Фитофотодерматит - клиника, диагностика, лечение

Обновлено: 30.05.2024

По классификации МКБ 10 код фотодерматита L56.2 – это реакция на солнце с кожными и общими проявлениями. Сами лучи не имеют никакого аллергического компонента. Аллергическое действие возможно при взаимодействии УФ-лучей с веществами, расположенными на коже или в ней. В зависимости от причин кожных проявлений, выделяют:

  • экзогенный фотодерматит – влияние внешних факторов: декоративная/уходовая косметика («опасны» средства с натуральными маслами), парфюм, мази;
  • эндогенный фотодерматит – влияние внутренних факторов: продукты питания, салонные процедуры, пероральные медикаменты, заболевания кровеносной системы, эндокринные проблемы.

Прием (осмотр, консультация) врача-дерматовенеролога первичный

Прием (осмотр, консультация) врача-дерматовенеролога повторный

Пациентам с реакцией на УФ-лучи рекомендуется отказаться от приема в пищу орехов, яиц, морепродуктов, шоколада, цитрусов. После процедур красоты кожу стоит беречь от солнца – химический пилинг, мезотерапия, шлифовка не совместимы с загаром. Фотосенсибилизатором может быть даже средство для стирки одежды, кондиционер для белья или бытовая химия для уборки дома. Среди медикаментозных средств на восприимчивость к солнцу чаще прочих влияют антибиотики, транквилизаторы, антидепрессанты.

Некоторые пациенты с болезнями почек и печени, гиповитаминозом, интоксикацией, проблемами с метаболизмом, нарушениями в работе иммунной системы отмечают негативные кожные реакции после солнечных ванн. Наличие бронхиальной астмы и поллиноза в анамнезе указывает на возможность появления высокой чувствительности к УФ-лучам. При некоторых заболеваниях фотодерматит является симптомом – он отмечается в 90-95% случаев порфирии и гемосидероза.

Ниже представлена справочная информация про симптомы и лечение фотодерматита. Подробно узнать о заболевании, терапии и профилактике можно на приеме у дерматолога в любом филиале клиники НИАРМЕДИК.

Провокаторы фотодерматита

Эндогенный фотодерматит проявляется реже в виде пигментной ксеродермы, солнечной почесухи, экземы, световой оспы Базена и т. д. Экзогенный встречается чаще – для его провоцирования достаточно сочетания какого-либо косметического компонента и ультрафиолета. В составах косметики много потенциальных провокаторов аллергии, например, ретинолы, мускус, сандал, фенол, розовое масло, салициловая кислота, укропный сок, масло петрушки, облепихи, зверобоя. Даже пыльца, попавшая на кожу, может вызвать такую реакцию.

Среди лекарств в сочетании с солнцем опасны:

  • фотосенсибилизирующие препараты – Метвикс, Оксорален, Аммифурин;
  • антибиотики – Доксициклин, Тетрациклин;
  • препараты против диабета, гормоны, сульфаниламиды, цитостатики;
  • лекарства для лечения болезней сердца;
  • противовоспалительные, например, Аспирин или Ибупрофен;
  • антигистамины, барбитураты, нейролептики.

Симптоматика

Механизм развития заболевания носит токсический или аллергический характер.

При аллергическом пути развития изменяется химический состав вещества на коже/в коже, и оно получает способность провоцировать реакции. Отличительная особенность этого пути заключается в быстрой реакции и распространении симптомов в том числе на области, закрытые от солнца.

При токсическом развитии заболевания клетки кожи теряют способность противодействия УФ-лучам, возникающие при этом ожоги во внутренних слоях кожи приводят к сильному воспалению. Часть клеток отмирает, появляется зуд, раздражение, пузыри, папулы, гнойнички. Реакция распространяется только на те места, которые не были прикрыты от солнца.

Фотодерматит имеет яркую симптоматику:

  • покраснение и отек кожных покровов;
  • приобретение у губ и слизистой глаз красноватого оттенка;
  • высыпания разных типов от волдырей и узелков до папул и гнойничков;
  • зуд, который возникает из-за сдавливания нервных окончаний при отеке (расчесывание приводит к инфицированию);
  • пигментация кожи – становится заметна после исчезновения прочих симптомов, виной всему из-за накапливания меланина;
  • шелушение кожи при хроническом течении заболевания.

В зависимости от механизма развития поражаются участки, не прикрытые одеждой – декольте, лицо, шея, кисти, или воспаление распространяется и на закрытые области. Конечности страдают реже прочего. При экзогенном фотодерматите помимо перечисленных кожных проявлений могут возникнуть температура, слабость, слезоточивость, резь в глазах, назальные реакции, отеки слизистых.

Интенсивность проявлений зависит от типа кожи, уровня здоровья и иммунитета, наличия прочих аллергий. У части пациентов состояние может ухудшиться вплоть до обмороков, бронхоспазмов и снижения артериального давления.

Диагностика

Лечение фотодерматита осуществляет врач-дерматолог в любом филиале сети НИАРМЕДИК. Специалист собирает анамнез и выявляет:

  • информацию о периодах обострения высыпаний,
  • взаимосвязь с принимаемыми препаратами, используемыми косметическими средствами,
  • особенности питания;
  • информацию о контакте с химическими веществами и постоянном пребывании на солнце на работе;
  • наличие наследственной предрасположенности.

Дерматолог проводит физикальное обследование и направляет пациента на лабораторную/инструментальную диагностику. Для уточнения диагноза в спорных случаях привлекается смежный специалист.

Врачи, которые помогают дерматологу с диагностикой:

  • терапевт- выявляет взаимосвязь с принимаемыми медикаментами;
  • аллерголог- если есть подозрение на реакцию на аллерген;
  • ревматолог - если наблюдаются проблемы с соединительной тканью;
  • гематолог - при симптоматике, указывающей на порфирию;
  • гепатолог - если возможен гемохроматоз.

Своевременная диагностика позволяет определить эндогенную или экзогенную природу проявлений, и тем самым обнаружить серьезную болезнь, для которой фотодерматоз является симптомом.

Диагностика включает следующие этапы:

  • аллергологические пробы;
  • анализы крови;
  • анализ мочи;
  • серологические исследования;
  • ревмопробы, выявляющие аутоиммунные проблемы и заболевания соединительной ткани;
  • УЗИ для определения первопричины в виде заболевания почек, печени и других органов.

Лечение

Пациенту с активными проявлениями требуется наружное лечение, заживляющее пузыри, волдыри, снимающее зуд. Для этого на сыпь наносится Ланолин, цинковая мазь, метилурацил, Пантенол, Синафлан. Если расчёсывание привело к инфицированию ранок, к лечению подключают мази Левомеколь и Линимент Синтомицина.

Внутренняя терапия зависит от того, какие причины спровоцировали реакцию:

  • порфирия и гемосидероз – антиоксиданты;
  • авитаминоз – подобранные по анализам витаминные комплексы (В, Е и С, );
  • заболевания печени или почек – комплексное лечение у профильного врача с использованием местной терапии и профилактических мер.

Если фотодерматит не вызван внутренними болезнями, врач назначает общую терапию антигистаминами, антиоксидантами, регенерирующими мазями, снимающими воспаление, при серьезных поражениях – кортикостероидными мазями. Среди них наибольшей популярностью пользуется гидрокортизон. Гормональные средства помогают эффективно снять воспаление, устранить отек, который вызывает зудящие ощущения, и быстро привести кожу в норму даже при острых проявлениях.

На время терапии нужно отказаться от нахождения под прямыми лучами. Стирка одежды возможна только неагрессивными средствами, без использования кондиционеров, с тщательным полосканием. Следует отменить все пикники, не контактировать с цветущими растениями. Использование косметики и парфюмерии на время прекращается. Если фотодерматит спровоцирован исключительно внешними факторами, замена вызывающих его появление лекарств и косметики позволяет с высокой долей вероятности избежать рецидивов.

Период терапии в зависимости от тяжести болезни продолжается от 2-3 дней до 2 недель.

Хронический фотодерматит

Повторные дерматиты могут спровоцировать экзему или хроническую форму заболевания. Если фотодерматит возникает регулярно, следует полностью исключить загар и предпринять все меры по повседневной защите кожи от солнечных лучей.

Хронический фотодерматит как правило появляется при занятии видами деятельности, сопряженными с длительным пребыванием на открытом воздухе. Воспалительные стадии при нем возникают постоянно, в связи с чем кожа приобретает необратимые изменения:

  • сильная сухость;
  • усиление рисунка;
  • сосудистые звездочки;
  • гиперпигментация;
  • утолщение;
  • эластоз.

Игнорирование хронического фотодерматоза приводит к еще большим изменениям – рубцам, морщинам. Цвет кожи приобретает темный оттенок, на темных участках встречаются светлые пятна. В какой-то момент постоянное нарушение целостности кожи может привести к развитию рака.

Появление серьезных последствий хронического фотодерматоза характерно для людей, которые в силу своей работы подвержены постоянному нахождению под солнцем (сельхоз рабочие, моряки, строители). Представителям подобных профессий необходимо особенно серьезно относится к принятию профилактических мер.

Профилактика фотодерматита

Чтобы исключить негативные проявления при воздействии на кожу УФ-лучей, следует отталкиваться от причин возникновения фотодерматита, указанных врачом, а также выполнять ряд общих рекомендаций:

  • при провокации высыпаний пищей – отказаться от нее на время активного солнца;
  • скорректировать рацион, добавив продукты с витамином В – смородинные ягоды, зеленый чай, рыбу, печеночные продукты;
  • отказаться от провоцирующей высыпания косметики, подобрать новые средства вместе с дерматологом;
  • использовать крем с фактором 50, шляпы, зонты, темные очки;
  • не появляться под солнцем в промежуток между с 10.00 до 16.00;
  • носить светлую одежду с длинными рукавами из натуральных материалов;
  • перед ожидаемым облучением (поездка в отпуск/на дачу) не проходить агрессивных косметических процедур;
  • при приеме лекарств в период с мая по сентябрь (особенно перед поездками на море) – внимательно изучать инструкцию на предмет взаимодействия препарата с УФ-лучами;
  • отказаться от приема лекарств, с которыми происходит реакция, и заменить их альтернативами;

Эти рекомендации подойдут пациентам с поставленным диагнозом и лицам, которые не хотят столкнуться с фотодерматитом в будущем или просто не хотят обгореть.

Записаться на прием

Фотодерматит нельзя игнорировать – он может перерасти в экзему/хроническую форму или быть сигналом о серьезной внутренней проблеме, требующей незамедлительного решения. Врачи государственных поликлиник не всегда готовы эффективно работать с такими жалобами. Специалисты НИАРМЕДИК предлагают глубокую диагностику и лечение, предотвращая переход фотодерматита в хроническую форму.

Если вы замечаете кожные проявления спустя 1-12 часов после нахождения на солнце, запишитесь на прием к дерматологу, пока сыпь еще сохраняется. Запись ведется по телефону, через общую форму на сайте или форму записи к конкретному врачу (под прайс-листом внизу страницы). Адреса приема указаны в карточках с информацией.

Фотодерматоз


Фотодерматозы - заболевания кожи, которые развиваются под воздействием только ультрафиолетовых лучей или их сочетания с другими раздражающими факторами: косметическими средствами, химическими веществами, лекарствами. Изредка фотодерматозы могут быть вызваны лучами видимого спектра.
Причина болезни — повышенная чувствительность кожи к воздействию таких лучей.

Специалисты выделяют ряд причин, которые способствуют развитию фотодерматозов, хотя зачастую причины остаются неизвестны:

  • аутоиммунные заболевания;
  • нарушения функций эндокринной системы;
  • длительный прием некоторых лекарственных средств;
  • нарушения обмена веществ;
  • нарушения пигментного обмена;
  • авитаминозы;
  • генетическая предрасположенность или мутации генов.


Симптомы фотодерматозов

Клинические симптомы болезни во многом зависят от вида фотодерматитов.

Солнечная крапивница проявляется на теле волдырями и отечностью. При этом больной испытывает сильный зуд на пораженном участке кожи. Такой вид фотодерматита чаще всего встречается у людей со слабо пигментированной кожей. Заболевание может развиваться и в холодную пору года при непродолжительном пребывании в заснеженной местности. Такое воздействие солнца, которое образуется путем отражения солнечных лучей от чистого снега, называется глетчерным ожогом.

Пеллагра вызывает яркое покраснение и шелушение кожи. Нередко при пеллагре на открытых участках кожи могут образовываться пузыри. Данный вид фотодерматоза развивается у людей, употребляющих в пищу мало зелени, овощей и фруктов. К развитию пеллагры могут привести хронические заболевания пищеварительного тракта. Это заболевание обусловлено недостатком ниацинамида (витамина РР).

Порфирия имеет схожие с пеллагрой клинические симптомы. Отличие — более выраженное рубцевание после пузырей. Наиболее частый вариант этого заболевания – поздняя кожная порфирия. Как правило, больной испытывает сильный зуд и жжение. Развитию данного вида фотодерматоза способствует гепатит или цирроз печени, ВИЧ-инфекция. Особенно часто он развивается у алкоголиков и наркоманов. Также порфирия может развиться у генетически склонного к данному виду заболевания человеку.

Хронический актинический дерматит характеризуется высыпаниями, которые образуются на коже по причине длительного воздействия солнца на кожные покровы. Клинические симптомы сохраняются и в зимний, осенний периоды. Наиболее часто хронический актинический дерматит встречается у мужчин пожилого возраста, которые много времени проводили в прямом контакте с солнечными лучами.


Полиморфная световая сыпь может проявляться по-разному. Однако всегда заболевание сопровождается сильным зудом. Данным видом фотодерматоза страдают наиболее часто молодые женщины в период с начала весны до осени. Это заболевание – наиболее частый представитель группы фотодерматозов, не имеющих известных науке причин.

Фототоксический дерматит и фитофотодерматит напоминают обычный ожог от солнца. Однако для его развития не требуется длительное облучение. Первый связан с особенностью некоторых лекарств усиливать чувствительность к ультрафиолетовым лучам. Фитофотодерматит возникает летом, после контакта кожи с некоторыми растениями. При этом для человека не требуется особая предрасположенность: любой человек в соответствующих условиях может иметь такое заболевание.

Фотоаллергический дерматит вызывает сыпь, схожую с высыпаниями при экземе. Место локации — открытые участки кожи. Фотоаллергический дерматит является истинной аллергической реакцией. Развивается ввиду воздействия на организм различных веществ, при этом лучи солнца являются лишь дополнительными способствующими факторами.

Генодерматозы с повышенной чувствительностью к ультрафиолетовым лучам — группа наследственных заболеваний, где в результате поломки какого-то гена, человек не имеет защиту от солнца. Например, пигментная ксеродерма, синдром Коккейна, синдром Ротмунда-Томпсона, и др.

Диагностика

Так как данный вид дерматозов встречается реже других, то диагностика фотодерматозов является более детальной и сложной.
При появлении на коже любых высыпаний, незамедлительно обратитесь к врачу. Вы можете пройти в нашем центре все необходимые диагностические процедуры в максимально короткий срок, и в этот же день специалист назначит Вам лечение, эффективное в Вашем случае.


Диагностика фотодерматозов в медицинском центре «Клиника К+31»:

  • общий анализ мочи;
  • общий анализ крови;
  • биохимический анализ крови;
  • биохимический анализ мочи;
  • фотоаллергический тест;
  • определение порфиринов в крови, моче, кале;
  • иммунологические исследования крови;
  • определение антител к гепатиту В и С, ВИЧ;
  • рентгенография органов грудной клетки (по показаниям);
  • УЗИ органов брюшной полости (по показаниям);
  • магнитно-резонансная томография.

Также Вам могут быть назначены консультации других специалистов:
ревматолога;
терапевта;
аллерголога.

Лечение фотодерматозов

Фотодерматозы — сложные для диагностики и лечения заболевания. Поэтому не стоит заниматься их самолечением. Неправильная терапия может способствовать прогрессированию заболевания. Только специалист сможет оказать Вам по-настоящему эффективную помощь.
В нашем Центре доктора проводят наружное и общее лечение.
В качестве наружной терапии наши врачи назначают антисептики и кортикостероиды.

Лечение фитофотодерматита в Москве


Услуги, которые вам могут порекомендовать для лечения или дополнительного уточнения диагноза:

Рекомендации перед приемом дерматолога


Дерматолог – это врач, специализирующийся на диагностике и лечении заболеваний кожи. Это могут быть аллергия, инфекционные дерматиты, аутоиммунные заболевания.

Перед консультацией дерматолога нужно принять душ без использования косметических средств с антибактериальным эффектом или выраженным запахом. Запрещается использование лечебных кремов и мазей. Если очаг поражения расположен на коже лица, нельзя накладывать макияж. Врач должен видеть объективное состояние кожи – это поможет ему правильно поставить диагноз. Использование местных лекарственных препаратов позволит снизить информативность лабораторного исследования соскобов и мазков.

Дерматологи Москвы - отзывы

Прием прошел хорошо, врач подробно все рассказала и назначила лечение. Нина Алексеевна была доброжелательна и внимательна. В случае возникновения необходимости я буду снова обращаться к этому специалисту.

Все отлично. Все понравилось. Эльнара Джабаровна конкретно разъяснила мою проблему. В целом все устроило. Доброжелательная и вежливая. Мне она понравилась. По итогу приема назначила определённые препараты и дала направление к другому специалисту.

Профессиональный, компетентный доктор. Я всем доволен. Анна Викторовна оказала мне квалифицированную медицинскую помощь. Времени врач уделила достаточно для решения моей проблемы.

Очень профессиональный и открытый врач. Доктор ответила на все мои вопросы, осмотрела, всё подробно рассказала по проблеме и назначила сдачу анализов.

Все было отлично! Самое положительное мнение. Доктор компетентный, большой стаж работы видимо. Довольно все быстро прошло, без задержек. Результатом я удовлетворен!

Врач грубовата, иногда не слушала что я говорю, но сходу определила что у меня за проблема (я надеюсь правильно). Сказала какие анализы сдать, прописала лекарства. Единственное что не понравилось это то, что врач сказала что в их клинике дешевле всего стоит сдать аллерготест-27 тысяч, нигде больше не найду такую цену, но узнала в инвитро- 15 тысяч, не знаю зачем нужно так «пиарить» свою клинику, но увы…

Мне очень понравилось, то что врач меня выслушал абсолютно полностью. Он очень адекватный человек, воспринял всё адекватно, я была очень расстроена, он не поддержал мою панику, наоборот очень профессионально поддержал меня, сказал что всё будет в порядке, нет никаких поводов для беспокойства. Сразу чувствуется его опыт, не пугал меня никакими анализами. Самое главное у него современный подход, было очень приятно. Я даже записалась к нему на повторный приём , дополнительный

Все хорошо. Адекватный доктор. Он все мне рассказал. Я узнал что-то новое. Все зачем я шел, я все получил.

Меня все устроило. Доктор достаточно компетентная и внимательная. Она адекватно оценивает ситуации и не навязывает услуги.

Фитофотодерматит — откуда берется странная сыпь и следы ударов, которых не было

В статье мы кратко рассмотрим признаки фитофотодермита, особенности дифференциации от других заболеваний, важнейшие аспекты лечения и представим несколько клинических случаев, иллюстрирующих, как может развиваться это поражение кожи.

Фитофотодерматит

Состояние, которое сейчас называется фитофотодерматитом, было впервые описано в 1942 году как кожная реакция на сочетание действия определенных растений и солнечного света.

Фитофотодермит развивается при 2 условиях:

  • Кожа должна была контактировать с веществом растительного происхождения, повышающим чувствительность к ультрафиолетовому солнечному свету;
  • Затем кожа попала под солнце.

Симптомы фитофотодерматита очень похожи на симптомы ожога.

В южных странах сок лайма — одна из самых частых причин заболевания летом. Вот почему врачи в этих странах часто называют такие случаи лаймовым дерматитом. Подобную реакцию могут вызвать лимоны, петрушка, сельдерей, морковь, инжир — эти продукты женщины часто используют для изготовления масок для лица и тела. В большинстве случаев ожоги легкие, но в крайних случаях могут быть очень серьезными, болезненными и потребовать длительного лечения.

Симптомы и диагностика фитофотодерматита

Аллергическая реакция развивается на участке кожи, затронутом фототоксичными веществами, при воздействии солнечных лучей. Фототоксические реакции возникают из-за образования свободных радикалов при контакте кожи с химическими веществами. Результатом этого процесса является повреждение клеточных структур и развитие острой воспалительной реакции.

В отличие от фотоаллергических реакций, которые развиваются у людей с уникальной предрасположенностью к аллергии на солнце, фототоксические реакции возникают у большинства людей, подвергающихся воздействию фототоксических веществ в сочетании с УФ-лучами.

Фототоксическая реакция возникает только на участке, пораженном вышеуказанными факторами. Как только причина сенсибилизации кожи устранена, кожа немедленно начинает заживать. На коже появляется сыпь сразу или вскоре после воздействия света (обычно через несколько часов).

Клинические симптомы фитофотодерматита похожи на солнечные ожоги:

Волдыри бывают большие и маленькие, кожа шелушится, намокает, чешется. Могут быть эрозии и корки. После острого периода высыпаний на коже могут оставаться участки пигментации, которые со временем исчезают. Иногда сохраняются хронические изменения кожи, похожие на красный плоский лишай или позднюю порфирию кожи.

Фототоксический дерматит — форма контактного дерматита, диагностируется на основании клинических симптомов и информации о том, что использовались соответствующие вещества. Так врач должен выяснить, контактировал ли пациент с растениями, фруктами; использовались ли лекарства, косметика, содержащие растительные масла. При сборе истории болезни пациентов необходимо узнать об их увлечениях и занятиях в свободное время; какую работу они делают; возможно, с использованием средств народной медицины и т. д.

Пациенты чаще жалуются на болезненное жжение, чем на зуд, который чаще встречается при аллергическом контактном дерматите. Гиперпигментация возникает через 1-2 недели и может длиться месяцами или даже годами. Иногда воспаление слабое, с заметной лишь гиперпигментацией.

Иногда фитофотодерматит обнаружить сложно. В медицинской литературе описывается исследование, в ходе которого был диагностирован фитофотодерматит у 19 детей, госпитализированных с различными типами кожных поражений. У 1 из пациентов фотодерматит был ошибочно принят за телесные повреждения, а у другого была ошибочно диагностирована инфекция простого герпеса.

Клинические случаи: 4 пациента с сыпью на предплечья

  • Два пациента собирали петрушку на участке у фермера в солнечный день. Через день в области предплечья появились несколько болезненные необычные полосы и линейная эритематозная везикулярная сыпь с припухлостью на этом участке.
  • Третий пациент работал барменом в летнем кафе, готовил различные коктейли, выжимал соки из свежих фруктов (в основном из цитрусовых). Он обратился к врачу с жалобой на появление эритематозного волдыря на внутренней поверхности локтя правой руки, вызывающего чувство жжения.
  • Четвертый пациент приехал с жалобами на странную эритематозную, слегка увеличенную пигментную сыпь на предплечье. Он проплывал сорняки в огороде, и удалил куст ревеня. Пациент указал, что уже на следующий день в указанном месте (в области предплечья) появилась болезненная припухлость, волдыри. Состояние облегчено нанесением крема с ментолом и стероидами.

У этих пациентов был диагностирован фитофотодерматит — воспаление кожи, которое развивается из-за взаимодействия солнечного света и химических веществ растительного происхождения. УФ-лучи (особенно УФ-A 320–380 нм) активируют фурокумарины (псоралены) в растениях, которые вызывают повреждение кожи. Фототоксические реакции, вызванные лекарственными средствами или растениями, характеризуются зудом, покраснением и отеком кожи. На коже могут образовываться волдыри и эрозии.

Растения, вызывающие фитодерматит

В настоящее время идентифицировано около 100 растений, под влиянием которых появляются волдыри в месте прямого контакта кожи с растением и воздействия солнца. Утверждается, что фитодерматит обычно вызывают растения 4-х семейств:

  • сельдерей или зонтичные;
  • цитрусовые — апельсины, лимоны, грейпфруты и др.;
  • шелковичные — фикус, фиговые деревья, шелковица;
  • бобовые — фасоль, люпин, люцерна, горох, пажитник и т. д.

Сельдерей — одно из наиболее распространенных растений, с которым сталкивается наше население. Растение имеет зонтичные соцветия, сосредоточенные на верхушках стебля и ветвей. К этому же семейству относится хорошо известные нам петрушка, морковь, пастернак и сельдерей.

Не следует забывать, что мы подвергаемся воздействию таких веществ почти каждый день, потому что они содержатся в парфюмерии, кремах и другой косметике. Существует бесконечное количество лекарств, которые могут вызывать фототоксические или фотоаллергические реакции.

Особенно распространены и опасны:

  • Антибиотики (сульфаниламиды, тетрациклины);
  • Диуретики;
  • Лекарства для снижения артериального давления;
  • Нестероидные противовоспалительные препараты;
  • Псоралены;
  • Салициловая кислота;
  • Аспирин;
  • Оральные контрацептивы ;
  • Некоторые антидепрессанты.

Дифференциальный диагноз

Это состояние следует отличать от расстройств, имеющих сходные симптомы. Для дифференциации обычно достаточно тщательно собранного анамнеза и медицинского осмотра.

При небходимости проводятся лабораторные исследования:

  • анализ на концентрацию порфирина для исключения поздней порфирии кожи;
  • фото аппликационные тесты для различения фототоксического и фотоаллергического дерматита;
  • микробиологическое исследование содержимого пузырей (аспират);
  • биопсия для гистологического исследования и т. д.

Детский фототоксический дерматит, для которого характерны высыпания, можно спутать со следами физического воздействия — касание рук с остатками сока растений может привести к появлению следов в форме пальцев или ладоней.

Выводы

Фитофотодерматит можно предотвратить с помощью соответствующих защитных мер.

Фитофотодерматит – опасное последствие встречи с борщевиком

После контакта с борщевиком Сосновского пациенты на приеме у терапевтов, дерматологов, в ожоговых отделениях жалуются на покраснение, шелушение, изменение цвета кожи и образование волдырей.

Это фитофотодерматит, развивающийся в результате ожогов, полученных при взаимодействии солнечных лучей с чувствительными к ультрафиолету веществами (фуранокумаринами), содержащимися в стеблях и листьях борщевика и попавшими на кожу.

Этого представителя флоры Северного Кавказа советские ботаники стали культивировать на обширной территории СССР после окончания Великой Отечественной войны. Ответ на вопрос, какие цели они преследовали, затерялся в архивах, но по факту борщевик оказался настоящим бойцом и с обочин дорог и заброшенных колхозных полей ринулся в атаку на свободные земли.

Для этого в его арсенале есть все необходимое:

  • быстрый рост и огромные, по меркам травянистых растений, размеры (до трех-четырех метров в высоту);
  • прорастание ранней весной – до появления другой растительности;
  • способность расти скученно и вытеснять других представителей местной флоры;
  • раннее цветение, которое позволяет семенам полностью вызревать;
  • способность к самоопылению, большая плодовитость, высокая всхожесть семян;
  • высокое содержание биологически активных веществ, угнетающих рост других растений и защищающих борщевик от растительноядных животных и насекомых.

Огромные заросли борщевика возле домов, на обочинах дорог и лесных опушках представляют угрозу получения тяжелых ожогов для оказавшихся поблизости без средств защиты людей, особенно детей.

Чаще всего фитофотодерматиты развиваются весной и летом, когда наиболее высока концентрация фуранокумаринов в растении и интенсивность ультрафиолетового облучения.

Почему опасен борщевик?

Под воздействием ультрафиолета молекулы фуранокумаринов переходят в неустойчивое состояние и активно вступают в фотохимические реакции. Существует две точки приложения таких реакций: циклические основания нуклеиновых кислот (РНК и ядерной ДНК, тимина и цитозина) и клеточные мембраны. Результат – повреждение и апоптоз (гибель) клеток, некроз (отмирание) тканей и мощная воспалительная реакция.

Фуранокумарины хорошо всасываются с поверхности неповрежденной кожи и легко проникают через тканевые барьеры. Интенсивность фототоксического поражения кожи возрастает при смачивании, выделении пота, согревании.

При условии своевременной идентификации и прекращения воздействия повреждающего агента прогноз у пациентов с фитофотодерматитом благоприятный. В большинстве случаев повреждения ограничены по площади и проявляются ощущением жжения в пораженных местах, к которому затем присоединяются эритема и образование пузырей. При большой площади поражения кожи ситуация может быть более серьезной. При появлении вышеперечисленных симптомов необходимо незамедлительно обратиться к врачу.

Признаки и диагностика фитофотодерматита

Клинически ранние стадии фитофотодерматита характеризуются болью, чувством жжения, эритемой (покраснением кожи), образованием пузырей, эпидермальным некрозом (отмиранием ткани) и десквамацией (чешуйчатым шелушением) эпидермиса. Первые симптомы возникают через 24 часа после контакта с борщевиком и достигают максимума в Зачастую пациенты обращаются по поводу поздних кожных проявлений, развивающихся спустя 72 часа после контакта с растением. Причудливая форма воспалительных изменений в сочетании с линейными полосами гиперпигментации – ключевые признаки, позволяющие диагностировать фитофотодерматит. Такие следы возникают вследствие контакта со стеблями или листьями борщевика, при попадании сока на незащищенную кожу. Цвет кожи в месте поражения зависит от выраженности реакции.

После острой цитотоксической реакции развиваются поствоспалительные гиперпигментные изменения (это защитная реакция на повреждение ультрафиолетом). При их истощении возможен исход в гипопигментацию: место поражения неравномерно окрашено, со временем на коже из-за отсутствия в ней меланина могут появиться пятна молочного цвета.

Повреждение при фитофотодерматите ограничено зоной контакта фуранокумаринов с кожными покровами, подвергшимися воздействию ультрафиолетового облучения, чаще всего это предплечья, кисти рук, ноги.

Диагноз «фитофотодерматит» ставится на основании клинических данных. Результаты лабораторных исследований служат для дифференциальной диагностики и исключения сопутствующих заболеваний.

Лечение фитофотодерматита

Если площадь поражения кожных покровов невелика, фитофотодерматит не представляет серьезной угрозы. После удаления повреждающего агента патологический процесс разрешается самостоятельно.

Защита от ультрафиолетового излучения, использование солнцезащитных кремов способны уменьшить проявления фитофотодерматита. В будущем пациенту следует избегать контакта с потенциально опасными растениями.

В остром периоде может быть полезным наложение холодного влажного компресса. Медикаментозное лечение направлено на облегчение состояния и предупреждение осложнений. Область повреждения смазывают мазями, содержащими глюкокортикоиды, для подавления воспалительной реакции, уменьшения боли и снижения поствоспалительной гиперпигментации.

Нестероидные противовоспалительные препараты применяются для облегчения болевого синдрома.

При большой площади поражения (20–30 % поверхности тела) требуется госпитализация в ожоговое отделение для восполнения существенных потерь жидкости и хирургического ведения ран.

Читайте также: