Что такое апраксия: разновидности, причины и терапия

Обновлено: 01.05.2024

Апраксия — нарушение двигательной или речевой функции, вызванное не физическими патологиями и изменениями мышечного тонуса, а поражениями различных отделов головного мозга. Именно поэтому перед постановкой диагноза врач убеждается в отсутствии у пациента параличей, проблем с координацией, нарушений работы вестибулярного аппарата.

Причины апраксии

Заболевание является одним из последствий инсульта, травмы головы, опухоли головного мозга, инфекции (энцефалита, абсцесса и др.), дегенеративных (деменции, болезни Альцгеймера) или других нарушений здоровья.

В группе риска находятся люди с сахарным диабетом, гипертонической болезнью, сердечно-сосудистыми заболеваниями, пережившие инсульт, страдающие алкоголизмом, имеющие генетическую предрасположенность, пожилого возраста.

Формы, виды и классификации апраксий

Не существует единой классификации болезни, так как ее характер еще не полностью изучен специалистами. Некоторые врачи выделяют виды апраксии в зависимости от самих нарушений (двигательная апраксия, речевая апраксия и др.), от участка мозга, отвечающего за двигательную активность (лобная, кортикальная и др.), от стороны тела (односторонняя и двусторонняя) и др. Также выделяют идеомоторную апраксию, при которой невозможно выполнять даже простые движения, идеаторную, при которой невозможно выполнять цепочку сложный действий, при том, что отдельные действия пациент выполняет достаточно легко, лимбико-кинетическую, при которой нарушается точность и ловкость движений (обычно пальцев рук).

Симптомы апраксии

Пациенты не могут выполнять различные действия, при этом чувствительность конечностей, мышечный тонус не нарушены — физически человек остается здоровым.

Как правило, люди с подобным диагнозом не могут перейти от одного движения к другому, повторить какую-то позу. Например, если пациент не видит и не держит чашку, то не может показать, как ее надо держать, если он застегивает пуговицы на одежде, то не может понять, какие движения пальцами необходимо совершить, если человек привык пользоваться зажигалкой, то попробует зажечь свечу спичкой по тому же принципу.

При значительных нарушениях пациенты не просто не могут совершать целенаправленные действия, но и полностью теряют способность самостоятельно обслуживать себя.

Лечение

Реабилитационный курс состоит из сочетания различных методик, подобранных индивидуально в зависимости от типа заболевания и его причины. В число наиболее эффективных методик входит: физиотерапия, трудотерапия, работа с логопедом и психологом. Часто пациентам требуются услуги сиделки.

Преимущества реабилитации в центре «Благополучие»

Апраксия (от греч. а — отсутствие, praxis — действие) — утрата способности выполнять произвольные целенаправленные действия при сохранности физических возможностей для выполнения этих действий (т.е. при отсутствии параличей и пр.); утрата прежде сформированных навыков (нарушение процедурной памяти).

Выделяют несколько типов апраксий, затрагивающих различные компоненты функциональной системы, обеспечивающей произвольные движения и действия.

Основные типы апраксий:

Идеаторная (регуляторная) апраксия — поражение префронтальных отделов лобных долей; нарушение составления плана сложных действий и контроль за его выполнением, при том что простые действия по отдельности пациент совершать может, как и повторять любые действия за кем-либо. В действиях появляются ненужные компоненты, характерны персеверации, стереотипии, эхопраксия.
Моторная апраксия — поражение премоторной коры лобных долей; нарушение организации двигательных актов (распад «кинетической мелодии» движения), затруднения переключения между компонентами действия, застревание на отдельных фрагментах движений. Подобные нарушения можно выявить, попросив пациента, например, последовательно стукнуть по столу кулаком, ребром ладони и просто ладонью, а затем несколько раз повторить эту последовательность с увеличивающейся скоростью.
Афферентная (кинестетическая) апраксия — поражение вторичных полей кинестетического анализатора в теменных долях; нарушение тонких дифференцированных движений из-за нарушения афферентации, невозможность приспособиться к предметам, которыми выполняются манипуляции, и пр.
Пространственная (конструктивная) апраксия — поражение в зоне стыка теменной, височной и затылочной областей; нарушение координации совместных движений рук, пространственно-ориентированных действий (например, одевание), конструирования целого из элементов; известное задание на пространственную координацию — просьба нарисовать циферблат с цифрами и часовыми стрелками, обозначающими определенное время.

К апраксиям не относятся случаи непосредственного поражения моторных зон коры и первичных зон кинестетического анализатора, так как в этих случаях действия также невозможно выполнить, но не из-за апраксии, а из-за паралича конечностей и отсутствия чувствительности.

В клинической картине психических заболеваний наибольшее значение имеют апраксии, связанные с нарушением планирования и выполнения сложной произвольной деятельности (т.е. в первую очередь связанные с патологией префронтальных отделов лобных долей). В этих случаях пациенты и их родные обращают внимание на утрату прежде имевшихся бытовых и интеллектуальных навыков.

Так, например, женщина, которая прежде хорошо готовила, начинает все чаще ошибаться в рецептах, последовательности действий при приготовлении обыденных блюд, из-за чего пища получается невкусной. В дальнейшем, на фоне прогрессирования заболевания, начинает класть в пищу несъедобные предметы (в том числе однажды положила ботинок), а затапливая печь, которую всю жизнь ежедневно топила, кладет дрова не в топку, а рядом, не может разобраться с правильной последовательностью действий, необходимых, чтобы их разжечь, и пр.

Как и в случаях агнозий и амнезий, апраксия сначала затрагивает наиболее сложные и недавно приобретенные действия, которые еще не были прочно закреплены, но по мере прогрессирования, нарушения начинают затрагивать все более прочно усвоенные (автоматизированные) умения.

Так, если в легких случаях апраксия часто затрагивает такие аспекты, как пользование сложной электронной техникой (мобильными телефонами, телевизорами, стиральными машинами и пр.) и новыми для пациента предметами (водопроводные краны с непривычным принципом регулировки, новые дверные замки и пр.), то при более выраженной апраксии нарушаются элементарные навыки самообслуживания (пациенты неспособны самостоятельно одеться, подогреть себе еду, почистить зубы, помыться, а в выраженных случаях «забывают», как есть столовыми приборами, как держать чашку, как подниматься по лестнице и пр.).

Апраксии могут быть вызваны органическими поражениями головного мозга различной этиологии, в том числе атрофическими заболеваниями головного мозга (например, болезнь Альцгеймера, лобно-височная деменция и др.).

К апраксиям также можно отнести многие случаи:

Аграфии — утраты способности писать.
Алексии — утраты способности читать.
Акалькулии — утраты способности считать.

Хотя следует учесть, что письмо, чтение и счет опираются на целые функциональные системы, объединяющие разные центры коры головного мозга, и нарушения этих умений могут быть связаны не только с нарушением праксиса, но и с нарушениями восприятия, речи, другими расстройствами памяти и т.п.

Состояние связано с заболеваниями или травмами головного мозга, и от зоны поражения меняются симптомы апраксии.

Апраксия возникает в результате поражений различных областей головного мозга. К таким нарушениям могут привести:

Инсульт;
Травмы головного мозга;
Нейродегенеративные заболевания - болезнь Альцгеймера, болезнь Паркинсона, лобно-височная деменция;
Инфекционные заболевания - энцефалит, абсцесс;
Опухоль головного мозга.

Наиболее уязвимы к апраксии люди пожилого возраста.

Конкретные признаки зависят от вида нарушения.
Общими симптомами для всех типов заболевания являются:

Невозможность выполнения точных движений руками;
Нарушение мимики лица;
Проблемы с выполнением комплекса движений (например, завязывание банта);
Шаркающая походка;
Сложность с выбором необходимых предметов;
Невозможность рисовать простые фигуры;
Сутулость.

Апраксии не сопровождаются параличом, нарушением тонуса или дрожью, но возможны разнообразные сочетания сложных и элементарных двигательных расстройств.

Виды апраксии

В настоящее время в неврологии не разработана общепризнанная классификация апраксии, так как проблема еще полностью не изучена.
Придерживаются следующей классификации: идеаторная, идеомоторная, конструктивная, кинетическая и кинестетическая апраксия.

Идеаторная (регуляторная) апраксия

Данная форма связана с нарушением алгоритма сложных движений. Хотя отдельные действия сами по себе выполняются правильно, их последовательность нарушается. Например, человек сначала надевает обувь, а потом пытается сверху натянуть носок.

Также наблюдается использование предметов не по назначению, например, чистка зубов тюбиком пасты. Нарушается выполнение словесных, особенно символических заданий (погрозить пальцем, послать воздушный поцелуй), но при этом сохраняется подражание и повторение этих же действий за другими людьми.

К разновидностям идеаторной формы относятся:

Оральная апраксия - утрата способности к сложным движениям языка и губ, что приводит к нарушению речи;
Апраксия туловища - нарушение способности правильно располагать тело в пространстве для ходьбы, сидения и т. д. При этом движения ног не нарушаются.
Апраксия одевания - затруднения в действиях, связанных с одеждой. Предметы одежды неверно соотносятся с частями тела и неправильно одеваются.

Идеомоторная апраксия

Нарушаются движения с реальными и воображаемыми предметами. Пациент может описать выполнение действия или автоматически совершить его, но выполнить по заданию или подражанию не в состоянии. Особенно сильно проявляется нарушения при отсутствии необходимых предметов. Например, пациент не может показать, как забить гвоздь молотком, налить чай и т. д. Также становится затруднительно придать рукам желаемое положение для выполнения действия и невозможно правильно совершать такие движения, как поглаживание, расчесывание и др.

Зрительный контроль за движениями в некоторой степени помогает скорректировать движения и выбрать необходимое.

Конструктивная, или пространственная апраксия

Такой тип расстройства характеризуется нарушением действий, связанных с ориентацией в пространстве, совместных движений рук и конструирования целого из элементов (например, не могут надеть пальто). Пациенты с пространственной апраксией не могут подобрать необходимую для действия позу или движение рук, например, для удержания пальцами ручки, чтобы начать писать. При тестировании затрудняются сложить из спичек заданную фигуру и не выполняют аналогичные задания, например, не могут нарисовать циферблат с цифрами и стрелками.

Зрительный контроль движений не влияет на качество выполнения.

Кинетическая (динамическая) апраксия

Отличается нарушением плавности и организации движений. Переход от одного действия к другому становится затруднительным и возможно неоднократное повторение какого-либо отдельного элемента. Повторяющиеся движения зачастую носят бессмысленный характер и совершаются грубо, неуклюже.

Кинестетическая апраксия

Невозможно управлять собственными действиями, например, завязать шнурки; или невозможно показать действие предмета в его отсутствие, например, показать принцип написания при отсутствии карандаша.

Диагностика

Для диагностики апраксии используют методы:

Неврологическое обследование, включающее в себя тестирование движений. Выявляется структура и степень нарушения целенаправленных действий;
Компьютерная томография головного мозга (КТ);
Магнитно-резонансная томография головного мозга (МРТ);
Спинномозговая пункция.

При постановке диагноза необходимо исключить органические патологии и изменения мышечного тонуса - параличи, нарушения работы вестибулярного аппарата и др.

Лечение апраксии

Специфического лечения апраксии не существует. Для каждого пациента составляется индивидуальная схема терапии, включающая различные методы лечения и восстановления.

Медикаментозное лечение

Применение лекарственных средств направлено на устранение причины апраксии и смягчение симптомов. С такими целями назначаются препараты, улучшающие мозговое кровообращение и расширяющие кровеносные сосуды. Если апраксия вызвана инфекционными заболеваниями, используются антибиотики и другие препараты.

Реабилитационная терапия

Реабилитация включает в себя ряд методик, направленных на восстановление двигательной активности.

Одно из направлений реабилитации - обучение пациентов утраченным навыкам. На сеансах методом повторения их заново учат тем движениям, которые они не могут выполнять. К такому виду реабилитации также относятся логопедические занятия;
Лечебная физкультура, направленная на устранение развившихся двигательных нарушений. Комплекс упражнений и частота выполнения подбирается с учетом индивидуальных проявлений расстройства;
Физиотерапия - лечебный массаж, магнитотерапия, электрофорез, лазеротерапия.
Восстановление с помощью танцевально-двигательной терапии и других нейропсихологических методов. В основе техник находится взаимосвязь между движениями и эмоциями. Во время занятий прорабатываются телесные ощущения и изменяются так, чтобы движения и эмоции усиливали друг друга. Такое сочетание улучшает восприятие ощущений тела, и это приводит к изменению движений.
Трудотерапия. Пациенты занимаются специально подобранными видами деятельности, направленными на улучшение координации и точности движений. К таким занятиям относятся лепка из глины и других материалов, вязание макраме.
Восстановление когнитивных функций. Применяются методы когнитивной реабилитации, такие как развернутое нейропсихологическое тестирование и когнитивный тренинг (проводятся групповые и индивидуальные занятия). Методика основана на применении различных упражнений, например, предлагают найти несколько отличий на двух похожих рисунках; в игровой форме помочь одеть человека для лыжной прогулки. В каждом упражнении содержится по одному или два задания, которые постепенно усложняются.

Течение и последствия апраксии невозможно точно прогнозировать. У части пациентов, проходящих терапию, отмечаются улучшения в разной степени. Но в то же время многие люди с подобными нарушениями нуждаются в помощи окружающих для выполнения повседневных действий.

При правильно подобранных методах восстановления и поддержки близких люди с апраксией могут научиться справляться со своим состоянием.

Читайте также: