Диагностика отравления инсулином

Обновлено: 05.05.2024

Проблема отравлений, в том числе лекарственными средствами, остается актуальной в педиатрической практике. Во многих случаях их причиной становится прием ненаркотических анальгетиков. В данной статье рассматривается проблема диагностики отравления салицилатами, имеющего проявления, схожие с симптомами манифестного диабета. Обсуждается общий патогенез отравления салицилатами, способы подтверждения диагноза, тактика лечения. На клиническом примере показана важность сбора анамнеза, физикального обследования, лабораторных и инструментальных методов диагностики. Описано проведенное лечение, которое позволило достичь хорошего клинического эффекта. Продемонстрировано клиническое значение мультидисциплинарного подхода к ведению «трудного пациента» в многопрофильном детском стационаре, позволившего не только достичь клинического результата, но и исключить дорогостоящее дополнительное обследование и возможное назначение избыточного лечения, связанного с нарушением углеводного обмена у пациентки, и минимизировать дополнительные стрессовые факторы для ребенка и его родителей.

Ключевые слова

Для цитирования:

For citation:

Развитие современных технологий в быту, широкое применение лекарственных средств для лечения острых и хронических заболеваний в домашних условиях предъявляет повышенные требования к безопасности домашней среды. Пропорционально урбанизации населения и росту потребления химических средств в домашнем хозяйстве возрастает частота острых отравлений [1]. Количество больных с отравлениями превосходит число госпитализируемых по поводу острого инфаркта миокарда, а количество летальных исходов при этом в 2 раза больше, чем при дорожно-транспортных происшествиях. Отравления являются актуальной проблемой в педиатрии, поскольку в окружающей ребенка среде всегда существуют химические вещества, обладающие токсическим свойствами, а верификация диагноза затрудненена из-за клинических «масок» патологического процесса и объективных затруднений при сборе анамнеза. Для характеристики отравлений широко используют существующие классификации ядов по принципу их действия (раздражающие, прижигающие, гемолитические и пр.) и «избирательной токсичности» (нефротоксические, гепатотоксические, кардиотоксические и др.). Клиническая классификация предусматривает выделение острых и хронических отравлений, а также касается оценки тяжести состояния больного (легкое, средней тяжести, тяжелое и крайне тяжелое), что с учетом условий возникновения отравления (бытовое, производственное, медицинское) и его причины имеет большое значение в судебно-медицинской практике.

Отравление детей медикаментозными средствами чаще всего наблюдается в семьях, где неправильно хранят лекарства. Отравления взрослых происходят при случайной передозировке, суицидальных попытках и у лиц, страдающих наркоманией. Проявление отравлений чрезвычайно разнообразно и зависит от вида лекарственного вещества. К сожалению, в последнее время, особенно в мегаполисах, наблюдается раннее «взросление» детей, и у них все чаще причины лекарственного отравления становятся аналогичны таковым у взрослых.

С 2000 г. анальгетики устойчиво занимают первое место по причинам обращений в центры отравлений и среди причин смертельных отравлений. Причиной 12,6% случаев смертей, связанных с приемом анальгетиков, является отравление аспирином и содержащими его комбинированными препаратами [1, 2]. Существует две группы сложных эфиров салициловой кислоты: по фенольной (ацетилсалициловая кислота, или аспирин) и карбоксильной (включая метилсалицилат и фенилсалицилат) группе. Большинство исследований метаболизма салицилатов касаются аспирина.

При передозировке и отравлении аспирином максимальная сывороточная концентрация достигается более чем за 4—6 ч. Если при терапевтических концентрациях 90% вещества связывается с белком (альбумин), то при токсических концентрациях этот показатель снижается до 75% и менее, поскольку происходит насыщение связывающей способности белков. Объем распределения увеличивается при этом более чем до 0,3 л/кг (возможно, до 0,5 л/кг). По мере возрастания концентрации салицилатов ферменты двух из пяти путей их элиминации — образования салицидуровой кислоты и фенилглюкуронида — насыщаются. В результате как эти пути метаболизма, так и общая элиминация салицилатов начинают подчиняться кинетике не первого, а нулевого порядка [2].

Аспирин стимулирует дыхательный центр, что ведет к гипервентиляции и дыхательному алкалозу. К тому же, будучи слабыми кислотами, салицилаты нарушают работу почек, вследствие чего накапливаются неорганические кислоты. Салицилаты вмешиваются также в цикл Кребса, разобщают окислительное фосфорилирование, что приводит к метаболическому лактацидозу и потере энергии в виде тепла. Кроме того, салицилаты повышают распад жирных кислот и, следовательно, образование кетоновых тел. В результате развивается метаболический ацидоз [3].

Хотя метаболический ацидоз иногда развивается уже на самых ранних стадиях интоксикации, первоначально, как правило, преобладает респираторный алкалоз. У детей из-за ограниченности резервов дыхательной системы ацидоз развивается быстрее.

При отравлении салицилатами отмечается несоответствие между концентрацией глюкозы в плазме и в спинномозговой жидкости: при нормальном содержании глюкозы в плазме ее концентрация в спинномозговой жидкости может быть низкой. Запас гликогена в печени уменьшается, а уровень лактата в плазме увеличивается, что указывает на частичную компенсацию гликолизом разобщения окислительного фосфорилирования. Повышение метаболических потребностей стимулирует липолиз и приводит к острому кетоацидозу, генез которого совершенно отличается от генеза кетоацидоза при сахарном диабете.

В токсических дозах аспирин сначала стимулирует, а потом угнетает центральную нервную систему (ЦНС), что может привести к тошноте, спутанности сознания, психозу и, наконец, к сопору или коме. При сывороточной концентрации салицилатов 20—45 мг% часто возникает шум в ушах, сопровождаемый легкой или умеренной обратимой потерей слуха.

Наиболее тяжелым осложнением со стороны дыхательной системы является синдром острого повреждения легких. Тошнота и рвота, возможно, являются результатом местного раздражающего действия при отравлениях низкими дозами или раздражения хеморецепторной триггерной зоны в продолговатом мозге при отравлениях высокими дозами. Геморрагический гастрит, снижение моторики желудка и спазм привратника являются результатом прямого раздражающего действия салицилатов на желудок. Салицилаты и их метаболиты выводятся почками, поэтому острое отравление аспирином в дозе выше 300 мг/кг или хроническое отравление аспирином могут привести к обратимой или необратимой острой почечной недостаточности (ОПН). Чаще всего из-за обезвоживания возникает преренальная ОПН, при которой нарушается экскреция неорганических и органических кислот. Гематологические последствия включают гипопротромбинемию и тромбоцитопатию. Гипертермия, возможно, является результатом усиления теплообразования в организме вследствие разобщения окислительного фосфорилирования. Резко выраженная мышечная ригидность, видимо, обусловлена истощением запасов АТФ и, как следствие, утратой мышечными волокнами способности к расслаблению [3, 4].

Подозрение на любое отравление, в том числе салицилатами (аспирин), требует экстренной госпитализации в стационар. Необходимо определить концентрацию салицилатов в сыворотке (используют номограмму Дона). После острого отравления повторяют исследования каждые 2 ч до снижения уровня салицилатов и стабилизации состояния пациента (3—5 раз). Дифференциальный диагноз у детей проводят с инфекцией, сепсисом, диабетическим кетоацидозом, другими состояниями, которые сопровождаются метаболическим ацидозом. Если предполагаемое количество препарата не превышает 100 мг/кг, отравление расценивают как легкое и не требующее лечения. Если предполагаемое количество препарата превышает 100 мг/кг, необходимо стационарное обследование и лечение. Госпитализация всегда требуется при выраженной интоксикации или суицидальной попытке; в последнем случае, необходима консультация психиатра.

Тактика ведения в зависимости от концентрации салицилатов в плазме крови [5]:

— до 50 мг% (тяжелые симптомы отсутствуют) — рвотные средства, промывание желудка через зонд (эффективно до 5 ч после отравления), сорбенты (активированный уголь), обильное питье;

— 50—100 мг% (часто возникает одышка, возможны гипергликемия, быстро сменяющаяся гипогликемией, и гипертермия) — рвотные средства, промывание желудка, сорбенты и инфузионная терапия глюкосолевыми растворами для нормализации кислотно-щелочного равновесия, регидратации, профилактики гипогликемии и создания условий форсированного диуреза. При необходимости снижение температуры тела физическим охлаждением;

— выше 110 мг% при острых и 50 мг% при хронических отравлениях (нарушение функции почек и/или печени с ухудшением клиренса салицилатов, ацидозом, резистентном к проводимой терапии, некардиогенном отеке легких и нарушениях со стороны ЦНС) — дополнительно к указанному выше, ранний гемодиализ, гемосорбция;

— выше 160 мг% (остановка дыхания) — реанимационные мероприятия.

Симптоматическая терапия (во всех случаях) — противосудорожные и гемостатические средства, лечение почечной недостаточности и др.

Описание случая

В отделение эндокринологии ГБУЗ «Морозовская детская городская клиническая больница Департамента здравоохранения Москвы» поступила пациентка Б., 12 лет, с направляющим диагнозом: впервые выявленный сахарный диабет. Пациентка поступила по каналу «Скорая помощь» переводом из отделения реанимации и интенсивной терапии ГБУЗ «Измайловская ДГКБ ДЗМ», где она проходила лечение 2 сут в связи с жалобами на остро возникшее затруднение дыхания, слабость, сердцебиение, жажду, повышение температуры до 37,5 °С. При сборе анамнеза и клинико-лабораторном наблюдении в Измайловской больнице подозрений на возможность отравления не было, пациентка получала симптоматическое лечение по поводу острого респираторного вирусного заболевания (ОРВИ), дыхательной недостаточности 2-й степени с легким дыхательным ацидозом (без изменений на рентгенограмме легких и небольшими воспалительными изменениями в общем анализе крови). Дыхательная недостаточность не требовала респираторной поддержки. Пациентка получала инфузионную терапию глюкосолевыми растворами, антибактериальную терапию. При клинико-лабораторном наблюдении было выявлено повышение гликемии до 6,9 ммоль/л и глюкозурия до 18 ммоль/л (1%), после чего девочка была проконсультирована детским эндокринологом. Был заподозрен весьма дискутабельный (учитывая клинико-лабораторный симптомокомплекс) диагноз: сахарный диабет (СД) типа MODY-3. Ребенок был переведен в отделение эндокринологии Морозовской больницы. При переводе сохранялась слабость, гипорексия, дыхательная недостаточность 1-й степени.

При подробном сборе анамнеза у мамы и, главное, разговоре с девочкой было выяснено, что накануне госпитализации в Измайловскую больницу на фоне психотравмирующего фактора (ссора с подругой) пациентка приняла большое количество таблеток аспирина (количество точно не помнит, более 10). Именно после этого появились выраженные вялость, шум в ушах, многократная рвота (от родителей скрыла), затруднения дыхания, с которыми пациентка была госпитализирована в Измайловскую больницу. При клинико-лабораторном наблюдении в Морозовской больнице — состояние средней тяжести, дыхательная недостаточность 1-й степени, клинико-лабораторных данных за манифестный СД не выявлено (гликированный гемоглобин 5,4%, гликемия в динамике от 3 до 6,7 ммоль/л, кетонемия — отрицательна, аглюкозурия), общий анализ крови — без патологии. Обращали на себя внимание тахипноэ до 36 в минуту, тахикардия до 90—100 в минуту, легкая смешанная одышка при нагрузке в отсутствие нарушений в биохимии крови, в том числе электролитных, выраженный систолический шум на верхушке в отсутствие изменений на ЭКГ. При УЗИ сердца выявлены редкие экстрасистолы со снижением гемодинамической эффективности. Заключение невролога: мелкоразмашистый горизонтальный и вертикальный нистагм.

Учитывая данные анамнеза, осмотра, динамического клинико-лабораторного и инструментального наблюдения, был поставлен правильный клинический диагноз: отравление лекарственным препаратом (аспирин) средней тяжести.

После инфузионной терапии в течение еще 12 ч и назначения сорбентов, ребенок через сутки был в удовлетворительном состоянии и выписан домой под наблюдение педиатра по месту жительства с рекомендациями осмотра психиатром.

Заключение

Тщательный сбор анамнеза, возможность быстрого мультидисциплинарного обследования и лечения ребенка с назначением этиопатогенетической терапии в многопрофильном детском стационаре позволили:

— установить точный диагноз;

— эффективно оказать ребенку медицинскую помощь в полном объеме;

— избавить пациентку и членов ее семьи от длительной госпитализации, проведения необоснованного и дорогостоящего (в том числе, молекулярно-генетический) обследования в связи с неправильным предварительным диагнозом;

— избежать стрессовой ситуации для всей семьи по поводу подозрения на развитие манифестного СД.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Согласие пациента. Родители пациента добровольно подписали информированное согласие на публикацию персональной медицинской информации в обезличенной форме в журнале «Проблемы эндокринологии».

Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.

Диагностика и лечение гипогликемии (Александров)

Гипогликемия – симптомы, причины, профилактика, диагностика и лечение в клинике "Парацельс", Александров

ВНИМАНИЕ: Вы можете самостоятельно КРУГЛОСУТОЧНО записаться к врачу в Мобильном приложении "Клиника ПАРАЦЕЛЬС"

Доступны онлайн-консультации врачей (более 18 специальностей).

Гипогликемия ー это не болезнь, а состояние организма, которое может быть вызвано различными причинами: сахарный диабет, заболевания печени, нарушение обмена веществ, некоторые опухоли. Этот синдром проявляется расстройствами деятельности многих органов, включая центральную нервную систему. При гипогликемии наблюдается нарушение сознания вплоть до гипогликемической комы, что угрожает жизни человека. Лечение должно быть назначено в кратчайшие сроки при появлении симптомов гипогликемии.

Что такое гипогликемия?

Гипогликемия ー клинико-лабораторный синдром, который развивается при снижении концентрации глюкозы в плазме крови ниже 3,5 ммоль/л. Когда сахар падает ниже 1,6 ー человек впадает в кому.

Глюкоза ー важный компонент энергетического обмена. Ее концентрация в крови всегда должна сохраняться в рамках нормы. Иначе ー все клетки организма перестанут работать. Наиболее чувствителен к дефициту глюкозы головной мозг.

Признаки гипогликемии

Недостаток глюкозы проявляется характерными симптомами со стороны ЦНС и других внутренних органов. Такое состояние чаще всего встречается у с сахарным диабетом, поэтому для них и их близких важно знать симптомы гипогликемии и уметь ее распознать.

При снижении плазменной концентрации глюкозы организм испытывает острый дефицит энергии, это проявляется такими симптомами, как сильный голод, мышечная слабость. Голодающий организм активирует симпато-адреналовую систему, выбрасывает в кровь гормоны стресса. И-за этого в первые минуты гипогликемии наблюдается повышенная возбужденность, ускоренное сердцебиение, раздражительность, страх, дрожание рук, бледность, расширение зрачков.

Это состояние быстро сменяется такими симптомами:

общая слабость, недомогание;
неспособность к концентрации внимания;
головокружение, головная боль;
двоение в глазах;
нарушение речи;
неадекватное поведение;
судорожные припадки;
сонливость, заторможенность;
потеря сознания.

Причины гипогликемии

Гипогликемия является частым спутником диабетиков. Не только сахарный диабет, но и другие причины могут вызвать низкий уровень сахара в крови. Среди них выделяют физиологические (возможные у здоровых людей) и патологические (связанные с болезнью).

Физиологические причины гипогликемии:

длительное голодание;
обезвоживание;
сильный эмоциональный стресс;
непомерные физические нагрузки у неподготовленных людей (особенно натощак).

Патологические причины гипогликемии:

цирроз печени, печеночная недостаточность ー этот орган синтезирует из глюкозы гликоген ー “запасенный сахар”, который в случае необходимости расщепляется обратно и пополняет недостаток в крови;
заболевания желудочно-кишечного тракта ー глюкоза не усваивается из пищи;
отравление алкоголем ー этиловый спирт угнетает процессы синтеза глюкозы;
почечная недостаточность ー потеря сахара с мочой;
сепсис;
врожденные дефициты ферментов углеводного обмена (галактоземия, фруктоземия, гликогенозы).

Если бы не было контринсулярных гормонов (противников инсулина), то человек впадал бы в гипогликемическую кому каждый день. Но этого не происходит. благодаря действию глюкагона, адреналина, кортизола, гормона роста, ー все они обладают гипергликемическим эффектом (повышают сахар). Исходя из этого, можно выделить такие эндокринные причины гипогликемии:

избыток инсулина бывает при инсулиноме ー доброкачественной опухоли из клеток поджелудочной железы, некоторых видах злокачественных опухолей, болезни Хирата ー наличии антител к инсулиновым рецепторам;
недостаток кортизола (гипокортицизм) ー нарушение развития коры надпочечников или ее разрушение (болезнь Аддисона);
дефицит гормона роста ー гипофизарный нанизм.

Возможные осложнения при гипогликемии

Если при наличии симптомов гипогликемии, которые описаны выше, не будет оказана необходимая помощь, развивается вторая стадия гипогликемии. Она характеризуется появлением слуховых, обонятельных и зрительных галлюцинаций, парестезий ー ложных ощущений (ползания мурашек по коже, фантомных болей и др.).

Далее у больного пропадает зрение, развиваются судороги, он теряет сознание и впадает в кому.

Отличить гипогликемическую кому от других можно по таким признакам:

падение артериального давления, слабый пульс;
поверхностное дыхание;
кожа бледная, холодная, влажная и липкая;
тонус глазных яблок снижен;
от человека не пахнет ацетоном (как при кетоацидотической коме у диабетиков).

Первая помощь при гипогликемической коме

Если у человека наблюдаются признаки гипогликемии слабой степени (без нарушения сознания, судорог и галлюцинаций), достаточно восполнить дефицит глюкозы простыми углеводами:

леденец;
столовая ложка меда или сахара;
чай с сахаром или сладкий сок;
кусочек молочного шоколада;
глюкоза в таблетках (диабетики со склонностью к гипогликемии, как правило, носят их с собой).

Даем пострадавшему что-то из предложенного и ждем. Если через 15-20 минут улучшения нет, вызываем скорую помощь.

Если человек уже без сознания, дать ему съесть или выпить сладкого не получится, вызывайте скорую помощь.

Преимущества диагностики и лечения гипогликемии в Медицинском центре "Парацельс"

Впервые заподозрив признаки гипогликемии, стоит обратиться к терапевту. Выявить гипогликемический синдром не сложно, а для того чтобы разобраться в причинах может понадобиться глубокое диагностическое обследование. Врач подробно опишет все жалобы пациента, тщательно и всесторонне осмотрит и направит на дополнительные лабораторные и инструментальные исследования:

определение концентрации глюкозы в крови и суточный мониторинг уровня глюкозы;
глюкозотолерантный тест;
общий анализ крови;
общий анализ мочи;
комплексный биохимический анализ крови с определением общего белка и альбумина
биохимический анализ мочи с определением уровня глюкозы в моче;
исследование гормонального статуса: уровень инсулина;
лабораторная оценка гипофизарно-надпочечниковой системы;
лабораторная оценка функции щитовидной железы;
лабораторная оценка соматотропной функции гипофиза;
исследование кала (копрограмма) для оценки эффективности пищеварения;
генетическое исследование в случае подозрения на врожденный гиперинсулинизм и другие наследственные заболевания; ; ; .

После исследований доктор сможет поставить диагноз или предположить причину гипогликемии. При необходимости терапевт направит на консультацию к врачам узкой специализации: эндокринологу, гастроэнтерологу, нефрологу.

В Медицинском центре «Парацельс» практикуется мультидисциплинарный подход к решению каждой медицинской задачи, поэтому каждый доктор может привлечь к программе диагностики и лечения других специалистов. Команда врачей с большим опытом работы разберётся в причинах гипогликемии, установит диагноз и назначит эффективное лечение.

С заботой о Вашем здоровье, Медицинский центр “Парацельс”

Цены на услуги

Первичный прием врача ЭНДОКРИНОЛОГА высшей категории длительность приёма 30 минут (осмотр, консультация)

Инсулинома

Инсулинома - это вид эндокринной опухоли поджелудочной железы, возникающей из островковых клеток. Среди всех случаев, инсулиномы 80% имеют одиночный узел и при их выявлении можно достичь излечения. Только 10% инсулином злокачественные. Инсулинома случается с частотой 1/250 000. Средний возрастной показатель составляет 50 лет, за исключением случаев множественной эндокринной неоплазии Множественная эндокринная неоплазия 1 типа (синдром Вермера) Множественная эндокринная неоплазия 1 типа (синдром Вермера) представляет собой наследственный синдром, характеризующийся гиперплазией или иногда аденомами околощитовидных желез и опухолями. Прочитайте дополнительные сведения (МЭН) 1-го типа (около 10% от общего числа инсулином), которые выявляются после 20-ти лет. Инсулиномы при синдроме Вермера чаще бывают множественными.

Скрытое введение экзогенного инсулина может провоцировать эпизоды гипогликемии, напоминая картину инсулиномы.

Симптомы и признаки инсулиномы

Гипогликемия при инсулиноме развивается натощак. Симптомы гипогликемии, возникнувшей вследствие инсулиномы, могут развиваться незаметно и подчас имитируют различные психиатрические и неврологические расстройства. К нарушениям функций ЦНС относятся головная боль, спутанность сознания, расстройства зрения, мышечная слабость, параличи, атаксия, выраженные изменения личности; возможно прогрессирование с потерей сознания, развитием судорог и комы.

Часто проявляются симптомы повышенной симпатической активности (общая слабость, дрожь, сердцебиение, потливость, голод, повышенная возбудимость).

Диагностика инсулиномы

В ряде случаев – содержание С-пептида и проинсулина

При развитии симптомов необходимо оценить уровень глюкозы в сыворотке крови натощак. При наличии симптомов гипогликемии (уровень глюкозы 55 мг/дл [3,0 ммоль/л]) или при их отсутствии (уровень глюкозы 40 мг/дл [2,2 ммоль/л]), необходимо оценить уровень инсулина в одновременно взятом образце крови. Гиперинсулинемия > 6 мкЕД/мл (42 пмоль/л) указывает на наличие инсулин -опосредованной гипогликемии; на то же указывает отношение содержания инсулина в сыворотке к содержанию глюкозы в плазме > 0,3 (мкЕД/мл)/(мг/дл) (38,2 при использовании единиц СИ [пмоль/л]/[ммоль/л]).

Инсулин секретируется в форме проинсулина, состоящего из альфа-цепи и бета-цепи, соединенных С-пептидом. Т. к. инсулин промышленного изготовления содержит только бета-цепь, тайное введение препаратов инсулина можно обнаружить путем измерения уровня С-пептида и проинсулина. У пациентов с инсулиномой содержание С-пептида составляет ≥ 0,6 нг/л (0,2 нмоль/л), а проинсулина ≥ 5 пмоль/л. При тайном применении препаратов инсулина уровень этих показателей в норме или снижен.

симптомы появляются натощак;

симптомы появляются при гипогликемии;

употребление углеводов уменьшает симптомы.

Содержание гормона следует оценивать как описано выше, когда у пациента возникают клинические проявления.

Если компоненты триады Уиппла не наблюдаются после периода голодания и уровень глюкозы в плазме после периода ночного голодания составляет > 50 мг/дл ( > 2,8 ммоль/л), можно провести тест подавления выработки С-пептида. При инфузии инсулина (со скоростью 0,1 ЕД/кг/час) у больных с инсулиномой не отмечается снижения содержания С-пептида до нормального уровня ( ≤ 1,2 нг/мл [ ≤ 0,40 нмоль/л]).

Эндоскопическое УЗИ обладает чувствительностью > 90% в выявлении опухолевого очага. Также может применяться позитронная эмиссионная томография (ПЭТ) КТ не обладает доказанной информативностью; в проведении артериографии или селективной катетеризации воротной и селезеночной вен, как правило, необходимости не возникает.

Лечение инсулиномы

Диазоксид и иногда октреотид для коррекции гипогликемии

Частота полного излечения при хирургическом лечении достигает 90%. Одиночная инсулинома небольших размеров на поверхности или неглубоко от поверхности поджелудочной железы, как правило, может быть энуклеирована хирургически. При одиночной аденоме больших размеров или глубоко расположенной, которая локализуется в теле или хвосте поджелудочной железы, при множественных образованиях тела и/или хвоста, либо если инсулиному не удается обнаружить (это редкий случай), проводится дистальная субтотальная панкреатэктомия. В менее чем в 1% случаев инсулинома имеет эктопическое расположение в околопанкреатических тканях – в стенке двенадцатиперстной кишки, перидуоденальной области и может быть выявлена только при тщательном поиске в течение хирургического вмешательства. Панкреатодуоденэктомия (операция Уиппла) проводится при операбельных злокачественных инсулиномах проксимальной части поджелудочной железы. Тотальная панкреатэктомия проводится в случаях, когда предшествующая субтотальная панкреатэктомия не оказала эффекта.

При длительно сохраняющейся гипогликемии можно назначить диазоксид в начальной дозе 1,5 мг/кг перорально 2 раза в день в комбинации с натрийуретиком. Дозу можно повышать до 4 мг/кг. Эффективность аналога соматостатина - октреотида (100-500 мкг подкожно 2-3 раза в день) вариабельна, к его назначению можно прибегнуть у пациентов с длительно сохраняющейся гипогликемией, не отвечающей на лечение диазоксидом. При хорошем эффекте лечения пациентов можно переводить на лекарственную форму октреотида длительного действия и вводить его внутримышечно 20–30 мг 1 раз в месяц. На фоне применения пациентами октреотида может возникать необходимость дополнительного приема препаратов панкреатина, т. к. происходит подавление панкреатической секреции. К другим препаратам, обладающим умеренным и вариабельным подавляющим действием на секрецию инсулина , относятся верапамил, дилтиазем и фенитоин.

Если симптоматика не поддается контролю, можно предпринять пробную химиотерапию, однако ее эффективность ограничена. При назначении стрептозоцина вероятность достижения эффекта составляет 30–40%, в комбинации с 5-фторурацилом – 60% (длительность ремиссии до 2 лет). Другие средства лечения – доксорубицин, хлорозотоцин, интерферон. Проводится изучение действия современных схем химиотерапии, включающих эверолимус, препараты на основе темозоломида или сунитиниб, на инсулиномы.

Основные положения

Примерно 10% инсулином являются злокачественными, но все они провоцируют гипогликемию натощак.

Содержание глюкозы и инсулина следует измерять в момент появления симптомов (спонтанного, либо при нахождении в стационаре на фоне голодания).

Эндоскопическое УЗИ обладает чувствительностью > 90% в выявлении опухолевого очага; с этой целью также проводится позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ), в то время как КТ не обладает достаточной информативностью.

Около 90% инсулином можно удалить хирургически.

Коррекция проявлений гипогликемии возможна путем назначения диазоксида и иногда октреотида.

Гипогликемия у собак

Причины гипогликемии
Симптомы
Диагностика
Лечение
Прогноз для собак с гипогликемией

Гипогликемия у собак – это снижение уровня глюкозы в крови. Нормальным считается уровень глюкозы от 3,5 до 7,5 ммоль\л. Для собаки тревожным считается уровень сахара ниже 3-х моль/л.

Гипогликемия опасна для животных, так как глюкоза необходима не только телу, но и мозгу собаки. Отсутствие достаточного количества сахара в крови может привести к судорогам, гипогликемической коме и даже смерти.

Одна из наиболее распространенных форм гипогликемии является ювенильная гипогликемия , которая развивается у щенков младше месяцев. Данный тип гипогликемии свойствен только щенкам, так как их организм еще не способен эффективно регулировать концентрацию глюкозы в крови и имеет высокую потребность в ней. Стресс, холод, недоедание, рвота, диарея, кишечные паразиты могут спровоцировать приступ гипогликемии у щенков. Особенно подвержены ювенильной гипогликемии щенки . Также подвержены гипогликемии собаки мелких пород.

Другими причинами гипогликемии могут быть:

недоедание;
нагрузки и интенсивные тренировки, например, у охотничьих и спортивных собак;
болезнь Аддисона (гипоадренокортицизм);
чрезмерное введение инсулина, которое может возникнуть у домашних животных с сахарным диабетом (когда дозировка инсулина подобрана неверно, или владелец ошибся в дозировке);
нарушение всасывания или нарушения кишечной абсорбции питательных веществ;
опухоли поджелудочной железы (инсулиномы);
некоторые другие опухоли, которые производят инсулин;
тяжелые заболевания печени;
портосистемные шунты;
наследственные заболевания, например, болезнь накопления гликогена;
серьезная системная бактериальная инфекция (сепсис);
гипопитуитаризм – снижение секреции регуляторных гормонов гипофиза.

Симптомы

Диагноз “гипогликемия” может быть поставлен только ветеринарным врачом после осмотра животного и анализа крови на глюкозу. Владелец может заметить признаки гипогликемии у собаки, которые включают:

резкую вялость, ,
мышечный тремор, ,
судороги,
необычное поведение,
слепоту,
ступор, кому.

Диагностика

Для быстрой оценки уровня сахара у собаки, ветеринарным врачом производится измерение концентрации глюкозы в крови с помощью глюкометра. Для данной процедуры необходим небольшой прокол кожи внутренней поверхности уха. Капля крови из прокола помещается на глюкометра и через несколько секунд готов результат анализа на глюкозу.

Дополнительно, для выявления причины гипогликемии, могут быть проведены следующие диагностические тесты:

Полный клинический анализ крови, чтобы исключить анемию и воспалительный процесс в организме.
Биохимический анализ крови, позволяющий оценить работу внутренних органов (почек, печени, поджелудочной железы).
Общий анализ мочи, для оценки функции почек, выявления глюкозы в моче, исключения инфекции мочевыводящих путей.
АКТГ тест – тест на адренокортикотропный гормон, чтобы диагностировать гипоадренокортицизм (болезнь Аддисона).
Измерение концентраций желчных кислот в крови, чтобы оценить функцию печени и исключить портосистемные шунты.
Измерение концентрации инсулина в сочетании с концентрацией глюкозы в крови, чтобы диагностировать опухоли поджелудочной железы (инсулиномы). брюшной и грудной полости – для поиска опухолей, которые могут быть связаны с гипогликемией. органов брюшной полости – для оценки структуры печени, поджелудочной железы, исключения опухолевого процесса.

Лечение

Для быстрого купирования гипогликемии собаке вводится внутривенно раствор глюкозы. Обычно, данная процедура быстро выводит животного из тяжелого состояния.

Поскольку собаки с гипогликемией могут иметь низкую температуру тела, необходимо согревать животное и не допускать переохлаждения.

Животные в тяжелом состоянии должны госпитализироваться и находиться в стационаре под присмотром ветеринарного специалиста.

Животных с гипогликемией рекомендуется кормить каждые часа небольшими порциями специальным сбалансированным кормом.

Упражнения и физическую нагрузку ограничивают, оставляя только короткие прогулки.

Собакам с гипогликемией, вызванной опухолью, могут быть рекомендованы глюкокортикостероиды.

Прогноз для собак с гипогликемией

Прогноз зависит от причины гипогликемии.

Собаки с инсулиномой, как правило, имеют плохой прогноз, потому что многие из этих животных уже имеют метастазы в легких на момент операции.

Прогноз хороший в отношении ювенильной гипогликемии, гипогликемии, вызванной чрезмерными нагрузками и недоеданием, болезни Аддисона.

(с) Ветеринарный центр лечения и реабилитации животных "Зоостатус".
Варшавское шоссе, 125 стр.1. тел. 8 (499) 372-27-37

Тремор рук

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Тремор рук: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Определение

Тремор – этот медицинский термин, обозначающий дрожь в различных частях тела, вызванную сокращением мышц-антогонистов. Тремор рук может быть как физиологической реакцией организма на сильный испуг, переутомление, переохлаждение, алкогольную интоксикацию (физиологический тремор), так и симптомом ряда серьезных заболеваний (патологический тремор).

фокальный тремор - затрагивает только одну анатомическую область, например, руки, голову, челюсть;
сегментарный тремор - вовлечены две и более смежные части тела, например, тремор рук и головы;
гемитремор – дрожь распространяется на несколько областей тела с одной стороны;
генерализованный тремор – дрожь имеет распространенный характер и затрагивает одновременно руки, ноги, голову, язык и голос.

тремор покоя;
тремор действия.

низкочастотное (менее 4 Гц);
среднечастотное (4–8 Гц);
высокочастотное (8–12 Гц).

на низкоамплитудное,
среднеамплитудное,
высокоамплитудное.

легкий тремор;
умеренный тремор;
значительный тремор;
выраженный тремор.

наследственный;
приобретенный.

изолированный - тремор является единственным симптомом;
комбинированный – присутствуют другие неврологические симптомы.

Физиологическим тремором называют дрожь в руках на фоне эмоционального перевозбуждения, утомления, при лихорадке, после тяжелых физических нагрузок, при приеме некоторых лекарств, кофе, алкоголя, курении. Этот вид тремора обычно проходит самостоятельно после устранения основной причины.

Эндокринные расстройства

При повышенном уровне гормонов щитовидной железы человек часто испытывает дрожь в руках. Кроме того, может отмечаться потеря веса при повышенном аппетите, мышечная слабость, ощущение жара при комнатной температуре, кожные покровы становятся теплыми и влажными, учащается сердцебиение, больной становится вспыльчивым, чрезмерно эмоциональным, постепенно увеличивается объем щитовидной железы.

У больных сахарным диабетом при резком снижении уровня глюкозы в крови может отмечаться не только дрожание рук, но и помутнение сознания, вплоть до обморока. Пациентам с сахарным диабетом необходимо контролировать уровень сахара, не пропускать приемы пищи.

Нарушения обмена веществ

При редком наследственном заболевании – болезни Вильсона–Коновалова – дрожание рук может появиться уже в молодом возрасте. Причиной болезни становится нарушение обмена меди в организме, она начинает откладываться в тканях органов, нарушая их работу.

Патологии сердечно-сосудистой системы

Пациенты с гипертонической болезнью могут столкнуться с дрожью в руках при резком повышении артериального давления.

Неврологические патологии

Болезнь Паркинсона – медленно прогрессирующее неврологические заболевание, наиболее характерное для людей старшего возраста. Точная причина возникновения этой болезни до сих пор не ясна. При болезни Паркинсона дрожание рук – один из первых симптомов, появляется в покое, к нему со временем присоединяется дрожание головы. Тремор усиливается при волнении, физической нагрузке, помимо этого отмечается нарушение равновесия, мышечная слабость, постепенное угасание когнитивных способностей, потеря памяти, депрессия.

В настоящее время болезнь Паркинсона неизлечима, но существующие методы терапии, особенно при своевременной постановке диагноза, значительно улучшают течение заболевания.

Для поражений мозжечка в результате онкологического процесса, травмы, энцефалита или инсульта характерен так называемый крупноразмашистый тремор. Помимо дрожи, нарушается походка, координация движений.

Отдельно выделяют эссенциальный тремор. Это наследственная болезнь нервной системы, при которой отмечается средней интенсивности дрожание рук, возникающее во время движения и постепенно прогрессирующее. Заболевание часто начинается в среднем возрасте, не затрагивает другие функции организма, не влияет на умственные способности и память. В пожилом возрасте тремор усиливается, что может приводить к значительному снижению качества жизни.

Эссенциальный тремор часто ошибочно принимают за болезнь Паркинсона - заболевание куда более серьезное, приводящее к тяжелой инвалидизации.

Заболевания костно-мышечной системы

В некоторых случаях остеохондроз шейного отдела позвоночника может приводить к появлению дрожи и онемению рук.

Тремор при рассеянном склерозе является одним из наиболее распространенных симптомов, причем дрожь появляется не только в руках, но и в других частях тела.

Еще одна возможная причина тремора рук - отравление токсичными веществами, например, угарным газом, солями тяжелых металлов. Это угрожающее жизни состояние, требующее незамедлительной медицинской помощи.

Дрожь в руках может стать побочной реакцией при приеме некоторых медицинских препаратов (нейролептиков, антидепрессантов, психостимуляторов, некоторых антиаритмических препаратов, лекарств от бронхиальной астмы и т.д.).

К каким врачам обращаться при треморе рук

Дрожание рук может появиться при неотложных состояниях. Повышение артериального давления, резкое снижение уровня глюкозы у больных сахарным диабетом, травма, инсульт – эти состояния требуют незамедлительного обращения за медицинской помощью.

В других случаях первым специалистом, к которому обращаются пациенты при появлении дрожи в руках, становится врач-невролог . При необходимости может потребоваться консультация кардиолога ; эндокринолога , психотерапевта.

Диагностика и обследования при треморе рук

Первичная диагностика заключается в осмотре пациента и тщательном сборе анамнеза, врач уточняет время появления проблемы и сопутствующие симптомы, просит пациента выполнить несколько тестов: например, налить воду из чашки, написать что-либо с закрытыми глазами (тест лабиринта Гибсона и Херсонского) и т.д.

Для выявления причины тремора, а точнее – заболевания, вызвавшего дрожание рук, назначается лабораторная и инструментальная диагностика.

Свободный, не связанный с транспортными белками плазмы крови тироксин. Синонимы: Анализ крови на свободный тироксин. Free T4; Free Form of Thyroxin. Краткая характеристика .

Читайте также: