Электрохирургическая эксцизия рака века глаза. Эффективность
Обновлено: 23.05.2024
Рак способен поражать абсолютно любые части человеческого тела. Избежать неприятных последствий можно. Но крайне важно вовремя диагностировать заболевание и назначить наиболее оптимальный метод лечения.
Человеческий глаз подобно прочим органам также страдает от онкологических заболеваний, при этом чаще всего такое заболевание локализуется в верхнем веке или нижнем веке. Раки данного типа весьма интенсивно растут на самих веках, но вот метастазы они давать не склонны.
Причины возникновения
Рак нижнего или верхнего века глаза может возникнуть вследствие целого ряда факторов. Среди них язвы на веках, которые существуют уже в течение длительного времени, блефариты, если они носят хронический характер, также к развитию данного заболевания ведут пигментные невусы либо ксеродерма. Помимо этого слишком длительное пребывание под открытым солнцем может привести к возникновению злокачественной опухоли. Также раки нижнего и верхнего века с ощутимо большей вероятностью развиваются у пожилых пациентов, чем более зрелый человек, тем риск увеличивается.
Симптомы и признаки рака века (верхнего и нижнего)
Опухоли нижнего и верхнего века могут вырастать в различных тканях. Они могут иметь эпителиальное происхождение, их основа может быть расположена в мягких тканях, также они способны развиться из невусов.
Весьма распространенным видом данного заболевания является базалиома. В 80% случаев новообразование на верхнем и нижнем веке принимает форму именно базалиомы. В большинстве ситуаций от нее страдают люди, которые уже пересекли отметку в 50 лет.
Новообразования данного типа чаще всего возникают в глазу в зоне его наружного узла. На верхнем и нижнем веке они появляются не столь часто, а во внутреннем углу - еще реже. При этом на нижнем веке рак растет сравнительно медленно
Новообразование имеет форму узелка, вокруг которого формируется валик.
Опухоль века при отсутствии лечения способна прорасти в ткани, которые располагаются вокруг нее, при этом анатомические структуры, которые находятся поблизости, через определенное время разрушается. Если течение болезни тяжелое, а она сама запущена, не исключена деструкция глазного яблока и орбиты глаза, а также находящихся в носу придаточных пазух.
Базальноклеточный рак нижнего века также способен давать лимфогенные метастазы. Однако согласно статистике метастазирование в расположенные далеко ткани и органы встречается весьма нечасто.
Особый в этом отношении случай раков нижнего века глаза - метатипический и плоскоклеточный. Их отличительные признаки в том, что они дают довольно интенсивные метастазы.
В частности, плоскоклеточные новообразования в первое время представляют собой эритему небольшой плоскости очагового вида. Далее в этом месте формируется уплотнение и возникает язва, которая имеет плотные края. Метастазы могут переноситься в другие области тела как через кровь, так и с лимфой.
Гистологические новообразования по своему гистологическому строению рассматриваются как средний случай между плоскоклеточными опухолями и базальноклеточным раком нижнего века. При этом гистологическая разновидность склонна давать весьма быстрый рост и метастазирует на сравнительно ранней стадии.
В целом выделяют четыре формы рака нижнего и верхнего века, а именно узловую, разрушающую, поверхностно-склеротическую и язвенную.
Когда следует обратиться к врачу
Если вы по определенным признакам предполагаете, что у вас существуют симптомы рака нижнего и верхнего века, вам необходимо срочно обратиться к специалисту, поскольку в такой ситуации промедление недопустимо. Врачи онкоцентра Sofia, быстро проведут все необходимые исследования и точно установят ваш диагноз.
Диагностика рака века (верхнего и нижнего).
Диагностика рака верхнего века на начальной стадии (при первых симптомах) вполне возможна посредством визуального осмотра. Так как этот рак кожи имеет внешнюю локализации, специалист онкоцентра Sofia без труда установит его наличие. При этом для более точного выявления, какой рак нижнего века глаза имеет место в данном случае, может понадобиться гистологическое исследование. Также глаз может быть подвергнут изучению с использованием ультразвукового устройства.
Обратиться в онкоцентр Sofia для своевременного выявления этого новообразования можно, приехав к нам по адресу 2-й Тверской-Ямской переулок дом 10, мы располагаемся в Центральном административном округе Москвы.
Лечение рака века (верхнего и нижнего)
По умолчанию лечение рака нижнего века глаза осуществляется посредством хирургического вмешательства. Новообразования просто-напросто вырезают, и так как метастаз они в большинстве случаев не дают, если речь не идет об агрессивных формах, проблема решается.
При этом в некоторых случаях перед операцией часть новообразования, относящегося к раку нижнего и верхнего века, выжигают посредством лучевой терапии.
Прогнозы
При лечении рака верхнего века на начальной стадии симптомы в общем благоприятные. Причина в том, что такие новообразования не относятся к агрессивным, они не слишком энергично дают метастазы. В то же время базалиомы в целом опасны, поэтому при первых симптомах рака нижнего века такого типа не стоит затягивать с обращением к специалисту.
Как записаться к специалисту в онкоцентре «София»
Наше учреждение располагается в центре столицы: 2-й Тверской-Ямской переулок 10.
Онкологический центр предлагает помощь лучших врачей
Мы являемся партнером передовых американских и израильских центров. Наши врачи повышали квалификацию в лучших онкоцентрах мира, благодаря чему наши клиенты получают качественное лечение по зарубежным стандартам, не покидая пределов Российской Федерации.
Врач-онколог, член Российского общества маммологов, член RUSSCO (Профессиональное общество онкологов-химиотерапевтов), член Европейского онкологического общества ESMO, Американского общества исследования меланомы -SMR
Профессор, директор онкогематологической клиники университета Мартина Лютера (Галле, Германия), автор более 355 публикаций по проблемам лекарственного лечения опухолей
Заведующий отделением радиотерапии - врач- радиотерапевт.
Онколог, радиолог, заведующий отделением радиотерапии и радиохирургии, профессор медицины и исследователь.
Электрохирургическая эксцизия рака века глаза. Эффективность
Электрохирургическая эксцизия опухоли с последующей коагуляцией ложа или электрокоагуляция опухоли, представляющие собой метод иссечения опухоли или глубокого разрушения ее вместе с частью прилежащей ткани путем теплового воздействия токов высокой частоты, получили за последний год широкое распространение.
Использование электрохирургического метода для радикального уничтожения больших раковых поражений кожи, инфильтрирующих и пронизывающих подлежащие ткани, а главное, сильно инфицированных и покрытых обильным, гнойным, ихорозным отделяемым, открыло возможность лечения и таких обширных поражений, при которых нельзя было рассчитывать на достижение какого-либо заметного эффекта, используя другие методы терапии. Благодаря большей абластичности оперативного вмешательства, хорошему гемостазу в момент операции, дезинфекции раневого ложа, предупреждению распространения, рассеивания и обсеменения раковых клеток, меньшему проценту рецидивирования и хорошему косметическому рубцу, электрохирургия вполне оправдала себя в качестве метода активной борьбы со злокачественными новообразования кожных покровов вообще.
В нашей стране методы электрохирургической борьбы со злокачественными новообразованиями были разработаны и усовершенствованы рядом крупных хирургов, в числе которых должны быть названы Я. М. Брускин, С. А. Холдин, А. С. Верещинский, М. С. Шульман, Б. А. Рудявский.
А. М. Слуцкий и В. Н. Преображенский применяли электрохирургию при лечении кожного рака у 81 больного, М. С. Шульман — у 82 больных. Однако по отношению к раковым поражениям век и их окружения роль ее в значительной степени снижается. Здесь этот метод, если и приобрел немаловажное значение, то главным образом как ценное средство для экзентерации глазницы при распространенных поражениях век с вовлечением в процесс орбитальной клетчатки или при ретробульбарном метастазировании, когда об излечении больного с сохранением органа зрения уже не может быть и речи.
О хорошем косметическом и функциональном результате при электрокоагуляции маленьких поверхностных раковых опухолей пек сообщили Л. Б. Шилии, И. Ф. Зерницкий и Т. П. Субботина. Но эти авторы указывали, что электроэксцизия опухоли давала худшие результаты и менее стойкое излечение, чем коагуляция. Процент рецидивирования был у них равен 15 (вдвое меньше, чем после простого хирургического иссечения).
Из зарубежных авторов, применявших электрокоагуляцию при опухолях век, следует упомянуть Садлера (Sadler). Он отметил, что электрокоагуляция имеет ряд преимуществ перед ножевым методом: она позволяет с успехом удалять инфицированные опухоли, удаление протекает с меньшей потерей крови, удается полностью уничтожить опухолевую ткань без большого повреждения окружающей интактной ткани и получить стойкое заживление путем образования нежного, косметически и функционально полноценного рубца.
Драйвар и Коль рекомендовали для удаления рака век свою несколько видоизмененную технику, которая, по их мнению, дает более стойкое излечение. Они предлагали сочетать электрокоагуляцию с постепенным, осторожным и неглубоким выскабливанием для удаления коагулята. Такая процедура подлежит последовательному повторению по нескольку раз, пока на месте опухоли не останется гладкая, розовая и некровоточащая поверхность. У 21 больного с поверхностным и ограниченным раком век им удалось получить стойкое излечение.
Удачное применение электроэксцизий в виде вполне законченного терапевтического метода борьбы со злокачественными новообразованиями век и пальпебро-орбитальной области должно заключаться не только в удалении имеющегося опухолевого образования, но обязательно должно сочетаться с последующей, хотя бы поверхностной электрокоагуляцией опухолевого ложа. Но такая коагуляция опухолевого ложа и тем более тщательная обработка его до полного уничтожения всех подозрительных на раковую инфильтрацию участков соседних тканей в достаточно широких пределах или предлагаемое Драйваром и Колем повторное выскабливание коагулята едва ли могут быть рекомендованы при опухолях век, соединительных спаек их или при локализации последних во внутреннем углу глазной щели.
Из-за опасности повреждения тарзальной пластинки с деформацией и последующим нарушением функции века, а также в виду возможного повреждения слезоотводящих путей с нарушением дренажа века и глаза этот способ разрушения рака разбираемой локализации не подлежит широкому применению. Показания к его использованию должны быть резко сужены и ограничены строго подобранными случаями.
Эксцизия опухоли электроножом, фактически превращается в простую биопсию и едва ли может оказаться достаточно радикальной, чтобы гарантировать стойкий успех лечения. Широкая же электрохирургическая обработка области локализации опухоли по всем правилам абластики весьма рискованна. Она, помимо указанного, может повести к образованию значительных дефектов, требующих пластического закрытия их; но сразу после электрокоагуляции о пластике не может быть и речи, а впоследствии даже при очень умелом и осторожном проведении электрокоагуляции могут образоваться значительные рубцовые деформации, препятствующие пластике.
Эти же рубцовые процессы могут повести к возникновению больших контрактур века, а иногда даже к обезображивающему эктропиону.
Небольшая эксцизия опухоли века электроножом с последующей актинотерапией в более широких пределах является так же нецелесообразной. К тому же такой порядок лечения сам по себе является порочным.
Значительно лучшие результаты лечения могут быть получены только при предварительном предоперационном облучении опухоли с целью девитализации раковых клеток и последующем электрохирургическом удалении ее. Удалять опухоль целесообразнее спустя 3—4 недели после окончания облучения, когда уже в достаточной степени может проявиться биологический эффект от проведенного облучения и когда стихли реактивные явления после актинотерапии. Но такой способ лечения неприменим при локализации ракового образования на веке.
Необходимо также подчеркнуть, что после электрокоагуляции не следует спешить с пластикой века, так как после эксцизии длительно не восстанавливается питание окружающих участков ткани и в этом случае трудно рассчитывать на своевременное и полное приживление лоскута. С другой стороны, прикрывать раково пораженный участок после коагуляции «хорошим лоскутом» — значит лишить себя возможности наблюдать за ходом репарации и просмотреть начало возможного появления нового опухолевого роста. Практика показывает, что стелющийся в подобных случаях раковый процесс выходит за пределы пластического лоскута, дает здесь новый рост в нескольких местах и в этом состоянии уже значительно хуже поддастся дальнейшему лечению, так как приобретает определенную устойчивость к ионизирующим излучениям.
Следовательно, электрохирургический метод лечения при всех своих преимуществах по сравнению с простой кровавой эксцизией мало пригоден для радикального лечения раковых опухолей, располагающихся не только на самом веке, вблизи ресничного края его или по межреберному пространству, но даже вне века, в углах глаза и в ближайшем его окружении.
Помимо того, при этих локализациях возникает опасность возможного случайного повреждения глаза в момент коагуляции. Вопреки всем принятым хирургом мерам предосторожности и несмотря на всю тщательность предварительной подготовки для предупреждения какого то ни было непредвиденного осложнения, совершенно неожиданно может пострадать и глаз. Поэтому электрохирургия при раковых поражения век и их окружения должна применяться с большой осторожностью и лучше всего только для экзентерации глазницы в заключительном этапе комбинированного лечения распространенного поражения с переходом на орбиту.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Плоскоклеточный рак кожи при своевременной диагностике прекрасно поддается лечению - более 98% пациентов удается победить болезнь, наибольшую эффективность при терапии которой демонстрируют малоинвазивные хирургические процедуры. В этой статье говорим о главных методах удаления злокачественных новообразований кожи, используемых в Израиле.
Автор Юлия Дубчак
Плоскоклеточный рак кожи или болезнь Боуэна составляет 20% всех онкологических патологий. Он развивается в верхних слоях эпидермиса, быстро прогрессирует и прорастает в соседние ткани, чем значительно осложняет лечение. В то же время своевременное обращение к специалистам при обнаружении необычного пятнышка в 99 случаях из 100 - гарантия успешной терапии.
О том, что представляет из себя эта болезнь, стадиях ее развития, необходимой диагностике и эффективности терапии, мы подробно рассказывали в этой статье. Сегодня остановимся на хирургических способах лечения плоскоклеточного рака кожи.
Врачи в Израиле применяют три вида хирургии рака кожи:
Хирургическая эксцизия
Когда используется: если размер опухоли больше 2-х см, болезнь сопровождается прорастанием в глубокие слои кожи, рецидивирует. Хирургическая эксцизия не проводится пациентам с сахарным диабетом, непереносимостью обезболивающих препаратов и в случае, когда очаг онкологии находится в труднодоступном месте - например, в ушной раковине.
Суть и эффективность метода: эксцизия - самый распространенный способ лечения кожной онкологии. Хирург удаляет новообразование, отступая на 0,5-2 см от края опухоли, после чего выполняет пластическую коррекцию поврежденного участка. Для закрытия раневого дефекта используются собственные ткани пациента. Операция и пластическая коррекция проводятся одновременно.
В 11% случаев на месте удаления опухоли возможно появление келоидного (обьемного) рубца. Чаще всего дефект развивается на участках, подверженных наибольшему натяжению, покрывающих костные выступы, на верхних конечностях, спине, в области грудины, у угла верхней челюсти и на мочке уха. Опыт и знания израильских специалистов в сфере пластической и реконструктивной хирургии позволяют чаще всего избегать подобных осложнений. После процедуры, чтобы убедиться, что онкологические клетки полностью удалены, в обязательном порядке выполняется гистологическое исследование тканей.
Наркоз и госпитализация: если новообразование имеет небольшой размер, его удаляют под местной анестезией, пациент в тот же день отправляется домой. При опухолях на 3-4 стадии применяется общий наркоз, вместе с раковыми тканями иссекаются метастазы, пораженные лимфоузлы, подкожная клетчатка. Выписка проводится через день, однако на полное восстановление кожных покровов может уйти до полугода.
Операция по Мохсу
Когда используется: преимущественно при лечении опухолей лица и рецидивирующего плоскоклеточного рака, границы которого сложно определить. Операция позволяет удалить раковые клетки с минимальным ущербом для окружающих здоровых тканей.
Суть и эффективность метода: микрографическая хирургия по Мохсу считается самым “аккуратным” методом удаления рака кожи. Она была разработана американским хирургом Фредериком Мохсом - во время операции ткани с пораженного участка срезаются послойно. Каждый слой тут же подвергается заморозке в криостате при температуре -30 градусов по Цельсию и изучается под микроскопом с целью выявления атипичных клеток. Очаг онкологии иссекается в пределах здоровых тканей, но, в отличие от традиционной хирургии, во время операции по Мохсу их толщина составляет лишь 1-1,5 мм.
Как правило, процедура длится от 1 до 3 часов. В зависимости от масштабов вмешательства, рана после операции ушивается. Если очаг небольшого размера, наложение швов не требуется. Также одновременно с удалением опухоли при необходимости проводится пластическая реконструкция пораженного участка.
Наркоз и госпитализация: операция по Мохсу в Израиле проводится под местной анестезией и не требует госпитализации. Пребывание в стационаре, равно как и применение общего наркоза, актуально лишь при опухолях большого размера.
Электрокоагуляция и кюретаж
Когда используется: для лечения небольших новообразований на 1 и 2 стадиях, папиллом, солнечного и себорейного кератоза, кожного рога, кистозной формы базалиомы.
Суть и эффективность метода: для удаления опухоли специалист использует дермальную кюретку (хирургическую ложку) и электрокоагулятор (электрохирургический аппарат). На первом этапе очаг выскабливают инструментом, похожим на карандаш с лопаткой на конце (кюретка). На втором врач проводит электрокоагуляцию раны - уделяя особое внимание краям опухоли, обрабатывает ее электрическим током. Процедуру повторяют 2-3 раза, после чего на рану накладывают мазь и стерильную повязку.
Электрокоагуляция и кюретаж позволяют эффективно бороться с поверхностными новообразованиями до 1 см. Метод идеален с эстетической точки зрения, поскольку не оставляет больших шрамов и в большинстве случаев не требует пластической коррекции. В то же время проведение процедуры на волосистой части головы снижает ее эффективность. Данный вид лечения редко применяется для удаления опухолей на лице и в ушных раковинах. Электрохирургическое удаление опухоли может быть противопоказано пациентам с кардиостимуляторами.
Наркоз и госпитализация: процедура не требует пребывания в стационаре, проводится с применением местной анестезии. В этот же день вы возвращаетесь домой.
Какой из методов хирургии актуален в Вашем случае и сколько он будет стоить?
Как показывает наш многолетний опыт в лечении онкологии, оптимальным способом борьбы с плоскоклеточным раком является иссечение новообразования в пределах здоровых тканей. Однако какой из перечисленных выше видов хирургии будет использовать врач в Вашем случае, зависит индивидуальных особенностей опухоли, стадии заболевания, степени прорастания в соседние ткани.
Эффективность хирургического лечения плоскоклеточного рака кожи в Израиле
При своевременном удалении опухоли все описанные выше методы хирургии показывают эффективность до 98%. Однако в послеоперационный период важно выполнять предписания врача и избегать открытого солнца - именно негативное влияние ультрафиолета является основной причиной развития рака кожи и его рецидивов. Необходимо также один раз в несколько месяцев проходить контрольное обследование, чтобы убедиться, что болезнь отступила. Полностью излеченным плоскоклеточный рак кожи считается в случае, если не дает о себе знать в течение пяти лет.
Читайте также: