Анапластическая олигодендроглиома на КТ, МРТ

Обновлено: 15.06.2024

Олигодендроглиома — это разновидность глиомы, то есть опухоль, развивающаяся из глиальных клеток, которые составляют поддерживающую ткань мозга. Олигодендроглиомы развиваются из олигодендроцитов — глиальных клеток, образующих защитное покрытие для нервов, расположенных в головном мозге. Олигодендроглиомы чаще всего развиваются в полушариях головного мозга, половина из них — в лобной доле.

В большинстве случаев олигодендроглиомы встречаются у взрослых, при этом незначительно чаще — у мужчин. Они чрезвычайно редко встречаются у детей и подростков, составляя менее 1% от опухолей головного мозга у детей в возрасте до 14 лет.

Олигодендроглиомы развиваются из олигодендроцитов — клеток, образующих защитное покрытие для нервов, расположенных в головном мозге.

Олигодендроглиомы могут быть высокодифференцированными (II степень злокачественности) или анапластическими (III степень злокачественности). Как правило, лечение предполагает проведение хирургической операции с целью удаления максимального количества опухолевых клеток. Для уничтожения оставшихся раковых клеток часто используется лучевая терапия с химиотерапией или без нее. Показатели выживаемости у детей с олигодендроглиомой зависят от степени злокачественности опухоли. Выживаемость пациентов с опухолями низкой степени злокачественности, полностью удаленными хирургическим путем, составляет более 90%.

Признаки и симптомы олигодендроглиомы

Олигодендроглиомы, как правило, растут медленно. Опухоль может развиваться годами, прежде чем начнет вызывать какие-либо проблемы. Выделяют несколько факторов, от которых зависят симптомы олигодендроглиомы:

  • Возраст и стадия развития ребенка
  • Размер опухоли
  • Расположение опухоли в головном мозге
  • Скорость развития опухоли

Возможные симптомы олигодендроглиомы:

  • Судороги (наиболее распространенный симптом)
  • Изменения личности или поведения
  • Головные боли
  • Проблемы со зрением
  • Слабость или онемение с одной стороны тела

Примерно у половины пациентов были судороги до постановки диагноза. У большинства пациентов (около 80%) во время болезни возникают судороги, связанные с наличием опухоли.

Диагностика олигодендроглиомы

Врачи проверяют наличие опухоли несколькими способами.

  • Изучение истории болезни и медицинский осмотр помогают врачам получить сведения о симптомах, общем состоянии здоровья, перенесенных заболеваниях и факторах риска.
    • Причина развития олигодендроглиомы неизвестна, но с этим видом опухолей связаны определенные генетические изменения в клетках.
      — основной метод визуализации, который применяется для оценки олигодендроглиомы. МРТ позволяет получить детализированные изображения тела с помощью радиоволн и магнитов. Изображения, сделанные с помощью МРТ, могут дать больше информации о типе опухоли и потенциальном развитии заболевания. Кроме того, МРТ проводится после хирургической операции, чтобы удостовериться, что опухоль полностью удалена. позволяет создавать изображения поперечного сечения органов и тканей внутри тела с помощью рентгеновских лучей. Специальный аппарат сделает множество снимков, чтобы составить детальное изображение. Изображения выводятся на экран в виде серии «срезов» тела и сохраняются на компьютере. На таких срезах или сечениях становятся заметными даже очень маленькие опухоли.

    Определение стадии развития и степени злокачественности олигодендроглиомы

    Олигодендроглиомы классифицируются на основе их внешнего вида под микроскопом. Чем сильнее изменения внешнего вида клеток, тем выше степень злокачественности . Как правило, встречаются олигодендроглиомы II или III степени злокачественности.

    • Олигодендроглиома II степени считается низкозлокачественной. Клетки больше похожи на нормальные клетки и растут медленнее. Они реже распространяются на другие части мозга.
    • Олигодендроглиома III степени считается высокозлокачественной. Такие опухоли называются анапластическими олигодендроглиомами. Они более агрессивны и способны быстрее распространяться.

    Прогноз при лечении олигодендроглиомы

    Долгосрочная выживаемость при наличии низкозлокачественной олигодендроглиомы составляет более 90%, если опухоль полностью удалена хирургическим путем. Если опухоль не может быть полностью удалена, выживаемость составляет около 80–85%.

    На вероятность излечения влияет:

    • Степень злокачественности опухоли
    • Локализована ли злокачественная опухоль или распространилась на другие области мозга
    • Можно ли полностью удалить опухоль путем хирургической операции
    • Имеются ли определенные генетические изменения в клетках опухоли
    • Возникла ли опухоль впервые или повторно (рецидив)

    Лечение олигодендроглиомы

    Лечение олигодендроглиомы зависит от типа опухоли и ее расположения. Учитывается также возраст пациента. При лечении очень маленьких детей лучевая терапия не используется из-за потенциальных побочных эффектов.

    Хирургическая операция

    Основной метод лечения олигодендроглиомы — хирургическая операция для удаления максимального количества опухолевых клеток. В некоторых случаях операция может оказаться невозможной из-за расположения опухоли.

    Лучевая терапия

    Лучевая терапия может использоваться после хирургической операции для того, чтобы уничтожить оставшиеся раковые клетки. Применение лучевой терапии зависит от типа опухоли, ее расположения и возраста ребенка.


    Этот метод терапии позволяет уменьшить размеры опухоли и уничтожить раковые клетки с помощью ионизирующего излучения, рентгеновских лучей или протонов. Излучение повреждает ДНК внутри опухолевых клеток.

    Химиотерапия

    Химиотерапия иногда используется в дополнение к хирургической операции и лучевой терапии, особенно при опухолях высокой степени злокачественности. Химиотерапия может использоваться у детей грудного и младшего возраста, чтобы отложить применение лучевой терапии.

    Таргетная терапия

    Таргетная терапия представляет собой целенаправленное воздействие на специфические мишени (от англ. target — мишень) в опухоли, например гены и белки. Некоторые методы таргетной терапии олигодендроглиомы включают в себя применение ингибиторов факторов роста эндотелия сосудов — препаратов, помогающих блокировать рост новых кровеносных сосудов.

    Последующее врачебное наблюдение

    После окончания лечения олигодендроглиомы пациентам назначается регулярное прохождение МРТ для мониторинга рецидива. Последующее врачебное наблюдение включает в себя необходимый курс реабилитации и консультации невролога. В течение некоторого времени может потребоваться применение стероидных и противосудорожных препаратов.

    —
    Дата изменения: июнь 2018 г.

    Таргетная терапия

    Таргетная терапия — это относительно новые виды препаратов, целенаправленно воздействующих на специфические мишени в опухолевых клетках.

    Astrocytoma / Glioma

    Astrocytomas and gliomas are a type of tumor of the brain and spinal cord that grow from cells called astrocytes. Astrocytes are a type of glial cell which make up the brains supportive tissue.

    Learn about Astrocytoma / Glioma

    Хирургическая операция

    Хирургическое вмешательство играет важную роль в диагностике, лечении и поддерживающей терапии при многих онкологических заболеваниях у детей.

    Анапластическая олигодендроглиома на КТ, МРТ

    Примечание. ГБ — глиобластома, АОД — анапластическая олигодендроглиома, ОД — олигодендроглиома, АА — анапластическая астроцитома, ДА — диффузная астроцитома.

    Статистически значимые различия между группами астроцитом со степенью анаплазии Grade III (2-я группа, АА) и Grade II (4-я группа, ДА) при использовании параметра ППП в нашем исследовании не обнаружены.

    Высокие показатели статистической значимости в разграничении глиом высокой степени дифференцировки, а именно 4-й группы (ДА) и 5-й группы (ОД), достигнуты при использовании порогового значения ИН=1,67. Чувствительность при этом составила 83%, специфичность — 92%, AUC=0,87 (см. рис. 3, табл. 2).

    Вопрос дифференциальной диагностики глиальных новообразований как по степени злокачественности, так и по гистогенезу на дооперационном этапе остается актуальной задачей современной нейровизуализации. В течение последних двух десятилетий предпринимаются многочисленные попытки найти малоинвазивные методы диагностики глиальных опухолей мозга, которые были бы способны с высокой специфичностью и, что особенно важно, на ранних этапах визуализировать структурную перестройку мозгового вещества, предполагающую прогрессирование глиального новообразования.

    На современном этапе главным методом первичной диагностики глиом остается МРТ в силу высокой разрешающей способности метода и постоянно развивающихся новых возможностей в оценке функциональных характеристик опухоли (ASL-перфузия [13], МР-спектроскопия [14], диффузионно-тензорные исследования [15]). У каждого из перечисленных методов имеются ограничения, а получаемая на их основе информация может отражать лишь опосредованные реакции мозга на рост патологического внутримозгового образования. В этой связи для лучшего понимания идущих в опухолевой ткани биологических процессов ведущие нейроонкологи (EANO и RANO) рекомендуют проводить ПЭТ/КТ с различными РФП на этапе выбора тактики лечения [3].

    11 C-метионин (MET) является наиболее популярным и признанным РФП, так как диагностическая ценность его применения у больных глиомами доказана множеством клинических исследований [3—8, 10]. Однако связь уровня накопления аналогов аминокислот со степенью дифференцировки глиом до сих пор остается предметом оживленных дискуссий.

    Несмотря на обилие публикаций и относительное понимание причин гиперфиксации МЕТ в пролиферирующей опухолевой ткани, показатели специфичности в дифференциальной диагностике различных подтипов глиом, отличающихся еще дополнительно и степенью злокачественной трансформации, остаются невысокими. Для достижения высокой чувствительности предлагается использовать различные пороговые значения ИН РФП [6, 8, 12, 16]. Показано, что пороговые значения ИН метионина в группах высокодифференцированных и низкодифференцированных глиом значительно варьируют (от 1,50 до 3,00) [16—18], и очевидно, что чаще всего вопросы возникают при пограничных значениях.

    Большинство рутинно выполняемых в клинике ПЭТ/КТ-исследований с МЕТ проводятся в режиме статического сканирования в промежуток времени между 10-й и 30-й минутами после внутривенной инъекции. В литературе периодически появляются работы по изучению динамики распределения МЕТ [10—12], но они пока не улучшили возможности ПЭТ/КТ в дифференциальной диагностике глиом. Так, в 2007 г. G. Moulin-Romsée и соавт. при динамическом сканировании пациентов в течение 40 мин от момента введения РФП не выявили статистически значимых различий среди групп опухолей высокой и низкой степени дифференцировки, однако в выборке пациентов только 10 из 34 случаев представлены первичными образованиями, остальные пациенты обследованы по поводу рецидива глиом разного вида [11]. Известно, что под воздействием лучевого и химиотерапевтического лечения опухоль может изменять свои биологические свойства, и метаболические характеристики рецидивной ткани будут отличаться от первоначальной активности опухоли.

    В 2012 г. T. Aki и соавт. сообщили о практической значимости динамической ПЭТ с MET в двумерном режиме (2D) для дифференциальной диагностики опухолей головного мозга в качестве вспомогательного средства при статическом исследовании (сканирование проводилось в 3 этапа: 5—15 мин, 15—25 мин и 25—35 мин). Обследовав 144 пациента с первичными образованиями головного мозга и 29 здоровых добровольцев, авторы показали, что уровень максимального стандартизированного накопления РФП (SUV) в ГБ и лимфомах во времени значительно повышается по сравнению с мозговым веществом у добровольцев (на уровне лобных долей), в то время как в ОД и менингиомах происходит значительное снижение этого показателя в динамике [10].

    Из наиболее поздних работ можно выделить исследование, проведенное группой японских радиологов во главе с Y. Nomura в 2018 г., которые опубликовали результаты динамического ПЭТ-сканирования в трехмерном режиме (3D), проводимого непрерывно в течение 35 мин от момента введения РФП у 160 больных со злокачественными образованиями в головном мозге. Авторы продемонстрировали несколько типов кривых накопления МЕТ, характерных для астроцитом, ОД, злокачественных лимфом головного мозга и гемангиобластом [12].

    При сопоставлении графиков, полученных японскими учеными, и наших данных отмечается аналогичная тенденция к снижению уровня накопления РФП к концу исследования в группе ОД. Совпадение метаболических паттернов в наших исследованиях с учетом уже известных отличий строения сосудистой сети ОД вселяет оптимизм в дальнейшие попытки разобраться в биологии этих опухолей, принципиально отличающихся от астроцитом по прогнозу и выживаемости.

    Форма кривых при изучении астроцитарных опухолей, как и в исследовании Y. Nomura, отличается более плавным достижением пика. При этом по мере увеличения степени злокачественности опухолей высота пика увеличивается, достигая максимума при ГБ, в то время как ДА практически полностью повторяют тип распределения РФП в неизмененном мозговом веществе.

    Таким образом, полученные в нашем исследовании метаболические паттерны подтверждают данные предыдущих работ и представляются нам перспективными с точки зрения понимания процессов, протекающих в глиомах с различной гистоструктурой.

    Отличия глиальных опухолей головного мозга по уровню накопления МЕТ в литературе многими зарубежными и отечественными авторами чаще всего связываются с активацией мембранного транспорта через систему белков LAT1, отвечающих за пролиферацию и поддержание метаболизма в тканях. Значительная интенсивность включения РФП в глиомах высокой степени злокачественности дополнительно связана с нарушением гематоэнцефалического барьера (ГЭБ) [6, 8, 12, 16]. Степень влияния одного или другого механизма на интенсивность накопления РФП в злокачественных опухолях неизвестна, но очевидно, что биологическая активность образований низкой степени злокачественности, при которых ГЭБ нарушается в меньшей степени, будет определяться активностью мембранного транспорта LAT1 [12, 16, 19, 20]. Ряд работ на основе иммуногистохимического анализа показывают, что экспрессия LAT1 отмечается в мембране не только опухолевых клеток, но и опухолевых сосудов и нарастает с увеличением степени злокачественности опухоли [19, 20]. Таким образом, скорость поглощения MET при активном транспорте должна положительно коррелировать со скоростью роста опухоли. Для проверки этой гипотезы в работе подробно изучен начальный этап распределения РФП.

    Как показало наше исследование, применение анализа динамической кривой накопления МЕТ в опухолевой ткани с выделением новых количественных параметров, в частности ППП и Пмакс, позволило повысить специфичность дифференциальной диагностики глиом по степени злокачественности по сравнению со стандартной методикой измерения ИН при статических исследованиях, для которых обобщенные показатели специфичности, по данным одного из последних метаанализов — A. Katsanos и соавт. [18], не превысили 55%. Так, применение параметра Пмакс с пороговым значением ИН=2,32 позволяет повысить специфичность метода в разграничении злокачественных глиом Grade III и IV до 88%, а в группе чистых астроцитарных глиом (ГБ и АА) — до 100% при сохранении достаточно высоких показателей чувствительности — 82% (AUC=0,80). Однако трудности возникают при появлении в выборке ОД. При сравнении ГБ и АОД специфичность изучаемых параметров снижается до 80—82% (для ППП и Пмакс), хотя и остается выше, чем при стандартной оценке ИН.

    В группе высокодифференцированных глиом результаты динамического сканирования также оказались интересными. При использовании достаточно низкого порогового значения ИН=1,67, основываясь на параметре Пмакс, в нашем исследовании стало возможным разграничить ОД и ДА с высокими показателями чувствительности — 83% и специфичности — 92% (AUC=0,87). В доступной литературе схожих результатов нам найти не удалось, и, возможно, потребуется проведение дополнительных исследований — с большей выборкой пациентов с подобными типами глиом для подтверждения или опровержения этих данных. Однако тот факт, что ОД демонстрируют высокий уровень накопления 11 С-метионина, известен давно, и в большинстве случаев отечественные и зарубежные авторы связывают это с повышенной клеточностью и высокой микроваскулярной плотностью опухоли, а значит, и с бóльшим количеством мембранных белков системы LAT, участвующих в процессах транспортировки МЕТ в клетку [4, 7, 8, 12], что вполне может объяснять высокие значения показателей Пмакс и ППП в этой группе образований и в нашем исследовании.

    Важным практическим выводом данной работы может стать разработка укороченной методики ПЭТ/КТ-сканирования с МЕТ у пациентов с подозрением на глиальные новообразования. Полученные нами данные о выходе показателей SUV на своеобразное плато после 7-й минуты сканирования позволяют нам рекомендовать «модифицированный», или «ускоренный», диагностический протокол ПЭТ/КТ при использовании короткоживущих РФП. Это позволит без потери диагностической ценности самого исследования сократить время сканирования одного пациента и увеличить пациентопоток в рамках одного радиосинтеза препаратов данной группы.

    Анализ 1-й минуты распределения МЕТ при ПЭТ/КТ в режиме динамического сканирования с учетом первых пиковых значений поглощения РФП (ППП и Пмакс) позволяет повысить специфичность разграничения как отдельных подтипов высокозлокачественных опухолей (Grade VI и III), так и низкозлокачественных опухолей (ОД и ДА), что представляет определенный интерес с точки зрения изучения фундаментальных процессов метаболизма и васкуляризации опухолевой ткани.

    При этом необходима стандартизация в проведении как статических, так и динамических ПЭТ/КТ-исследований с аминокислотами и другими РФП с использованием унифицированных диагностических протоколов и автоматизации внутривенных инъекций, что, вероятно, поможет улучшить результаты и выявить больше закономерностей метаболизма опухолей мозга, особенностей их роста и распространения при различных подтипах глиальных новообразований.

    Выводы

    Исследование показало, что различные гистотипы глиальных опухолей могут демонстрировать отличающиеся паттерны кривых распределения радиофармпрепарата при динамическом исследовании. Статистически значимый более высокий уровень метаболизма радиофармпрепарата демонстрируют только наиболее злокачественные опухоли — глиобластомы. Олигодендроглиомы, обладая высокой метаболической активностью вне зависимости от степени дифференцировки, являются основной причиной затруднений в разграничении других типов глиом. Изучение динамики включения 11 С-метионина в опухолевую ткань при позитронно-эмиссионной томографии, совмещенной с компьютерной томографией, на ранних этапах, непосредственно после введения радиофармпрепарата, является перспективным с точки зрения изучения фундаментальных процессов пластического метаболизма отдельных видов глиом.

    Участие авторов:

    Концепция и дизайн исследования — Пронин И.Н., Постнов А.А., Хохлова Е.В., Вихрова Н.Б.

    Сбор и обработка материала — Хохлова Е.В., Калаева Д.Б., Конакова Т.А., Постнов А.А., Вихрова Н.Б.

    Статистический анализ данных — Постнов А.А., Погосбекян Э.Л.

    Написание текста — Вихрова Н.Б.

    Редактирование — Пронин И.Н., Баталов А.И., Постнов А.А.

    Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

    The authors declare no conflicts of interest.

    Комментарий

    Проблема дифференциальной диагностики глиом головного мозга на предоперационном этапе является крайне важной в современной нейрохирургии. Глиомы головного мозга представляют собой достаточно разнородную группу новообразований и составляют 24% от всех церебральных опухолей у взрослых, а глиобластомы как наиболее злокачественная группа глиальных опухолей, по некоторым оценкам, составляют до 50% от всех таких опухолей. Проблема успешного лечения глиальных опухолей сопряжена с максимально точной диагностикой. Общепризнано, что методом выбора первичной диагностики является МРТ, однако в настоящее время перспективным становится ПЭТ/КТ с использованием радиофармпрепаратов. В представленной работе таким препаратом выбора стал 11 C-метионин (MET), характеризующийся повышенной тропностью к опухолевой ткани и, как следствие, лучшей визуализацией опухолевого процесса. Статью можно отнести к фундаментальным. Она отображает практически все аспекты, связанные с предоперационным обследованием этой трудной категории больных. Представлен анализ ранних этапов кривой «активность — время накопления РФП» у 74 больных с глиомами супратенториальной локализации различной степени дифференцировки, прошедших лечение в ФГАУ «НМИЦ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко» Минздрава России.

    Авторы показывают, что благодаря совершенствованию РФП удалось значительно разделить уровни метаболической активности глиобластом. Предлагаемый авторами МЕТ как РФП выбора имеет большое практическое значение для дифференциальной диагностики различных типов глиом головного мозга у взрослых пациентов. Авторами выполнен детальный анализ метаболической активности глиом, оценки скорости поглощения МЕТ и ее связи со скоростью роста опухоли. Результаты относительно высокого уровня накопления 11 С-метионина олигодендроглиомами, полученные авторами, сопоставимы с результатами других серий пациентов с глиомами. Представленный опыт показывает, что, несмотря на несомненный прогресс, первичная дифференциальная диагностика больных с глиомами остается еще не решенной проблемой и высокая метаболическая активность олигодендроглиом, вне зависимости от степени дифференцировки, является основной причиной затруднений в разграничении других типов глиом. Целесообразно было бы продолжить данную работу и оценивать динамику включения МЕТ в опухолевой ткани при ПЭТ/КТ на ранних этапах, непосредственно после введения РФП, так как эти опухоли затрагивают очень большое количество критических структур мозга. Основной путь улучшения результатов лечения больных с глиальными опухолями головного мозга — ранняя диагностика и четкая верификация таких новообразований. Статья, несомненно, интересна как для нейрохирургов, так и для врачей смежных специальностей.

    Олигодендроглиома

    Человеческий мозг состоит из многих поддерживающих клеток, называемых глиальными. Любые опухоли этих клеток называются глиомами. Олигодендроглиома – опухоль мозга, которая возникает из типа глиальных клеток, называющихся олигодендроцитами. Они являются специализированными клетками мозга, которые производят миелин — жировое покрытие нервных клеток. Независимо от степени злокачественности, лечение олигодендроглиомы показано практически во всех случаях ввиду сдавливания здоровых структур мозга.

    Олигодендроглиомы могут появляться в различных частях мозга, но чаще они обнаруживаются в лобных или височных долях головного мозга. Лобные доли отвечают за знание, мышление, обучение и суждение. Височные доли отвечают за координацию, речь, слух, память и осознание времени.

    Существуют два типа олигодендроглиом:

    • высокодифференцированнаяолигодендроглиома – опухоль, которая растёт сравнительно медленно и имеет определённую форму
    • анапластическая олигодендроглиома, которая растёт гораздо быстрее и не имеет чётко определенной формы

    Анапластическая олигодендроглиома является достаточно редкой по сравнению с высокодифференцированной.

    Причины возникновения олигодендроглиом не известны, однако, большинство людей с этими видами опухолей имеют некоторый тип генетической мутации в хромосоме 1, хромосоме 19 или в обеих хромосомах 1 и 19. Олигодендроглиома не заразна.

    Лечение

    Лечение олигодендроглиомы хирургическими методами, как и любая другая нейрохирургическая операция сопряжена с высоким риском для пациента. В случае олигодендроглиомы сложность задачи, стоящей перед нейрохирургом, повышается ввиду того, что данная опухоль развивается, преимущественно, в зрелом возрасте. В таком случае (при условии, что диагноз был установлен до того времени, как опухоль достигнет максимально допустимых для технологии радиохирургии размеров) спасением для пациента становится лечение на КиберНоже.

    Радиохирургическое лечение как альтернатива хирургии

    Радиохирургическая система КиберНож в Клинике Спиженко для неинвазивного лечения опухолей

    Радиохирургическая система КиберНож

    Более щадящим видом радикального лечения олигодендроглиомы является высокоточное дистанционное (без операции, без контакта с пациентом) облучение разовыми высокими дозами ионизирующего излучения — радиохирургия. Наиболее совершенным инструментом радиохирургии является роботизированная система КиберНож.

    Высокая — радиохирургическая — доза излучения приводит к остановке биологических процессов в опухоли с дальнейшим ее регрессом. При этом точность облучения достигается за счет сочетания высокой точности подачи пучков (КиберНож доставляет какждый пучок в заданную точку с субмиллиметровой точностью).

    Общая доза формируется за счет сложения доз пучков в точке их пересечения. Таким образом, радиохирургия на КиберНоже позволяет лечить опухоли мозга любой пространственной формы. Исходя из общего и объема и формы зоны подлежащей облучению, которые задаются относительно расположения опухоли и окружающих ее здоровых структур головного мозга на цифровой 3D-модели (составляется из суммирования массивов снимков КТ- и МРТ-исследований), программный комплекс КиберНожа рассчитывает план лечения — множество траекторий, по которым пройдут одиночные пучки излучения.

    Олигодендроглиома - лечение на КиберНоже (радиохирургия)

    План радиохирургического лечения олигодендроглиомы на КиберНоже

    При этом план лечения учитывает ограничения, задаваемые лучевым терапевтом — допустимые (толерантные) дозы для различных органов и структур, которые не нарушают нормальной работы в клетках различных типов, а также «холодные зоны» — зоны через которые недопустимо подведение любой дозы (например, чаще всего при радиохирургическом лечении олигодендроглиомы в роли «холодной зоны» отмечается ствол головного мозга).

    В отличие от других методов радиохирургии (в первую очередь, Гамма-Нож), лечение олигодендроглиомы на системе КиберНож является более точным — равномерная доза накапливается точно в пределах опухоли, независимо от ее формы (тогда как радиохирургия на Гамма-Ноже позволяет формировать в головном мозге области высокой дозы исключительно в форме шара, что приводит к недооблучению пораженных зон и переоблучению здоровых участков мозга).

    КиберНож как часть сочетанного лечения

    Если без хирургического вмешательства не обойтись, сочетание традиционного метода и радиохирургии позволит уменьшить объем повреждений здоровых тканей мозга в процессе доступа нейрохирурга к наиболее глубоко залегающим или находящимся вблизи от критических структур участкам опухоли. В этом случае хирург удалит основную часть опухоли, а в оставшийся объем опухолевого поражения с помощью КиберНожа будет доставлена высокая доза ионизирующего излучения, которая приведет к разрушению клеток олигодендроглиомы.

    Также КиберНож позволяет эффективно бороться с рецидивами олигодендроглиомы после нейрохирургического вмешательства. Ранее прооперированный пациент, проходя регулярный контроль, имеет чрезвычайно высокие шансы выявить начало рецидивирования опухоли на том этапе, когда применение радиохирургии будет максимально эффективным.

    Высокоточная лучевая терапия

    лучевая терапия

    Линейный ускоритель Elekta

    Лучевая терапия применяется как в случае хирургического удаления опухоли мозга, так и в случае, когда расположение опухоли или состояние пациента делают невозможным проведение нейрохирургического вмешательства. Среди прочих методов лучевого лечения преимущество имеет лучевая терапия с модифицированной интенсивностью (IMRT.

    Технология IMRT позволяет подать требуемую высокую дозу ионизирующего излучения в объем произвольной пространственной формы. Этого достигают путем подачи множества плоских полей различной формы, выполняемой с различных положений. Как в случае радиохирургии на КиберНоже, лучевая терапия IMRT проводится по плану лечения, предварительно сформированном на трехмерной пространственной модели расположения опухоли и здоровых тканей мозга, ее окружающих.

    Химиотерапия


    Особенностью лечения любого типа рака мозга является выборочное применение химиотерапии, исходя из индивидуальной чувствительности опухоли к конкретным современным препаратам (определяется на основе полученных при предварительной биопсии образцах опухоли).

    Тактика лечения, определяющая длительность и стоимость лечения зависит от формы, размера и других особенностей олигодендроглиомы у конкретного пациента. Лечение любых опухолей начинается с проведения междисциплинарного консилиума. На нем тщательно рассматриваются все особенности конкретного клинического случая и определяется перечень методов сочетанного лечения и их объем, которые отвечают современным мировым протоколам лечения.

    В случае с олигодендроглиомой можно сказать, что в большинстве случаев пациенту предстоит радикальное лечение (КиберНож, а при превышении опухолью размера, при котором применение радиохирургии более эффективно, — традиционная нейрохирургия), а также курс химиотерапии (в случае чувствительности опухоли к препаратам).

    Классификация по степени злокачественности:

    • олигодендроглиом I степени злокачественности не существует;
    • олигодендроглиома – II степень злокачественности;
    • анапластическая олигодендроглиома – III степень злокачественности;
    • смешанная олигоастроцитома – III степень злокачественности.

    Олигодендроглиомы III степени злокачественности со временем трансформируются в глиобластому. Для олигодендроглиом типична локализация в лобных и теменных долях головного мозга. Опухоль развивается у пациентов (чаще мужчин) в возрасте 20-40 лет, редко встречается у детей.

    Сипмтоматика

    Симптомы олигодендроглиомы являются результатом повышенного давления жидкости внутри черепа (внутричерепная гипертензия). Эти симптомы включают в себя:

    • тошнота;
    • рвота;
    • раздражительность;
    • головная боль;
    • нарушения зрения;
    • расширение головы;
    • припадки.

    Олигодендроглиома может также сопровождаться слабостью или параличом на стороне тела противоположной стороне мозга, где находится опухоль. При локализации опухоли в лобной доле, пациент может испытать постепенные изменения в настроении и личности. Когда она расположена в височной доле, пациент может испытывать трудности с речью, слухом, координацией и памятью.


    «Наш онкологический центр справляется и со случаями олигодендроглиом, которые находят в любом структурном отделе головного мозга. Лобная и височная доля поражается чаще всего, и обычно это мужчины после 30. Лучевая терапия может стать частью комплексного лечения олигодендроглиом».

    Что такое олигодендроглиома?

    Олигодендроглиома — новообразование головного мозга, которое возникает из типичных глиальных клеток олигодендроцитов. Предназначение клеток — производство специальных жировых оболочек для нервных клеток.

    Развитие опухоли происходит медленно, в некоторых клинических случаях для полноценной диагностики и постановки окончательного диагноза требуется несколько лет. За этот период опухоль обретает крупные размеры и четкие границы, что позволяет ее обнаружить.

    Виды олигодендроглиомы:

    • Олигодендроглиома типичная. Для опухоли этого вида характерна вторая степень злокачественности. Новообразование развивается медленно, преимущественно наблюдается благоприятный прогноз. Этот вид опухоли чаще остальных встречается при диагнозе олигодендроглиома.
    • Анапластическая олигодендроглиома. Опухоль имеет третью (высокую) степень злокачественности, отмечается быстрый рост и распространение. Состоит из клеток, которые подверглись мутации.
    • Олигоастроцитома смешанного типа. Опухоль относят к третьей степени злокачественности, но она особенно опасна из-за высокого риска трансформации в глиобластому. Новообразование стремительно развивается, поражает головной мозг и несет угрозу для жизни пациента. Олигоастроцитома состоит из олигодендроцитов и других клеток, способна метастазировать.

    олигодендроглиома

    При всех видах олигодендроглиомы из-за развития опухоли отмечается повышенное внутричерепное давление.

    Существует ряд общих симптомов, которые появляются при развитии опухоли в любом из отделов головного мозга, а также специфических, возникающих из-за локализации новообразования.

    При расположении опухоли в лобной доле у пациента наблюдается нарушение памяти, невозможность запоминать большие объемы информации. Становится сложнее рассуждать, считать. В некоторых случаях может возникать расстройство личности.

    Если олигодендроглиома 2 степени развивается в височной части, диагностируются нарушения речи, координации движений, снижается острота слуха. Некоторые признаки болезни могут напоминать симптомы нейрофибром.

    Общие симптомы олигодендроглиомы:

    • Частые рвотные позывы (как правило не приносят пациенту облегчение).
    • Головные боли, головокружение, чувство потери ориентации в пространстве.
    • Нарушение остроты слуха.
    • Частые перепады настроения, повышенная раздражительность.
    • Проявления агрессии, истерики, плаксивость.
    • Нарушается двигательная функция, возникает слабость в мышцах.
    • Нарушение процессов памяти.
    • Снижается острота зрения.

    Для благоприятного прогноза важно диагностировать олигодендроглиому на раннем этапе. При первых расстройствах памяти, нарушении координации движений и аналогичных симптомах пациент обращается к неврологу. После консультации и проведения тестов невролог может заподозрить онкологию.

    Методы диагностики олигодендроглиомы:

    • Магнитно-резонансная томография. Исследование позволяет четко визуализировать наличие опухоли, ее форму и размеры. В сложных клинических случаях МРТ может проводится с применением контраста.
    • Компьютерная томография. КТ проводится с целью получения детальных изображений структур головного мозга в трехмерной проекции. Это позволяет визуализировать поврежденные участки. Для более информативного обследования компьютерная томография может проводится с предварительным вводом контрастного вещества.
    • Электроэнцефалография. Исследование проводится с целью определения активности мозга.
    • Аудиография. Проводится с целью определения степени нарушения остроты слуха.
    • Биопсия. Забор фрагмента новообразования для дальнейшего гистологического исследования. Проводится для определения степени злокачественности опухоли.

    олигодендроглиома

    Инновационные решения в TomoClinic

    В клинике установлен современный аппарат TomoTherapy HD и линейный ускоритель Elekta Synergy. Инновационная и сверхточная техника позволяет контролировать процесс лечения и точно воздействовать на новообразование. Тактика лечения для каждого пациента подбирается индивидуально, в зависимости от состояния, показаний и противопоказаний для пациента.

    Лечение лучевой терапией

    В TomoClinic врачи с многолетним опытом выполняют эффективную терапию разных онкологических патологий. Обычно наиболее эффективным является лечение с использованием нескольких методик, одна из которых — лучевая терапия. Она оказывает минимальное влияние на человеческий организм, эффективно нейтрализуя раковые клетки. Кроме того, качество и привычный образ жизни остаются неизменными.

    Лечение опухоли головного мозга — комплексный и длительный процесс. Медикаментозная терапия может давать минимальные результаты из-за сложности проникновения через гематоэнцефалический барьер. Эффективными считаются хирургическое вмешательство, лучевая терапия и лечебный комплекс, включающий химиотерапию.

    Лучевая терапия — метод устранения олигодендроглиомы любого масштаба. Применяется при неоперабельных опухолях как самостоятельный метод лечения, а также в комплексе с хирургическим вмешательством.

    Хирургический метод

    Хирургическое лечение олигодендроглиомы предусматривает полное иссечение новообразования с целью предотвратить распространение на окружающие ткани.

    Оперативное вмешательство проводят с применением стереотаксических систем. Способ подразумевает операцию под контролем МРТ-системы. На мониторе визуализируется точное расположение опухоли, ее границы и форма. Система упрощает действия хирурга и позволяет максимально проникнуть к ней нейрохирургическими инструментами. Преимущество стереотаксического вмешательства заключается в повышенной безопасности пациента, снижает риск повреждения жизненно важных отделов головного мозга и позволяет избежать осложнений.

    Химиотерапия при олигодендроглиоме

    Для максимальной результативности химиотерапии препараты вводятся непосредственно в тело опухоли или спинномозговую жидкость. Такой метод ввода медицинских препаратов применяется для преодоления гематоэнцефалического барьера.

    В TomoClinic химиотерапия при лечении олигодендроглиомы применяется как самостоятельный метод, так и в комплексе с хирургическим вмешательством или лучевой терапией.

    Протоколы лечения

    Для ознакомления с международными протоколами лечения от организаций ESMO и NCCN вы можете пройти по ссылке (зарегистрироваться, скачать PDF-файл) и узнать более детальную информацию о терапии олигодендроглиомы:

      (Central Nervous System Cancers — рак центральной нервной системы), олигодендроглиома — oligodendroglioma. (Central Nervous System Cancers — рак центральной нервной системы), олигодендроглиома — oligodendroglioma. , олигодендроглиома — oligodendroglioma.

    Прогноз

    В зависимости от разновидности опухоли головного мозга, места локализации и степени злокачественности определяется дальнейший прогноз выживаемости и качества жизни. Особое значение может отыграть возраст пациента на период диагностирования олигодендроглиомы.

    При классическом типе опухоли, диагностируемой у пациентов моложе 40 лет, благоприятный прогноз наблюдается более чем у 80% случаев. Если олигодендроглиома обнаружена у пожилого человека, возникает риск осложнений и благоприятный прогноз составляет примерно 50%.

    Первый визит в TomoClinic

    Выбрав наш центр для диагностики, уточнения или подтверждения диагноза либо уже целенаправленно готовы к лечению, мы предоставим вам всю необходимую информацию, чтобы первый визит к нам прошел максимально результативно.

    Комплексная консультация

    Мы дадим вам несколько советов, чтобы вы получили максимальную отдачу от приема и консультации специалиста и точно знали, что делать дальше. Только вместе, в партнерстве с вами, мы сможем успешно бороться болезнью.

    Обращайтесь в онкологический центр TomoClinic для лечения олигодендроглиомы, задавайте свои вопросы нашим специалистам по бесплатному номеру 0 (800) 33-45-69. Победим рак вместе!

    Услуги клиники

    Как добраться в TomoClinic

    25011, Украина
    г. Кропивницкий, ул. Ялтинская, 1

    Внимание! Каждый случай заболевания раком уникален.

    Стратегия и тактика лечения предлагается врачом только после изучения медицинской документации, данных анализов и диагностических исследований.

    Информацию этого раздела нельзя воспринимать как готовую тактику лечения.

    Записаться на прием

    Здравствуйте! Выявлена олигодендроглиома grade 2 мозжечка. Если удалить опухоль полностью, то какая вероятность рецидива? Возраст : 29 лет.

    Была сделана операция. Полное иссечение опухоли. Спустя пол года МРТ и все чисто. После операции решили, что никакого дополнительного лечения проводить не стоит.

    Елена Сергеевна, доброго дня. Если это соответствовало международным протоколам лечения, значит так и должно быть.

    Добрый день . Меня зовут Павлов Антон. Удалили опухоль в январе 2019г. Рецидива нет,а симптомы остались. Препараты не помогают. (Атаракс ) и Ципролекс. Симптомы-зуд на коже, тревожное состояние, ухудшение зрения, (немного) . Что делать? Это похоже на рецидив?

    Доброго дня, Антон. Рецидив выявляется не по внешним симптомам, а на основе проведения диагностического исследования. Только после диагностики пациента можно утверждать о рецидиве, потому советуем вам ее провести. Если вы проходите плановые проверки после операции и МРТ/КТ не показывает наличие рецидива, то вы можете быть спокойны. Возможно, это побочные эффекты принятия препарата, но более детальный и профессиональный ответ вам сможет дать только лечащий врач. Советуем позвонить в клинику по телефонам, указанным на сайте. Желаем вам здоровья!

    Обзор онкологических заболеваний глиомы или астроцитомы

    Вам поставили диагноз: глиома или астроцитома?

    Наверняка Вы задаётесь вопросом: что же теперь делать?

    Подобный диагноз всегда делит жизнь на «до» и «после». Все эмоциональные ресурсы пациента и его родных брошены на переживания и страх. Но именно в этот момент необходимо изменить вектор «за что» на вектор «что можно сделать».

    Предлагаем Вашему вниманию краткий, но подробный обзор опухолей головного мозга.

    Ежегодно в России выявляют более 8 тысяч новых заболеваний опухолей мозговой оболочки, головного и спинного мозга и других частей центральной нервной системы. Почти такое же количество граждан умирает от данных локализаций.

    Филиалы и отделения, где лечат глиому или астроцитому

    МНИОИ им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

    Отделение нейроонкологии
    Заведующий – к.м.н. ЗАЙЦЕВ Антон Михайлович

    Отдел лучевой терапии
    Заведующий - д.м.н. ХМЕЛЕВСКИЙ Евгений Витальевич

    Тел: 495 150 11 22

    МРНЦ им. А.Ф. Цыба – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

    Отделение протонной и фотонной терапии
    Заведующий – д.м.н. ГУЛИДОВ Игорь Александрович

    Тел: 8 (484) 399 31 30

    Глиомы и астроцитомы

    Понятие «опухоли нейроэпителиальной ткани» включает в себя различные по происхождению (глиомы, нейроцитомы и др.,), степени злокачественности, прогнозу новообразования, исходящие из клеток, составляющих собственно мозговое вещество. Большая часть этих новообразований специфична для нервной системы и не встречается в других органах; с другой стороны, сама локализация, патоморфологические характеристики этих опухолей в головном мозге определяет особенности их клинических проявлений, инструментальной диагностики, морфологической классификации, и походы к лечению. Наиболее распространенными опухолями нейроэпителиальной ткани являются глиомы различной степени злокачественности, которые представляют 32% всех нейроэпителиальных новообразований.

    Основной метод лечения опухолей нейроэпителиальной ткани хирургический. Он позволяет компенсировать состояние больного, устранить угрозу для жизни при наличии признаков внутричерепной гипертензии, получить сведения о патоморфологии опухоли. Объем удаления опухоли и гистология играет большую роль в прогнозе пациента и определяет тактику дальнейшего лечения. Однако, в большинстве случаев возможности хирургического метода при нейроэпителиальных опухолях в связи с характером их роста и локализацией ограничены; радикальная их резекция невозможна.

    Лучевая терапия применяется в основном в качестве дополнительного (адъювантного) метода лечения, проводимого с целью предотвращения рецидива или продолженного роста опухоли после нерадикального оперативного лечения, позволяя увеличить общую продолжительность жизни больных. Лучевые методы лечения характеризуются малой инвазивностью и хорошей переносимостью больными, однако в случаях с диффузно-растущими опухолями, не имеющими четких контуров, как в большинстве глиом, возникают трудности в определении объема и дозы облучения. Более того злокачественные глиомы характеризуются высокой частотой рецидивов,- не менее 60-80% после стандартного курса лучевого лечения, а повторное конвенциональное облучение, как правило ограничено в плане толерантности нервной ткани, применяемых дозовых диапазонов облучения и сроков проведения.

    Для снижения числа рецидивов и улучшения результатов комбинированного лечения больных при ряде определенных гистологических типов опухолей активно применяется химиотерапия, как в моно режимах, так и в комбинации. Сочетание лучевой и химиотерапии значительно улучшило результаты лечения больных злокачественными глиомами, однако, лечение рецидивов по-прежнему остается трудной задачей нейроонкологии.

    Появление новых технических решений в лучевой терапии, позволяющей достигнуть высокой конформности и селективности облучения опухолей, снизить лучевую нагрузку на критические структуры и увеличить дозу в опухоли, - расширяет возможности лечения пациентов, особенно с рецидивами глиом после комбинированного лечения.

    Не инвазивная диагностика глиальных опухолей

    Для установления диагноза глиальная опухоль используется сочетание клинических данных (анамнез, неврологический и нейроофтальмологический осмотр), и результатов нейровизуализационных исследований: спиральная компьютерная томография (СКТ), магнито-резонансная томография (МРТ), МР и КТ – перфузия, а так же радионуклидных методов диагностики: однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОФЭКТ 99сTc – технеций) и позитронно-эмиссионная к компьютерная томография с мечеными аминокислотами (11С -метионин).

    Не смотря на совершенствование методов лучевой диагностики окончательное суждение о степени злокачественности и типе опухоли возможно только лишь на основании биопсии и патоморфологического исследования опухоли.

    Глиомы низкой степени злокачественности (GRADE I-II)

    Пилоидные астроцитомы (ПА) Grade I - составляют 5-6% среди всех глиальных новообразований с заболеваемостью 0,37 на 100000 населения в год. Наиболее часто данные опухоли встречаются у детей (67%), поражая преимущественно мозжечок, оптические нервы, хиазму, таламус, базальные ганглии и стволовые структуры. Пик заболеваемости приходится на первые две декады жизни, при этом в возрасте с 0-14 лет пилоидная астроцитома составляет 21% среди всех глиальных новообразований.

    Золотым стандартом в лечении глиом НСЗ является хирургический метод, позволяющий в большинстве случаев радикально удалить опухоль.

    Лучевая терапия, как самостоятельным метод лечения, применяется у пациентов с небольшими, труднодоступными для удаления ПА, опухолями зрительных путей, остаточными опухолями после нерадикального удаления, а также, при лечении рецидивов ПА.

    Для пилоидных астроцитом лучевая терапия является методом выбора при небольших остатках опухоли после неполного удаления или рецидиве.

    Глиомы низкой степени злокачественности (НСЗ) Grade II: плеоморфная ксантоастроцитома, диффузная астроцитома и пиломиксоидная астроцитома, олигодендроглиома, олигоастроцитома – являются морфологически, клинически и диагностически гетерогенной группой опухолей. Патоморфологические особенности данной группы опухолей существенно влияют на терапевтические подходы и определяют прогноз и течение заболевания.

    Среди методов лечения глиом низкой степени злокачественности (Grade II) рассматриваются следующие: тотальное и субтотальное удаление опухоли, лучевая терапия в суммарной очаговой дозе 50-56 Гр и химиотерапия, которая чаще назначается при олигодендроглиоме и олигоастроцитоме.

    Стандартом является максимально безопасное удаление опухоли (если оно возможно). При асимптомных опухолях у больных не старше 40 лет возможно динамическое наблюдение без оперативного вмешательства.

    Проведение лучевой терапии в послеоперационном периоде или в самостоятельном варианте, при глиомах ствола мозга улучшает результаты лечения больных глиомами Grade II.

    Глиомы высокой степени злокачественности (GRADE III-IV)

    Глиомы высокой степени злокачественности (ГВСЗ) Grade III-IV - анапластическая астроцитома, анапластическая олигоастроцитома, анапластическая олигодендроглиома и мультиформная глиобластома, глиосаркома являются наиболее часто встречающимися первичными злокачественными опухолями головного мозга у взрослых 60-70%.

    Существует два пика заболеваемости злокачественными глиальными опухолями головного мозга, первый между 0 и 4 годами. В это время опухоли ЦНС занимают второе место среди злокачественных новообразований детского возраста, составляя среди них 14-20% и уступая только лимфомам и лейкозам. Второй пик заболеваемости находится между 35 и 75 годами. В этом периоде злокачественные глиомы головного мозга – третья, наиболее частая причина смерти от онкологических заболеваний у мужчин и четвертая по частоте у женщин в экономически развитых странах.

    Современные принципы лечения злокачественных глиом головного мозга предполагают, прежде всего, хирургическое удаление опухоли с последующей адъювантной терапией. Хирургия является одним из основных методов лечения данной категории пациентов так как, прежде всего, способствует определению морфологического диагноза и устраняет неблагоприятные симптомы заболевания.

    Несмотря на совершенствование хирургического оборудования отдаленные результаты только оперативного лечения больных злокачественными глиомами головного мозга на сегодняшний день остаются неутешительными, в связи с высокой частотой локальных и отдаленных рецидивов, которые наблюдаются в 70-80% случаев.

    Проведение в послеоперационном периоде лучевой и/или химиолучевой терапии у больных ГВСЗ, позволяет улучшить результаты лечения, снижая частоту рецидивов, улучшая качество жизни и увеличивая продолжительность жизни на сроки более 5 лет.

    Хирургическое удаление опухоли с последующей дистанционной лучевой и/или химиолучевой терапией являются стандартом лечения больных глиобластомой, и анапластической астроцитомой.

    Филиалы и отделения, в которых лечат опухоли головного и спинного мозга, а также отделы центральной нервной системы

    ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России обладает всеми необходимыми технологиями лучевого, химиотерапевтического и хирургического лечения, включая расширенные и комбинированные операции. Все это позволяет выполнить необходимые этапы лечения в рамках одного Центра, что исключительно удобно для пациентов.

    Читайте также: