Флегмона новорожденных - причины, симптомы, диагностика и лечение

Обновлено: 13.05.2024

Флегмона у новорожденных детей представляет собой гнойно-некротическое заболевание кожного покрова и подкожной жировой прослойки тяжелой формы. Патология характеризуется быстро распространяющимся патологическим процессом отмирания тканей. Клиническая картина проявления основывается на синдроме интоксикации, поражении кожи и подкожной ткани, сопровождаемые процессом их отторжения.

Диагностика флегмоны у детей основывается на сборе анамнеза, внешнем осмотре и определении симптоматики, а также лабораторных способах обнаружения воспаления. Лечение флегмоны у ребенка проводится комплексно с использованием традиционных и хирургических методов.

Флегмона новорожденных само по себе является воспалительным заболеванием кожи и подлежащих тканей гнойного характера острой формы. Патологический процесс имеет высокую скорость распространения и отличается полным отсутствием четких границ. Заболевание затрагивает такие области медицины как неонатология и педиатрия. Порядка 30% новорожденных с наличием бактериальных инфекций подвержены развитию флегмоны у детей. При этом в группу риска с одинаковой вероятностью относятся и мальчики, и девочки, но наибольший риск развития патологии наблюдается в случаях недоношенности ребенка.

Ранняя диагностика позволяет получать полноценное лечение и внушительные проценты полного выздоровления. При массовом поражении кожных покровов ребенок страдает значительными эстетическими дефектами и требуется проведение пластики. Наличие адекватного лечения флегмоны у ребенка дает минимальный процент летального исхода (не более 5%), а без правильного лечения - около 90%.

Причины

Фактором появления флегмоны у новорожденных становятся микроорганизмы:

грамположительные,
грамотрицательные,
анаэробные.

Наиболее вероятными бактериями, вызывающими абсцессы и флегмоны у детей, являются:

золотистый стафилококк,
синегнойная палочка,
кишечная палочка.

Самым вероятным путем проникновения микробов в организм новорожденного является повреждение эпидермиса. Другими способами попадания инфекции внутрь являются гематогенная диссеминация прочих очагов и лимфогенная диссеминация, например, пупочный сепсис. Что свидетельствует о ненадлежащем уходе за новорожденным ребенком - редкие купания, неглаженные пеленки и так далее. Дети, получившие родовые травмы, автоматически включаются в группу риска развития патологии.

Анатомические и физиологические особенности в строении кожного покрова и подкожной клетчатки обуславливают быстрое распространение флегмоны у детей. Здесь подразумевается:

тонкость слоя рогового шара кожи;
недостаточное развитие функций потовых желез;
неразвитость соединительных перегородок жировой подкожной клетчатки;
химический состав подкожно-жировой клетчатки - преимущество твердых кислот;
слабое развитие кровообращения за счет перпендикулярной локализации магистральных сосудов у младенцев.

Симптомы

Проявление детской флегмоны происходит в период с 5 по 15 сутки после рождения. Начальные признаки имеют острый характер. Первоначально появляется синдром интоксикации:

резкое ухудшение самочувствия - беспокойство;
вялость и апатичность являются следующими признаками;
отсутствие аппетита;
повышение температуры до 38,5°С;
наличие рвоты;
побледнение кожного покрова до мраморного оттенка;
язык сухой с белым налетом;
повышенное сердцебиение и давление;
красное пятно на месте поражения - сначала небольшое, но стремительно растущее в размере.

Самые вероятные места появления пятен - область между крестцом и копчиком, лопатки, спереди и сбоку грудной клетки, шея. Отсутствие лечения на данном этапе повышает температуру до 40°С, провоцирует развитие диареи и частой рвоты.

На протяжении первых 8 часов участок поражения флегмоной отекает и затвердевает подкожная клетчатка. К концу первых суток большая часть тела новорожденного становится пораженной флегмоной, а граница между здоровыми и пораженными тканями стирается. Младенец начинает терять массу тела. В этот период наиболее высокий риск распространения сепсиса и гнойных очагов в прочие органы. На фоне чего возникает пневмония, гнойный отит, перитонит и прочие заболевания гнойного характера.

По истечению 3 суток участки пораженных тканей становятся синюшными. Начиная с седьмого дня, происходит отмирание клеток эпидермиса, на фоне этого образуются раны за счет некроза тканей.

На дне раны можно обнаружить подкожно-жировую клетчатку багрового или темно-серого цвета. Активность протекающего процесса обуславливает глубину поражения тканей. Зачастую абсцессы и флегмоны у детей доходят до сухожилий и мышц, крайне редко - до костей.

По истечении 2 недель симптомы воспалительного процесса снижают свою активность. Раны начинают образовывать грануляции.

Когда следует обратиться к врачу

Флегмона несет в себе опасность для новорожденного с первых часов развития патологического процесса. Следовательно, родители должны при первых признаках интоксикации воспользоваться неотложной помощью специалистов - неонатологов и педиатров.

Диагностика

Диагностика детской флегмоны у младенцев предполагает первоначальный сбор данных анамнеза, последующий физикальный осмотр и проведение лабораторных тестов. Инструментальная диагностика в данном случае не требуется.

В процессе опроса матери ребенка первостепенное значение уделяется соблюдению правил ухода за новорожденным ребенком. Выявляются прочие очаги инфекции и иные пути проникновения микроорганизмов в организм ребенка.

Внешний осмотр дает представление о поражениях кожного покрова и подкожно-жировой клетчатки, характере его локализации и наличию синдрома интоксикации.

Лабораторные тесты предполагают:

общий анализ крови - выявление неспецифических признаков воспалительного процесса: смешение лейкоцитарной формулы влево вплоть до появления миелоцитов и высокий уровень СОЭ;
определение изменений анемического характера - понижение количества эритроцитов и Hb;
прочие признаки свидетельствуют о наличии развивающихся осложнений.

В процессе диагностики важно разграничить флегмону новорожденного от рожистого воспаления и асептического некроза.

Провести необходимые лабораторные исследования можно в АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга).

Лечение

Флегмона у новорожденного ребенка подлежит исключительно хирургическому лечению. Чем быстрее будет произведено вмешательство, тем меньшее распространение получит патология и тем выше прогноз успешного исхода лечения.

Оперативное вмешательство представляет собой нанесение большого количества неглубоких разрезов на пораженные участки кожного покрова. Насечки выполняют функцию дренажа. Любая хирургическая операция у младенцев производится под наркозом, в крайне редких случаях используется местная анестезия.

Насечки производятся в шахматном порядке, при этом важно вовлекать здоровые ткани по периметру развившейся патологии. Задействование здоровой ткани необходимо по причине того, что подкожная клетчатка поражена в большей степени, чем кожный покров.

Операция завершается наложением повязок с антисептическим раствором. Послеоперационный период представляет собой перевязку через каждые 2 часа и контроль распространения воспалительного процесса. В случае прогрессирования флегмоны производится дополнительное нанесение надрезов.

Помимо хирургического вмешательства обязательно проведение антибактериальной терапии. Схема терапевтического лечения выбирается в соответствии с индивидуальными особенностями каждого конкретного организма, а также с учетом состояния новорожденного и распространения воспаления:

слабая интоксикация и отсутствие сепсиса основывается на пенициллиновом ряду;
запущенная форма и наличие сепсиса требует использования сильных современных антибиотиков.

Через 4 дня применения терапии проводится лабораторное исследование бактериального посева, на основании результатов которого корректируется схема лечения и начинается применение дезинтоксикационных препаратов, а также иммунотерапия и прочие методы.

Профилактика и прогноз

Ранняя диагностика и своевременное адекватное лечение приносят благоприятные прогнозы исходя болезни у новорожденных. Запоздалое обращение к специалистам или несвоевременная диагностика в сумме с неправильной антибактериальной терапией повышают риск летального исхода. При поражении более 12% кожного покрова наступление летального исхода составляет свыше 90% случаев.

Профилактические меры флегмоны новорожденного основываются на регулярном и правильном соблюдении гигиены младенца. Не менее важное значение имеет лечение неонатальных гнойных заболеваний, например, мастит или омфалит.

представляет собой обширный гнойный процесс подкожной жировой клетчатки, не имеющий четких границ с последующим распространением на мышцы и сухожилия. При этом отмечается диффузное пропитывание экссудатом гноя окружающих тканей.

Флегмона может развиться на любом участке тела и распространиться по межклеточным пространствам на несколько анатомических участков. В детском возрасте этот патологический процесс чаще локализуется в межлопаточной и поясничной области, на ягодицах и в челюстно-лицевой области, реже поражаются передний и боковой участки грудной клетки.

Причины

Чаще всего возбудителями данного заболевания у детей является золотистый стафилококк или другие гноеродные бактерии (стрептококк, облигатные анаэробы, синегнойная, гемофильная или кишечная палочка, протей и другие микроорганизмы), попадающие в подкожную жировую клетчатку. Обычно инфекция попадает через поврежденную кожу или слизистые, иногда через кровь или лимфу.

Реже флегмона развивается при введении подкожно различных химических веществ (скипидара, керосина, бензина) с развитием некроза и гнойного воспаления.

Факторами, способствующими заболеванию, считаются: слабый иммунитет, перенесенные инфекции, недоношенность, наличие хронических заболеваний.

Симптомы

При остром течении заболевания присутствуют следующие симптомы:

- развитие в определенной области болезненной припухлости с покраснением кожи и выраженным болевым синдромом;
- появление признаков общей интоксикации (выраженная вялость, слабость, головная боль, озноб, у грудничков - срыгивания);
- повышение температуры до 39-40°С и более, при длительной гипертермии - развитие судорожного синдрома;
- увеличение регионарных лимфоузлов.

В дальнейшем в месте локализации распространенного гнойного воспалительного процесса появляется резко болезненная припухлость, горячая на ощупь, с выраженной гиперемией кожи над очагом, без четких границ, затем в центре возникает участок размягчения с быстрым распространением на соседние ткани, развитие глубокой флегмоны или появление свища.

Отмечается ухудшение общего состояния - одышка, тахикардия, снижение артериального давления, олигурия с развитием инфекционно-токсического шока.

В связи с быстрым распространением инфекционно-воспалительного процесса у детей необходима ранняя диагностика и хирургическое лечение — вскрытие очага, удаление гноя и дренаж.

Лечение

флегмоны должно проводиться только в стационаре. Строится оно на трех общеизвестных принципах: 1) забота об общем состоянии организма, 2) борьба с внедрившейся инфекцией и 3) мероприятия, направленные па ликвидацию местного очага. Последний принцип при флегмонах подкожной клетчатки имеет особо важное значение, так как в значительной мере влияет на два первых принципа. Речь идет о своевременном оперативном вмешательстве, которым обеспечиваются отток гнойного содержимого из подкожной клетчатки, удаление некротических масс.
В рану вводят дренаж в виде топкой резиновой полоски, после чего накладывают марлевую повязку, обильно смоченную гипертоническим раствором хлористого натрия.
Первую перевязку делают на следующий день. Осматривают зону поражения на предмет выявления новых очагов флюктуации. Если такие участки обнаруживаются (что у детей при хорошо проведенном первом хирургическом вмешательстве бывает не часто), необходимо сделать новые разрезы.

Операционные раны, созданные накануне, внимательно осматривают для выявления карманов, затеков, промывают раствором антисептика; при необходимости меняют дренажные полоски, после чего на рану накладывают влажную антисептическую повязку. В дальнейшем (3-5 дней) перевязку делают ежедневно. После прекращения выделения гноя из раны и отторжения некротизированной клетчатки дренажи удаляют. При дальнейшем лечении используют мазевые повязки. С первого дня после оперативного вмешательства назначают УВЧ и мягкое облучение всей области поражения кварцевой лампой.
Общую антибактериальную терапию проводят с первого дня заболевания в виде внутримышечного введения антибиотиков вначале широкого спектра действия, а после оперативного вмешательства — в соответствии с чувствительностью к ним микрофлоры.
Мероприятиями общего порядка являются в первую очередь высококалорийное питание и витаминотерапия.

Флегмона новорожденных - это тяжелое гнойно-некротическое заболевание кожи и подкожной жировой клетчатки, которое характеризуется быстрым распространением патологического процесса и отмиранием тканей. Клинические проявления включают в себя интоксикационный синдром, поражение кожных покровов и подлежащих тканей с их дальнейшим отторжением. Диагностика заключается в сборе данных анамнеза, визуальном осмотре и определении симптомов флегмоны новорожденных, лабораторном выявлении признаков воспалительного процесса. Лечение комплексное - антибактериальная терапия и оперативное вмешательство с нанесением «насечек».

Общие сведения

Флегмона новорожденных - это острое гнойное воспаление кожи и подлежащих тканей в неонатологии и педиатрии, которое быстро распространяется и не имеет четких границ. Впервые в отечественной медицине данную патологию описал русский педиатр Н. Ф Филатов в 1873 году. Распространенность составляет 15-30% от общего числа новорожденных, страдающих локализованными бактериальными инфекциями. Мальчики и девочки болеют с одинаковой частотой. Чаще наблюдается у недоношенных детей. При ранней диагностике и полноценном лечении исход благоприятный. В случаях массивного поражения (более 5 см в диаметре) в исходе отмечается большой косметический дефект, поэтому помимо общепринятого лечения после очистки раны требуется проведение пластики. Общая летальность при флегмоне новорожденных составляет 5-7%, без адекватного лечения погибает порядка 90% больных детей.

Причина флегмоны новорожденных

Этиологическим фактором флегмоны новорожденных могут быть грамположительные, грамотрицательные или анаэробные микроорганизмы. Чаще всего данную патологию вызывает золотистый стафилококк - S.aureus, реже - E.coli или P.aeruginosa. Пути проникновения возбудителя в подкожную жировую клетчатку могут быть разными, но наиболее часто микроб проникает через повреждения эпидермиса. Также встречается гематогенная и лимфогенная диссеминация из других очагов, например - омфалита или при пупочном сепсисе. В некоторых случаях флегмона новорожденных является результатом недостаточного или плохого ухода за ребенком (при использовании наглаженных пеленок, редком купании и т. д.). В группу риска также входят недоношенные и дети с родовой травмой новорожденных.

Быстрому распространению флегмоны новорожденных способствуют анатомо-физиологические особенности строения кожи и подкожно-жировой клетчатки младенца. Они включают в себя тонкость рогового шара эпидермиса, который состоит из 2-3 рядов клеток (у взрослых 6-8), недостаточную функцию потовых желез, отсутствие соединительнотканных перегородок в подкожно-жировой клетчатке и ее химический состав, в котором преимущественно содержатся «твердые» жирные кислоты - пальмитиновая, стеариновая и другие. У новорожденных детей кровоснабжение кожи и подлежащих тканей обеспечивают магистральные сосуды, однако они расположены перпендикулярно, а коллатеральное кровообращение развито слабо.

Симптомы флегмоны новорожденных

Через 5-8 часов с момента появления первых признаков флегмоны новорожденных под участками гиперемии развивается отек, а подкожная жировая клетчатка затвердевает. Как правило, к концу первых суток процесс распространяется на значительную площадь тела ребенка, четкая граница между пораженными и здоровыми тканями отсутствует. Также наблюдается эксикоз, потеря массы тела. В этот период имеется высокий риск развития сепсиса и образования гнойных очагов в других органах - возникают пневмония, перитонит, гнойный отит, нефрит и т. д.

Спустя 2-3 дня над участками флегмоны новорожденных появляется синюшность, может обнаруживаться флюктуация. К 5-7 дню кожные покровы истончаются, становятся мацерированными и отмирают - начинается процесс отторжения некротизированных тканей и формирование раны. На ее дне определяется подкожная жировая клетчатка, которая имеет темно-серый или багровый оттенок. Глубина дальнейшего отторжения зависит от активности процесса. Как правило, рана при флегмоне новорожденных достигает мышц и сухожилий, редко - костей. К концу 2 недели от начала заболевания пораженная кожа отделяется полностью, уменьшаются проявления воспалительного процесса. В ранах формируются грануляции. Процесс эпителизации зависит от размеров дефектов и общего состояния ребенка. При диметре раны, превышающем 5 см, необходимо проведение кожной пластики.

Диагностика флегмоны новорожденных

Диагностика флегмоны новорожденных основывается на анамнестических данных, физикальном обследовании и лабораторных тестах. Инструментальная диагностика при этой патологии не применяется. При опросе матери педиатр обращает внимание на соблюдение правил ухода за ребенком, наличие других очагов инфекции и иные возможные этиологические факторы. При осмотре младенца определяется поражение кожи и подкожной жировой клетчатки характерной локализации, интоксикационный синдром.

В общем анализе при флегмоне новорожденных в крови обнаруживаются неспецифические признаки воспаления - лейкоцитоз со смещением формулы влево до появления миелоцитов, повышение СОЭ. В некоторых случаях могут возникать анемические изменения - снижение уровня эритроцитов и Hb. В зависимости от развившихся осложнений могут выявляться и другие объективные и лабораторные признаки. Дифференциальная диагностика флегмоны новорожденных проводится с рожистым воспалением, склеремой и асептическим некрозом подкожно-жировой клетчатки.

Лечение флегмоны новорожденных

Лечение флегмоны новорожденных хирургическое. Чем раньше будет проведено оперативное вмешательство - тем меньше распространится патологический процесс и более благоприятным будет прогноз. Суть операции заключается в нанесении на пораженную кожу ребенка множественных «насечек» - неглубоких разрезов, которые будут выполнять дренажную функцию. Как и все другие хирургические манипуляции в педиатрии и неонатологии, вмешательство проводится под наркозом, в исключительных случаях - под местным обезболиванием. Надрезы кожи выполняются на шахматном порядке с вовлечением здоровых тканей по периферии флегмоны новорожденных. Такое решение обусловлено тем, что в подкожной жировой клетчатке процесс распространяется дальше, чем это заметно на коже. После операции накладываются влажные повязки с растворами антисептиков. Каждые 2 часа осуществляется перевязка ран для контроля над распространением воспаления. При необходимости наносятся дополнительные «насечки».

При флегмоне новорожденных также показана антибактериальная терапия. Схема лечения зависит от тяжести состояния ребенка и распространенности воспалительного процесса. При слабой степени интоксикации и отсутствии признаков сепсиса используются пенициллины, при их недостаточной эффективности - в комбинации с аминогликозидами. При запоздалом обращении, сепсисе и тяжелом состоянии пациента антибактериальную терапию начинают с цефалоспоринов III-IV поколения совместно с аминогликозидами. Спустя 3-4 дня схему меняют в зависимости от результатов бактериального посева и пробы на чувствительность возбудителя к антибиотикам. При необходимости применяют дезинтоксикационную терапию, иммунотерапию и т. д.

Прогноз и профилактика флегмоны новорожденных

Прогноз для детей с флегмоной новорожденных при условии ранней диагностики и адекватного лечения благоприятный. На фоне запоздалой диагностики или неадекватной антибиотикотерапии вероятность летального исхода очень высока. При поражении свыше 12% поверхности тела летальность составляет более 90%. Профилактика флегмоны новорожденных заключается в адекватном и регулярном уходе за ребенком, выполнении всех гигиенических процедур. Важную роль играет ранняя диагностика и лечение неонатальных гнойных заболеваний - мастита новорожденных, омфалита и т. д.

Читайте также: