Желатиновая губка в барабанной полости. Показания к тимпанопластике

Обновлено: 05.06.2024

Тимпанопластика представляет собой функциональную реконструктивную операцию на среднем ухе, выполняемую с целью улучшения слуха и устранения гнойного процесса. Она проводится по следующим медицинским показаниям:

• гнойный и адгезивный средний отит в хронической форме, в результате которого отмечается существенное понижение слуха;
• тугоухость (кондуктивная форма), обусловленная наличием препятствий в среднем ухе;
• тимпаносклероз — разрастание соединительной ткани на слизистой оболочке среднего уха.

Объем и характер хирургического вмешательства зависят от разновидности поражения, типа воспалительного процесса. При так называемом «сухом» отите операция проводится без предварительной подготовки. В случае экссудативной формы требуется 2-недельное консервативное лечение.

В настоящее время существует множество техник тимпанопластики, согласно классификации Вульштейна, выделяют следующие типы операций:

• трансмеатальная пластика — закрытие дефектов барабанной перепонки;
• аттикоантротомия с одномоментным созданием тимпанальной системы — включает в себя удаление пораженных тканей и установку кожного трансплантата;
• мирингопластика — восстановление барабанной перепонки. Проводится при условии сохранения интактного стремечка;
• формирование нового отверстия на полукружном канале (фенестрация).

1. прохождение стандартных исследований крови и ЭКГ;
2. проведение рентгенографии или компьютерной томографии, аудиометрии;
3. за несколько дней выполняется санация верхних дыхательных путей, назначается курс общеукрепляющей терапии;
4. за 12-15 часов до процедуры необходимо исключить употребление пищи и снизить объем выпиваемой жидкости.

После тимпанопластики в ушную раковину вставляют тампон с мазью, накладывают повязку. Самостоятельно проводить замену тампона не рекомендуется из-за высокой вероятности инфицирования. Обработку раны за ушной раковиной выполняют с помощью антисептических растворов. В постоперационный период назначают антибиотикотерапию, при сильных болевых ощущениях — болеутоляющие препараты.

Во время реабилитации пациент может чувствовать небольшое раздражение, покалывание, бульканье в прооперированной области. Эти необычные явления исчезают без специального лечения в течение недели. Для быстрого заживления и снижения риска осложнений нужно соблюдать определенные правила:

1. следует ограничить физическую активность, исключить резкие наклоны и повороты;
2. после снятия швов (через 7-10 дней) при мытье головы рекомендуется защищать уши от проникновения воды с помощью ватных тампонов, смоченных в масле;
3. необходимо избегать повышения давления на уши: запрещается нырять, летать на самолете, сильно высмаркиваться.

Операция на среднем ухе технически достаточно сложная, требует от хирурга огромного опыта и профессионализма. Существует вероятность механического повреждения лицевых нервов, барабанной полости, возникновения лабиринта. К осложнениям относятся также распространение инфекционно-воспалительных процессов, ухудшение или полная потеря слуха, образование рубцов. Указывать на развитие побочных эффектов могут следующие симптомы:

• стойкая повышенная температура,
• кровотечения из уха,
• выделение секрета с неприятным запахом,
• головокружение,
• сильные боли в ушах,
• кашель, одышка.

Сеть клиник пластической хирургии и косметологии профессора Блохина С.Н. и доктора Вульфа И.А.

ООО «Веста-Дент»
Москва, м. Чкаловская или м. Курская, пер. Казарменный, д. 10, стр. 5

Тимпанопластика

Тимпанопластика – это хирургическое вмешательство при хроническом гнойном среднем отите операция, с целью восстановления поврежденных структур среднего уха, барабанной перепонки и улучшения слуха.

К сожалению, хронический гнойный средний отит является частым заболеванием. Его развитию способствует неправильное и несвоевременное лечение острого гнойного среднего отита, из-за чего может образоваться перфорация барабанной перепонки (отверстия в ней). Через перфорацию в барабанную полость проникают болезнетворные бактерии, поэтому выделения из уха могут наблюдаться в течение многих лет.

Несвоевременное лечение гнойного отита приводит к серьезным осложнениям и может стать причиной таких болезней, как менингит, тромбоз сосудов головного мозга, абсцесс головного мозга.

Воспалительный процесс не ограничивается слизистой оболочкой барабанной полости, но также ведет к разрушению костных структур – стенок барабанной полости, слуховых косточек. Со временем возникает не только прогрессирующее снижение слуха, но могут быть и тяжелые гнойные осложнения – менингит, тромбоз сосудов головного мозга, абсцесс мозга.

Показания и противопоказания

Хирургическое вмешательство является необходимым в следующих случаях:

• центральная или краевая перфорация барабанной перепонки, то есть присутствует ее повреждение, которое приводит к смещению слуховых косточек;
• перфорация барабанной перепонки без выраженного воспаления среднего уха;
• фиброз среднего уха;
• тимпаносклероз;
• полипы среднего уха;
• хроническое воспаление среднего уха с выраженным нагноением.

Абсолютным противопоказанием к операции является:

• тяжелое общее состояние;
• обострение хронических заболеваний;
• гнойные осложнения и сепсис;
• полная глухота;
• средний адгезивный отит;
• стойкие нарушения проходимости слуховой трубы – это могут быть как врожденные аномалии, так и формирование спаек и рубцов в результате воспаления.

Относительные противопоказания:

• эпидермизация барабанной полости – абсолютное замещение слизистой барабанной полости эпителием наружного слухового прохода;
• функциональная (временная) непроходимость слуховой трубы;
• заболевания верхних дыхательных путей;
• аллергические заболевания в стадии обострения;
• острый воспалительный процесс в среднем ухе.

Врач оценивает необходимый объем оперативных вмешательств и всегда сообщает пациенту о возможных рисках.

Подготовка к операции

В период подготовки к операции проводится консервативное лечение. В полости среднего уха вводят сосудосуживающие, противовоспалительные и антибактериальные средства. Эти процедуры необходимы для санации (очистки) от инфекции – послеоперационная рана будет быстрее заживать и риск воспаления после операции значительно уменьшается. Одновременно улучшается проходимость слуховой трубы, что также очень важно для хорошего послеоперационного результата.

Как и перед любой другой операцией, пациент должен быть полноценно обследован. В обследование входят: общий и биохимический анализ крови, анализ мочи, коагулорамма, анализ крови на инфекции (гепатит В и С, сифилис, ВИЧ), ЭКГ.

За неделю до операции пациенту противопоказано принимать лекарственные средства для разжижения крови, например, Варфарин, а также нестероидные противоспалительные препараты, такие как аспирин или парацетамол.

В случае хронических заболеваний, во время подготовки пациенту будет необходимо проконсультироваться с профильным специалистом. За 6 часов до операции больному категорически запрещается есть, пить воду и жевать жевательную резинку.

Виды тимпанопластики

Мирингопластика – восстановление целостности барабанной перепонки. Такой вид тимпанопластики показан пациентам, у которых сохранены и подвижны все слуховые косточки в барабанной полости, нужно лишь закрыть перфорацию барабанной перепонки. Материалом для мирингопластики служит аутотрансплантат – лоскут кожи с подлежащими слоями берется за ухом у пациента. Собственные ткани хорошо приживаются и не отторгаются организмом, в чем их огромное преимущество в отличие от инородных материалов.

Тимпанопластика с оссикулопластикой – реконструкция не только барабанной перепонки, но и разрушенных слуховых косточек. При хроническом гнойном среднем отите слуховые косточки (их три – молоточек, наковальня и стремечко, их соединения друг с другом напоминают микроскопический сустав) могут быть повреждены вследствие постоянного воспалительного процесса. Без них невозможно проведение звука к воспринимающим нервным окончаниям внутреннего уха. Поэтому недостающие элементы этих косточек замещаются искусственными протезами слуховых косточек, изготовленных из тифлона, биокерамики и других синтетических материалов. В нашей клинике используются современные титановые протезы фирмы «Kurz». Если цепь слуховых косточек имеет минимальные разрушения, то возможно обойтись без искусственных материалов – сохранные элементы несколько перестраиваются, с сохранением их подвижности. Завершающим этапом хирургического вмешательства является мирингопластика.

В случае срастания двух поверхностей среднего уха после осложнения отитами, возможно проведение восстановления барабанной полости с помощью остатков барабанной перепонки и трансплантантов, соединяющих ткани между собой.

Все виды тимпанопластики проводятся с помощью современного микроскопа для отохирургии фирмы «Karl Storz».

Анестезия

Операция проводится под местной анестезией – в стенки наружного слухового прохода и в заушную область вводится раствор анестетика – 2% раствор лидокаина с адреналином или эпинефрином. Этого достаточно для хорошего обезболивающего эффекта, может появиться лишь ощущение давления на ухо, так как введение анестетика проводится довольно плотно. Во время самой процедуры пациент находится в сознании.

Реабилитация после операции

После операции больной находится в стационаре в течение от 1 до 3 суток. Антибиотики назначают на 7 – 10 дней. Ежедневно проводят анемизацию - введение сосудосуживающих препаратов в глоточное устье слуховой трубы. Слуховой проход освобождают от тампонов постепенно, поэтому некоторое время после выписки пациент должен приходить на осмотры.

Для того, чтобы в послеоперационном периоде чувствовать себя комфортно, необходимо избегать сморкания и чихания, попадания воды в ушную раковину (лучше проконсультироваться с врачом о том, каким способом мыть голову и посещать душ), авиаперелетов, бассейна и занятий дайвингом, а также подъема больших тяжелых предметов.

Осложнения после тимпанопластики

В период реабилитации возможны такие осложнения, как отторжение лоскута барабанной перепонки, смещение протезов слуховых косточек, обострение или рецидив гнойного процесса, формирование рубцов в слуховом проходе и барабанной полости, головокружения в результате осложнения структур среднего уха, не исключена и потеря слуха.

Стоимость тимпанопластики

В нашей лор-клинике тимпанопластика стоит от 129,000 руб .

В эту стоимость входит:

• проведение операции
• анестезия
• нахождение в стационаре
• трехразовое питание в стационаре
• послеоперационное наблюдение в течение месяца (3 посещения)

Окончательная стоимость определяется после осмотра пациента врачом.

Исследования для подготовки к оперативному вмешательству

Перед непосредственным оперативным вмешательством необходимо провести комплекс процедур по подготовке пациента к проведению операции.
Этот комплекс включает в себя:

• Общий анализ крови (CBC/DIFF) с лейкоцитарной формулой/СОЭCBC/DIFF) с лейкоцитарной формулой/СОЭ;
• Группа крови, резус-фактор;
• Биохимический анализ крови

Своевременное обращение к врачу поможет сохранить Ваше здоровье.
Не откладывайте лечение, звоните прямо сейчас. Мы работаем круглосуточно в Москве.

Мирингопластика

Мирингопластика – восстановление средствами хирургии целостности барабанной перепонки (тимпанической мембраны). Эта плотная кожная мембрана, разделяющая наружную часть уха и внутреннюю полость, передает акустические колебания через слуховые косточки к звуковоспринимающему аппарату. Для нормальной звукопередачи внутренняя тимпаническая полость должна быть герметично закрыта барабанной перепонкой. Ее перфорация (повреждение, порыв, прободение, нарушение целостности) приводит к сильной боли, проникновению инфекции, снижению слуха.

Возникновение дефекта и клинические проявления

Целостность тимпанической мембраны нарушается из-за травматизации (механической, химической, аэрогенной, шумовой) или как следствие длительного воспалительного процесса в области уха (отита, тимпанита) с прободением барабанной перепонки. Причем перфорация от небольшого повреждения или воспаления в острой форме обычно затягивается самостоятельно, не требуя оперативного вмешательства. На мирингопластику в нашу Клинику направляются пациенты со значительными порывами, гнойными воспалениями хронической формы, не дающими отверстиям заживать.

Частые причины прободения барабанной мембраны

Воспалительный процесс

• Острый гнойный средний отит
  Перфорация возникает во втором периоде заболевания, когда накопившийся гной на фоне сильной боли и высокой температуры прорывает барабанную мембрану. Пациент отмечает облегчение самочувствия при гноетечении из уха, что является характерным признаком прободения.
• Хронический гнойный отит, мезо-, эпитимпанит с незаживающим отверстием
  Перфорация, образованная гноетечением, способствует проникновению в тимпаническую полость из окружающей среды инфекции и влаги. Они усиливают воспаление, не давая отверстию затягиваться естественным путем.

Травматизация

• Прямое повреждение
  Мембрана повреждается механически при переломе костей черепа глубоком проникновении в ушной проход инородных тел или химически активных веществ. Травмирование сопровождается кровотечением из уха и резкой болью.
• Аэрогенное прободение
  Причиной повреждения перепонки служат резкие перепады давления воздуха, возникающие при взлете и посадке воздушного транспорта. При наличии непроходимости евстахиевой трубы мембрана надрывается. Пострадавший испытывает головокружение, боль, шум в ухе, из которого появляются кровянистые выделения.
• Акустическая травма
  Сильная акустическая (шумовая) волна также может стать причиной разрыва. При громком звуке музыки, шуме взрыва пострадавший испытывает сильную боль со звоном в ушах, ухудшение слуха. В отдельных случаях возможна потеря сознания от боли или контузия головного мозга.

Диагностика

Специалисты Клиники КОНСТАНТА в Ярославле устанавливают порыв осмотром слухового прохода (отоскопией). Для этого его предварительно очищают от серы, гнойных и кровянистых выделений, инородных тел. При проведении отоскопии используют:

• различные ушные воронки;
• отоскоп – прибор, совмещающий ушную воронку с источником света и увеличительным приспособлением;
• лобный рефлектор;
• микроскоп.

О наличии повреждения свидетельствуют усиление сосудистого рисунка, заметные края разрыва, через который видно стенку тимпанической полости, кровоизлияние, гематома.

Дополнительные обследования (вестибулометрия, электрокохлеарография, акустические и другие исследования) помогают оценить повреждение внутренних структур, уровень снижения слуха. Крупный дефект или стойкий разрыв барабанной перепонки не устраняются консервативным лечением и служат показанием к проведению операции.

Хирургическое устранение дефекта

Цель мирингопластики – ликвидация повреждения, восстановление целостности мембраны, закрытие барабанной полости. Результатом операции служат:

1. Восстановление герметичности, необходимой для нормальной звукопередачи, и как следствие – улучшение слуха пациента.
2. Купирование болевого синдрома, вызванного повышением чувствительности барабанного нерва.
3. Устранение возможности попадания в барабанную полость инфекции и воды, способствующих развитию воспаления.

Мирингопластика может служить завершением тимпанопластики (многоступенчатого хирургического вмешательства на среднем ухе для восстановления слуховой функции) или быть самостоятельной операцией. Она выполняется в плановом порядке трансмеатально (через наружное ушное отверстие), под общим или местным наркозом и показана только в тех случаях, когда не повреждены и нормально функционируют слуховые косточки.

Методика проведения и противопоказания

Суть операции заключается в определении местонахождения и размера перфорации, закрытии дефекта кожным лоскутом, взятым обычно у самого пациента в заушной области. С учетом особенностей конкретного случая возможно применение трансплантатов животного или искусственного происхождения. Для манипуляций хирурги нашей Клиники используют миниатюрные инструменты, контролируя свои действия с помощью специального микроскопа, вводимого в наружный проход уха.

Вмешательство длится около 40 минут, не несет серьезного риска здоровью. Главная трудность – приживаемость трансплантата, которая в ряде случаев не наступает. Чтобы этого не произошло, необходимо исключить противопоказания к пластике тимпанической перепонки:

• нарушенная проходимость в евстахиевой трубе;
• плохой результат теста на свертываемость крови;
• заболевания инфекционного или воспалительного характера в острой стадии;
• сердечная недостаточность, проблемы со здоровьем печени или почек;
• некомпенсированный сахарный диабет;
• пожилой возраст пациента.

Подготовительные процедуры

До проведения мирингопластики необходимо вылечить воспаление в среднем ухе. Это осуществляется консервативными методами с помощью антибиотиков, промываний, физиотерапии. В случае неэффективности такой терапии выполняется санирующая операция с удалением гноя, поврежденных тканей, опухолей, деформированных косточек. После лечения должно пройти около полугода до прекращения выделений из уха и полного заживления.

Основные предоперационные обследования

• Компьютерная томография височных костей
  Визуализирует состояние тимпанической полости и слуховых косточек
• Аудиометрия
  Измеряет разницу между костной и воздушной проводимостью
• Обследование улитки и слуховых косточек
  Проверка слуха при закрытии дефекта барабанной перепонки ватой
• Отоскопия
  Изучаются мембрана, края дефекта, выявляется наличие сращений со стенками и омозоленности
• Исследование под микроскопом полости среднего уха
  Определяется состояние слизистой, слуховых косточек, патологического содержимого в полости
• Обследование функциональности слуховой трубы
  Определяется степень ее проходимости
• Стандартные исследования перед оперативным вмешательством
  • Анализы крови (общий и биохимический).
  • Коагулограмма (тест на свертываемость крови).
  • Определение группы и резус-фактора крови.
  • Анализы на ВИЧ, RW, инфекционные заболевания.
  • Флюорография.
  • ЭКГ.
  • Консультации терапевта, анестезиолога.

  Поэтапное выполнение операции

  Вмешательство не требует госпитализации больного. Он помещается в палату Клиники только на время выхода из наркоза. В ходе операции поврежденную мембрану приподнимают, очищают края отверстия, закрывают его лоскутом с фиксацией шовным материалом или другим способом. Если лоскут взят у пациента на участке за ухом, это место ушивают.

  Подробнее об этапах восстановления барабанной мембраны:

  Лоскут выкраивается непосредственно перед хирургическим вмешательством, зачищается, обрабатывается антибиотиком. Чаще всего применяются:

  • свободный лоскут кожи заушной области, внутренних поверхностей бедра или плеча;
  • кусочки стенки вены, височной мышцы, кожи ушного прохода;
  • готовые натуральные трансплантаты из различных тканей и оболочек;
  • биологически совместимые искусственные материалы.

  Обычно манипуляции проводятся через наружный слуховой проход, при его суженности – через разрез за ухом.

  Края отверстия очищаются от омозоленности и омертвевшего эпидермиса. При наличии центральной перфорации ее подрезают до получения краевой, так как лоскут лучше приживается, соприкасаясь с костной поверхностью.

  Он может быть уложен с внутренней или наружной стороны отверстия с примыканием к стенке слухового прохода.

  Накладка фиксируется в правильном положении с плотным примыканием к краям барабанной перепонки для быстрого разрастания эпителия и полного приживления.

  Средства фиксации

  • рассасывающийся шовный материал;
  • клей на основе фибрина;
  • желатиновая губка;
  • магнитоэластомер.

  Наружный проход тампонируется стерильным материалом, пропитанным антибиотиками и специальными мазями. Место взятия кожного трансплантата ушивается, закрывается асептической повязкой.

  Реабилитационный период

  По отзывам пациентов после мирингопластики некоторые из них испытывают в оперированном ухе болезненность после прохождения наркоза, шум, дискомфорт, головокружение, затруднения при открывании рта. Эти ощущения объясняются отечностью оперированной области, наличием в ушном проходе тампонов, уменьшаются обезболивающими, антигистаминными препаратами и проходят после удаления асептических средств. По мере заживления операционной раны их нужно периодически менять, очищая слуховой проход, не допускать чихания, сморкания, кашля, попадания в ухо воды, громких звуков.

  Реабилитация в послеоперационный период предусматривает:

  • в первые сутки – постельный режим;
  • со 2 дня – смену наружных тампонов (внутреннюю тампонаду при отсутствии следов сукровицы не трогают до 6-7 суток);
  • ежедневно – орошение устья слуховой трубы сосудосуживающим препаратом, с 6-7 дня – осторожное продувание;
  • в течение 5-7 дней – заживление раны за ухом и снятие швов;
  • к 9-10 дню – приживление трансплантата, удаление глубоко расположенных тампонов;
  • в течение 2 недель – исчезновение всех неприятных ощущений, улучшение слуха.

  Возможные осложнения

  Среди осложнений, возможных при любой операции, после мирингопластики иногда случаются кровотечения, воспаления из-за инфицирования раны, сращение перепонки со стенкой тимпанической полости, смещение или неполное приживление трансплантата. Грамотно и своевременно выполненная операция в нашей Клинике Константа в Ярославле, как правило, проходит без осложнений и дает хорошие шансы на повышение функциональности среднего уха и улучшение слуха.

  Стоимость мирингопластики

  Цена операции зависит от объема хирургического вмешательства, вида анестезии, применяемого оборудования и материалов. Если мирингопластика является заключительным этапом тимпанопластики, то затраты включаются в стоимость этой многоступенчатой операции.

  Тимпанопластика в зарубежных клиниках

  
  

  Тимпанопластика — хирургчиеское вмешательство, при котором проводится восстановление целостности поврежденных слуховых косточек среднего уха и барабанной перепонки. Повреждение барабанной перепонки — ее перфорация — может стать результатом хронической инфекции, реже травмы.

  Барабанная перепонка — трехслойная структура. Ее наружный и внутренний слой состоит из эпителия. Перфорация возникает в результате повреждения среднего слоя, который состоит из эластических волокон. Небольшие перфорации барабанно перепонки обычно зарастают спонтанно. Однако, если дефект перепонки относительно большой, или если в процессе заживления имеется плохое кровоснабжение либо наслаивается инфекция, то спонтанное заживление может и не наступить. Перфорация барабанной перепонки также может быть в результате травмы, например, предметом, ударом ладонью или при баротравме.

  Целью тимпанопластики является восстановление перфорированной барабанной перепонки, а иногда и косточек среднего уха - наковальни, молоточка и стремечка. Возможно, может понадобиться закрытие дефекта перепонки лоскутом, например, из вены или фасции на мочке уха. Также могут использоваться синтетические материалы.

  В настоящее время специалисты по вмешательствам на ЛОР-органах проводят несколько типов тимпанопластики, в зависимости от того, какие преследуются цели и от объема повреждений перепонки и структур среднего уха:

  • Тип I — мирингопластика, включает в себя вмешательство только на барабанной перепонке с помощью лоскута.
  • ТипII — проводится с целью восстановления целостности барабанной перепонки при эрозии молоточка. При этом используется установка имплпантата вместо наковальни или остатка молоточка.
  • Тип III — показан при деструкции двух слуховых косточек, когда стремечко остается подвижным и интактным. При этом на стремечко ставится имплант.
  • Тип IV — применяется при деструкции всех слуховых косточек, включая все части дуги стремечка.
  • Тип V применяется при фиксации основания стремечка (отосклероз).

  Среди показаний к проведению тимпанопластики можно отметить:

  • Кондуктивная тугоухость
  • Хронические воспалительные процессы
  • Воспаление в среднем ухе, когда возникает сращение слуховы косточек (т.н.адгезивный отит)
  • Воспаление барабанной полости (мезотимпанит и эпитимпанит)
  • Холеастома в среднем ухе
  • Перфорация барабанной перепонки
  • Склероз слизистой барабанной полости (т. н. тимпаносклероз)

  В зависимости от типа тимпаонластики, это вмешательство может проводиться под общей или местной анестезией. При небольших перфорациях барабанной перепонки тимпанопластика типа I может быть легко выполнена под местной анестезией с седацией. Проводится разрез в слуховом канале, после чего оставшаяся барабанная перепонка отделяется от костного слухового канала и поднимается вперед. Для такого вмешательства используется спкциальный микроскоп. При большом размере перфорации либо когда дефект расположен далеко от поля зрения хирурга, может потребоваться еще один разрез за ухом. После того, как получен полный доступ к перфорации перепонки, остаток перепонки поворачивается вперед, после чего проводится проверка состояния слуховых косточек. Имеющаяся рубцовая ткань удаляется лазером.

  Затем берется ткань либо из задней части уха, козелка (маленькая хрящевая ткань напротив завитка), либо из вены. Проовдится обработка ткани для создания лоскута. Для поддержки трансплантата под барабанную перепонку помещают желатиновую губку. Затем трансплантат вставляется под остатком барабанной перепонки, складка которой ставится обратно на участок перфорации для его закрытия. На верхнюю часть трансплантата ставится тонкое покрытие, чтобы предупредить его смещение во время чихания.

  Если проводился разрез позади уха, он также ушивается. Обычно такие швы не удаляются.

  Подготовка к тимпанопластике включает в себя лабораторные анализы, а также ЛОР-исследование, куда входит обследование состояния уха: аудиограмма, сбор анамнеза, отоскопия.

  Тимпанопластика может выполняться в амбулаторных условиях и не требует госпитализации пациента. В тот же день пациент может быть выписан домой. В послеоперационном периоде назначаются антибиотики и обезболивающие. Через 10 дней из слухового прохода извлекают турунду и врач оценивает результаты тимпанопластики и приживаемость лоскутного трансплантата. Пациенту рекомендуют избегать насморка и попадания воды в ухо. Через три недели все прокладки в слуховом проходе полностью извлекаются под микроскопом.

  Эффективность операции тимпанопластики достигает 90%. В большинстве случаев боль и явления инфекции полностью проходят, а потеря слуха может быть минимальной.

  Сегодня для проведения тимпанопластики в ведущих зарубежных клиниках применяется современное оборудование, в том числе микрохирургическая техника, инновационные методы вмешательств, которые выполняются высококвалифицированными специалистами, имеющими большой опыт таких операций. Каждый год все больше и больше пациентов, в том числе из России, становятся клиентами клиник Израиля, Западной Европы, США, а также Индии, Турции, Южной Кореи и Чехии, где оснащенность отделений ЛОР-заболеваний и комфортные условия позволяют проводить подобные вмешательства на высочайшем уровне в соответствии с мировыми стандартами.

  Тимпанопластика: показания, виды, ход, результат и реабилитация

  
  

  Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах. Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.

  Автор: Аверина Олеся Валерьевна, к.м.н., врач-патолог, преподаватель кафедры пат. анатомии и патологической физиологии, для Операция.Инфо ©

  Тимпанопластика – это операция на среднем ухе, направленная на сохранение и восстановление звукопроводящей системы, и в конечном итоге целью ее является улучшение слуха.

  Как известно, звук – это волны сжатого воздуха, чередующиеся с участками его разрежения, действующие на наше ухо с различной частотой. Ухо человека – очень сложная система, состоящая из трех отделов, основные функции которых: улавливание звука, его проведение и его восприятие. Если хотя бы один из отделов не сможет выполнять свою функцию, человек не будет слышать. Качество жизни при этом резко снижается.

  Барабанная полость – это средний отдел уха, выполняет функцию проведения звука. Она состоит из барабанной перепонки, цепи трех слуховых косточек (молоточка, наковальни и стремени), и окон лабиринта. Именно нормальное функционирование всех этих трех отделов обеспечивает проведение звуковых волн из окружающей среды во внутреннее ухо для дальнейшего преобразования их в сигналы, воспринимаемые головным мозгом как звук.

  
  

  строение среднего уха

  • Барабанная полость должна быть свободной (без патологического содержимого), герметически закрытой.
  • Барабанная перепонка должна быть достаточно натянутой и без дефектов.
  • Цепь слуховых косточек должна быть непрерывной.
  • Соединение между косточками должно быть свободным и эластичным.
  • Должна быть адекватная аэрация барабанной полости через евстахиеву трубу.
  • Лабиринтные окна также должны быть эластичны и не фиброзированы.

  Именно на создание таких условий или максимально приближенных к ним и направлена операция тимпанопластика.

  В каких случаях показана тимпанопластика

  1. Хронический средний отит.
  2. Склероз и фиброз среднего уха.
  3. Пороки развития звукопроводящего аппарата.

  Наиболее частое показание к тимпанопластике – это средний отит с экссудацией (эпитимпанит или мезотимпанит). При нем обычно имеется отверстие в барабанной перепонке, разрушение слуховых косточек, спайки и фиброз, наличие холестеатомы (эпидермального новообразования).

  Подготовка к тимпанопластике

  Тимпанопластику проводят через некоторое время после санирующей операции (обычно через 5-6 месяцев). Этот период выжидают для полного стихания воспалительного процесса, прекращения экссудации, для улучшения дренажной и воздухоносной функции слуховой трубы.

  
  

  • Рентген височных костей.
  • КТ височных костей.
  • Эндоуральное эндоскопическое исследование.
  • Аудиометрия.
  • Определение звуковоспринимающей функции улитки (с помощью звукового зонда).
  • Исследование функционирования слуховой трубы.
  • Стандартное предоперационное обследование (анализы крови, мочи, коагулограмма, биохимия крови, исследование на ВИЧ, гепатиты и сифилис, ЭКГ, флюорографию).
  • Осмотр терапевта.

  Нужно сказать, что диагностика нарушений в звукопроводящем аппарате достаточно сложна и не всегда может быть установлена до операции. К тому же причины нарушения слуха часто множественные. Поэтому врачи не дают никакой гарантии, не всегда операция может дать ожидаемый эффект.

  По статистике эффект от тимпанопластики составляет 70%.

  Противопоказания к операции

  1. Декомпенсированные соматические заболевания.
  2. Тяжелая форма сахарного диабета.
  3. Гнойное воспаление в среднем ухе.
  4. Острые инфекционные заболевания.
  5. Лабиринтит.
  6. Нарушение проходимости евстахиевой трубы.
  7. Снижение звуковоспринимающей функции улитки (в последних двух случаях операция будет неэффективна).

  Основные этапы тимпанопластики

  • Доступ к барабанной полости.
  • Оссикулопластика.
  • Мирингопластика.

  
  

  Систематизацию методов тимпанопластики разработали Вульштейн и Цельнер (50-е годы 20-го века). Они предложили методы тимпанопластики кожным лоскутом, который берется из заушной области или выкраивается из слухового прохода.

  1. Когда цепь слуховых косточек функционирует нормально, а имеется только дефект барабанной перепонки, выполняется эндоуральная мирингопластика (закрытие дефекта).
  2. При разрушении молоточка новая сформированная мембрана укладывается на наковальню.
  3. При утрате молоточка и наковальни трансплантат примыкает к головке стремени (имитация подобия колюмели у птиц).
  4. Когда утрачены все косточки, осуществляют экранирование окна улитки (закрытие его от прямых звуковых волн). Пластинку стремени оставляют неприкрытой. В современном исполнении этой операции осуществляют трансплантацию искусственных протезов слуховых косточек.
  5. Когда наблюдается фиброз овального окна улитки в сочетании с полной неподвижностью основания стремени, производят вскрытие полукружного канала и прикрывают отверстие кожным лоскутом. В настоящее время практически не применяется.

  
  

  Операция выполняется обычно под общим наркозом, но вполне широко применима и местная анестезия (при любом виде доступа). Хирурги предпочитают местную анестезию, так как можно проверить слух непосредственно во время операции.

  Доступ к барабанной полости

  Достигнуть барабанной полости можно тремя путями:

  • Интрамеатальный доступ. Это доступ через разрез в барабанной перепонке.
  • Через наружный слуховой проход.
  • Ретроаурикулярный доступ. Разрез производят сразу за ухом, бором или фрезой вскрывают заднюю стенку наружного слухового прохода.

  Оссикулопластика

  Это восстановление цепи слуховых косточек для максимально возможной передачи звуковых колебаний к улитке.

  Все манипуляции в барабанной полости выполняются с применением операционного микроскопа и микроинструментов.

  1. Контакт восстановленных слуховых косточек между собой должен быть надежным, чтобы не было смещений.
  2. Вновь созданная цепь передачи звуковых колебаний должна быть достаточно подвижной.
  3. Необходимо предупредить развитие фиброза и анкилоза в последующем (обеспечение достаточной аэрации барабанной полости, пересадка слизистой оболочки при ее отсутствии, введение силастика).
  4. Метод оссикулопластики подбирается индивидуально для каждого пациента, ориентируясь как на дооперационное обследование, так и на внутриоперационные находки.

  Кроме замены слуховых косточек кожным лоскутом, разработаны и другие методы протезирования утраченных слуховых косточек.

  • Собственная или трупная костная ткань
  • Хрящ.
  • Участки ногтя самого пациента.
  • Искусственные материалы (титан, тефлон, пропласт, пластифор).
  • Фрагменты из собственных молоточка и наковальни.
  • Трупные слуховые косточки.

  Операция тимпанопластики завершается восстановлением барабанной перепонки – мирингопластикой. Иногда мирингопластика является единственным этапом такой операции (при сохранности цепи звукопроводящих косточек).

  1. Кожный лоскут. Берется обычно из кожи заушной области или внутренней поверхности плеча.
  2. Стенка вены (из голени или предплечья).
  3. Фасциальный лоскут. Берется из фасции височной мышцы во время самой операции.
  4. Надхрящница из хряща ушной раковины.
  5. Трупная ткань (твердая мозговая оболочка, надхрящница, надкостница).
  6. Синтетические инертные материалы (полиамидная ткань, полифасфазен).

  
  

  После операции

  Слуховой проход тампонируют стерильными тампонами, пропитанными антибиотиками и эмульсией гидрокортизона.

  В течение суток назначается постельный режим. Пациент получает антибиотики в течение 7-9 дней. Швы снимаются на 7-й день.

  Ежедневно орошается сосудосуживающими средствами устье слуховой трубы.

  Тампоны из слухового прохода удаляют постепенно. На 2-й, 3-й, 4-й и 5-й день меняют только наружные шарики. Внутренние, примыкающие к барабанной перепонке, не трогают до 6-7 дня. Обычно к этому времени происходит приживление тимпанального лоскута. Полное удаление глубоких тампонов завершают к 9-10 дню. К этому же времени удаляют и резиновый дренаж.

  Где-то с 6-7 дня начинают продувание слуховой трубы.

  1. Не допускать в течение нескольких месяцев попадания в ухо воды.
  2. Нельзя сильно сморкаться.
  3. Следует максимально избегать развития любого насморка.
  4. Ограничить тяжелые физические нагрузки.
  5. Не рекомендуются в течение 2-х месяцев полеты на самолетах.
  6. Избегать очень громких звуков.
  7. Не париться в бане, сауне.
  8. С целью профилактики грибковой инфекции назначаются противогрибковые препараты.

  Возможные осложнения тимпанопластики

  • Повреждение лицевого нерва. Проявляется параличом мимических мышц на стороне поражения. Паралич лицевого нерва может быть и временный – как следствие послеоперационного отека.
  • Лабиринтит. Проявляется головокружением и тошнотой.
  • Кровотечение внутри- и послеоперационное.
  • Воспаление.
  • «Болезнь трансплантата». Он может воспалиться, частично или полностью некротизироваться, рассосаться.

  Основные выводы

  Подведем основные итоги:

  1. Перед операцией необходимо тщательное обследование. Врачи должны быть убеждены, что плохой слух связан именно с патологией звукопроводящего аппарата среднего уха.
  2. При правильных показаниях в 70% случаев после операции слух улучшается.
  3. Не следует преувеличивать значение тимпанопластики. Даже незначительное улучшение слуха после нее – это уже успех.
  4. Операция эта довольно сложная, есть много противопоказаний и потенциальных осложнений. Следует взвесить все «за» и «против».
  5. Клинику следует выбирать, ориентируясь на репутацию, отзывы, количество проводимых операций, процент осложнений.
  6. Отзывы пациентов, перенесших тимпанопластику, в основном положительные. Основная мысль: в большинстве случаев наблюдается улучшение. Если же операцию не делать, можно ждать только ухудшения слуха. Сохраняющийся дефект в барабанной перепонке способствует затеканию воды в ухо, рецидивированию инфекций, развитию холестеатомы.
  7. Необходимо соблюдать все рекомендации после операции.

  Стоимость операции тимпанопластики

  Стоимость операции будет зависеть от объема вмешательства, ранга клиники, применяемых материалов, вида анестезии, длительности стационарного лечения.

  Минимальная цена самой простой операции – от 12 тысяч рублей. Максимально – 500 тысяч.

  Читайте также:

    
  • Лейомиома - лучевая диагностика
    
  • Препараты для снижения аппетита и веса в аптеках. Отзывы, рейтинг эффективных
    
  • Применение препарата Проктозан в условиях консультативно-диагностического отделения городского колопроктологического центра г. Санкт-Петербурга
    
  • Подарок из Африки. Чем полезны бананы?
    
  • Лучевые изменения брюшной полости при серповидноклеточной анемии