Центральное венозное давление - ЦВД. История измерения ЦВД

Обновлено: 16.06.2024

Publication number RU2214159C1 RU2214159C1 RU2002113693/14A RU2002113693A RU2214159C1 RU 2214159 C1 RU2214159 C1 RU 2214159C1 RU 2002113693/14 A RU2002113693/14 A RU 2002113693/14A RU 2002113693 A RU2002113693 A RU 2002113693A RU 2214159 C1 RU2214159 C1 RU 2214159C1 Authority RU Russia Prior art keywords blood pressure pressure central venous cvp blood Prior art date 2002-05-27 Application number RU2002113693/14A Other languages English ( en ) Other versions RU2002113693A ( ru Inventor М.В. Лысенко нов В.В. Савость В.В. Савостьянов В.В. Кузин Н.А. Ефименко А.Л. Сухоруков Original Assignee Лысенко Михаил Валентинович Савостьянов Владимир Владимирович Priority date (The priority date is an assumption and is not a legal conclusion. Google has not performed a legal analysis and makes no representation as to the accuracy of the date listed.) 2002-05-27 Filing date 2002-05-27 Publication date 2003-10-20 2002-05-27 Application filed by Лысенко Михаил Валентинович, Савостьянов Владимир Владимирович filed Critical Лысенко Михаил Валентинович 2002-05-27 Priority to RU2002113693/14A priority Critical patent/RU2214159C1/ru 2003-10-20 Application granted granted Critical 2003-10-20 Publication of RU2214159C1 publication Critical patent/RU2214159C1/ru 2003-12-10 Publication of RU2002113693A publication Critical patent/RU2002113693A/ru

Links

Espacenet
Global Dossier
Discuss

230000036772 blood pressure Effects 0.000 title claims abstract description 25
230000003205 diastolic Effects 0.000 claims description 6
239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 6
238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 abstract description 4
230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 2
230000004882 diastolic arterial blood pressure Effects 0.000 abstract 1
238000005534 hematocrit Methods 0.000 abstract 1
239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
230000004873 systolic arterial blood pressure Effects 0.000 abstract 1
210000003414 Extremities Anatomy 0.000 description 7
210000003462 Veins Anatomy 0.000 description 6
210000002216 Heart Anatomy 0.000 description 5
238000007906 compression Methods 0.000 description 5
238000005259 measurement Methods 0.000 description 5
230000002792 vascular Effects 0.000 description 5
230000037227 Blood Loss Effects 0.000 description 4
210000004369 Blood Anatomy 0.000 description 3
210000002837 Heart Atria Anatomy 0.000 description 3
239000008280 blood Substances 0.000 description 3
229940079593 drugs Drugs 0.000 description 3
230000000004 hemodynamic Effects 0.000 description 3
210000001367 Arteries Anatomy 0.000 description 2
230000017531 blood circulation Effects 0.000 description 2
210000000038 chest Anatomy 0.000 description 2
238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 2
201000010099 disease Diseases 0.000 description 2
FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M sodium chloride Chemical compound data:image/svg+xml;base64,PD94bWwgdmVyc2lvbj0nMS4wJyBlbmNvZGluZz0naXNvLTg4NTktMSc/Pgo8c3ZnIHZlcnNpb249JzEuMScgYmFzZVByb2ZpbGU9J2Z1bGwnCiAgICAgICAgICAgICAgeG1sbnM9J2h0dHA6Ly93d3cudzMub3JnLzIwMDAvc3ZnJwogICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgeG1sbnM6cmRraXQ9J2h0dHA6Ly93d3cucmRraXQub3JnL3htbCcKICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgIHhtbG5zOnhsaW5rPSdodHRwOi8vd3d3LnczLm9yZy8xOTk5L3hsaW5rJwogICAgICAgICAgICAgICAgICB4bWw6c3BhY2U9J3ByZXNlcnZlJwp3aWR0aD0nMzAwcHgnIGhlaWdodD0nMzAwcHgnIHZpZXdCb3g9JzAgMCAzMDAgMzAwJz4KPCEtLSBFTkQgT0YgSEVBREVSIC0tPgo8cmVjdCBzdHlsZT0nb3BhY2l0eToxLjA7ZmlsbDojRkZGRkZGO3N0cm9rZTpub25lJyB3aWR0aD0nMzAwLjAnIGhlaWdodD0nMzAwLjAnIHg9JzAuMCcgeT0nMC4wJz4gPC9yZWN0Pgo8dGV4dCB4PSc2OS44JyB5PScxNzAuMCcgY2xhc3M9J2F0b20tMCcgc3R5bGU9J2ZvbnQtc2l6ZTo0MHB4O2ZvbnQtc3R5bGU6bm9ybWFsO2ZvbnQtd2VpZ2h0Om5vcm1hbDtmaWxsLW9wYWNpdHk6MTtzdHJva2U6bm9uZTtmb250LWZhbWlseTpzYW5zLXNlcmlmO3RleHQtYW5jaG9yOnN0YXJ0O2ZpbGw6IzNCNDE0MycgPk48L3RleHQ+Cjx0ZXh0IHg9Jzk3LjQnIHk9JzE3MC4wJyBjbGFzcz0nYXRvbS0wJyBzdHlsZT0nZm9udC1zaXplOjQwcHg7Zm9udC1zdHlsZTpub3JtYWw7Zm9udC13ZWlnaHQ6bm9ybWFsO2ZpbGwtb3BhY2l0eToxO3N0cm9rZTpub25lO2ZvbnQtZmFtaWx5OnNhbnMtc2VyaWY7dGV4dC1hbmNob3I6c3RhcnQ7ZmlsbDojM0I0MTQzJyA+YTwvdGV4dD4KPHRleHQgeD0nMTE4LjYnIHk9JzE1NC4wJyBjbGFzcz0nYXRvbS0wJyBzdHlsZT0nZm9udC1zaXplOjI2cHg7Zm9udC1zdHlsZTpub3JtYWw7Zm9udC13ZWlnaHQ6bm9ybWFsO2ZpbGwtb3BhY2l0eToxO3N0cm9rZTpub25lO2ZvbnQtZmFtaWx5OnNhbnMtc2VyaWY7dGV4dC1hbmNob3I6c3RhcnQ7ZmlsbDojM0I0MTQzJyA+KzwvdGV4dD4KPHRleHQgeD0nMTg2LjgnIHk9JzE3MC4wJyBjbGFzcz0nYXRvbS0xJyBzdHlsZT0nZm9udC1zaXplOjQwcHg7Zm9udC1zdHlsZTpub3JtYWw7Zm9udC13ZWlnaHQ6bm9ybWFsO2ZpbGwtb3BhY2l0eToxO3N0cm9rZTpub25lO2ZvbnQtZmFtaWx5OnNhbnMtc2VyaWY7dGV4dC1hbmNob3I6c3RhcnQ7ZmlsbDojNUJCNzcyJyA+QzwvdGV4dD4KPHRleHQgeD0nMjE0LjQnIHk9JzE3MC4wJyBjbGFzcz0nYXRvbS0xJyBzdHlsZT0nZm9udC1zaXplOjQwcHg7Zm9udC1zdHlsZTpub3JtYWw7Zm9udC13ZWlnaHQ6bm9ybWFsO2ZpbGwtb3BhY2l0eToxO3N0cm9rZTpub25lO2ZvbnQtZmFtaWx5OnNhbnMtc2VyaWY7dGV4dC1hbmNob3I6c3RhcnQ7ZmlsbDojNUJCNzcyJyA+bDwvdGV4dD4KPHRleHQgeD0nMjIyLjknIHk9JzE1NC4wJyBjbGFzcz0nYXRvbS0xJyBzdHlsZT0nZm9udC1zaXplOjI2cHg7Zm9udC1zdHlsZTpub3JtYWw7Zm9udC13ZWlnaHQ6bm9ybWFsO2ZpbGwtb3BhY2l0eToxO3N0cm9rZTpub25lO2ZvbnQtZmFtaWx5OnNhbnMtc2VyaWY7dGV4dC1hbmNob3I6c3RhcnQ7ZmlsbDojNUJCNzcyJyA+LTwvdGV4dD4KPC9zdmc+Cg== data:image/svg+xml;base64,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 [Na+].[Cl-] FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M 0.000 description 2
239000011780 sodium chloride Substances 0.000 description 2
210000001736 Capillaries Anatomy 0.000 description 1
210000004351 Coronary Vessels Anatomy 0.000 description 1
210000002310 Elbow Joint Anatomy 0.000 description 1
206010022114 Injury Diseases 0.000 description 1
210000004165 Myocardium Anatomy 0.000 description 1
210000001147 Pulmonary Artery Anatomy 0.000 description 1
210000002832 Shoulder Anatomy 0.000 description 1
230000005540 biological transmission Effects 0.000 description 1
238000009530 blood pressure measurement Methods 0.000 description 1
230000036770 blood supply Effects 0.000 description 1
210000000748 cardiovascular system Anatomy 0.000 description 1
239000011521 glass Substances 0.000 description 1
238000000034 method Methods 0.000 description 1
238000006213 oxygenation reaction Methods 0.000 description 1
230000036581 peripheral resistance Effects 0.000 description 1
230000035479 physiological effects, processes and functions Effects 0.000 description 1
238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 1
210000001519 tissues Anatomy 0.000 description 1

Images

Abstract

Изобретение относится к медицине, кардиологии, физиологии. У обследуемого определяют величину систолического и диастолического артериального давления и показатель гематокрита. Вычисляют расчетную величину центрального венозного давления по оригинальной математической формуле. Способ позволяет вычислить, в том числе и простым неинвазивным методом, величину центрального венозного давления и рассчитать объем необходимой трансфузионной терапии. 4 ил.

Description

Изобретение относится к медицине, кардиологии, физиологии и может быть использовано для определения центрального венозного давления (ЦВД).

ЦВД является одним из важнейших показателей центральной гемодинамики. Увеличение или уменьшение ЦВД может быть следствием увеличения или уменьшения возврата венозной крови к сердцу. Причиной первичного понижения венозного возврата и, тем самым, ЦВД является, в том числе, уменьшение объема циркулирующей крови при кровопотере, травме.

Изобретение может быть использовано также в реаниматологии и медицине катастроф. Определение ЦВД при кровопотере важно для оценки ее тяжести, а также для оперативной оценки эффективности проводимых мероприятий при коррекции этого состояния.

Известен способ прямого измерения венозного давления по Moritz и Tabora. Способ заключается в следующем.

Больного укладывают в горизонтальное положение. За нулевую точку отсчета принимают высоту правого предсердия. Эту нулевую точку можно найти при наложении нивелира, воздушный пузырек которого устанавливается в горизонтальном положении на уровне IV ребра. Концом штифта длиной 5 см, поставленного перпендикулярно к нивелиру, отмечают у лежащего человека в проекции на боковой стенке груди среднее положение правого предсердия ниже уровня груди. На высоте этой точки укладывают локтевой сгиб правой руки (место расположения срединной локтевой вены).

В качестве манометра используют стеклянную стерильную трубку длиной 50 см и диаметром 3 мм с миллиметровой шкалой, укрепленную на штативе и передвигаемую с помощью зубчатой передачи. Нулевую точку этого манометра устанавливают также на высоте правого предсердия, чтобы осуществить точное измерение давления по закону сообщающихся сосудов.

После этого манометр, соединенный со стерильной резиновой трубкой и воронкой, наполняют до краев, не допуская попадания воздуха, стерильным физиологическим раствором и непосредственно перед воронкой накладывают на резиновую трубку зажим. Необходимо строго следить за тем, чтобы оба плеча больного были равномерно уложены на подставку и чтобы правая рука лежала свободно, без напряжения, и не была перерастянута в локтевом суставе. Рука, кроме того, должна быть в достаточной степени отведена, чтобы избежать повышения давления в вене подмышечной впадины (v. axillaris).

При соблюдении всех этих предварительных условий вкалывают крыловидную канюлю в срединную локтевую вену и соединяют канюлю через резиновую трубку с воронкой, укрепленной на манометре. По снятии зажима уровень физиологического раствора в манометре спускается до уровня венозного давления. Учитывают наиболее низкие показатели давления. (Справочник по клиническим функциональным исследованиям, под ред. Гиттера А., Хейльмейера Л., пер. с немецкого. М.: Медицина, 1966, с.36-37).

Ангиотензография (АТТГ) представляет собой метод комплексного изучения кровообращения, основанный на принципе сочетания плетизмографии и сфигмоманометрии (предложен в 1952 г. Н.И.Аринчиным). Этот метод позволяет зарегистрировать и рассчитать целый ряд гемодинамических параметров: артериальное и венозное компрессионное и декомпрессионное давление, сосудистый тонус, объемную скорость кровотока, объемный пульс, частоту сердцебиения, объемно-пульсовое кровоснабжение исследуемой части тела, растяжимость и сократимость вен и капилляров.

Для регистрации АТТГ пригоден любой многоканальный прибор, на котором можно синхронно записать отметку времени, нулевую линию, кривую давления, плетизмограмму.

Исследуемую конечность или палец человека помещают в плетизмограф, а выше накладывают пневматическую манжету. После записи исходных осцилляции совершается плавная (в течение 2 минут) компрессия и декомпрессия. С повышением давления в манжете вначале сдавливаются и закрываются вены, что при сохранном притоке вызовет увеличение объема конечности, при этом регистрируется подъем плетизмограммы. Величина давления в манжете в этот момент соответствует венозному компрессионному давлению. При дальнейшем повышении давления в манжете, кроме вен, будут пережаты артерии, прекратится увеличение объема конечности; осцилляции при этом не регистрируются. В этот момент величина давления в манжете соответствует величине компрессионного максимального артериального давления. При снижении давления в манжете кровь прежде всего начинает поступать по раскрывшимся артериям и обуславливает второе возрастание объема конечности, по которому можно определить декомпрессионное максимальное артериальное давление. При дальнейшем снижении давления в манжете определяется декомпрессионное венозное давление по моменту начала уменьшения объема конечности, что соответствует давлению в растянутых венозных сосудах в начале их открытия. Кривая растяжимости сосудов расположена на участке между компрессионным и декомпрессионным венозным давлением, а кривая сократимости - на участке между декомпрессионным венозным давлением и объемом конечности после растяжения сосудов. Для того, чтобы абсолютные величины растяжимости и сократимости сосудов были сопоставимыми, они должны быть приведены к единому объему - к 100 см 3 ткани конечности.

Использование АТТГ при заболеваниях сосудистой системы позволяет осуществить раннюю диагностику, судить о степени нарушения гемодинамики, наличии функциональных или органических изменениях, следить за динамикой процесса в течение болезни, а также установить диагноз. (Инструментальные методы исследования сердечно-сосудистой системы. Справочник под ред. Виноградовой Т.С, М.: Медицина, 1986, с.334-337).

Все вышеперечисленные известные способы определения ЦВД требуют либо контакта с сосудом, либо наличия дорогой и сложной аппаратуры.

Предлагаемое изобретение позволяет не только производить определение ЦВД неинвазивно и без громоздкой аппаратуры, но и позволяет оценить тяжесть кровопотери и повысить эффективность реабилитационных мероприятий при оказании первой медицинской помощи, в том числе и в полевых условиях.

Целью изобретения является разработка способа определения центрального венозного давления (ЦВД), позволяющего в полевых условиях по полученным данным определить величину кровопотери и рассчитать схему и объем необходимой инфузионно-трансфузионной терапии и проконтролировать результаты ее проведения.

Поставленная цель достигается заявленным способом определения центрального венозного давления (ЦВД), заключающимся в осуществлении измерения артериального давления и расчете значения центрального венозного давления по следующей формуле:
ЦВД=1,36•[(Р_as+k)-Р_ad], мм Н₂O, (1)
где P_as - систолический компонент артериального давления, мм рт. ст.;
P_ad - диастолический компонент артериального давления, мм рт. ст.;
k - поправочный коэффициент, причем k=0 в случае измерения артериального давления непрямым методом и k=10 в случае измерения артериального давления прямым методом.

Определив величину систолического и диастолического компонентов артериального давления, по формуле (1) рассчитывают значение центрального венозного давления крови.

У больного производят измерение систолического и диастолического компонентов артериального давления непрямым методом (Короткова Рива-Роччи) или прямым методом.

Результаты способа позволяют рассчитать схему и объем необходимой инфузионно-трансфузионной терапии и проконтролировать результаты ее проведения, а также определить выраженность влияния лекарственных препаратов на сократительную способность миокарда и на периферическое сопротивление сосудистого русла.

Предложенным способом обследовано 25 больных после операций на сердце (аортокоронарное шунтирование и протезирование клапанов).

Контролем в проводимом исследовании служат показатели центрального венозного давления, полученные с помощью реаниматологических мониторов "SIMENS".

ЦВД, полученное с помощью реаниматологического монитора "SIMENS", - 6 мм рт. ст. (81 мм Н₂О). Измеренное непрямым методом артериальное давление NP - 126/82 мм рт. ст.

ЦВД, полученное с помощью реаниматологического монитора "SIMENS", - 5 мм рт. ст. (68 мм Н₂О). Измеренное непрямым методом артериальное давление NP - 124/81 мм рт. ст.

ЦВД, полученное с помощью реаниматологического монитора "SIMENS", - 8 мм рт. ст. (108 мм Н₂О). Измеренное прямым методом артериальное давление АР - 121/47 мм рт. ст.

ЦВД, полученное с помощью реаниматологического монитора "SIMENS", - 5 мм рт. ст. (68 мм H₂O). Измеренное непрямым методом артериальное давление NP - 99/63 мм рт. ст.

Claims ( 1 )

Способ определения центрального венозного давления, включающий измерение величины артериального давления, отличающийся тем, что центральное венозное давление определяют по величине систолического и диастолического компонентов артериального давления по формуле
ЦВД=1,36•[(P_as+k)-P_ad],
где ЦВД - центральное венозное давление, мм H₂O;
P_as - систолический компонент артериального давления, мм рт. ст.;
P_ad - диастолический компонент артериального давления, мм рт. ст.;
k - поправочный коэффициент, причем k=0 в случае измерения артериального давления непрямым методом и k=10 в случае измерения артериального давления прямым методом.

RU2002113693/14A 2002-05-27 2002-05-27 Способ определения центрального венозного давления RU2214159C1 ( ru )

Центральное венозное давление - ЦВД. История измерения ЦВД

Давление крови в венозной системе существенно ниже, чем в артериальной. Причин этому несколько.
• Величина давления крови обратно пропорциональна емкости сосудистого русла. Поэтому чем больше емкость при неизменном объеме крови, тем меньше давление и сосудистое сопротивление. Емкость венозного сосудистого русла в 18 раз больше артериального.
• Венозные сосуды оснащены менее мощной мускулатурой, в связи с чем влияние нервно-рефлекторных и гуморальных факторов на сосудистый тонус выражено в меньшей степени.

• В силу меньшего сосудистого сопротивления правый желудочек осуществляет выброс систолического объема под меньшим давлением.
• Уровень давления крови в крупных венах (полых, подключичных, яремных) незначительно отличается от давления в правом предсердии.

Все это объединяет данные анатомические образования в систему так называемого «низкого давления», именуемого центральным венозным давлением.
Во второй статье мы подробно рассмотрели влияние различных факторов на формирование венозного давления, его взаимоотношения с сердечным выбросом, тесную связь ЦВД с объемом венозного притока в правое предсердие, позволяющую до определенной степени отождествлять эти понятия. Мы установили важную, а порой определяющую роль ЦВД в регуляции всей системы кровообращения.

В настоящей статье основное внимание обращается на методы мониторинга этого важного параметра.
Прежде всего, необходимо отметить, что локализация уровня регистрации ЦВД в венозной системе зависит от конкретной задачи, которую решает реаниматолог. При традиционной инфузионной терапии в целях форсажа диуреза достаточно определять давление в правом предсердии или в подключичной вене, а при реализации интенсивной терапии респираторного дистресс синдрома желательно иметь информацию о давлении в легочной артерии.

Если сантиметровую ленту на стеклянном капилляре установить так, чтобы ее нулевая отметка находилась приблизительно на уровне правого предсердия, и соединить этот наполненный жидкостью капилляр с катетером или иглой, дренирующими центральную вену, то уровень установившейся в нем жидкости будет соответствовать центральному венозному давлению. Метод прост, легко воспроизводим, не требует больших материальных затрат на его реализацию. Однако на точность измерения ЦВД этим методом влияет много факторов: правильность установки нулевого значения измерительной линейки, диаметр капилляра, его проходимость, острота зрения и уровень внимания исследователя.

Мы в свое время провели сравнительные исследования регистрации ЦВД аппаратом Вальдмана и методом прямой манометрии (аппарат ИиНД 500/75 фирмы «Тритон ЭлектроникС») у 30 больных при операциях на легких и в ближайшем послеоперационном периоде и убедились в недостаточной точности метода Вальдмана.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Автор: Тихонова М. Ю., врач-анестезиолог Ветеринарной клиники неврологии,
травматологии и интенсивной терапии, г. Санкт-Петербург.

Мониторинг центрального венозного давления - один из самых простых, недорогостоящих и доступных методов инвазивного мониторинга гемодинамики, что обусловило его широкое распространение как в медицине, так и в высокоспециализированных ветеринарных клиниках. Измерить и получить цифру ЦВД легко, однако из-за сложных отношений между венозным давлением, сердечным выбросом и сосудистой системой его трудно интерпретировать. Для верной интерпретации необходимо проводить серию измерений, учитывать историю болезни и клинический статус пациента, наблюдать за изменениями венозного давления во время проводимой жидкостной терапии, знать и понимать основные принципы, достоинства и недостатки метода.

Основные понятия

Центральное венозное давление (ЦВД) - гидростатическое давление в просвете центральной вены, отсчитанное от уровня правого предсердия и отражающее преднагрузку правого сердца и косвенно характеризующий сердечный выброс. Центральный венозный катетер (ЦВК) - катетер, установленный в центральной вене. Мониторинг ЦВД - динамический контроль уровня гидростатического давления в просвете центральных вен. Центральная магистральная вена - только верхняя и нижняя полая вены.

Показания

1. Мониторные: измерение ЦВД и/или центральной венозной сатурации.
2. Терапевтические: длительная или агрессивная инфузионная терапия (особенно при шоке, заболеваниях почек, легких, сердца), парентеральное питание, введение раздражающих вены препаратов (диазепам, фенобарбитал, маннит), введение веществ с осмоляльностью свыше 600 мОсм/л (например, осмоляльность Маннита 1132 мОсм/л), гемофильтрация, серийный забор крови.
3. Реанимационные: обеспечение оптимального сосудистого доступа для проведения СЛР или невозможность иного сосудистого доступа («плохие» периферические вены во время коллапса, гиповолемии и шока), эндокардиальная электрокардиостимуляция.

Противопоказания

Абсолютные:
- невозможность того или иного анатомического доступа (воспаление, опухоль, травма, стеноз сосуда и пр.);
- категорический отказ владельца;
- отсутствие навыков выполнения процедуры.
Относительные:
- лечение антикоагулянтами (в основном из-за риска непреднамеренной пункции артерии);
- травма или анатомический дефект грудной клетки и средостения.

Методика

Шаг 1. Выбор доступа

Существует два варианта анатомического доступа у собак и кошек:
1. Через яремную вену (катетеризация краниальной полой вены). Общая рекомендация при установке катетера через яремную вену предусматривает, что кончик катетера должен лежать в пределах грудной полости. Но оптимальным считается его локализация у входа в правое предсердие. Данный доступ считается классическим. Отличается простотой выполнения (при коллабированных периферических венах у шоковых пациентов даже более простой, чем периферическая катетеризация) и большей вариабельностью катетеров. При верном расположении кончика катетера дает более объективную информацию о преднагрузке правого сердца. Показатели, снимаемые центральным катетером при этомдоступе, служат косвенным ориентиром сердечного выброса. Катетеры, установленные в яремную вену, легче содержать в чистоте.

2. Через вены голени - латеральные вены или вену сафена (катетеризация каудальной полой вены). Оптимальным местом локализации кончика катетера является место слияния правой и левой подвздошных вен в каудальную полую вену. У собак - через латеральную, у кошек - через медиальную вену сафена. Данный доступ не всегда возможен у мелких собак и кошек ввиду большого диаметра пункционной иглы и катетера, выпускаемых для взрослых людей. У крупных животных с достаточно большим диаметром вен может не хватить длины катетера для катетеризации нижней полой вены. Катетеризация бедренной вены могла бы решить эти проблемы, но она технически сложнее, чем катетеризация яремной вены или вены сафена, поэтому в ветеринарии практически не используется. Кроме того, несмотря на существующую корреляцию между давлением в краниальной и каудальной полых венах, измерения, проводимые во внутригрудной вене, предпочтительнее. Катетеры, установленные подобным образом, обычно небольшого диаметра и плотно прилегают к стенке вены на большом протяжении. Это повышает риск развития тромбофлебитов, искажает кривую ЦВД при мониторном измерении и не позволяет проводить быстрые инфузии.

Шаг 2. Выбор катетера и катетеризация

Все катетеры, используемые для катетеризации центральных вен, можно разделить на три группы:
1. Катетер на игле. Аналогично периферическим катетерам состоит из иглы и надетого на нее катетера. После пункции вены по игле спускается в сосуд катетер. Катетеры такого типа особенно удобны для экстренной помощи, т. к. экономят много времени, но гибкость длинной иглы иногда затрудняет направление ее хода. В практике используется редко.
2. Катетер через канюлю. Сюда можно отнести катетеры типа Cavafix выпускаемые фирмой B/Braun. Вена пунктируется иглой, на которую надета пластиковая канюля. После попадания в просвет вены канюлю продвигают в сосуд и удаляют иглу-стилет. Затем, используя стерильный прозрачный чехол, через канюлю в просвет вены вводят длинный катетер. Это более простой, быстрый и недорогой способ катетеризации центральных вен, поэтому его часто используют в реанимации. Благодаря длине катетера есть возможность обеспечить любой доступ, несмотря на размер животного. Однако имеются и недостатки: во-первых, катетеры такого типа чаще всего имеют только один канал, что не всегда бывает оправдано, т. к. нет возможности проводить инфузионную терапию одним или несколькими растворами и при этом осуществлять мониторинг ЦВД. Во-вторых, они имеют относительно малый диаметр, что не позволяет проводить инфузию в высоком темпе.

Катетер по проводнику (техника Сельдингера, или Сельдинджера). Самая распространенная техника. Катетеризация по Сельдингеру несколько сложнее перечисленных выше и требует большего количества времени и внимательности. Катетеры этого типа зачастую самые дорогостоящие, но, несмотря на это, имеют ряд неоспоримых преимуществ. Вы всегда можете выбрать необходимое для вас количество каналов, при этом препараты и инфузии могут вводиться одновременно и не будут смешиваться друг с другом, т. к. каждый канал катетера открывается в разных точках. Соответственно отпадает надобность в постановке нескольких периферических катетеров. Сам катетер изготовлен из цертона - полиуретан, который при контакте с кровью становится очень мягким. Кроме того, катетер имеет антибактериальное покрытие.
К недостаткам можно отнести высокую стоимость и невозможность катетеризировать каудальную полую вену у животных катетерами этого типа. К этому же типу можно отнести подключичные катетеры, которые мы и наши коллеги привыкли использовать для катетеризации уретры у котов. Подключичный катетер прост, удобен и доступен по цене. Но он не обладает всеми вышеперечисленными преимуществами. Подключичный катетер с легкостью устанавливается у любой кошки в яремную вену, и его длина оптимальна для взрослых кошек с массой от 3 кг.

Сначала пунктируется вена, затем через иглу в просвет сосуда вводится проводник-леска (подключичный катетер) или ангиографический проводник-струна в оплетке из металлической спирали (Certofix). Игла извлекается, и по проводнику в сосуд вводится дилататор (расширитель). После извлечения дилататора по проводнику вводится катетер на необходимую глубину, и проводник извлекается. Канюля катетера фиксируется к коже при помощи прилагаемых в наборе зажимов с крылышками.

Шаг 3. Идентификация месторасположения кончика катетера

Как упоминалось выше, при катетеризации краниальной полой вены кончик катетера должен находиться в пределах грудной полости, оптимально - у входа в правое предсердие. При катетеризации каудальной полой вены кончик катетера должен находиться в каудальной полой вене, оптимально - в месте впадения подвздошных вен в каудальную полую.

Итак, вы провели катетеризацию центральной вены. Необходимо удостовериться в верной локализации катетера. Для этого существует несколько способов:
1) По мениску водяного столба в манометре (информативен только при катетеризации краниальной полой вены). При верной установке катетера наблюдаются небольшие колебания мениска жидкости в такт с сердцебиением (не всегда заметны) и большие колебания, связанные перепадом внутригрудного давления на вдохе и выдохе. Сильные колебания, связанные с сердцебиением, свидетельствуют о попадании кончика катетера в правое предсердие. Это будет повышать показатели ЦВД.
2) По рентгеновским снимкам. Этот способ будет более информативным, если в катетер на момент снимка ввести 1-2 мл контрастного вещества, например «Визипак».

Шаг 4. Измерение ЦВД

Животное размещаем в правом боковом, левом боковом или положении на груди. Боковое лежачее положение является предпочтительным. ЦВД, полученное из правого или левого бокового положения, не имеет существенных различий. При последовательных измерениях пациент должен быть размещен в одном и том же положении. Точкой отсчета является правое предсердие. У животного на боку это уровень рукоятки грудины, у животного, лежащего на груди, это плечелопаточный сустав. Все, что выше этой точки в см водяного столба, и есть ЦВД.
ЦВД можно измерить вручную при помощи водяного манометра (можно использовать систему для инфузий) и линейки или при помощи монитора со встроенной функцией измерения ЦВД. ЦВД, измеренное вручную, - это потенциально завышенный результат (завышение от 0.5 до нескольких сантиметров). К тому же это некий средний за время сердечного цикла уровень ЦВД, не вполне точно отражающий величину конечно-диастолического давления в правом желудочке. Также помните и о «человеческом факторе», который оказывает большое влияние на результат измерения. Поэтому выводы следует делать, только основываясь на наблюдении в динамике, а не на конкретной цифре ЦВД.

Измерение ЦВД при помощи монитора является предпочтительным у животных в критическом состоянии, т. к. позволяет проводить непрерывный мониторинг ЦВД с помощью электронного датчика давления. Кроме того, монитор проводит непрерывные замеры ЦВД в синхронном сопоставлении с ЭКГ. Это позволяет проводить дифференциальную диагностику некоторых серьезных кардиологических или пульмонологических расстройств. Нормальные показатели ЦВД варьируются, по разным источникам, от 0 до 10 см вод. ст. В среднем у здорового животного обычно это 5-7 см вод. ст. Показатели 7-10 см вод. ст. считаются нормальной волемической нагрузкой при проведении инфузионной терапии.

Шаг 5. Интерпретация

Повышение ЦВД. В целом обусловлено перегрузкой объемом, вазоконстрикцией, правожелудочковой недостаточностью (например, регургитация трикуспидального клапана), патологией легких (отеком легких, ХОБЛ, ТЭЛА) плевральным или перикардиальным выпотом, пневмотораксом, ИВЛ, повышением внутрибрюшного давления (воспалительные процессы, гемоабдомен, большие брюшные массы и пр.) Снижение ЦВД. Причины: гиповолемия, дегидратация, вазодилатация. Во всех случаях требуется восполнение объема! У гиповолемичных пациентов добиваемся повышения водяного столба, однако его повышение в среднем на 3-5 см в час служит показанием для снижения темпов инфузии. При кровопотере обычно происходит небольшое повышение ЦВД за счет вазоконстрикции, затем при проведении инфузий показатель приходит в норму.

Шаг 6. Уход за катетером

Необходимо проводить регулярные осмотры и обработки места пункции, менять повязку. Можно использовать любые наружные антисептики (обычно Террамицин). Антибактериальные мази использовать нежелательно. Следует заполнять катетер гепаринизированным раствором, когда он не используется.

Читайте также: