Анатомия: Кровоснабжение и иннервация тонкой кишки
Обновлено: 03.06.2024
Кишечник - наиболее обширный отдел пищеварительного тракта, в котором выделяют двенадцатиперстную кишку (ДПК), тощую, подвздошную, слепую, ободочную и прямую кишку. Положение кишечника в брюшной полости представлено на рис. 7.1.
Тонкая кишка (intestinum tenue) - наиболее длинный, тонкий и самый подвижный отдел кишечника, который начинается от пилоруса и заканчивается в месте ее перехода в толстую кишку (илеоцекальный угол) (рис. 7.2). В месте соединения тонкой и толстой кишки образуется илеоцекальный клапан (баугиниева заслонка), который выполняет сложную физиологическую функцию обеспечения естественного пассажа кишечного содержимого и предотвращения рефлюкса содержимого толстой кишки в тонкую. Длина тонкой кишки колеблется от 5 до 7 м, диаметр - от 3 до S см.
Тонкая кишка, кроме 12-перстной кишки, имеет два отдела - тощую (jejunum), составляющую приблизительно 2/5 ее длины, и подвздошную (ileum), различающиеся лишь по морфологическим признакам (анатомическое размежевание отсутствует).
Тонкая кишка имеет многочисленные петли, которые постоянно меняют форму и положение в брюшной полости, занимая средний и нижний ее отделы. От эпигастральной области она отделяется брыжейкой поперечной ободочной кишки. Петли тонкой кишки фиксированы к брыжейке, образованной двумя листками висцеральной брюшины, в которой содержатся кровеносные, лимфатические сосуды и нервы, обеспечивающие кровоснабжение и иннервацию тонкой кишки. Брыжейка тонкой кишки направлена сверху и слева вниз и направо, изолируя правый и левый отделы брюшной полости, благодаря чему распространение гнойно-воспалительных процессов происходит преимущественно по правому фланку живота, препятствуя их распространению на левую половину брюшной полости. Брюшина покрывает тонкую кишку со всех сторон, за исключением места фиксации брыжейки.
Кровоснабжение тонкой кишки осуществляется 16-22 интестинальными артериями, которые отходят от правого "полукруга" верхней брыжеечной артерии. В толще брыжейки тонкой кишки ветви образуют артериальные дуги I и II порядка, которые обеспечивают надежное ее кровоснабжение. От них к стенке кишки отходят прямые короткие артерии (рис. 7.3). Указанные особенности кровоснабжения тонкой кишки позволяют использовать ее изолированные сегменты при выполнении пластических операций на пищеводе, при формировании билиодигестивных и других видов анастомозов. Венозная кровь от тонкой кишки опекает в верхнюю брыжеечную, а затем - в воротную вену, поступая в дальнейшем в печень, где осуществляется ее детоксикация.
Как и другие органы брюшной полости, тонкая кишка имеет двойную - симпатическую и парасимпатическую - иннервацию.
В тонкой кишке происходит сложный процесс химического и ферментного расщепления белков, жиров и углеводов. Благодаря огромной площади слизистой оболочки тонкой кишки (свыше 10 м2) конечные продукты расщепления ингредиентов пищи всасываются в кровеносную систему и используются в дальнейшем как пластический и энергетический материал.
В тонкой кишке происходит всасывание воды, электролитов. Патологические состояния, обусловливающие нарушения физиологических функций тонкой кишки (воспалительные процессы, кишечные свищи, резекция значительных отрезков и др.), непременно сопровождаются тяжелыми расстройствами метаболизма и водно-электролитного баланса, нарушениями процесса питания.
Толстая кишка - Colon (intestinum crassum) - начинается от илеоцекального угла и заканчивается прямой кишкой; длина ее составляет 130-150 см, диаметр - 5-7 см. В ней выделяют слепую кишку (caecum), имеющую наибольший диаметр (7-8 см), ободочную, состоящую из восходящей ободочной (colon ascendens), поперечно-ободочной (colon transversum), нисходящей ободочной (colon descendens), сигмовидной (colon sygmoidea) и прямую (rectum) кишку. В основе купола слепой кишки расположен червеобразный отросток (appendix). Ободочная кишка имеет правый (печеночный) и левый (селезеночный) изгибы (flexura coli dextra et sinistra), которые играют важную роль в обеспечении пассажа кишечного содержимого. Аналогичный изгиб есть и в зоне сигморектального перехода.
По внешнему виду толстая кишка существенно отличается от тонкой:
■ имеет ширину свыше 5 см;
■ имеет сероватый оттенок;
Рис. 7.3. Кровоснабжение тонкой и толстой кишки:
1 - поперечная ободочная кишка; 2 - брыжейке ободочной кишки; 3 - дуодено-еюнольный изгиб; 4 - верхняя брыжеечная артерия и вена; 5 - нисходящая ободочная кишка; 6 - тощекишечные артерии и вены (оа. et w. jejunales); 7-артериальные аркады первого порядка; 8 - артериальные оркады второго порядка; 9 - артериальные аркады третьего порядка; 10 - петли тонкой кишки; 11 - брыжейка тонкой кишки; 12 - аппендикс; 13 - брыжейка аппендикса; 14 - слепая кишка; 15 - артерии и вены подвздошной кишки (оа. et w. ilei); 16 - подвздошно-ободочная артерия (a. ileocolico); 17-восходящая ободочная кишка; 18 - правая ободочная артерия и вено; 19 - a. et v. colico media
■ по всей длине расположены фиброзно-мышечные тяжи (teniae), которые начинаются у основания купола слепой кишки;
■ между тяжами содержатся выпячивания (haustrae), образующиеся вследствие неравномерного развития циркулярных мышечных волокон;
■ стенка толстой кишки имеет жировые привески (appendices epiploicae).
Толщина стенки толстой кишки значительно меньше, чем тонкой; она состоит из слизистой оболочки, подслизистой основы, двойного мышечного слоя (внутреннего циркулярного и наружного - продольного) и серозной оболочки. В отдельных местах циркулярные слои мышц образуют физиологические сфинктеры толстой кишки, которые обеспечивают последовательное порционное продвижение содержимого кишечника в дистальном направлении (рис. 7.4).
Наибольшее клиническое значение имеют сфинктеры Гирша и Кеннона, которые целесообразно сохранять при выполнении операций на толстой кишке, в частности сфинктер Гирша - при субтотальной колэктомии и правосторонней гемиколэктомии, сфинктер Кеннона - при левосторонней гемиколэктомии, что крайне важно для улучшения функциональных результатов хирургического лечения больных.
Рис. 7.4. Схема расположения сфинктеров толстой кишки:
1 - сфинктер Варолиуса (Varolio); 2 - сфинктер Бузи (Bousi); 3 - сфинктер Гирша (Hirsch's); 4 - сфинктер Кеннона - Бема (Cannon - Bern's); 5 - сфинктер Хорста (Horst's); 6 - сфинктер Кеннона левый (Cannon sin); 7 - сфинктер Пайра - Штрауса (Роуг - Shtraus); 8 - сфинктер Балли (Bally); 9 - сфинктер Росси - Мутье (Rossi - Mutie); 10 - сфинктер О'Берна - Пирогова - Мутье (O'Bern - Pirogov - Mutie)
Кровоснабжение толстой кишки осуществляется верхней и нижней брыжеечными артериями. (рис. 7.5, А). Верхняя брыжеечная артерия (a. mesenterica superior) отходит от брюшной части аорты на уровне I поясничного позвонка. От нее ответвляются средняя ободочнокишечная (a. colica media), правая ободочная (a. colica dextra), тощекишечные (аа. jejunales) артерии; заканчивается она конечной ветвью - подвздошно-ободочной артерией (a. ileocolica), от которой отходит артерия червеобразного отростка (a. appendicularis). Нижняя брыжеечная артерия (a. mesenterica inferior, см рис. 7.5, Б) отходит от аорты на уровне III поясничного позвонка; сразу после ее отхождения от нее ответвляется левая ободочная артерия (a. colica sinistra), от которой отходят 1-4 сигмовидные артерии (a. sygmoideoe). Заканчивается она верхней прямокишечной артерией (a. rectalis superior), которая обеспечивает кровоснабжение проксимальных отделов прямой кишки. Граница между бассейнами верхней и нижней брыжеечных артерий находится проксимальнее левого изгиба ободочной кишки в зоне левого селезеночного сфинктера Кеннона. Системы верхней и нижней брыжеечных артерий образуют артериальную дугу (Риолана), что обеспечивает надежное кровоснабжение толстой кишки, благодаря чему имеется возможность использования ее для пластики пищевода. Вены толстой кишки впадают в верхнюю и нижнюю брыжеечные вены, которые, сливаясь с селезеночными и желудочными венами, образуют воротную вену (v. portae), по которой поступает в печень, где осуществляется ее детоксикация. Отток лимфы от толстой кишки осуществляется в четыре группы лимфатических узлов: эпиколические, параколические (у брыжеечного края толстой кишки), промежуточные (у начала отхождения толстокишечной артерии) и центральные (у места отхождения верхней и нижней брыжеечных артерий).
Иннервация толстой кишки осуществляется симпатической (замедляет перистальтику, угнетает секреторную функцию желез, служит причиной спазма сосудов) и парасимпатической (стимулирует перистальтику кишечника и секрецию желез) частями вегетативной нервной системы. В толще стенки кишки содержатся три интрамуральные нервные сплетения: субсерозное, межмышечное (Ауэрбаха) и подслизистое (Мейсснера), отсутствие или атрофия которых обусловливают сегментный или тотальный аганглиоз толстой кишки.
Физиологическая роль толстой кишки довольно сложная. В ней происходит интенсивное всасывание воды, остатков компонентов расщепленных и нерасщепленных пищевых продуктов. В этих химических процессах важная роль принадлежит микрофлоре кишечника, которая принимает участие в синтезе
Рис. 7.5. Кровоснабжение толстой кишки.
А. Кровеносная система кишечника (по Ф. Неттеру):
1 - большой сальник (оттянут кверху); 2 - поперечная ободочная кишка; 3 -анастомоз между средней ободочнокишечной артерией и левой ободочной артерией; 4 - левая ободочная артерия и вена; 5 - верхняя брыжеечная артерия; 6 - верхняя брыжеечная вена; 7 - тощая кишка; 8 - тощекишечные артерии и вены; 9 - подвздошнокишечные артерии и вены; 10 - подвздошная кишка; 11 - червеобразный отросток; 12 - артерия и вено черве- образного отростока; 13 - передние слепокишечные артерия и вена; 14 - задние слепокишечные артерия и вено; 15 - восходящая ободочная кишка; 16 - подвздошно-ободочная артерия и вено; 17 - правые ободочнокишечные артерия и вена; 18 - средние ободочнокишечные артерия и вено; 19 - поджелудочная железо
Б. Схема кровоснабжения толстой кишки (по Ф. Неттеру):
1 - подвздошно-ободочная артерия; 2 - правая ободочная артерия; 3 - средняя ободочнокишечная артерия; 4 - дуга Риолана; 5 - верхняя брыжеечная артерия; 6 - нижняя брыжеечная артерия; 7 - левая ободочная артерия
витаминов группы В, К, угнетении развития патогенных штаммов микроорганизмов и грибков. При наличии нормальной микрофлоры в кишечнике происходит брожение углеводов, образование органических кислот, синтез многих веществ, в частности токсичных (индол, скатол и др.), которые выделяются с калом или нейтрализуются печенью. Уменьшение количества или исчезновение нормальной микрофлоры толстой кишки, например, при дисбактериозе, обусловленном применением антибиотиков, изменении характера литания и др., предопределяют усиление бродильных процессов, вследствие чего происходит развитие и активация существующей в норме в толстой кишке анаэробной микрофлоры. Кишечник - наибольший иммунный орган человека; в его стенке содержится значительное количество лимфоидной ткани, которая обеспечивает его защитную функцию, нарушение которой способствует размножению аутоинфекции, может стать одним из патогенетических факторов появления хронических воспалительных и других заболеваний.
Источники иннервации тонкой кишки представлены в основном парным верхним брыжеечным сплетением. В состав верхнего брыжеечного сплетения входят нервы парасимпатической (п. vagus) и симпатической (пп. splanchnici major et minor) вегетативной нервной системы.
Парасимпатическая нервная система возбуждает перистальтику, усиливает секрецию пищеварительных желез, стимулирует процессы всасывания. Симпатический отдел вегетативной нервной системы замедляет перистальтику, угнетает секрецию желез, замедляет всасывание из тонкой кишки.
Узлы верхнего брыжеечного сплетения располагаются по обе стороны от места отхождения верхней брыжеечной артерии. Чревные и верхние брыжеечные узлы дают большое количество нервных стволиков, которые вместе с веточками блуждающего нерва окутывают верхнюю брыжеечную артерию сеткой на всем ее протяжении, образуя верхнее брыжеечное сплетение. Дойдя до артериальных аркад, большая часть нервов отделяется от сосудов и независимо проникает в стенку тонкой кишки.
Кровоснабжение толстой кишки
Ободочная кишка получает артериальные ветви из двух сосудистых магистралей — верхней брыжеечной артерии (a. mesenterica superior) и нижней брыжеечной артерии (a. mesenterica inferior).
Верхняя брыжеечная артерия посылает к ободочной кишке подвздошно-ободочную артерию (a. ileocolica), правую ободочную артерию (a. colica dextra) и среднюю ободочную артерию (a. colica mйdia). Нижняя брыжеечная артерия отдает ободочной кишке левую ободочную артерию (a. colica sinistra) и сигмовидные артерии (аа. sigmoideae).
Наиболее крупным анастомозом между верхней и нижней брыжеечной артериями является дуга Риолана, образованная левой ветвью средней ободочной артерии и восходящей ветвью левой ободочной артерии.
Характерной особенностью васкуляризации толстой кишки является то обстоятельство, что каждый из артериальных стволов, служащих источником кровоснабжения ободочной кишки, связан анастомозами с соседними ободочными артериями и вместе с ними образует краевой сосуд, идущий вдоль брыжеечного края кишки. Краевой сосуд представляет собой непрерывную цепь анастомозов (сосудистых дуг первого порядка), расположенных на некотором расстоянии от брыжеечного края кишки и проходящих параллельно последнему. Таким образом, кровоснабжение того или иного отдела ободочной кишки осуществляется не из отдельных ветвей ободочных артерий, а из аркад первого порядка. Сохранение параллельного сосуда играет решающую роль для восстановления окольного кровообращения при выключении отдельных артериальных стволов, питающих ободочную кишку.
Артерии в стенке толстой кишки обязательно проходят через жировые подвески. При этом, если кишка спавшаяся, то сосуд входит в толщу жирового подвеска. Если жировой подвесок удалить, то нарушится кровоснабжение стенки кишки. Если же кишка раздутая, то сосуд выходит из жирового подвеска и натягивается на стенку кишки. В этом случае можно жировой подвесок удалить без риска нарушения кровоснабжения кишки.
Верхняя и нижняя брыжеечные вены (vv. mesentericae superior et inferior) соответствуют одноименным артериям. Верхняя брыжеечная вена (v. mesenterica superior) принимает венозные ветви от тонкой кишки, слепой кишки, восходящей ободочной кишки и поперечной ободочной кишки, и, проходя позади головки поджелудочной железы, соединяется с нижней брыжеечной веной. Нижняя брыжеечная вена (v. mesenterica inferior) начинается от венозного сплетения прямой кишки. Направляясь отсюда вверх, она по пути принимает притоки от сигмовидной кишки, нисходящей ободочной кишки и левой половины поперечной ободочной кишки. Позади головки поджелудочной железы она соединяется с селезеночной веной и сливается с верхней брыжеечной веной.
Кровоснабжение и иннервация тонкой кишки
Артерии тонкой кишки, aa. intestinales jejunales et ileales, происходят из a. mesenterica superior. Duodenum питается из aa. pancreaticoduodenales superiores (из a. gastroduodenalis) и из aa. panereaticoduodenales inferiores (из a. mesenterica superior). Венозная кровь по одноименным венам оттекает в v. portae.
Лимфатические сосуды несут лимфу в nodi lymphatici coeliaci et mesenterici (см. статьи о лимфатической системе).
Иннервация из вегетативной нервной системы. В стенке кишки расположены три нервных сплетения: подсерозное, plexus subserosus, мышечно-кишечное, plexus myentericus, и подслизистое, plexus submucosus.
По симпатическим путям передается чувство боли; уменьшается перистальтика и секреция. N. vagus усиливает перистальтику и секрецию.
Видео анатомия тощей и подвздошной кишки, кровоснабжение и иннервация
Редактор: Искандер Милевски. Дата последнего обновления публикации: 31.8.2020
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.
Читайте также: