Этика пренатального генетического тестирования. Проблемы

Обновлено: 16.05.2024

Презентация на тему: " «Этические проблемы в медицинской генетике» ГОУ ДПО РМАПО Росздрава Кафедра медицинской генетики с курсом пренатальной диагностики Врач-генетик, аспирант." — Транскрипт:

1 «Этические проблемы в медицинской генетике» ГОУ ДПО РМАПО Росздрава Кафедра медицинской генетики с курсом пренатальной диагностики Врач-генетик, аспирант кафедры медицинской генетики ГОУ ДПО РМАПО Елена Евгеньевна Баранова Заместитель директора по научной работе ФГБУ МГНЦ РАМН, профессор, д.м.н. Вера Леонидовна Ижевская ФГБУ МГНЦ РАМН Москва, 2013

2 Основные постулаты биоэтики Автономия личностиАвтономия личности (признание свободы и достоинства пациентов или людей, участвующих в исследовательских проектах в качестве испытуемых) СправедливостьСправедливость (равная доступность для всех членов общества ресурсов медико-генетической помощи через систему государственного здравоохранения, с одной стороны, и моральная оправданность неравенства уровня медико- генетической помощи в частном секторе здравоохранения, обусловленного рыночными отношениями, с другой) Не причинение вредаНе причинение вреда (предупреждение возможного вреда для благополучия и здоровья человека от применения медицинских манипуляций или, если вред не может быть исключен, его минимизация) БлагодеяниеБлагодеяние (В настоящее время предполагает высший приоритет благополучия человека и осуществление только тех действий, которые полезны для его здоровья)

3 Правдивость Конфиденциальность и неприкосновенность частной жизни Информированное согласие Три правила биоэтики

4 Медицинская генетика Медицинская генетика - область медицины, наука, которая изучает явления наследственности и изменчивости в различных популяциях людей, особенности проявления и развития нормальных и патологических признаков. Генетика: «темное прошлое и … будущее»? ые годы XX века Бурное развитие генетического тестирования После 20 апреля 2003г Попытки повлиять на наследственность… ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ГЕНЕТИКИ ВО БЛАГО ЗАВИСИТ ОТ ВСЕХ НАС.

5 Специфические взаимоотношения "врач – пациент" в медицинской генетике Информация, получаемая врачом при генетических исследованиях, имеет отношение не только к конкретному человеку, но и ко всей его семье; В результате генетических исследований можно предсказать будущее состояние здоровья человека, здорового на момент обследования, эта информация может быть использована для ущемления его прав и в качестве оснований для дискриминации при использовании третьими сторонами; Генетическая информация и сделанный на ее основе выбор могут повлиять на будущие поколения. Человек, больной наследственным заболеванием, нередко по возрасту или состоянию здоровья не может принимать самостоятельных решений. С помощью генетических тестов может быть получена информация, о значении которой для человека и его семьи может быть неизвестно во время сбора биологических образцов.

6 Этические проблемы генетики Внедрение принципиально новых медицинских и генетических технологий стало массовым в медицинской практике; Медико-генетическая помощь и генетические технологии прогрессивно коммерциализируются; Этическое и правовое регулирование научных исследований; Вспомогательные репродуктивные технологии Пренатальная диагностика Определение отцовства, в том числе пренатальное Рак молочной железы и яичников Угроза злоупотреблений достижениями науки Проблемы биобезопасности

7 Генетическое консультирование Генетическое консультирование – процесс оказания помощи людям в понимании и адаптации к медицинским, психологическим и семейным последствиям влияния генетических факторов на развитие заболевания. Национальное общество генетиков-консультантов Соединенных Штатов Америки (США), 2006 год. 1.наследственное заболевание поражает семью, а не только индивида. 2.решение о генетическом тестировании часто глубоко эмоционально окрашено 3.решение сильно зависит от настроя и личного опыта консультирующегося 4.существенно влияние культурных, социальных, этических, религиозных установок Этические и психологические проблемы генетического консультирования Равное значение собственно медико-генетического и психолого-консультационного аспектов.

9 Биохимический скрининг + УЗИ плода Анализ биологического материала плода Главная этическая проблема пренатальной диагностики связана с ее прямым последствием, а именно: абортом плодов с пороками развития и наследственной патологией с абортом плодов с пороками развития и наследственной патологией Пренатальная диагностика Пренатальная диагностика - комплексная дородовая диагностика с целью обнаружения патологии на стадии внутриутробного развития. Инвазивная Процедура Диагностика ДНК плода в крови матери

10 Обеспечение равной доступностиОбеспечение равной доступности (справедливость) ДобровольностьДобровольность ПД (автономия) ПД должна быть доступна пациентам независимо от их взглядов на абортПри наличии медицинских показаний, ПД должна быть доступна пациентам независимо от их взглядов на аборт (автономия). селекции по полуИспользование ПД для селекции по полу вне ситуаций риска сцепленных с полом заболеваний не приемлемо (не причинение вреда). меньший приоритетПД из-за болезненного беспокойства матери о состоянии плода, в отсутствие медицинских показаний, должна иметь меньший приоритет, чем ПД по медицинским показаниям (справедливость) Медико-генетическое консультирование должно предшествовать ПДМедико-генетическое консультирование должно предшествовать ПД обо всех клинически важных находкахВрач должен сообщить женщине или супругам обо всех клинически важных находках (автономия) Выбор женщины и/или супругов относительно беременности пораженным плодом должен быть защищенВыбор женщины и/или супругов относительно беременности пораженным плодом должен быть защищен в рамках семьи, законодательства, культуры и социальной структуры страны (автономия) Этические принципы пренатальной диагностики (ПД) Этические принципы пренатальной диагностики (ПД)

11 «Родительско-центристский» подход: Следуя принципу автономии, профессионал должен уважать желание полностью информированной и проконсультированной пары и позволить им решить, насколько серьезно заболевание, даже если большинство людей не согласятся с таким решением. Консультирование пары при ПД Консультирование пары при ПДПодходы Альтернативы (2) разрешение аборта только для заболеваний, для которых ожидается ранняя смерть или тяжелая неврологическая патология вскоре после рождения Общество (или правительство) формулирует список заболеваний для аборта. (1) запрещение любого аборта после ПД Непосильное бремя для некоторых семей

12 Генетический тест Генетический тест – любой тест, выявляющий генетические данные (генетическую информацию) Точный диагноз Обследование членов семьи Семейное планирование Ранний диагноз Лечение Прогноз Генетическое тестирование при моногенных заболеваниях и его риски Генетическое тестирование при моногенных заболеваниях и его риски

13 Риски генетического тестирования Риски генетического тестирования Риск для частной жизни (самого обследуемого и членов его семьи) Трудности в интерпретации результатов теста / в понимании применимости теста в практике Возможности диагностики часто превышают возможности эффективных действий (лечить или принимать профилактические меры) На основе генетической информации не всегда можно дать однозначные прогноз! Психологические, социальные, экономические риски (например, чувство вины, беспокойство, ущемление чувства собственного достоинства, навешивание социального клейма, дискриминация в сферах страхования, занятости, образования и др.)

14 Некоторые международные документы Конвенция о защите прав и достоинства человека в связи с приложениями биологии и медицины. Конвенцию о правах человека и биомедицине (1997) Рекомендации Комитета общественной и профессиональной политики Европейского общества генетики человека Рекомендуемое международное руководство по этическим проблемам медицинской генетики и генетической службы (1997) Резолюция 2004/9 экономического и социального совета ООН Генетическая конфиденциальность и недискриминация. Международная декларация о генетиченских данных человека, (UNESCO International Bioethics Committee, 2003)

15 Additional Protocol to the Convention on Human Rights and Biomedicine, concerning Genetic Testing for Health Purposes (2008) Генетическая служба (ст.5) Тест: научная и клиническая обоснованность Лаборатории: программы гарантии качества; регулярный мониторинг Персонал: соответствующая квалификация (профессиональные стандарты) Клиническая полезность (ст.6) - существенный критерий для применения теста в медицинской практике. Регламентация генетического тестирования

16 Genetic Testing and Common Disorders in a public health framework Recommendations of the European Society of Human Genetics (2011) Исследователям в области генетики и геномики должны избегать генерации завышенных ожиданий от применения их результатов; Оценка клинической полезности генетического тестирования частых заболеваний должна проводиться до его применения; Необходимы срочные исследования потенциала применения результатов научных работ в клинике. Установление приоритетов должно идти вслед за общепринятыми критериями хорошей практики здравоохранения; В случаях, когда клиническая полезность теста вероятна, но доказательств этому недостаточно, необходимо проведение пилотных исследований Регламентация генетического тестирования частых заболеваний

17 : недопущение дискриминации на основании генетических характеристик; Общие положения: соблюдение принципов информированного согласия и конфиденциальности информации при всех видах генетических исследований; право на самостоятельное решение о том, пройти ли обследование, быть или не быть информированным о результатах тестирования; защита лиц, неспособных дать согласие по возрасту или состоянию здоровья; равная доступность бесплатных мероприятий по охране здоровья для всех членов общества; соблюдение профессиональных стандартов и организация контроля качества генетических исследований.

18 статья 71 федерального закона 323 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от Клятва врача «… Быть всегда готовым оказать медицинскую помощь, хранить врачебную тайну, внимательно и заботливо относиться к пациенту, действовать исключительно в его интересах независимо от пола, расы, национальности, языка, происхождения, имущественного и должностного положения, места жительства, отношения к религии, убеждений, принадлежности к общественным объединениям, а также других обстоятельств; проявлять высочайшее уважение к жизни человека, никогда не прибегать к осуществлению эвтаназии…»

19 Статья 22. Информация о состоянии здоровья 1. Каждый имеет право получить в доступной для него форме имеющуюся в медицинской организации информацию о состоянии своего здоровья… 3. Информация о состоянии здоровья не может быть предоставлена пациенту против его воли. ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан» Статья 20. Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство и на отказ от медицинского вмешательства 1. Необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является дача информированного добровольного согласия гражданина… Статья 13. Соблюдение врачебной тайны Статья 56. Искусственное прерывание беременности 4. Искусственное прерывание беременности по социальным показаниям проводится при сроке беременности до двадцати двух недель, а при наличии медицинских показаний - независимо от срока беременности. 6. Перечень медицинских показаний для искусственного прерывания беременности определяется уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. Кодекс врачебной этики

20 Возможные пути решения этических проблем в медицинской генетике В общем кодексе врачебной этики нельзя учесть особенностей каждой области медицины На основе общего кодекса необходимо принять дополнительный кодекс врача- генетика

Этические проблемы, возникающие при генетическом тестировании

Генетическое тестирование — необходимая часть спектра медицинских услуг для населения. Оно может проводиться для диагностики и оказания медицинской помощи, при проведении научных исследований, а также для судопроизводства и судебной медицины. Генетическое тестирование должно быть добровольным и равно доступным всем, кто в нем нуждается.

Этические проблемы генетического тестирования (болезни с поздним возрастом манифестации, мультифакториальные болезни).

Основным обоснованием применения генетических тестов в практике здравоохранения является их медицинская польза для пациента. В связи с этим возникают этические проблемы при использовании генетических тестов на наследственные заболевания (особенно тяжелые) с поздним возрастом начала, для которых нет эффективных методов лечения, и на генетическую предрасположенность к широко распространенным мультифакториальным заболеваниям. Досимптоматическая диагностика этически оправдана в том случае, когда диагностируемый дефект можно предупредить или вылечить.

Согласно международным нормам, досимптоматическое тестирование на заболевания с поздним возрастом начала должно быть доступно взрослым с высоким семейным риском, быть добровольным, и ему должно предшествовать соответствующее консультирование и получение информированного согласия 1 .

Чаще всего люди с риском развития подобных заболеваний не прибегают к генетическим исследованиям в тех случаях, когда методов его лечения не существует, так как они не хотят чувствовать себя обреченными. В Великобритании только 10% лиц, у которых один из родителей был болен хореей Гентингтона, обратились к врачу-генетику и только две трети из них согласились пройти ДНК-тестирование.

При досимптоматическом тестировании на некурабельные заболевания должны соблюдаться следующие условия:

— конфиденциальность полученной информации;
— информирование пациента о невозможности, в случае положительного теста, предсказать возраст начала заболевания и его тяжесть;

наличие программы консультирования и психологической поддержки лиц, прошедших тестирование.

Оказание необходимой психологической поддержки пациенту в этой ситуации — важнейший аспект медико-генетического консультирования при проведении тестирования на доклинической стадии заболевания.

Сложнейшим является решение вопроса о возможности тестирования несовершеннолетних детей но просьбе родителей, поскольку позитивный ответ может привести к ущемлению прав ребенка в отношении образования, вопросов наследства и т.п. Тестирование ребенка в семье с высоким риском патологии с поздним возрастом манифестации в случае отсутствия методов лечения, а, следовательно, отсутствием медицинской пользы для пациента, ВОЗ рекомендует отложить до его совершеннолетия — возраста, когда молодой человек может принять собственное решение (согласиться на тестирование или нет) [1] [2] .

Генетическое тестирование предрасположенности-толерантности к широко распространенным мультифакториальным заболеваниям. Такое тестирование основано на выявлении генотипа, ассоциированного с повышенным риском заболевания, т.е. на выявлении аллелей генов, совместимых с нормальным ходом онтогенеза, но на более поздних этапах развития в неблагоприятных условиях провоцирующих заболевания. Основное назначение генетического тестирования при этом — оценка риска развития заболевания и определение индивидуальных мер для его предупреждения у лиц с высоким риском.

При консультировании по поводу предрасположенности важен вопрос о форме предоставления тестируемому информации о его здоровье. Врачу следует объяснить пациенту вероятностный характер результата теста, определить возможные индивидуальные меры предупреждения развития заболевания, а также убедить его в важности профилактических мероприятий.

Важно отметить

ВОЗ рекомендует проводить генетическое тестирование на мультифакториальные заболевания на основе добровольного информированного согласия пациента только в тех случаях, когда его результаты могут быть эффективно использованы для профилактики и лечения заболевания.

Список болезней с наследственной предрасположенностью, для которых генетическое тестирование в России уже реально, включает около 25 наименований, в том числе ишемическую болезнь сердца, сахарный диабет, гипертонию, болезнь Альцгеймера, бронхиальную астму, некоторые формы рака и др.

Основные ограничения имеющихся в настоящее время тестов связаны с недостаточностью знаний о числе вовлеченных в процесс генов, о том, как они взаимодействуют между собой и какую роль оказывают на их проявление факторы внешней среды. Дальнейшее изучение генов предрасположенности имеет несомненное значение, но сегодня большинство исследователей склоняются к мнению, что пока эти тесты не дают достаточной информации для практической медицины, и полагают, что потребуется еще не менее 10—15 лет, прежде чем генетическое тестирование наследственной предрасположенности найдет широкое практическое применение.

Все виды генетического тестирования и скрининга в медицинских и исследовательских целях должны осуществляться на основе предварительного консультирования, после получения добровольного информированного согласия. Несколько иная ситуация со скринингом детей для ранней диагностики наиболее распространенных в популяции наследственных заболеваний. Его проведение не требует согласия родителей, должно быть обязательным и бесплатным в отношении наиболее распространенных в популяции монотонных болезней, для которых разработаны способы адекватного лечения (эффективного только при ранней диагностике).

Вводя скрининг новорожденных на определенные заболевания, государство принимает на себя этический долг — обеспечить доступное и своевременное лечение. В противном случае заболевание не должно включаться в обязательный скрининг1.

В нашей стране с середины 1980-х гг. проводится скрининг на фенил- кетонурию, с середины 1990-х гг. — на врожденный гипотиреоз, а с 2006 г. список дополнен галактоземией, адреногенитальным синдромом и муко- висцидозом [4] [5] [6] . Их раннее выявление и лечение позволяют избежать тяжелых последствий, но не вылечить, что и является воплощением принципа «делай благо».

Генетический скрининг заболеваний, которые в настоящее время не поддаются лечению, не проводится и во многих странах запрещен законодательно («не навреди»).

Этические споры в области генетики

С обретением новых генетических диагностических и терапевтических возможностей возникло много споров о том, как их следует использовать. К примеру, существуют опасения, что генетическая информация может быть использована неправильно с целью дискриминации (например, путем отказа в медицинском страховании или трудоустройстве) в отношении людей с генетическими факторами риска конкретных заболеваний. Вопросы включают конфиденциальность собственной генетической информации человека и вопрос о том, является ли тестирование обязательным.

Широко поддерживается идея пренатального скрининга генетических отклонений Генетическая оценка Генетическая оценка является частью рутинного пренатального наблюдения, в идеале выполняется до зачатия. Объем исследований, включенных в генетическую оценку, зависит от того, как женщина оценивает. Прочитайте дополнительные сведения

Клонирование весьма спорно. Исследования на животных свидетельствуют, что клонирование гораздо чаще, чем естественные методы, вызывает дефекты, которые являются смертельными или приводят к серьезным проблемам со здоровьем. Создание человека путем клонирования в широком смысле неэтично, незаконно в большинстве юрисдикций и технически сложно.

Наследование определенных митохондриальные расстройства Нарушения митохондриальной ДНК В цитоплазме каждой клетки находится несколько сотен митохондрий. Митохондрия содержит уникальную округлую хромосому, которая несет информацию о 13 протеинах, различных РНК и нескольких регулятивных. Прочитайте дополнительные сведения теперь предотвращается путем создания эмбриона с использованием биологического материала от 3-х разных людей. Методики основаны на том факте, что митохондрии получены исключительно от матери и содержат свою собственную ДНК отдельно от ядерной ДНК.

При переносе пронуклеуса у женщины с митохондриальной мутацией яйцеклетка оплодотворена in vitro спермой от ее партнера. Донорская яйцеклетка женщины с нормальными митохондриями также оплодотворяется спермой от того же донора. Затем мужские и женские пронуклеусы удаляются из первой зиготы и трансплантируются в донорскую зиготу после удаления ее ядра. Таким образом, этот оплодотворенный эмбрион содержит ДНК спермы от самца, ДНК яйцеклетки от пораженной самки и нормальные митохондрии (и их геном) от второй самки, что приводит к образованию эмбриона без митохондриальной болезни.

Перенос материнского веретена является аналогичной процедурой. В этом случае ооцит извлекают у пораженной женщины. Когда ооцит находится на стадии метафазы II деления клеток, комплекс веретено-хромосома извлекается и вводится в здоровый донорский ооцит, из которого ядро уже удалено. Эту яйцеклетку затем оплодотворяют спермой и имплантируют в матку реципиента.

Редактирование генома CRISPR – Cas9 (короткие палиндромные повторы, регулярно расположенные группами сlustered regularly interspaced short palindromic repeats-CRISPR-ассоциированный белок 9) включает редактирование последовательности вредоносной ДНК гена. Данные исследования все еще находятся на стадии эксперимента, но были проведены на нескольких эмбрионах человека. Основные этические проблемы касаются внесения антропогенных изменений в зародышевую линию индивидуума и, таким образом, потенциально во всю популяцию, поскольку эти изменения передаются будущим поколениям.

Эти методы лечения порождают серьезные и еще нерешенные этические проблемы.

Этика пренатального генетического тестирования. Проблемы

Со второй половины 1980-х годов в связи с разработкой крупнейшего в истории медико-биологических наук международного научного проекта «Геном человека» причины, патогенез и клинические проявления разных форм патологии стали доступными для изучения и воздействия с помощью молекулярно-генетических технологий. Практически это означает возможность точного диагноза и прогноза наследственных заболеваний. Реализация этой возможности происходит путем внедрения в медицинскую практику различных видов генетического тестирования: пре- и постнатальной диагностики наследственных болезней и врожденных пороков развития, доклинической диагностики наследственных болезней с поздним возрастом манифестации заболевания, тестирования на предрасположенность к широко распространенным заболеваниям, популяционного генетического скрининга. В последние десятилетия наблюдается активное внедрение достижений современной генетики в практическую деятельность российских медико-генетических консультаций, что позволило существенно расширить возможности использования различных видов пре- и постнатального генетического тестирования.

Вместе с тем, по данным анкетного опроса заведующих медико-генетическими консультациями, проводившегося нами в 2003 г. [1], две трети из них отмечают рост доли семей, в процессе консультирования которых возникают этические проблемы. Наиболее частыми проблемами респонденты назвали: невозможность предоставить семье необходимую генетическую помощь, отношение к аборту после пренатальной диагностики (как к прерыванию беременности, так и сохранению пораженного плода), возможность доступа к генетической информации об индивиде для его родственников, супругов и третьих сторон и проблемы, возникающие при тестировании на заболевания с поздним возрастом начала.

При этом свыше 80% генетиков указало, что в своей работе они руководствуются, в основном, действующими приказами Минздрава, регламентирующими деятельность медико-генетической службы, а также собственным жизненным опытом и интуицией. В комментариях респондентами была отмечена недостаточная правовая и этическая регламентация деятельности генетической службы.

Для определения отношения к наиболее дискуссионным методическим и этическим проблемам медико-генетического консультирования в России нами проведено исследование путем двукратного (в 1992 и 2002 г.г.) анонимного анкетирования врачей-генетиков, имеющих опыт практического медико-генетического консультирования. Опрос 1992 г. проводился как часть международного исследования «Генетика и этика» под руководством D.C. Wertz и J.C. Fletcher. Это дало возможность сравнить наши данные с результатами, полученными в других странах, участвовавших в исследовании.

Одним из главных принципов медико-генетического консультирования является его недирективность [5]. Этот принцип закреплен во многих руководствах по медицинской генетике [3, 4, 5] и поддерживается большинством медицинских генетиков в разных странах [8].

Недирективность консультирования включает два главных элемента. Первый – предоставление точной, полной и непредвзятой информации, которую консультирующиеся могут использовать при принятии решения. Второй - понимание, сочувственное отношение врача-генетика, что предполагает помощь людям в выработке собственного решения. При недирективном консультировании врач не говорит людям, что им делать, решение остается за семьей. Консультант должен, насколько возможно, поддержать решение людей. Это не значит, что врач-генетик не имеет права на собственную оценку ситуации. Недирективность означает, что консультант уверен в своей собственной оценке, но не пытается навязать ее индивиду или семье ни явно, ни скрыто. По рекомендациям экспертной группы ВОЗ [4, 9] консультирование должно быть недирективным, за исключением случаев, когда возможно лечение заболевания.

Директивность – преднамеренная попытка консультанта (через обман, угрозу или принуждение) нарушить автономию человека и подтолкнуть его к тому или иному решению [2]. Поэтому, в международном исследовании 1992 г. к директивному подходу относили как явное убеждение родителей принять определенное репродуктивное решение, так и предоставление тенденциозной информации, способной склонить их к решению, которое врач считает правильным. Таким же образом мы поступили и при оценке результатов опроса 2002 г.

Особенностью отношения к медико-генетическому консультированию большинства генетиков России в 1992 г. была склонность к директивности, причем более предпочтителен был «негативный» совет (предпочитают от 24,4 до 86,7% генетиков в зависимости от заболевания), направленный на прерывание беременности при выявлении патологии плода (примеры см. на рис. 1). Для значительной части генетиков не были важны степень тяжести и возраст начала заболевания, наличие и степень тяжести умственной отсталости, чтобы предложить семье прерывание беременности.

Статья опубликована в сборнике - Рабочие тетради по биоэтике №3. Биоэтические проблемы геномики и этногенетики. Москва, Московский Гуманитарный Университет, 2006

Институт ЮНЕСКО по информационным технологиям в образовании: Биоэтика для журналистов: Информация

Курс знакомит с ключевыми биоэтическими проблемами и расширяет представления об этических принципах, ставших в последние десятилетия неотъемлемой частью биомедицины.

Разбор конкретных ситуаций (кейсов), позволит слушателям реалистично представлять неоднозначность ситуаций, возникающих на практике, а полученные теоретические знания подготовят журналистов к более взвешенному анализу биоэтических проблем. Ожидается, что основным результатом прослушивания курса станет повышение качества работы журналистов, освещающих в СМИ биоэтическую проблематику.

Дополнительные курсы

Сдать экзамен экстерном

Лекция 1

Биоэтика и права человека

Что такое биоэтика? Чем биоэтика отличается от традиционной медицинской этики? Какова роль биоэтики в современном мире? Вряд ли возможно дать однозначные ответы на эти вопросы. Между тем современная наука заставляет все чаще задумываться о месте человека в мире и искать наиболее точные и уместные ответы на сложнейшие этические ситуации. А это предполагает широкое обсуждение весьма острых этических вопросов, в том числе на страницах газет и журналов и в популярных радио и телепередачах. Подобные проблемы не под силу решать в рамках какой-то одной дисциплины, будь то медицина, юриспруденция или философия. Здесь мы попытаемся представить биоэтику как такую область знания, которая неразрывно связана с осмыслением и защитой прав человека перед лицом вызовов, порождаемых бурным развитием биомедицины.

Лекция 2

Этические проблемы репродуктивных технологий

Прогресс биомедицинских технологий играл и продолжает играть существенную роль в преобразовании сексуальности человека. В главе рассказывается о сложных антропологических и моральных проблемах, которые возникают в связи с разработкой и внедрением в широкую практику таких технологий, как искусственный аборт, контрацепция, оплодотворение в "пробирке" с последующей имплантацией эмбриона, суррогатное материнство. Сочетание этих достижений с достижениями в области транссексуальной хирургии позволяет произвольно менять пол человека, что превращает половую идентичность в культурный конструкт. Насколько это допустимо или не допустимо? Новые, ранее неизвестные антропологические проблемы грядут в связи с идущей разработкой таких технологических инноваций, как методы клонирования человека, использования искусственной матки, создания "пилюли счастья", которая позволит фармакологически вызвать эффекты сексуального удовлетворения.

Тест 1

8 заданий

Лекция 3

Этические аспекты трансплантологии

Трансплантология является сферой острейших конфликтов, требующих жесткого этического регулирования. Получение донорских органов сопряжено с риском для здоровья доноров, в том числе и в случае родственных пересадок. Между врачами различных специальностей существуют разногласия относительно надежности методов диагностики смерти мозга. В то же время отсутствие донорских органов ежегодно становится причиной смерти многих пациентов, стоящих на очереди для пересадки. Иногда врачи становятся объектом судебных преследований в результате обвинений в нелегальном получении органов для трансплантации, часто подобные сюжеты получают преувеличенное и неадекватное освещение в СМИ. В этой ситуации понимание моральных принципов, обосновывающих действия врачей, является основой защиты прав не только врачей, но и пациентов, для которых пересадка органа – последняя надежда на выздоровление.

Лекция 4

Генодиагностика и генетическое тестирование

Генетика является одним из лидеров современного естествознания. В круг ее интересов входит забота о телесном и психическом благополучии будущих поколений на основе научного изучения природных механизмов наследственности. В данной главе рассматриваются основные этические проблемы, связанные с генетическими исследованиями и применением полученных научных данных на практике (прежде всего в медицине). Раскрытие темы предполагает обсуждение истории евгеники и такого специфического феномена советской истории, как "лысенковщина". Рассматриваются этические проблемы генеалогического метода, генетического тестирования и скринирования, пренатальной и преимплантационной диагностики, медико-генетического консультирования, создания банков биоматериалов и использования их в генетических исследованиях и медицине, генотерапии. Отмечаются основные положения международного права в области геномных исследований и практической деятельности на примере деклараций ЮНЕСКО.

Тест 2

11 заданий

Лекция 5

Совершенствование человека

Биомедицинские технологии, возникшие за последние десятилетия, сделали возможным невозможное – диагностику генетических заболеваний на самых ранних стадиях развития эмбриона, модификацию клеток на генетическом уровне и имлантацию компьютеризированных устройств в человеческое тело, но вместе с тем они заново заставили не только задуматься о рациональном изменении человека, но порой даже говорить о человеке как об уходящей натуре. Ведь нередко достижения биомедицины, будучи гордостью науки, одновременно начинают рассматриваться как угроза столь привычной нам человеческой природе. Очевидно, что отказаться от использования биомедицинских технологий невозможно, а поэтому невозможно и уйти от разговора о границах вмешательства в уже существующую природу ради природы новой, рукотворной. Так или иначе, проблема совершенствования человека как наиболее революционная форма приложения биомедицинских технологий все чаще становится сферой столкновения самых разных мнений о том, каким должен быть человек в будущем, все чаще привлекает внимание СМИ.

Читайте также: