Аортальные систолические шумы. Пансистолические шумы сердца

Обновлено: 16.05.2024

Шумы в сердце - это звуки сердца, которые издаются, когда кровь прокачивается через сердечный клапан и создает звук, достаточно громкий, чтобы его можно было услышать с помощью стетоскоп. Шумы бывают разных типов и важны для выявления патологий сердца и клапанов.

Есть два типа шума. Функциональный шум или «физиологический шум» - это шум в сердце, который в основном возникает из-за физиологических условий вне сердца. Другие типы шумов возникают из-за структурных дефектов самого сердца. Функциональные шумы являются доброкачественными («невинный шум »).

Шумы также могут быть результатом различных проблем, таких как сужение или протечка клапанов или наличие аномальных проходов, по которым кровь течет в сердце или рядом с ним. Такие шумы, известные как патологические шумы, должны быть оценены кардиологом.

Шумы в сердце чаще всего классифицируются по времени: систолические шумы в сердце и диастолические шумы в сердце, различаются частью сердцебиения, на которой их можно услышать. Однако непрерывный шум не может быть напрямую отнесен к какой-либо категории.

Содержание

Классификация

Шумы можно классифицировать по семи различным характеристикам: время, форма, расположение, излучение, интенсивность, высота и качество.

Время указывает, является ли шум систолическим или диастолическим шумом.
Форма относится к интенсивности во времени; шепот может быть крещендо, декрещендо или крещендо-декрещендо. Шум крещендо постепенно усиливается. Шумы Decrescendo постепенно уменьшаются в интенсивности. При крещендо-декрещендо шепотах (ромбовидные шумы или шумы в форме воздушного змея) постепенное увеличение интенсивности сопровождается прогрессивным уменьшением интенсивности.

Местоположение относится к тому месту, где шум в сердце обычно слышен лучше всего. На передней стенке грудной клетки есть четыре места для обнаружения шумов в сердце; каждое из мест примерно соответствует определенной части сердца, и его следует прослушивать (через стетоскоп), когда пациент лежит лицом вверх. Эти четыре места:

Область аорты - 2-е правое межреберье.
Легочная область - 2-е левые межреберные промежутки.
Область трехстворчатого клапана - 4-е левое межреберье.
Митральная область - 5-е левое срединно-ключичное межреберье.

Левосторонний пролежневый.
Пациент сидит прямо. 70>
Пациент наклоняется вперед и выдыхает.

Излучение указывает на то, где излучается звук шепота. Основное правило гласит, что звук излучается в направлении кровотока.
Интенсивность относится к громкости шума и оценивается по шкале Левина от 1 до 6:
1. Шепот слышен только при внимательном прослушивании в течение некоторого времени.
2. Шум слабый, но сразу же слышен, если приложить стетоскоп к груди.
3. Громкий ропот легко слышно, но без ощутимого трепета.
4. Громкий ропот с ощутимым трепетом.
5. Громкий ропот с ощутимым трепетом. Шепот настолько громкий, что его можно услышать, если только край стетоскопа касается груди.
6. Громкий ропот с ощутимым трепетом. Шум слышен, когда стетоскоп не касается грудной клетки, а поднимается прямо над ней.
Шаг может быть низким, средним или высоким и определяется тем, лучше ли его выслушивать с помощью колокола или диафрагмы стетоскоп.
Качество относится к необычным характеристикам шума, таким как дуть, резкий, урчание или музыкальный .

Мнемоника

A мнемоника для запоминания, какие характеристики следует искать при прослушивании шумов: СКРИПТ : место, конфигурация (форма), излучение, интенсивность, высота звука и качество и время сердечного цикла.

Использование двух простых мнемоник может помочь различить систолический и диастолический шум; ПРОШЕЛ и ОПЛАЧЕНО . Легочный стеноз и стеноз аорты систолический, а легочная и аортальная недостаточность (регургитация) - диастолический. Митральные и трикуспидальные дефекты противоположны.

Вмешательства, изменяющие шумы

Резкое стоя
Приседание, увеличивая постнагрузку и увеличивая преднагрузку. , с помощью увеличение постнагрузки . Одно исследование показало, что маневр Вальсальвы имеет чувствительность 65%, специфичность 96% при обнаружении гипертрофической обструктивной кардиомиопатии (HOCM ). Как стояние, так и маневры Вальсальвы уменьшают венозный возврат и, следовательно, уменьшают наполнение левого желудочка, что приводит к увеличению громкости шума при гипертрофической кардиомиопатии, поскольку обструкция оттока увеличивается за счет уменьшения преднагрузки. В качестве альтернативы приседание увеличивает системное сопротивление сосудов, увеличивает постнагрузку и помогает удерживать обструкцию в более открытой конфигурации, уменьшая шум. Максимальное упражнение хваткой также приводит к уменьшению громкости шума.
Пост эктопическая потенция
Вдыхаемый амилнитрит - сосудорасширяющее средство, уменьшающее систолические шумы в шунтах слева направо при дефектах межжелудочковой перегородки и выявляют шунты справа налево при стенозе легочной артерии и дефекте межжелудочковой перегородки.
Расположение пациента. То есть, если поместить пациента в левое боковое положение, шум в области митрального клапана станет более выраженным.

Анатомические источники

стеноз аортального клапана обычно бывает систолический шум crescendo / decrescendo лучше всего слышен на правом верхнем краю грудины, иногда с облучением сонных артерий. При легком стенозе аорты крещендо-декрещендо достигает пика на ранней стадии, тогда как при тяжелом стенозе аорты крещендо достигает пика поздно, и тон сердца S2 может быть стертым.

Стеноз из двустворчатого аортального клапана похож на шум сердца при стенозе аортального клапана, но систолический щелчок выброса может быть услышан после S1 в кальцинированных двустворчатых аортальных клапанах. Симптомы обычно проявляются в возрасте от 40 до 70 лет.

Митральная регургитация обычно представляет собой голосистолический (пансистолический) шум, который лучше всего слышен на верхушке и может распространяться в подмышечную впадину или прекордиум. Систолический щелчок может быть услышан, если имеется пролапс митрального клапана. Маневр Вальсальвы при митральной регургитации, связанной с пролапсом митрального клапана, уменьшит преднагрузку левого желудочка и приблизит начало шума к S1, а изометрический захват кисти, который увеличивает постнагрузку левого желудочка, увеличит интенсивность шума. При острой тяжелой митральной регургитации голосистолический (пансистолический) шум может не выслушиваться.

Стеноз клапана легочной артерии обычно представляет собой систолический шум crescendo-decrescendo, который лучше всего слышен на левой верхней границе грудины, связанный с систолическим щелчком выброса, который усиливается при вдохе (из-за увеличения венозного возврата в правую часть сердца) а иногда иррадиирует в левую ключицу.

Регургитация трехстворчатого клапана проявляется в виде голосистолического (пансистолического) шума у левого нижнего края грудины с излучением в левый верхний край грудины. Выраженные волны v и c можно увидеть на JVP (давление в яремной вене). По мере вдохновения шум усилится.

Гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия (или гипертрофический субаортальный стеноз) представляет собой систолический крещендо-декрещендо-шум, который лучше всего слышен на левой нижней границе грудины. Маневр Вальсальвы увеличивает интенсивность шума, равно как и изменение положения тела с приседа на стоя.

Дефект межпредсердной перегородки проявляется систолическим шумом крещендо-декрещендо, который лучше всего слышен на левой верхней границе грудины из-за увеличения объема, проходящего через легочный клапан, и связан с фиксированным, разделенным S2 и подъемом правого желудочка.

Дефект межжелудочковой перегородки (VSD) проявляется в виде голосистолического (пансистолического) шума на левой нижней границе грудины, связанного с пальпируемым трепетом, и усиливается при изометрическом захвате рукой. Шунт справа налево (синдром Эйзенменгера ) может развиться при нескорректированных ДМЖП из-за обострения легочной гипертензии, что увеличивает интенсивность шума и может быть связано с цианозом.

Шум потока может быть слышен на правом верхнем краю грудины при определенных состояниях, таких как анемия, гипертиреоз, лихорадка и беременность.

регургитация аортального клапана проявляется в виде диастолического декрещендо-шума, слышимого на левой нижней границе грудины или правой нижней границе грудины (когда это связано с расширенной аортой). Это может быть связано с ограничивающими сонными и периферическими импульсами (пульс Корригана, пульс гидроудара Ватсона ), а расширенное пульсовое давление.

митральный стеноз обычно проявляется как диастолический низкочастотный decrescendo шум лучше всего слышен на верхушке сердца в левом боковом положении лежа. Это может быть связано с открытием щелчка. Повышение жесткости сократит время между S2 (A2) и открывающим щелчком. (т.е. при тяжелой форме рассеянного склероза щелчок открытия произойдет раньше после A2)

Стеноз трехстворчатого клапана проявляется в виде диастолического декрещендо-шума на левой нижней границе грудины, и могут быть признаки правожелудочковой недостаточности. видел на экзамене.

Регургитация клапана легочной артерии проявляется в виде диастолического декрещендо-шума на левой нижней границе грудины. Пальпируемый S2 во втором левом межреберье коррелирует с легочной гипертензией из-за митрального стеноза.

Непрерывный и комбинированный систолический / диастолический

Открытый артериальный проток может проявляться в виде непрерывного шума, иррадиирующего в спину.

Тяжелая коарктация аорты может проявляться непрерывным шумом: систолический компонент в левой подключичной области и спине из-за стеноза и диастолический компонент по стенке грудной клетки из-за кровотока через коллатеральные сосуды.

Острая тяжелая аортальная регургитация связана с трехфазным шумом, а именно с среднесистолическим шумом, за которым следует S2, за которым следует парастернальный ранний диастолический и средне-диастолический шум (шум Остина Флинта ). Хотя точная причина шума Остина Флинта неизвестна, предполагается, что механизм шума связан с сильной струей аортальной регургитации, вибрирующей переднюю створку митрального клапана, сталкивающейся с митральным притоком во время диастолы, с повышенной скоростью митрального притока из суженной части. отверстие митрального клапана, ведущее к тому, что струя ударяется о стенку миокарда.

Другой необычной причиной непрерывного шума является разрыв пазухи вальсальвы. Обычно шум хорошо слышен в области аорты и по левому краю грудины.

Типы и ассоциации с заболеваниями

Непрерывный машинный шум на левой верхней границе грудины Классический для открытого артериального протока, а в серьезных случаях связанный с плохим кормлением, нарушение нормального развития и респираторный дистресс. Другие результаты обследования могут включать расширенное пульсовое давление и ограничивающие импульсы. Систолический шум, наиболее громкий ниже левой лопатки Классический вариант коарктации аорты, который часто наблюдается при синдроме Тернера, (дисгенезия гонад ), Х-сцепленное заболевание с отсутствующей частью Х-хромосомы. Другие признаки этого шума - радиобедренная задержка и различное артериальное давление в верхних и нижних конечностях. Резкий голосистолический (пансистолический) шум на левой нижней границе грудины Классический для желудочков дефект перегородки. Именно у этих детей возникает цианотическая болезнь сердца с отсроченным началом, известная как синдром Эйзенменгера, которая представляет собой обратную связь сердечного шунта слева направо, когда правый желудочек гипертрофируется, вызывая правый желудочек. левый шунт и, как следствие, цианоз. Широко расщепленный фиксированный S 2 и шум систолического выброса на левой верхней границе грудины Классически из-за открытого овального отверстия или дефект межпредсердной перегородки, при котором не закрывается овальное отверстие. Первоначально это вызывает шунт слева направо, таким образом, не вызывает цианоза, но вызывает легочную гипертензию. Длительные нескорректированные дефекты межпредсердной перегородки также могут привести к синдрому Эйзенменгера с последующим цианозом.

Воркование голубя

Воркование голубя - это сердечный шум музыкального качества (высокий тон - отсюда и название), который ассоциируется с с регургитацией аортального клапана (или митральной регургитацией до разрыва хорд). Это диастолический шум, который можно услышать в средней части груди.

Шумы в сердце: виды, причины, диагностика

Шумы в сердце - акустическое явление, связанное с изменением кровотока в сердце и сосудах. Бытует точка зрения, согласно которой шумы в сердце – проблема исключительно детская. Действительно, порядка 90% функциональных шумов обнаруживается у детей и подростков. Тем не менее, научные специалисты выявили достаточно широкую распространенность шумов в сердце (порядка 77%) у молодых лиц в возрасте от 20 до 28 лет.

Большинство кардиологов сходятся в том, что у взрослых людей наличие шумов в сердце однозначно свидетельствует о какой-либо сердечной патологии и является поводом для полного кардиологического исследования.

Виды и типы шумов в сердце

В медицине принято различать шумы в сердце органические (указывающие на сердечную патологию) и функциональные («невинные» шумы). Органические шумы в сердце – шумы, возникшие по причине порока (врожденного или приобретенного) или другого заболевания сердца.

Чаще всего причиной возникновения органического шума является клапанный или септальный дефект (дефект межжелудочковой или межпредсердной перегородки). По тембру органические шумы жесткие, грубые, стойкие; по интенсивности – громкие, резкие; по продолжительности длинные, проводятся за границы сердца, в межлопаточную или подмышечную области; сохраняются и усиливаются после физической нагрузки; одинаково слышны при любом положении тела, связаны с тонами сердца.

Функциональные шумы в сердце получили название «невинных», т.к. не связаны с наличием заболеваний сердца, могут выслушиваться при других заболеваниях, не связанных с патологией сердца.

По тембру функциональные шумы мягкие, музыкальные, непостоянные, слабой интенсивности, короткие, не проводятся за пределы сердца, ослабевают после физической нагрузки, их характер изменяется в зависимости от положения тела, не связаны с тонами сердца.

Более подробная классификация шумов в сердце представлена следующими типами шумов:

Систолические шумы

Голосистолические (пансистолические) шумы.
Среднесистолические (систолическое изгнание) шумы.
Ранние систолические шумы.
Средне-поздние систолические шумы.

Диастолические шумы

Ранние высокочастотные диастолические шумы.
Среднедиастолические шумы.
Пресистолические шумы.

Непрерывные (систолодиастолические) шумы

Причины возникновения шумов в сердце

Выделяют следующие причины возникновения шумов в сердце:

Высокая скорость кровотока.
Поток крови через суженное или деформированное отверстие в расширенную камеру сердца.
Регургитация крови (возвратный поток) через некомпетентный клапан.

У детей функциональные шумы в сердце могут возникать по причине малых аномалий развития сердца (дополнительные трабекулы, хорды, открытое овальное окно, удлиненный евстахиев клапан, аневризма перегородки и др.), не влияющих на развитие ребенка и не причиняющих его здоровью вреда. Иногда функциональный шум в сердце возникает у ребенка вследствие интенсивного, быстрого и неравномерного роста ребенка (ростовой шум).

Если функциональный шум в сердце у ребенка может быть действительно «невинным», то у взрослых может свидетельствовать о наличии какой-либо патологии, например, о наличии порока сердца. В любом случае, при наличии шумов в сердце лучше незамедлительно обратиться к кардиологу для проведения обследования.

Диагностика шумов в сердце

Аускультация - высокоинформативный метод диагностики заболеваний сердечно-сосудистой системы, основанный на выслушивании звуковых явлений, связанных с деятельностью сердечно-сосудистой системы.
Ангиография.
Рентгенография грудной клетки.
Эхокардиография (ЭКГ).
Катетеризация сердца.
Нагрузочные тесты.

Пробы, используемые для измерения интенсивности сердечных шумов:

Дыхание (увеличение на вдохе шумов из правых отделов сердца, увеличение на выдохе шумов из левых отделов сердца).
Проба Вальсальвы (форсированное выдыхание при закрытом носе и рте).
Физическая нагрузка (изотоническая, изометрическая, кистевая динамометрия).
Позиционные изменения (изменение положения тела пациента, приседания, подъем ног из положения лежа).
Экстрасистолия или фибрилляция предсердий.
Фармакологические вмешательства (ингаляции лекарственных препаратов).
Временная артериальная окклюзия (внешнее пережатие обеих рук двусторонней воздушной манжеткой).

В случае выявления каких-либо патологий сердечно-сосудистой системы рекомендуется провести лечение в зависимости от этиологии заболевания.

37. Шумы сердца, механизм их возникновения. Органические и функциональные шумы, их диагностическое значение. Аускультация шумов сердца.

NB! У здоровых людей, особенно в детском и молодом возрасте, иногда выявляются так называемые невинные шумы – обусловлены ускоренным кровотоком через аортальные и легочные клапаны – обычно исчезают, когда пациент сидит.

Механизмы, обуславливающие появление шумов:

1) ток крови через суженный участок [стеноз аорты]

2) ускорение тока крови через нормальную структуру [аортальный систолический шум при увеличении МОК вследствие анемии]

3) поступление крови в расширенный участок [аортальный систолический шум при аневризматическом расширении аорты]

4) регургитация при недостаточности клапана [митральная недостаточность]

5) патологический сброс крови из камеры с высоким давлением в камеру с более низким давлением [дефект межжелудочковой перегородки]

Свойства функциональных шумов:

1) в основном систолические

2) непостоянны, возникают и исчезают при различных положениях тела, физической нагрузке, в разных фазах дыхательного цикла

3) чаще всего выслушиваются над легочным стволом и реже над верхушкой

4) непродолжительные, мягкие, дующие шумы

5) выслушиваются на ограниченном участке и не проводятся далеко от места возникновения

6) не сопровождаются другими признаками поражения клапанов (увеличение отделов сердца, изменение тонов)

б) экстракардиальные – возникают вне сердца

1) шум трения перикарда – при отложениях фибрина на листках перикарда (сухой перикардит, раковые узелки, инфаркт миокарда). Подобен хрусту снега, шуму трения плевры или шелесту бумаги.

Отличия от внутрисердечных шумов:

1) не всегда совпадает с систолой или диастолой, часто выслушивается в течение всего сердечного цикла

2) за короткое время может выслушиваться то в систолу, то в диастолу

3) непостоянен, появляется и исчезает

4) не совпадает по локализации с точками аускультации клапанов (лучше всего выслушивается в области абсолютной тупости сердца, у его основания, у левого края грудины в III-IV межреберьях)

5) слабо проводится с места образования

6) ощущается более близким к уху исследующего, чем интракардиальные колки

7) усиливается при прижатии стетоскопа и при наклоне туловища вперед

2) плевроперикардиальный шум (логиноперикардиальный шум) – при трении листков плевры синхронно с деятельностью сердца (воспаление плевры).

Лучше выслушивается по левому краю относительной тупости сердца, сочетается с шумом трения плевры, меняет свою интенсивность в разных фазах дыхания (усиливается при глубоком вдохе).

Шумы в зависимости от времени появления:

а) систолический – обусловлен наличием препятствия на пути крови во время систолы:

1) стеноз устья аорты или легочного ствола (систолический шум изгнания) – имеет характер крещендо-декрещендо (т.е. интенсивность сначала растет, затем падает)

2) недостаточность митрального и трехстворчатого клапанов (систолический шум регургигатии)

3) атеросклеротическое поражение стенок и аневризма аорты

4) открытое межжелудочковое отверстие – пансистолический, или голосистолический шум – слышен во время всей систолы

5) пролапс митрального клапана – позднесистолический шум.

NB! При появлении систолического шума I тон чаще всего отсутствует.

б) диастолический – обусловлен наличием препятствия на пути крови во время диастолы.

1) сужение левого или правого атриовентрикулярного отверстия

2) недостаточность аортального клапана или клапана легочного ствола

3) незаращение боталлова протока

в) непрерывные сердечные шумы – слышны во время всего сердечного цикла – причина: постоянный градиент давления между двумя структурами как во время систолы, так и во время диастолы:

1) незаращенный артериальный проток

2) сочетанные поражения клапана и отверстия (стеноз отверстия и недостаточность клапана)

При аускультации шумов определяют:

1) отношение шума к фазе сердечной деятельности (систоле или диастоле)

2) свойства шума, его характер, сила, продолжительность

3) локализация шума (место его наилучшего выслушивания)

4) направление проведения шума (иррадиацию)

Разграничение систолического и диастолического шума.

Систолический шум – появляется вместе с I тоном во время короткой паузы сердца и совпадает с ВТ и пульсом сонной артерии.

а) мезосистолические (в середине систолы, шумы изгнания)

I. функциональные и физиологические (анемия, беременность, лихорадка, гипертиреоз)

1) стеноз устья легочной артерии (! шум может имитироваться повышенным током крови через устье легочной артерии)

2) стеноз аорты (! шум может также имитироваться склерозом аорты, двустворчатым аортальным клапаном, дилатацией аорты, увеличением тока крови через устье аорты во время систолы)

3) гипертрофическая кардиомиопатия: очень быстрое изгнание крови из желудочков во время систолы → регургитация крови при сопутствующей деформации створок митрального клапана

б) пансистолические (голосистолические) – шум появляется с первым тоном и продолжается до второго тона

1) митральная и трикуспидальная недостаточности

Диастолический шум – появляется после II тона во время длинной паузы сердца:

а) протодиастолический шум – возникает в самом начале диастолы, сразу после II тона

 недостаточность аортального или легочного клапанов

 левый предсердно-желудочковых стеноз

 незаращение боталлова протока

б) мезодиастолический шум – выслушивается несколько позже II тона

 легкий митральный стеноз

в) пресистолический (теледиастолический) шум – появляется в конце диастолы.

 тяжелый митральный стеноз

NB! Диагностически наиболее важны диастолические шумы. Так, пресистолический шум на верхушке – практически 100% вероятность стеноза левого АВ отверстия.

 грубые, скребущие, пилящие

2) по продолжительности:

Существует 6 классов по интенсивности систолических шумов и 4 класса диастолических.

4) по изменению громкости (интенсивности) шума в течение определенной фазы сердечной деятельности:

 нарастающий шум (пресистолический шум при сужении левого АВ отверстия)

5) по высоте (частоте) шума:

 высокочастотные – высокий градиент давления между камерами [аортальный стеноз]

 низкочастотные – более низкий градиент давления между камерами [митральный стеноз]

Точки выслушивания шумов:

Тут вы можете оставить комментарий к выбранному абзацу или сообщить об ошибке.

Аускультация сердца

Аускультация сердца требует отличного слуха и умения отличить небольшие различия по частотным характеристикам и времени возникновения. Медицинские работники с нарушением слуха могут использовать усиленные стетоскопы. Звуки высоких частот обычно лучше выслушивать при помощи мембраны стетоскопа. Звуки низких частот обычно лучше выслушивать при помощи головки. При этом давление головки должно быть минимальным. При избыточном давлении подлежащая кожа попадает в диафрагму, что препятствует выслушиванию звуков очень низких частот.

Систематически обследуют всю прекардиальную область, обычно начиная с области верхушечного импульса, при этом пациент находится в положении лежа на левом боку. Пациент переворачивается на спину и аускультация продолжается по левой границы грудины по направлению к голове в каждом межреберье, а затем по направлению к ногам по правой границе грудины. Также необходимо проводить аускультацию левой аксиллярной области и над ключицами. При аускультации спины пациент сидит прямо, затем наклоняется вперед, для того чтобы облегчить выслушивание аортального и пульмонального диастолических шумов или шум трения перикарда.

Основные аускультативные данные включают:

Тоны сердца – короткие, кратковременные звуки, которые возникают при открытии и закрытии клапана; они разделяются на систолические и диастолические тоны.

Шумы связаны с турбулентным током крови и более длительны по сравнению с тонами. Они могут быть систолическими, диастолическими или постоянными. Они классифицируются по интенсивности и описываются по их локализации и времени возникновения относительно сердечного цикла. Шумы классифицируются по шкале от 1 до 6 (см. таблицу Интенсивность сердечных шумов [Heart Murmur Intensity] Интенсивность шумов сердца ).

Шумы трения – это высокачастотные, царапающие звуки часто с 2 или 3 отдельными компонентами; при тахикардии они могут быть почти непрерывными.

Необходимо концентрировать внимание последовательно на каждом периоде сердечного цикла, отмечая каждый тон сердца и шум. Анализ интенсивности, частотных характеристик, времени возникновения шумов и интервалов между ними может помочь поставить точный диагноз. Изменения основных данных, получаемых при аускультации и пальпации Пальпация Полное обследование всех систем необходимо для выявления периферических и системных проявлений сердечно-сосудистых заболеваний и признаков других патологий, которые могут оказывать негативное. Прочитайте дополнительные сведения

Данные физикального осмотра у пациента с аортальным стенозом и митральной регургитацией

Изображены шум, характеристика, интенсивность и иррадиация. Звук закрытия пульмонального клапана предшествует звуку закрытия аортального клапана. Толчки левого желудочка (ЛЖ) и правого желудочка (ПЖ) указаны стрелками, выделенными жирным шрифтом. Присутствуют IV сердечный тон (S4) и систолическое дрожание (Ts). a = звук закрытия аортального клапана; p = звук закрыт клапана лёгочной артерии; S1 = I сердечный тон; S2 = II сердечный тон; 3/6 = степень нарастания-убывания шума (проводится по обеим сторонам шеи); 2/6 = степень нарастания пансистолического шума над верхушкой; 1 + = незначительная прекардиальная пульсация при гипертрофии правого желудочка (стрелка указывает на направление пульсации); 2 + = умеренный толчок ЛЖ (стрелка указывает на направление толчка).

Систолические тоны сердца

К звукам, выслушиваемым во время систолы, относят следующие:

I тон сердца (S1)

S1 и II тон (S2, диастолический тон сердца) являются нормальными компонентами сердечного цикла, известные «lub-dub» тоны.

S1 возникает сразу после начала систолы и в основном связан с закрытием митрального клапана, то также может и включать звук закрытия трикуспидального клапана. Обычно он расщеплен и высокочастотный. S1 усилен при митральном стенозе Митральный стеноз Митральный стеноз – сужение митрального отверстия, препятствующее току крови из левого предсердия в левый желудочек. Практически единственная причина – ревматическая лихорадка. Частые осложнения. Прочитайте дополнительные сведения . Он может быть тихим или отсутствовать при митральной регургитации Митральная регургитация Митральная недостаточность (МН) – несостоятельность митрального клапана, приводящая к возникновению тока крови из левого желудочка (ЛЖ) в левое предсердие в систолу. МН может быть первичной. Прочитайте дополнительные сведения в связи со склерозом и ригидностью створок клапана, но обычно отчетливо различим при митральной регургитации вследствии миксоматозной дегенерации митрального клапана или миокардиальной патологии (например, дисфункции папиллярных мыщц, дилатации желудочка).

Щелчки возникают только во время систолы, и их следует отличать от S1 и S2 по более высокому частотному диапазону и меньшей продолжительности. Некоторые щелчки возникают в разное время во время систолы в связи с гемодинамическими изменениями. Щелчки могут быть единственными и множественными.

Считается, что появление щелчков при врожденном аортальном стенозе или стенозе легочного ствола Стеноз легочной артерии Легочный стеноз (ЛС) – сужение выносящего тракта правого желудочка, вызывающее препятствие току крови из правого желудочка в легочную артерию во время систолы. Легочный стеноз чаще всего бывает. Прочитайте дополнительные сведения является следствием патологического тонуса стенки желудочка. Данные щелчки возникают в ранний период систолы (близко к S1) и на них не оказывают влияния гемодинамические изменения. Схожие щелчки возникают при тяжелой легочной гипертензии Легочная гипертензия Легочная гипертензия – это повышение давления в малом круге кровообращения. В большинстве случаев она является вторичной, в некоторых случаях – идиопатической. При легочной гипертензии происходит. Прочитайте дополнительные сведения . Щелчки при пролапсе митрального клапана Пролапс митрального клапана (ПМК) Пролапс митрального клапана (ПМК) – это прогибание створок клапана в полость левого предсердия во время систолы. Наиболее распространенная причина – идиопатическая миксоматозная дегенерация. Прочитайте дополнительные сведения

Щелчки при миксематозной дегенерации клапана могут возникать в любое время во время систолы, но приближаются к S1 во время маневров, которые транзиторно снижают объем наполнения желудочков (например, при вставании, маневре Вальсальвы). Если объем наполнения желудочков повышен (например, в положении лежа), то щелчки приближаются к S2, особенно при пролапсе митрального клапана. По неизвестным причинам, щелчки по своим характеристикам могут значительно отличаться при повторных обследованиях; кроме того, они могут появляться и исчезать.

Нажать для воспроизведения

Расщепление I сердечного тона S1-расщепление является нормой у многих пациентов, считается, что оно вызвано закрытием митрального клапана с последующим аортальным тоном выброса.

Запись предоставлена Джулом Константом, врачом (Jules Constant, MD).

Легочный щелчок изгнания Высокое давление в легочной артерии может приводить к ее расширению, растягивая кольцо клапана и вызывая щелчок при быстром открытии упругих створок.

Расщепление 2-ого сердечного тона Тон представляет собой тон S1-S2 в состоянии покоя («вне») и тон S1-A2-P2 при вдохе («в»). 2-й сердечный тон (S2) расщепляется при вдохе, поскольку внутригрудное давление уменьшается, втягивая больше крови в правый желудочек и отсрочивая закрытие клапана легочной артерии.

Диастолические тоны сердца

Звуки, выслушиваемые во время диастолы, включают следующие:

II, III и IV тоны (S2, S3 и S4),

звуки, ассоциированные с митральным клапаном

В отличие от систолических, звуки, выслушиваемые во время диастолы, соответствуют низкочастотному диапазону, намного мягче по интенсивности и продолжительнее. За исключением S2, выслушивание этих тонов, как правило, не является нормой у взрослых, хотя S3 может быть физиологическим в возрасте до 40 лет и во время беременности.

Расщепление 2-ого сердечного тона при блокаде левой ножки пучка Гиса Звук парадоксального расщепления, т.е., S1–P2–A2 в состоянии покоя («из») и S1–S2 при вдохе («в»). Блокада левой ножки пучка Гиса задерживает закрытие аортального клапана, так что расщепление сердечного тона прослушивается в состоянии покоя; при вдохе снижается внутригрудное давление, правый желудочек больше заполняется кровью, задерживая закрытие клапана легочной артерии, пока не произойдет наложение на A2 и расщепление становится бесшумным.

Расщепление 2-ого сердечного тона при блокаде правой ножки пучка Гиса Тон парадоксального расщепления, т.е., S1–A2–P2 в состоянии покоя («из») с еще более широким A2–P2 интервалом на вдохе («в»). Блокада правой ножки пучка Гиса задерживает закрытие клапана легочной артерии, так что S2 расщепление становится слышимым в состоянии покоя. При вдохе внутригрудное давление снижается, при этом в правый желудочек втягивается больше крови и закрытие клапана легочной артерии еще дольше откладывается, таким образом нормальное расщепление становится шире.

Расщепление 2-го сердечного тона при дефекте межпредсердной перегородки Звук фиксированного раздвоения S2, т.е., S1-A2-P2 во время состояния покоя («вне») и во время вдоха («внутрь»). Расщепление становится фиксированным, поскольку объем потока крови через правый желудочек увеличивается, устраняя нормальную задержку закрытия легочного клапана, связанную со вдохом.

Щелчок открытия митрального клапана Тон представляет собой тон S1-A2-ОS с относительно длинным интервалом A2-OS. Предполагается, что щелчок открытия (OS), который чаще всего обусловлен митральным стенозом, вызван внезапным выпячиванием вниз (защёлкиванием) передней створки клапана, когда во время диастолы давление в левом желудочке опускается ниже давления в левом предсердии. A2-ОS может отличаться от двойного S2 динамическими дыхательными маневрами (при ОS возрастает интенсивность дыхания, интервал A2-ОS увеличивается при прекращении движения), тройным S2 (т.е., A2-P2-OS) и повышением уровня шума на пике.

Шумы сердца, механизм их возникновения. Органические и функциональные шумы, их диагностическое значение.

Шумы сердца – патологические звуковые явления, возникающие в полостях сердца и в надклапанном отделе восходящей части аорты или легочного ствола при появлении завихрений в них потока крови – повторные многократные звуковые колебания, воспринимаемые как звуки разнообразного тембра.

а) интракардиальные – возникают внутри сердца

1) органические – при анатомических изменениях в строении клапанов сердца (т.е. изменение створок, сухожильных нитей, папиллярных мышц)

2) функциональные – при:

- недостаточной иннервации или питании папиллярных мышц сердца

- увеличении скорости кровотока (тиреотоксикоз, лихорадка, нервное возбуждение)

- уменьшении вязкости крови (анемия)

Общие закономерности:

1) лучше всего шумы выслушиваются в точках аускультации тех клапанов, в области которых они образовались

2) шумы хорошо проводятся по направлению тока крови

3) шумы лучше выслушиваются в той области, где сердце прилежит к грудной клетке и не прикрыто легкими.

Шум	Место аускультации	Область иррадиации
Систолический шум при недостаточности митрального клапана	Верхушка сердца	1) подмышечная область слева 2) II и III межреберье слева от грудины
Систолический шум при недостаточности трехстворчатого клапана	У основания мечевидного отростка грудины	Вверху и вправо, в области правого предсердия
Систолический шум при стенозе устья аорты	II межреберье справа от грудины (грубый и громкий пилящий шум)	1) при аускультации над всей областью сердца 2) межлопаточное пространство 3) область сонных артерий (яремная ямка)
Диастолический шум при сужении левого АВ отверстия	Ограниченный участок в области верхушки сердца
Диастолический шум при недостаточности аортального клапана	Точка Боткина-Эрба	Вдоль левого края грудины
Диастолический шум при сужении правого АВ отверстия	На ограниченном участке у основания мечевидного отростка грудины

Положение больного при выслушивании шумов:

1. Систолические шумы – в положении лежа (т.к. облегчается кровоток из желудочков, возрастает его скорость)

2. Диастолические шумы – в вертикальном положении (облегчается кровоток в желудочки, возрастает его скорость)

Систолический и диастолический шум над одним из клапанов – признак комбинированного поражения клапана (недостаточность клапана и стеноз отверстия)

Систолический шум над одним клапаном, диастолический над другим – признак сочетанного поражения двух клапанов.

1. Если в области одного клапана выслушивается мягкий дующий шум, а над другим – грубый, скребущий – разные шумы над двумя пораженными клапанами.

2. Если при перемещении стетоскопа по условной линии, соединяющей клапаны, в каком-либо месте шум прерывается или резко ослабевает, а затем вновь усиливается – поражение двух клапанов. Ослабление или усиление шума по мере приближения ко второму клапану – признак поражения только одного из клапанов.

3. Характер проведения шума (систолический при недостаточности митрального клапана не проводится на сонные артерии в отличие от систолического при стенозе устья аорты)

Виутрисердечные шумы могут быть органическими(связанными с анатомическими изменениями строения клапанов) и функциональными (появляются при неизменённых клапанах сердца).

Читайте также: