Гестационный диабет, гестационный сахарный диабет

Обновлено: 17.05.2024

Кафедра общей врачебной практики и профилактической медицины государственного образовательного учреждения дополнительного профессионального образования “Институт повышения квалификации специалистов здравоохранения” министерства здравоохранения Хабаровского края. Резюме Исследование НАРО (Hyperglycemia and Adverse Pregnancy Outcomes -Гипергликемии и Неблагоприятных Исходов Беременности), проведенное в гг., показало, что используемые критерии диагностики, требуют пересмотра, так как, среди наблюдаемых женщин неблагоприятные исходы беременности прямо пропорционально возрастали, начиная со значительно более низкого уровня гликемии, чем принятый до настоящего времени в качестве критерия гестационного сахарного диабета. В 2008 г. в г. Пасадене (США) Международной ассоциацией групп изучения диабета и беременности были предложены для обсуждения новые критерии диагностики, основанные на результатах НАРО, включающего более 23 тысяч беременных женщин. 26 октября 2009 года на двадцатом всемирном конгрессе по сахарному диабету Международная диабетическая федерация (The International Diabetes Federation, IDF) объявила о принятии новых рекомендаций относительно диагностики и лечения диабета у беременных. Эксперты Российской Ассоциации эндокринологов и эксперты Российской Ассоциации акушеров-гинеколов в результате многократных обсуждений данного вопроса пришли к выводу о необходимости принятия новых критериев диагностики гестационного сахарного диабета и других нарушений углеводного обмена во время беременности. Ключевые слова: гестационный сахарный диабет, диагностические критерии гестационного сахарного диабета. Ushakova O.V. Gestational diabetes: diagnosis and treatment. Department of General practice and preventive medicine at the state educational institution of additional professional education “Institute of qualification improvement of specialists of the health Ministry of health of the Khabarovsk Kray. Summary Study NARO (Hyperglycemia and Adverse Pregnancy Outcomes-Hyperglycemia and Adverse Pregnancy Outcomes)conducted in , showed that the criteria used for diagnostics, require revision because, among women observed adverse outcomes of pregnancy is directly proportional to grow up, starting with a significantly lower level of glycemia, than exists up to the present time as a criterion of gestational diabetes. In 2008, Pasadena (USA) International Association of groups for the study of diabetes and pregnancy were proposed for the discussion of new criteria diagnosis based on the results of NARO, which includes more than 23 thousand pregnant women. on 26 October 2009 at the twentieth world Congress on diabetes, the international diabetes Federation (The International Diabetes Federation (IDF) today announced the adoption of new recommendations on diagnosis and treatment of diabetes in pregnant women. Experts of the Russian Association of endocrinologists and experts of the Russian Association of obstetricians-гинеколов through multiple discussions of this matter came to the conclusion about the necessity of the adoption of new criteria for the diagnosis of gestational diabetes and other disorders of carbohydrate metabolism during pregnancy. Keywords: gestational diabetes, diagnostic criteria for gestational diabetes. Основные гормонально-метаболические изменения у женщин во время беременности связаны с формированием плаценты, секретирующей в кровоток матери хорионический гонадотропин, плацентарный лактогенный гормон, прогестерон и эстрогены. Перечисленные гормоны вызывают инсулинорезистентность или пониженную чувствительность клеток к инсулину, способствуя развитию гестационного сахарного диабета [1]. Распространенность гестационного сахарного диабета неуклонно растет. Частота его в общей популяции в разных странах варьирует от 1% до 14%. Указанные вариации обусловлены различиями в способах его диагностики и напрямую связаны с распространенностью сахарного диабета 2 типа в отдельных этнических группах [1]. Гестационный диабет в большинстве клинических ситуациях развива-ется в интервале от 16 до 32 недель беременности. Заболевание нередко протекает бессимптомно и выявляется только при лабораторном исследовании. Повышение уровня глюкозы в I триместре беременности чаще всего свидетельствует о манифестировании истинного сахарного диабета, начавшегося до беременности. Повышение уровня гликемии во время беременности является боль-шим риском для матери и ребенка. Для женщины с гестационным диабетом возможны развитие и преждевременных родов, и гестоза, и гидрамниона, и инфекции половых путей, развитие кетоацидоза. Особенности углеводного обмена между матерью и ребенком таковы, что плод получает от матери глюкозу, в результате чего у плода развивается гиперинсулинемия. Гиперинсулинемия грозит развитием асфиксии и травматизмом в родах, дыхательными расстройствами (респираторный дистресс-синдром) и гипогликемическими состояниями новорожденных. Предупредить перечисленные риски для матери и ребенка возможно при своевременной диагностике гестационного диабета. В соответствии с классификацией сахарного диабета ВОЗ (1999 г. с дополнениями) гестационный сахарный диабет определен как любое нарушение углеводного обмена, возникающее во время беременности. Диагностическими критериями гестационного сахарного диабета определены (ВОЗ г.): уровень гликемии натощак в цельной капиллярной крови ≥ 6,1 ммоль/л, в венозной плазме - ≥ 7,1 ммоль/л; или через 2 часа после проведения глюкозотолерантного теста с 75 гр глюкозы в цельной капиллярной крови и венозной плазме ≥ 7,8 ммоль/л или случайное определение уровня глюкозы в цельной капиллярной крови или в венозной плазме ≥ 11,1. Исследование НАРО (Hyperglycemia and Adverse Pregnancy Outcomes -Гипергликемии и Неблагоприятных Исходов Беременности), проведенное в гг., показало, что используемые критерии диагностики, требуют пересмотра, так как, среди наблюдаемых женщин неблагоприятные исходы беременности прямо пропорционально возрастали, начиная со значительно более низкого уровня гликемии, чем принятый до настоящего времени в качестве критерия гестационного сахарного диабета. В 2008 г. в г. Пасадене (США) Международной ассоциацией групп изучения диабета и беременности были предложены для обсуждения новые критерии диагностики, основанные на результатах НАРО, включающего более 23 тысяч беременных женщин. 26 октября 2009 года на двадцатом всемирном конгрессе по сахарному диабету Международная диабетическая федерация (The International Diabetes Federation, IDF) объявила о принятии новых рекомендаций относительно диагностики и лечения диабета у беременных: - глюкоза крови, взятой из пальца натощак больше 5,1 ммоль/л или - глюкоза крови, взятой из вены натощак (плазма) больше 6,1 ммоль/л или - глюкоза крови, взятой из пальца или из вены через 2 часа после нагрузки 75 г глюкозы больше 7,8 ммоль/л. В период беременности 24-28 недель пороговым уровнем глюкозы в плазме крови натощак для диагностики гестационного сахарного диабета обозначено 4,8 ммоль/л. В течение гг. ряд развитых стран (США, Япония, Германия, Израиль и др.) самостоятельно приняли эти новые критерии. Эксперты Российской Ассоциации эндокринологов и эксперты Российской Ассоциации акушеров-гинеколов в результате многократных обсуждений данного вопроса пришли к выводу о необходимости принятия новых критериев диагностики гестационного сахарного диабета и других нарушений углеводного обмена во время беременности. На основании согласованного мнения был создан проект Российского консенсуса по диагностике и лечению гестационного сахарного диабета, вынесенный на обсуждение. В течение 2012 г. прошли неоднократные заседания рабочих групп акушеров и эндокринологов, на которых обсуждались диагностичсекие критерии гестационного сахарного диабета, порядок проведения глюкозотолерантного теста. Результатом проведенной работы стал нормативный документ «Российский национальный консенсус «Гестационный сахарный диабет: диагностика, лечение, послеродовое наблюдение». Согласно данному документу гестационный сахарный диабет - это заболевание, характеризующееся гипергликемией, впервые выявленной во время беременности, но не соответствующей критериям «манифестного» сахарного диабета. Таким образом, в определение появилось еще одно ключевое словосочетание «не соответствующей критериям «манифестного» сахарного диабета», и появилась необходимость различать диагностические критерии гестационного сахарного диабета и «манифестного» сахарного диабета во время беременности (таблица 1,2) [

Пороговые значения глюкозы венозной плазмы для диагностики гестационного сахарного диабета (при первичном обращении в учреждение здравоохранения) Таблица 1

Глюкоза венозной плазмы

ммоль/л

мг/дл

натощак

≥ 5,1 но ≤ 7

≥ 92 но ≤ 126

Гестационный сахарный диабет, пероральный глюкозотолерантный тест с 75 гр глюкозы

Через 1 час

≥ 10

≥ 180

Через 2 часа

≥8,5

≥153

Для постановки диагноза гестационного сахарного диабета достаточно одного анамольного значения измерения уровня глюкозы венозной плазмы. По результатм глюкозотолератного теста с 75 гр глюкозы достаточно хотя бы одного значения уровня глюкозы венозной плазмы из трех, которое было бы равным или выше порогового значения. При получении аномальных значений при обращении в учреждении здравоохранения проба с нагрузкой 75 гр глюкозы не проводится. Интерпритацию анализов должны уметь проводить не только эндокринологи, но и врачи любой специализации, включая акушеров-гинекологов.

Пороговые значения глюкозы венозной плазмы для диагностики манифестного (впервые выявленного) сахарного диабета во время беременности (таблица 2)

Натощак

≥ 7,0

HbA1c

≥ 6,5%

Вне зависимости от времени суток и приема пищи

≥ 11,1

Таблица 3 Целевые показатели самоконтроля

5,1 ммоль/л

Перед едой

Через час после еды

Перед сном

03.00

Гипогликемия

Отсутствуют

Кетоновые тела

АД

130/80

Показаниями к назначению инсулинотерапии являются: - невозможность достижения целевых уровней гликемии в течение 1-2 недель самоконтроля; - наличие признаков диабетической фетопатии по данным УЗИ, которая является косвенным свидетельством хронической гипергликемии; - манифестный сахарный диабет. В зависимости от выраженности нарушений углеводного обмена в лечении гестационного сахарного диабета, манифестного сахарного диабета используются генноинженерные инсулины или инсулиновые аналоги короткого (перед приемами пищи) в случае повышения уровня гликемии после приема пищи; инсулины средней продолжительности действия или инсулиновые аналоги продленного действия (вводятся 1 или 2 раза в сутки) при повышении уровня гликемии натощак и перед приемом пищи; при необходимости назначается интенсивная инсулинотерапия инсулиновыми препаратми короткого действия + продленного действия или комбинации инсулинов или инсулиновых аналогов короткого и средней продолжительности действия [4]. Из инсулиновых аналогов для использования у беременных женщин разрешены следующие: Аспарт (Новорапид), Лизпро (Хумалог), Детемир (Левемир), Аспарт-30 (Новомикс - 30). Запрещается во время беременности и грудного вскармливания использование пероральных сахароснижающих препаратов и биоподобных инсулинов. Гестационный сахарный диабет, манифестный сахарный диабет сами по себе не являются показанием для досрочного родоразрешения или плановому кесаревому сечению. Необходимо помнить, что если женщина перенесла гестационный диабет, риск развития истинного сахарного диабета увеличивается в 3-6 раз. Поэтому важно наблюдение за женщиной и после родов. Через 6 недель после родов обязательно проведение исследования состояния углеводного обмена женщины. Если изменений не обнаружено, назначается контроль 1 раз в 2-3 года, а при нарушении толерантности к глюкозе — выдача рекомендаций по питанию и наблюдение 1 раз в год. В этом случае все последующие беременности должны строго планироваться.

Литература: 1. Аржанова, О.Н. особенности течения беременности и родов при сахарном диабете в современных условиях/ Аржанова О.Н., Кошелева Н.Г. Журнал акушерства и женских болезней - 2006 - Т.LV№1- С. . 2. Дедов, И.И. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом/ Дедов И.И., Шестакова М.В. - М. 2013. 3. Дедов И.И. Российский национальный консенсус «Гестационный сахарный диабет: диагностика, лечение, послеродовое наблюдение»/Дедов И.И., Краснопольский В.И., Сухих Г.Т. от имени рабочей группы Журнал «Сахарный диабет» - 2012 - 4- С. 4-10. 4. Климонт, А.Л. Аналоги инсулина. Климонт А.Л., Бест Ф., Лауритцен Т. Рекомендации по лечению сахарного диабета у взрослых - М. 200

Гестационный сахарный диабет - заболевание, характеризующееся гипергликемией (повышением уровня глюкозы крови), которое впервые было выявлено во время беременности. Чаще всего у женщины гликемия нормализуется после родов, но сохраняется высокий риск развития сахарного диабета в последующие беременности и в будущем.

Гестационный сахарный диабет при беременности - достаточно распространенное заболевание в России и мире в целом. Частота встречаемости гипергликемии во время беременности по данным международных исследований составляет до 18%.

Нарушение углеводного обмена может развиваться у любой беременной с учетом тех гормональных и метаболических изменений, которые последовательно происходят на разных этапах беременности. Но наиболее высокий риск развития гестационного сахарного диабета у беременных с:

Избыточной массой тела/ожирением и возрастом старше 25 лет
Наличием СД у ближайших родственников
Нарушением углеводного обмена, выявленным до настоящей беременности (нарушенная толерантность к глюкозе, нарушенная гликемия натощак, гестационный СД в предшествующие беременности
Рождение ребенка весом более 4000 г

У здоровой беременной для преодоления физиологической инсулинорезистентности и поддержания нормального для беременности уровня глюкозы в крови происходит компенсаторное повышение секреции инсулина поджелудочной железой примерно в три раза (масса бета-клеток при этом увеличивается на 10-15%).

Однако, у беременных, особенно при наличии наследственной предрасположенности к сахарному диабету, ожирении (ИМТ более 30 кг/м2) и т. д. существующая секреция инсулина не всегда позволяет преодолеть развивающуюся во второй половине беременности физиологическую инсулинорезистентность. Это и приводит к повышению уровня глюкозы в крови и развитию гестационного сахарного диабета. С током крови глюкоза незамедлительно и беспрепятственно переносится через плаценту к плоду, способствуя у него выработке собственного инсулина.

Инсулин плода, обладая «ростоподобным» эффектом, приводит к стимуляции роста его внутренних органов на фоне замедления их функционального развития, а избыток глюкозы, поступающей от матери посредством его инсулина откладывается с 28 недели беременности в подкожное депо в виде жира. В результате хроническая гипергликемия матери наносит вред развитию плода и приводит к формированию, так называемой, «диабетической фетопатии».

Это болезни плода, возникающие с 12-й недели внутриутробной жизни до родов:

Большой вес плода; нарушение пропорций тела - большой живот, широкий плечевой пояс и маленькие конечности
Опережение внутриутробного развития - при УЗИ увеличение основных размеров плода в сравнении со сроками гестации
Отечность тканей и подкожно-жировой клетчатки плода
Хроническая гипоксия плода (нарушение кровотока в плаценте в результате длительной некомпенсированной гипергликемии у беременной)
Задержка формирования легочной ткани
Травмы в родах
Высокий риск перинатальной смертности

При рождении детей с диабетической фетопатией чаще встречаются:

Макросомия (вес новорожденного ≥4000 г, или ≥90 перцентиля при недоношенной беременности)
Нарушение адаптации к внеутробной жизни, которая проявляется незрелостью новорожденного даже при доношенной беременности и крупных его размерах
Дыхательные расстройства
Асфиксия
Гипогликемия новорожденного
Органомегалия (увеличение селезенки, печени, сердца, поджелудочной железы)
Кардиомиопатия (первичное поражение сердечной мышцы)
Желтуха
Нарушения в системе свертывания крови, увеличивается содержание эритроцитов (красных кровяных телец) в крови
Нарушения обмена веществ (низкие значения глюкозы, кальция, калия, магния крови)

У детей, рожденных от матерей с недиагностированным, некомпенсированным гестационным сахарным диабетом, чаще встречаются:

Неврологические заболевания (церебральный паралич, эпилепсия) при родовой травме
В период полового созревания и последующем повышен риск развития ожирения, метаболических нарушений (в частности, углеводного обмена), сердечно-сосудистых заболеваний

Со стороны беременной при гестационном сахарном диабете чаще встречаются:

Многоводие
Инфекции мочевой системы
Токсикоз второй половины беременности (патологическое состояние, развивающиеся во второй половине беременности, и проявляется появлением отеков, повышением артериального давления)
Преэклампсия, эклампсия
Преждевременные роды
Аномалии родовой деятельности
Травмы в родах
Родоразрешение путем кесарева сечения

Гестационный сахарный диабет не имеет никаких клинических проявлений, связанных с гипергликемией (сухость во рту, жажда, увеличение объема выделенной за сутки мочи, зуд и т. д.), и поэтому требуется активное выявление этого заболевания у всех беременных.

Анализ и исследования на диабет у беременных

Всем беременным в обязательном порядке исследовать глюкозу в плазме венозной крови натощак, в условиях лаборатории - на фоне обычной диеты и физической активности - при первом обращении в женскую консультацию или перинатальный центр, не позднее 24 недели беременности.

Если результаты исследования соответствуют нормальным показателям во время беременности, то в обязательном порядке на 24-28 неделях беременности проводится пероральный глюкозотолерантный тест - ПГТТ («нагрузочный тест» с 75 г глюкозы) с целью активного выявления возможных нарушений со стороны углеводного обмена.

ПГТТ с 75 г глюкозы является безопасным и единственным диагностическим тестом для выявления нарушений углеводного обмена во время беременности.

Правила проведения ПГТТ:

Этапы выполнения ПГТТ

После забора первой пробы плазмы венозной крови натощак пациентка в течение 5 минут выпивает раствор глюкозы, состоящий из 75 г сухой глюкозы, растворенной в 250-300 мл питьевой негазированной воды, или 82,5 мг глюкозы моногидрата. Начало приема раствора глюкозы считается началом теста. Следующие пробы крови для определения уровня глюкозы венозной плазмы берутся через 1 и 2 часа после нагрузки глюкозой.

Нормы глюкоза венозной плазмы для беременных:

Наш центр — это государственное учреждение родовспоможения по оказанию стационарной акушерской помощи женщинам и неонатальной помощи новорожденным, наблюдению беременных на всех сроках, а также по предоставлению консультационных, диагностических медуслуг и лечению всех категорий гинекологических больных, в т.ч. и операбельным путем.

Гестационный сахарный диабет (ГСД) - это заболевание, впервые выявленное во время беременности и, как правило, проходящее после родов, характеризующееся повышением уровня сахара в крови (гипергликемией).

В связи с физиологическими изменениями, в обмене веществ у женщины в этот период, любая беременность сама по себе, является фактором риска развития гестационного сахарного диабета. Особенно, если беременность многоплодная или после ЭКО, а избыточный вес до беременности и большая прибавка во время нее повышают риск развития ГСД. Во второй половине беременности потребность организма в инсулине возрастает из-за того, что некоторые гормоны беременности блокируют его действие. Иногда случается так, что поджелудочная железа не может выработать достаточно инсулина. Тогда лишний сахар не удаляется из крови, а остается в ней в большом количестве. Из крови матери глюкоза через плаценту попадает в кровь плода, поэтому, гипергликемия матери приведет к развитию гипергликемии плода. Поджелудочная железа плода стимулируется, вырабатывая повышенное количество инсулина, с последующим формированием инсулинорезистентности (снижение чувствительности к инсулину), которая влияет на развитие диабетических изменений у ребенка. Так же это может приводить к осложнениям в родах, дыхательным расстройствам, гипогликемии (пониженному уровню глюкозы) после рождения, желтухе новорожденных. Если ГСД не выявлен своевременно, или будущая мама не принимает никаких действий по его лечению, то существенно повышается риск: раннего старения плаценты и как следствие, задержки развития плода, преждевременных родов, а также, многоводия, повышения артериального давления, преэклампсии, формирования крупного плода и необходимости в кесаревом сечении, травматизации женщины и ребенка в родах, гипогликемия и нарушение дыхания у новорожденного. Самым грозным осложнением нелеченного ГСД является перинатальная гибель плода. Поэтому современная организация здравоохранения во всем мире рекомендует обязательное обследование ВСЕХ беременных женщин для наиболее раннего выявления ГСД и его своевременного лечения.

Диагностика гестационного диабета и нормы сахара в крови

Гестационный сахарный диабет (ГСД) - это повышение сахара в крови выше нормы впервые во время беременности.

Норма сахара крови у беременных утром натощак (до еды) не более 5,0 ммоль/л, Через 1 час после еды не более 7,0 ммоль/л.

А после нагрузки глюкозой при проведении теста толерантности к глюкозе в 24-28 недель беременности: через 1 час < 10,0 ммоль/л, через 2 часа < 8,5 ммоль/л.

Нагрузку глюкозой проводить нельзя, если уровень сахара крови утром натощак уже был ≥ 5,1 ммоль/л.

Гестационный диабет развивается не более, чем у 10% женщин.

Триггерами («спусковыми механизмами») для этого, служат следующие факторы:

высокий ИМТ (индекс массы тела), иначе, ожирение;
нарушение толерантности к глюкозе (преддиабет) в анамнезе;
поликистоз яичников - доброкачественное разрастание яичников, с изменением их функциональности;
избыток околоплодных вод (многоводие);
возрастная категория будущей мамы 35+;
неблагополучный исход предыдущих беременностей (самопроизвольное прерывание, замирание, мертворождение);
осложненное родоразрешение предшествующей беременности, вследствие большого веса плода (> 4-х кг).

Существенную роль играет наличие сахарного диабета у родственников. При наследственной предрасположенности, риск развития ГСД повышается в несколько раз. К категории риска принадлежат женщины, у которых при первичном анализе мочи выявлено наличие глюкозы (глюкозурия).

Важно! Гестационный диабет нельзя предсказать со 100% гарантией. Не факт, что заболевание обязательно возникнет, даже при наличии факторов риска. Однако при планировании беременности, нельзя игнорировать наличие у матери склонности к диабету.

Основные симптомы ГСД

Признаки нарушенного углеводного обмена и дисбаланса гормонов, не имеют яркой принадлежности. Ухудшение самочувствия женщины склонны списывать на изменение общего состояния (характерную для беременных ускоренную утомляемость, капризность, изменение вкусов). На приеме у доктора жалобы на подобное состояние предъявляются редко. Поэтому, ГСД диагностируется чаще всего в рамках обязательного обследования (скрининга).

Симптомами, на которые следует обратить внимание, являются:

Полидипсия (перманентная жажда). Повышенная концентрация сахара в крови требует большего объема жидкости, поэтому молекулы глюкозы начинают вытягивать дополнительную влагу из тканей. Стараясь предотвратить дегидрацию (обезвоживание), организм постоянно требует пить.
Полифагия (повышенный аппетит) или анорексия (отсутствия аппетита). При нарушении чувствительности к инсулину, гипоталамус (участок головного мозга) утрачивает функцию регуляции пищевого поведения. Полифагию женщины предпочитают оставлять без внимания, поскольку «кушать за двоих» при беременности считается нормой. Потеря аппетита у беременных женщин, напротив, вызывает тревогу.
Поллакиурия (интенсивное мочеиспускание). Увеличение объема мочи связано с двойной нагрузкой на почечный аппарат, и заторможенностью процесса всасывания почками свободной жидкости. Плюс, постоянно пополняемый запас воды из-за полидипсии.
СХУ (синдром хронической усталости). Возникает по причине дефицита глюкозы, которая не доставляется в клетки и ткани, а аккумулируется в крови. У будущей мамы, элементарно, не хватает физических сил.

Диагностировать ГСД согласно симптоматике невозможно. Для определения уровня гликемии назначается несколько вариантов лабораторной микроскопии крови.

Возможные последствия

Еще до официального подтверждения диагноза у любой женщины возникает вопрос: чем опасен гестационный сахарный диабет для развития ребенка и здоровья матери. В первую очередь, опасность представляет не столько само заболевание, сколько пренебрежительное отношение к его лечению. Гипергликемия в первом триместре, когда происходит первичное формирование мозга и нервной системы малыша, может спровоцировать умственную отсталость и врожденные нервно-психологические расстройства.

Кроме того, под влиянием гормональных нарушений беременность может замереть или прерваться самопроизвольно (выкидыш). Без специальной терапии, ГСД во второй половине перинатального периода приводит к неблагоприятным последствиям.

Для организма женщины

Анормальное увеличение объема амниотических вод (многоводие), преждевременное или осложненное родоразрешение, фетоплацентарная недостаточность, поздний токсикоз (преэклампсия), инфекции мочеполовой системы (заражение малыша во время родоразрешения), нарушение функций почечного аппарата (нефропатия), поражение сосудистой системы органов зрения (ретинопатия), развитие истинного диабета 2 типа после родов

Дефицит кислорода (гипоксия плода), отставание внутриутробного развития, патологическое изменение размеров отдельных органов будущего ребенка и их функций (диабетическая фетопатия), интоксикация продуктами метаболизма глюкозы, снижение кровоснабжения головного мозга (ишемия), ожирение, внутриутробная смерть

Чрезмерная концентрация глюкозы, приводит к макросомии (избыточной массе тела новорожденного), что значительно осложняет процесс родоразрешения и повышает риск родовых травм.

Если у Вас выявили ГСД, то это не повод отчаиваться. Не откладывая необходимо принять все меры, чтобы Ваш сахар крови на протяжении всего оставшегося срока беременности был в пределах нормы. Так как повышение сахара крови при ГСД очень незначительно и субъективно не ощущается, то необходимо начать проводить регулярный самоконтроль сахара крови с помощью портативного прибора - глюкометра (при беременности используются только глюкометры, калиброванные по плазме крови - см. инструкцию к прибору).

Нормы сахара крови для беременных: утром до еды 3,3-5,0 ммоль/л, через 1 час после еды - меньше 7,0 ммоль/л.

Необходимо записывать каждое значение сахара в дневник самоконтроля с указанием даты, времени и подробным описанием содержания приема пищи, после которого Вы измерили сахар.

Этот дневник Вы должны каждый раз брать с собой на прием к акушеру-гинекологу и эндокринологу.

Лечение ГСД во время беременности:

Диета - самое главное в лечении ГСД :

Из питания полностью исключаются легкоусвояемые углеводы: сахар, варенье, мед, все соки, мороженое, пирожное, торты, хлебо-булочные изделия из белой высокосортной муки; сдобная выпечка (булки, плюшки, пирожки),
Любые сахарозаменители, например, продукты на фруктозе (продаются в магазинах под маркой «диабетических») - запрещены для беременных и кормящих грудью,
Если у Вас избыток массы тела, то в питании необходимо ограничить все жиры и полностью исключить: колбасы, сосиски, сардельки, сало, маргарин, майонез,
Ни в коем случае не голодайте! Питание должно быть равномерно распределено на 4 - 6 приемов пищи в течение дня; перерывы между едой не должны быть более 3-4 часов.

2. Физические нагрузки. Если нет противопоказаний, то очень полезны умеренные физические нагрузки не менее 30 минут ежедневно, например, ходьба, плавание в бассейне.

Избегайте упражнений, которые вызывают повышение артериального давления и вызывают гипертонус матки.

3. Дневник самоконтроля, в который Вы записываете:

сахар крови утром до еды, через 1 час после каждого приема пищи в течение дня и перед ночным сном - ежедневно,
кетонурия (кетоны или ацетон мочи) утром натощак (существуют специальные тест-полоски для определения кетоновых тел в моче - например, «Урикет», «Кетофан») - ежедневно,
артериальное давление (АД должно быть менее 130/80 мм рт. ст.) - ежедневно,
шевеления плода - ежедневно,
массу тела - еженедельно.

. Внимание: если Вы не ведете дневник, или ведете его не честно, тем самым Вы обманываете себя (а не врача) и рискуете собой и своим малышом!

Что можно кушать беременным женщинам при гестационном сахарном диабете? Вышеупомянутые продукты можно заменить:

твердыми сырами;
кисломолочным творогом;
натуральными йогуртами;
жирными сливками;
морепродуктами;
зелеными овощами (морковь, тыкву, свеклу, в отличие от огурцов, лука и капусты, необходимо потреблять в ограниченных количествах);
грибами;
соей и продуктами, изготовленными из нее (в небольших количествах);
томатным соком;
чаем.

Существует несколько вариантов диет, которые можно соблюдать при гестационном СД, но низкоуглеводная диета исключается.

Это связано с тем, что при недостаточном поступлении углеводов из продуктов питания, организм начнет сжигать жировой запас для получения энергии. В рацион обязательно нужно включать следующие продукты: цельнозерновой хлеб;

любые овощи;
бобовые;
грибы;
крупы - предпочтительно пшённая, перловая, овсяная, гречневая;
нежирные сорта мяса; растительные масла;
рыба;
куриные яйца - 2-3 шт./нед.;
молочные продукты;
кислые фрукты и ягоды;

1. Если, несмотря на проводимые мероприятия, сахар крови превышает рекомендованные значения, то необходимо начать лечение инсулином (для этого Вас направят на консультацию к эндокринологу).

2. Не бойтесь назначения инсулина. Вы должны знать, что привыкания к инсулину не развивается, и после родов в подавляющем большинстве случаев инсулин отменяется. Инсулин в адекватных дозах не приносит вреда матери, он назначается для сохранения ее полноценного здоровья, а малыш останется здоровым и не узнает о применении матерью инсулина - последний не проходит через плаценту.

РОДЫ и ГСД:

Срок и способ родов определяется индивидуально для каждой беременной женщины Не позднее 38 недель беременности акушер-гинеколог проводит заключительное обследование мамы и ребенка и обсуждает с пациенткой перспективы родов. Пролонгирование беременности более 40 недель при ГСД опасно, плацента имеет мало резервов и может не выдержать нагрузки в родах, поэтому более ранние роду предпочтительны. Гестационный сахарный диабет сам по себе НЕ ЯВЛЯЕТСЯ показанием для кесарева сечения.

ГСД после родов:

соблюдение диеты в течение 1,5 месяцев после родов,
отменяется инсулинотерапия (если таковая была),
контроль сахара крови в первые трое суток (норма сахара крови после родов: натощак 3,3 - 5,5 ммоль/л, через 2 часа после еды до 7,8 ммоль/л),
через 6-12 недель после родов - консультация эндокринолога для проведения диагностических тестов с целью уточнения состояния углеводного обмена,
женщины, перенесшие ГСД, входят в группу высокого риска по развитию ГСД при следующих беременностях и сахарного диабета 2 типа в будущем, поэтому женщине, перенесшей ГСД необходимо:
соблюдать диету, направленную на снижение массы тела при ее избытке,
расширять физическую активность,
планировать последующие беременности,
у детей от матерей с ГСД в течение всей жизни имеется повышенный риск развития ожирения и сахарного диабета 2 типа, поэтому им рекомендуется рациональное питание и достаточная физическая активность, наблюдение эндокринолога.

Клуб будущих и любящих родителей

Йога для беременных

Как йога помогает во время беременности? Есть немало причин выбрать в качестве ежедневной активности именно йогу. Она имеет мягкое воздействие на организм и может практиковаться вплоть до последних недель беременности. Вот несколько доказанных преимуществ практики.

Читайте также: