Диагностика нервно-кожного меланоза на МРТ, КТ головного мозга

Обновлено: 28.04.2024

Головной мозг человека скрыт за черепной коробкой, что усложняет диагностику состояния этого органа. Одним из самых эффективных и безопасных методов обследования является магнитно-резонансная томография. При работе магнитного томографа отсутствует радиационное излучение, поэтому МРТ головного мозга безопасно даже в детском возрасте.

В каких случаях детям назначают МРТ головного мозга

Магнитно-резонансное сканирование головного мозга делают детям любого возраста. Навредить здоровью томография не может, но назначают процедуру только при подтвержденных показаниях. Исследование дает возможность выявить опухоли, кисты, кровоизлияния, воспаление инфекционного и неинфекционного характера, повышенное внутричерепное давление и другие патологии. При подозрении на доброкачественные и злокачественные новообразования назначается томография с контрастом.

Болезни головного мозга в детском возрасте могут быть вызваны разными причинами: от генетических сбоев до токсического воздействия лекарств, которые принимались матерью во время беременности.

Преимущества МРТ в ЦКБ РАН

Безопасно, без лучевой нагрузки, возможно многократное повторное выполнение исследования
Высокая диагностическая эффективность
Опытные врачи гарантируют точность поставленного диагноза и качество оформленного протокола

Нарушения работы мозга проявляются по-разному. Чаще всего они сопровождаются:

ухудшением зрения и слуха
частыми обмороками
эмоциональной нестабильностью
заметными физическим отклонениями
психомоторными расстройствами
нарушениями в развитии организма

Магнитно-резонансное исследование поможет оценить состояние головного мозга, обнаружить повреждения сосудов и тканей, выявить и проанализировать развитие заболеваний.

Как проходит диагностика

Маленькие пациенты не испытывают во время исследования никаких неприятных ощущений. Сама процедура не отличается от обследования взрослых. Ребенок должен провести около 1 часа в туннеле томографа, не двигаясь. В ЦКБ РАН на Ленинском проспекте томографию делают детям с 6 лет. В этом возрасте ребенку уже можно объяснить смысл и необходимость процедуры. Если юный пациент слишком активный или впечатлительный, врачи предлагают седативные средства.

Общий наркоз может быть использован при необходимости проведения МРТ с контрастом. Такое исследование длится дольше и требует введения контрастного вещества через катетер. Перед процедурой все пациенты сдают лабораторные анализы. Предупредите врача о наличии имплантов. При отсутствии противопоказаний анестезиолог выбирает подходящий препарат и вариант введения (ингаляционный или парентеральный).

Строгих правил и требований по организации ухода за детьми после обследования нет. После завершения процедуры можно сразу же вернуться к привычному распорядку дня и режиму питания. Если использовались средства для седации или наркоза, медики наблюдают за состоянием пациента вплоть до полного прекращения действия препаратов.

Качественная диагностика головного мозга в ЦКБ РАН

Своевременное выявление патологий головного мозга позволяет пациенту быстрее получить эффективное лечение и избежать проблем со здоровьем в будущем, что особенно важно в детском возрасте.

В ЦКБ РАН на Ленинском проспекте обследуют детей с 6 лет. МРТ выполняется в комфортной обстановке на современном оборудовании. Опытные специалисты всегда уделяют должное внимание психологической подготовке ребенка к предстоящему обследованию. При необходимости используются качественные и безопасные средства для седации или общей анестезии. Расшифровкой результатов томографии занимаются высококвалифицированные врачи. Цена исследования - одна из самых низких в Москве.

Диагностика нервно-кожного меланоза на МРТ, КТ головного мозга

а) Терминология:
1. Сокращения:
• Нервно-кожный меланоз (НКМ)
2. Определение:
• Врожденный факоматоз, характеризуется гигантскими и/или множественными пигментными невусами (ГМПН) кожи в сочетании с меланотическими поражениями ЦНС:
о Паринхиматозное поражение ЦНС:
- Меланоз или меланоцитоз: локальные скопления доброкачественных меланоцитов
- Злокачественная меланома или меланоматоз (ММ)
о Лептоменигиальное (ЛМ) поражение ЦНС:
- Первичные лептоменингеальные меланоцитарные новообразования (ЛМН):
Могут быть отграничены от окружающих тканей (обычно у взрослых) или иметь диффузный характер (обычно у детей)
Доброкачественные или злокачественные
Лептоменингиальный меланоцитоз (ЛМз): гиперплазия доброкачественных меланоцитов мягкой и паутинной мозговых оболочек (наиболее часто у детей с нервно-кожным меланозом [НКМ])
Лептоменингиальная меланома (ЛМм) или меланоматоз: злокачественная меланома мягкой и паутинной мозговых оболочек
о По данным генетических исследований НКМ является RAS-патией

б) Визуализация:

1. Общие характеристики нервно-кожного меланоза:
• Лучший диагностический критерий:
о ГВМН + очаги гиперинтенсивного сигнала на Т1-ВИ в области миндалин, мозжечка или коры больших полушарий головного мозга
о ГВМН + диффузное контрастирование мягкой и твердой мозговых оболочек
• Локализация:
о Паренхиматозный меланоз: миндалина, мозжечок, основание моста, таламус, основание лобных долей
о ЛМз или ЛМм: диффузное поражение лептоменинкс; редко имеет локализованный характер
о ММ: наиболее часто вовлекается височная доля
• Размеры:
о Паренхиматозный меланоз: < 1 см
о ММ: обычно несколько сантиметров
• Морфология:
о Паренхиматозный меланоз: круглые или овальные очаги поражения иногда имеют криволинейную форму при локализации в коре
о ЛМз/ЛМм: линейная или узловая (объемный характер) форма о ММ: крупное округлое объемное образование
• Симптоматическое течение наблюдается в 64% случаев, у пациентов с НКМ (ММ, ЛМм ± ЛМз) развивается гидроцефалия:
о Открытая форма > закрытая форма
• Возможно выявление арахноидальных кист в качестве случайных находок
• Вовлечение спинного мозга (контрастирование мягкой и паутинной мозговых оболочек, интра- и экстрамедуллярная киста, свищ, арахноидит): 20%
• Характеристики сигнала при МРТ обусловлены наличием стабильных свободных радикалов в молекуле меланина

2. КТ при нервно-кожном меланозе:
• Бесконтрастная КТ:
о Паренхиматозный меланоз: отсутствие изменений или повышение КТ-плотности
о ММ: гиперденсное объемное образование с отеком, масс-эффектом; часто имеются некроз/кровоизлияние
• КТ с контрастированием:
о Паренхиматозный меланоз: контрастирование отсутствует
о ЛМз: отсутствие контрастирования лептоменинкс или его диффузный характер
о ЛМм: диффузное контрастирование лептоменинкс о ММ: высокоинтенсивное накопление контрастного вещества, часто гетерогенный его характер

(а) МРТ, Т1-ВИ, аксиальный срез: у четырехлетнего ребенка с нервно-кожным меланозом (НКМ) на поверхности правого полушария мозжечка визуализируются два небольших отложения меланина, гиперинтенсивного на Т1-ВИ.
(б) МРТ, Т1-ВИ, аксиальный срез: в двух участках коры головного мозга визуализируются очаги естественного гиперинтенсивного сигнала, представляющие собой меланоз коры больших полушарий головного мозга при НКМ. Такие очаги стабильны в краткосрочной перспективе и не претерпевают значительных изменений после введения парамагнитного контрастного вещества.

4. Рекомендации по визуализации:
• Лучший инструмент визуализации:
о МРТ головного и спинного мозга с контрастированием
• Советы по протоколу исследования:
о Скрининговая МРТ новорожденных с ГМПН без клинических проявлений

(а) МРТ, постконтрастное Т1 -ВИ, аксиальный срез: у шестилетнего ребенка наблюдается диффузный нервно-кожный меланоз. Пиальный меланоз распространяется практически на всю поверхность мозга и характеризуется интенсивным и гомогенным контрастированием. Наблюдаются признаки среднетяжелой вентрикуломегалии.
(б) МРТ, Т1-ВИ, сагиттальный срез: у того же пациента определяются интактнность сильвиева водопровода, а также увеличение базиллярных цистерн. Поэтому в данном случае гидроцефалия имеет наружный обструктивный генез. Кроме того, определяются признаки диффузного аномального контрастирования мягкой и паутинной мозговых оболочек. (а) МРТ, Т1 -ВИ, аксиальный срез: в области задней части правой височной доли и затылочной доли определяется выраженный масс-эффект со сглаживанием борозд. Отмечается грыжевое выпячивание крючка мозга В. Наблюдается лишь минимальное повышение сигнала. В ходе хирургической операции был выявлен выраженный меланоз с внедрением в мозговую ткань через периваскулярные пространства.
(б) МРТ, постконтрастное Т1 -ВИ, аксиальный срез: у того же пациента наблюдается интенсивное контрастирование поверхностного объемного образования, заполняющего прилежащие борозды и распространяющегося глубже в подлежащую паренхиму мозга.

в) Дифференциальная диагностика нервно-кожного меланоза:

1. Объемное образование, гиперинтенсивное на Т1-ВИ:
• Липома: артефакт химического сдвига, внемозговая локализация (в субарахноидальном пространстве)
• Дермоидная киста: артефакт химического сдвига, внемозговая локализация, резко отграничена от окружающих тканей, оказывает масс-эффект на окружающие структуры
• Острое/подострое кровоизлияние: выраженный гипоинтенсивный сигнал на Т2-ВИ, масс-эффект/отек, неврологический дефицит
• Геморрагические, немеланотические новообразования: участки выраженного гиперинтенсивного на Т2-ВИ сигнала, масс-эффект/отек

2. Диффузное контрастирование мягкой и паутинной мозговых оболочек:
• Канцероматозный менингит/метастазирование через СМЖ: первичная злокачественная опухоль в анамнезе, линейный/узловой характер контрастирования лептоменинкс
• Инфекционный менингит (бактериальный, ТБ, кокцидиомикоз): базальные цистерны, линейный характер контрастирования, признаки/симптомы менингита; положительные результаты бактериологического исследования СМЖ
• Неинфекционное воспаление (саркоидоз, гранулематоз Вегенера): линейный/узловой характер контрастирования

г) Патология нервно-кожного меланоза:

2. Стадирование и классификация нервно-кожного меланоза:
• Диагностические критерии:
о Гигантские или множественные (≥ 3) кожные меланоцитарные невусы:
- Дети: максимальный диаметр тела - 6 см, головки - 9 см
- Взрослые: максимальный диаметр - 20 см
о Меланома кожи-только у пациентов с доброкачественными менингеальными поражениями
о Меланома мягкой и паутинной мозговых оболочек только у пациентов с доброкачественными поражениями кожи

3. Макроскопические и хирургические особенности:
• Паренхиматозный меланоз: локальная, аномальная пигментация в тканях мозга
• ЛМз/ЛМм: истончение, интенсивная пигментация мягкой мозговой оболочки
• ММ: меланоцитарноеобъемноеобразование± некроз, кровоизлияние
• ГМПН: гигантские или множественный пигментированные волосатые невусы:
о Гигантские невусы встречаются в 66% случаев (при НКМ):
- Пояснично-крестцовая область > затылочная область, область верхней части спины
- Вовлечение кожи головы и шеи происходит в 94% случаев
- Пациенты с невусами размерами > 50 см имеют самый высокий риск развития НКМ
о Множественные невусы встречаются в 34% случаев

д) Клиническая картина нервно-кожного меланоза:

1. Проявления:
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о ↑ внутричерепного давления (судорожный синдром, рвота, головная боль, макрокрания, паралич ЧН VI, летаргия)
о Другие признаки/симптомы:
- Очаговые неврологические симптомы, психические нарушения наблюдается у пациентов редко - у детей старшего возраста/молодых взрослых
• Клинический профиль:
о Новорожденные с ГМПН (паренхиматозный меланоз) без клинических проявлений:
- Паренхиматозный меланоз может вызывать судорожный синдром
о Новорожденные/дети с ГМПН + признаки/симптомы ↑ внутричерепного давления (ЛМм ± ЛМз, ММ):
- Гистологически доброкачественное заболевание (ЛМз) может сопровождаться клинической симптоматикой
• СМЖ (при НКМ с клиническими проявлениями): ↑ белка, ↓ глюкозы, ± доброкачеавенные/злокачеавенные меланоциты

4. Лечение:
• Бессимптомный нервно-кожный меланоз (НКМ): скрининговое MPT-обследование, начиная с возраста 6 месяцев
• Нервно-кожный меланоз (НКМ) с клиническими проявлениями: вентрикулоперитонеальное шунтирование при гидроцефалии (фильтрация ликвора позволяет предотвратить метастазирование в брюшную полость)
о Хирургия, лучевая терапия, системная/интратекальная химиотерапия
- Паллиативные методы лечения; не изменяют прогноз нервно-кожного меланоза (НКМ)

е) Диагностическая памятка. Советы по интерпретации изображений:
• Отсутствие изменений поданным МРТ не исключает диагноз нервно-кожного меланоза (НКМ)
• Методами визуализации ЛМз невозможно отличить от ЛМа:
о Клинически не значимо, поскольку прогноз при ЛМз и ЛМм с клиническими проявлениями одинаково неблагоприятен

Магнитно-резонансная томография головного мозга относится к современным и высокоинформативным методам обследования. Причем в настоящее время предпочтение отдается комплексным программам, когда нативная МР-томография дополняется МР-ангиографией и веногрфией для оценки состояния сосудов головного мозга, также комплексное исследование головного мозга и шейного отдела позвоночника.

Почему целесообразна комплексная МР-диагностика головы и шеи

МРТ центральной нервной системы (особенно головного мозга) - одно из самых востребованных направлений современной клинической диагностики. Ее широко используют неврологи, нейрохирурги, психиатры, онкологи, геронтологи, а иногда и врачи других специальностей. Ведь МРТ головного мозга позволяет с высокой точностью послойно визуализировать все внутричерепные структуры. При этом врач может обнаружить даже небольшие изменения структур головного мозга, выявить объемные образования, кровоизлияния и увеличение объема ликвора (особой жидкости, которая омывает головной и спинной мозг и наполняет мозговые желудочки).

МРТ нервной системы относится к высокоинформативным методам исследования центральной нервной системы. Но и этот способ диагностики не всесилен. Базовые программы МР-сканирования не способны выявить изменения сосудов, хотя и дают возможность увидеть последствия нарушений кровоснабжения головного мозга. Поэтому во многих случаях пациенты после МРТ нервной системы нуждаются в записи на дополнительное исследование сосудов. А это означает удорожание диагностики и удлинение ее сроков.

Именно поэтому предпочтительно одномоментное комплексное МР-исследование области головы и шеи, при этом оценка структуры головного и верхней части спинного мозга дополняется исследованием состояния их сосудов. Такую диагностику «Комплекс ЦНС» можно пройти в многопрофильном центре ICLINIC.

Что входит в МР-диагностику «Комплекс ЦНС»

Электрокардиостимулятор (ЭКС) представляет собой м. (далее)

Этот диагностический комплекс включает:

МРТ головного мозга.
МРТ шейного отдела позвоночника.
МР-ангиография сосудов головы.
МР-ангиография сосудов шеи (артерии).

«Комплекс ЦНС» - это исследование сразу 2 смежных и функционально связанных областей: головы и шеи. При такой диагностике МРТ нервной системы дополняется МР-ангиографией, так что врач получает полную картину изменений.

Возможности диагностики по программе «Комплекс ЦНС»

Сочетание МРТ нервной системы с МР-ангиографией сосудов очень информативно. Ведь при этом специалисты имеют возможность соотносить выявленные изменения в головном мозге с особенностями его кровоснабжения. А лечащий врач на основании полученной информации может не только уточнить диагноз, но и составить прогноз, скорректировать схему лечения и оценить динамику заболевания.

Что может показать комбинация МРТ головы и шеи с МР-ангиографией?

Изменения в головном мозге, в его коре или подкорковых структурах. При этом в могут быть выявлены следующие процессы: атрофия, новообразования (опухоли различного происхождения), зоны лейкоараиоза, кистозно-глиозные изменения, признаки отека, внутримозговые кровоизлияния и другие структурные нарушения.

Изменения мозговых оболочек воспалительного, травматического или сосудистого происхождения.

Врожденные и возникшие в течение жизни изменения сосудистого русла. Это могут быть аневризмы, дислокации, деформации, аномальное расположение, сосудистые мальформации. Нередко выявляются также сужения и окклюзии, обусловленные атеросклеротическими бляшками или тромбами. Одновременное МРТ сосудов головы и шеи дает возможность выявлять и внечерепные, и внутримозговые аномалии кровотока, что существенно расширяет информативность диагностики.

При использовании «Комплекса ЦНС» в ICLINIC врач проводит комплексную оценку обнаруживаемых отклонений, соотнося результаты МРТ головы и шеи и МРА сосудов.

Не стоит забывать, что окончательную интерпретацию результатов пройденного обследования и постановку диагноза производит только лечащий врач. При этом обязательно учитываются жалобы и данные базового общеклинического осмотра пациента.

Нужно ли как-то готовиться к МРТ и МР-ангиографии

МР-диагностика не требует от пациента специальной подготовки, поэтому такое исследование с одинаковой информативностью может проводиться в экстренном и плановом порядке.

МРТ головы и шеи, как и ангиография, не сопровождаются болевыми ощущениями. Поэтому даже люди со сниженным болевым порогом не нуждаются в использовании какой-либо анестезии.

Но ряд пациентов может испытывать во время обследования определенный дискомфорт. Он обычно связан с необходимостью соблюдать неподвижность, с тревогой из-за пребывания в ограниченном пространстве или с достаточно громкими звуками, издаваемыми работающей аппаратурой. Поэтому пациентам с повышенной тревожностью целесообразно до проведения МРТ нервной системы и сосудов проконсультироваться у врача, который может рекомендовать прием некоторых препаратов с мягким успокаивающим действием. Но большинству людей удается пройти такое исследование без медикаментозной поддержки.

Как проводится комплексное МР-исследование головы и шеи

Пациент размещается в положении лежа на каталке внутри аппарата, его связь с врачом осуществляется с помощью микрофона и динамиков. Во время исследования необходимо соблюдать максимально возможную неподвижность.

Вначале врач проводит МРТ нервной системы (головного мозга и шейного отдела спинного мозга), получая множество послойных снимков в различных проекциях и импульсных последовательностях. Затем проводится МР-ангиография, при этом приоритетными для программы становятся сигналы от циркулирующей в сосудах крови. Это дает информацию о расположении и проходимости артерий и вен разного калибра, наличии в них атеросклеротических бляшек или тромбов, выявляет участки аномального расширения (аневризмы) или сужения.

Особое внимание при МРТ сосудов уделяется ключевым артериям, питающим головной мозг. Обязательно описывается состояние ряда сосудов:

позвоночных артерий;
общей сонной артерии и месте ее разделения (бифуркации);
наружной и внутренней сонной артериям;
внутри черепа - так называемого Виллизиева артериального круга и отходящих от него ветвей.

После завершения обследования врач описывает все выявленные отклонения, отмечает их симметричность или односторонность, указывает размеры обнаруженных патологических образований и диаметр ключевых сосудов, дает суммирующее заключение. Но оно не является окончательным клиническим диагнозом и требует интерпретации лечащим врачом или профильным специалистом (например, неврологом).

Насколько это безопасно

«Комплекс ЦНС» в ICLINIC - это полноценное современное исследование состояния головного мозга и питающих его сосудов. При этом оно не представляет опасности для организма человека, так как не сопряжено с использованием ионизирующего излучения и развитием потенциально необратимых изменений в тканях. МР-диагностика не провоцирует опухолевый рост и при необходимости может проводиться многократно.

Достоверность и информативность МРТ нервной системы и МР-ангиографии зависит от качества используемой аппаратуры, навыков проводящего исследование специалиста. Врачи ICLINIC имеют высокую квалификацию и широкий клинический опыт, используют в своей работе только современные клинические рекомендации и регулярно проходят обучающие циклы. Поэтому диагностика в ICLINIC качественная, достоверная и безопасная для пациента.

Продолжительность исследования

В 2003 году Пол Лотенбур и Питер Мэнсфилд получили Нобелевскую премию за создание метода МРТ и объяснение принципа его работы.

Средняя продолжительность одного исследования "Комплекс "Центральная нервная система"" в нашем центре составляет до 40 минут (меньше, чем при обычных исследований за счет модификации томографа "SQ Engine"), однако, все зависит от выявленных изменений: иногда для уточнения заболевания врач-рентгенолог может расширить протокол исследования и прибегнуть к использованию контрастного усиления. В таких случаях время исследования увеличивается.

Квалифицированное письменное заключение

Квалифицированное письменное заключение в центре магнитно-резонансной томографии «ICLINIC» - это основа для постановки лечащим врачом исключительно точного диагноза. Расшифровка снимков проводится высококвалифицированными специалистами, имеющими богатый практический опыт проведения МР-исследований и интерпретации результатов.

Наши врачи не только прокомментируют снимки, полученные во время магнитно-резонансной томографии, но и дадут рекомендации, к какому врачу следует обратиться пациенту для назначения грамотной терапии выявленной патологии, результатом чего будет уверенность в правильности назначенного лечения.

В чем отличие томографов?

Залогом правильной дифференцировки диагноза являются достоверные снимки, которые создаются только благодаря полному взаимодействию медицинского персонала и диагностического оборудования. Но при этом следует учитывать тот факт, что, несмотря на колоссальный практический опыт врача-рентгенолога, достичь качественной визуализации патологий на томографах с низкой индукцией магнитного поля (до 0,5 Тл) невозможно. Так, заболевания головного мозга не отображаются из-за сложной структуры органа и недостаточной точности и четкости изображений. Подробнее.

Читайте также: