Этапы и техника пластики бедренной грыжи по Бассини, Куммеру, Фабрициусу

Обновлено: 20.05.2024

гранит, мрамор, базальт, известняк, кварц, булыжник, железная руда, медная руда, золото руда, марганец руда, и некоторые другие минеральные и скалы.

продольный разрез этоЧто такое продольный разрез?

317 продольный разрез: Разрез, выполненный секущей плоскостью, направленной вдоль длины или высоты предмета Источник: ГОСТ 2305 2008: Единая система конструкторской документации Изображения виды, разрезы, сеченияПродольный разрез в большинстве случаев производят от верхнего края лона до пупка Длина разреза зависит от характера операции Кожу фиксируют пальцами левой руки над лоном и по средней линии острым скальпелемТехника продольного разреза в гинекологииПродольный разрез по зданию насосной станции М 1 100 [c7] На рисунке 266 приведен поперечный разрез камерной насоснок станции с сухой камерой из сборных элементов без надстройки, сосдвижной крышейРазрезы здания продольный Справочник химика 21

Разрезы брюшной стенки в гинекологии Продольный разрез в

Продольный срединный разрез прост по технике, производится быстрее, ткани меньше травмируются, кровотечение бывает незначительным Этот разрез создает хороший доступ к органам таза, облегчает манипуляции приПродольный разрез пружины : Рисунок 8 Поперечный разрез детали: Разрезы называются продольными, если секущие плоскости направлены вдоль длины или высоты предмета (рис7), и поперечными, если секущие плоскостиИзображения виды, разрезы, сечения (ЕСКД)Продольный разрез двигателя ЗИЛ130 Чертеж двигателя КамАЗ 74050 с навесным оборудованием Двигатель FORD 14 mi: чертеж продольного и поперечного разрезаПродольный разрез двигателя КамАЗ 740

ПРОДОЛЬНЫЙ этоЧто такое ПРОДОЛЬНЫЙ?

ПРОДОЛЬНЫЙ, продольная, продольное Проходящий по направлению длины или расположенный по длине чего нибудь, ант поперечный Продольный разрез машины (на чертеже) Продольная распилка13/02/2019· Продольный и поперечный разрезы яблока: 1 — доли чашечки; 2 — остатки тычинок; 3 — остаток пестика;«Продольный и поперечный разрез яблока рисунок?»Сделав продольный разрез растущего корня, можно рассмотреть следующие зоны: зона деления, зона роста, зона всасывания и зона проведения Корневой чехлик к основным зонам корня не относитсяЗоны корня Функции основных зон корня растения

317 продольный разрез: Разрез, выполненный секущей плоскостью, направленной вдоль длины или высоты предмета Источник: ГОСТ 2305 2008: Единая система конструкторской документации Изображения виды, разрезы, сеченияПродольный разрез в большинстве случаев производят от верхнего края лона до пупка Длина разреза зависит от характера операции Кожу фиксируют пальцами левой руки над лоном и по средней линии острым скальпелемТехника продольного разреза в гинекологииПродольный разрез сердца Сердце — полый мышечный орган, имеющий форму конуса, 250360 г, у новорожденных — 25 г Расположено в грудной полости, позади грудины, в области переднего средостения: 2/3 в левой половине, 1/3 в правойПродольный разрез сердца — Cardio

Продольный разрез двигателя КамАЗ 740

Продольный разрез двигателя ЗИЛ130 Чертеж двигателя КамАЗ 74050 с навесным оборудованием Двигатель FORD 14 mi: чертеж продольного и поперечного разрезаПРОДОЛЬНЫЙ, продольная, продольное Проходящий по направлению длины или расположенный по длине чего нибудь, ант поперечный Продольный разрез машины (на чертеже) Продольная распилкаПРОДОЛЬНЫЙ этоЧто такое ПРОДОЛЬНЫЙ?317 продольный разрез: Разрез, выполненный секущей плоскостью, направленной вдоль длины или высоты предмета 318 простой разрез:ГОСТ 23052008 Единая система конструкторской

Как проходит операция кесарева сечения | Kukuzyaru

Этапы и техника пластики бедренной грыжи по Бассини

Поперечный или наклонный разрез тотчас выше паховой связки, или (редко) продольный разрез л) Этапы и техника пластики бедренной грыжи по Бассини, Куммеру, Фабрициусу: 1 Доступ 2 Диссекция грыжевого мешка 4 Закрытие

Этапы и техника пластики бедренной грыжи по Бассини, Куммеру, Фабрициусу

а) Показания для пластики бедренной грыжи по Бассини, Куммеру, Фабрициусу:
- Плановые: при установлении диагноза (высокий риск ущемления из-за узкого грыжевого кольца).
- Альтернативные операции: лапароскопическая герниопластика [трансабдоминальная предбрюшинная пластика (ТАРР) или полностью забрюшинная пластика (ТЕР)].

б) Предоперационная подготовка. Предоперационные исследования: ультразвуковое исследование.

в) Специфические риски, информированное согласие пациента:
- Рецидив (2-10% случаев)
- Повреждение нервов/сосудов (1% случаев)
- Раневая инфекция (2% случаев)
- Возможна одновременная пластика паховой грыжи

г) Обезболивание. Местное, спинальное, эпидуральное или общее обезболивание.

д) Положение пациента. Лежа на спине.

е) Оперативный доступ. Поперечный или наклонный разрез тотчас выше паховой связки, или (редко) продольный разрез.

л) Этапы и техника пластики бедренной грыжи по Бассини, Куммеру, Фабрициусу:
1. Доступ
2. Диссекция грыжевого мешка
4. Закрытие грыжевого дефекта
5. Пластика по Фабрициусу
6. Пластика по Куммеру
7. Пластика по Бассини.

1. Доступ. Пластика бедренной грыжи может быть выполнена через бедренный, паховый или пахово-бедренный доступ. Бедренный доступ может оказаться самым простым, но имеет значительный недостаток - не позволяет осмотреть паховый канал для исключения наличия паховой грыжи, а также проследить грыжевое содержимое до брюшной полости и в случае необходимости получить к нему доступ (например, резецировать кишку).

Поэтому бедренный доступ предпочтителен при маленькой, неущемленной грыже и при бедренной грыже у женщин, поскольку паховая грыжа у них встречается редко. Если есть сомнение, следует предпочесть паховый или пахово-бедренный доступ. Недавно бедренный доступ вновь стал популярным вследствие возможности применения аллопластических материалов, в том числе сетки.

Доступ осуществляется через продольный разрез около сосудов над самой выступающей частью грыжевого выбухания или через низкий поперечный паховый разрез. По косметическим соображениям авторы предпочитают последний.

2. Диссекция грыжевого мешка. После углубления разреза через подкожную ткань выделяется и захватывается грыжевой мешок. Путем острой и тупой диссекции мешок отделяется от окружающих тканей. Грыжевой мешок тупо отделяется от бедренной вены.

3. Осмотр грыжевого содержимого и обработка грыжевого мешка. После вскрытия мешка осматривается его содержимое. Чтобы можно было оценить жизнеспособность ущемленных петель кишечника, они должны оставаться фиксированными к грыжевому мешку. Если же петли кишечника уходят в брюшную полость до обследования, требуется ее вскрытие. После вправления грыжевого содержимого основание грыжевого мешка перевязывается с прошиванием, мешок отсекается и его культя погружается в ткани.

4. Закрытие грыжевого дефекта. При закрытии дефекта бедренной грыжи необходимо избегать сужения бедренной вены. Lacuna vasorum должна свободно пропускать, по крайней мере, кончик пальца. Операция заканчивается дренированием, подкожными швами и ушиванием кожи.

5. Пластика по Фабрициусу. Бедренная вена смещается крючком латерально, и через верхнюю лонную связку (связка Купера) в латеральном направлении от лонного бугорка с помощью режущей полукруглой иглы проводятся отдельные швы. Затем швы проводятся в латеральном направлении через паховую связку; при этом каждый стежок захватывает поперечную фасцию. Далее швы затягиваются и завязываются от медиального края к латеральному (нерассасывающиеся швы 2-0).

6. Пластика по Куммеру. При модификации Куммера каудальные стежки накладываются так, чтобы они включали гребешковую фасцию и широко захватывали мышцы брюшной стенки. Этот прием может быть выполнен только у женщин, так как у мужчин в линию шва был бы включен семенной канатик.

7. Пластика по Бассини. При модификации Бассини захватывается не связка Купера, которую иногда трудно идентифицировать, а гребешковая мышца и гребешковая фасция как дорзальная опора для швов. Преимущество этой техники заключается в простоте ее выполнения, недостаток состоит в меньшей стабильности пластики.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Бедренными называют грыжи, которые выходят через бедренный канал. По частоте образования они составляют 5 - 8% от всех грыж живота. Бедренные грыжи чаще, чем паховые, представляют трудности для диагностики и чаще ущемляются. У женщин они встречаются в 5 раз чаще, чем у мужчин, т.к. у женщин более широкий таз и большая выраженность мышечной и сосудистой лакун, меньшая прочность паховой связки.

Между паховой связкой и костями таза имеется пространство, которое с помощью подвздошно-гребешковой связки разделяется на две лакуны - мышечную и сосудистую. Через мышечную на бедро проходят проходят подвздошно- поясничная мышца и бедренный нерв. Через сосудистую лакуну проходят бедренная артерия, бедренная вена, нервы и лимфатические сосуды. Наиболее слабое место - бедренное кольцо, располагающееся в самом медиальном отделе лакуны и ограниченное медиально - лакунарной связкой, спереди - паховой связкой, сзади - куперовской связкой, латерально - бедренной веной. Бедренное кольцо заполнено жировой клетчаткой и лимфоузлом Пирогова-Розенмюллера. Внутренним отверстием бедренного канала является бедренное кольцо, наружным - овальная ямка, отверстие в широкой фасции бедра, через которое проходит большая подкожная вена. Иногда, медиально, к бедренному предлежит запирательная артерия, при повреждении которой может развиться опасное для жизни кровотечение ("корона смерти").

При формировании бедренная грыжа проходит 3 стадии - начальную, канальную и полную. Наиболее характерный ее клинический признак - наличие грыжевого выпячивания в области бедренно-пахового сгиба. Обычно, это гладкое полусферическое образование небольших размеров, располагающееся ниже паховой связки кнутри от бедренных сосудов. Появляясь в вертикальном положении и при натуживании, оно может легко, часто с урчанием, вправляться в брюшную полость.

Дифференцировать бедренную грыжу чаще всего приходится с паховой грыжей, лимфаденитом, липомой, варикозным узлом большой подкожной вены, аневризмой бедренной артерии. От паховой грыжи бедренная отличается тем, что располагается ниже паховой связки, а паховая - выше. При липоме определяется ее дольчатое строение, она подвижна, не связана с наружным отверстием бедренного канала. При лимфаденитах увеличение лимфоузлов часто бывает системным. При локальном бедренном лимфадените необходимо искать входные ворота инфекции на нижней конечности с этой стороны, кроме того, в отличие от грыжи, лимфоузел легко захватывается пальцами и подтягивая его можно установить отсутствие связи с бедренным каналом. Варикозный узел синеватого цвета, консистенция его очень мягкая. Аневризма бедренной вены пульсирует, над ней выслушивается систолический шум.

В лечении бедренных грыж используют 2 вида пластик бедренного канала - бедренный и паховый. Из бедренных наибольшее распространение получил способ Бассини.

Пластика бедренного канала по Бассини

При этом способе доступ осуществляется со стороны наружного бедренного отверстия. После выделения и обработки грыжевого мешка, производят подшивание отдельными узловыми швами паховой связки к надкостнице лонной кости (куперовой связке). Недостатком способа является увеличение пахового промежутка, что может привести к возникновению паховой грыжи. Для предотвращения такого осложнения применяют паховый способ. Наиболее известный - способ Руджи-Парлавеччо.

Пластика бедренного канала по Руджи-Парлавеччо

При этом способе вскрывают паховый канал, отводят на держалках круглую связку матки или семенной канатик, рассекают поперечную фасцию, грыжевой мешок переводят в паховую область, где его и обрабатывают. После этого ушивают одновременно и паховый промежуток и бедреный канал, подшивая нижний край поперечной и внутренней косой мышц живота вместе с паховой связкой к куперовой связке. Затем восстанавливается задняя стенка пахового канала, укладывается круглая связка матки или семенной канатик и производится пластика передней стенки пахового канала.

Читайте также: