Врожденные аномалии желчных путей: причины, симптомы, лечение

Обновлено: 17.05.2024

Обтурационная (обтурация - закупорка) желтуха - опасное состояние, которое развивается у больных из-за нарушения оттока желчи, связанное с возникновением механического препятствия её току. Поэтому часто она называется механической желтухой. Так как препятствие к оттоку желчи появляется после печени, то еще эту желтуху называют "подпеченочной".

Причин для обтурации желчных протоков у взрослых пациентов много. Это:

врожденные аномалии развития желчных протоков, которые при определенных условиях проявляют себя,
наличие желчно-каменной болезни,
воспалительные заболевания желчевыводящих путей,
заболевания поджелудочной железы,
опухоли - как доброкачественные, которые из-за своего расположения или размера сдавливают или перекрывают желчевыводящие протоки, так и злокачественные.

Кроме того, причиной нарушения оттока желчи может стать глистная инвазия, перенесенные ранее оперативные вмешательства и прочее. Однако, в большинстве случаев причиной закупорки все-таки являются злокачественные новообразования.

В норме желчь течет по протокам согласно градиенту давления. Выделение её из печени происходит под давлением 300-350 мм рт. ст., далее, накопившись в желчном пузыре, она выталкивается из него, благодаря его сокращению, под давлением 250 мм рт. ст., и, если расслаблен сфинктер Одди, свободно истекает в 12-перстную кишку, где смешивается с соком поджелудочной железы и поступающей пищей.

Содержащийся в желчи билирубин, попадая в кишечник, под воздействием ферментов бактерий, которые живут в кишечнике, становится стеркобилиногеном, который окрашивает стул в коричневый цвет. При уменьшении количества поступающей в кишечник желчи каловые массы светлеют. А при полной закупорке - приобретают бело-серый цвет.

Механизмы развития механической желтухи

Желтуха развивается потому, что естественный отток желчи снижен или остановлен, а печень продолжает вырабатывать желчь, несмотря на механическое препятствие. В результате желчь пропотевает в стенки желчного пузыря и протоков, а желчные пигменты (билирубин) поступают в кровь и лимфатическую систему (холемия). Склеры, кожа, слизистые окрашиваются в желтый цвет.

Токсическое действие желчных кислот оказывает влияние:

на синусовый узел сердца, что приводит к урежению ритма (возникает брадикардия);
на центр блуждающего нерва, на стенки кровеносных сосудов - снижается артериальное давление;
страдает центральная нервная система - возникает подавленное настроение, нарушается сон, беспокоит головная боль, утомляемость и слабость.
сильный кожный зуд - обусловлен раздражением кожных рецепторов желчными кислотами.

При возникновении препятствия в желчных ходах нормальный ток желчи прерывается, и желчь не поступает в кишечник, кал становится светлым (ахоличным). Расстраивается кишечное пищеварение. Нарушается усвоение жиров, кал становится жирным (стеаторея), не усваиваются жирорастворимые витамины - токоферол, витамин К, ретинол. В результате недостатка в организме витамина К возникает нарушение свертывания крови, и появляется повышенная кровоточивость, а также многочисленные симптомы других авитаминозов.

Вследствие того, что почки пытаются освободить кровь от избытка билирубина, моча, напротив, сильно темнеет. Желчные кислоты уменьшают поверхностное натяжение мочи, в результате она сильно пенится («пивная» моча).

Симптомы механической желтухи

Итак, при обтурационной желтухе наблюдаются:

желтый цвет (канареечный цвет с землистым оттенком) кожи, склер и слизистых,
характерен кожный зуд,
светлый кал,
темная моча,
астеновегетативные расстройства,
брадикардия и снижение А/Д.

Другие симптомы связаны с основным заболеванием или являются осложнением заболевания. Боли:

Если причиной обтурации желчных протоков является опухоль, развивающаяся в них, в области большого дуоденального сосочка или в головке поджелудочной железы, то боль тупая, локализуется в эпигастрии и отдает в спину. Только 20% пациентов с такой локализацией опухоли не жалуются на боли вообще.
Совсем другой характер носят боли при обструкции протоков камнями. Они острые (колика), локализуются справа в подреберье, отдают под лопатку, под мышку, за грудину.

Через 1-2 дня после болевого приступа появляется желтуха.

Гипертермия возникает при присоединении воспаления в желчных путях (холангит). Температура носит фебрильный характер и может появиться на любом этапе болезни.
Часто может увеличиваться печень.
На коже обнаруживаются расчесы и гематомы, даже при незначительных травмах.
У пациентов на веках возникают ксантомы-отложения холестерина, которые выступают над кожей, имеют желтоватый цвет, хорошо очерчены около 5-6 мм в диаметре.

Состояние пациента резко ухудшается при возникновении обтурационной желтухи и может серьезно угрожать жизни. Поэтому при первых признаках появления этого состояния необходимо обратиться в стационар для диагностики и получения медицинской помощи.

Основные методы диагностики механической желтухи

Лабораторные

Исследование биохимии крови. Отмечается повышение:

прямого билирубина (более 20 мкмоль/л);
щелочной фосфатазы;
аминотрансферазы (повышаются незначительно);
холестерина.

В то время как тимоловая проба отрицательна.

Инструментальные

Главная цель инструментального исследования - обнаружить причину, которая привела к обтурации желчных протоков, её локализацию, характер и размер. Кроме того, найти признаки, которые обнаруживаются при подпеченочной желтухе - это расширенные желчные протоки, содержимое которых неоднородно, а стенки утолщены.

УЗИ брюшной полости. Используется, как скрининг для проведения дифференциальной диагностики печеночной и механической желтухи. Критерии УЗИ, по которым можно уверенно диагностировать механическую причину желтухи: деформация желчного пузыря или его увеличение, расширение (более 8 мм) холедоха, других протоков - более 4 мм, обнаружение конкрементов в протоках или в желчном пузыре, а также обнаружение опухоли головки поджелудочной железы или другой локализации в области желчных путей. Если протоки не изменены, в то время как печень диффузно изменена, то это говорит в пользу печеночного варианта желтухи, а не обтурационного. Однако, согласно статистике, по данным УЗИ установить обтурационный характер желтухи можно лишь в 75% случаев.
Лучевая диагностика. КТ брюшной полости с болюсным контрастированием. Это наиболее точный метод для обнаружения опухолей желчных протоков, поджелудочной железы или 12-перстной кишки, приведших к возникновению желтухи. К сожалению, компьютерная томография не всегда позволяет выявить мелкие не контрастные камни, даже если они привели к закупорке желчного протока. Для этой цели больше подходит МРТ.
МРТ-холангиография. Этот метод исследования применяется, как правило, в дополнение к КТ органов брюшной полости с целью тщательного исследования желчевыводящих путей, помогает выявить причину обструкции: камни, стриктуры протоков или их сужения. Также она дает представление о паренхиматозных органах - печени и поджелудочной железе.
Эндоскопическая ультрасонография. Этот метод является сочетанием ультразвукового исследования и эндоскопического, что позволяет исследовать органы желудочно-кишечного тракта изнутри с помощью ультразвука. Хорошо визуализируются из 12-перстной кишки поджелудочная железа и её головка, желчные протоки, стенки пищевода, желудка и т.д. Так как ультразвуковой датчик расположен вблизи органов, разрешение очень велико, что позволяет получить много важной информации. Однако, необходимо специальное оборудование, исследование занимает много времени.

Если неинвазивные методы не дают четкой диагностической картины, то применяют инвазивные методики

1.Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатикография (ЭРХПГ)

Этот эндоскопический метод проводится в 2 этапа в рентгенкабинете. Так как большой дуоденальный сосочек (БДС) находится на задней стороне внутренней стенки нисходящего отдела 12-перстной кишки, осмотр его производится с помощью эндоскопа с боковой оптикой. В БДС вводится канюля, через которую в желчевыводящие протоки вводят рентгеноконтрастное вещество. Затем осуществляют рентгеноскопию желчных и панкреатических протоков.

Проведение этой методики требует от врача - эндоскописта особого умения и хорошей медикаментозной подготовки пациента, так как процедура длительная и имеет определенные противопоказания.

Эту процедуру не проводят пациентам с тяжелыми соматическими заболеваниями, при остром панкреатите и непереносимости йода. Не применяют методику, если полностью обтурирован выходной отдел холедоха, когда БДС находится в зоне большого дивертикула или не доступен по другим механическим причинам.

При диагностической ЭРХПГ может применяться лечебное мероприятие - эндоскопическая папиллосфинктеротомия (ЭПСТ) с целью декомпрессии желчных путей и эндоскопическое удаление конкрементов (холедохолитоэкстракция), а также выполняться баллонная дилатация области сужения, дренирование или стентирование желчных путей.

В 3-10% случаев при ЭРХПГ возможны осложнения: острый панкреатит, холангит. При папиллотомии (редко -1%) могут быть кровотечения и перфорация 12-перстной кишки. Поэтому, чаще всего, планируя подобное исследование, сразу подразумевают и проведение последующего лечебного вмешательства.

2. Чрескожная чреспеченочная холангиография (ЧЧХГ) с чрескожной чреспеченочной холангиостомией (ЧЧХС)

Это исследование дает информацию о потоке движения контраста в физиологическом направлении, позволяя отследить локализацию и протяженность обструкции, в отличие от ЭРХПГ. Исследование оказывается более информативным при расширенных желчных протоках (информацию удается получить в 90% случаев).

В связи с тем, что процедура является инвазивной и связана с пункцией печени, она имеет ряд противопоказаний. Такое исследование нельзя проводить при общем тяжелом состоянии больного, при нарушении свертывающей системы крови, гемангиомах печени, при нахождении кишки между передней брюшной стенкой и печенью, при асците и непереносимости йодистых препаратов.

Возможные осложнения: желчный перитонит, попадание крови в желчные протоки, кровотечение, образование свищей и др.

После ЧЧХГ часто выполняется лечебная процедура ЧЧДЖП (чрескожное чреспеченочное дренирование желчных путей), которая является паллиативной малоинвазивной операцией. Суть метода состоит в том, что желчь отводится либо наружу (наружное дренирование), либо в 12-перстную кишку (внутреннее дренирование), благодаря чему удается добиться декомпрессии в желчевыводящих протоках и купировать механическую желтуху, устранить холангит. После устранения желтухи и нормализации состояния большинству больных становится возможным выполнить радикальное оперативное лечение. Такая подготовка позволяет снизить частоту осложнений и смертность после проведения радикальных операций у больных с подпеченочной желтухой.

3. Фистулохолецистохолангиография

В некоторых случаях, когда механическая желтуха сопровождается значительным расширением желчного пузыря, имеется опухоль головки поджелудочной железы, или страдают дистальные отделы желчных протоков (когда нельзя выполнить традиционные хирургические мероприятия в связи с тяжелым состоянием пациента), то прибегают к наложению холецистостомы. Осуществить это можно пункционно под контролем УЗИ, с помощью лапароскопии либо хирургически. Если отток желчи восстановлен, то контрастировать биллиарное дерево можно, используя холецистостому.

По отдельным показаниям для диагностики используется гепатобилиосцинтиграфия, пункционная биопсия печени, эластография, ретроградная эндоскопическая или чрескожная чреспеченочная холедохоскопия с биопсией.

Синдром эндотоксемии

Повреждение структуры печени и нарушение её антитоксической функции приводят к тому, что в организме накапливаются токсические вещества, такие как альдегиды, фенолы, индол, скатол. Эти вещества и прямое вредное воздействие желчных пигментов на организм, вследствие холемии, приводят к нарушению метаболизма в целом. Страдают нервная, сердечно-сосудистая, выделительная и другие системы.

Поражение органов и систем настолько серьезны, что, даже если удается восстановить нормальный отток желчи оперативным путем, порочный круг не всегда удается прервать. Поэтому чем раньше начато лечение, тем лучше его результат.

Особенно часто при длительном существовании желтухи происходит прогрессирование не только печеночной, но и почечной недостаточности, которое не удается остановить, и это приводит к смертельному исходу.

Лечение механической желтухи

Опытным хирургам известно, что проведение операции на пике выраженной желтухи часто приводит к летальным исходам. В последнее время разработана тактика 2-х этапного лечения.

На первом этапе необходимо добиться устранения холестаза. При этом используются малоинвазивные вмешательства в сочетании с консервативными методами лечения. Применяются эндоскопические или чрескожные методы дренирования с целью выполнения декомпрессии желчевыводящих путей.

Во втором этапе на фоне затухания желтухи предпринимаются радикальные хирургические методы.

Понятно, что радикальное лечение данного состояния напрямую зависит от причины, вызвавшей обструкцию.

Например, лечение желчнокаменной болезни сводится к необходимости удаления камней из желчных протоков, где они вызвали обструкцию, и в последующем - желчный пузырь как источник миграции камней в протоки. При холедохолитиазе применяют ЭРХПГ. При эндоскопическом доступе через сфинктер Одди вводят специальный баллонный катетер, с помощью его расширяется проток и удаляется конкремент. Если размер камня велик и таким образом его не удалить, то применяется холедохотомия или сфинктеротомия. С помощью ЭРХПГ положительных результатов достигают в 85% случаев. Если камень имеет размер более 18 мм, то его предварительно дробят с помощью литотриптера, механическим, лазерным или магнитно-волновым воздействием. Это позволяет повысить эффективность РХПГ до 90%.

Если обнаружены камни в желчном пузыре, то проводится его удаление. В настоящее время это, как правило, выполняется лапароскопическим методом.

В том случае, если причина механической желтухи - опухоль, после ее устранения и улучшения состояния больного выполняются радикальные онкологические операции.

При невозможности провести радикальную операцию (4 стадия онкологического заболевания) выполняют эндопротезирование (стентирование) желчных протоков.

В нашей Клинике выполняется полный спектр диагностики, хирургического и эндоскопического лечения желчнокаменной болезни и ее осложнений. Оперативное лечение в большинстве случаев проводится малоинвазивно с применением лапароскопических, эндоскопических и рентгенэндоваскулярных технологий.

Оформите заявку на сайте, мы свяжемся с вами в ближайшее время и ответим на все интересующие вопросы.

Дискинезия желчевыводящих путей — это заболевание, связанное с нарушением оттока желчи в 12-перстную кишку по желчевыводящим путям. Из-за неправильного или недостаточного сокращения желчного пузыря, желчных протоков и их сфинктеров возникает застой желчи в желчном пузыре и нарушается процесс переваривания пищи.

Дискинезия бывает двух типов:

гипокинетическая (недостаточное сокращение желчного пузыря и протоков) - отток желчи замедляется.
гиперкинетическая (избыточное сокращение желчного пузыря и протоков) - наблюдается чрезмерная скорость оттока желчи.

Чаще подвергаются данному заболеванию женщины и дети. Один из главных факторов предрасположенности к дискинезии желчевыводящих путей - это неустойчивость психики, повышенная эмоциональность, тревожность, стрессы.

Причины развития дискинезии

Перенесенный гепатит;
Инфекционные заболевания кишечника;
Психоэмоциональные потрясения, стрессы;
Эндокринные заболевания;
Вирусные заболевания;
Паразитарные инвазии (гельминтоз, лямблиоз);
Избыточная масса тела;
Неправильное питание;
Аллергические реакции;
Воспалительные процессы в органах малого таза;
Врожденные аномалии развития желчного пузыря;
Заболевания желудочно-кишечного тракта.

Симптомы гиперкинетической дискинезии

Сильная приступообразная боль в правом подреберье, иногда отдающая в правое плечо и лопатку. Приступы боли могут возникать после физических нагрузок, приемов “вредной” пищи, в стрессовых ситуациях.
Тошнота, рвота.

Симптомы гипокинетической дискинезии:

Ноющая боль умеренной интенсивности в правом подреберье.
Ощущение “переполненности”, тяжести в животе.
Тошнота, реже рвота.
Привкус горечи во рту.
Неприятный запах изо рта.
Нарушения стула (диарея, запоры).
Изменение цвета кала (обесцвечивание).
Общая слабость, раздражительность.

При дискинезии гипокинетического типа повышается уровень холестерина и билирубина в желчи, что может привести к образованию песка и камней в желчном пузыре.

Диагностика

Состояние желчного пузыря и желчевыводящих путей можно оценить с помощью УЗИ желчного пузыря. На монитор УЗИ-аппарата будет выведено подробное изображение исследуемого органа, на основании чего можно судить о количестве вырабатываемой желчи, наличии камней в желчном пузыре, состоянии желчных протоков.

Для оценки объема выделяемой желчи и её дальнейшего анализа проводится дуоденальное зондирование желчного пузыря. Этот метод диагностики заключается в использовании специального зонда, который позволяет определить объем, периодичность выделения желчи, а также взять жидкость на лабораторное исследование. Количество желчи, ее микроскопический и биохимический состав указывают на гипо- или гиперкинетический характер дискинезии. Кроме того, при дуоделаьном зондировании можно обнаружить очаги воспаления, паразитарные поражения и другие патологии.

К диагностическим мероприятиям также относится анализ крови пациента, который может свидетельствовать о наличии воспалительных процессов в организме.

Своевременная диагностика и правильно подобранная схема лечения дискенезии позволяют наладить работу желчевыводящих путей, устранить воспаления, предупредить развитие желчекаменной болезни и других серьезных заболеваний.

Лечение

Подходить к лечению дискинезии желчевыводящих путей следует комплексно. После выявления типа дискинезии и постановки точного диагноза врач-гастроэнтеролог подберет индивидуальную схему действий для нормализации выработки желчи и восстановления правильной работы пищеварительной и нервной системы.

Основные методы лечения дискинезии - это:

соблюдение определенной диеты;
прием лекарственных средств.

Лечение, в первую очередь, направлено на устранение симптомов и профилактику образования камней в желчном пузыре и желчных протоках. Также следует устранить первопричину, триггер заболевания - аллергию, паразитарную инфекцию, эндокринные нарушения, стресс-фактор и др.

В Клинике “Наедине” в городе Кирове проводят все виды УЗИ, в том числе УЗИ желчного пузыря, желчных протоков, печени и других внутренних органов. В нашей Клинике установлено новейшее оборудование, работают квалифицированные специалисты с многолетним стажем медицинской деятельности и всегда царит дружелюбная приятная атмосфера. Запишитесь на консультацию врача-гастроэнтеролога или на любую диагностическую процедуру по телефону: 32-77-77.

Наблюдается либо слишком сильное, либо недостаточное сокращение желчного пузыря. В результате в двенадцатиперстную кишку поступает недостаточное количество желчи. Заболевание в 10 раз чаще встречается у женщин, чем у мужчин.

Симптомы

Боль в правом подреберье

При гиперкинетическом варианте дискинезии (то есть с повышенной сократительной активностью желчевыводящей системы) боль острая, приступообразная, кратковременная, может отдавать в правое плечо или правую лопатку. Как правило, боль возникает после физической или эмоциональной нагрузки, употребления жирной пищи
При гипокинетическом варианте дискинезии (то есть с пониженной сократительной активностью желчевыводящей системы) боль тупая, ноющая, практически постоянная, с редкими эпизодами отсутствия боли, сопровождается чувством распирания в правом подреберье
Приступы желчной колики — сильная боль в правом подреберье, возникающая внезапно, сопровождающаяся учащенным сердцебиением или чувством остановки сердца, страхом, онемением конечностей

Холестатический синдром

Это целый комплекс симптомов, возникающих вследствие уменьшения поступления желчи в двенадцатиперстную кишку — начальный отдел тонкого кишечника. Развивается менее чем в половине случаев.

Проявления холестатического синдрома:

желтуха (окрашивание в желтый цвет кожи, слизистых оболочек (например, полости рта), биологических жидкостей (например, слюны, слезной жидкости и др.)
более светлый, чем обычно, кал
более темная, чем обычно, моча
гепатомегалия (увеличение печени)
кожный зуд

Диспептические проявления (расстройства пищеварения):

снижение аппетита
тошнота и рвота
вздутие живота
горечь и сухость во рту по утрам
неприятный запах изо рта

Проявления невроза:

повышенная утомляемость
раздражительность
повышенное потоотделение
периодически возникающие головные боли
снижение сексуальной активности

Причины

Причины первичных дискинезий желчевыводящих путей, связанных с врожденными пороками развития желчевыводящих путей:

удвоение желчного пузыря и желчных протоков
сужение желчного пузыря
перетяжки и перегородки в желчном пузыре

Причины вторичных дискинезий желчевыводящих путей (развивающихся в течение жизни) — различные заболевания, например:

гастрит (воспаление слизистой оболочки желудка)
дуоденит (воспаление слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки)
язвенная болезнь (образование язв - глубоких дефектов) желудка или двенадцатиперстной кишки
панкреатит (воспаление поджелудочной железы)
холецистит (воспаление желчного пузыря)
вирусный гепатит (системное заболевание с преимущественным поражением печени, вызываемое вирусами)
неврозы (осознаваемые больными излечимые расстройства психики)
гипофункция эндокринных желез (снижение выработки гормонов), например, гипотиреоз — гипофункция щитовидной железы

Факторы риска

Наследственная предрасположенность
Нерациональное питание (употребление большого количества жирной, жареной и острой пищи)
Глисты (плоские и круглые черви) и лямблии (одноклеточные организмы, имеющие жгутики).
Кишечные инфекции (инфекционные заболевания с преимущественным поражением пищеварительной системы)
Гормональные нарушения (нарушения соотношения гормонов — биологически активных веществ, регулирующих все виды деятельности организма). Например, повышенная или сниженная выработка гормонов, нарушение их состава или транспортировки

Вегетососудистая дистония (ВСД), или нейроциркуляторная дистония (НЦД) — расстройства вегетативной нервной системы (часть нервной системы, регулирующей деятельность внутренних органов)
Психоэмоциональное напряжение (психоэмоциональные стрессы)
Чрезмерные физические нагрузки
Малоподвижный образ жизни

Диагностика в клинике Медлайн

Анализ анамнеза заболевания, жалоб, жизни и физикальный осмотр. При осмотре определяется нормальная окраска кожи или ее желтушность, сниженное или повышенное питание. При пальпации (прощупывании) оценивается болезненность в правом подреберье, усиливающаяся на вдохе. При простукивании определяются размеры печени и селезенки.

Лабораторные методы исследования:

Общий анализ крови может не выявить отклонений от нормы. При наличии воспалительных заболеваний появляется лейкоцитоз (повышение количества лейкоцитов — белых клеток крови), увеличение скорости оседания эритроцитов — красных клеток крови (СОЭ — неспецифический лабораторный показатель, отражающий соотношение разновидностей белков крови)
Общий анализ мочи выявляет более темное окрашивание мочи, чем должно быть в норме, в ней могут обнаруживаться желчные пигменты (красящие вещества, выделяемые желчью).
Биохимический анализ крови. Определяется уровень креатинина (продукта распада белка), мочевой кислоты (продукта распада веществ из ядра клетки), общего белка и его фракций (разновидностей), щелочной фосфатазы (ЩФ), гамма-глутамил-транспептидазы (ГГТ), аланин-аминотрансферазы (АлАТ или АЛТ), аспартат-амиминотрасферазы (АсАТ или АСТ), билирубина (желчного пигмента — красящего вещества, продукта распада эритроцитов), электролитов (калий, натрий, кальций, магний)
Липидограмма (анализ содержания липидов, жироподобных веществ, в крови). Может выявить нарушения нормального содержания различных липидов.
Маркеры вирусных гепатитов (признаки наличия в организме вирусов, способных повреждать печень)
Исследование кала на наличие плоских и круглых червей, а также простейших (одноклеточных организмов)

Инструментальные методы исследования:

Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости выявляет изменение размеров и формы желчного пузыря, наличие в нем камней, перегибов или перетяжек
Ультразвуковое исследование желчного пузыря с пробным завтраком. После выполнения ультразвукового исследования желчного пузыря натощак пациенту дается пробный завтрак, содержащий большое количество жиров (например, стакан сметаны или два яичных желтка). Через 30 и 60 минут вновь выполняется ультразвуковое исследование желчного пузыря. Врач оценивает, насколько своевременно и полно сократился желчный пузырь после приема пищи. Это исследование позволяет оценить форму дискинезии желчевыводящих путей — гиперкинетическая (то есть с повышенной сократимостью мышц желчевыводящих путей) или гипокинетическая (то есть с пониженной сократимостью мышц желчевыводящих путей)
Дуоденальное зондирование. При этом исследовании в двенадцатиперстную кишку через нос или рот вводят зонд (трубку) на длительное время. Периодически через зонд берут порции желчи для исследования. При исследовании желчи выявляют признаки воспаления, камнеобразования и др
Фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС) — изучение состояния поверхности пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки с помощи эндоскопов (оптических приборов). Проводится при подозрении на заболевание этих органов как причину дискинезии желчевыводящих путей
Пероральная холецистография — метод исследования, при котором пациент выпивает контрастное (то есть делающее места его накопления видимыми на рентгене) вещество, накапливающееся в желчном пузыре. Позволяет оценить размеры и форму желчного пузыря, наличие аномалий (нарушений) его развития
Внутривенная холецистография — метод исследования, при котором внутривенно вводится контрастное вещество, накапливающееся в желчном пузыре. Позволяет оценить размеры и форму желчного пузыря, наличие аномалий (нарушений) его развития. Противопоказано при аллергии (индивидуальной повышенной чувствительности) к препаратом йода
Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатиграфия (ЭРХПГ) — сочетание эндоскопического и рентгенологического методов, дающее изображение желчевыводящих путей
Гепатобилиарная сцинтиграфия — радиоизотопный метод исследования, при котором внутривенно вводится радиоактивный препарат, избирательно накапливающийся в печени и желчевыводящих путях, что позволяет получить их точное изображение

Лечение дискинезии желчевыводящих путей

Цель лечебных мероприятий при дискинезии желчевыводящих путей — нормализация оттока желчи и недопущение ее застоя в желчном пузыре.

Соблюдение режима труда и отдыха:

полноценный ночной сон не менее 8 часов
отход ко сну не позже 23 часов
чередование умственной и физической деятельности (например, выполнение гимнастики после двух часов работы за компьютером)
прогулки на свежем воздухе

Диетотерапия: диета №5.

Питание 5-6 раз в сутки малыми порциями для улучшения выведения желчи
Исключение из рациона острой, жирной, жареной, копченой пищи, консервов
Пониженное содержание в пище соли (до 3 граммов в стуки) и специй для уменьшения застоя жидкости в организме
Прием минеральных вод:
- высокой минерализации (то есть с большим содержанием солей) при гипомоторной дискинезии желчевыводящих путей (с пониженной сократительной активностью желчевыводящей системы)
- низкой минерализации (то есть с малым содержанием солей) при гипермоторной дискинезии желчевыводящих путей (повышенной сократительной активностью желчевыводящей системы)
Консервативное (безоперационное) лечение.
- Холеретики (желчегонные) средства облегчают отток желчи
- Холеспазмолитики (препараты, снижающие повышенный тонус мышц желчевыводящих путей) применяются при гипермоторном варианте дискинезии
- Ферментные препараты облегчают переваривание пищи при гипомоторной дисфункции
- Сборы лекарственных трав назначаются курсами 2 раза в год. Состав сбора трав зависит от варианта дискинезии (гиперкинетический или гипокинетический)
- Дуоденальные зондирования — удаление через зонд (трубку) содержимого двенадцатиперстной кишки после введения препаратов, стимулирующих выброс желчи из желчного пузыря
- Закрытые тюбажи (очищение) желчного пузыря, или «слепое» зондирование — прием желчегонных средств в условиях, облегчающих отток желчи (в положении на правом боку, с теплой грелкой на правом подреберье)
- Лечение нейротропными (влияющими на нервную систему) препаратами по рекомендации психотерапевта
Физиотерапевтическое лечение:
- Диадинамотерапия (лечебное воздействие электрического тока различной частоты на область правого подреберья)
- Электрофорез (воздействие на организм постоянного электрического тока и вводимых с его помощью лекарственных веществ) с препаратами магния на область печени
Акупунктура (иглоукалывание) — метод лечения, при котором воздействие на организм осуществляется введением специальных игл в особые точки на теле

Массаж (особенно точечный) — то есть с воздействием на определенные точки человеческого тела, влияющие на деятельность желчного пузыря

Профилактика дискинезии желчевыводящих пути

Первичная профилактика дискинезии желчевыводящих путей (то есть до ее возникновения)
- Соблюдение режима труда и отдыха
- Полноценное питание с ограничением жирной, жареной, копченой, соленой пищи, с достаточным содержанием овощей и фруктов
- Исключение психоэмоциональных (стрессовых) ситуаций
- Своевременное лечение неврозов
Вторичная профилактика (то есть после возникновения дискинезии желчевыводящих путей) заключается в наиболее раннем ее выявлении — при регулярном проведении профилактических осмотров.

ЦЕНЫ НА ПРИЕМ ГАСТРОЭНТЕРОЛОГА

Первичный прием врача гастроэнтеролога (сбор анамнеза, назначение необходимого обследования для постановки диагноза, (постановка первичного диагноза)

ЦЕНА: 1700

Повторный осмотр врача гастроэнтеролога (постановка диагноза, назначение необходимого курса лечения)

Читайте также: