Выведение кислот нефронами почек

Обновлено: 18.05.2024

Ткани и органы. Почки

А. Основное назначение почек

Основной функцией почек является выведение из организма воды и водорастворимых веществ (конечных продуктов обмена веществ) ( 1 , см. рис. 317). С экскреторной функцией тесно связана функция регуляции ионного и кислотно-основного равновесия внутренней среды организма ( гомеостатическая функция , 2 , см. рис. 319, 321). Обе функции контролируются гормонами. Кроме того, почки выполняют эндокринную функцию, принимая непосредственное участие в синтезе многих гормонов ( 3 , см. с. 323). Наконец, почки участвуют в процессах промежуточного метаболизма ( 4 ), особенно в глюконеогенезе и расщеплении пептидов и аминокислот (см. с. 157).

Через почки проходит очень большой объем крови: 1500 л в сутки. Из этого объема отфильтровывается 180 л первичной мочи. Затем объем первичной мочи существенно снижается за счет реабсорбции воды, в итоге суточный выход мочи составляет 0,5-2,0 л.

Б. Процесс мочеобразования

Функциональной (и структурной) единицей почек является нефрон , в почке человека содержится примерно 1 млн нефронов. Процесс мочеобразования в нефронах складывается из трех этапов.

Ультрафильтрация (гломерулярная или клубочковая фильтрация). В клубочках почечных телец из плазмы крови в процессе ультрафильтрации образуется первичная моча, изоосмотическая с плазмой крови. Поры, через которые фильтруется плазма, имеют эффективный средний диаметр 2,9 нм. При таком размере пор все компоненты плазмы крови с молекулярной массой (М) до 5 кДа свободно проходят через мембрану. Вещества с M < 65 кДа частично проходят через поры, и только крупные молекулы (М >65 кДа) удерживаются порами и не попадают в первичную мочу. Так как большинство белков плазмы крови имеют достаточно высокую молекулярную массу (М > 54 кДа) (см. с. 271) и заряжены отрицательно, они удерживаются гломерулярной базальной мембраной и содержание белков в ультрафильтрате незначительно.

Реабсорбция. Первичная моча концентрируется (примерно в 100 раз по сравнению с исходным объемом) за счет обратной фильтрации воды. Одновременно по механизму активного транспорта (см. с. 321) в канальцах реабсорбируются практически все низкомолекулярные вещества, особенно глюкоза, аминокислоты , а также большинство электролитов ( неорганических и органических ионов ). Реабсорбция аминокислот осуществляется с помощью группоспецифичных транпортных систем (переносчиков), с дефектом которых связан ряд генетически обусловленных наследственных заболеваний (цистиноз, глицинурия, синдром Хартнупа).

Секреция. Большинство веществ, подлежащих выведению из организма, поступают в мочу за счет активного транспорта в почечных канальцах. К таким веществам относятся ионы H + и К + , мочевая кислота и креатинин, лекарственные вещества, например пенициллин.

Обмен веществ. Процессы концентрирования и селективного транспорта требуют больших затрат энергии. Необходимый АТФ синтезируется за счет окисления жирных кислот, кетоновых тел и некоторых аминокислот и в меньшей степени лактата, глицерина, цитрата и глюкозы, которые содержатся в крови. В почках так же, как и в печени, может идти процесс глюконеогенеза. Субстратами служат углеродные скелеты глюкогенных аминокислот, азот которых в форме аммиака используется для регуляции рН мочи (см. рис. 319). В почках обнаружены ферменты расщепления пептидов и метаболизма аминокислот, обладающие высокой активностью (например, оксидазы аминокислот, аминооксидазы, глутаминаза).

Почечный клиренс (почечное очищение). Это наиболее используемый показатель, по которому определяют скорость почечной экскреции отдельных веществ из крови. Он определяется как объем плазмы крови, который в единицу времени может быть очищен от конкретного вещества. Клиренс инулина , полифруктазана с Μ ≈ 6 кДа, который хорошо отфильтровывается, но не подвергается активной реабсорбции и секреции, служит показателем скорости клубочковой фильтрации. Нормальное значение скорости клубочковой фильтрации, определенное по инулину, составляет 120 мл/мин * .

* Почечный клиренс достигает максимальных значений (450-600 мл/мин) у веществ, удаляемых секрецией в канальцах; клиренс минимален у веществ, хорошо фильтрующихся, но интенсивно реабсорбируемых канальцами (для натрия 1,3±0,8 мл/мин). — Прим. перев.

2. Строение нефрона. Механизм образования мочи

В корковом слое почки находятся почечные капсулы (капсулы нефрона), внутри каждой из которых располагается капиллярный клубочек.

В мозговом (пирамидальном) слое находятся извитые канальцы. Канальцы собираются вместе в собирательные трубочки, впадающие в почечную лоханку. От почечной лоханки каждой почки отходит мочеточник, соединяющий почку с мочевым пузырём.

От капсулы отходит извитой каналец первого порядка (проксимальный извитой каналец). Он выходит в мозговой слой и образует петлю Генле. Петля Генле переходит в извитой каналец второго порядка (дистальный извитой каналец), а тот впадает в собирательную трубочку, ведущую к лоханке.

Почечная артерия разделяется на приносящие артериолы. Каждая артериола ветвится и образует капиллярный клубочек капсулы нефрона.

На выходе из капсулы капилляры сливаются в выносящую артериолу, которая разветвляется на вторичную сеть капилляров, оплетающую извитые канальцы и петлю Генле.

Из капилляров кровь поступает в венулы, сливающиеся в почечную вену, и течёт по ней к нижней полой вене.

Моча образуется в почках из крови, которой почки хорошо снабжаются. Мочеобразование состоит из двух процессов — фильтрации и реабсорбции.

Сначала кровь, поступающая в капиллярный клубочек по приносящей артериоле, фильтруется через стенки капилляров в полость капсулы нефрона.

В капиллярах клубочков давление крови высокое. Поэтому вода и молекулы растворённых в плазме веществ фильтруются сквозь тонкие стенки капилляров и поступают в почечный каналец. Образовавшийся фильтрат называют первичной мочой. По составу она похожа на плазму крови, но не содержит белков. В состав первичной мочи входят как продукты обмена (мочевина и мочевая кислота), так и необходимые организму вещества (глюкоза, аминокислоты, витамины и т. д.).

В извитых канальцах происходит реабсорбция, т. е. обратное всасывание в кровь первичной мочи и образование вторичной (конечной) мочи. Возвращается в кровь большая часть воды, а также аминокислоты, глюкоза, витамины, некоторые соли.

Во вторичной моче остаётся мочевина и мочевая кислота. Их содержание возрастает в десятки раз. Намного больше в ней также ионов калия, а содержание ионов натрия остаётся тем же.

За сутки образуется около \(150\) л первичной мочи и около \(1,5\) л в сутки вторичной мочи, что составляет примерно \(1\) % объёма первичной мочи. С первичной мочой удаляются из организма ненужные вещества, а все полезные вещества поступают обратно в кровь.

Вторичная моча из канальцев попадает в почечную лоханку, а затем по мочеточникам стекает в мочевой пузырь и по мочеиспускательному каналу выводится наружу.

Нервная регуляция осуществляется гипоталамусом, к которому по нейронам автономной нервной системы поступают сигналы о составе и давлении крови от рецепторов, расположенных в стенках кровеносных сосудах.

Гуморальная регуляция происходит с участием гормонов разных желёз: гипофиза, коры надпочечников, паращитовидных.

Почки

Почки — это органы, по форме напоминающие бобы, которые занимают важное место в мочевыводящих путях Общие сведения о мочевыводящих путях В нормальных условиях у человека имеется две почки. Остальные мочевыводящие пути состоят из следующих частей: двух мочеточников (трубчатые органы, соединяющие каждую почку с мочевым пузырем). Прочитайте дополнительные сведения . Длина каждой почки составляет примерно 12 сантиметров, а вес — около 150 граммов. Почки расположены по обе стороны от позвоночника, непосредственно за брюшной полостью, где находятся органы пищеварения.

Кровоснабжение каждой почки обеспечивается почечными артериями, отходящими от брюшной аорты. Кровь из почечной артерии распределяется в более мелкие сосуды, наименьшие из которых — артериолы. Из артериол кровь попадает в клубочки, которые представляют собой скопления микроскопических кровеносных сосудов, называемых капиллярами. Кровь отводится от каждого клубочка по отводящей артериоле, которая соединяется с мелкой веной. Мелкие вены, соединяясь, образуют одну большую почечную вену, по которой происходит отток крови от каждой почки.

Обзор мочевыводящих путей

Нефроны представляют собой микроскопические образования, в которых фильтруется кровь и образуется моча. В каждой почке содержится около одного миллиона нефронов. Каждый нефрон состоит из капиллярного клубочка, окруженного тонкостенной, чашеобразной структурой (капсулой Шумлянского-Боумена). Кроме того, в нефроне имеется крошечная трубочка (каналец), отводящая жидкость (которая быстро превращается в мочу) из пространства между листками капсулы Шумлянского-Боумена (пространство Шумлянского-Боумена). В каждой трубочке имеется три взаимосвязанных отдела: проксимальный извитой каналец, петля Генле и дистальный извитой каналец. Третья часть нефрона — собирательный проток, по которому жидкость отводится из канальца. После того, как жидкость покидает собирательный проток, она считается мочой.

Почки состоят из наружного (коркового) и внутреннего (мозгового) слоя. Все клубочки расположены в корковом слое, тогда как канальцы расположены как в корковом, так и в мозговом слое. Моча стекает из собирательных протоков многих тысяч нефронов в чашевидную структуру (почечная чашечка). В каждой почке содержатся несколько почечных чашечек, из которых моча собирается в одну воронковидную полость (почечную лоханку). Из почечной лоханки каждой почки моча перемещается в мочеточник.

Функции почек

Одна здоровая почка вполне может выполнять все функции, которые в нормальных условиях выполняются двумя почками. Некоторые люди рождаются с одной почкой, а иногда люди решают безвозмездно предоставить одну почку для трансплантации другому человеку с почечной недостаточностью Общие сведения о почечной недостаточности Почечная недостаточность — это неспособность почек в достаточной мере фильтровать метаболические продукты жизнедеятельности, поступающие из крови. Существует много причин возникновения. Прочитайте дополнительные сведения . Кроме того, одна почка может быть серьезно поражена в результате заболевания или травмы.

Основная функция почек заключается в:

К дополнительным функциям почек относятся:

фильтрация и выведение продуктов жизнедеятельности, возникающих в процессе пищеварения, приема лекарственных препаратов и вредных веществ (токсинов):

регулирование артериального давления;

секреция некоторых гормонов.

Водный и электролитный баланс

Люди регулярно пьют воду для поддержания жизни. Вода также образуется при переваривании (метаболизме) пищи. Если объем поступающей в организм воды не равен объему выходящей из организма воды, то она быстро накапливается, и человек заболевает и может даже умереть. Избыток воды разбавляет электролиты в организме, в то время как недостаток воды их концентрирует. Концентрации электролитов в организме необходимо поддерживать очень точными. Почки регулируют и помогают поддерживать правильный баланс воды и электролитов.

Кровь поступает в клубочек под высоким давлением. Большая часть жидкой составляющей крови фильтруется через небольшие поры в клубочках, не пропуская клетки крови и большую часть крупных молекул, таких, как белки. Прозрачная отфильтрованная жидкость поступает в капсулу Шумлянского-Боумена и переходит в каналец, отходящий от капсулы Шумлянского-Боумена. У здоровых взрослых людей в почечных канальцах фильтруется около 180 литров жидкости каждый день. Почти вся эта жидкость (и содержащиеся в ней электролиты) реабсорбируется в почках. Только около 1,5–2 % жидкости выводится из организма в виде мочи. Для того чтобы произошла реабсорбция, разные части нефрона активно секретируют и поглощают различные электролиты, всасывающие вместе с собой воду, а другие части нефрона изменяют свою проницаемость для воды, за счет чего большая или меньшая часть воды возвращается в кровоток. Про подробном рассмотрении эти процессы оказываются немного сложнее.

В первом отделе канальца (проксимальном извитом канальце) реабсорбируется большая часть натрия, воды, глюкозы и других фильтруемых веществ, которые, в конечном счете, возвращаются в кровь. В другом отделе канальца (петле Генле) откачиваются (реабсорбируются) натрий, калий и хлориды. Таким образом, оставшаяся жидкость становится все более разбавленной. Разбавленная жидкость проходит через следующий отдел канальца (дистальный извитой каналец), где большая часть оставшегося натрия выводится и заменяется калием и кислотой.

Жидкость из канальцев нескольких нефронов попадает в собирательный проток. В собирательном протоке жидкость может оставаться разбавленной, либо же вода может абсорбироваться из жидкости и возвращаться в кровь, в результате чего моча становится более концентрированной. Реабсорбция воды регулируется антидиуретическим гормоном (вырабатываемым гипофизом) и другими гормонами. Эти гормоны способствуют регулированию функции почек и контролируют состав мочи для поддержания водного и электролитного баланса Общие сведения об электролитах Более половины массы тела состоит из воды. Врачи считают, что вода организма ограничена различными пространствами, которые называются жидкостными компартментами. Три основные компартмента: жидкость. Прочитайте дополнительные сведения в организме.

Фильтрация и выведение

Во время переваривания организмом пищи образуются некоторые продукты жизнедеятельности, и эти продукты необходимо удалить из организма. Одним из основных продуктов жизнедеятельности является мочевина, которая образуется в результате белкового обмена. Мочевина свободно проходит через клубочки в канальцевую жидкость и, поскольку она не реабсорбируется, она переходит в мочу.

Другие нежелательные вещества, в том числе такие метаболические продукты жизнедеятельности, как кислоты и многие токсины и лекарства, активно секретируются в моче клетками почечных канальцев (и придают моче характерный запах).

регулирование артериального давления;

Другая функция почек заключается в регулировании кровяного давления в организме путем выведения избытка натрия. Если выводится слишком мало натрия из организма, то артериальное давление, скорее всего, повысится. Почки также помогают регулировать артериальное давление, вырабатывая фермент под названием ренин. Когда артериальное давление падает ниже нормального уровня, почки выделяют в кровоток ренин, тем самым активируя ренин-ангиотензин-альдостероновую систему Регуляция артериального давления: Ренин-ангиотензин-альдостероновая система , которая в свою очередь повышает артериальное давление. Кроме того, почки вырабатывают уротензин, который вызывает сокращение кровеносных сосудов и способствует повышению артериального давления. Человек с почечной недостаточностью, как правило, склонен к повышенному артериальному давлению из-за неспособности почек регулировать давление.

Секреция гормонов

Посредством секреции гормонов почки способствуют регулированию других важных функций, таких, как продуцирование эритроцитов, а также рост и крепость костей.

Почки вырабатывают гормон под названием эритропоэтин , который стимулирует выработку эритроцитов в костном мозге. Из костного мозга эритроциты затем высвобождаются в кровоток.

Рост и сохранение костей здоровыми представляет собой сложный процесс, который зависит от нескольких систем органов, в том числе от почек. Почки способствуют регулированию уровня кальция и фосфора, минеральных веществ, которые крайне важны для здоровья костей. Это происходит путем преобразования неактивной формы витамина D , который вырабатывается в коже, а также присутствует во многих продуктах питания, в активную форму витамина D ( кальцитриол ), который действует как гормон для стимулирования всасывания кальция и фосфора из тонкой кишки.

ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии

Выведение кислот нефронами почек

28.1. Введение

а) моче образующие органы - почки (1) и

б) моче выводящие органы -

мочеполовую мышечную диафрагму и

б) У женщин мочеиспускательный канал гораздо короче и проходит только через

28.2.1. Компоненты почек

28.2.1.1. Макроскопические компоненты

I. Оболочки почки

фиброзной капсулой (непосредственно прилегающей к почке),

жировой капсулой - слоем жировой ткани,

соединительнотканной фасцией .

2. а) Фиброзная капсула имеет вид тонкой гладкой пластинки и содержит

не только соединительнотканные,
но и гладкомышечные элементы (как и капсула селезёнки; п. 21.1.3.1.II ).

б) Сокращения миоцитов , видимо, способствуют,

во-первых, фильтрации плазмы в почках,
а во-вторых, выведению из них образующейся мочи.

II. Паренхима почки

Рисунок - почка:

I. сзади; часть ткани удалена;

II. продольный разрез.

Под капсулой в почке наход и тся паренхима, включающая

мозговое вещество (2 -2.А),

внутрипочечные мочевыводящие пути -

чашечки (3.А-3.Б) и

лоханк у (4 ) (точнее, только верхн юю часть лоханки: нижняя часть выступает из ворот почки).

образует периферический слой паренхимы (1) (под капсулой),

при этом малые сливаются в большие, а те - в лоханку.

в) Пирамиды мозгового слоя выступают в малые чашечки сосочками (2.А) (по 1-3 сосочка в одну чашечку).

28.2.1.2. Нефрон

I. Элементы почечной паренхимы

I. расположение сосудов и мочевых канальцев,

II. сосуды почки и отделы нефрона.

специфической системы эпителиальных канальцев и

специфической сосудистой системы .

2. В связи с этим, различают два понятия -

нефрон и
почечное (мальпигиево) тельце .

двустенн ую чашеобразн ую капсул у - капсулу Шумлянского-Боумена (1.Б) и

отходящий от неё длинный неразветвлённый эпителиальный каналец (с различными отделами) (2-5) .

2. Соответственно, почечное тельце (1) включает

капиллярный клубочек и
окружающую его капсулу.

II. Отделы нефрона

а) О т капсулы клубочка отходит проксимальный извитой каналец (2), делающий несколько петель возле почечного тельца.

нисходящая часть петли Генли ( тонкий канале ц) (3) спускается вниз - по направлению к мозговому веществу (чаще всего, входя в него),

а восходящая часть (дистальный прямой каналец) (4), более широкая, вновь поднимается по направлению к почечному тельцу нефрона.

Б. Этот каналец одной своей петлёй обязательно касается почечного тельца - между сосудами, входящим в клубочек и выходящим из него.

В. Д истальн ый извито й канал е ц - последний отдел нефрона.

III. Собирательные трубочки

вначале идут в составе мозговых лучей среди коркового вещества,

затем входят в мозговое вещество

и у вершин пирамид впадают в сосочковые каналы (7) , которые далее открываются в почечные чашечки (8) .

28.2.1.3. Типы нефронов

б) Извитые канальцы (проксимальный и дистальный), делающие петли в районе почечного тельца, тоже находятся в коре.

в) А положение петли Генли зависит от типа нефрона.

28.2.1.4. Кровообращение в почке: кортикальная система

I. кортикальная система,

II. кортикальная и юкстамедуллярная системы.

I. Схема кровотока в кортикальной системе

II. Две капиллярные сети в кортикальной системе

1. а) Таким образом, кровь в почках проходит через две капиллярные сети:

вначале - через капилляры клубочка почечного тельца,
а затем - через капилляры канальцев нефрона.

б) Соответственно, на "входе" и на "выходе" клубочка имеются две артериолы -

приносящая (vas afferens) и
выносящая (vas efferens).

в) Такая особенность присуща и второй системе почечного кровообращения (юкстамедуллярной).

2 . а) Но в кортикальной системе выносящая артериола заметно у же , чем приносящая.

28.2.1.5. Кровообращение в почке: юкстамедуллярная система

I. Рисунок и схема

Рисунок -
кровообращение
в почке.

II. Особенности юкстамедуллярных нефронов

Обратим внимание на 2 особенности рассматриваемых нефронов.

б) Поэтому давление в капиллярах клубочков не очень велико (в отличие от клубочковых капилляров кортикальной системы).

в) В связи с этим, большая часть крови проходит эти клубочки, не фильтруясь . –

Т.е. ю кстамедуллярные нефроны играют роль шунта, пропускающего избыток крови при большом кровенаполнении почек .

выносящая артериола ® прямая артериола ® капилляры канальцев ® прямая венула .

б) Два компонента петли - прямые артериола и венула - не имеют аналогов в кортикальной системе кровобращения.

в) А. К тому же п рактически вся петля (в т.ч. и капилляры канальцев) лежит в мозговом веществе.
Б. Поэтому прямые венулы впадают

не в междольковые вены (лежащие в корковом веществе),
а сразу в дуговые вены (идущие на границе мозгового и коркового вещества).

28.2.1.6. Просмотр препарата почки на малом увеличении

I. Кора почки

б) Под капсулой находится кор ковое вещество (2).

имеют округлую форму и
отличаются высокой концентрацией клеток (клетк и капилляров, двух листков капсулы и некоторы е други е ).

3. а) Кроме почечных телец, в кор ковом веществе вид ны различно срезанные канальцы (4) нефронов .
б) Э то, в основном,

проксимальные извитые и
дистальные извитые канальцы.

4. а) В ряде мест корковое вещество пронизывается длинными и почти прямыми канальцами.

б) Это собирательные почечные трубочки (5),

в которы е открываются дистальные извитые канальцы
и которые спускаются в мозговое вещество.

в) Собирательные трубочки и обе части петли Генле корковых нефронов образуют мозговые лучи (6) .

II. Мозговое вещество

участки петель Генле (тонкие нисходящие и широкие восходящие),

а также собирательные трубочки.

28.2.2. Основные процессы в почках

28.2.2.1. Перечень

Охарактеризуем эти процессы несколько подробней.

28.2.2.2. Фильтрация

б) Кроме того, важнейшее значение имеет особая структура фильтрационного барьера, т.е.

барьера между кровью и просветом капсулы

вода,

неорганические ионы ( Na + , K + , Cl - и прочие ионы плазмы),

низкомолекулярные органические вещества (в т.ч. глюкоза и продукты метаболизма - мочевина, мочевая кислота, желчные пигменты и др.),

не очень крупные белки плазмы (альбумин, некоторые глобулины), составляющие 60-70 % всех плазменных белков.

Б. Из них в состав фильтрата перемещается почти 10 % жидкости.

б) А. В итоге, су точный объём первичной мочи - около 180 л .

Б. Это более чем в 100 раз больше суточного объёма конечной мочи (около 1,5 л).

28.2.2.3. Реабсорбция

I. Проксимальные извитые канальцы

а) В проксимальных извитых канальцах (2А) происходит активная (т.е. за счёт специально расходуемой энергии) реабсорбция

значительной части воды и ионов ,
практически всей глюкозы и всех белков .

б) Данная реабсорбция не регулируется гормонами и

поэтому называется облигатной.

белки переносятся путём пиноцитоза,

глюкоза всасывается путём симпорта (сопряжённого переноса) с ионами Na + , поступающими в эпителиальную клетку по градиенту их концентрации,

а низкая внутриклеточная концентрация ионов Na + обеспечивается за счёт деятельности Na + -насоса на базальной поверхности эпителиальных клеток;

реабсорбируемая вода, видимо, проходит непосредственно через клетки (а не через промежутки между ними).

II. Восходящая часть петли Генле (2В) и дистальные извитые канальцы (2Г)

активная реабсорбция оставшихся электролитов и

пассивная реабсорбция воды.

реабсорбция 3 Na +
в обмен на секрецию 2 К + и 1 Н + .

б) Деятельность насоса регулируется альдостероном.

в ) Причём, откачиваемые из просвета канальцев ионы Na + попадают вначале

в окружающее интерстициальное пространство,
повышая здесь осмотическое давление.

реабсорбируется под действием высокого осмотического давления в интерстиции (создаваемое ионами Na + ) и

проходит через промежутки между эпителиальными клетками канальцев (заполненные гликозамингликанами).

б) Данная реабсорбция регулируется гормоном АДГ ,

который понижает полимерность гликозамингликанов.

III. Тонкие канальцы (2Б) и собирательные трубочки (3)

происходит, видимо, непосредственно через эпителиальные клетки

и не зависит от действия АДГ.

близка по механизму к таковой в дистальных отделах нефрона и

регулируется с помощью АДГ.

28.2.2.4. Секреция

а) Секреция происходит в дистальных отделах нефрона и в собирательных трубочках. б) Причём, видимо, в обоих случаях она осуществляется в обмен на реабсорбцию из мочи других веществ.
Восходящая часть петли Генле (2.В) и дистальные извитые канальцы (2. Г )	З десь происходит секреция ионов К + и Н + в связи с реабсорбцией Na + .
Собирательные трубочки ( 3 )	В собирательных же трубочках не только пассивно реабсорбируется вода, но и секретируются ионы Н + и аммиак (в виде совместного продукта - NH₄ + ).

28.2.3. Нефроны и собирательные трубочки:
детализация строения и функции

28.2.3.1. Почечное тельце

Элементы почечного тельца охарактеризованы в нижеследующей таблице.

на 25-50 капилляров (2),

которые затем собираются в выносящую артериолу (3).

Схема - строение почечного тельца.

Схема - фильтрационный барьер.

2. В ней - 3 слоя :

средний (более плотный ) - каркасная сеть коллагеновых фибрилл (из коллагена IV типа),

2. а) Он образован крупными эпителиальными клетками - подоцитами (7).

б) Последние имеют

выбухающие ядросодержащие тела (7.А),

несколько длинных отростков - цитотрабекул (7.Б) и

отходящие от последних короткие отростки - цитоподии (7.В), обращённые к базальной мембране.

3. а) Таким образом, клетки контактируют с базальной мембраной только цитоподиями .

2. а) Одни из этих клеток - мезангиоциты гладкомышечного типа:

вырабатывают межклеточный матрикс, заполняющий межкапиллярное пространство,

а также способны сокращаться и стимулировать клубочковый кровоток.

б) Другие клетки - мезангиоциты макрофагического типа:

являются макрофагами и
участвуют в иммуновоспалительных процессах в клубочках.

28.2.3.2. Почечное тельце
при световой и электронной микроскопии

I. Обычный срез

б) Основную его массу составляет капиллярный клубочек (1).

2. а) Внутренний листок капсулы неразличим.

б ) Но вокруг клубочка можно видеть

полость капсулы (2) в виде узкой щели, а также

тонкий наружный листок (3) капсулы , образованный плоскими клетками.

II. Полутонкий срез

срез является полутонким (это позволяет лучше различить детали) и
использован другой краситель.

2. а) Теперь в клубочке выявляются отдельные капилляры (1 ) и находящиеся в них эритроциты (2).

б) Вновь можно видеть

полость клубочка (3) и
тонкий наружный листок (4) капсулы.

III. Электронная микроскопия

приносящая артериола (1),

капилляры (3) клубочка и их эндотелиоциты (8; отмечены ядросодержащие части клеток),

выносящая артериола (2) .

б) Заметим, что участок почечного тельца, где входит приносящая и выходит выносящая артериолы иногда обозначается как его (тельца)

висцеральный листок (7) (образован подоцитами; отмечены их выбухающие ядросодержащие тела);

полость (5) капсулы.

б) Структуры, отделяющие просвет капилляров от полости капсулы, составляют

фильтрационный барьер (4) .

стенка дистального извитого канальц а, прилегающая к почечному тельцу между двумя артериолами (самый низ снимка);

28.2.3.3. Фильтрационный барьер

I. Основные сведения

2. Согласно вышеизложенному, барьер включает 3 компонента:

клетки эндотелия (1) клубочкового капилляра, имеющие фенестры и поры (4),

трёхслойную базальную мембрану (2),

подоциты (3) - клетки эпителия внутреннего листка капсулы , прилегающие к мембране только цитоподиями.

II.

протеогликаны и гиалуроновая кислота периферических слоёв либо (и)
коллагеновая сеточка среднего слоя.

II. Ещё одна микрофотография

1 (L) - его (капилляра) просвет , а 2 (En) - эндотелий;
причём, в круглой вставке (где больше увеличение) в эндотелии явно видны поры.

(Большие отростки - цитотрабекулы - в поле зрения почти не попали.)

28.2.3.4. Почечные канальцы

1. Теперь остановимся на особеннностях строения различных видов почечных канальцев.

I. Проксимальные извитые канальцы (1)

Эти канальцы о бразованы однослойным кубическим каёмчатым эпителием:

диаметр канальцев - около 60 мкм,

просвет - узкий , неправильной формы,

цитоплазма клеток - оксифильная, непрозрачная, как бы вспененная;

на внутренней (апикальной) поверхности клеток - щёточная каёмка (образованная микроворсинками),

в базальной части клеток - исчерченность , обусловленная складками плазмолеммы и наличием митохондрий.

б) В связи с этим,

щёточная каёмка и складчатость увеличивают поверхность, через которую переносятся реабсорбируемые вещества ,

а митохондрии обеспечивают энергией активный транспорт.

II. Нисходящая часть петли Генле (тонкие канальцы) (2)

Нисходящая часть петли Генле о бразован а однослойным плоским эпителием:

диаметр канальцев - маленький ( 15 мкм ),

стенка тонкая ,

в просвет местами выбухают ядросодержащие части клеток,

б) Поэтому у клеток нет признаков высокой функциональной активности -

каёмки,
оксифилии цитоплазмы,
высокого содержания митохондрий,
складчатости базальной плазмолеммы.

III. Восходящая часть петли Генле (дистальные прямые канальцы) (3)
и дистальные извитые канальцы (4)

Данные канальцы о бразованы низким призматическим эпителием:

а) п о сравнению с проксимальными канальцами,

диаметр немного меньше - 30-50 мкм ,

просвет - шире и более ровный ,

цитоплазма клеток - немного светлей, прозрачная,

отсутствует щёточная каёмка;

б) но, как и у проксимальных канальцев,

имеется базальная исчерченность .

меньше, чем на проксимальные ( реабсорбируются только электролиты),
но больше, чем на тонкие (реабсорбция - активная, т.е. за счёт энергии).

IV. Собирательные почечные трубочки

а) По диаметру собирательные трубочки (5) - самые крупные среди почечных канальцев,
просвет - широкий .

на уровне коры и верхних отделов мозгового вещества - однослойный кубический эпителий,

ниже в мозговом веществе - однослойный цилиндрический эпителий.

Хроническая почечная недостаточность

Хроническая почечная недостаточность – это состояние, при котором выделительная система человека перестаёт выполнять физиологические функции. Из-за гибели нефронов почки утрачивают способность поддерживать гомеостаз – постоянство внутренней среды. При хронической почечной недостаточности у мужчин и у женщин продукты распада нутриентов полностью не выводятся из организма, что влечет за собой тяжелые осложнения. В НИИ урологии и интервенционной радиологии имени Н.А. Лопаткина — филиале ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России применяются все современные методы лечения данного заболевания.

Хроническая почечная недостаточность (ХПН) является обычно исходом заболеваний, приводящих к прогрессирующей потере нефронов:

нефритов при системных патологиях (сахарном диабете, красной волчанке, склеродермии, онкологической патологии) и хронических интоксикациях;
нефролитиаза (камни в почках);
хронических гломерулонефритов или пиелонефритов;
гломерулосклероза на фоне диабета;
поликистоза или амилоидоза почек;
нефроангиосклероза (поражения артерий почек).

Причины ХПН

Дисфункции мочевыделительной системы могут провоцировать другие острые и хронические патологии:

Гломерулонефрит – воспаление клубочковых элементов почек аутоиммунной природы.
Поликистоз – множественные доброкачественные опухоли, которые поражают почечную ткань.
Сахарный диабет – эндокринное заболевание, оказывающее влияние на мочевыделительную систему.
Высокое артериальное давление – выступает предпосылкой хронической почечной недостаточности из-за повышенной нагрузки на органы выделения.
Закупорка почечных протоков, вызванная патологическими состояниями – увеличением простаты, опухолями в соседних тканях, мочекаменной болезнью.

Хроническая почечная недостаточность также развивается по таким причинам:

тяжелые степени ожирения;
нарушения липидного обмена;
аутоиммунные заболевания;
хронические инфекции мочеполовых путей у женщин и мужчин;
неправильное питание;
злоупотребление нестероидными препаратами;
аномалии внутриутробного развития.

Стадии хронической почечной недостаточности

В своем развитии почечная недостаточность проходит 4 стадии:

Скрытая. Протекает без выраженных симптомов как у женщин, так и у мужчин. Диагностировать заболевание удается только по результатам комплексных лабораторных исследований. О патологии может свидетельствовать протеинурия – повышение концентрации белка в моче.
Компенсированная. Организм пациента пока справляется с нарушением метаболизма, но первые проявления патологии уже дают о себе знать. На этой стадии хроническая почечная недостаточность проявляется сухостью во рту, повышенной утомляемостью в течение дня, увеличением суточного объема мочи. В анализах наблюдается высокая концентрация мочевины и креатинина.
Периодическая. Симптомы поражения почек становятся более выраженными. К ощущению сухости во рту присоединяется острая жажда, горький привкус и тошнота. Нарушается рН-баланс в сторону повышения кислотности. Наблюдаются расстройства сна и ухудшение памяти.
Терминальная. Это стадия опасных осложнений хронической почечной недостаточности, среди которых отечность, нарушения в работе сердца, дистрофия печени, застойные явления в легочной ткани.

Хроническая почечная недостаточность по разным причинам может развиваться в течение нескольких месяцев и даже лет. Поэтому рекомендуется обращать внимание на первые тревожные «звоночки», чтобы не допустить развитие осложнений.

Симптомы и признаки ХПН

Клинические проявления хронической почечной недостаточности многообразны:

проблемы с кожей – сухость, шелушение, снижение эластичности;
ломкость ногтей и выпадение волос;
общая слабость и снижение работоспособности;
повышенная тревожность и раздражительность;
трудности с длительным удержанием внимания;
проблемы со слухом, зрением, памятью и засыпанием.

Прогрессирование хронической почечной недостаточности влечет за собой развитие следующих симптомов:

кожа у мужчин и у женщин становится бледной, приобретает сероватый или желтоватый оттенок;
из-за нарушения свертываемости крови на теле появляются гематомы и кровоподтеки;
возникают спонтанные кровотечения – из носа, заднего прохода, слизистой оболочки ротовой полости и желудка;
нарушение усвоения витамина D становится причиной болезненности в костях и суставах;
развивается тугоподвижность из-за отложения солей мочевой кислоты;
появляются проблемы с пищеварением – ухудшение аппетита, развитие анорексии, неприятные вкусовые ощущения, рвота, тошнота, частые диареи.

Хроническая почечная недостаточность на последней стадии сопровождается такими симптомами, как одышка, частое сердцебиение, отеки, глубокое шумное дыхание, судороги в конечностях. Ярким признаком прогрессирования заболевания считается уменьшение суточного объема мочи до 200 мл. Стул становится зловонным, изо рта появляется неприятный запах.

Вероятные осложнения при ХПН

При отсутствии своевременной диагностики и грамотной терапии хроническая почечная недостаточность провоцирует полиорганные нарушения со стороны:

органов кроветворения – снижение уровня гемоглобина и показателей свертываемости (симптомы внутренних кровотечений);
сердечно-легочной системы – стойкое повышение артериального давления, миокардит, перикардит, поражение легочной ткани, сердечная недостаточность, развитие ишемической болезни;
нервной системы – спутанность сознания, симптомы полинейропатии (поражение периферических нервов).

Без соответствующего лечения хроническая почечная недостаточность может закончиться летальным исходом из-за уремической комы или сердечно-сосудистых нарушений у женщин и у мужчин.

Диагностика хронической почечной недостаточности

Ключевую роль в диагностике хронической почечной недостаточности играют лабораторные исследования. Уже при первых признаках заболевания могут наблюдаться изменения в составе крови – повышение уровня креатинина, мочевой кислоты и щелочной фосфатазы. При этом снижается уровень гемоглобина, тромбоцитов, альбумина и калия, уменьшаются показатели вязкости крови (гематокрита). Важный симптом хронической почечной недостаточности – существенное снижение плотности мочи, повышение уровня эритроцитов, лейкоцитов, белка и цилиндров.

Комплексная диагностика включает также липидограмму – исследование всего спектра жировых соединений в составе крови. Особое внимание уделяется показателям триглицеридов и холестерола.

Поставить точный диагноз «хроническая почечная недостаточность» помогают такие методы:

биопсия почечной ткани;
ультразвуковое исследование почек;
КТ и МРТ брюшной полости.

Лечение хронической почечной недостаточности

Лечение хронической почечной недостаточности направлено на достижение стойкой ремиссии, поскольку добиться абсолютного выздоровления современная медицина не способна. Но благодаря своевременной терапии удается сгладить симптоматику, отсрочить появление осложнений и существенно улучшить качество жизни пациента.

Лечение хронической почечной недостаточности должно начинаться с устранения основной причины патологии. Усилия врачей направлены на компенсацию признаков сахарного диабета, гломерулонефрита, поликистоза и других аутоиммунных нарушений. В приоритете – комплексный подход к лечению, который включает:

Диетотерапию. Ограничение количества белка в пище, уменьшение потребляемой соли вплоть до перехода на бессолевую диету. Рекомендуется делать упор на незаменимые аминокислоты, которые содержатся в орехах, бобах, молочных продуктах, зерновых, сушеных финиках и говядине.
Курсы плазмафереза – очищение плазмы методом центрифугирования, которое позволяет уменьшить концентрацию токсических веществ, антител, белков и липидов.
Регулярный гемодиализ – сеансы очищения крови «искусственная почка» показаны пациентам с хронической почечной недостаточностью при неэффективности основного лечения.

Большая роль отводится симптоматическому лечению, которое позволяет облегчить протекание болезни и улучшить самочувствие пациента. Больным назначают препараты, которые восполняют дефицит витамина D, контролируют артериальное давление, корректируют кислотно-щелочной баланс, борются с олигурией.

В некоторых случаях для лечения хронической почечной недостаточности показаны дробные переливания эритроцитной массы. Методика позволяет повысить уровень гемоглобина в крови, уменьшить проявления анемии, устранить последствия внутренних кровотечений. По достижении ремиссии пациентам с хронической почечной недостаточностью показано санаторно-курортное лечение.

Если консервативные методы терапии не дают ожидаемых результатов, пациенту может быть назначена трансплантация почки. Это физиологический метод заместительного лечения с использованием донорского органа. После пересадки почки проводится комбинированная иммуносупрессивная терапия, препятствующая отторжению донорской почки.

Основными способами лечения ТХПН повсеместно признаны диализ и трансплантация почки.

Наиболее полное замещение почечной функции происходит в результате успешной трансплантации почки, а диализ замещает ее лишь частично.

Гемодиализ (ГД)

— метод внепочечного очищения крови при острой и хронической болезни почек. Во время гемодиализа происходит удаление из организма токсических продуктов обмена веществ, для уменьшения биохимических аномалий, нормализация нарушений водного, электролитного балансов и кислотно-щелочного равновесий. Очищение крови производится путем снижения концентрации в ней вредных веществ. В зависимости от метода гемодиализа, это достигается различными путями. Под гемодиализом понимают процедуру фильтрации плазмы крови с помощью полупроницаемой мембраны, через поры которой проходят молекулы с небольшой молекулярной массой, а крупные молекулы белков остаются в плазме, которая затем возвращается в кровоток пациента.

Назначение:

1.Обеспечение компенсаторной функции почек, фильтрация крови от токсических соединений и конечных продуктов метаболизма. Гемодиализ при хронической недостаточности проводят трижды за неделю, но нарастание интоксикации – основание для более частого проведения процедуры. При крайне тяжести, диализ выполняют до конца жизни, или пока не трансплантируют здоровую почку. 2. Почечная недостаточность, как осложнение острого гломерулонефрита, пиелонефрита. Цель назначения процедуры – вывести излишек жидкости из организма, устранить отеки, эвакуировать продукты токсического свойства. 3. Дисбаланс электролитов в крови. Указанное состояние происходит вследствие массивных ожогов, перитонита, обезвоживания, лихорадочных явлений. Гемодиализ позволяет вывести чрезмерную концентрацию ионов одного вида, заместив их другими. Также показанием для рассматриваемой процедуры выступает избыток жидкости в организме, что приводит к отеку оболочек головного мозга, сердца, легких. Диализ помогает сократить отечность и снизить уровень артериального давления. Процедура гемодиализа проводится на АИП с помощью одноразовых расходных материалов, к которым относятся диализаторы, кровопроводящие магистрали, фистульные иглы, катетеры, диализные концентраты.

Аппарат для гемодиализа представляет автоматизированное высокопоточное устройство, с помощью которого достигается максимально качественная очистка жидкостей. Многочисленные датчики следят за процессом и контролируют все его показатели. Организм, подключенный к диализатору, получает необходимую качественную очищенную кровь. Диализ позволяет лишь частично заменить работу почек, так как не способен обеспечить ее эндокринные функции. Но и этого бывает достаточно, чтобы улучшить состояние больного.

Показания к началу Заместительной почечной терапии – гемодиализу:

гиперкалиемия выше 6 ммоль/л, метаболичиский ацидоз, который не поддается коррекции;
скорость клубочковой фильтрации (СКФ) 10 мл/мин и < , или уровень мочевины крови >36ммоль/л;
уремический перикардит;
жизнеопасная гипергидратация, отек легких рефрактерный к терапии мочегонными;
наличие олигоанурии – выделения в сутки не более 0,5 л мочи даже при форсированном диурезе
прогрессирующая уремическая энцефалопатия и/или нейропатия;

В дневном стационаре – отделении гемодиализа вам помогут:

Определить причины возникновения почечной дисфункции;
Определить патологические изменения: острая или хроническая недостаточность;
Провести качественный медицинский осмотр;
Назначить диагностику почечной недостаточности;
Произвести лечение почечной недостаточности;
Составить прогноз по окончанию лечения;
Назначить профилактику почечной недостаточности.

Процедура проводится 3 раза в неделю. Длительность ее составляет от 240 мин до 270 мин.

В дневном стационаре проводятся:

определение программы или метода диализа, в том числе с учетом степени тяжести основного и сопутствующих заболеваний и наличия инфекционных и неинфекционных осложнений;
оценка функции доступа для диализа;
изменение предписания лечения методами диализа в зависимости от клинического состояния пациента, функции доступа для диализа и изменения степени тяжести, сопутствующих заболеваний;
динамическое наблюдение больных, получающих лечение методами диализа. Проведение антропометрии, измерение артериального давления, пульса, температуры тела, контроль функции доступа для диализа, состояния гидратации или верификация величины «сухого веса», дозы диализа, эффективного времени диализа, не восполняемой ультрафильтрации и других параметров процедуры диализа;
назначение и оценку лабораторного и инструментального обследования для обеспечения контроля качества лечения;
обеспечивает тщательное обследование больных с нарушением фосфорно-кальциевого обмена, вторичного гиперпаратиреоза, неконтролируемой артериальной гипертензией, проводится лечение интрадиализной гипертензии ежедневными сеансами гемодиализа, ГДФ- ONLINE;
диализная терапия Минерально — костных нарушений дополняется современной фармакотерапией, в частности кальцимиметиками, несодержащими кальций фосфат-связывающими препаратами, активаторами рецепторов витамина Д;
оценку риска развития осложнений, связанных с оказанием медицинской помощи методами диализа;
выработку рекомендаций по тактике лечения и обследования;
обеспечивает отбор, обследование и перевод больных на трансплантацию почки, при необходимости направляет в нефрологическое отделение потенциальных реципиентов и доноров для обследования на предмет возможности выполнения трансплантации;
проводит обучение пациентов с хронической почечной недостаточностью и их родственников методам контроля и профилактики осложнений диализного доступа, а также осложнений хронической почечной недостаточности.

Отделение развернуто на 15 диализных мест. Парк аппаратов «Искусственная почка» насчитывает 15 диализных мест, работающих в 4 смены круглосуточно. Для диализа используются диализаторы с мембраной нового поколения (из полисульфона, благодаря высокой проницаемости такой мембраны кровь проходит глубокую очистку, и выводится больший объем токсинов, чем с обычной мембраной из целлюлозы), глюкозосодержащие концентраты диализирующей жидкости, установлена высокопроизводительная система водоочистки, качество воды которой полностью соответствует мировым стандартам. Наше отделение оборудовано пандусами, поручнями, что очень важно для пациентов с ограниченными возможностями здоровья.

В отделении гемодиализа пациенты могут получить консультативную помощь всех специалистов НИИ урологии и интервенционной радиологии имени Н.А. Лопаткина –филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России. Подключение к аппарату искусственной почки и регулярное прохождение процедуры позволяют продлить жизнь от 15 до 25 лет. Пациенты, отказавшиеся от данной процедуры, имеют риск летального исхода намного раньше – за считанные месяцы.

Все услуги и медицинская помощь оказывается пациентам абсолютно бесплатно в рамках ОМС.

Отделение, в котором лечат почечную недостаточность

Жители города Москвы для получения направления и прикрепления к гемодиализному центру должны пройти консультацию у главного внештатного специалиста – нефролога Департамента здравоохранения г. Москвы в консультативно-диагностическом отделении Городской клинической больницы №52.

Жители субъектов РФ могут поступить на лечение в Дневной стационар НИИ урологии и интервенционной радиологии имения Н.А. Лопаткина по направлению формы 057/у.

Платные медицинские услуги предоставляются в виде комплексной программы медицинской помощи, по желанию пациента, или гражданам, обеспечение которых бесплатными медицинскими услугами не предусмотрено законодательством Российской Федерации (гражданам иностранных государств, лицам без гражданства).

Читайте также: