головка кости плохо сохраняется на своем месте);
систематические растяжения капсулы сустава и связок.

Существуют такие разновидности привычного вывиха плеча:

передний вывих плеча;
нижний вывих;
задний вывих плеча.

Самый известный первый тип. Он происходит в результате сдвига головки плечевой кости вперед. Во время нижнего вывиха головка опускается вниз, вследствие чего больной не в состоянии держать руку опущенной. Ну и последний вариант обычно является результатом падения на вытянутую руку.

Разные виды вывиха плеча можно увидеть на фото.

Вместе с тем, исходя из того, сколько времени прошло после травмы, различают:

свежий дефект;
несвежий;
застарелый вывих плеча.

Вывих правого плеча на практике можно увидеть гораздо чаще вывиха левого плеча. Кроме того, по статистике, мужчины страдают такими проблемами намного чаще женщин.

Симптомы вывиха

Привычным будет признан вывих, если он повторяется на протяжение от нескольких месяцев до 2-х лет по прошествии первичной травмы. Классическими симптомами вывиха плеча выделяют:

припухлость плеча;
резкий болевой синдром;
ограниченность движений, они приобретают более мелочный и рессорный характер;
искажение плечевого сустава;
когда поврежден нерв — наблюдается колющая боль, гематома и занемение;
временами происходит потеря чувствительности полностью всей руки либо ее части;
при рецидиве иногда образовывается уплотнение в зоне ушиба.

В противоположность признакам первичного вывиха плеча, привычный может и не иметь явно выраженного болевого синдрома. Боль, как правило, слабого характера либо вообще отсутствует. У некоторых больных вывих может происходить 1-2 раза в год, а у других и по несколько раз в сутки.

После нового последующего повтора патологические изменения в суставе приобретают все более яркий характер, а интервалы времени между ними все сокращаются. Во время так называемого подвывиха или нестабильности сустава, человек ощущает его неустойчивость.

В дальнейшем движения в суставе могут делаться все более ограниченными, прогрессирует остаоартроз. В районе сустава слышан хруст при движении и тупые боли, которые становятся сильнее, если дать организму физической нагрузки. Мышцы вокруг шаг за шагом атрофируются, рука ослабевает.

Локальный статус при вывихе плеча – сустав отечен, увеличен, есть вероятность гематомы. При пальпации отмечаются несильные боли.

Среди симптомов привычного вывиха плеча выделяют:

по прошествии некоторых усилий развивается искажение плеча и выскальзывание головки плечевой кости так, что ее можно даже увидеть и пощупать;
со следующим повтором болевые ощущения снижаются;
через определенное время происходит гипертрофия мышц плеча, плечевого пояса и спины с той стороны, где была травма;
снижается диапазон движений руки, в особенности отведение и поворот;
когда сопутствует урон нервных волокон и сосудов – замечается онемение рук, покалывание, гематомы, пульс не прослушивается.

Как же определить вывих плеча? Правильнее будет обратиться за осмотром к медику. Он прощупывает сустав при выполнении больным круговых движений. Во время вывиха ощущается сильное пружинящее сопротивление.

Помимо этого, проверяют, как отреагирует сустав на выполнение той или иной физической деятельности. Осматривается наличие кожной чувствительности. При необходимости используют рентген, компьютерную или магнитно-резонансную томографию. Исходя из полученных результатов, назначают наиболее оптимальное лечение после вывиха плеча.

Лечение плечевого вывиха

Очень редко при вывихе плеча предпочитают консервативное лечение. В таких случаях прописывают специальный комплекс ЛФК и массаж. Но, увы, если вывих произошел один раз, то, скорее всего, он будет повторяться снова и снова.

Единственным результативным путем избавления от привычного вывиха плеча является операция. Все разнообразие типов хирургических манипуляций в такой сфере подразделяют на несколько видов:

костно-пластические операции;
хирургические манипуляции по укреплению капсулы сустава;
пластические операции на сухожилиях и мышцах;
трансплантация;
комбинированные варианты.

Операция вывиха плеча проводится открытым способом или артроскопическим. Последний в современном мире особо популярен, поскольку является менее травматичным и требует меньше времени на выздоровление.

Согласно этой методике делается несколько небольших разрезов. В них вводят артроскоп и манипуляторы. Благодаря камере на экране монитора появляется увеличенная в разы картина повреждения. Под таким контролем выполняются все хирургические вмешательства.

Вправление вывиха плеча

Известно большое количество вариантов вправления вывиха плеча. В наше время наиболее распространены 2 из них:

Первый вариант является наиболее простым. Пациент ложится на стол и переворачивают на бок. Подмышкой он должен упираться в угол. Голову следует поместить на какую-нибудь подставку.

В таком положении поврежденная рука находится между столом и подставкой. Пациенту обычно дают анестезию, что способствует расслаблению мышц плечевого пояса. Доктор оттягивает руку за согнутое предплечье и вращает плечо. Вывих, как правило, вправляется достаточно просто.

Второй вариант более травмаопасный. Его используют, если невозможно применить первый. Пациент при этом находится в сидячем положении. Один человек прижимает его надплечье к спинке стула. Второй – непосредственно вправляет вывих. Если помощника нет – такую манипуляцию лучше проводить при лежачем состоянии пациента.

Лечение вывиха плеча после вправления заключается в том, что сустав иммобилизируют на 3 недели и подвешивают на предплечье. В подмышечную ямку помещают ватно-марлевый валик. Работоспособность при этом возвращается приблизительно через месяц. Вместе с тем, некоторое время придется ограничивать физические нагрузки.

Реабилитация после вывиха

Продолжительность реабилитации после вывиха плеча отличается от вида оперативных мероприятий. Кисть и локтевой сустав должны двигаться уже на следующий день. Активность в плечевом суставе обычно происходит через 1-3 недели по прошествии операции. Для полного восстановления после вывиха плеча потребуется несколько месяцев.

Сразу же после проведения хирургической манипуляции руку больного фиксируют с помощью специальной повязки. Продолжительность иммобилизации может варьироваться от недели до месяца.

Послеоперационное восстановление после вывиха плеча включает в себя:

всецелое обездвиживание сустава сроком до 7 дней;
холодные компрессы;
разминочные упражнения кистью;
прием болеутоляющих средств.

Помимо этого, при реабилитации после вывиха плеча пациенту рекомендуют лечебную физкультуру и массаж. Зачастую применяются и варианты физиотерапии:

амплипульстерапию;
озокерит;
магниотерапию;
УВЧ;
фонофарез.

В клинике «Гарвис» устраняют проблемы, связанные с вывихом плеча, используя только новейшие технологии и лучшее оборудование. Многолетний опыт наших специалистов поможет найти подход к каждому пациенту и избавить от любых недугов плечевого сустава.

Задний вывих плеча

Задняя травматическая нестабильность (задний вывих плеча) иногда может быть причиной значительного костно-хрящевого повреждения — в случаях, когда передняя часть головки плечевой кости вдавливается в задний край гленоида. Это называется реверсивным повреждением Хила — Сакса. В случае хронической нестабильности костно-хрящевые дефекты достигают значительных размеров.

Даже в случае свежего заднего вывиха плеча его закрытое вправление может быть затруднено. В таких случаях вправление должно проводиться под общей анестезией с полной мышечной релаксацией. В случаях, когда имеется большой дефект переднего отдела головки, для достижения стабильности необходима его пластика (замещение). Тактика ведения должна подбираться индивидуально под каждого пациента и зависит от нескольких факторов, таких как размер дефекта, сроки после вывиха и их количество, качества кости, состояния суставного хряща, и общего состояния здоровья.

Анатомия плечевого сустава

Плечо — наиболее подвижный сустав в теле, и это при несоответствии площадей суставных поверхностей таким образом, что только 1/3 головки плеча соприкасается с суставной впадиной лопатки. Суставная губа лопатки увеличивает глубину и ширину гленоида, а капсула и связки обеспечивают статическую стабильность и ограничивают объем движений.

Динамическая стабильность обеспечивается ротаторной манжетой плеча, которая мышцами обворачивается вокруг плечевого сустава. Когда происходит задний вывих, капсуло-связочный аппарат растягивается и может оторваться от заднего края суставной впадины.

Как происходит задний вывих плеча?

Наиболее распространенные причины задних вывихов плеча — это физические травмы, полученные в результате судорог, электротравмы, ДТП, падения на вытянутую руку. Около 50% задних вывихов сопровождаются переломом хирургической шейки плеча, одного из бугорков или края гленоиода (суставного отростка лопатки).

В результате значительной травматической силы или в результате хронического давления головки плеча на задний край гленоида возникает значительный костно-хрящевой дефект передней поверхности головки плеча.

При внутренней ротации плеча происходит зацепление переднего дефекта головки плечевой кости и заднего края гленоида, в результате чего происходит вывих.

При рецидивирующих вывихах, обусловленных подобным механизмом, также происходит стирание заднего края гленоида. Рецидивирующие задние подвывихи и вывихи плеча, как правило, ассоциированы с крупным переднемедиальным импрессионным дефектом головки плеча.

Если вывих кзади одномоментно легко устраняется или вправляется самостоятельно, обширные повреждения головки плеча обычно отсутствуют.

Симптомы заднего вывиха плеча

При всём разнообразии клиники первой находкой является распространенная боль, более выраженная при заднем вывихе, чем при переднем.
В зависимости от комплекции пациента может выступать клювовидный отросток, уплощаться передний отдел плечевого сустава и выбухать задний по сравнению с противоположной стороной.
Отличительной чертой заднего вывиха являются значительное ограничение движений в плечевом суставе.
Повреждение нервов сопровождает 30% задних вывихов плеча

Диагностика задних вывихов плеча

Правильная визуализация необходима для подтверждения вывиха и определения размера дефекта переднего отдела головки плечевой кости.

Рентген. На стандартной рентгенографии при вывихе проксимальный отдел плеча имеет вид электрической лампочки, а суставная впадина лопатки свободна.

Компьютерная томография. КТ обеспечивает оптимальную оценку плечевого сустава в трех измерениях. Мы всегда используем этот метод визуализации. КТ-сканирование без или с 3D-реконструкцией является достоверным документом, фиксирующим взаимоотношения в плечевом суставе, костные повреждения составной впадины лопатки, размеры и локализацию дефекта головки плечевой кости, качество кости, переломы, не диагностируемые другими методами. Хотя повреждения ротаторной манжеты плеча описываются с задним вывихом плеча, МРТ не является предпочтительнее КТ и не назначается рутинно.

Электронейромиография. ЭНМГ должна быть выполнена в том случае, если подозревается повреждение нервных пучков.

Лечение заднего вывиха плеча

Консервативное лечение

Не подлежит обсуждению, что пациенты с задней нестабильностью плечевого сустава и наличием большого дефекта должны обязательно оперироваться.

Но пациентам, которые испытывают незначительную боль или не испытывают ее вовсе, с сохранением удовлетворительной функции оперативное лечение может быть необоснованным. Мы рекомендуем наблюдение за пациентами пожилого возраста со сниженными требованиями к объему движений, способными выполнять ежедневные дела (поесть, причесать волосы и т. д.) и с нормальным противоположным плечом.

Закрытое вправление заднего вывиха

Попытки закрытого вправления мы предпринимаем при свежих вывихах (менее 3 недель с момента травмы и при отсутствии сопутствующего перелома. Если вывих не рецидивирует после вправления, плечо иммобилизуется ортезом на 4–6 недель. В течение периода иммобилизации пациент может совершать упражнения для укрепления плечевого пояса.

Внутренняя ротация, такая как закидывание руки за спину, запрещается минимум до 6 недель. После снятия ортеза реабилитация начинается с пассивного растяжения и доходит до активных упражнений с сопротивлением.

Большинство пациентов, у которых сохраняются симптомы после вправления вывиха, имеют маленький костный дефект переднего отдела головки и их симптомы обусловлены повреждением суставной губы (задний Банкарт).

Подобное состояние можно с успехом лечить, используя артроскопическую технику. В ходе операции губа рефиксируется к гленоиду при помощи анкеров или якорей

Хирургическое лечение

Задний вывих плеча встречается относительно редко, поэтому риск неправильного лечения достаточно велик

Мы считаем, что принципы восстановления формы суставных поверхностей, анатомии мягких тканей и подвижности плечевого суставов являются первостепенными целями проводимого лечения

Показания для операции зависят от размеров повреждения, качества кости и состояния пациента.

перелом маленького бугорка со смещением
значительный перелом заднего отдела гленоида
невправляемый или открытый вывих
рецидивирующая задняя нестабильность плечевого сустава.

остеопороз головки плечевой кости
неконтролируемые приступы судорог (эпилепсия)
повреждение нервов плечевого сустава

Свежие и застарелые задние вывихи плеча требуют разных форм лечения. Основные виды операций при заднем вывихе приведены ниже

Транспозиция сухожилия подлопаточной мышцы или маленького бугорка

Такие операции рекомендуется проводить при повреждениях 25–50% суставной поверхности головки плеча. Используются кожные разрез в области плечевого сустава до 4 см. Обнаруживают сухожилие подлопаточной мышцы и маленький бугорок головки плеча. Проводят остеотомию малого бугорка и вместе с прикрепленной к нему подлопаточной мышцой переносят в зону дефекта. помечают швами и вместе с прикрепленным к нему сухожилием подлопаточной мышцы. Далее малый бугорок жестко фиксируют двумя винтами, с шайбами или без. Результаты данной операции варьируются от удовлетворительных до отличных

Элевация дефекта с костной трансплантацией

Альтернативой транспозиции подлопаточной мышцы и малого бугорка для пациентов с сохраненной структурой кости элевация дефекта и костная пластика.

Мы предпочитаем использовать аутотрасплатат. Аутотрасплантат берется из бугристости подвздошной кости.

Используется стандартный разрез по передней поверхности плечевого сустава длинной 4 см. В случае хорошего состояния хряща в зоне дефекта головки плеча может быть выполнена его элевация (подьем) с костной трансплантацией.

Под непосредственным визуальным контролем с помощью специального инструмента восстанавливаются контуры головки плечевой кости. Устраненный дефект фиксируется 2 или 3 винтами, проведенными параллельно. Винты работают как каркас для трансплантата — до полного заживления.

Верхнюю конечность укладывают на отводящую шину сразу же в операционной.

Эндопротезирование плечевого сустава

Эндопротезирование показано, если вывих более чем шестимесячной давности или если вдавленный дефект более 45%. Замена плечевого сустава при хронических вывихах оценивается как более сложная, чем при обычных остеоартрозах, что связано с разрывом мягких тканей периартикулярной области и с повреждением суставных поверхностей. В таких случаях выполняется тотальное или реверсивное эндопротезирование.

Реабилитация после операции

Транспозиция подлопаточной мышцы и малого бугорка

Во всех случаях пациент подвергается иммобилизации в течение 4–6 недель. Обычно мы используем ортез, чтобы рука находилась в положении нейтральной ротации в течение данного периода. За иммобилизацией следует реабилитационный период, включающий в себя пассивные и активные движения суставов, а также укрепляющие упражнения.

Репозиция перелома с костной пластикой

В данном случае применяется иммобилизация на отводящей шине в течение 6 недель. На протяжении всего времени разрешены пассивные осторожные сгибания и разгибания в плече. После периода иммобилизации пациенту разрешены активные движения конечностью. В течение первых 12 месяцев рекомендуется избегать подъема значительных тяжестей.

Эндопротезирование плечевого сустава

Период реабилитации, следуемый за эндопротезированием, назначается с учетом состояния мягких тканей. Обычно движения в плечевом суставе разрешают немедленно после операции.

Стоимость услуг

Первичная консультация врача травматолога-ортопеда

Изучение истории заболевания и жалоб пациента
Клинический осмотр
Выявление симптомов заболевания
Изучение и интерпретация результатов МРТ, КТ и рентгенограм, а также анализов крови
Установление диагноза
Назначение лечения

Повторная консультация врача травматолога — ортопеда

Анализ результатов исследований, назначенных во время первичной консультации
Постановка диагноза
Назначение лечения

Артроскопический шов суставной губы

Пребывание в клинике
Анестезия под наркозом
Артроскопия плечевого сустава с швом суставной губы
Расходные материалы
Импланты (Smith and Nephew, Mitek)

Прием врача травматолога — ортопеда после операции

Клинический осмотр после операции
Просмотр и интерпретация результатов рентгенограмм, МРТ, КТ после операции
Рекомендации по дальнейшему восстановлению и реабилитации
Внутрисуставное введение препарата гиалуроновой кислоты (при необходимости)
Снятие послеоперационных швов

Отзывы о враче

Меня зовут Воробьева Елена. В августе 2021 Денис Сергеевич сделал мне операцию по замене тазобедренного сустава. В феврале 2022 года я пришла на очередной осмотр. Доктор сказал, что у меня все абсолютно .

Обратился к Денису Сергеевичу на консультацию по поводу проведения эндопротезирования коленного сустава. Ранее в той же клинике был поставлен диагноз гонартроз с рекомендацией оперироваться. Доктор .

У бабушки (91 год) был сложный перелом плеча со смещением. Никто не брался ей помочь, а в больницу с ковидом отправлять бабушку было страшно. Несколько врачей сказали, что ничем помочь не могут. От .

Мне, Митрополевский Татьяне Валентиновне, 1949 г. Рождения, была выполнена операция тотального цементного эндопротезирования левого тазобедренного сустава. Первая аналогичная операция на правом суставе .

Проживаю в Ростовской области. Последние два года очень беспокоила боль в тазобедренном суставе, уже ничего не помогало, и я решилась на эндопротезирование. По совету ростовского хирурга обратилась .

Больше года ежеминутно я чувствовала мигрирующую боль в области таза, боль усиливалась после сидения и лежания на боку. Прошла весь путь врачей от гинекологии, урологии, проктологии, неврологии и тому .

Обратилась к врачу с сильнейшей болью в тазобедренного суставе, практически не могла ходить. Денис Сергеевич внимательно осмотрел, назначил обследование, по результатам которого провел манипуляции .

Якушев Денис Сергеевич - травматолог-ортопед, но ещё и врач и человек с большой буквы. В 2016 году доктор Якушев Д.С. прооперировал тазобедренный сустав справа у моей мамы. Операция была экстренная .

Очень понравилось всё! Врач подробно рассказал обо всем, объяснил ситуацию. Понятно и доступно! Внимательность, профессионализм! Приятно было пообщаться. Специалиста рекомендую на все 100%!

Хочу сказать большое спасибо Якушеву Денису Сергеевичу! Обратился к нему с отрывом сухожилия бицепса. Диагноз был поставлен очень оперативно и сразу назначена плановая операция. Операцию сделали по .

Мне понравился весь мед персонал, а главное, мой лечащий врач - Якушев Денис Сергеевич. Этот человек на своем месте. Я живу в ростовской обл., хорошие люди дали номер телефона Денис Сергеевич, созвонились .

Хотим выразить огромную благодарность Якушеву Денису Сергеевичу! Спасибо Вам большое за Ваш профессионализм и внимательность, за теплое, доброжелательное отношение к нам и желание помочь! Пациенту .

С 2011 года у моей свекрови (сейчас ей 70 лет) появились сильнейшие боли в правой ноге в области бедра и колена. Мы с мужем неоднократно ее записывали к различным травматологам-ортопедам и неврологам .

Народ! Спешу сообщить, что наша медицина жива, пока у неё есть такие доктора, как Якушев Денис Сергеевич - Травматолог-ортопед, не ошиблась, именно с большой буквы. 28.01.2020 доктор Якушев Д.С.

В январе 2020 г. мужу сделали операцию по замене правого тазобедренного сустава в ФНКЦ МФБА России. Оперировал травматолог-ортопед Якушев Денис Сергеевич. Операция прошла прекрасно, всего за 1 ч. 10 .

Вывих плеча: как распознать и вылечить

Плечевой сустав — это один из самых подвижных суставов в организме человека. Подвижность сустава позволяет поднимать руки и заводить их за голову.

При повреждении плечевого сустава, человек уже не может двигать конечностью. Плохо вылеченная травма приводит к повторяющимся вывихам. Повреждения возникают при любом неосторожном движении, например, при заведении руки за голову во сне. В этой статье расскажем, как распознать вывих плечевого сустава и как вылечить травму.

Анатомия плечевого сустава

Плечевой сустав состоит из двух костей: плечевой и лопаточной. Головка, то есть верхняя часть плечевой кости, соприкасается с суставной впадиной лопатки. Головка удерживается в суставе благодаря валику, суставной губе.

Сустав окружает капсула, состоящая из соединительной ткани, то есть связок. Они фиксируют верхнюю часть плечевой кости в правильном положении относительно впадины лопатки. Мышцы и сухожилия также окружают плечевой сустав.

Cустав выполняет большое количество движений, то есть подвергается постоянной нагрузке. Воздействие внешней силы, например, падение, может вызвать смещение — верхняя часть плечевой кости поменяет положение относительно впадины лопатки.

Какие бывают виды вывихов плеча?

В зависимости от направления смещения головки плечевой кости, различают несколько видов вывихов.

Вывих считается передним, если смещение головки происходит вперед. Смещение может сопровождаться повреждением суставной губы, отрывом. Такой вид травмы называют повреждением Банкарта. Еще одно неприятное осложнение — разрыв суставной капсулы. Передние вывихи случаются во время занятий спортом, при повторении амплитудных движений плечом, бросках, падении на отведенную назад прямую руку или на плечо.

Когда головка кости плеча смещается назад, говорят о заднем вывихе. Такие травмы происходят значительно реже, чем передние вывихи. Вывих может возникнуть от удара в плечо, при этом может оторваться суставная губа.

Нижний вывих случается, когда смещение головки плечевой кости происходит по направлению вниз. Травма может произойти во время занятий

а турнике. Это наименее распространенный вид травмы плеча. Диагностировать нижний вывих очень просто — человек не может опустить руку.

Когда плечевая кость начинает «гулять» в плечевом суставе, говорят о привычном вывихе. Состояние становится хроническим. Большинство пациентов с привычным вывихом плеча когда-то повредили плечевой сустав. Травма сопровождалась отрывом суставной губы, хряща, который фиксирует головку плечевой кости.

Как распознать вывих плеча?

Первичный вывих непременно даст о себе знать резкой болью в области плеча. Болевые ощущения возникают при разрыве связок и отрыве суставной губы. Рука уже не может нормально двигаться, развивается отек.

Может наблюдаться деформация — под кожей будет прощупываться головка плечевой кости, находящейся не на месте. Плечо, предплечье и даже кисть могут онеметь, появится чувство покалывания.

Диагностика вывиха плеча

Сначала врач осматривает пациента и узнает обстоятельства, которые привели к травме. Затем пациенту делают рентгенографию в нескольких проекциях. Этого должно быть достаточно, чтобы определить, правильно ли расположена головка кости плеча.

Результаты рентгенографии также показывают, не повреждены ли кости. Вывих плеча может сопровождаться переломом костей. В таком случае это не просто вывих, а переломовывих.

Если рентгенография не дает достаточно данных о повреждении, могут назначить КТ и МРТ. Обследования помогают получить данные о состоянии тканей, связок, костей и мышц

В Кавказском медицинском центре в Тбилиси пациентам предлагают услуги диагностики и лечения различных травм. В больницу ежегодно обращаются тысячи пациентов не только из Грузии, но и из других стран.

Центр укомплектован современным оборудованием, которое позволяет быстро получить результаты диагностики. В больнице работают опытные врачи, которые смогут точно поставить диагноз и начать лечение. Долго ждать не придется — диагностика проводится в течение одного дня. В клинике берутся за лечение застарелых и профессиональных травм, спортсмены проходят реабилитацию.

Лечение вывиха плеча в Кавказском медицинском центре

После того, как диагноз поставлен, врач приступает к вправлению вывиха. Вправление вывиха может происходить несколькими методами: открытым и закрытым.

Кавказский медицинский центр сотрудничает с известными госпиталями. Это дает пациентам дополнительные преимущества — можно получить консультацию известного специалиста. Кроме того, в больнице проводят уникальные операции совместно с Министерством здравоохранения Грузии.

Восстановление после операции

В течение 1 — 1.5 месяцев после операции конечность должна быть обездвижена, поэтому ношение фиксирующей повязки обязательно. Когда функции плечевого сустава восстанавливаются, пациенту прописывают лечебную гимнастику, чтобы укрепить мышцы. Физиотерапевтические процедуры также помогают быстрее восстановить функции плеча. После операции и снятия фиксирующей повязки необходимо сделать рентгенографию, чтобы убедиться, что головка плечевой кости находится в нужном месте.

Пациентам Кавказского медицинского центра оказывают поддержку на всех этапах лечения. После операции делают рентгенографию, и если всё в порядке, пациента отправляют домой. Врач дает рекомендации относительно дальнейших реабилитационных действий. Получить консультацию врача можно и после выписки, как лично, так и онлайн.

Записаться на прием в Кавказский медицинский центр можно на сайте, заполнив заявку. Вам расскажут о необходимых документах и запишут на прием. После подтверждения записи и оплаты услуг медицинский консьерж поможет вам найти гостиницу и переводчика. Персонал больницы организует трансфер — вас встретят в аэропорту. Центр сотрудничает со страховыми компаниями по всему миру, а значит вы сможете возместить расходы на лечение. Отзывы о лечении в клинике доступны на сайте медицинского центра.

Вправление заднего вывиха плеча

(См. также Обзор способов вправления вывихов плечевого сустава (Overview of Shoulder Dislocation Reduction) Обзор методов вправления вывиха плеча Для вправления закрытого вывиха плеча доступно большое количество методов. Ни один метод не является универсально успешным, поэтому оперирующие хирурги должны быть знакомы с некоторыми из них. Прочитайте дополнительные сведения , Обзор вывихов (Overview of Dislocations) Обзор вывихов (Overview of Dislocations) Вывих - это полное расхождение 2 костей, образующих сустав. Подвывих - это частичное расхождение костей. Часто после вывиха в суставе кости остаются смещенными, пока их не сведет (вправит) врач. Прочитайте дополнительные сведения и Вывихи плечевого сустава (Shoulder Dislocations) Вывихи Плеча При вывихах плечевого сустава головка плечевой кости отделяется от суставной ямки; обычно происходит смещение вперед. На вывих плеча приходится около половины вывихов крупных суставов. Вывих. Прочитайте дополнительные сведения

Показания

Вывих плеча назад

Вправление должно быть проведено вскоре (например, в течение 30 минут) после установления диагноза острого закрытого заднего вывиха плеча. Однако из-за того, что задние вывихи встречаются редко, трудно вправляются и часто осложняются сопутствующими травмами плеча (см. Противопоказания, ниже), перед репозицией рекомендуется консультация хирурга-ортопеда.

Задний вывих плечевого сустава на фоне нехарактерного для него ассоциированного нейрососудистого дефицита требует немедленного вправления.

Открытые вывихи требуют хирургического вмешательства, но если хирург-ортопед недоступен и имеются неврологические и сосудистые нарушения, в качестве промежуточного лечения выполняются закрытые методики репозиции и шинирование.

Диагноз заднего вывиха плеча часто ставится с опозданием (иногда от нескольких недель до нескольких месяцев после провоцирующего события). Отсроченные попытки закрытой редукции могут быть трудными и безуспешными, но, как правило, рекомендуются (если вывиху

Противопоказания

Противопоказания к простой закрытой репозиции:

Перелом большого бугорка со смещением > 1 см.

Обратная деформация Хилл-Сакса (≥ 20% деформаций головки плечевой кости вследствие удара в область суставной губы)

Перелом хирургической шейки (ниже больших и малых бугорков)

Повреждение Банкарта (задне-нижнее повреждение суставной губы) с костным фрагментом (более 20%) на фоне нестабильности плечевого сустава

Перелом проксимального отдела плечевой кости Переломы проксимального отдела плечевой кости Переломы проксимального отдела плечевой кости расположены проксимальнее хирургической шейки кости (см. рисунок Основные анатомические ориентиры в проксимальном отделе плечевой кости). Большинство. Прочитайте дополнительные сведения

Эти серьезные сочетанные переломы требуют ортопедического обследования и лечения, поскольку существует риск того, что сама процедура увеличит смещение и тяжесть травмы.

Осложнения

Нейроваскулярные повреждения, которые являются редким явлением из-за переднего расположения сосудисто-нервного пучка

Переломы головки плечевой кости, отрывы суставной губы и большего и меньшего апофизов, вызванные слишком резкими вправлениями и манипуляциями

Увеличение смещения переломов и ухудшение ассоциированных с ними травм

Артропатия, возникшая вследствие вывиха, адгезивный капсулит, скованность и хроническая боль, которые скорее являются следствием поздней диагностики, чем процесса вправления.

Оборудование

Внутрисуставной анестетик: 20 мл 1% лидокаина, 20-мл шприц, 2-дюймовая игла 20-го калибра, раствор антисептика (например, хлоргексидин, повидон-йод), марлевые салфетки

Приспособления и персонал, необходимые для проведения процедурной седации и анальгезии (ПСА)

Иммобилайзер плечевого сустава или повязка и бандаж

Требуется один или два помощника.

Дополнительные факторы

Поскольку задние плечевые вывихи встречаются редко (

Результаты рентгенографии в передне-задней проекции могут быть сложно различимыми. Следует сделать рентгеновский снимок лопатки в Y-проекции или аксиллярной проекции. Если рентген не выявляет вывих, следует провести КТ-сканирование. Также может возникать необходимость проведения КТ для диагностики перелома хирургической шейки или при планировании хирургического вмешательства.

Сопутствующая анатомия

Смещенная головка плечевой кости может быть прижата к задней суставной губе; таким образом, репозиция перелома требует дистракции, а также репозиции головки плечевой кости.

Положение пациента при проведении процедуры

Положите пациента на спину на носилки. Поднимите носилки до уровня таза; заблокируйте колеса носилок-каталки.

Встаньте с пораженной стороны пациента, на уровне его живота.

Попросите ассистента встать на противоположную сторону, по направлению к голове, к уровню плеч пациента.

Пошаговое описание методики

Нейроваскулярное исследование

Следует провести предоперационное нейрососудистое обследование пораженной руки и повторять его после каждой попытки восстановления. Как правило, исследование моторной функции является более достоверным тестом, чем исследование чувствительности, отчасти потому, что области иннервации кожи могут накладываться друг на друга. Оцените следующее:

Дистальный пульс, капиллярное наполнение, температуру конечности (подмышечная артерия)

Чувствительность к легким прикосновениям к боковой части плеча (подмышечный нерв), к возвышению большого пальца и мизинца (срединный и локтевой нервы) и к тыльной поверхности 1го межпальцевого промежутка (лучевой нерв)

Отведение плеча против сопротивления, при этом ощущается сокращение дельтовидной мышцы (подмышечный нерв): однако если при этом тесте боль пациента усиливается, пропустите его проведение до вправления плечевого сустава

Соприкосновение большого и указательного пальцев (жест «ОК») и сгибание пальца в ответ на сопротивление (срединный нерв)

Отведение пальца против сопротивления (локтевой нерв)

Разгибание запястья и пальца при сопротивлении (лучевой нерв)

Обезболивание

Дайте обезболивание. Лучшим вариантом, обычно, является внутрисуставная инъекция местного анестетика. Также обычно требуется процедурная седация и анальгезия (ПСА). Для внутрисуставного обезболивания:

Место введения иглы находится примерно на 2 см ниже латерального края акромиального отростка (в углублении, созданном отсутствием головки плечевой кости).

Протрите область антисептическим раствором и дайте ему высохнуть в течение по крайней мере 1 минуты.

При необходимости: введите внутрикожно местный анестетик, чтобы появилась небольшая папула (≤ 1 мл).

Вставьте внутрисуставную иглу перпендикулярно коже, потяните за поршень шприца и продвиньте иглу медиально и немного вниз на 2 см.

Если из сустава аспирируется кровь, удерживая иглу в неподвижном положении, вставьте пустой шприц, аспирируйте всю кровь и снова присоедините шприц для анестезии.

Вводят 10–20 мл раствора анестетика (например, 1% лидокаин).

Дождитесь действия анальгезии (до 15–20 минут) прежде, чем продолжить.

Обеспечьте процедурную седацию и анельгезию.

Вправление плеча - задний вывих

Оберните простыню вокруг верхней части туловища пациента, пропуская ее под подмышечной впадиной вывихнутого плеча и завяжите концы простыни вокруг бедер помощника, стоящего на противоположной от носилок стороне. Оберните простыню вокруг бедер (вместо талии) ассистента для предотвращения напряжения спины.

После приведения пациента в необходимое положение и для проведения вытяжения полностью приведите поврежденную руку пациента к туловищу и поворачивайте ее внутрь, чтобы помочь в отделении головки плечевой кости от края суставной сумки.

Попросите помощника, который находиться на противоположной стороне тела пациента, отклониться назад, натянув простынь, для создания противодействия, в то время как вы сами вручную проводите осевое вытяжение руки.

Попросите второго ассистента надавить вверх (вперед) на заднюю сторону головки плечевой кости.

При необходимости (если головка плечевой кости зафиксирована кзади от суставной ямки), второй помощник может также вручную приложить легкое боковое усилие к верхней части плеча, чтобы в боковом направлении сдвинуть головку плечевой кости к суставной ямке.

Для завершения репозиции после смещения головки плечевой кости применяют небольшую внешнюю ротацию.

При мышечном спазме или сопротивлении пациента во время проводимой процедуры следует назначить больше обезболивающих и/или седативных препаратов.

Первыми признаками успешного вправления могут быть удлинение руки, ощутимый «щелчок» и кратковременная фасцикуляция дельтовидной мышцы.

Курс реабилитации

Предварительным подтверждением успешной репозиции является восстановление нормального контура плечевого сустава, уменьшение боли, а также возобновление способности пациента протягивать руку через грудь и помещать ладонь на противоположное плечо.

Плечо следует иммобилизировать в положениях наружной ротации (20°) и лёгкого отведения, используя пращевидную повязку и бандаж или иммобилизатор плеча.

Поскольку сустав может спонтанно вывихнуться после успешной репозиции, не следует откладывать его иммобилизацию.

Проведите послеоперационное нейрососудистое исследование. Нейрососудистый дефицит требует немедленного ортопедического обследования.

Для подтверждения правильно выполненной репозиции и выявления любых сопутствующих переломов после проведения процедуры необходимо сделать рентгенографию.

Обеспечить наблюдение ортопедом.

Предупреждения и распространенные ошибки

Задний вывих плеча может произойти билатерально (например, во время судорог); в такой ситуации двусторонняя симметрия физических данных может завуалировать вывих.

Очевидный вывих плеча у ребенка часто представляет собой перелом, затрагивающий зону роста, которая имеет тенденцию ломаться ещё до того, как будет нарушена целостность сустава.

Советы и рекомендации

Адекватная седация и обезболивание имеют первостепенное значение, учитывая дискомфорт во время процедуры.

Дополнительная информация

Rouleau, DM, Hebert-Davies J, Robinson, CM : Acute traumatic posterior shoulder dislocation. J Am Acad Orthop Surg 22(3):145-152, 2014.

Вывих плеча: симптомы, лечение

Если превысить нормальный объем движения в плечевом суставе, то суставная поверхность головки плечевой кости может выскользнуть из суставной впадины лопатки, что, в зависимости от степени выскальзывания, называется вывихом или подвывихом плеча. Большинство вывихов и подвывихов происходят в передненижнем направлении.

Пострадавший придерживает больную руку здоровой.
Под акромионом, на месте головки плечевой кости, видна ямка.
Головка плечевой кости пальпируется под клювовидным отростком или в подмышечной полости.
Подвижность в плечевом суставе крайне снижена; движения очень болезненны.
На рентгенограммах видны передний вывих и сопутствующие ему повреждения.

Вывихи плеча — как правило, результат травмы, поэтому идеальной профилактикой было бы недопущение травм. Поскольку это вряд ли возможно, рекомендуется укреплять мышцы плечевого сустава и повышать его гибкость, развивая способность сустава противостоять травмам.

Передний вывих плеча возникает под действием чрезмерной силы, вызывающей наружное вращение или отведение плечевой кости, а также от сильных ударов сзади по плечу или сбоку и сзади по плечевому суставу. Передняя часть суставной капсулы растягивается или отрывается от переднего края суставной впадины лопатки, а головка смещается под клювовидный отросток, под суставную впадину лопатки, под ключицу или даже в грудную полость. При повторных передних вывихах часто находят две аномалии плечевого сустава: повреждение Банкарта и повреждение Хилла—Сакса. Повреждение Банкарта состоит в отрыве суставной губы от переднего края суставной впадины лопатки, иногда в сочетании с переломом суставной впадины (смещение костных отломков при таких переломах минимальное, и потребность в лечении диктуется только нестабильностью в плечевом суставе). Повреждение Хилла—Сакса представляет собой вдавление на задненаружной части суставной поверхности головки плечевой кости, которое возникает от компрессионного перелома, когда головка плечевой кости перекатывается через острый передний край суставной впадины лопатки. Достаточно тяжелые повреждения Банкарта и Хилла—Сакса предрасполагают к повторным вывихам во время отведения или наружного вращения руки. Если размер отломка суставной впадины превышает 20% ее диаметра, то показано открытое вправление вывиха с внутри костной фиксацией отломка; иначе высока вероятность нестабильности в плечевом суставе. Если перелом суставной впадины давний или если край суставной впадины стерт, показано наращение края суставной впадины с помощью костной пластики.

Передний вывих плеча сочетается также с другими повреждениями, в частности с отрывом большого бугорка плечевой кости и растяжением или разрывом подмышечного нерва. Разрыв подмышечного нерва сопровождается параличом дельтовидной мышцы и потерей чувствительности вдоль наружной стороны плеча. При вправлении вывиха также возможно ущемление подмышечного нерва, поэтому до и после вправления необходимо проверять его функции. Лучше всего для этого подходит проба на удержание руки, разогнутой в плечевом суставе (см. раздел «Нейропатия подмышечного нерва»). Наконец, при передней нестабильности в плечевом суставе может возникать так называемый синдром безжизненной руки, когда после определенных движений (например, после броска мяча бейсболистом) рука вдруг немеет и теряет силу на несколько секунд или минут.

Пострадавшего с вывихом плеча легко узнать по характерной позе: он прижимает согнутую в локте руку к туловищу, придерживая ее здоровой рукой. Обычно спортсмены сами понимают, что у них произошел вывих, и сразу обращаются за медицинской помощью. При осмотре пострадавшего можно заметить ямку под акромионом, где находилась головка плеча, а сама головка пальпируется под клювовидным отростком или в подмышечной полости.

Следует различать первичные травматические вывихи и привычные вывихи плеча: первые возникают от приложения достаточно большой силы и нередко сочетаются с другими травмами; вторые возникают от незначительных причин и легко вправляются. Для вправления переднего вывиха плеча существуют разные способы. Рычаговый способ Кохера заключается в вытягивании руки вниз вдоль туловища с последующим вращением ее за согнутое предплечье сначала наружу, а потом внутрь; выполнять эти манипуляции необходимо с известной осторожностью, чтобы не ущемить сосудисто-нервный пучок. Способ Стимсона основан на утомлении мышц плечевого пояса: больного укладывают на живот на край стола так, чтобы пострадавшая рука свешивалась вниз, и к ней привязывают или приклеивают лейкопластырем ведро, которое постепенно наполняют водой. Под действием тяжести мышцы плечевого пояса расслабляются, и происходит самостоятельное вправление вывиха, или же для вправления требуется лишь легкое попеременное вращение руки в разные стороны вокруг ее оси.

После вправления первичного вывиха руку фиксируют в положении внутреннего вращения на срок от 2 до 6 нед. Для полного излечения требуется не меньше 6 нед. Возвращаться к спорту можно только после того, как исчезнет боль и полностью восстановится подвижность в плечевом суставе и сила мышц плечевого пояса. Особое внимание нужно уделить укреплению мышц вращательной манжеты плеча, чтобы компенсировать за счет них растянутость связок и капсулы плечевого сустава. Из тренировок надо временно исключить силовые упражнения с большой нагрузкой на плечевой сустав (такие как жим штанги стоя или лежа, отведение рук с гантелями в стороны стоя или лежа, отжимания на брусьях).

Привычный вывих плеча имеет такое же лечение, при этом руку подвешивают на косынке до тех пор, пока не стихнет боль. Далее больному назначают упражнения на разработку плечевого сустава и укрепление мышц плечевого пояса. Существуют специальные ортезы — ограничители плечевого сустава, не допускающие сильного отведения и наружного вращения плеча и предотвращающие новые вывихи, — но поскольку такие ортезы снижают подвижность руки, они применимы не во всех видах спорта.

Если консервативное лечение привычного вывиха плеча не дает эффекта, показано хирургическое вмешательство. Из множества описанных в травматологической и ортопедической литературе операций большинство выполняется из переднего доступа и заключается в устранении дефекта суставной губы и укреплении передней части капсулы плечевого сустава. Энергичную разработку сустава начинают не ранее чем через 3 нед после операции. Цель упражнений - добиться максимального отведения плеча, а также наружного вращения плеча на 90°. Через 12 нед можно уже начинать упражнения с отягощениями, избегая те, что растягивают переднюю часть капсулы плечевого сустава.

Риск повторного вывиха после консервативного лечения очень высок и составляет около 80%, поэтому после первичного вывиха плеча оперативное лечение предпочтительнее. Однако даже после оперативного вмешательства вероятность повторно вывиха после возвращения в спорт составляет 10 %.

Более сложен для распознавания, чем передний вывих.
Плечо повернуто внутрь; наружное вращение невозможно.
Рентгенографическое исследование подтверждает вывих.

Такая же, как для переднего вывиха плеча.

Задние вывихи плеча возникают от разрыва, отрыва или перерастяжения задней стенки капсулы плечевого сустава. Спереди на суставной поверхности головки плеча могут появляться вдавления — по сути это те же повреждения Хилла—Сакса. Во время вывиха возможна травма подлопаточной мышцы или разрыв ее сухожилия, прикрепляющегося к малому бугорку плечевой кости. Задний вывих плеча труден для диагностики, поскольку его скрывают нормальные контуры дельтовидной мышцы у хорошо тренированного спортсмена. Вывихнутая рука пострадавшего повернута внутрь; развернуть ее наружу не удается. Решающую роль для диагностики играет рентгенография плечевого сустава в прямой и аксиальной проекции.

Для лечения заднего вывиха производят вытягивание приведенной руки с одновременным надавливанием на заднюю поверхность плечевого сустава. Полноценное обезболивание облегчает эту процедуру. После того как вывих вправлен, руку фиксируют на 2—6 нед в положении наружного вращения и небольшого отведения. Если консервативное лечение не дало результатов, показана операция.

Оперативное лечение привычных вывихов плечевого сустава

Операция Банкарта (прикрепление оторванной суставной губы к краю суставной впадины лопатки)
Операция Дютуа (вариант операции Банкарта с прикреплением суставной капсулы к суставной впадине посредством металлических скобок)
Операция Вика (вариант операции Банкарта с прикреплением суставной капсулы к суставной впадине посредством наложения временных проволочных лигатур)
Операция Эйр-Брука (вариант операции Банкарта: фиксация суставной капсулы шелковыми нитками к шейке лопатки)
Операция Мозли (внутрисуставной артродез плечевого сустава)
Капсульно-мышечная пластика
Операция Путти—Плятта (создание дупликатуры суставной капсулы и подлопаточной мышцы)
Операция Симеонидеса (вариант операции Путти—Плятта) Перемещение мест прикрепления мышц
Операция Магнусона—Стэка (натяжение передней части капсулы за счет прикрепления подлопаточной мышцы к гребню большого бугорка плечевой кости)
Операция Бристоу—Хелфета—Латарже (перемещение верхушки клювовидного отростка с прикрепленными к нему клювовидно-плечевой мышцей и короткой головкой двуглавой мышцы плеча на шейку лопатки)
Операция Бойчева (отсечение верхушки клювовидного отростка с прикрепленными к нему мышцами, проведение ее через проложенный под подлопаточной мышцей канал и прикрепление обратно к месту отсечения)
Операция Николя, иначе известная как операция Геймановича (пересечение сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча и проведение его верхнего конца через просверленный сквозь головку плечевой кости канал с последующим сшиванием сухожилия)
Операция Бойда (укрепление задней стенки капсулы плечевого сустава с помощью перемещенного сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча; применяется при задних вывихах) *Подвешивание плеча (теносуспензия)
Операция Галли — Лe Межурье (подвешивание плеча с помощью ленты, выкроенной из широкой фасции бедра)
Создание костных преград для выхода головки плечевой кости из сустава (артрориз)
Операция Эдена—Гиббинетга (формирование преграды с помощью столбика из гребня большеберцовой кости, пересаженного на шейку лопатки)
Операция де Анквина (выполняется из верхнего доступа)
Остеотомия плечевой кости и поворот головки плечевой кости внутрь (чтобы избежать вывихов, обусловленных дефектом Хилла—Сакса)
Операция Вебера (остеотомия на уровне хирургической шейки плечевой кости)
Операция Сахи (остеотомия на уровне тела плечевой кости)

После вправления травматического заднего вывиха плеча и прохождения курса реабилитации (с разработкой плечевого сустава и укреплением мышц вращательной манжеты плеча) можно вернуться к спорту.

Читайте также: