Артроскопия коленного сустава в норме

Обновлено: 05.06.2024

Артроскопия считается минимально инвазивной процедурой, но все же это хирургическое вмешательство, которое может повлечь неблагоприятные последствия в виде осложнений. В этой статье мы разберем какие возможны осложнения после артроскопии коленного сустава.

При успешном выполнении операции пациент покидает клинику в тот же день. Результат после артроскопии колена во многом зависит от соблюдения рекомендаций врача в послеоперационном периоде. Процедура считается безопасной и малотравматичной, тем не менее в первые две недели пациент ощущает некоторый дискомфорт.

Симптомы в пределах нормы:

онемение мышц;
отёк колена;
присутствие ноющей боли;
покраснение кожи вокруг колена;
незначительное повышение температуры;
хруст в суставе при движении.

Если в первые дни после операции не сгибается колено, это допустимо и не требует обращения к доктору. В случае, когда подвижность не восстанавливается больше недели, не уменьшается отек или усиливается боль необходимо обратиться в клинику для дополнительного обследования. Подобные симптомы могут указывать на развитие воспаления, скопления жидкости и привести к синовиту. Важно знать почему после артроскопии скапливается жидкость в колене, чтобы избежать осложнений после артроскопии. Факторы, которые могут влиять на развитие синовита:

инфекционное заражение;
пожилой возраст;
нарушение гемостаза;
эндокринные нарушения в анамнезе.

При обращении с признаками осложнения после артроскопии пациенту назначают курс терапии для снятия острого состояния, затем проводят курс физиотерапии направленный на восстановление колена и подвижности сустава. Восстановление после артроскопии коленного сустава будет максимально быстрым и эффективным, если пациент выполняет рекомендации врача.

Если вас беспокоит какая-то проблема со здоровьем, запишитесь на диагностику. Успех лечения зависит от правильно поставленного диагноза.

Восстановление после процедуры

Реабилитацию после операции желательно начинать с первых минут или хотя бы в первые сутки. В этот срок больному оказывают помощь в условиях стационара:

обезболивание;
фиксация колена эластичным бинтом;
обработка раны;
надсуставная криотерапия.

В это время важно максимально ограничить нагрузку на сустав.

Для успешного завершения реабилитации после артроскопии коленного сустава в домашних условиях врачи просят помнить об ограничениях после артроскопии колена:

не мочить шов;
избегать нагрузки на сустав;
передвигаться на костылях;
первую неделю обеспечить ноге возвышенное положение;
каждые два дня делать перевязки.

Одним из важных этапов восстановления является физиотерапия. А также показан массаж после артроскопии коленного сустава и ЛФК. Упражнения после артроскопии коленного сустава:

движения на сокращение мышц бедра;
кратковременное напряжение ягодичных мышц;
поднимание прямой ноги;
упражнения на разгибание ноги;
полуприседания;
ходьба;
бег.

Лечебная физкультура после артроскопии мениска подразумевает следующие упражнения:

разгибание ноги бедренными мышцами;
сжимание предмета согнутыми ногами;
удержание напряжения разогнутой ноги;
лежа на спине подъемы выпрямленной конечности;
из положения сидя разгибание колена с грузом.

Примерно с третьей недели следует добавить круговые движения ногой, ходьбу и велотренажер.

Почему болит колено и икроножная мышца после артроскопии мениска?

В первые дни присутствие болевых ощущений считается нормой. Если боль сохраняется или усиливается по истечении пяти дней стоит обратиться к врачу, который проводил артроскопию.

Сроки также зависят от сустава, на котором была проведена операция, например, реабилитация после артроскопии плечевого сустава может длиться до полугода. Отличается и послеоперационный уход. В первые дни больному накладывают компрессы холодом и плотно фиксируют конечность повязкой. Затем ношение бандажа продолжается в течение времени, определенного лечащим врачом. Чтобы избежать атрофии мышц пациент выполняет специальные упражнения для плечевого сустава, которые способствует его укреплению. Отличаются сроки восстановление и после операции артроскопия голеностопного сустава.

В среднем реабилитация занимает месяц – полтора с учетом соблюдения рекомендаций доктора.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях, не заменяет приема у врача и не может быть использована для самодиагностики.

Артроскопия коленного сустава

Артроскопия коленного сустава – это современный высокотехнологичный малоинвазивный метод хирургического обследования и лечения травм и заболеваний коленного сустaва, иными словами это операция, позволяющая выполнить весь необходимый объем операции через 2-3 прокола кожи и после которой разрешается вставать и ходить на следующий день.

Такая операция показана при:

разрывах и других повреждениях мeнисков,
разрыве связoк кoленнoго сустaва,
воспалении синовиальной (внутренней) оболочки сустaва,
наличии внутрисуставных тел,
вывихе надкoленника,
болезнях сустaвного хряща,
деформирующем артрозе сустава,
ревматоидном артрите,
некрозе мыщелков бедренной кости и других заболеваниях.

Нередко к артрoскoпии прибегают для более точной диагностики состояния сустава при неясной клинической картине, например, когда консервативное лечение неэффективно.

Очевидно, что артроскопия имеет множество преимуществ перед обычным (открытым) хирургическим вмешательством, поэтому артроскопия в настоящее время является «золотым стандартом» в диагностике и лечении заболеваний и травм коленного сустава.

Aртрoскoпия сустава проводится при помощи специального прибора — aртрoскoпа, представляющего собой тонкую трубку диаметром 4 мм со специальной оптической системой на конце и осветителем.

Прибор подключается к видеокамере, поэтому изображение выводится на монитор. Чтобы ввести артрoскоп в сустав, необходимо выполнить совсем небольшой разрез, всего 5-7 мм. Для используемых хирургических инструментов производится дополнительный доступ такого же размера. Редко при артроскопии коленного сустава возникает необходимость в расширении разреза для инструментов или выполнении третьего разреза, как правило, это происходит при необходимости удаления крупных внутрисуставных тел или при сложных повреждениях в суставе.

Несмотря на малую травматичность операции, существуют противопоказания к проведению артроскопии коленного сустава: противопоказания к анестезии, инфицированные раны или гнойно-воспалительные заболевания кожи и подкожной клетчатки в области коленного сустава и нижней конечности, выраженный спаечный процесс в полости сустава.

Подготовка к операции

Подготовка к артроскопии не вызывает сложностей у пациента. Главным условием является переносимость средств для обезболивания, отсутствие абсолютных противопоказаний со стороны других органов и систем организма. Если пациент принимает специальные препараты, влияющие на свертываемость крови, то прием этих препаратов накануне операции является отдельным вопросом для обсуждения с врачом.

Предоперационное обследование пациента обычно включает медицинский осмотр, анализы крови и мочи, электрокардиограмму, рентгенограмму коленного сустава, МРТ или УЗИ коленного сустава, иногда для безопасного проведения анестезии требуется более углубленное обследование.

Проведение операции

После наступления анестезии коленный сустав пациента через прокол кожи заполняется жидкостью, в сустав вводится артроскоп и через отдельный прокол – специальный тонкий щуп. Сначала всегда выполняется диагностический этап, во время которого сустав осматривается, ощупываются все доступные внутренние структуры сустава: мениски, хрящи, связки, внутренняя (синовиальная) оболочка сустава. После выполнения диагностического этапа, когда понятна картина изменений в суставе, определяется необходимый объем лечебных действий в зависимости от выявленной патологии. Лечебный этап занимает 5-60 минут. По окончании операции сустав промывается жидкостью, на раны накладываются швы.

Осложнения артроскопии

Как и любое другое оперативное вмешательство при артроскопии могут встречаться, хотя и редко, некоторые осложнения:

вызванные анестезией, не связаны с артроскопической хирургией, как таковой;
гемартроз (скопление крови в суставе), требует проведения пункции;
синовит (неинфекционное воспаление внутренней оболочки сустава), часто появляется при слишком быстром возобновлении активной деятельности после операции, требует проведения пункций и противовоспалительного лечения;
осложнения со стороны нервной системы: они проявляются появлением зоны «анестезии» или ощущения мурашек в области сустава и связаны с повреждением веточек нервов. Со временем эти проявления исчезают.
растяжение внутренней боковой связки: может быть получено в ходе усиленных манипуляций, направленных на увеличение расстояния между бедренной и большеберцовой костями при исследовании и лечении менисков, это требуется, чтобы уберечь хрящ отповреждений
тромбоэмболические осложнения: встречаются крайне редко, профилактика их обязательна для всех: по меньшей мере - эластичные бинты, при наличии факторов риска требуются медикаменты.
гнойный артрит – связан с попаданием в сустав инфекции, чаще всего появляется после воспаления кожи в области послеоперационных ран при несоблюдении режима (попадание воды на раны при мытье).

Главное для профилактики осложнений после артроскопии — это четкое соблюдение всех предписаний лечащего врача.

Разрыв мениска – часто встречающаяся патология, возникающая при травмах или резких движениях (наиболее типичным механизмом повреждения является скручивающая нагрузка на коленный сустав при фиксированной стопе), иногда повреждение мениска можно получить при сидении «на корточках» или прыжках даже с небольшой высоты.

Как правило, пациента беспокоит боль в суставе, появляющаяся или усиливающаяся при движениях или нагрузке, колено при этом часто увеличивается в размерах за счет отека и жидкости внутри сустава, нередко возникают «блокировки» сустава, резко ограничивающие объем движений и сопровождаются чувством нестабильности в нем (нога «подворачивается»).

В таких ситуациях следует создать покой для коленного сустава, зафиксировать его эластичным бинтом или наколенником и в кратчайший срок явиться на осмотр к травматологу-ортопеду. Доктор исследует поврежденный сустав и назначит обследование. Рентгенография при повреждении менисков абсолютно не информативна, но может быть выполнена при подозрении на наличие какой-либо костной патологии, УЗИ –скрининговый метод, в большинстве случаев позволяющий подтвердить исследование, которое провел травматолог. Наиболее информативным способом неинвазивной диагностики повреждения мениска является МРТ.

Консервативное лечение при разрыве мениска неэффективно.

Артроскопия коленного сустава – единственно правильное решение в таком случае, поскольку позволяет уточнить характер повреждений в суставе и выполнить полноценное лечение выявленной патологии. Артроскопическая операция на коленном суставе выполняется, как правило, под спинальной анестезией, продолжается примерно 15-40 минут, и - в большинстве случаев - заключается в удалении только поврежденной части мениска. В редких случаях и только при свежих паракапсулярных разрывах возможно сшивание мениска.

Полностью опираться на ногу можно уже через 12 часов после операции, костыли и трости в подавляющем большинстве случаев не требуются, гипс не накладывается. Нагрузка постепенно – в течение 4-х недель доводится до привычной, однако, не стоит забывать, что все это время требуется проводить определенные реабилитационные мероприятия для наиболее полного восстановления функции поврежденного коленного сустава. Все эти рекомендации после операции может дать вам оперирующий хирург. Со стороны пациента требуется неукоснительное их выполнение под контролем лечащего врача. Трудоспособность может быть восстановлена, в зависимости от характера работы, через 2-4 недели. Спортом можно заниматься через 6 недель после операции.

Разрыв передней крестообразной связки (ПКС) коленного сустава – травма, происходящая при скручивающей нагрузке на коленный сустав, при падении с разворотом, сильном ударе по коленному суставу; нередко вместе с крестообразной связкой травмируются мениски и внутренняя боковая связка. Как правило, при разрыве ПКС возникает гемартроз (кровь в суставе), сустав при этом быстро и значительно увеличивается в размерах, нарастает боль.

Диагностика разрыва передней крестообразной связки в раннем периоде после травмы не очень проста: при осмотре из-за отека и боли не всегда удается выявить нестабильность в суставе, на рентгенограмме видны только костные повреждения, а при УЗИ исследовать переднюю крестообразную связку практически невозможно. Единственный достоверный метод – МРТ.

Часто пациенты с разрывом ПКС лечатся консервативно в надежде, что болезнь отступит без операции.

Действительно, в большинстве случаев отек уменьшается, воспаление стихает, боль становится слабой, однако, как правило, сохраняется самый главный симптом повреждения связки: нестабильность. Кто-то чувствует это, действительно, как нестабильность, когда голень «выезжает» из-под колена, кто-то отмечает «подворачивания» в суставе, кто-то рассказывает о резкой боли, эпизодически возникающей при неловком движении и в дальнейшем стараются избегать повторения подобных ситуаций. Однако передняя нестабильность внутри сустава остается всегда и проявляется это в соударении хрящей суставных поверхностей при ходьбе и более серьезных нагрузках, что в итоге приводит к быстропрогрессирующему артрозу коленного сустава с его постоянными болями и необратимым разрушением хряща. Анатомия коленного сустава такова, что у поврежденной ПКС нет никаких шансов восстановиться, более того, даже частично поврежденная связка может оказаться полностью несостоятельной из-за разрыва питающего связку сосуда: при застарелых повреждениях ПКС при артроскопии часто находят лишь обрывки связки либо констатируют полное ее отсутствие.

Оперативное лечение при разрыве ПКС выполняется для стабилизации коленного сустава путем проведения артроскопической пластики передней крестообразной связки. Во время операции в первую очередь выполняют диагностический этап, во время которого оценивается состояние внутрисуставных структур и определяются с объемом необходимых процедур во время лечебного этапа (резекция или шов менисков, обработка хрящей и т.п.). «Сшивание» связки невозможно, поэтому для пластики требуется трансплантат. Чаще всего используются ткани собственного организма: сухожилие полусухожильной мышцы, нежной или даже малоберцовых мышц, часть сухожилия 4-хглавой мышцы бедра или часть собственной связки надколенника, реже используются аллотрансплантаты или синтетические материалы. Мы в своей практике отдаем предпочтение аутотрансплантату ПКС из сухожилий подколенной и нежной мышц, поскольку он соответствует прочностным характеристикам настоящей связки, доступны различные варианты его фиксации, и — на сегодняшний день — это наименее травматичный способ восстановления передней крестообразной связки.

После подготовки трансплантата с помощью специальных направителей формируют каналы в бедренной и большеберцовой костях, через которые проводят трансплантат и фиксируют его выбранным способом. Мы отдаем предпочтение фиксации системами Endobutton (в различных модификациях) и интерферрентными винтами.

После операции коленный сустав фиксируется ортезом с ограничением амплитуды движений в коленном суставе, ходить разрешается со следующего после операции дня с дополнительной опорой на костыли. Полностью наступать на ногу нельзя, по меньшей мере, три недели после операции.

Срок пребывания в стационаре клиники 2 суток, когда требуется наблюдение за пациентом в динамике и проводится лечение в необходимом объеме. С 3-х суток, когда боль значительно уменьшается, возможно продолжение лечение амбулаторно. На этом этапе лечения необходимо уменьшить отек, заживить кожные раны, постепенно восстановить объем движений в суставе. Через 3 недели разрешается полная нагрузка на ногу, продолжается разработка движений в суставе, однако, для обычной физической нагрузки потребуется еще примерно 2 месяца восстановительного лечения. Спортом можно заниматься через 8 месяцев после операции, посвятив все это время активному восстановлению функции сустава.

Артроскопия

Артроскопия - хирургическая процедура, которую хирурги-ортопеды используют для визуализации, диагностики и лечения проблем внутри сустава.

Слово артроскопия происходит от двух греческих слов: «Артро» (сустав) и «skopein» (смотреть). Термин буквально означает «осмотр сустава».

Когда необходима артроскопия?

Диагностика травм и болезней суставов начинается с тщательного физического обследования и обычного рентгеновского снимка. Дополнительные тесты, такие как магнитнорезонансная томография (МРТ) или компьютерная томография (КТ) и сканирование, так же могут быть необходимы.

Посредством артроскопа может быть поставлен окончательный диагноз. Который может быть более точным, чем полученный во время "открытой" хирургической операции или рентгеновском исследовании.

Болезни и травмы могут привести к повреждению костей, хрящей, связок, мышц и сухожилий. Некоторые из наиболее частых повреждений, найденных во время артроскопического обследования суставов являются:

Воспаление, например, синовит - воспаление слизистой оболочки в колене, плече, локте, запястье, или лодыжке.

Острая или хроническая травма

Плечи: повреждение вращательной манжеты, суставной губы (гленоида), сухожилия бицепса, синдром соударения ("импиджмент-синдром") и рецидивирующие вывихи, повреждения костей
Колено: повреждения мениска, изнашивание или повреждение хряща, повреждение и нестабильность крестообразный связок, наличие свободных тел, гипертрофированных болезненных синовиальных складок, повреждения костей
Руки: локоть тенисиста или гольфиста, повреждение связок, хряща, кистевой туннельный синдром, повреждения костей
Голеностопный сустав: контрактуры и спайки после переломов в области сустава, повреждение хряща, связок, свободные тела в суставе, повреждения костей

Некоторые проблемы, связанные с артритом также могут быть выявлены. Возможно объединение процедур артроскопии и стандартного хирургического вмешательства.

Хирургия вращательной манжеты плеча, фиксация суставной губы с костным фрагментом или без него, стабилизация плеча при его рецидивирующем вывихе, резекция акромиально-ключичного сочленения при артрозе, фиксация сухожилия бицепса при его отрыве.
Шов или резекция разорванного мениска коленного сустава, реконструкция передней крестообразной связки, абразивная и мозаичная хондропластика при разрушении хряща, удаление свободных тел и резекция гипертрофированных болезненных складок синовиальной оболочки, стабилизация надколенника при его рецидивирующем вывихе.
Удаление воспаленной синовиальной оболочки в коленном, плечевом, локтевом, голеностопном суставах, запястье.

Хотя почти все суставы могут быть просмотрены с помощью артроскопа, наиболее часто это колено, плечо, локоть, голеностоп, тазобедренный сустава и запястье. Этому способствуют новые успехи, достигнутые в волоконно-оптических технологиях и новые методики операций, разработаные ортопедами.

Как проводится артроскопия?

После артроскопической операции восстановление гораздо легче, чем после "открытой" хирургии, которая по-прежнему требует использования анестетиков и специального оборудования в операционной больницы или амбулаторном хирургическом комплексе. Вам будет предоставлена общая, спинная, или местная анестезия, в зависимости от сложности операции.

Небольшой разрез (3 - 4 мм) позволит вставить артроскоп. Другие разрезы могут быть сделаны, чтобы увидеть другие части сустава или вставить другие инструменты.

Коррегирующие операции выполняются специально сконструированными приборами, которые вставляются в сустав через небольшие разрезы. Первоначально артроскопия использовалась в качестве диагностического метода для стандартного планирования открытой операции. С развитием измерительных приборов и хирургических методов, многие заболевания стало возможно лечить артроскопически.

Хирург вводит миниатюрные кусачки, чтобы обрезать мениск. Например, большинство разрывов мениска в колене можно успешно лечить с помощью артроскопической хирургии.

После артроскопической хирургии небольшие разрезы будут покрыты специальным пластырем или зашиты 1 - 2 швами из тонких малотравматичных нитей. Вы будете перемещены из операционной комнаты в послеоперационную палату. Многие пациенты практически не нуждаются в обезболивающих.

Перед выпиской вы получите инструкции по уходу за вашими разрезами, каких мероприятий вы должны избегать, а какие упражнения вы должны сделать, чтобы помочь вашему восстановлению. Во время повторного посещения, хирург проверит ваши разрезы; удалит швы, если они имеются; и обсудит вашу программу реабилитации.

Сумма операции и время восстановления будет зависеть от сложности проблемы. Иногда во время артроскопии, хирург может обнаружить, что травма или болезнь не может быть полноценно вылечена с помощью артроскопии. Обширная "открытая" операция может быть выполнена, пока вы все еще под наркозом, или перенесена на более поздний срок после того, как вы обсудите результаты обследования со своим хирургом.

Каковы возможны осложнения?

Хотя и редко, осложнения случаются иногда во время или после артроскопии. Инфекция, флебит (сгустки крови в венах ног), чрезмерный отёк или кровотечение, повреждение кровеносных сосудов или нервов, но происходят они значительно меньше, чем в 1 проценте всех артроскопических процедур.

Каковы преимущества?

Хотя артроскопическая хирургия получает много общественного внимания, поскольку она используется для лечения известных спортсменов, это очень ценный инструмент для всех ортопедических больных и, как правило, гораздо легче переносится пациентом, чем «открытая» хирургия. Большинство пациентов идут домой через несколько часов после артроскопической хирургии в амбулаторных условиях.

Какое восстановление необходимо после артроскопии?

Небольшие раны затягиваются за несколько дней. Уже на следующее утро после операции выполняется перевязка и небольшие разрезы могут быть заклеены специальным пластырем.

Несмотря на то, что раны невелики и боль в суставе мала, чтобы артроскопия была минимальной, несколько недель необходимо для максимального восстановления. Хирург ортопед разработает для вас программу реабилитации, чтобы ускорить восстановление и максимально восстановить функцию суставов.

Пациенты возвращаются к работе или в школу, или возобновляют ежедневные мероприятия в течение нескольких дней. Спортсмены и другие, которые находятся в хорошей физической форме, в некоторых случаях возвращаются к спортивной деятельности в течение нескольких недель. Помните, однако, что люди, которые прошли артроскопию могут иметь множество различных диагнозов и артроскопическая операция для каждого пациента является уникальной. Время восстановления индивидуально.

Понадобилась артроскопия? Хотите узнать цены артроскопии? «Медицинский центр диагностики и профилактики» рад предложить вашему вниманию данный вид хирургического лечения.

Мы дорожим вашим доверием, а потому гарантируем индивидуальный подход к каждому пациенту, что позволяет добиться лучшего результата в самые сжатые сроки. Будьте уверены, что, с какой бы проблемой вы ни столкнулись, наши специалисты окажут вам профессиональную помощь. Подробную информацию об артроскопии в Ярославле вы можете получить на официальном сайте "Медицинского центра диагностики и профилактики".

Что делать, если болит локоть в суставе?

Нет человека, который бы хоть раз не пожаловался на возникшие болевые симптомы в локтевом суставе. Они могут возникнуть как в молодом и зрелом, так и в пожилом возрасте. Оснований для болевых синдромов множество. От возможного ушиба, до серьезных опухолевых заболеваний. А иногда ощущения боли кажутся вообще беспричинными.

Зачастую боль беспокоит людей, активных по жизни. Это спортсмены, часто путешествующие туристы, или люди любящие активно отдыхать на природе. К этой категории относятся люди из группы риска или работающие на производстве в тяжелых условиях.

Основные причины болезненных ощущений в локтевой зоне

Синовиальная оболочка (один из слоев околосуставной сумки) покрывает кости сустава, который состоит из тела кости, и суставов: плечевого и лучевого. Соединяются они при помощи суставной сумки и закреплены связками. Они регулируют локтевое направление и движение. Широкий спектр двигательной активности локтевого сочленения обусловлен совместной работой
- плечелоктевого,
- проксимального плечелучевого, и
- лучелоктевого соединения.

Каждая из костей уникальна по строению и функциональному назначению. И, естественно, сустав локтя окружают ткани мышечных связок, нервные отростки, сосуды кровеносной системы и сухожилия.

Частой причиной является ушиб, после падения или столкновения. Подобная ситуация может повлечь за собой и трещины и даже переломы. Кости локтевого сустава очень хрупкие.

Существует еще несколько причин появления болей:
- резкий подъем тяжестей, из-за чего возникает физическая перегрузка локтевого сочленения,
- вывих локтя,
- вследствие каких-либо причин разрываются сухожилия,
- разные стадии воспалительных процессов, сопровождающие такие заболевания, как артрит, остеохондроз, подагра и др.

Болезни, проявляющиеся болевым синдромом в локте

Большая часть заболеваний просто разрушает анатомические элементы локтевых анатомических элементов.
Вероятны следующие случаи и болезни.
- эпикондилит (внутреннего и наружного типов). Внутренний тип заболевания вызывает сильные боли, даже в состоянии покоя. Эпикондилит наружного типа проходит в сухожилиях и мышцах, с помощью которых соединены кости. Боль начинается даже после малейшей физической работы локтевого сочленения.
- бурсит вызывает в суставной сумке, которая соединяет кости в локтевом суставе, воспалительный процесс. Сам по себе бурсит это последствия падения, то есть ушибы и микротравмы. В запущенной фазе визуально наблюдается новообразование шаровидной формы, прикосновения к которому взывают приступы боли.
- заболевания различного воспалительного патогенеза, как то: тендинит, остеоартрозы, хондрокальцидоз, различные опухоли. Они неизменно сопровождаются болью, которая снимается медикаментозно.
- рассекающий остеохондрит или еще более редкий синовиальный хондроматоз. Болезнь сопровождается внутренними образованиями костными или костно-хрящевыми. Причиняют боль, беспрепятственно передвигаясь по суставу,
- редкие недомогания «царская болезнь» или гемофилия сопровождаются яркими болевыми ощущениями.
- диффузный фасцит. Заболевание характеризуется угнетением подвижности сустава и кожным дерматитом плечевой зоны.
- в случае межпозвоночной грыжи или остеохондроза происходит защемление нервных волокон.
- вывихи и травмы локтевого сочленения.

Постановка диагноза

Любое болевое ощущение в человеческом теле должно быть изучено и вылечено. Так как оно может сопровождать довольно опасные и тяжелые болезни, обнаружить которые лучше на начальной стадии развития.
Ноющая боль в локте должна насторожить человека. Для постановки диагноза одной консультации специалиста будет мало. Зачастую нужны рентгеновское исследование, сделать ультразвук, МРТ, артроскопия, компьютерная томография и непременно лабораторные анализы. В случае нет уверенности в поставленном диагнозе, может быть назначен забор пункции, чтобы проверить сустав на возможные дегенеративные изменения. После уточнения диагноза, врач расписывает ход лечения.

Терапия, направленная на избавление от болевых синдромов

Сначала, для снятия основных симптомов, специалист назначает препараты снимающие боль, кортикостероиды, снотворное, и модификаторы. В случаях непереносимости подобных препаратов, могут быть рекомендованы гели, растирки и мази. После снятия болевых симптомов, врач рекомендует НПВП. Если по каким-либо причинам противопоказаны таблетки, специалист рекомендует инъекции.

Следующий этап – сеансы физиотерапии. Скорее всего, это будут: магнитотерапия, электрофорез, баротерапия, озокерит и др. Хорошо помогает массаж и лечебное чередование холода и тепла. После таких сеансов исчезает отечность, снимается напряжение с мышц, восстанавливается кровоснабжение и уменьшается воспаление. На этом этапе выздоровления показаны умеренные регулярные физические нагрузки.
В лечении болевого синдрома, кроме медикаментозных препаратов, хорошо себя зарекомендовала народная медицина. Существует множество рецептов отваров и мазей из трав и обязательно прополиса. Они быстро останавливают воспалительный процесс и снимают боль.

Современные и эффективные методики, в том числе безоперационное лечение атеросклероза нижних конечно.

Артроз коленного сустава

ДЕФОРМИРУЮЩИЙ ОСТЕОАРТРОЗ КОЛЕННОГО СУСТАВА (синонимы: гонартроз, остеоартроз, артрозо-артрит, остеоартрит) – это дегенеративно-дистрофическое поражение гиалинового хряща, покрывающего кости, которые образуют коленный сустав.

Остеоартроз коленного сустава является прогрессирующим процессом, который встречается по разным данным среди 10-20% населения Земли. Без надлежащего лечения прогрессирование заболевания с течением времени может привести даже к инвалидности, потому Важно обратиться за помощью даже при минимальных стойких жалобах, а они при артрозе могут быть следующими.

— болевой синдром, который имеет тенденцию к усилению при физических нагрузках на сустав и часто приводит к необходимости использования дополнительной точки опоры в виде трости или костыля;

— сложности при подъёме или спуске по лестнице; при попытке встать или сесть со стула или кресла;

— отёк, покраснение области сустава, синовит (набор жидкости в полости сустава);

— деформация или дефигурация области сустава;

— ощущение «распирания» в суставе, ограничение движений, чувство «трения», «хруста», «щелчков» при движениях;

Внимание! Данные жалобы могут возникать и при других заболеваниях коленного сустава, потому мы просим не заниматься самодиагностикой и не начинать лечение без осмотра доктора. Данная статья носит ознакомительный характер для пациентов с подтвержденным диагнозом или для пациентов с подозрением на данную проблему.

В лечении проблемы артроза коленного сустава главную роль играет степень процесса и вот здесь в понимании процесса у многих пациентов возникают трудности с пониманием. А всё дело в том, что разные страны (а часто и разные врачи в одной стране) используют разные классификации стадий гонартроза с разным их количеством. Какие-то классификации основываются на рентгенологических изменениях, а другие учитывают и клинические факторы. Наиболее популярными являются классификации разделяющие гонартроз на 3-5 стадий и часто пациенты не понимают, почему разные врачи выставляют разные степени глядя на одни и те же снимки. Попробуем разобраться в непонятных цифрах на понятном для пациента языке. Первое, о чем следует сказать, это то, что чем выше стадия, тем большая тяжесть. Сказать об этом стоит как минимум потому, что многие считают, что всё наоборот, например как с группами инвалидности: первая группа самая тяжелая. Если объяснять простыми словами, то в норме хрящ имеет нормальную высоту и характеристики (гладкость, эластичность, однородность и др.). При артрозе он начинает изнашиваться и то, насколько он износился и определяет степень. Хрящ не является единственной структурой сустава, помимо него сустав также образует подхрящевая кость, синовиальная оболочка, связки, мениски, синовиальная жидкость. Находясь в состоянии постоянного воспаления и неправильной работы все эти структуры также начинают страдать и требуют внимания.

Популярной является рентгенологическая классификация Келлгрена-Лоуренса, опубликованная ещё в 1963 год и до сих пор не утратившая свою актуальность. Она включает следующие стадии:

I стадия — снижение высоты суставной щели легкой степени с возможным наличием остеофитов суставных поверхностей коленного сустава («остеофиты»-краевые разрастания суставных площадок коленного сустава, которые возникают в результате хронической микротравматизации и длительного воспаления сустава);

II стадия — наличие на рентгенограмме остеофитов и более выраженное снижение толщины хряща, которое оценивается по высоте суставной щели на рентгенограмме;

III стадия — рентгенографически видны умеренные остеофиты, значительное снижение высоты суставной щели. Также в этой стадии часто наблюдается деформация костей и нарушение осевых соотношений нижних конечностей;

IV стадия — определяются больших размеров краевые разрастания, снижение высоты суставного хряща, выраженный остеосклероз, значительное нарушение формы костей и прогрессирующее искривление осевых соотношений нижней конечности;

Также довольно распространённой является клинико-рентгенологическая классификация Косинской Н.С., которая имеет большое преимущество перед предыдущей в том, что она основывается не только на рентгенографических признаках артроза, но и на клинических проявлениях (симптомах) остеоартроза. Согласно этой классификации выделяют следующие стадии:

I стадия – рентгенографически определяется легкое снижение высоты щели сустава, также возможно обнаружение начального остеосклероз подхрящевой кости. Клинически артроз данной стадии проявляется болевым синдромом, который может возникать и усиливаться при физических нагрузках и проходит в состоянии покоя после их прекращения. Объём движения в коленном суставе не ограничен. Анатомически ещё нет грубых изменений структуры суставных тканей, а нарушения носят больше функциональный характер и касаются функционирования внутренней эпителиальной выстилки (синовиальной оболочки), и синовии (суставной жидкости), которая за счёт пассивной диффузии питает хрящ и другие внутрисуставные структуры, и обеспечивает скользящее взаимодействия суставных поверхностей за счет смазывающих вязко-эластичных свойств и за счет снижения силы трения скольжения. Снижаются компенсаторные резервы коленного сустава, и даже бытовая физическая нагрузка может приводить к обострению болевого синдрома и возникновению воспалительного процесса.

II стадия – рентгенографически проявляется снижением высоты суставного хряща в несколько раз. Склерозирование подхрящевой кости прогрессирует, по краям хрящевых площадок сустава и на уровне межмыщелкового возвышения развиваются остеофиты. Симптоматически пациента беспокоят уже средней интенсивности боли, а также возникает стойкое уменьшение объёма движений в виде контрактуры. Также развивается недостаточность мышц и их гипотрофия, возможно возникновение хромоты, начинает проявляться нарушение осевых соотношений нижних конечностей. Морфологически при этой стадии часто наблюдаются нарушение целостности и структуры хряща и нарушения структуры менисков, которые возникают из-за контакта менисков с изменённым хрящом и часто ошибочно принимаются за первичное повреждение менисков с последующим (не всегда необходимым) хирургическим лечением. Также наблюдается прогрессирующее увеличение размеров остеофитов, то есть организм пытается таким образом увеличить площадь поверхности, чтобы снизить степень нагрузки на единицу площади сустава.

III стадия – клиника проявляется стойкими комбинированными контрактурами, сильно выраженным болевым синдромом и нарушением ходьбы в виде хромоты. Также наблюдаются явления тяжелой вальгусной или варусной угловой деформации нижней конечности на уровне коленного сустава, нестабильность сустава и уменьшением в размерах мышц нижних конечностей. Рентгенографически определяется грубая деформация и склерозирующие изменения суставных поверхностей с очагами подхрящевого некроза и остеопороза. Высота суставной щели или минимальна или вовсе полностью отсутствует (то есть хрящ отсутствует местами или полностью и таким образом при движениях происходит трение не хрящей, а подхрящевых костей между собой, что в частности объясняет выраженный болевой синдром в этой стадии); также определяются выраженные краевые остеофиты и часто свободные внутрисуставные тела, которые становятся дополнительной помехой для нормальной работы сустава. Это самая тяжелая стадия артроза и поддается консервативному лечению она плохо.

ДИАГНОСТИКА.

Диагностика начинается с клинического осмотра пациента доктором. Часто при правильном клиническом осмотре уже на этом этапе можно выставить правильный диагноз, а вспомогательные инструментальные и лабораторные методы будут использованы для подтверждения.

Рентгенография коленного сустава выполняется в двух стандартных проекциях. При необходимости могут использоваться специальные дополнительные проекции позволяющие получить дополнительную информацию о тех или иных участках сустава. В начальных стадиях артроза, когда проблемный участок локализован в одном отделе сустава, не всегда возможно определить проблему по стандартной рентгеновским снимкам. В таких случаях возможность определить снижение высоты суставной щели дает выполнение рентгенографии в прямой проекции в состоянии нагрузки, то есть стоя. С целью более качественного определения степени нарушения оси нижней конечности применяется телерентгенография (ТРГ) нижних конечностей в стоячем положении, охватывающая сегмент от таза до стопы. Важно, что изменения на рентгенограммах при начальных стадиях артроза проявляются позже первых структурных изменений в суставе, потому диагностика начального артроза путём рентгенографии не всегда возможна. В этой ситуации более целесообразной является магнитно-резонансная томография (МРТ) области коленного сустава, которая позволяет послойно во всех плоскостях детализировать структуры коленного сустава и выявить данное заболевание еще при минимальных нарушениях суставного хряща. МРТ показывет любые нарушения хрящевой ткани от отёчности до снижения высоты, разволокнения и растрескивания, состояние субхондральной кости, хрящевые разрастания, воспаление внутренней синовиальной выстелки сустава и др. Кроме этого МРТ позволяет оценить состояние крестообразных связок и менисков, что также очень важно в дифференциальной диагностике и тактике дальнейшего лечения. Из хирургических методов диагностики наиболее часто применяется артроскопия коленного сустава, как самый объективный метод визуализации всех внутрисуставных образований. Часто диагностическая артроскопия может быть одновременно расширена в лечебную, то есть при обнаружении например сложного разрыва мениска проводится одномоментное устранение этой проблемы разными приёмами. Методике проведения артроскопии при патологиях коленного сустава посвящена отдельная статья нашего сайта. Она доступна по этой ссылке.

Диагностические клинические маркеры остеоатроза, которые определены американским колледжем ревматологии (ACR) включают следующее:

Суставной болевой синдром + наличие остеофитов на рентген-снимках и наличие хотя бы одного из следующих маркеров:

– Возраст пациента >50;

– утренняя скованность движений в суставе, которая продолжается более получаса;

– ощущение крепитации в суставе (или другие акустические эффекты) при движениях.

Начиная говорить о лечении остеоартроза коленного сустава хотелось бы сразу обозначить один момент – ткань хряща почти не восстанавливается, то есть восстанавливается лишь её поверхностный слой! В частности причиной этому является отсутствие собственных сосудов и низкая потенция хряща к регенерации. В то же время это живая ткань и потому она должна питаться. А происходит такое питание путём пассивной диффузии с суставной синовиальной жидкости, то есть хрящ словно губка впитывает в себя необходимые вещества из суставной жидкости. Это обусловливает то, что не существует «волшебной» таблетки или мази, которая бы «дошла» и восстановила хрящевую ткань и потому не стоит верить таким заявлениям, которые повально плодят люди, далекие от медицины (или недалекие в медицине) в интернете и на телевидении. Таблетка и её действующее вещество попадая в пищеварительные тракт всасывается в кровь и идет лишь к тем органам и тканям у которых есть сосуды, по которым кровь течет. Если у хряща сосудов нет, то и этот путь введения является неактуальным. Я говорю о распостраненных на сегодняшний день препаратах, действующим веществом которых является хондроитин, глюкозамин, колаген, молюски, акулий хрящ, экстракт копыт и прочая лабуда. Данные препараты, хоть и повально распостранены, не имеют доказательной базы и по данным многих исследований не привышают эффект плацебо. А иногда плацебо их в действии даже превосходит:) Потому я в своей практике данные «лекарства» не применяю.

Теперь поговорим о лечении, которое имеет смысл и доказательную базу. Разделим его на консервативное и хирургическое. Тактика лечения зависит от степени процесса и от эффективности или неэффективности пройденного ранее лечения, если оно имело место.

Консервативное лечение направлено на то, чтобы остановить процесс разрушения хряща и убрать субъективные неприятные ощущения у пациента. Для этого мы применяем в нашей практике следующие методики лечения:

— местное противовоспалительное лечение: включает применение комбинации противовоспалительного геля вместе с гелем на основе гепарина, так как доказана более высокая эффективность (до 30%) при такой схеме лечения. Также возможно применение противовоспалительных компрессов на ночь (их состав определяется индивидуально для каждого пациента);

— системная противовоспалительная, противоотёчная, сосудистая терапия: включает применение нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) короткими курсами, лекарств, улучшающих микроциркуляцию и реологические свойства крови и других лекарственных средств по показаниям;

— внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты (синонимы: жидкий протез, эндопротез синовиальной жидкости): гиалуроновая кислота в норме является одним из самых важных компонентов нормальной суставной жидкости, которой при остеоартрозе слишком мало («сухой» артроз) или она в избытке (синовит) и, являясь воспалительной, не отвечает качественно норме и не выполняет свои главные функции – питание хряща и «смазывание» хрящевых суставных поверхностей. Введение препарата гиалуроновой кислоты при избытке воспалительной жидкости в суставе рекомендовано только после коррекции синовита, т.к. смешивание гиалуроновой кислоты с воспалительной синовиальной жидкостью не даст желаемого результата. При «сухих» артрозах введение препаратов гиалуроновой кислоты возможно уже на первом этапе лечения.

Существует множество препаратов гиалуроновой кислоты, каждый из которых имеет свои показания. Зависят

они от количества действующего вещества, от молекулярной массы и др. Важно индивидуально определить препарат под потребности сустава пациента. Препараты с высокой молекулярной массой выступают в роли «смазки», заменителя, эндопротеза синовиальной жидкости, в то время как низкомолекулярная гиалуроновая кислота выступает стимулятором выработки эндогенной (собственной) гиалуроновой кислоты и суставной жидкости.

— PRP-терапия. Методика, при которой лекарственным средством выступает препарат приготовленный из Вашей собственной крови. Данной методике посвящена отдельная статья. Вы можете с ней ознакомиться по этой ССЫЛКЕ.

— Физиотерапия. Включает применение лечебной физкультуры, кинезиотейпирования, физиопроцедур (ударно-волновая терапия, магнитолазер, озокерит, фонофорез, электрофорез и др.).

— Lipogems-терапия. Заключается в применении собственной жировой ткани для получения препарата богатого клетками, способными после введения в полость коленного сустава статьхрящевыми. По моему мнению, это единственная доступная методика с доказательной базой, которая может в какой-то степени восстановить хрящевую ткань. Потому ей посвящена отдельная статья, которая доступна по ССЫЛКЕ.
Хирургическое лечение показано при неэффективности консервативного лечения или при тяжелых стадиях процесса, когда консервативное лечение не может быть эффективно.

— Артроскопия коленного сустава: малоинвазивная операция «одного дня» (мы сегодня сделали – Вы сегодня дома), которая выполняется через проколы и позволяет осмотреть сустав изнутри и решить некоторые проблемы. При артроскопии выполняется лаваж (промывание) полости сустава, дебридмент (очистка) участков повреждения, воспаления и разрастания тканей в суставе, которые могут создавать препятствия для движения и могут быть причиной жалоб пациента, резекция (удаление) разрушенных структур при их наличии. Также во время артроскопии при артрозе может быть выполнена мозаическая хондропластика (перенос фрагментов здорового хряща в места, где его разрушения), костно-мозговая стимуляция. Больше о данной операции Вы можете узнать из посвященной ей статьи по ССЫЛКЕ.

— Корригирующая остеотомия (с лат.«пересечение кости) – операция, направленная на устранение варусной или вальгусной угловой деформации оси конечности, что часто сопровождает гонартроз. Больше о корригирующей остеотомии при артрозе коленного сустава Вы можете узнать ССЫЛКЕ.

— Эндопротезирование коленного сустава – тотальная замена коленного сустава на искусственный. Данная операция является самым радикальным и эффективным решением при тяжелых стадиях заболевания, когда консервативное лечение неэффективно или нецелесообразно.

Данная статья является ознакомительной и была написана на доступном для пациента языке с цель. Донесения сути заболевания и способов его диагностики и лечения. Помните, что самолечение может ухудшить процесс, потому лучше обратитесь к доктору с целью клинического, инструментального исследования и назначения индивидуального плана лечения.

Записаться на консультацию по вопросам лечения коленного сустава Вы можете по телефону 097-916-916-6.

Также Вы можете задать интересующие Вас вопросы в разделе Онлайн-консультация.

Артроскопия коленного сустава в норме

"Золотой стандарт"
в лечении заболеваний коленного сустава

Артроскопия коленного сустава - это процедура, при которой внутренние структуры сустава могут быть исследованы и вылечены с помощью хирургических инструментов, введенных в сустав через разрезы длиной 1 см.

Коленный сустав представляет собой сложный шарнир, образованный концами бедренной, большеберцовой костей и внутренней поверхностью надколенника, которые в нормальном состоянии покрыты гладким хрящом. Передняя и задняя крестообразные связки, внутренняя и наружная боковые связки соединяют бедренную и большеберцовую кости и обеспечивают стабильность сустава. Роль амортизаторов в суставе играют мениски - своего рода прокладки из соединительной ткани, покрытые хрящом. Мышечно-сухожильный комплекс бедра придает коленному суставу устойчивость и подвижность. Сам сустав окружен капсулой, выстланной тонкой синовиальной оболочкой, которая вырабатывает специальную увлажняющую жидкость, уменьшающую трение. В норме все эти структуры коленного сустава работают в гармонии. Но травма даже отдельных анатомических образований, дегенеративные (артроз) и воспалительные (артрит) заболевания могут вызывать выраженную боль и привести к резкому нарушению функции сустава.

Артроскопия применима для диагностики и лечения ряда проблем:

повреждения менисков
свободные внутрисуставные (хондромные) тела
поражение суставного хряща, известное как хондромаляция
воспаление синовиальной оболочки при артритах различной природы
нестабильность и вывихи надколенника; - разрывы крестообразных и боковых связок
рассекающий остехондрит (болезнь Кенига) и другие.

Преимущества данного метода диагностики и лечения в минимальном косметическом дефекте, сроках послеоперационного восстановления и пребывания в стационаре. Как правило, чем меньше объем оперативного вмешательства, тем короче период восстановления: ходьба с опорой на костыли (трость), иммобилизация сустава ортезом (бандаж), ранее начало активной физической нагрузки, когда пациент самостоятельно выполняет рекомендуемый комплекс упражнений. При более сложных манипуляциях в раннем послеоперационном периоде показано использование методов пассивной разработки движений в суставе, что осуществимо при помощи современного устройства для механотерапии ARTROMOT. Физиологические движения, за счет которых разрабатывается сустав, совершаются аппаратом с учетом всех индивидуальных настроек и параметров лечения, а также в сочетании с физическим воздействием (электромиостимуляция мышечного комплекса оперированной конечности). Важно отметить, что артроскопия, будучи эндоскопическим методом, является «золотым стандартом» в диагностике и лечении заболеваний и травм коленного сустава.

По всем интересующим Вас вопросам просьба обращаться по телефону 5-77-20.

Похожие материалы на сайте:

О других методиках лечения, предлагаемых специалистами Туапсинской районной больницы № 3, Вы можете узнать пройдя по ссылке ниже:

Читайте также: