ЭхоКГ в реанимации (ОРИТ) при инфаркте миокарда

Обновлено: 16.05.2024

Стресс-эхокардиография (стресс-ЭХОКГ или Эхокардиография с физической нагрузкой) c использованием велоэргометра – ценный диагностический метод, основанный на сочетании двумерной эхокардиографии и физической нагрузки.

Стресс-ЭХОКГ используется для диагностики ишемической болезни сердца (ИБС), оценки эффективности терапии, включая кардиохирургические и эндоваскулярные методы лечения ИБС, оценки тяжести поражения коронарных артерий, риска осложнений и дальнейшего прогноза.

Эхокардиография позволяет увидеть нарушения локальной сократимости миокарда на фоне нагрузки, что является диагностическим критерием ишемии. Эти признаки выявляются до возникновения клинической картины стенокардии и появления ишемических изменений на ЭКГ.

Показания к Стресс-эхокардиографии

Диагностика ишемической болезни сердца, в том числе безболевой ишемии миокарда и не выявляемой с помощью электрокардиографических нагрузочных проб, при исходно значительно измененной ЭКГ
Оценка эффективности медикаментозного и хирургического лечения ИБС
Оценка жизнеспособности миокарда: при хронической ишемии (выявление «спящего» миокарда), до и после операций по реваскуляризации сердца, разграничение жизнеспособного миокарда от рубцовой ткани после перенесенного инфаркта
Определение прогноза течения ИБС и риска развития осложнений (выявление зон ишемии и их распространенности, оценка фракции выброса левого желудочка).

Абсолютные противопоказания к стресс-ЭХОКГ:

острый инфаркт миокарда
нестабильная стенокардия
острая расслаивающая аневризма аорты
наличие хронической аневризмы сердца с тромбом
наличие неконтролируемых нарушений ритма, сопровождающихся гемодинамическими нарушениями
выраженный аортальный стеноз
острая тромбоэмболия легочной артерии
миокардит, перикардит, инфекционный эндокардит (в острой стадии)
острый тромбофлебит
лихорадочное состояние
острое нарушение мозгового кровообращения

Подготовка к исследованию

За 2-3 часа до проведения нагрузочного теста необходимо исключить приём пищи, не курить.

За несколько дней до стресс-ЭХОКГ лечащий врач может изменить схему лекарственной терапии: отменить антиангинальные препараты для повышения чувствительности нагрузочной пробы, отменить бета-блокаторы, которые не позволяют добиться повышения ЧСС до необходимых значений.

Одежда, в которой будет проводиться нагрузка, должна быть удобной (спортивные брюки и удобная спортивная обувь).

Как проводится стресс-ЭХОКГ

До начала исследования врач обсуждает с пациентом жалобы и противопоказания к исследованию. Пациент раздевается сверху до пояса и садится на велоэргометр. Медсестра накладывает электроды для регистрации ЭКГ, манжету для измерения давления, измеряет АД. Врач выставляет начальную нагрузку и пациент начинает крутить педали, без периодов отдыха. Нагрузка дозируется индивидуально, по ступенчато возрастающей схеме, т. е. степень нагрузки постепенно увеличиваться на каждом следующем этапе.

Исследование проводится на специализированном лежачем велоэргометре (в положении пациента полусидя). В указанном положении появляется возможность во время выполнения нагрузки одновременно проводить эхокардиографическое исследование и выявлять новые зоны нарушения локальной сократимости. Это повышает диагностическую ценность теста и обеспечивает безопасность процедуры. Нагрузка дозируется индивидуально, по ступенчато возрастающей схеме (до достижения запланированной ЧСС).

Критерии прекращения пробы:

достижение частоты сердечных сокращений, составляющей 85% от максимальной величины
появление новых зон нарушения локальной сократимости миокарда, усугубление ранее имеющихся зон асинергии (по данным эхокардиографии)
появление электрокардиографических признаков ишемии миокарда, выраженных нарушений ритма и проводимости
возникновение приступа стенокардии; понижение систолического АД при увеличении мощности нагрузки, значительное повышение АД (более 230/130 мм pтст), развитие приступа удушья или выраженной одышки, появление резкой слабости, сильной головной боли, боли в икроножных мышцах.

Участвующий в проведении нагрузочного теста медицинский персонал на протяжении всей пробы и в восстановительный период контролирует общее состояние пациента, оценивает изменения ЧСС и АД. Осуществляется непрерывное ЭКГ-мониторирование, а также видеозапись эхокардиографического исследования исходно в покое и на пике нагрузки.

Аортокоронарное шунтирование у пациента молодого возраста

Пациент 40 лет поступил на кардиохирургическое отделение городской больницы №40 20.11.2013. При поступлении жалобы активно не предъявлял, болей ангинозного характера не отмечал, одышку, перебои в работе сердца, сердцебиения отрицал. Сохранялся дискомфорт за грудиной при незначительных физических нагрузках.

Из анамнеза известно, что артериальной гипертензией страдает около 10 лет с максимальными цифрами давления до 160/100 мм рт.ст. при фоновом – 130-140/85-90 мм рт.ст. В 2008 году проходил стационарное лечение в одной из городских больниц по поводу прободной язвы, было выполнено оперативное вмешательство в экстренном порядке (ушивание язвенного дефекта), выписан со стабилизацией состояния. Непродолжительное время получал гастропротективную терапию с положительным эффектом. В 2012 году вновь госпитализирован в хирургическое отделение с желудочно-кишечным кровотечением. На фоне проведенной консервативной терапии кровотечение купировано. В ходе госпитализации осмотрен кардиологом, принимая во внимание изменения на ЭКГ, динамику маркеров некроза миокарда, данные ЭхоКГ верифицирован инфаркт миокарда, коронарография не проводилась в связи с обострением язвенной болезни желудка. Рекомендовано выполнение коронарографии в плановом порядке.

С октября 2013 года стали беспокоить короткие эпизоды ангинозных болей на уровне клинической картины стенокардии напряжения второго функционального класса. К врачам не обращался, самостоятельно принимал нитроспрей с хорошим клиническим эффектом. Резкое ухудшение самочувствия с конца октября 2013 года, в виде нарастания болей ангинозного характера, одышки при незначительной физической нагрузке. За медицинской помощью не обращался.

08.11.2013 у пациента затяжной ангинозный приступ длительностью 20-30 минут, купированный приемом нитропрепаратов. За медицинской помощью не обращался. В течение недели отмечал рецидивы болей ангинозного характера, в связи с чем обратился в поликлинику по месту жительства. На ЭКГ выявлены острые очаговые изменения, пациенту рекомендована госпитализация в экстренном порядке. От госпитализации больной категорически отказался.

18.11.2013 скорой медицинской помощью пациент в экстренном порядке доставлен в Елизаветинскую городскую больницу. Учитывая клиническую картину, изменения на ЭКГ, вираж маркеров некроза миокарда, верифицирован инфаркт миокарда левого желудочка. По экстренным показаниям выполнена коронарография, по результатам которой выявлено многососудистое поражение коронарного русла: стеноз ствола левой коронарной артерии 50%. Передняя межжелудочковая артерия – стеноз проксимальной трети от устья до субокклюзии, стеноз в средней трети до 45%. Огибающая ветвь – стеноз в проксимальной трети до 80%, стеноз первой маргинальной ветви в проксимальной трети до 90%. Правая коронарная артерия диффузно изменена, хроническая окклюзия средней трети. Одномоментно выполнена ангиография брахиоцефальных артерий: правая и левая сонные артерии без гемодинамически значимого стенозирования.

Учитывая данные обследования, пациенту рекомендовано выполнение хирургической реваскуляризации миокарда в плановом порядке. Однако, при расширении двигательного режима, произошел рецидив болей ангинозного характера на фоне оптимальной антиангинальной терапии. Для срочной реваскуляризации миокарда 20.11.2013 в удовлетворительном состоянии переведен на отделение кардиохирургии ГБ №40.


Окклюзия правой коронарной артерии (отмечено стрелкой)	Стволовое поражение ствола левой коронарной артерии (отмечено стрелкой)

По данным ЭхоКГ: Левый желудочек не расширен. Миокард левого желудочка симметрично утолщен, фракция выброса левого желудочка (В-режим) 45%, левое предсердие 42 мм.

Глобальная сократительная способность миокарда левого желудочка незначительно снижена. Правые камеры не расширены. Аорта расширена, стенки уплотнены. Полулуния аортального клапана уплотнены. Аортальная недостаточность–приклапанная. Митральный клапан: створки уплотнены, митральная недостаточность 1 ст. Трикуспидальный клапан без особенностей. Недостаточность на трикуспидальном клапане приклапанная. Легочная артерия не расширена. Давление в ней не повышено. Акинезия базальных сегментов нижней стенки и межжелудочковой перегородки. Гипокинезия задней, боковой стенок левого желудочка.

После проведенного обследования в кардиохирургическом отделении по протоколу подготовки к оперативному вмешательству был сформулирован клинический диагноз: генерализованный атеросклероз аорты, ветвей аорты, коронарных артерий. Ишемическая болезнь сердца. Острый Q-инфаркт миокарда передней стенки ЛЖ от 18.11.2013. Ранняя постинфарктная стенокардия. Постинфарктный кардиосклероз (инфаркт миокарда нижней стенки ЛЖ неизвестной давности). Гипертоническая болезнь III стадия, артериальная гипертензия 2 степени, риск сердечно-сосудистых осложнений 4.

Учитывая характер поражения коронарного русла, операцией выбора в данном случае является аортокоронарное шунтирование. Больному выполнено маммарокоронарное шунтирование передней межжелудочковой ветви, аутовенозное аортокоронарное шунтирование ветви тупого края, задней межжелудочковой ветви на работающем сердце с использованием системы стабилизации миокарда.

Ранний послеоперационный период протекал без особенностей. Пациент получал кардиотропную (дезагреганты, бета-блокаторы, диуретики, ингибиторы АПФ), антибактериальную, антикоагулянтную, гастропротекторную терапию, ЛФК, ингаляции с бронхолитиками.

По данным контрольного УЗИ: минимальное количество жидкости в плевральных полостях.

Раны зажили первичным натяжением. Эпикардиальные электроды удалены. Приступов стенокардии отмечено не было. Для дальнейшего лечения пациент был переведен на отделение кардиологии.

Комментарий к клиническому случаю

Частота ишемической болезни сердца в молодом возрасте возрастает год от года, причем клинические проявления ИБС в большинстве случаев начинаются с острого инфаркта миокарда. Это обусловлено ранней манифестацией артериальной гипертензии, дислипидемией и наследственной предрасположенностью к сердечно-сосудистой патологии.

При выполнении коронарографии, выявляется, как правило, многососудистое поражение коронарного русла, нередко с вовлечением ствола левой коронарной артерии. Операцией выбора в данном случае является АКШ. В исследовании CRAGS (Coronary aRtery diseAse in younG adultS study) показано, что выживаемость пациентов на 1, 3 и 5 год после операции составляет 98.3%, 96.3%, и 94.9% соответственно, свобода от инфаркта миокарда – 96.3%, 95.1%, и 92.5%, а свобода от повторной реваскуляризации в те же сроки – 96.3%, 95.1%, и 92.5%.

Таким образом, АКШ у молодых пациентов с многососудистым поражением коронарного русла является крайне перспективным, позволяет улучшить качество жизни, снизить вероятность инфаркта миокарда и повторной реваскуляризации.

ЭхоКГ в реанимации (ОРИТ) при инфаркте миокарда

На современном этапе развития медицины ЭХОКАРДИОГРАФИЯ (ЭХОКГ, ЭХОКС, эхокардиоскопия, УЗИ сердца) – метод диагностики, отличающийся большой точностью, достоверностью результатов, безболезненностью, безопасностью и доступностью для больного. Основными причинами ранней смертности являются сердечно-сосудистые заболевания. Иногда пациенты даже не догадываются о существовании у них заболевания сердца. А ведь вовремя и правильно поставленный диагноз – залог успешного лечения.

Благодаря ЭХОКГ стала возможной ранняя диагностика врожденных и приобретенных пороков сердца, внутрисердечных опухолей, заболеваний перикарда и миокарда.

ЭХОКГ позволяет определить размеры полостей сердца, в режиме реального времени оценить состояние клапанного аппарата сердца, его сократимость, первые признаки ишемической болезни сердца, выявить наличие и обширность рубцовых изменений после перенесенного инфаркта миокарда. С помощью допплерографической методики врач оценивает внутрисердечный кровоток. Именно ЭХОКАРДИОГРАФИЯ позволяет выявить такие грозные осложнения инфаркта миокарда, как аневризма сердца, внутрисердечные тромбы. Эта диагностика имеет большое значение для правильной постановки диагноза, определения тактики лечения и назначения адекватной медикаментозной терапии.

В последние годы число людей, страдающих тромбофлебитами, варикозным расширением вен нижних конечностей, значительно возросло. Одним из грозных, угрожающих жизни осложнений тромбофлебита, является тромбоэмболия в систему легочной артерии. Поэтому пациенты, страдающие заболеваниями вен нижних конечностей, должны следить за состоянием своего сердца.

Другая категория пациентов, нуждающихся в проведении ЭХОКГ – это пациенты, страдающие хроническими воспалительными заболеваниями органов малого таза. Эти воспалительные заболевания могут вызвать тромбофлебит вен малого таза с последующей эмболией. Рекомендуется обследовать сердца до проведения противовоспалительной терапии.

Беременным женщинам в первом триместре беременности показана ЭХОКАРДИОГРАФИЯ для исключения врожденной патологии сердца матери. Будущая мама должна быть здорова. Поэтому акушеры-гинекологи рекомендуют обязательное проведение ЭХОКГ . При необходимости по показаниям исследование проводится повторно перед родами для определения тактики ведения пациентки в родах.

Если Вы перенесли инфаркт миокарда, если у Вас повышается или понижается артериальное давление, если врач выслушал у Вас шум в области сердца, возможно Вы перенесли грипп, ангину или другое инфекционное заболевание, Вам необходимо провести УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ СЕРДЦА (ЭХОКАРДИОГРАФИЮ).

ПОКАЗАНИЯ К ПРОВЕДЕНИЮ ЭХОКАРДИОГРАФИИ:

Боли в области сердца
Изменения на электрокардиограмме
Нарушения ритма сердца
Выслушивание шума в сердце при аускультации
Подъемы артериального давления
Перенесенный инфаркт миокарда
Кардиомиопатии
Врожденные и приобретенные пороки сердца
Состояние после протезирования клапанов сердца
Состояние после различных операций на сердце
Признаки сердечной недостаточности
По назначению сосудистого хирурга ( флеболога)
По назначению гинеколога и уролога

При направлении на ЭХО-КГ необходимо иметь:

Результаты ЭКГ
Предыдущие заключения ЭХО-КГ

Будьте внимательны к своему здоровью!

Болезни органов кровообращения являются главной причиной смертности во всех экономически развитых странах мира. Статистика свидетельствует о том, что в структуре общей смертности на долю сердечно-сосудистых заболеваний в России приходится более 50%. В наше время сердечно-сосудистые заболевания касаются практически каждого второго человека, переступившего 50- летний порог. Очень тревожным является тот факт, что инфаркты миокарда, инсульты, стенокардия, повышения артериального давления не щадят людей трудоспособного возраста, 35-40 лет и моложе.

Современный высокий ритм жизни, стрессовые перегрузки, малоподвижный образ жизни, курение, неправильное питание и избыточный вес приводят к тому, что молодые и успешные в карьере люди мало обращают внимание на, казалось бы, незначительные изменения в самочувствии: повышение артериального давления на фоне стресса, появление боли за грудиной, ощущения перебоев в работе сердца, головные боли, головокружение, изменение настроения и т.д.

Это должно насторожить Вас! Современная медицинская наука имеет в своем арсенале диагностические методики, позволяющие врачу выявить заболевание уже на начальных стадиях, правильно оценить ситуацию, поставить точный диагноз и назначить адекватную терапию.

Повышение артериального давления

Какие методы диагностики помогут в постановке диагноза? Как предупредить развитие жизнеугрожающих заболеваний – инфаркта и инсульта?

Что такое артериальная гипертензия?
Это стабильное повышение артериального давления ≥140/90 мм рт ст по данным не менее двукратных измерений при двух или более последовательных визитах пациента к врачу с интервалом не менее 1 недели.
Оптимальным уровнем АД считается давление менее 120/70 мм рт ст, нормальным – давление ниже 130/85 мм рт ст.

Давление 130-139/85-89 мм рт ст считается повышенным нормальным.

Российские рекомендации по профилактике, диагностике и лечению артериальной гипертензии (АГ), разработанные Комитетом экспертов Всероссийского научного общества кардиологов, были приняты Национальным российским кардиологическим конгрессом в октябре 2004 г. Они представляют собой второй пересмотр Российских рекомендаций, принятых в 2001 г., которые были разработаны на основе Доклада экспертов ВНОК по АГ (2000 г.), в свою очередь базирующихся на материалах соответствующих рекомендаций Всемирной организации здравоохранения и Международного общества по изучению АГ (1999г.).

Весьма существенной особенностью последней версии Российских рекомендаций является то, что они в значительной мере опираются на принципиально новый документ – Рекомендации по диагностике и лечению АГ, разработанные Европейским обществом по АГ и Европейским обществом кардиологов (2003 г.).

Каковы причины артериальной гипертензии?

Сколько причин для развития гипертонии есть у Вас?

Генетические факторы. По данным исследований, родственники пациентов с АГ имеют более высокое давление, чем родственники здоровых пациентов.

Избыточное потребление поваренной соли. Необходимое количество соли для взрослого человека составляет 3,5 г в сутки. Однако в транах Европы количество употребляемой соли составляет 10-15 г в сутки.

Курение. Установлено, что курение увеличивает смертность от сердечно – сосудистых заболеваний на 50%, причем риск возрастает с увеличением возраста и количества выкуренных сигарет.

Неконтролируемое потребление алкоголя.

Избыточная масса тела. Для определения степени ожирения используется индекс Кетле (индекс массы тела) – отношение массы тела, выраженной в килограммах, к росту, выраженному в метрах и возведенному в квадрат. В норме индекс Кетле равен от 18,5 до 25. От 25 до 30 – избыток массы тела, 30-35 – ожирение I степени, 35-40 – ожирение II степени, 40-50 – ожирение III степени, более 50 – ожирение IV степени.

Гиподинамия (низкая физическая активность).

Социальное и экономическое положение.

Вы обнаружили для себя риски? Пора позаботиться о себе!

1 этап – диагностика

2 этап – лечение

Цели диагностических мероприятий

Определение возможной причины артериальной гипертензии (от правильного диагноза зависит тактика ведения пациента).

Выявление сопутствующих заболеваний (могут повлиять на течение артериальной гипертензии, а назначаемое лечение может повлиять на течение сопутствующего заболевания).

Выявление факторов риска ИБС. Поскольку сама артериальная гипертензия - один из факторов риска ИБС, наличие другого фактора риска ещё больше увеличивает вероятность развития ИБС.

Выявление вовлечения органов-мишеней в гипертензивный процесс. Их поражение самым серьёзным образом сказывается на прогнозе заболевания и подходах к его лечению.

Прогноз и определение риска сердечно-сосудистых осложнений (инфарктов и инсультов)

У больных артериальной гипертензией прогноз зависит не только от уровня артериального давления, но и от наличия структурных изменений со стороны органов-мишеней (сердца, почек, глазного яблока), других факторов риска, а также сопутствующей патологии.

Острый инфаркт миокарда нижней стенки левого желудочка с подъемом сегмента ST с переходом на правый желудочек

Правый желудочек (ПЖ) – это камера сердца с тонкой стенкой, которая через легочные артерии выталкивает кровь, обедненную кислородом, в легкие. Вследствие этого ПЖ работает в условиях низкого давления и гипоксии. Он снабжается кровью и в систолу, и в диастолу – и при напряжении, и при расслаблении сердечной мышцы. Эти факторы делают правый желудочек более устойчивым к развитию инфаркта миокарда (ИМ) по сравнению с левым. Тем не менее, он не защищен от негативного влияния атеросклероза.

Пациент Л, 75лет, был госпитализирован по СМП в ОРИТ с направительным диагнозом "ИБС. Нестабильная стенокардия с подъемом сегмента ST " При поступлении предъявлял жалобы на давящие боли за грудиной, иррадиирущие в межлопаточную область, частично купирующиеся приемом нитроглицерина, тошноту, общую слабость.

Из анамнеза: В течение многих лет (примерно с 50 лет) страдает артериальной гипертензией, с максимальными значениями АД до 160/100 мм рт.ст., привычные значения 140/90 мм рт.ст. Регулярно принимает гипотензивную терапию. Настоящее ухудшение самочувствия 11.08.2021 с 15:00 часов дня, когда стал отмечать выше указанные жалобы. 12.08.21г из-за затяжной боли обратился в ближайшее мед.учреждение, где была выявлена элевация ST на ЭКГ, положительный тест на тропонин. Доставлен в Волынскую больницу для дальнейшего лечения и обследования.

В ходе проведенного скрининг-обследования верифицирован инфаркт миокарда нижней стенки ЛЖ с поражением правого желудочка от 11.08.21г

Обследование:

14.08.2021: Синусовая тахикардия с ЧСС 98 в мин. Обращает на себя внимание - подъем сегмента ST, патологический з.Q в отведениях II, III, AVF, реципрокная депрессия сегмента ST в отведениях I, AVL, V2-V6 - признаки острого инфаркта миокарда нижней стенки ЛЖ.

14.08.2021 Высокочувствительный тропонин Т: 1020.0 нг/л

Группа крови: A (II). Резус-фактор: Rh- отрицательный.

Биохимический анализ крови: СКФ по формуле CKD-EPI: 48 мл/мин/1.73м2.

Мочевина сыворотки: 7.4 ммоль/л. Креатинин: 125 мкмоль/л.

Повышение коэфф. атерогенности за счет повышения ЛПНП.

Креатинфосфокиназа - КФК: 978 Ед/л. Изофермент МБ-КФК: 88 Ед/л.

Калий: 4.37 ммоль/л. Натрий: 139 ммоль/л

Эхокардиография: Незначительная дилатация полости левого предсердия.

Гипокинез базального и среднего сегментов нижней стенки, базального сегмента МЖП, нижне-перегородочного сегмента ЛЖ, базального и среднего сегментов передней стенки правого желудочка. Глобальная сократимость несколько снижена. ФВ 47 %. Стенки миокарда ЛЖ не утолщены. При ДКГ-митральная регургитация -1 степени, трикуспидальная регургитация -1 степени. Диастолическая функция нарушена по рестриктивному типу. Отмечается сепарация листков перикарда за правыми отделами сердца и боковой стенкой ЛЖ до 3 мм (менее 100 мл жидкости).

14.08.2021 Выполнена экстренная коронарография, с последующим стентированием правой коронарной артерии с хорошим ангиографическим и клиническим эффектом.
Результаты исследования:
ЛЕВАЯ КОРОНАРНАЯ АРТЕРИЯ:
Ствол ЛКА - не изменён.
ПМЖВ - стеноз в п/3 80 % с переходом на устье ДВ, далее неровности контуров без гемодинамически значимых изменений.
ДВ - стеноз в п/3 от устья 40 %, далее неровности контуров без гемодинамически значимых изменений.
ОВ - неровности контуров на всем протяжении без гемодинамически значимых изменений.
ВТК - неровности контуров без гемодинамически значимых изменений..
ПРАВАЯ КОРОНАРНАЯ АРТЕРИЯ- окклюзирована в п/3, постокклюзионный сегмент не визуализируется (тромбоз).
ЗБВ ПКА - постокклюзионный сегмент не визуализируется.
ЗМЖВ ПКА - постокклюзионный сегмент не визуализируется.
Тип кровоснабжения - правый.
Ход операции:
Под местной анестезией sol. Lidocaini 2% - 5,0 пунктирована правая лучевая артерия. В/а введено 10 тыс. ед. гепарина.Проводниковый катетер 6F проведен в восходящий отдел аорты и установлен в устье правой коронарной артерии. Выполнена проводниковая реканализация, затем тромбаспирация. Извлечены фрагменты тромба. При контрольной коронарографии выявлен критический стеноз 90-95% с фрагментами пристеночных тромбов. Далее после предварительной дилатации баллонным катетером 2,0х20 мм (12 атм) выполнено стентирование ПКА. Имплантированы стенты "Resolute" 3,5х30 мм (14 атм), "Resolute" 3,0х26 мм (14 атм). Получен хороший ангиографический результат.
Завершение операции: Операция прошла без осложнений.

В острый период инфаркта отмечалась нестабильная гемодинамика:

гипотония, обусловленная поражением правого желудочка, проводилась инфузионная и кардиотоническая терапия, на фоне которой гемодинамика стабилизирована. По стабилизации состояния был переведен в 1-е кардиологическое отделение.

В отделении кардиологии проводился стационарный этап реабилитации - выполнены.

Тредмил-пробы (дистанция ходьбы 250 и 800м). В целом за весь период наблюдения пациент гемодинамически стабилен, гемодинамически значимые нарушения ритма и проводимости не регистрировались. Пациенту было показано продолжение реабилитации в условиях кардиологического отделения ФГБУ «Центр реабилитации» Управления делами Президента Российской Федерации. Имеющий место гемодинамически значимый стеноз ПМЖВ, требует хирургической коррекции в отсроченном периоде (не ранее 1 мес после перенесенного инфаркта миокарда).

19.08.2021: ЭКГ снято справа: Синусовый ритм с ЧСС 68 в мин.

Патологический з. Q и подъем сегмента ST в V2R-V4R отв. - не регистрируются.

24.08.2021: Синусовая брадикардия с ЧСС 58 в мин. Ед. предсердная экстрасистолия.

24.08.2021 Эхокардиография: Умеренный гипокинез базального и среднего сегментов нижней стенки, нижне-перегородочного сегмента ЛЖ. Глобальная сократимость после проведенного лечения выросла (ФВ-54%). Значения СДЛА в пределах нормы. Жидкость в полости перикарда не визуализируется.

Выводы: Клиника инфаркта миокарда правого желудочка может характеризоваться нетипичной симптоматикой, поэтому требует внимательного отношения со стороны врача и самого пациента. Острый и постинфарктный периоды должны протекать наиболее щадяще, учитывая склонность к дестабилизации артериального давления.

Список использованной литературы:

1. Мазур Н.А. Практическая кардиология. – М.: Медпрактика-М, 2009. – 616 с.

2. Шпектор А.В., Васильева Е.Ю. Кардиология: клинические лекции. –М.: АСТ: Астрель, 2008. – 765с

Отделение реанимации и интенсивной терапии

Отделение реанимации и интенсивной терапии предоставляет квалифицированную и специализированную медицинскую помощь пациентам старше 18 лет.

Отделение развернуто на 9 койках (противошоковая палата на 2 койки, палата интенсивной терапии на 4 койки, 2 двухместных палаты, 2 одноместных палаты) и оснащено всем необходимым оборудованием, отвечающим самым современным требованиям.

В отделении проходят лечение пациенты с заболеваниями

острый коронарный синдром (нестабильная стенокардия, острый инфаркт миокарда)
нарушения ритма и проводимости сердца (мерцательная аритмия, АВ-, СА-блокада сердца, СССУ)
осложненный гипертонический криз
хроническая сердечная недостаточность различного генеза в стадии декомпенсации
острое нарушение мозгового кровообращения
острые и хронические заболевания органов дыхания с дыхательной недостаточностью 2-3 степени
сепсис
сахарный диабет в стадии декомпенсации
тяжелые аллергические реакции
тромбоэмболия легочной артерии

Методы лечения

Отделение располагает возможностями для подготовки пациентов с острым коронарным синдромом к проведению экстренной диагностической коронарографии и ангиопластики со стентированием коронарных артерий, установки кава-фильтра пациентам с флотирующим флеботромбозом нижних конечностей.

При наличии показаний пациентам проводится установка трансвенозного временного искусственного водителя ритма сердца.

Пациентам с ОНМК, острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST, массивной тромбоэмболией легочной артерии по показаниям выполняется системный тромболизис.

В процессе лечения критических состояний пациентам проводится полный комплекс клинических, лабораторных и инструментальных исследований:

УЗИ-исследования
компьютерная томография
магнитно-резонансная томография
радиоизотопные исследования и др.

Федоров Игорь Анатольевич

Прилуцкая Наталья Анатольевна очень профессионально сделала мне электро-кардио-версию по восстановлению синуса. Очень грамотный и профессиональный врач! И вообще красавица и умница! Спасибо ей.

Юлия Анатольевна очень квалифицированно сделала мне электро кардио версию. Большое спасибо! Очень грамотный и компетентный специалист! Не страшно ложиться под ее умелые руки. Красавица, умница и просто приятная женщина!

Тесля А.Б.

Очень понравилось отделение реанимации, все на высшем уровне, мед.персонал очень вежливый, заботливый, проявили ко мне повышенное внимание. Спасибо, молодцы!

Аноним

Сердечно благодарен всем сотрудникам отделения за высокий профессинализм, теплое, участливое отношение, терпение. Поздравляю с наступающим профессинальным праздником заведуёщего Малыхина Сергея Владиславовича, мед. сестру Екатерину и всех, всех. Низкий поклон.

Поддубная Тамара Васильевна

От всей души поздравляем с Рождеством весь коллектив приемного отделения и отделения реанимации. 9 декабря 2015г по скорой помощи госпитализировали нашу маму – Кудинову Нонну Филипповну с приступом. Были приятно удивлены искренней добротой всех сотрудников. Была оказана оперативная помощь в Отделении реанимации. Хотим выразить большую признательность и благодарность, отметить высокий профессионализм врачей и особенно лечащего врача Акифьевой Ольги Алексеевны, а также исключительную доброту всего персонала. Желаем дальнейших успехов в Вашем нелегком благородном труде, здоровья и благополучия. С уважением, Кудиновы. Кудинов С.C.

Читайте также: