Язвенная болезнь в пожилом возрасте: особенности течения

Обновлено: 04.06.2024

Введение. Проблема язвенной болезни желудка обладает особой социально-экономической значимостью и оказывает колоссальное влияние на качество жизни людей. Актуальность нашего исследования обусловлена увеличением заболеваемости населения ЯБЖ, вариабельностью клинической картины в зависимости от возрастной категории пациентов и особенностями лечения данной патологии ЖКТ.

Цель. Изучение особенностей течения язвенной болезни желудка в разных возрастных группах больных, находящихся под диспансерным наблюдением в поликлиническом отделении ГБУЗ РМ «Республиканская клиническая больница №5» в период с 2017 по 2020 г.

Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ амбулаторных карт 100 пациентов разных возрастных групп с ЯБЖ, находившихся на диспансерном наблюдении в поликлинике ГБУЗ РМ «Республиканская клиническая больница №5» г. Саранска в 2017-2020 гг. Статистический анализ полученных данных проводился с использованием программы Microsoft Office Excel.

Результаты и обсуждение. Установлено, что ЯБЖ чаще наблюдается у пациентов среднего и пожилого возраста и сопровождается стертостью клинической картины заболевания в отличие от лиц молодого возраста, у которых наблюдаются яркие клинические проявления данного заболевания. Язвенные дефекты у больных молодого и среднего возраста чаще имеют малые размеры и располагаются преимущественно в области угла желудка, а у лиц пожилого и старческого возраста язвы локализуются преимущественно в кардиальном отделе, могут иметь гигантские размеры и часто приводят к развитию осложнений (прежде всего, желудочно-кишечных кровотечений).

Выводы. Стертость клинической картины, отсутствие патогномоничных симптомов у пациентов пожилого возраста обуславливают позднюю диагностику ЯБЖ, что в итоге приводит к высокой частоте развития осложнений, требующих оперативного вмешательства. В клинической практике необходимо учитывать данные особенности течения язвенной болезни у пожилых пациентов и своевременно назначать необходимый комплекс лабораторно-инструментальных исследований и превентивную терапию.

Ключевые слова

Об авторах

д.м.н., профессор кафедры госпитальной терапии,

430005, Республика Мордовия, Саранск, ул. Большевистская, д. 68

д.м.н., доцент кафедры внутренних болезней,

400131, Волгоград, пл. Павших Борцов, д. 1

ассистент кафедры госпитальной терапии,

клинический ординатор кафедры госпитальной терапии,

Список литературы

1. Ивашкин В.Т., Шептулин А.А., Маев И.В., Баранская Е.К., Трухманов А.С., Лапина Т.Л. и др. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению язвенной болезни. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2016;26(6):40-54. doi: 10.22416/1382-4376-2016-26-6-40-54.

2. Барышникова Н.В. Лечение Helicobacter pylori-ассоциированных заболеваний. В: Инфекция H. pylori в клинической практике. СПб.: ИнформМед; 2011. С. 531-533.

3. Габбасова Л.B. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки как психосоматическое заболевание. В: Вопросы теоретической и практической медицины: материалы 76-й Республиканской научной конференции студентов и молодых ученых. Уфа; 2011. С. 93-94.

6. Malfertheiner P., Megraud F., O’Morain C.A., Atherton J., Axon A.T., Bazzoli F. et al. Management of Helicobacter pylori infection - the Maastricht IV/ Florence Consensus report. Gut. 2012;61(5):646-664. doi: 10.1136/gutjnl-2012-302084.

9. Malfertheiner P., Megraud F. O’Morain C.A., Gisbert J.P., Kuipers E.J., Axon A.T. et al. Management of Helicobacter pylori infection - the Maastricht V/ Florence Consensus Report. Gut. 2017;66(1):6-30. doi: 10.1136/gutjnl-2016-312288.

17. Laine L., Takeuchi K., Tarnawski A. Gastric mucosal defense and cytoprotection: bench to bedside. Gastroenterology. 2008;135(1):41-60. doi: 10.1053/j.gastro.2008.05.030.

19. Скворцов В.В., Фатеева О.В., Скворцова Е.М. Лансопразол в терапии язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Медицинский совет. 2019;(3):125-129. doi: 10.21518/2079-701X-2019-3-125-129

28. Zhang Z., Liu Z.Q., Zheng P.Y., Tang F.A., Yang P.C. Infuence of pump inhibitors on the multidrug resistance of Helicobacter pylori. World J Gastroenterol. 2010;16(10):1279-1284. doi: 10.3748/wjg.v16.i10.1279.

Рост числа больных пожилого возраста с язвенной болезнью и ее осложнениями, увеличение в структуре заболевания язв больших и гигантских размеров, длительные сроки рубцевания представляют серьезную проблему в выборе метода лечения заболевания.

В. А. Ступин, доктор медицинских наук, профессор
Г. О. Смирнова
С. В. Силуянов, кандидат медицинских наук
Е. А. Страдымова, Л. Е. Мишулин

РГМУ, Москва
ГНПП «Исток-Система», Фрязино

Особенности функциональных и морфологических изменений при язвенной болезни, такие как уменьшение секреторной активности желудка, преобладание атрофических форм гастрита, выраженные нарушения микроциркуляции в пожилом возрасте требуют дальнейшего изучения и систематизации для создания лечебно-диагностического алгоритма и прогнозирования течения заболевания.

В клинике госпитальной хирургии № 1 РГМУ за 1997-1999 годы обследовано и пролечено более 2564 больных с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, из них больных пожилого и старческого возраста — 13,6%. В отношении пациентов с язвенным поражением ЖКТ применялась стандартная схема обследования, в которую входили современные методы инструментальной и рентгенологической диагностики. При ЭГДС выполнялась биопсия из язвы и слизистой антрального и фундального отделов желудка для морфологического изучения материала, а при рентгеновском исследовании — рельеф слизистой и моторно-эвакуаторная функция желудка и двенадцатиперстной кишки.

Помимо этого использовались современные методы исследования секреторной активности желудка аппаратами «Гастроскан-5М» и «Гастроскан-24М». Обследование включало следующие этапы: базальное исследование в течение 30 минут, базальный щелочной тест, субмаксимальная стимуляция гистамином или пентагастрином, щелочной тест после стимулятора. Суточный мониторинг рН желудка трехэлектродным зондом проводился больным с язвенным кровотечением для оценки эффективности антисекреторной терапии либо для индивидуального подбора схемы консервативного лечения. При расшифровке полученных данных оценивали ряд цифровых показателей: индекс агрессии — средние значения логарифма концентрации водородных ионов в различные периоды обследования, щелочное время и индекс ощелачивания во время проведения щелочных тестов; индекс соотношения — отношение значений рН в теле желудка и антральном отделе; количество эпизодов дуоденогастрального рефлюкса (ДГР) в различные периоды.

Средний возраст в обследуемой группе был 69±5,7 лет. Язвенная болезнь с локализацией в желудке наблюдалась у 35,6% больных, двенадцатиперстной кишки — 56,9% и острые язвы — у 7,5%, причем острые язвы в желудке локализовались у 24 92,3% больных. В соответствии с классификацией А. Джонсона (1965) язвенная болезнь желудка I типа была выявлена 55,5%, II типа — 27%, и III типа — 17,5% больных.

Согласно кислотно-пептической теории, в основе язвообразования лежит прежде всего нарушение равновесия между состоянием защитных факторов, определяющих резистентность гастродуоденальной слизистой, и факторов агрессии.

В пожилом возрасте возрастает агрессивная роль нарушений гастродуоденальной моторики. Одним из проявлений этих факторов агрессии служит дуоденогастральный рефлюкс (ДГР). Выделяют две формы ДГР: физиологический, который является дополнительным фактором нейтрализации соляной кислоты, и патологический, осуществляющий активацию пепсиногена даже в условиях отсутствия соляной кислоты. В пожилом возрасте патологический ДГР встречается у 45% больных. При попадании желчных кислот в просвет желудка в условиях задержки обратной эвакуации, особенно в голодный или межпищеварительный периоды, реализуется феномен обратной диффузии ионов водорода, который играет важную роль в язвообразовании. Вероятно, этим можно объяснить увеличение количества сочетанных язв в желудке и двенадцатиперстной кишке в пожилом возрасте.

Показатели секреторной активности желудка по данным рН-метрии различаются среди молодых и пожилых.

В группу «здоровых» больных были отобраны пациенты, которые не имели характерных для язвенной болезни жалоб, анамнеза и язвенного поражения при ЭГДС с морфологическим исследованием слизистой. В группу молодого возраста попали также пациенты 20—40 лет с язвенной болезнью или неязвенной диспепсией.

Полученные результаты показали, что у больных пожилого возраста индекс агрессии и интенсивность кислотопродукции значительно ниже, чем в молодом возрасте, а защитная функция антрума нарушена больше, о чем свидетельствует величина индекса соотношения — она превышает 1, в то время как в норме составляет 0,3-0,7 ед.

Интересные результаты получены при сравнении морфологических данных исследования слизистой оболочки желудка.

В группе относительно здоровых пациентов пожилого возраста степень выраженности активного гастрита значительно ниже, преобладает атрофия слизистой антрального отдела желудка и часто наблюдается кишечная метаплазия. Инфицированность Нр не более 10%.

При язвенной болезни в пожилом возрасте активный гастрит наблюдается более чем в половине случаев, однако при язве двенадцатиперстной кишки отсутствуют атрофия и кишечная метаплазия, а инфицированность Нр встречается более чем у половины больных. При язве желудка преобладают явления атрофии и кишечной метаплазии в антральном отделе, а инфицированность Нр выявлена в 13,5% случаев. Наличие атрофии в фундальном отделе желудка (у 37-40% у наших больных) говорит о несостоятельности факторов защиты, является прогностически неблагоприятным признаком и встречается у 75-80% больных с гигантскими и труднорубцующимися язвами.

Таким образом, в пожилом и молодом возрасте язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки характеризуется сходными морфологическими изменениями, что свидетельствует о сохраненной функциональной активности желудка. При язвенной болезни желудка у пожилых снижены функциональные и морфологические показатели, что может привести к малигнизации.

Проанализировав полученные результаты, можно выделить критерии прогноза течения язвенной болезни в пожилом возрасте. Мы разделили их на факторы агрессии, факторы неполноценной защиты слизистой и провоцирующие факторы (сопутствующая патология), представленные на рисунке.

Сопоставив клиническое течение язвенной болезни с критериями прогноза, мы выявили определенную закономерность, согласно которой у больных без язвенного анамнеза с сочетанием трех форм сопутствующей патологии наблюдается высокий риск появления острых язв в желудке или двенадцатиперстной кишки.

При наличии язвенного анамнеза и сочетании двух форм сопутствующей патологии с одним из факторов агрессии появляется риск осложненного течения язвенной болезни. Наиболее частыми осложнениями при этом являются перфорация язвы или кровотечение.

Если у больных течение язвенной болезни связано с факторами неполноценной защиты слизистой оболочки и сочетается с двумя и более сопутствующими заболеваниями, то мы наблюдаем язвенные поражения больших и гигантских размеров. Другой особенностью в этой группе пожилых больных является длительное рубцевание этих язв и резистентность к консервативному лечению.

Литература

1. Аруин Л. И., Капуллер Л. Л., Исаков В. А. Морфологическая диагностика болезней желудка и кишечника. М.: Триада-Х, 1998.

2. Аруин Л. И., Саркисов Д. С., Кубышкин В. А. Клинико-морфологические особенности гигантских язв желудка // Арх. патол. 1994. № 3. С. 13-19.



Язва желудка возникает при воспалениях и повреждениях слизистой желудка. А язвенной болезнью, в свою очередь, принято называть язву в желудке или в первой части тонкой кишки (так называемой двенадцатиперстной кишки).

Язва желудка встречается довольно часто. Ей подвержены люди всех возрастов, но главная группа риска- в возрасте 30-40 лет, при этом мужчины страдают язвой в несколько раз чаще. В более пожилом возрасте язва желудка встречается реже, но протекает более злокачественно. Стоит отметить, что многие люди не обращают внимания на симптомы, пока они не станут достаточно серьезными. И говоря о том сколько живут больные при язвенной болезни, не оказав срочную медицинскую помощь при попадании в результате язвенной болезни в брюшную полость содержимого желудка, больной очень быстро погибнет от перитонита.

В прошлом считалось, что язвы желудка (у пожилых людей в частности) вызваны стрессом, курением или плохим питанием. В наши дни считается, что большинство язв относятся к инфекции с бактерией Helicobacter Pylori. Истина заключается в том, что язвы желудка, как правило, вызваны несколькими различными факторами. Да, большинство людей оказываются инфицированными Helicobacter Pylori, и они чувствуют себя лучше после лечения антибиотиками. Тем не менее, плохое питание, стресс, пищевые аллергии и недостаток питательных веществ увеличивают риск пострадать от бактериальной инфекции. Люди со здоровой пищеварительной системы, как правило, не поддаются хеликобактерной инфекции.

Стандартное медицинское лечение при язвенной болезни желудка у пожилых людей - антибиотики (амоксициллин, кларитромицин, метронидазол, тетрациклин, тинидазол) и лекарственные средства кислотного подавления. Большинство людей выздоравливает временно и подвергается высокому риску развития язвы снова. К счастью, существуют естественные вспомогательные средства и правильный уход, которые могут помочь исцелить язву желудка.


Наиболее распространенные симптомы язвы желудка у стариков включают в себя:

  • потеря аппетита или волчий аппетит
  • боль в животе чуть ниже грудной клетки
  • диспепсия
  • тошнота
  • рвота

Если язва желудка протекает с кровотечением, это может в конечном итоге привести к анемии. Симптомы анемии включают усталость, слабость и т. д. Кровь из язвы будет в конечном итоге попадать в кишечник, окрашивая кал в более темный цвет, чем обычно.

Если у вас возникли подозрения на предмет образования язвы желудка у вашего престарелого родственника, немедленно обратитесь к врачу.

Что вызывает язву желудка?


1) Инфицирование бактерией Helicobacter Pylori. Эта проблема, как полагают, присутствует в 60-90 процентов случаев язвенной болезни.

2) Побочное действие лекарств. Некоторые препараты способны стать причиной язвенной болезни, в том числе аспирин, препараты для лечения артрита, некоторые средства разжижения крови и обезболивающего лекарства. Если вы принимаете один из этих препаратов, и наблюдаете у себя один из приведенных выше симптомов, обратитесь к врачу.

3) Время от времени рак желудка может изначально присутствовать в виде язвы. Это особенно верно в отношении пожилых людей.

Факторы, которые повышают риск развития язвы желудка у людей престарелого возраста

  • Употребление газированной воды увеличивает риск образования язв. Это происходит из-за сахара, а также кислот.
  • Кофе и сигареты могут одновременно поставить под угрозу защитное покрытие желудка, увеличивая риск.
  • Молочные продукты. Многие люди пьют молоко как способ успокоения горения язвы желудка. Некоторые из пациентов встают ночью и пьют молоко от боли вызванной язвами. Это плохая идея. Молоко временно успокаивает язву, но это приводит к росту отскока при воспалении, поэтому гарантировано, что дискомфорт с новыми силами вернется завтра.
  • Избыточный бактериальный рост (SIBO). Когда бактерии, которые обычно находятся в толстой кишке, направляются вверх в тонкую кишку, что вызывает чрезмерно быстрый рост микробов, и может привести к ферментации углеводов в тонком кишечнике. Микробы вырабатывают газы, которые перемещаются вверх в желудок и изменяют рН желудка, что делает его среду более благоприятной для Helicobacter Pylori. Преодоление SIBO включает в себя восстановление здоровой функции пищеварения и снижение потребления способствующих брожению углеводов.

Стратегии борьбы с язвенной болезнью у пожилых людей.


  • Избегайте всех продуктов, которые способны обострить вашу язву. Как правило, в такой список входят: специи, цитрусовые, томаты или перец.
  • Избегайте молочных продуктов.
  • Избегайте сахара, зерновых и углеводов высокого брожения. Ферментирующиеся углеводы содержатся в таких продуктах, как лук, брокколи, яблоки, бобовые и другие. Рекомендуется диета с низким содержанием FODMAP (короткоцепочечные углеводы, содержатся во многих продуктах: яблоко, молоко, лук, чеснок и т. д.). Это позволит спровоцировать голод кишечных бактерий и поможет контролировать кишечное бактериальное разрастание. Низкая диета FODMAP носит ограничительный характер, но не рассчитана на долгосрочные перспективы; она предназначена для восстановления здоровья тонкой кишки.
  • Травяные добавки помогут уменьшить количество недружественных микробов в пищеварительном тракте.
  • Глютамин восстанавливает и успокаивает слизистую оболочку всего желудочно-кишечного тракта. Он снимает симптомы, а также способствует заживлению воспаленных тканей.
  • Витамин С и селен помогают ускорить заживление тканей, при этом именно этих питательные вещества не хватает в большинстве типичных диет.

Чтобы избежать возникновения язвенной болезни у ваших близких достигших преклонного возраста, внимательно следите за режимом их питания, качеством пищи, соблюдением ими диеты. Помогите им избавиться от вредных пристрастий. Помните, что старики, как дети, и, зачастую, не могут позаботиться о себе сами. Осуществить комплекс мер по профилактике заболевания гораздо проще, чем вылечить его.

Читайте также: