ЭхоКГ диастолической функции левого желудочка
Обновлено: 05.05.2024
В статье представлены результаты исследования особенностей диастолической дисфункции миокарда левого желудочка у больных хронической сердечной недостаточностью 1-2 функционального класса (ФК) различного генеза на основании клинической характеристики пациентов. Проведен сравнительный анализ полученных данных с исследованием MISCHF.
В последние годы предметом исследований клиницистов и физиологов стали механизмы развития диастолической дисфункции (ДД) миокарда, ее роль в возникновении хронической сердечной недостаточности (ХСН). В многочисленных работах приводятся данные, что до 40% больных с сердечной недостаточностью имеют изолированную диастолическую дисфункцию, которая и является непосредственной причиной прогрессирования патологии. В современной медицинской литературе имеются сведения о том, что признаки диастолической дисфункции миокарда выявляются практически при любом заболевании сердца [1, 2, 4]. Нередко диастолическая дисфункция миокарда отмечается у пациентов с ХСН. Как известно, наиболее частой причиной диастолической дисфункции миокарда у больных ХСН являются ишемическая болезнь сердца (ИБС) и артериальная гипертония (АГ). Это обусловлено в большей степени процессами ремоделирования сердца, т.е. изменением структуры, размеров и (или) формы его камер, вызванным миокардиальным повреждением, перегрузкой давлением или объемом [3, 5].
Цель исследования: Изучить особенности диастолической дисфункции миокарда левого желудочка у больных ХСН 1-2 ФК различного генеза на основании клинической характеристики пациентов. Сравнить полученные результаты с данными литературных источников.
Материалы и методы. Было обследовано 48 человек. Критерием включения больных в исследование явилось наличие ХСН I-II ФК тяжести по классификации NYHA атеросклеротического или гипертонического генеза. Диагноз устанавливался на основании клинической картины и результатов ЭхоКГ (обычные нагрузки не провоцировали возникновения слабости, сердцебиения, одышки): наличия нормальной или незначительно сниженной сократительной способности миокарда (фракция выброса [ФВ] составляла ≥45% и ≤60% по Tescholtz); данных о нарушении расслабления или заполнения левого желудочка (у всех больных наблюдалась диастолическая дисфункция с замедлением скоростных показателей пика Е и ускорением параметров пика А, т.е. «гипертрофический» тип трансмитрального кровотока). Для оценки диастолической функции определяли: скорости кровотока через митральный клапан (Ve, Va,); отношение пиков скоростей (Ve/Va); интегралы линейных скоростей потока (VTIe, VTIa); время ускорения потока (АТе); время замедления потока (DTe); время изоволюмического расслабления (ВИР). Ввиду ряда ограничений метода импульсной доплер ЭхоКГ при оценке диастолической функции левого желудочка во избежание искажения характеристик трансмитрального кровотока исключались больные с митральной регургитацией более I степени, аортальной регургитацией выше I степени, тахикардией с ЧСС более 100 ударов в мин. Из исследования также исключались лица со сложным нарушением ритма, хроническими заболеваниями легких, артериальной гипертензией III степени, облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей. Всем больным были выполнены ЭхоКГ, ЭКГ. Качество жизни (КЖ) оценивалось с помощью Миннесотского опросника «Жизнь с сердечной недостаточностью» (MLHF) [6, 7].
Статистическую обработку результатов осуществляли с использованием пакетов программ «Microsoft Excel Access». Рассчитывались средние величины, их средние стандартные ошибки, доверительный 95%-й интервал и t-парный критерий Стьюдента. Статистические различия выборок устанавливались при р
Результаты и их обсуждение. Проведен сравнительный анализ полученных данных с исследованием MISCHF. Данные приведены в таблице1.
Сравнительный анализ полученных данных с исследованием MISCHF
Эхокардиографические признаки нарушения диастолической функции левого желудочка при гипертонической болезни
Нормальная диастолическая функция сердца подразумевает способность левого желудочка принимать в диастолу количество крови, необходимое для поддержания сердечного выброса, заключается в способности ее расслабления после этапа изгнания крови.
Под диастолической дисфункцией (ДД) понимают невозможность левого желудочка принимать кровь под низким давлением и наполняться без компенсаторного повышения давления в левом предсердии вследствие структурной и функциональной перестройки миокарда.
Диастолическая дисфункция левого желудочка является достаточно распространенным явлением. Нарушение диастолических свойств негипертрофированного миокарда, возможно, обусловлено развитием в нем интерстициального фиброза и наблюдается после 45 лет, как вариант возрастной нормы.
Этот тип изменения диастолы характерен для стареющего сердца (даже при отсутствии какого-либо сердечнососудистого заболевания) в связи с закономерно возникающими при нормальном старении нарушениями растяжимости, жесткости и податливости миокарда левого желудочка, обусловленными изменениями, происходящими в тканях (прежде всего увеличением содержания коллагена), пониженной рецепторной функцией, эндотелиальной дисфункцией и пр.
Для эхографической оценки диастолической функции левого желудочка применяют импульсное допплеровское исследование трансмитрального кровотока и тканевое допплеровское исследование диастолического подъема основания левого желудочка.
По данным трансмитрального кровотока исследуют максимальную скорость раннего диастолического наполнения левого желудочка (Е), максимальную скорость наполнения левого желудочка в систолу предсердия (А).
Методом тканевой допплерографии измеряют максимальную скорость диастолических волн, соответствующие раннему (е`) и позднему (а`) наполнению левого желудочка.
Метод тканевой допплерэхокардиографии относится к наиболее информативным способам диагностики диастолических нарушений ЛЖ и позволяет регистрировать раннюю диастолическую дисфункцию левого желудочка у всех больных гипертонической болезнью 1-2 ст.
При гипертонической болезни развитие диастолической дисфункции ассоциировано с увеличением тяжести гипертензии: умеренные нарушения диастолической функции наблюдаются уже при I стадии артериальной гипертензии.
Общепринято определять наличие диастолической дисфункции левого желудочка методом эхокардиографии, при этом используется комбинированная оценка трансмитрального диастолического потока и скорости движения митрального кольца.
Выделяют три типа наполнения левого желудочка: с замедленной релаксацией, псевдонормальный и рестриктивный, которые соответствуют незначительной, умеренной и тяжелой диастолической дисфункции.
Выделяют следующие типы диастолической дисфункции
– нарушение релаксации, псевдонормальный и рестриктивный тип. Первые два могут не сопровождаться симптомами, в то время как последний тип соответствует тяжелой степени ХСН с выраженными симптомами.
Диастолическая дисфункция левого желудочка по 1 типу – релаксационному типу характеризуется нарушением способности миокарда левого желудочка расслабиться для полноценного заполнения кровью.
Рабочей группой Европейского общества кардиологов разработаны ультразвуковые диагностические нормативы определения диастолической дисфункции.
Первый тип соответствует начальному нарушению диастолического наполнения, он характеризуется удлинением изоволюмического расслабления левого желудочка, снижением скорости и объема раннего диастолического наполнения, увеличением кровотока во время систолы предсердий. Другими словами, происходит перераспределение трансмитрального кровотока: большая часть крови поступает в желудочек в систолу предсердий. Заметим, что диастолическое давление в левом желудочке при этом может оставаться на нормальном уровне. Сейчас такой тип диастолической дисфункции принято называть Замедленным расслаблением левого желудочка.
Одной из причин ДДЛЖ является Гипертоническая болезнь – при которой нарушается активное расслабление и податливость, увеличение массы и жесткость миокарда, увеличение массы желудочков за счет утолщения их стенки,
Факторы, приводящие к развитию диастолической дисфункции, ухудшают процесс расслабления, уменьшают эластичность стенок левого желудочка, главным образом, вследствие развития гипертрофии (утолщения) миокарда.
При артериальной гипертонии нарушение релаксации выявляется у 90% больных с гипертрофией левого желудочка и у 25% - без таковой. Значительная диастолическая дисфункция иногда наблюдается у больных с весьма умеренным и локализованным утолщением стенки желудочка и без обструкции.
Диастолическое наполнение левого желудочка в норме и при патологии определяется двумя основными факторами — расслаблением миокарда и податливостью (или жесткостью) камеры желудочка
Нарушение диастолического расслабления миокарда. Уменьшению скорости и полноты активного диастолического расслабления принадлежит ведущая роль в патогенезе диастолической дисфункции
Расслабление миокарда представляет сложный энергозависимый процесс, который, согласно современным представлениям, регулируется следующими основными факторами: 1) нагрузкой на миокард во время его сокращения и 2) расслабления, 3) полнотой разъединения акто-миозиновых мостиков в результате обратного захвата ионов кальция саркоплазматическим ретикулумом и 4) равномерностью распределения нагрузки на миокард и разъединения акто-миозиновых мостиков в пространстве и времени. Нагрузка на миокард во время расслабления, в свою очередь, определяется: 1) конечно-систолическим стеночным напряжением в период быстрого наполнения, 2) стеночным напряжением, 3) наполнением венечных артерий в период изоволюмического расслабления и 4) энергией конечно-систолической деформации желудочка (D. Brutsaert с соавт., 1984).
Для раннего выявления диастолической дисфункции левого желудочка у больных гипертонической болезнью необходимо выполнение эхокардиографическое исследование включая проведение тканевого допплеровского исследования
Исследование функции левого желудочка «в покое» включает как определение его глобальной сократимости, так и оценку диастолического наполнения, характеризуемого по трансмитральному кровотоку. Особо подчеркнем целесообразность оценки диастолической функции, так как убедительно доказано, что диастолическая функция левого желудочка изменяется уже на ранних стадиях артериальной гипертензии тесно связана со степенью его гипертрофии. В связи с этим необходимо определять количественные показатели трансмитрального кровотока и тип нарушения (если он имеется) диастолы – нарушение релаксации, псевдонормальный, рестриктивный. На основании этих данных лечащий врач будет в дальнейшем производить дифференциальную диагностику между нарушением релаксации, диастолической дисфункцией левого желудочка и диастолической недостаточностью.
Нарушения диастолической функции левого желудочка часто выявляются у больных с гипертонической болезнью даже при отсутствии гипертрофии левого желудочка. Метод тканевой допплерэхокардиографии в импульсно-волновом режиме является хорошим дополнением к обычной допплерэхокардиографии трансмитрального потока в ранней диагностике диастолической дисфункции левого желудочка, в отсутствие выраженных изменений его геометрии, так как результаты, полученные с помощью данного метода не зависят от гемодинамических условий.
Хроническая перегрузка сердца давлением сопровождается комплексом структурных изменений, включающих диастолическую дисфункцию (ДД) левого желудочка, увеличение массы его миокарда.
Заведующая функциональной и ультразвуковой диагностикой Чибрикова Лилия Медихатовна и врач функциональной диагностики Лютков Евгений Степанович.
Проблемы и перспективы эхокардиографической оценки диастолической функции левого желудочка сердца
Статья представляет собой обзор литературы, посвященный неинвазивной оценке диастолической функции левого желудочка (ЛЖ) с помощью эхокардиографии. Значительное место в обзоре уделено существующим проблемам при выявлении диастолической дисфункции (ДД) ЛЖ с помощью допплерографии трансмитрального кровотока. На основе существующих алгоритмов нередко не удается определенно судить о наличии или отсутствии ДД ЛЖ, даже при использовании целого ряда способов с оценкой кровотока в легочных венах, трансмитрального кровотока при пробе Вальсальвы и др. Обсуждаются вновь предложенные алгоритмы выявления ДД ЛЖ и оценки ее выраженности на основе допплерографии. Анализируются методы выявления ДД ЛЖ с использованием технологии двухмерной деформации стенок левого предсердия, трехмерной эхокардиографии и трехмерной деформации ЛЖ.
Эхокардиография (ЭхоКГ) — основной метод неинвазивной оценки диастолической функции (ДФ) сердца в клинике [1]. Выявление диастолической дисфункции (ДД) нередко позволяет диагностировать заболевания сердца в их начальной, обратимой фазе. Оценка выраженности ДФ позволяет оценить прогноз при целом ряде заболеваний сердца, так как показана независимая прогностическая ценность нарушений ДФ левого желудочка (ЛЖ) сердца [2—5]. Прогностическое значение неинвазивной оценки ДФ ЛЖ показано и у пациентов с нормальной систолической функцией ЛЖ и не имеющих признаков ишемии миокарда при стресс-эхокардиографии, т.е. среди лиц с низкой вероятностью развития тяжелых сердечно-сосудистых осложнений [6].
Диагностика ДД ЛЖ с помощью ЭхоКГ ограничена при следующих состояниях: изменения условий преднагрузки и гемодинамики; наличие локальных факторов, влияющих на раннюю диастолическую скорость движения фиброзного кольца митрального клапана (ФКМК) — e’: инфаркт миокарда (ИМ), блокада левой ножки пучка Гиса, электрокардиостимуляция; начальные стадии ДД; кальциноз митрального кольца и пороки сердца [7]. Например, митральная регургитация (МР) существенно затрудняет интерпретацию данных для оценки ДФ ЛЖ, так как приводит к увеличению диастолического давления в левых камерах сердца и легочной артерии, обусловливает хроническую дилатацию левого предсердия (ЛП) и развитие клинических симптомов сердечной недостаточности (СН). Большинство из обычно используемых показателей ДФ ЛЖ, такие как трансмитральный кровоток и кровоток в легочных венах, отношение Е/e’, систолическое давление в легочной артерии, размер ЛП и другие зависят от МР независимо от первичной миокардиальной дисфункции ЛЖ [7].
Кроме того, до сих пор неясно, насколько изменения показателей, отражающих ДФ ЛЖ, у пожилых лиц обусловлены их возрастом или собственно заболеваниями. Открытым остается вопрос о значении изменений показателей ДФ ЛЖ у пациентов без клинических симптомов заболеваний или СН.
Цель данного обзора литературы — анализ существующих проблем эхокардиографической оценки ДФ ЛЖ сердца.
Опубликованные в 2009 г. совместные рекомендации Американского и Европейского обществ ЭхоКГ по оценке диастолической функции ЛЖ методом ЭхоКГ оказались важным событием в кардиологии, так как позволили внедрить новые подходы в оценке ДФ ЛЖ и усовершенствовать диагностику ДД ЛЖ [8]. К весьма положительным результатам внедрения новых подходов относят осознание кардиологами необходимости комплексной оценки ДФ ЛЖ с включением в число оцениваемых параметров не только показателей трансмитрального кровотока, но и ряда структурных (объем ЛП) и функциональных показателей (скорость движения ФКМК в раннюю диастолу). Другим важным результатом стала возможность неинвазивной оценки давления наполнения ЛЖ в зависимости от состояния насосной функции ЛЖ. Эти результаты были бы невозможны без внедрения новых технологий импульсноволновой допплеровской оценки скорости движения тканей сердца, в частности, скорости движения ФКМК.
Наряду с этими положительными результатами стал очевидным и ряд проблем при использовании предложенных алгоритмов и схем выявления ДД и оценки ее выраженности. Некоторые авторы приводят данные о том, что до 48% пациентов не удается классифицировать в соответствии с предложенным алгоритмом выявления ДД и оценки ее выраженности [9]. Причиной этого являются несколько обстоятельств. Прежде всего у ряда пациентов имеется несоответствие между значениями индекса объема ЛП и скоростью движения латеральной или перегородочной части ФКМК в раннюю диастолу, или отношения ранней скорости наполнения ЛЖ к скорости предсердного наполнения (Е/А) и времени замедления потока раннего наполнения ЛЖ (время замедления пика Е). Наряду с этим значения отношения Е/А от 1,5 до 2,0 не входят в обсуждаемую схему оценки выраженности ДД, приводя тем самым к невозможности определения степени ДД у таких пациентов. Подобная ситуация привела к тому, что в ряде последующих исследований значения отношения Е/А более 1,5 использовались как критерий, в соответствии с которым пациентов относили к III стадии ДД [10, 11]. Существующая схема выявления ДД и оценки ее выраженности предложена для взрослых и не может быть адекватно использована у детей [12].
Указанные проблемы неинвазивной оценки ДФ ЛЖ приводят к постоянному поиску как новых методических подходов в рамках существующих способов и алгоритмов оценки разнообразных показателей ДФ ЛЖ, так и принципиально иных показателей, обычно основанных на передовых ультразвуковых и компьютерных технологиях. Каждое из этих направлений поисков имеет свои преимущества и недостатки. Очевидно, что новые методические подходы, опирающиеся на уже длительно существующие способы и алгоритмы оценки, используют при этом доказанные путем сопоставления с инвазивными методами исследования показатели ДФ ЛЖ и имеющие при этом несомненную ценность для оценки прогноза ряда состояний. Кроме того, такие подходы в целом опираются на уже исполь.
Профилактика диастолической дисфункции левого желудочка при остром коронарном синдроме с элевацией сегмента ST
Острый коронарный синдром (ОКС) является следствием длительной ишемии миокарда как причины необратимых некробиотических изменений кардиомиоцитов, гибернации и станнинга клеток сердца. При наличии острой ишемии/реперфузии миокарда возрастает жесткость, или ригидность, стенок левого желудочка (ЛЖ) (Маколкин В.И. и соавт., 2001; Ambrosio G., Tritto I., 2001; Аронов Д.М., Лупанов В.П., 2002; Никифоров В.С. и соавт., 2006). В частности, в ряде исследований убедительно показано наличие тесной корреляции между диастолической функцией сердца и максимальным потреблением кислорода миокардом в покое и при нагрузке (Седов В.П. и соавт., 2000; Лишманов Ю.Б., Чернов В.И. (ред.), 2004; Саидова М.А., 2005). Согласно современным представлениям, патогенетический механизм нарушения диастолического расслабления ЛЖ выглядит следующим образом: недостаточное обеспечение миокарда кислородом обусловливает возникновение дефицита макроэргических соединений, что, в свою очередь, приводит к замедлению процесса раннего диастолического расслабления ЛЖ (Пархоменко А.Н. и соавт., 2004; Yellon D.M., Hausenloy D.J., 2007; Пархоменко А.Н. и соавт., 2008).
Указанные изменения отражаются на процессе наполнения камеры желудочка в раннюю диастолу: вследствие более медленного, чем обычно, снижения давления в камере ЛЖ момент, когда уровни давления между желудочком и предсердием сравниваются, достигается позже. Это приводит к увеличению продолжительности периода изометрического расслабления миокарда ЛЖ (DeMaria A.N. et al., 1991; Garcia-Dorado D. et al., 2009). После открытия митрального клапана градиент давления между желудочком и предсердием оказывается меньшим, чем в норме, и, следовательно, поток раннего диастолического наполнения уменьшается. Своеобразная компенсация обеспечивается в систолу предсердия, когда объем крови, необходимый для адекватного наполнения ЛЖ, поступает во время активного сокращения камеры предсердия. Таким образом, предсердный вклад в формирование ударного объема камеры возрастает (Hoffmann R., Hanrath P., 1999; van Wagoner D.R., Bond M., 2001; Giugliano R.P. et al., 2003).
Вышеуказанные гемодинамические изменения относят к раннему типу нарушения диастолы желудочка, при котором не происходит существенного повышения давления в камере левого предсердия. Соответственно, изменений гемодинамики малого круга кровообращения и признаков застойной сердечной недостаточности при этом не наблюдается (Kozhukhov S. et al., 2003; Hicks J.J. et al., 2007; Majidi M. et al., 2009).
Для пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС) характерно наличие очаговой патологии миокарда и формирование высокой жесткости в связи с его длительной, хронической ишемией и развитием фиброза (Седов В.П. и соавт., 2000; Reffelmann T., Kloner R.A., 2002).
На сегодняшний день достаточно очевидным является факт отрицательного влияния ишемии/реперфузии миокарда на процесс диастолического наполнения ЛЖ (Smart S.C. et al., 1993). Поэтому целесообразно также затронуть вопросы диагностики нарушения диастолической функции у рассматриваемой категории больных.
Стресс-эхокардиография (стресс-эхоКГ) с добутамином широко используется для оценки риска у пациентов с различными заболеваниями сердечно-сосудистой системы, диагностики ИБС (Hoffmann R., Hanrath P., 1999; Hicks J.J. et al., 2007), выявления жизнеспособного миокарда (Аронов Д.М., Лупанов В.П., 2002; Никифоров В.С. и соавт., 2006). В клинической практике при проведении стресс-эхоКГ оценивают изменения глобальной и региональной сократимости ЛЖ (Verma S. et al., 2002; Саидова М.А., 2005). Изменения диастолической функции при допплер-стресс-эхоКГ описаны в меньшей степени, в основном у пациентов со значительным снижением сократительной функции сердца. Известно, что при инотропной стимуляции здорового миокарда улучшается как систолическая, так и диастолическая функция ЛЖ. Развитие индуцированных нарушений сократимости теоретически должно сопровождаться или следовать за нарушениями диастолической функции в соответствии с ишемическим каскадом. Определение нарушений диастолической функции при проведении пробы с добутамином могло бы служить дополнительным маркером ишемии. Учитывая то, что в настоящее время используется много эхоКГ-показателей в оценке диастолической функции ЛЖ (Маколкин В.И. и соавт., 2001; Kozhukhov S. et al., 2003; Лишманов Ю.Б., Чернов В.И. (ред.), 2004), определение которых зачастую бывает затруднительным при проведении стресс-теста, целесообразно выявление наиболее информативного и легкого в использовании параметра.
Наличие диастолической дисфункции миокарда ЛЖ, наряду с имеющейся систолической дисфункцией, усугубляет глобальную функцию миокарда ЛЖ при острой ишемии/реперфузии миокарда (Hicks J.J. et al., 2007). Своевременное выполнение процедур реваскуляризации миокарда при ОКС с элевацией сегмента ST ограничивает развитие обширных зон некроза и приводит к развитию потенциально обратимых локальных диастолических и систолических дисфункционирующих зон миокарда. Улучшение показателей систолической функции ЛЖ при проведении стресс-эхоКГ с добутамином теоретически должно сопровождаться улучшением показателей диастолической функции ЛЖ. В настоящее время продолжается поиск оптимальных способов профилактики реперфузионного повреждения миокарда.
Есть данные о применении биофлавоноида кверцетина с целью уменьшения реперфузионного повреждения миокарда и его влиянии на систолическую функцию и при реперфузионных аритмиях. Однако влияние кверцетина на диастолические показатели ЛЖ у больных с ОКС, подвергшихся реперфузии миокарда, изучено недостаточно, что явилось предпосылкой для проведения данного исследования.
Цель исследования — оценить влияние кверцетина на изменения параметров диастолической функции ЛЖ у больных с ОКС с элевацией сегмента ST при проведении допплер-стресс-эхоКГ.
Объект и методы исследования
Обследовано 134 больных с ОКС и элевацией сегмента ST, которым произведен системный тромболизис (78%), ангиопластика коронарных артерий (22%) в среднем в течение 4,3±1,1 ч от начала болевого синдрома. Изучено состояние диастолической функции ЛЖ у 134 пациентов с ИБС с Q-передним и нижним ИМ. Больных распределили на две группы: 1-я — c внутривенным применением кверцетина (Корвитин, «Борщаговский химико-фармацевтический завод», Украина) по схеме (n=66), 2-я — без применения кверцетина (n=68) на фоне базисной терапии.
Допплер-стресс-эхоКГ с добутамином проводили всем участникам иследования после стабилизации состояния на 4–7-е сутки заболевания при фракции выброса ЛЖ >50%. Использовали стандартный протокол проведения пробы (Саидова М.А., 2005) со ступенчатым введением добутамина до достижения пиковой дозы 40 мкг/кг/мин с добавлением атропина оксида при отсутствии достижения одной из конечных точек.
При проведении эхоКГ в покое и во время пробы оценивали такие показатели: индекс нарушения регионарной сократимости ЛЖ (ИНРС):
| ИНРС = | сумма баллов всех сегментов ЛЖ . |
| 16 |
В баллах от 1 до 4 оценивали сократимость каждого сегмента ЛЖ (1 — нормокинез, 2 — гипокинез, 3 — акинез, 4 — дискинез). Регионарную сократимость определяли с использованием 16-сегментарной схемы строения ЛЖ. У всех пациентов оценивали параметры диастолической функции ЛЖ, полученные при помощи пульсового допплера во время исследования трансмитрального кровотока (ТМК): скорости Е, А (см/с) и их отношение (Е/А), время изоволюмического расслабления ЛЖ (isovolumic relaxation time — IVRT, мс), время снижения скорости потока Е (deceleration time — DT, мс).
Статистическую обработку данных проводили с помощью программы STATISTICA 5.0 (StatSoft). При анализе материала рассчитывали средние величины (M), стандартные ошибки (m). В анализе применяли парный критерий Стьюдента. Также проведен корреляционный анализ полученных данных. Различия считали достоверными при р
Результаты и их обсуждение
При низких дозах добутамина в группе кверцетина 6,32±0,16, в группе контроля — 5,66±0,14 сегмента восстановили свою контрактильную функцию, поскольку в этих сегментах имел место оглушенный миокард (обратимая миокардиальная дисфункция). Остальные асинергичные сегменты на введение добутамина не реагировали ввиду наличия некроза миокарда (необратимая дисфункция). Необратимая дисфункция в 1-й и 2-й группах выявлена в 1,8±0,1 и 2,45±0,1 асинергических сегментах соответственно.
Таблица 1 Показатели диастолической функции ЛЖ у больных с Q-ИМ при проведении стресс-допплер-эхоКГ с добутамином на 4–7-е сутки заболевания (M±m)
| Показатель | Группа Корвитина | Контрольная группа | ||||
|---|---|---|---|---|---|---|
| Исходные данные | Низкие дозы | Высокие дозы | Исходные данные | Низкие дозы | Высокие дозы | |
| Е, см/с | 58±2,4 | 72±2,3 1 | 59,4±2,2 | 56±2,6 | 68±1,1 1, 3 | 58±2,0 1 |
| А, см/с | 69,4±2,8 | 58,4±2,2 1 | 65±2,1 2 | 71,2±3,0 | 60±2,1 1, 3 | 72±2,2 2, 3 |
| Е/А | 0,83±0,02 | 1,22±0,03 1 | 0,91±0,02 | 0,79±0,02 | 1,09±0,02 1, 3 | 0,8±0,03 |
| AT, мс | 109±2,0 | 108±2,0 | 109±2,0 | 110±1,2 | 109±2,0 | 112±2,0 |
| DT, мс | 188±10,4 | 190±9,6 | 192±9,2 | 186±9,4 | 186±9,4 | 187±8,8 |
| VTIE, см | 9,8±0,6 | 9,82±0,6 | 9,8±0,5 | 9,6±0,5 | 9,5±0,4 | 9,5±0,4 |
| VTIA, см | 7,6±0,5 | 7,5±0,4 | 7,6±0,5 | 7,6±0,5 | 7,7±0,5 | 7,7±0,5 |
| VTIE/VTIA | 1,18±0,1 | 1,3±0,1 | 1,18±0,1 | 1,26±0,1 | 1,22±0,1 | 1,24±0,1 |
| IVRT, мс | 100,6±2,0 | 90±3,6 1 | 98±2,0 2 | 103±2,6 | 94±2,1 1 | 105±2,2 2, 3 |
1 p
По данным допплер-эхоКГ в покое, показатели диастолической функции были нарушены в обеих группах по типу нарушения релаксации. Как видно из табл. 1, по исходному состоянию ТМК представленные группы больных не имели между собой значительных отличий. Максимальная скорость раннего наполнения ЛЖ (Е) у пациентов 1-й и 2-й групп составила 58,0±2,4 и 56,0±2,6 см/с соответственно. Интегрированный показатель диастолической функции ЛЖ (отношение Е/А) в 1-й и 2-й группах составил 0,83±0,02 и 0,79±0,02 соответственно (p>0,05). Интеграл скорости раннего наполнения ЛЖ (velocity time integral E — VTIE) составил 9,8±0,6 и 9,6±0,5 см, при этом достоверных межгрупповых различий не выявлено. Время изоволюметрического расслабления миокарда ЛЖ в группе больных с/без применения Корвитина составило 100,6±2,0 и 103±2,6 мс (р>0,05) соответственно.
Нарушение показателей диастолической функции ЛЖ было более выражено в контрольной группе по сравнению с основной.
Представлены (см. табл. 1) основные показатели ТМК у больных с Q-ИМ при проведении стресс-допплер-эхоКГ с низкими и высокими дозами добутамина. Как видно, при введении добутамина в низких дозах раннее наполнение ЛЖ (Е) достоверно увеличилось в обеих группах по сравнению с исходными данными, при этом более значительное увеличение пика Е отмечено в группе больных, получавших Корвитин при проведении реперфузии миокарда. Введение добутамина в низких дозах привело к достоверному снижению показателя позднего диастолического наполнения ЛЖ (пик А) в обеих группах. Отношение Е/А составило при применении добутамина в низких дозах 1,22±0,03 и 1,08±0,02 в 1-й и 2-й группах соответственно и в значительно большей степени увеличивалось в группе Корвитина. Изменения продолжительности временных показателей ТМК были недостоверными.
У всех больных на низких дозах добутамина отмечено снижение, а на высоких дозах — повышение показателей AT и IVRT. Время замедления раннего диастолического наполнения ЛЖ (DT) при проведении стресс-эхоКГ с добутамином имело тенденцию к увеличению у больных обеих групп на всех этапах исследования.
Как видно из вышеуказанных допплер-эхоКГ-данных ТМК, у больных обеих групп исходно выявлена диастолическая дисфункция миокарда по типу нарушения расслабления. При проведении стресс-эхоКГ с добутамином у больных обеих групп отмечена аналогичная динамика показателей ТМК. Но в группе пациентов, получавших Корвитин, некоторые показатели (Е, А, Е/А, IVRT) достоверно снизились при низких дозах добутамина, что указывает на улучшение показателей диастолической функции в зонах оглушенного миокарда на фоне терапии Корвитином.
При проведении корреляционного анализа выявлена обратная средняя взаимосвязь между показателями отношения Е/А и ИНРС (r=–0,66; р<0,05) (рис. 1).
Особенности диастолической функции левого желудочка сердца человека при наличии аномально расположенных хорд
В работе представлены результаты исследования функционального состояния левого желудочка сердца человека в норме при наличии аномально расположенных хорд. Изучены особенности диастолической функции ЛЖ, влияние отдельных видов хорд на функциональное состояние левого желудочка.
Ключевые слова: систолическая и диастолическая функции, левый желудочек, аномально расположенные хорды.
Аномально-расположенные хорды (АРХ) — это один из видов малых аномалий сердца (МАС) и в отличие от истинных, они идут не от сосочковых мышц к створкам атриовентрикулярных клапанов, а от одной стенки желудочка сердца к другой, либо от одной сосочковой мышцы к другой, либо соединяют сосочковые мышцы и стенки желудочков [1]. Установлено, что параметры диастолического наполнения ЛЖ в известно степени зависят от расположения хорд [2,5]. Кроме того, АРХ рассматривают как одну из возможных причин нарушений внутрисердечной гемодинамики, геометрии, систолической и диастолической функций левого желудочка (ЛЖ), электрической стабильности сердца. По данным эхокардиографии (ЭхоКГ), в различают четыре группы АРХ: базальные, соединяющие заднюю сосочковую мышцу или мышечный слой задней стенки и базальные отделы межжелудочковой перегородки; срединные, соединяющие среднюю треть межжелудочковой перегородки и заднюю стенку ЛЖ; верхушечные, соединяющие нижнюю треть межжелудочковой перегородки и диафрагмальные отделы задней стенки ЛЖ; множественные хорды в полости ЛЖ и правого желудочка [3,4,6].
В популяции АРХ встречаются в 68 % случаев, у мужчин в 2 раза чаще, чем женщин. Данные факторы обуславливают актуальность изучения данного вопроса кардиологами, физиологами, морфологами [7,8].
Целью настоящего исследования явилось изучение диастолической функции ЛЖ по основным показателям ЭхоКГ у лиц с АРХ ЛЖ и без таковых хорд и оценка влияния отдельных видов АРХ на основные эхокардиографические показатели диастолической функции ЛЖ.
Материалы и методы. Изучены протоколы ЭхоКГ и амбулаторные карты 50 практически здоровых лиц женского пола в возрасте 20–35 лет (средний возраст 28,56±0,96 года) с АРХ ЛЖ, а также 50 практически здоровых женщин в возрасте 20–35 лет (средний возраст 27,54±0,79 года) без АРХ, которые вошли в группу контроля. Критерии включения в исследование: отсутствие гипертрофии миокарда ЛЖ, дилатаций левого предсердия и ЛЖ, артериальной гипертензии, сердечной недостаточности, сахарного диабета, нормальные показатели общего анализа крови и 12-канальной электрокардиографии на момент проводимой ЭхоКГ. Критерии исключения: пороки развития сердца, перенесенные операции на сердце, прочие виды МАС — пролапс митрального клапана, функционирующее овальное окно и др. ЭхоКГ проводилось в М- и В-режимах по общепринятой методике на аппарате Medison-8000 [10]. Выявленные по данным ЭхоКГ АРХ ЛЖ классифицировали по количеству и локализации (базальные, срединные, верхушечные и множественные).
Для оценки диастолической функции ЛЖ изучали доплерэхокардиографические показатели трансмитрального кровотока: скорость потока в фазу ранней диастолы (Е) и скорость потока в фазу систолы левого предсердия (А), их соотношение (Е/А), время замедления потока раннего диастолического наполнения (DT), время изоволюметрического расслабления ЛЖ (IVRT).
Оценку влияния отдельных видов АРХ на показатели диастолической функций ЛЖ проводили, определяя количество случаев превышения или снижения отдельных параметров по сравнению со средними показателями контрольной группы.
Для статистической обработки данных использовали программу «Statistica 8.0». Проверка нормальности распределения для имеющихся выборок осуществлялась по критерию Колмогорова-Смирнова. Далее анализ проводили методами параметрической статистики, поскольку полученные данные подчинялись нормальному закону распределения. Результаты представлены в виде среднее ± ошибка среднего. Для сравнения данных между группами применялся t-критерий Стьюдента. За уровень значимости принимали p ˂ 0,05.
Результаты и их обсуждение.
Численные показатели ЭхоКГ, описывающие диастолическую функцию ЛЖ, для группы контроля и группы лиц с АРХ ЛЖ, их сопоставление, приведены в таблице 1. Разница показателей группы контроля и группы лиц с АРХ ЛЖ приведена в в %. Знак «-» означает снижение показателя в исследуемой группе по сравнению с группой контроля.
Читайте также: